Особенности течения и прогноз нефатального острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Круглова, Надежда Евгеньевна

• Круглова, Надежда Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Круглова, Надежда Евгеньевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Особенности течения инфаркта миокарда при сопутствующем сахарном диабете 2 типа (обзор литературы).

1.1. Инфаркт миокарда при сахарном диабете 2 типа.

1.1.1. Особенности течения ИМ при СД2.

1.1.2. Патогенетическая роль гликемии и уровня гликемического контроля при ИМ и СД.

1.1.3. Диабетическая нефропатия и ее роль при кардиальной патологии.

1.1.4. Некоторые показатели метаболизма при сочетании кардиальной патологии и СД2.

1.1.5. Связь пола с тяжестью кардиальной патологии у больных СД2.

1.2. Прогностическая роль некоторых ассоциированных с СД2 факторов

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клинический материал.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методики, оборудование и реактивы.

2.2.2. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Влияние сопутствующего СД2 на течение нефатального инфаркта миокарда на госпитальном этапе.

3.1. Клинические особенности ИМ при наличии и отсутствии СД2.

3.2. Влияние факторов, ассоциированных с СД2 типа, на течение нефатального инфаркта миокарда на госпитальном этапе.

3.3. Динамика клинико-гемодинамических показателей в течение госпитализации.

ГЛАВА 4. Показатели симпатоадреналовой активности и метаболизма у больных инфарктом миокарда при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа.

4.1. Чувствительность к катехоламинам (3-адренорецепторов клеточных мембран эритроцитов у больных ИМ.

4.2. Связь тяжести течения ИМ при СД2 с состоянием углеводного обмена.

ГЛАВА 5. Отдаленный прогноз (выживаемость в течение 18 месяцев) у больных с инфарктом миокарда при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа и влияющие на него факторы.

5.1. Факторы, влияющие на выживаемость общей когорты больных с ИМ

5.2. Влияние СД2 на отдаленный прогноз у больных ИМ и прогностически неблагоприятные факторы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и прогноз нефатального острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа»

Актуальность темы

Ввиду неуклонного роста заболеваемости, сопровождающейся ранней инвалидизацией, множественными осложнениями, высокой смертностью, сахарный диабет в настоящее время является одной из наиболее важных проблем современной медицины. Распространенность сахарного диабета в про-мышленно развитых странах достигает 5-6% [108], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует увеличение популяции этих больных к 2025 году с 130 миллионов до 300 миллионов человек [180], а по данным Reuters Health information до 333 миллионов [148]. Из всех причин смерти больных СД типа 2 ИБС вышла на 1-е место, составив 40 %. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), несмотря на значительные успехи в контроле гипергликемии, АГ и дислипидемии, достигнутые за последние 10 лет, смертность больных СД от ИБС лишь незначительно снизилась у мужчин и существенно увеличилась среди женщин, в то время как в общей популяции лиц без СД смертность от ИБС снизилась более чем на 30%.

Заболеваемость СД2 существенно возрастает среди лиц в возрасте 40 лет и старше, достигая максимальных значений в группах 60 лет и старше. Тревожной тенденцией является «омоложение» заболевания, повышение риска СД у детей и подростков [109]. Раннее развитие СД у лиц относительно молодого возраста значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых осложнений [72,92,189]. Ряд исследований в различных странах показал, что СД является настолько мощным фактором риска кардиальной патологии, что его можно приравнять к эквивалентам ИБС, в частности, исследование OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) продемонстрировало, что риск смерти вследствие любых сердечнососудистых причин абсолютно одинаков у больных СД без предшествующей

ИБС и у больных без СД, имеющих в анамнезе указания на кардиоваскуляр-ные заболевания [122]. Учитывая неблагоприятное влияние СД2 на состояние сердечно-сосудистой системы, Американская Кардиологическая Ассоциация (АКА) определяет СД2 как сердечно-сосудистое заболевание [84], при этом исследования подтвердили наличие прямой связи гипергликемии с острыми сердечно-сосудистыми событиями [129,177], в частности с ИМ [150]. Число пациентов с ненарушенным углеводным обменом, по данным European Heart Survey составляет у больных с ИБС менее половины [37], что подтверждено в аналогичном исследовании, проведенном в Китае, которое выявило лишь 35,8% пациентов с нормальным метаболизмом глюкозы среди больных с ИБС [56].

СД является строгим предиктором и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин [118], как показали результаты нескольких крупных исследований (Framingham, MRFIT, Paris Prospective Study). Риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности при СД в 2-5 раз превышает популяционный [9,100,158] даже при отсутствии классических факторов риска, таких как артериальная гипертензия, гиперли-пидемия и курение. Все это указывает на наличие специфических, ассоциированных с СД факторов риска, требующих углубленного изучения и адекватной коррекции.

Цель исследования

Выявить ассоциированные с СД2 факторы, отягощающие течение по-дострого периода ИМ у больных, переживших острый период ИМ, а также параметры, влияющие на отдаленный прогноз и предложить пути оптимизации ведения этих больных.

Задачи исследования

1. Установить различия клинической картины острого периода нефатального инфаркта миокарда в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа.

2. Выявить ассоциированные с СД2 типа факторы, неблагоприятно влияющие на тяжесть острого инфаркта миокарда.

3. Изучить чувствительность р-рецепторов у больных инфарктом миокарда и выявить ее связь с клиническим течением заболевания при наличии или отсутствии сахарного диабета 2 типа.

