Особенности течения артериальной гипертонии в городе с высоким уровнем развития химической промышленности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гусева, Юлия Геннадьевна

• Гусева, Юлия Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Юлия Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА I. Обзор литературы.стр.

Раздел 1. Структура загрязняющих веществ.стр.

Раздел 2. Патофизиологическое влияние выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.стр.

Раздел 3. Факторы риска, влияющие на развитие артериальной гипертонии и ее осложнений.стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.стр.

ГЛАВА III. СОВОКУПНОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА, ИНФОРМИРОВАННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В

ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДА ДЗЕРЖИНСКА.стр.

Раздел № 1. Присутствие основных факторов риска в городе.стр.

Раздел № 2. Информированность населения города Дзержинска и

Нижегородской области об артериальной гипертонии.стр.

Раздел № 3. Эффективность и контролируемость терапии пациентов с артериальной гипертонией в городе Дзержинске и Нижегородской области.стр.

ГЛАВА 1У.ВЛИЯНИЕ ВЫБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРУ Г,ДЗЕРЖИНСКЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АГ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.стр.

Раздел № 1. Влияние суммарного выброса загрязняющих веществ в г. Дзержинске на показатели заболеваемости артериальной гипертонии и ее осложнений.стр.

Раздел № 2. Влияние различных компонентов загрязняющих веществ на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости в условиях ЛПУ.стр.

ГЛАВА У.ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.стр.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ.стр.

ВЫВОДЫ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения артериальной гипертонии в городе с высоким уровнем развития химической промышленности»

Среди факторов неблагоприятного воздействия окружающей среды на человека и инфраструктуру популяции наибольшее беспокойство вызывает загрязнение атмосферы, особенно, за счет нарастающего объема эмиссии газов и аэрозолей антропогенного происхождения. В связи с неблагоприятным состоянием загрязнения атмосферы крупных промышленных регионов России проблема качества воздуха становится наиболее актуальной и в настоящее время формирует медико-экономическую политику как медицинских, так и административных структур государства (17). Эта проблема становится приоритетной в решении экологических задач и привлекает все большее внимание государственных органов и специалистов, ответственных за охрану здоровья населения и защиту окружающей среды.

По данным экологического мониторинга субъектов РФ, выбросы вредных веществ в атмосферу от промышленных стационарных источников на территории России по официальным данным ежегодно составляют 28-32 млн. тонн.(26). Воздух 48 городов России оказался загрязненным веществами первого класса опасности с превышением санитарных норм в десять и более раз. В городах с загрязненным воздухом (выше 10 ПДК) проживает 36 млн. человек.(22).

На территориях экологического неблагополучия достоверно снижается продолжительность жизни. При этом, заболевания, связанные с ухудшением состояния окружающей среды, составляют 40-60% общей заболеваемости населения (22).

Было установлено, что наиболее выраженное неблагоприятное воздействие отмечено в городах, имеющих развитую химическую промышленность, предприятия нефтехимии, медеплавильные и свинцово-кадмиевые комбинаты (26).

К началу экономических реформ российская экономика оказалась структурно деформированной и неэффективной с экологической точки зрения. Масштаб ее негативного воздействия на окружающую среду в расчете на единицу производимой продукции значительно выше, чем в технологически передовых странах. Значительная часть основных производственных фондов России не отвечает современным экологическим требованиям. Более 16% процентов ее территории, где проживает более половины населения, составляет неблагополучные районы (96).

Человек является центром при рассмотрении устойчивого развития, которое направлено на охрану здоровья и обеспечение полноценной жизни человека в гармонии с природой.