4. Изучить характер течения инфаркта миокарда и определить наиболее неблагоприятные факторы, влияющие на 18-месячную выживаемость и ассоциированные с СД2.

Научная новизна

Показано, что в динамике в течение стационарного этапа лечения пациенты с СД2 отличаются худшим потенциалом восстановления миокардиаль-ной функции в виде сохранения более высоких функциональных классов сердечной недостаточности на фоне адекватного медикаментозного лечения ИМ. Установлена связь этой особенности с относительно пониженными (<38,7 ед.) показателями Р-адренорецепции мембран эритроцитов ((3-АРМ).

Установлено, что отклонения НЬА1с в пределах >8,9 % и <7,0% связаны в большей тяжестью течения ИМ в виде выраженных нарушений систолической функции левого желудочка, а также выявлена связь тяжести течения ИМ с гипергликемией при госпитализации >9,5 ммоль/л.

Впервые установлено, что больные ОИМ в сочетании с СД2 имеют более низкие показатели Р-АРМ, чем больные острым ИМ без сопутствующего СД2. Это свидетельствует о повышенной чувствительности клеточных рецепторов к катехоламинам, что ассоциировано с утяжелением острого ИМ в виде значимо большей частоты аритмий, усугублением нарушения сократительной функции миокарда в остром периоде и худшим ее восстановлением к концу стационарного периода лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Сопутствующий СД2 утяжеляет течение ИМ на стационарном этапе лечения; при этом сочетании возрастает частота таких осложнений, как острая левожелудочковая недостаточность, аритмии и ранняя постинфарктная стенокардия, снижены темпы восстановления функции миокарда к концу госпитализации и хуже прогноз 18-месячной выживаемости по сравнению с больными острым ИМ без сопутствующего сахарного диабета.

2. Факторами утяжеления течения острого ИМ при сопутствующем СД2 являются длительность диабетического стажа более 10 лет, диабетическая нефропатия, неблагоприятный отдаленный прогноз ассоциирован с тяжестью острого периода и наличием диабетической нефропатии.

3. При исследовании чувствительности к адренергическим влияниям по величине р-АРМ у больных с СД2 отмечена повышенная чувствительность адренорецепторов к катехоламинам с высоким риском осложнений ИМ в виде аритмий, чем у пациентов без СД2, худшим потенциалом восстановления миокардиальной функции на фоне медикаментозного лечения.

Практическая значимость

Комплексная оценка клинических, инструментальных и метаболических показателей у больных ИМ и СД2 позволит выявить группы пациентов с высоким риском нежелательных осложнений подострого периода ИМ, что может помочь в улучшении оказания медицинской помощи данной категории больных.

Изучение р-АРМ может помочь в выявлении групп больных, отличающихся повышенной чувствительностью к эндогенному влиянию катехо-ламинов, ассоциированной с высоким риском осложнений подострого периода ИМ в виде аритмий как прогностически неблагоприятного фактора, и худшим потенциалом восстановления систолической функции левого желудочка, а также может способствовать правильному титрованию дозы Р-блокаторов.

Оценка уровня НЬА1с при госпитализации позволяет прогнозировать тяжесть течения ИМ; так, отклонения его показателей в пределах >8,9% и <7,0% могут ассоциироваться с большей частотой максимального, IV, класса тяжести ИМ, сниженной ФВ и ранней постинфарктной стенокардией.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода, ФГУ ПОМЦ ФМБА России г. Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры факультетской терапии Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на II Диабетологическом конгрессе (Москва, 2002), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Сахарный диабет и его осложнения (морфология, патогенез, клиника)» (Саранск, 2005), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), V Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2010), совместном расширенном заседании кафедры эндокринологии и терапии ФОИС Ниж

ГМА и проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология» (г. Нижний Новгород, 15.11.11).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ в центральной и местной печати, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 161 иностранных и 23 отечественных источника. Диссертация изложена на 121 страницах, снабжена 26 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Круглова, Надежда Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. При сопутствующем сахарном диабете 2 типа у больных инфарктом миокарда достоверно чаще отмечается безболевой вариант начала болезни (р=0,001), характерно более тяжелое течение кардиальной патологии, обусловленное выраженностью сердечной недостаточности, большей частотой развития аритмий и ранней постинфарктной стенокардии, что лишь частично обусловлено более старшим возрастом больных диабетом.

2. Тяжесть ИМ у больных СД2 типа усугубляется длительностью диабетического стажа, дисгликемией, диабетической нефропатией и нейропати-ей. Связь тяжести ИМ и гипергликемии демонстрирует «Ц»-образную зависимость: выраженная декомпенсация, равно как и относительно невысокие значения НЬА1с (<7,0%) сопровождаются большей тяжестью течения ИМ, что проявляется высокой распространенностью IV класса тяжести ИМ, снижением ФВ ЛЖ, ранней постинфарктной стенокардией.

3. Снижение чувствительности мембран эритроцитов к эндогенным ка-техоламинам ((3-АРМ) вследствие гиперактивности симпато-адреналовой системы ассоциируется у больных ИМ с более тяжелым, осложненным течением. При СД2 выявлено более значительное снижение показателя р-АРМ (р=0,049), что объясняет отягощение ИМ, особенно при длительном стаже диабета и наличии нефропатии.

4. Сопутствующий сахарный диабет 2 типа обусловливает снижение темпов восстановления функции миокарда к концу госпитального периода реабилитации и достоверно ухудшает 18-месячную выживаемость пациентов (р=0,006) за счет структурно-функциональных нарушений миокарда в остром периоде и наличия диабетической нефропатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная оценка клинических, инструментальных и метаболических показателей у больных ИМ и СД2 позволит выявить группы пациентов с высоким риском нежелательных осложнений подострого периода ИМ, что может помочь в улучшении оказания медицинской помощи данной категории больных.