Показано, что основные физиологические системы человеческого организма повреждаются под воздействием вредных веществ. По данным экологического мониторинга определены вещества, которые повреждающе воздействуют на нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечнососудистую систему. Повреждающее воздействие различных загрязняющих атмосферу веществ на мышцу сердца, на процессы обмена липидов и углеводов описаны. Однако, в опубликованной литературе отсутствует анализ повреждающего действия загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу различными промышленными предприятиями на сердечнососудистую систему в целом и на артериальную гипертонию в частности. При этом, в настоящее время нет информации о взаимосвязи повреждающего эффекта загрязнения атмосферы воздуха на органы и системы с развитием артериальной гипертонии и её осложнений. Рассматривая экологическую обстановку как фактор риска развития АГ, необходимо выделить повреждающие агенты с наиболее неблагоприятными влияниями на АГ и ее осложнения.

С 1997 года в городе Дзержинске — столице Российской химии работает Областная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии (приказ № 531-в от 12.081998 года)». Было установлено, что в городе Дзержинске показатель заболеваемости пациентов с артериальной гипертонией и её осложнениями превышает аналогичный показатель городов Нижний Новгород (City) и г.Кстово (Town 1) (1).

Показатель заболеваемости артериальной гипертонии в городе Дзержинске в 2001 году составил 109,6 на 1000 населения, что в три раза больше, чем по Нижегородской области - 47,6. Показатель заболеваемости ишемической болезни сердца в г. Дзержинске составил 72,87, что почти в два раза больше, чем по Нижегородской области - 44,91. Показатель заболеваемости стенокардии в г. Дзержинске в 2001 году составил 30,60 на 1000 населения, что также в два раза превышает показатели по Нижегородской области - 15,10 на 1000 населения, показатели заболеваемости острого инфаркта миокарда в г. Дзержинске и по Нижегородской области практически не отличаются (1,85 и 1,89 на 1000 населения соответственно). Динамика роста интенсивного показателя первичного выхода на инвалидность по поводу цереброваскулярных болезней в г. Дзержинске превышает аналогичные показатели в Нижегородской области в десять раз.

Выявив высокую заболеваемость АГ и ее осложнений, в городе Дзержинске (в рамках областной программы «Профилактика и лечение АГ») (1) открыто отделение по ранней диагностике и лечению АГ. В задачи данного отделения входит не только активное выявление и медикаментозное лечение больных данной патологией, но и формирование информационной базы образовательных программ для больных АГ и людей, имеющих большое количество факторов риска формирования сердечно-сосудистой патологии.

Так как все сравниваемые районы Нижегородской области одинаковы по географическому положению, наследственному фактору, экономическому развитию, эффективности терапии, то факт более высокой заболеваемости и болезненности сердечно-сосудистой патологией, включая АГ и ее осложнения, в городе Дзержинске позволяет обоснованно предположить, что в городе Дзержинске, возможно, присутствуют значимые дополнительные факторы риска ухудшения вышеназванных показателей. Одним из таких факторов, который отличает город Дзержинск от других районов, является экологическая обстановка и прежде всего загрязнение атмосферного воздуха вредными веществами.

Данная работа посвящена изучению нового фактора риска (повреждающее воздействие химических выбросов) на формирование сердечно-сосудистой патологии, особенно артериальной гипертонии и её осложнений.

Проведен анализ работы отделения на глубину пяти лет с разработкой методических рекомендаций активной работы с населением, имеющих данную патологию.

Цель исследования:

Изучить особенности течения АГ и ее осложнений в городе с высоким удельным весом химической промышленности, установление взаимосвязи между загрязнением атмосферного воздуха выбросами загрязняющих веществ и формированием АГ и ее осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности распространённости АГ в городе с высоким удельным весом химического производства.

2. Изучить присутствие основных традиционных ФР развития АГ и её осложнений, информированность населения и эффективность лечения АГ в городе с высоким удельным весом химической промышленности.

3. Исследовать взаимосвязь выбросов загрязняющих веществ химических производств в атмосферу и числом осложнений АГ на глубину пяти лет.

4. Разработать основные мероприятия по профилактике АГ.

Научная новизна:

1.В настоящем исследовании впервые в Российской Федерации было показано, что заболеваемость АГ и тяжесть её осложнений зависит от интенсивности выбросов загрязняющих веществ в атмосферу промышленными производствами.