2. Изучение р-АРМ может помочь в выявлении групп больных, отличающихся повышенной чувствительностью к эндогенному влиянию катехо-ламинов, ассоциированной с высоким риском осложнений подострого периода ИМ в виде аритмий как прогностически неблагоприятного фактора, и худшим потенциалом восстановления систолической функции левого желудочка. 3. Оценка уровня НЬА1с при госпитализации позволяет прогнозировать тяжесть течения ИМ; так, отклонения его показателей в пределах >8,9% и <7,0% могут ассоциироваться с большей частотой максимального, IV, класса тяжести ИМ, сниженной ФВ и ранней постинфарктной стенокардией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Круглова, Надежда Евгеньевна, 2012 год

1. Александров А.А. Сахарный диабет - болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium medicum. 2001. Т. 10. №3. с. 464-468.

2. Александров А.А. Кардиальные свойства сахароснижающих препаратов. Сульфаниламиды и сердце //Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2004. Том 3, №1(13). С.34-35.

3. Амосова Е.Н. Актуальные вопросы лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом //Укр. мед. Часопис. 2001. 33. С.12-19.

4. Бондарь И.А., Климонтов В.В., Рогова И.П., Надеев А.П. Почки при сахарном диабете: патоморфология, патогенез, ранняя диагностика, лечение: монография. Новосибирск, изд-во НГТУ, 2008.

5. Голикова А.А. Инфаркт миокарда и сахарный диабет: клиническое течение, гормонально-метаболические нарушения. Дис. .докт. мед. наук. Москва, 2001.

6. Голикова А.А. Основные причины несвоевременной диагностики инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста // «Топ Медицина». 1998. №4.

7. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Сердечная недостаточность. 2003. Т.4. №1(17). С. 15-16.

8. Дедов И.И., Александров А.А. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикото-нии и возможности ее коррекции. // Качество жизни. Медицина. 2003; 1:16-22.

9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., Универсум Пабли-шинг, 2003.

10. Н.Панова Е.И. Сахарный диабет 2-го типа и инфаркт миокарда особенности сочетанной патологии // Вопросы диагностики и лечения нейро-эндокринных заболеваний: Сб. науч. работ. - Н. Новгород, 2007. С. 812.

11. Панова Е.И. Аритмии сердца у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда. // Клиническая геронтология. 2008. Том 14. №3. С. 12-16.

12. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Аритмии у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда // Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция. Том №12.-№9. С. 15.

13. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа в зависимости от уровня глико-зилированного гемоглобина // Нижегородский медицинский журнал. 2006.№3. С.6-8.

14. Панова Е.И., Круглова Н.Е., Корнева К.Г. Осложнения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы внутренней патологии. Сб. науч. раб. Н. Новгород, 2001. С. 62-67.

15. Панова Е.И., Круглова Н.Е., Стронгин Л.Г. Особенности инфаркта миокарда у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция. 2007. Том 13. №9. С. 11-12.

16. Панова Е.И., Круглова Н.Е. Факторы, ассоциированные с аритмиями сердца, у больных сахарным диабетом 2-ого типа и инфарктом миокарда // Клиническая медицина. 2008. №1. С. 23-26.

17. Соколова Л.К. Особенности развития ишемической болезни сердца при сахарном диабете. Автореф. .к.м.н. Киев, 2000.

18. Стронгин Л.Г., Корнева К.Г., Панова Е.И. Нарушения ритма и метаболический контроль у больных сахарным диабетом второго типа // Кардиология. 2005. Т. 45. №11. С. 46-49.

19. Стронгин Л.Г., Починка И.Г. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа //Ж. Кардиология. 2005. №2. С.33-36.

20. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М., Медицина, 2003.

21. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М., МИА, 2006.

22. Терещенко С.Н., Джанни Н.А., Голубев А.В. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет //Consilium medicum. 2005. Т.5, №7. С.364-368.

23. Abaci A., Oguzhan A., Kahraman S. et al. Effect of diabetes mellitus on formation of coronary collateral vessels // Circulation. 1999. Vol.99. P. 2239-2242.

24. Abbott R.D., Donahue R.P., Kannel W.B., Wilson P.W. The impact of diabetes on survival following myocardial infarction in men vs women. The Framingham Study //JAMA. 1988. Vol.260. P.3456-3460.

25. Ailna Т., Baburin A., Teesalu R., Rahu M. The association between hyperglycemia on admission and 180-day mortality in acute myocardial infarctionpatients with and without diabetes // Diabetic Medicine. 2005. Vol.22(10). P. 1321-1325.

26. Aronson D., Rayfield E.J., Chesebro J.H., Mechanisms determining course and outcome of diabetic patients who have acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 1997. Vol. 126. P. 296-306.

27. Baele G., Mussche M., Vermeire P. Serum fibrin-fibrinogen degradation products in acute myocardial infarction //Lancet. 1972. Vol.1. P.689-690.

28. Bartink M. Studies on prevalence recognition end prognostic implication. Glucose regulation and coronary artery disease. Stokholm: Karolincka Institute^ 2005.

29. Bartink M., Malmberg K., Hamsten A., Efendic S. et al. Abnormal glucose tolerance a common risk factor in patients with acute myocardial infarction in comparison with population-based controls // J. Intern. Med. 2004. Vol. 256. No.4. P.288-297.