2. Впервые было выявлено, что выброс девяти групп веществ (предельные углеводороды, непредельные углеводороды, спирты, эфиры, пентакарбонил железа, акрилонитрил) является определяющими составляющими географ о-экологического ФР артериальной гипертонии и её осложнений в городе с высоким уровнем развития химической промышленности.

3. Впервые в Российской Федерации показана эффективность структурного подразделения поликлиники (ОРЛД) в плане лечения больных с осложненной и неосложненной АГ, как новой организационной структуры помощи больным сердечно-сосудистой патологией.

Научно-практическая значимость:

Предложена новая организационная структура диспансеризации больных с осложнённой и неосложненной формами артериальной гипертонии, которая позволяет уменьшить число дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию и её осложнений, снизить сами осложнения и улучшить прогноз жизни людей, проживающих в городе с высоким удельным весом химического производства.

Разработана и внедрена в практику программа реабилитации больных с осложненной и неосложненной формами артериальной гипертонии в городе с высоким удельным весом химического производства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность артериальной гипертонии сопоставима в репрезентативных выборках города Дзержинска и Нижегородской области.

2. Наличие и сочетание основных ФР в различных субъектах Нижегородской области не различаются в репрезентативных выборках города Дзержинска и Нижегородской области, так же как и информированность населения и эффективность терапии АГ.

3. Географо-экологический фактор (интенсивность выбросов загрязняющих веществ в атмосферу) является важным ФР развития более ранних осложнений у пациентов с АГ.

4. Ранняя диагностика и более агрессивная терапия пациентов с АГ в рамках ОРДЛ позволит добиться снижения развития осложнений АГ.

Реализация результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей, участвующих в областной программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области», в работу ОРДЛ больницы №2 города Дзержинска, включены в программу обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре внутренних болезней.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гусева, Юлия Геннадьевна

ВЫВОДЫ.

1. Изучение репрезентативных выборок города Дзержинска и Нижегородской области показало идентичность уровней распространенности АГ, которые составили 35,1% и 36,4% случаев, соответственно.

2. Совокупность традиционных факторов риска развития АГ и ее осложнений, информированность населения и эффективность лечения АГ в городе Дзержинске и Нижегородской области сравнимы.

3. Корреляционный анализ выявил тесную связь между динамикой выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и медико-статистическими показателями в городе Дзержинске (г = +0,747 - +0,994), что может рассматриваться как географо-экологический ФР формирования АГ и ее осложнений в городе с высокой развитой химической промышленностью, что может рассматриваться как новый фактор риска для города Дзержинска.

4. Предложенная новая организационная структура диспансеризации больных артериальной гипертонии позволяет получить медико-экономический эффект уже в течение одного года в популяции города с высоким удельным весом химического производства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведенное исследование репрезентативной выборки в г. Дзержинске может использоваться в качестве базовых показателей распространенности артериальной гипертонии, совокупности традиционных факторов риска развития АГ, информированности населения о ней, эффективности и контролируемости терапии в этом городе. Эти данные позволяют подготовить планомерную работу по профилактике и лечению артериальной гипертонии в г. Дзержинске.

2. Полученные результаты эпидемиологического исследования должны быть использованы в программах в СМИ по первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии и ее осложнений.

3. Работа отделения по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии позволяет создать современную систему диспансерного наблюдения за пациентами с осложненными формами артериальной гипертонии. Также активная работа с врачами участкового звена повышает их квалицификационный уровень.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Юлия Геннадьевна, 2005 год

1. Администрация Нижегородской области. Департамент здравоохранения. Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородском регионе» Нижний Новгород., 1997.

2. Антонюженко В.А. Винилхлоридная болезнь углеводный нейротоксикоз. Горький, 1980: 182.

3. Артериальная гипертония: Доклад комитета экспертов ВОЗ по сердечнососудистым заболеваниям в Европе. Европейское региональное бюро ВОЗ. М; 1988.

4. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. М; 1999: 13-14.