30. Berton G., Cordiano R., Palmieri R., De Toni R., Guarnieri G.L., Palatine P. Albumin excretion in diabetic patients in the setting of acute myocardial infarction: association with 3-year mortality //Diabetologia. 2004. Vol.47(9). P.1511-1518.

31. Booth G.L., Rothwell D., Kinwah F., Jack V.T. Diabetes and cardiac disease // Diabetes in Ontario: an ICES practice atlas / Hux J.E., Booth G.L., Lau-pacis A. eds. Toronto, Ont: Institute for Clinical Evaluative Sciences, 2002. P. 5,95-125.

32. Booth G., Stalker T.J., Lefer A.M., Scalia R. Elevatde ambies glucose induces acute inflammatory events in the micrvasculature: effects of insulin // Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001. Vol.280. P.E848-856.

33. Biondi-Zoccai G.G.L., Abbate A., Liuzzo G., Biasucci L.M. Atherothrom-bosis, inflammation and diabetes // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol.41. P. 1071-1077.

34. Butler R., Macdonald T.M., Struthers A.D. et al. The clinical implications of diabetic heart disease // European Heart Journal. 1998. Vol.19. P. 16171627.

35. Cao J.J., Hudson M., Jankowski M. et al. Relation of chronic and acute glycemic control on mortality in acute myocardial infarction with diabetes mellitus //Am J Cardiol 2005; 96: 183-186.

36. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview // Lancet. 2000. Vol. 355(9206). P. 773778.

37. Cai L., Li W., Wang G., Jiang Y., Kang Y.J. Hyperglycemia-induced apop-tosis in the mouse myocardium // Diabetes. 2002. Vol.51. P. 1938-1948.

38. Cerello A. Acute hyperglycemia: a "new" risk factor during myocardial infarction // Eur. Heart J. 2005. Vol.26. P. 328-331.

39. Ceriello A. Coagulation activation in diabetes mellitus; the role of hyperglycemia and therapeutic prospects //Diabetologia. 1972. Vol.36. P.l 119-1125.

40. Ceriello A., Giacomello R., Stel G. et al. Hyperglycemia-induced thrombin formation in diabetes. The possible role of oxidative stress // Diabetes. 1995. Vol.44. P.924-928.

41. Ceriello A., Quadliaro L., D'Amico M., Di Filippo C., Marfella R., Nappo F., Berrino L., Rossi F., Giugliano D. Acute hyperglycemia induced nitroty-rosine formation and apoptosis in perfused heart from rat // Diabetes. 2002. Vol.51. P. 1076-1082.

42. Cinar Y., Senyol A., Duman K. Blood viscosity and blood pressure: role of temperature and hyperglycemia // American J. Hypertens. 2001. Vol.14. P. 433-438.

43. Cruiksyank N. Coronary thrombosis and myocardial infarction with glycosuria // BMJ. 1931. Vol. 1. P. 618-619.

44. Czyzk A., Krolewski A.S., Szablowska S., Alot A., Kopczynski J. Clinical cource of myocardial infarction in diabetic patients // Diabetes Care/ 1980. Vol. 3. P. 526-529.

45. D'Amico M., Marfella R., Nappo F et al. High glucose induces ventricular instability and increases vasomotor tone in rats //Diabetiligia. 2001. Vol.44. P.464-470.

46. Dale A.C., Nilsen T.I., Vatten L.J., Midthjell K., Wiseth R. Diabetes melli-tus and risk of fatalischemic heart disease by gender: 18 years follow-up of 74,914 individuals in the HUNT 1 Stydy // Eur Heart. J. 2007. Vol.28(23). P.2924-2929.

47. Da-Yi Hu, Chang-Yu Pan Jin-Ming Yu for the China Heart Survey Groop. The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China: the China Heart Survey // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 2573-2579.

48. Desouza C., Salazar H., Cheong B., Burgo J., Fonseca V. Assotiation of hypoglycemia and cardiac ischemia: a study based on continuous monitoring //Diabetes Care. 2003. Vol.26. P. 1485-1489.

49. Di Bello V., Talarico L., Picaro E. et al. Increased echodencity of myocardial wall in the diabetic heart: an ultrasound tissue characterization study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. Vol.25. P. 1408-1415.

50. Dotevall A., Hasadi D., Wallentin L., Battler A., Rosengren A. Diabetes mellitus: clinical presentation and outcome in men and women with acute coronary syndromes. Data from the Euro Heart Survey ACS //Diabetic Medicine. 2005. Vol.22(ll). P. 1542-1550.

51. Donnan P.T., Boyle D.I., Broomhall J. et al. Prognosis of following first acute myocardial infarction in type 2 diabetes: a comparative population stady // Diabet Med. 2002. Vol. 19. No.6. P. 448-455.

52. Ducimetriere P., Eschwege T., Papoz L. et al. Relationship of plasma insulin levels to the incidence of myocardial infarction and coronary heart disease mortality in middle-aged population //Diabetologia. 1980. Vol.19. P.205-210.

53. Engler R.L., Dahlgern M.D., Morris D.D. et al. Role of leucocytes in response to acute myocardial ischemia and reflow in dogs //Am J Phsiol. 1986. Vol.251. P.H314-323.

54. Esposito K., Nappo F., Marfella R., Giugliano F., Ciotola M., Quagliaro L., Giuglliano D. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans: role of oxidative stress //Circulation. 2002: Vol. 106. P.2067-2072.