5. Артериальная гипертония: Доклад комитета экспертов ВОЗ по сердечнососудистым заболеваниям в Европе. Европейское региональное бюро ВОЗ. М; 1988.

6. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. М; 1999: с. 13-14.

7. Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (Опыт "Школы пациента с артериальной гипертонией"). Терапевтический архив 2000; 1: 47-51.

8. Боровков H.H., Обухова Е.О. Эпидемиология и первичная профилактика артериальной гипертонии в студенческой среде. В кн. Образ жизни и здоровье студентов. Под общей редакцией профессора С.Е.Квасова. Горький 1990: с. 131-135.

9. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад рабочей группы экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ; 1994.

10. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. ВОЗ, Женева, 1996.

11. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад комитета экспертов ВОЗ. М; 1997.

12. Бритов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией. Врач 1997; 5: 33-34.

13. Бриттов А.Н., Лигун И.В., Елисеева H.A. Результаты двухлетнего немедикаментозного лечения больных с мягкой артериальной гипертонией в условиях здравпунктов промышленных предприятий. Тер. архив, 1985; 1: 6264.

14. Буганов A.A., Саламатина Л.В., Уманская Е.Л. Распространенность артериальной гипертонии в г. Надыме и ее связь с факторами риска. Кардиология 1999; 11: 4-6.

15. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Кардиология 1999; 5: 72-79.

16. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. Т.1 под ред. Л.К.Исаева М. «ПАИМС» 1997:510.

17. Волков B.C., Колбасников С.В.' Гипертоническая болезнь на сельском врачебном участке. Вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности. Советская медицина 1991; 1: 39-41.

18. Волков B.C., Цикулин Л.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М: Медицина; 1989: 717.

19. Воронин В.М. Канцерогенные вещества в окружающей среде. Гигиена и санитария 1993, №9: 51-57

20. Гигиенические нормативы ГН 2.1.6.1338-03. «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест».

21. Гланц С. «Медико-биологическая статистика». М. «Практика», 1999: 250284.

22. Гончаренко В.Л., Солодкий В.А., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. Здравоохранение!999; 9: 7-17.

23. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1992 году».//Зеленый мир, 1993,№20)

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году. Здравоохранение Российской Федерации 1999; 2: 7.

25. Государственный комитет Российской Федерации по охране окружающей среды. Методические рекомендации по отбору проб при определении концентрации вредных веществ (газов и паров) в выбросах промышленных предприятий. Москва; 1999.

26. Государственный комитет Российской Федерации по охране окружающей среды. Методические рекомендации по отбору проб при определении концентраций взвешенных частиц (пыли) в выбросах промышленных предприятий. Москва; 1999.

27. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М: Медицина 1997: 3-7.

28. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: причины распространенности, новое в понимании патогенеза, выбор лечения. Кремлевская медицина. Клинический вестник: Кардиология 1999, 3: 49-51.

29. Евдаков В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии. Кардиология 1996; 3: 39-44.

30. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. «Общая теория статистики»М. «Инфра-М» 1998: 221-256.

31. Жуковский Г.С. Влияние некоторых основных . факторов риска на смертность от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 40-59 лет (по данным проспективного исследования). Вестник Академии медицинских наук СССР 1981;9:66-72.

32. Жуковский Г.С., Константинова В.В. и др. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Русский медицинский журнал, 1997; 5: 9.

33. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. М; 2000.

34. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни. Кардиология 1996; 3: 22-27.

35. Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний. Русский медицинский журнал 2002; 10/1: 4-6.

36. Колесников М.В., Густов A.B. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет. Инсульт 2002; 5: 68-70.

37. Кречковский Е.А. и др. Структурные изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии разбавителя эпоксидных смол УП 616. Врачебное дело. Киев: Здоровье, 1984; 4: 106-108.

38. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения : поиск резервов. Нижний Новгород: Бланкоиздат; 1998: 89-107: 129-131.

39. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб: Гиппократ; 1995: 310.

40. Лазарев Н.В., Левина Э.Н. «Вредные вещества в промышленности» том I. «Химия»; 1976г.