55. Fang J., Alderman M.H. Impact of the increasing burden of diabetes on acute myocardial infarction in New York City: 1990-2000 // Diabetes. 2006. Vol.55(3). P. 768-773.

56. Fein E., Sonnenblick E. Diabetic cardiomyopathy // Cardiovasc. Drugs Ther. 1994. Vol.8. No. l.P. 65-73.

57. Fein E., Sonnenblick E. Diabetic cardiomyopathy // Prog. Cardiovasc. Dis. 1985. Vol.27(4). P. 255-270.

58. Fisher B.M. Diabetes mellitus and myocardial infarction: a time to act or a time to wait? // Diabet Med. 1998. Vol.15. P. 275.

59. Fisher K., Lees J.A., Newman J.H. Hypoglycemia in hospital patients //N Engl J Med 1986. 315:1245-1250.

60. Fisher M. Diabetes and myocardial infarction // Clin Endocrinol Metab. 1999. Vol. 13(2). P. 331-343.

61. Franklin K., Goldberg R.J., Spenser F. et al. GRACE Investigators. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events // Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 4(16). P. 1457-1463.

62. Frier B.M. Diabetes and myocardial infarction //Diabetes Rev. Int. 1998. Vol.7. P. 1-2.

63. Fuller J.H., Stevens L.K., Wang S.L. Risk factors for cardiovascular mortality and morbidity: the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes //Diabetologia. 2001. Vol.44(2). P.54-64.

64. Gabanelli V., Pantanetti S., Donati A. Correlation between hyperglycemia and mortality in a medical and surgical intensive care unit //Minerva Anest-esiol. 2005. Vol.71. P.717-725.

65. Gan R.M., Wong V., Cheung N.W., McLean M. Effect of insulin infusion on electrocardiographic findings following acute myocardial infarction: importance of glycemic control //Diabetic Medicine. 2009. Vol.26(2). P. 174176.

66. Giorda C.B., Avogaro A., Maggini M., Lombardo F., Mannucci E., Nufco S., Alegiani S.S., Raschetti R. et al. Recurrence of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2008. Vol.31. P. 2154-2159.

67. Giplin E., Ricou F., Dittrich II. et al. Factors associated with recurrent myocardial infarction // Am. Heart J. 1991. Vol. 121. No.2. Pt.l. P. 457-465.

68. Gokhroo R., Mittal S.R. Electrocardiographic correlations of hyperglycemia in acure myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1989. Vol. 22. P. 267-269.

69. Goraya T.Y., Leibson C.L., Palumbo P.J. et al. Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus: a population-based autopsy study // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 41. P. 946-953.

70. Gresele P., Guglielmini G., De Angelis M. et al. Acute, short-term hyperglycemia enhances shear stress-induced platelet activation in patients withtype II diabetes mellitus //J Am Coll Cardiol. 2003. Vol.41. P.1013-1020.i

71. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al. Diabetes and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Assotiation // Circulation. 1999. Vol.100. P. 1134-1146.

72. Guigliano D., Marfella R., Coppola L. et al. Vascular effects of acute hyperglycemia in humans are reversed by L-arginine. Evidence for reduced availability of nitric oxide during hyperglycemia // Circulation. 1997. Vol. 95. P. 1783-1790.

73. Hadjiadj S., Coisne D., Mauco G. et al. Prognosis value of admission plasma glucose and HbAlc in acute myocardial infarction //Diabet Med 2004;21:305-310.

74. Haffner S.M., Letho S., Ronnemaa T. et al. Mortality for coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction //N Engl J Med. 1998. Vol.339. P.229-234.

75. Hepburn D.A., MacLeod K.M., Pell A.C.H., Scougal I.J., Frier B.M. Frequency and symptoms of hypoglycemia experienced by patients with type 2 diabetes treated with insulin //Diabet Med 1993; 10:231-237.

76. Hiesmayt M.J. Hyperglycemia and outcome after myocardial infarction and cardiac surgery: so what? // Seminars in Cardiothoracic & Vascular Endothelium. 2006. Vol. 10(3). P. 220-223.

77. Hink U., Tsilimingas N., Wendt M., Munzel T. Mechanisms underllllying endothelial dysfunction in diabetes mellitus: therapeutic implications //Treatment in Endocrinology 2003; 2(5): 293-304.

78. Hillier T.A., Pedula K.L. Complications in young adults with early-onset type 2 diabetes: losing the relative protection of young // Diabetes Care. 2003. Vol. 26(11). P. 2999-3005.

79. Holmes D.R., Berger P.B., Hochman J.S. et al. Cardiogenic shock in patients with acute ischemic syndromes with and without ST-segment elevation//Circulation. 1999. Vol.100. P.2067-2073.

80. Huxley R., Barzi F., Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 38 prospective cohort studies //BMJ. 2006. Vol.332. P.73-78.

81. Jacoby R.M., Nesto R.W. Acute myocardial infarction in the diabetic patient: pathophysiology, clinical course and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. Vol.20. P. 736-744.

82. Johnstone M.T., Nesto R., Kahn R.C. et al. Joslin's diabetes mellitus // Lippincott Williams & Wilkins, 2004. P. 976-977.

83. Jonas M., Reicher-Reiss H., Boyko V., Behar S., Grossman E. Hospital and 1 -year outcome after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus and hypertension //Journal of human Hypertension. 2003.1. Vol.17(10). P.665-670.

84. Joslin's diabetes mellitus. 14-th ed. / C. Ronald Kannetal ed. Joslin Diabetes centre, 2005.

85. Kalianov K.N. Diabetes mellitus and myocardial infarction new answers and questions //Vnutr. Boles. 1999. Vol.31(4). P. 29-34.

86. Kawano H., Motoyama T., Hirashima O. et al. Hyperglycemia rapidly suppresses flow-mediated endothelium-dependent vasodilatation of bronchial artery//J. Am. Coll. Cardiol. 1999. Vol. 34. P. 146-154.

87. Kerstein J., Montalescot G., Ghassemi T. at al. Diabetes and hyperglycemia impair activation of mitochondrial KATP channels // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001. Vol. 280. P. 1744-1750.

88. Kerstein J., Schmeling N., Opth K. Pagel P., Warltier D. Acute hyperglycemia abolishes ischemic preconditioning in vivo // Am. J. Rhysiol. 1998. Vol. 275. P. 721-725.

89. Kerstein J., Toller W., Tessmer J., Pagel P., Warltier D. Hyperglycemia reduced coronary collarteral blood flow through a nitric oxide-mediated mechanism // Am. J. Physiol. 2001. Vol. 281. P. 2097-2104.

90. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global burden of diabetes, 19952025: prevalence, numerical estimates and projections // Diabetes Care. 1998. Vol. 21. P. 1414-1431.

91. Kwaan H.C. Abnormalities of hemostasis and fibrinolysis in diabetic patients with emphasis on coronary artery disease // Mediographia. 2001. Vol. 23. P. 114-118.

92. Lehto S., Pyorala K., Miettinen H., Ronnernaa T., Palomaki P., Laasko M. Myocardial infarct size and mortality in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // J. Intern. Med. 1994. Vol. 236. P. 291297.

93. Lopaschuk G.D., Stanley W.C. Glucose metabolism in the ischemic heart//Circulation. 1997. Vol.95. P.313-315.

94. Lomuscio A/, Castagnone M., Vergani D., Verzoni A. et al.Clinical correlation between diabetic and non diabetic patients with myocardial infarction // Acta Cardiol. 1999 Vol. 46. P. 543-544.

95. Lundback K. Diabetic angiopathy: a specific vascular disease // Lancet. 1954. Vol. 266(6808). P. 377-379.

96. Mak K.-H., Mah P.K., Tey B.N. et al. Fasting blood sugar level: a determinant for in-hospital outcome in patientswith first myocardial infarction and without glucose intolerance//Acad Med Singapore. 1992. Vol. 22 P.291-295.

97. Mak K.-H., Haffner S.M. Diabetes abolishes the gender gap in coronary heart disease // Euro Heart J. 2003. Vol. 24. No.15. P. 1385-1387.

98. Malmberg K., Ryden L. Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus // Eur. Heart J. 1988. Vol. 9. P. 256-264.

99. Malmberg K., Ryden L., Hamsten A. et al. Mortality prediction in diabetic patients with myocardial infarction: experieces from the DIGAMI study //Cardiovasc Res. 1997. Vol.34. P.248-253.

100. Marks J.B., Raskin P. Cardiovascular risk in diabetes // J. Diabet Complications. 2000. Vol.14. P. 108-115.

101. Marfella R., Esposito K., Guinta R. et al. Circulating adhesion molecules in humans: role of hyperglycemia and hyperinsulinemia //Circulation. 2000. Vol.101. P.2247-2251.

102. McAulay V., Frier B.M. Hypoglycemia in diabetes in old age. 2-nd ed. Sinclair A.J., Finucane P., Chrchester U.K., Willey J. 2001:133-152.

103. Miettinen H., Lehto S., Salomaa V., Mahonen M., Niemela M., Haffner S.M., Pyorala K., Tuomilehto J. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction // Diabetes Care. 1998. Vol.21(1). P. 69-75.

104. Monnier L., Mas E., Ginet C. et al. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes // JAMA. 2006, Vol,295. P. 1681-1687.

105. Montalescot G., Barragan P., Wittenberg O. et al. Platelet glycopro-teqn Ilb/IIIa inhibitor with coronary stenting for acute myocardial infarction //N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. P. 1895-1903.

106. Moreno P.R., Murcia A.M., Palacios I.F., Leon M.N., Bernardi V.H., Fuster V., Fallon J.T. Coronary compositions and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus// Circulation. 2000. Vol. 102. P. 2180.

107. Morohoshi M., Fujisawa K., Uchimira I., Numano F. Glucose-dependent interleukin 6 and tumor necrosis factor production by human peripheral blood monocytes in vitro // Diabetes. 1996. Vol.45. P.954-959.

108. Mukamal K.J., Nesto R.W., Cohen M.C. et al. Impact of diabetes on long-term survival after acute myocardial infarction: comparability of risk with prior myocardial infarction // Diabetes Care. 2001. Vol.24. P. 14221427.

109. Oliver M.F., Kurien V.A. Serum free-fatty-acids and arrhythmias after acute myocardial infarction //Lancet. 1969. Vol.2 P. 1077-1078.

110. Opie L. The glucose hypothesis: relation to acute myocardial ischemia //Mol Cell Cardiol. 1970. Vol.1. P.107-114.

111. Ostgen C. J., Lindblab U., Melander A., Rastam L. Survival in patients with type 2 diabetes in a Swedish Community: Skaraborg Hypertension and Diabetes Project //Diabetes Care. 2002. Vol.25(8). P. 1297-1302.