41. Лазарев Н.В., Левина Э.Н. «Вредные вещества в промышленности» том П.«Химия»; 1976г.

42. Лазарев Н.В., Левина Э.Н. «Вредные вещества в промышленности» том Ш.«Химия»; 1976г.

43. Макарова Т.Г. Оценка медицинской эффективности программы вторичной профилактики АГ на промышленном предприятии методом регистрации «конечных точек»: Дисс.кандидата медицинских наук. М; 1986.

44. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М; 2000: 2-7.

45. Матусова А.П., Боровков H.H. Практическая кардиология. Н.Новгород: Издательство НГМА;1997: с. 35-41.

46. Мингазетдинова JI.H., Фархутдинов Р.Г. Выяление форм артериальной гипертонии при массовых профилактических осмотрах. Кардиология 1999; 9: 79-82.

47. Нестеров Ю.И., Гольдберг Г.А., Козубовская P.P., Орлова JI.A. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией. Клиническая медицина 1999; 6: 23-25.

48. Никитин Ю.П., Малютина С.К., Гафаров В.В. и др. Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск; 1996: 135136.

49. Оганов Р.Г. и др. Проблемы артериальной гипертонии. Горький; 1984: 57-64.

50. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М; 1990.

51. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология в СССР. Терапевтический архив 1985; 11:3-6.

52. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 39/2: 4-9.

53. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы. Кардиология 1996; 3: 4-8.

54. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в XX веке. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 5: 3-9.

55. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шальнова С.А. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболевания и укрепление здоровья 1998; 3: 13-15.

56. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Небиеридзе Д.В., Бритов А.Н. "Об организации школ артериальной гипертонии в Московской области". Сборник тезисов "10 летМОКЦ. Жуковский; 1999: с. 165-167.

57. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний в США. Терапевтический архив1999; 71/1: 77-80.

58. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. М: Медицина; 1998: 9-16.

59. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца», Москва 1998: 201.

60. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. М; 1997: 254.

61. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М; 1997.

62. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области.Н.Новгород; 1999.

63. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003г. №114 «О введении в действие ГН 2.1.6.1338-03».

64. Потемкина P.A., Вартапетова Н.В., Камардина Т.В., Соловьева И.М. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегрированной программы профилактики (CINDI) в России. Кардиология 1996; 3: 35-39.

65. Профилактика, диагностика и лечение первичной АГ в Российской Федерации. ДАГ 1. Клиническая фармакология и медицина 2000; 3: 5-29.

66. Пшоник А.Г. Кора головного мозга и рецепторные функции организма. М.,1952: 118.

67. Руководство по профессиональным заболеваниям. Под ред. Измерова Н.Ф. М., Медицина; 1983, Т1: .320.

68. Справочник по профессиональной патологии. Под ред. Грацианской JI.H. Ленинград, Медицина; 1981: 59.

69. Состояние окружающей среды и природных ресурсов г. Дзержинска в 1999г. Доклад Государственного комитета по охране окружающей среды Нижегородской области (комитет по охране окружающей среды г. Дзержинска). Под ред. Сироткина Л.И.; Н.Новгород; 2000.

70. Суворов A.B. Справочник по клинической токсикологии. Издательство НГМА; 1996.

71. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах. Терапевтический архив 2000; 1: 11-15.

72. Фадеева И.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности артериальной гипертонии среди населения трудоспособного возраста городской и сельской местности (по данным

73. Нижегородской области). Дисс. кандидата медицинских наук. Н.Новгород 2002.

74. Фомин И.В. Современное состояние проблемы профилактики артериальной гипертонии в Нижегородской области. Дисс. доктора медицинских наук. Н.Новгород; 2000.

75. Харченко В.И., Акопян А.Ф., Мишиев В.Г., Иоффина О.Б. Место болезней системы кровообращения в структуре смертности современной России (Аналитический обзор Госкомстата и Минздрава России). Ангиология и сосудистая хирургия 1998; 4/3-4: 131-142.