112. Oswald G.A., Smith C.C., Delamothe A.P. et al. Raised concentrations of glucose and adrenaline and increased in vivo platelet activation after myocardial infarction //Br Heart J. 1988. Vol.59. P.663-671.

113. Pandolfi A., Giaccari A., Cilli C. et al. Acute hyperglycemia and acute hyperinsulinemia decrease plasma fibrinolytic activity and increase plasminogen activator inhibitor type 1 in the rat //Acta Diabetol. 2001. Vol.38. P.71-76.

114. Pinto D.S., Skolnik A.H., Kirtane A.J. et al. U-shaped relationship of blood glucose with adverse outcomes among patients with ST-segment elevation myocardial infarction // J. Am. Call. Cardiol. 1005. Vol. 46. P. 178180.

115. Raggi P., Cooil B., Ratti C., Callister T.Q., Budoff M. Progression of coronary artery calcium and occurrence of myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus // Hypertension. 2005. Vol. 46(1). P. 238-243.

116. Ravid M., Berkowiez M., Sohar E. Hyperglycemia during acute myocardial infarction: a six-year follow-up study // JAMA. 1975. Vol. 233. P. 807-809.

117. Reeder G.S., Holmes D.R., Lennon R.J., Larson T.S., Frye R.L. Proteinuria, serum creatinine, and outcome of percutaneous coronary intervention in patients with diabetes mellitus //Am J Cardiol. 2002. Vol.89. P.760-764.

118. Reuters Health information. Reuters Ltd // The Lancet. 2003. Vol. 362. P. 537-538.

119. Rodriguez B., Cam M.C., McNeill J.H. Myocardial substrate metabolism: implications for diabetic cardiomyopathy // J. Mol. Cell. Cardiol. 1995. Vol.27(l). P. 169-179.

120. Rodriguez B.L., Lau N., Burchfiel C.M. et al. Glucose intolerance and 23-year risk of coronary heart disease and total mortality: the Honolulu Heart Program // Diabetes Care. 1999. Vol. 22. P. 1262-1265.

121. Sakamoto T., Ogawa H., Kawano H. et al. Rapid change of platelet aggreability in acute hyperglycemia. Detection by a novel laser-light scattering method // Thromb Haemost. 2000. Vol.83. P.475-479.

122. Scognamiglio R., Negut C., de Kretzenberg S.V. et al. Postprandial myocardial perfusion in healthy subjects and in type 2 diabetic patients //Circulation. 2005. Vol.112. P. 179-184.

123. Scognamiglio R., Negut C., de Kretzenberg S.V. Effects of different insulin regimes on postprandial myocardial perfusion defects in type 2 diabetic patients // Diabetes Care. 2006. Vol.29. P.95-100.

124. Silva J.A., Escobar A., Collins T.J., Ramee S.R., While C.J. Unstable angina. A comparison if angioscopic findings between diabetic and nondia-betic patients//Circulation. 1995. Vol.92, No.7. P. 1731-1736.

125. Soler N.G., Frank S. Value of glycated hemoglobin measurements after acute myocardial infarction//JAMA 1981; 246:1690-1693.

126. Sprafka J.M., Burke G.L., Folsom A.R. et al. Trends in prevalence of diabetes mellitus in ratients with myocardial infarction and effect of diabetes on survival The Minnesota Heart Survey // Diabetes Care. 1991. Vol.14. P.537-543.

127. Stern M.P. Do non-insulin-dependent diabetes mellitus and cardiovascular disease share common antecedents? // Ann. Intern. Med. 1996. Vol.93. P.1780-1783.

128. Stevens R.J., Coleman R.L., Adler A.I. et al. Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke case fatality in type 2 diabetes: UKPDS 66//Diabetes Care. 2004. Vol. 27. No.l. P. 201-207.

129. Stratton I.M., Adler A.A., Andrew W. et al. Assotiation of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study //BMJ. 2000. Vol. 321. P.405-412.

130. Svensson A.-M., McGuire D.K., Abrahamsson, Dellborg M. Association between hyper- and hypoglycemia and 2-year all-cause mortality risk in diabetic patients with acute coronary events // Eur. Heart J. 2005. Vol. 63. No. 13. P.1255-1261.

131. Suleiman M., Hammerman H., Boulos M. et al. Fasting glucose is an important independent risk factor for 30-day mortality in patients with acutemyocardial infarction: a prospective study //Circulation. 2005. Vol.111. P.754-760.

132. Taegmeyer H., McNulty P., Young M.E. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes, part I: general concepts // Circulation. 2002. Vol.105. P.1727-1733.

133. Takahashi N., Iwasaka T., Sugiura T. et al. Left ventricular regional function after acute anaterior myocardial infarction in diabetic patient // Diabetes Care. 1989. Vol. 12. P. 630-635.

134. Taubert D. Acute affects of glucose and insulin on vascular endothelium // Diabetologia. 2004. Vol.47. No. 12. P. 2059-2072.

135. Tedesco J.V., Wright R.S., Williams B.A., Kopecky S.L., Dvorak D.L., Reeder G.S., Miller W.L. Effect of diabetes on the mortality risk of cardiogenic shock in a community-based population // Mayo Clinic Proceeding. 2003. Vol. 78. No.5. P. 561-566.

136. Sulfi S., Timmis A.D. Review: heart failure complicating acute myocardial infarction in patient with diabetes: pathophysiology and management strategies // The British Journal of diabetes & Vascular Disease. 2006. Vol.6(5). P. 191-196.

137. UK Prospective Diabetes Stady Group. Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional therapy and risk of complications in patients with type 2 diabetes mellitus: UKPDS 33 //Lancet 1998; 352:837-853.

138. Ulvenstam G., Aberg A., Bergstrang R. et al. Long-term prognosis after myocardial infarction in men with diabetes mellitus // Diabetes. 1985. Vol.34. P. 787-792.

139. Wingard D.L., Barrett-Connor E.L., Scheidt-Nave C. et al. Prevalence of cardiovascular and renal complications in older adult with normal or impaired glucose tolerance or NIDDM. A population-baser study // Diabetes Care. 1993. Vol. 16. P. 1022-1025.

140. Williams S.B., Goldfine A.B., Timimi F.K. et al. Acute hyperglycemia attenuates andothelium-dependent in humans in vivo // Circulation. 1998. Vol.97. P. 1695-1701.

141. Williams S.B., Cusco J.A., Roddy M.A. Impaired nitric oxidemediated vasodilation in patient with noninsulin dependent diabetes mellitus //J Am Cjll Cfrdiol. 1996. Vol.27.-P.567-574.

142. World Health Organization. World Health Report. Geneva: WHO, 1997.

143. Yang Z., Laubach V.E., French B.A., Kron I.L. Acute hyperglycemia anhances oxidative stress and exacerbates myocardial infarction by activating nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase during reperfusion

144. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery. 2009. Vol. 137(3). P. 723729.

145. Yngen M., Ostenson C.-G., Li N., Hjemdahl P., Wallen N.H. Acute hyperglycemia increases soluble P-selectin in male with mild diabetes mellitus //Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2001. Vol. 12(2). P. 109-116.

146. Zarish S.W. Diabetic cardiomyopathy // Am. Heart J. 1989. Vol. 118(5Ptl). P. 1000-1012.

147. Zarish S.W., Arbuckle B.B., Cohen L.R. et al. Diastolic abnormalities in young asymptomatic patients assessed be pulsed Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. Vol.12. P. 114-120.

148. Zuanetti G., Latini R., Maggioni A.P., Santoro L. et al. Influence of diabetes on mortality in acute myocardial infarction: data from GISSI-2 Study//Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol.22. P. 1788-1794.

149. Оганов P.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина A.M. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2010. 9(6). С.4-9.

150. Александров A.A., Зволннская Е.Ю. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста. Кардиология. 2010. №8. С.37-47.

151. Александров A.A., Чукаева И.И., Шацкая O.A., Кухаренко С.С., Дроздова Е.И., Ядрихинская М.И. Проблемы комбинированной терапии у больных сахарным диабетом и сердечной недостаточностью: гипогликемии. Лечащий врач. 2011. №7.С.38-43.

152. Панова Е.И. Ближайший и отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда //Клиническая медицина.- 2008.-№12-с.19-23.

153. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

154. Е.И.Панова, Н.Е.Круглова, К.Г.Корнева. Осложнения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы внутренней патологии.-Н.Новгород, 2001, с.62-67.

155. Н.Е.Круглова, И.Г.Починка, Л.Г.Стронгин, Н.Ю.Шевцова. Состояние систолической функции левого желудочка в острую стадию инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа // Материалы Второго диабетологи-ческого конгресса. Москва, 2002, с. 148.

156. Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, Н.Е.Круглова. Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа в зависимости от уровня гликозилированного гемоглобина // Нижегородский медицинский журнал 2006 — №3. -С.6-8

157. Е.И.Панова, Н.Е.Круглова. Факторы, ассоциированные с аритмиями сердца, у больных сахарным диабетом 2-го типа и инфарктом миокарда // Клиническая медицина -2008 -№1. С.23-26.

158. Круглова Н.Е. Значение сахарного диабета 2-го типа и некоторых связанных с ним факторов для прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда // Вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных заболеваний. Издательство НГМА. Н.Новгород, 2007 г., с. 15-17.

159. Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, Н.Е.Круглова, Н.Ю.Шевцова. Влияние сахарного диабета 2 типа на течение стационарного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда// III Всероссийский диабетологический конгресс. Тез. докл. Москва, 2004, с. 297-298.

160. Л.Г.Стронгин, Е.И.Панова, Н.Е.Круглова, Н.Ю.Шевцова. Течение стационарного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда при наличии сахарного диабета 2 типа //Российский национальный конгресс кардиологов

161. Российская кардиология от центра к регионам». Тез. докл. Томск, 2004, С.373.

162. Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, Н.Е.Круглова. Влияние некоторых факторов на выживаемость больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом // Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Тез.докл. Москва, 2006, С.684.

163. Е.И.Панова, Н.Е.Круглова, Л.Г.Стронгин. Эффективность препарата «Биоскан» у больных инфарктом миокарда//ХШ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тез.докл.) Москва, 2006, с.435.

164. Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, Н.Е.Круглова. Аритмии у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда//Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция. 2006 - Том №12 - №9. -С.15

165. Е.И.Панова, Н.Е.Круглова, Л.Г.Стронгин. Особенности инфаркта миокарда у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция. 2007 - Том №13 -№9-С.11-12.

166. Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, Н.Е.Круглова. Влияние диабетической нефро-патии на течение и отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда // Материалы Всероссийского конгресса «Диабет и почки». Москва, 2009, с.58.

167. Н.Е.Круглова, Е.И.Панова, Л.Г.Стронгин, О.А.Коченюк. Адренореактив-ность организма при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа // V Всероссийский диабетологический конгресс. Сборник тезисов. Москва, 2010, с. 303-304.