76. Центральное статистическое управление СССР. Типовые формы первичной учетной документации по охране воздушного бассейна. Москва; 1981.

77. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно сосудистыми заболеваниями в СССР. Кардиология 1980; 7: 5 — 10.

78. Чазова JI. В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения. Дисс. доктора мед. наук. М;1984: 36.

79. Чазова JI.B., Шишова A.M., Громов В.Д. Динамика факторов риска в исследовании по много факторной профилактике ишемической болезни сердца. Cor et vasa 1998; 30/1: 11-17.

80. Шевченко A.M., Борисенко М.Ф., Пушкарь М.П. гигиена труда в производстве полимеров и пластмасс. Киев: Здоровье; 1978: 168.

81. Шестов Д.Б., Деев А.Д., Жуковский Г.С. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Под редакцией А.Н. Климова. JI; 1989: 111-126.

82. Шхвацабая И.К., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Особенности личности больных гипертонической болезнью. Кардиология 1980; 5: 37 41.

83. Эпидемиологическое обследование сельского населения для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Микунис Р.И. Киев; 1987.

84. Экологическая безопасность России» Материалы межведомственной комиссии по экологической безопасности. М.1995: 36

85. Яворовский А.П. Об аллергеном действии новых эпоксидных смол. Врачебное дело.-Киев:Здоровье,1978№9: 110-113.

86. Abrams J. Reporting of coronary risk factors. Am J Cardiol 1995; 75:716-7.

87. Agner E. Some cardiovascular risk markers are also important in old age. Acta Med Scand Suppi 1985; 696: 3-50.

88. American Association of Clinical Chemists. Standard methods of clinical chemistry. Vol 3. New York: Academic Press; 1961

89. American Phychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd edn, revised, DSM-III-R. Washington DC: American Psychiatric Association; 1987.

90. Beer PA, Glagov S, Zarins CK. Retarding effect of lowered heart rate on coronary atherosclerosis. Science 1984; 226: 180-2.

91. Belmin J. et al. Current aspects of arterial hypertension: hypertension in the aged. Presse-Med. 1999 Apr 24; 28(16): 862-9.

92. Bonaa KH, Amesen E. Assotiation between heart rate and atherogenic blood lipid fraction in the population: the Tromso Study. Circulation 1992; 86: 394.

93. Braunwald E, Grossman W. Clinical aspects of heart failure. In: Braunwald E, ed. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, London, Toronto: Saunders 1994: 444-63.

94. Brilla C.G., Weber K.T. Reactive and reparative myocardial fibrosis in arterial hypertension in the rat. Cardiovasc Res 1992; 26:671-7.

95. Bryg RJ, Williams GA, Labovitz AJ. Effect of aging on left ventricular diastolic filling in normal subjects. Am J Cardiol 1987; 59: 971.

96. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. et al. Trends in the prevalens, awareness, treatment, ad control of hypertension n the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26:60 9.

97. Burt V.L., Whelton P., Rocella EJ. et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Study. Hypertension 1995; 25: 305-313.

98. Cocchi R, Esposti E.D., Fabbri A. et al. Pr evalence of hypertension in patients on peritoneal dialysis: results of an Italian multicentre study. Nephrol-Dial-Transplant. 1999 Jun; 14(6): 1536-40.

99. Cockroft DW, Goult H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.

100. Coope J. Hipertensión: the cause of the J-curve. J Hum Hipertens 1990; 4:112.

101. Cordeiro -R, Lima-Filho- EC, Almeida- IM et al. Blood pressure among tannery workers. Rev-Saud-Publica. 1998 oct;32(5):467-76.

102. Cullen P, Schulte H, Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM). Total mortality in middle-aged men is increased at low total and LDL cholesterol concentrations in smokers but not in nonsmokers. Circulation 1997; 96: 2128-36.

103. Daniels S.D., Meyer R.A., Loggie J.M.H. Determinants of cardiac involvement in children and adolescents with essential hypertension. Circulation 1990; 82: 1243-8.

104. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986;57: 450-8.

105. Ennis-IL, Gende-OA, Cingolani-HE et al. Prevalens of hypertension in 3154 young students. Medicina-B-Aires. 1998;58(5 Pt 1):483-91.

106. Filipovsky J., Ducimetiere P., Safar M.E. Prognostic significance of exercise blood pressure and heart rate in middle-aged men. Hypertension 1992; 20:333-9.

107. Gambassi-G, Lapane-K, Sgadari-A, et al. Prevalence, clinical correlates, and treatment of hypertension in elderly nursing home residents. SAGE (Systematic Assessment of Geriatric Drug Use via Epidemiology) Study Group. Dalcar-Med. 1997; 42(2):77-82.

108. Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, D'Agostino RB. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study. Am Heart J 1993; 125:1148-54.

109. Glynn R.J., Field T.S., Rosner B., Hebert P.R., Taylor J.O., Hennekens C.H. Evidence for a positive linear relation between blood pressure and mortality in elderly people. Lancet 1995; 345:825-9.

110. Glynn R.J., Field T.S., Satterfield S et al. Modification of increasing systolic blood pressure in the elderly during the 198CTs. Am J Epidemiol 1993; 138:365-79.

111. Gofin J., Kark J.D., Abramson J.H., Epstein L. Trends in blood pressure levels over time in middle-aged and elderly Jerusalem residents. Eur Heart J 1995; 16: 1988-94.

112. Goldberg R.J., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women. The Framingham study. Arch Intern Med 1996; 156: 505-9.

113. Goldbourt U., Medalie J.H. Characteristics of smokers, nonsmokers and ex-smokers among 10000 adult males in Israel: II. Physiologic, biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1997; 105: 75-86.

114. Gordon T, Kannel WB, McGee D, Dawber TR. Death and coronary attacks in men after giving up cigarette smoking. A report from the Framingham study. Lancet 1974;2:1345-8.

115. Gordon T., Kannel W.B. Drinking and its relation to smoking, BP, blood lipids and uric acid. Arch Intern Med 1983;143:1366-1374.

116. Guo Z, Viitanen M, Winblad B. Low blood pressure and five-year mortality in a Stockholm cohort of the very old: possible confounding by cognitive impairment and other factors. Am J Public Health 1997; 87:632-8.

117. Hakala SM, Tilvis RS, Strandberg TE. Blood pressure and mortality in an older population. A 5-year follow-up of the Helsinki Ageing Study. Eur Heart J 1997; 18: 1019-23.

118. Hakala SM, Tilvis RS. Determinants and significance of declining blood pressure in old age; a prospective birth cohort study. Eur Heart J 1998; 19: 1872-8.

119. Hammond IW, Devereux RB, Alderman MH et al. The prevalence and correlates ofechocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension. J Am Coil Cardiol 1986; 7: 639-50.

120. Hansson L., Hedner T., Jern S. Epidemiology of hypertension. Hypertension -manual 1998; 19-25.

121. Heikinheimo RJ, Haavista MV, Kaarela RH, Kanto AG, Koivunen MJ, Rajala SA. Blood pressure in the very old. J Hypertens 1990; 8:361-7.

122. Heimekens CH. Alcohol. In: Stamler J, Kaplan N, eds. Prevention of Coronary Heart Diseas: Practical Management of the Risk Factors. Philadelphia: WB Saunders, 1983:130-8.

123. Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in Medicine. Boston: Little, Brown and Company, 1987.

124. Hernandez- Hernandez -R, Armas-Padilla-MC, Armas-Hernandez-MJ et al. The prevalence of hypertension and the state of cardiovascular health in Venezuela and surrounding nations. Ethn-Dis.1998 Autumn;8 (3): 398-405.

125. Hjermann I, Velve Byre K, Hoime I, Leren P. Effects of diet and smoking intervention on the incidence of coronary heart disease. Lancet 1981;11:103-10.

126. Ibrahim M.M. Epidemiology of hypertension of Egypt, 17-th Sienthic meeting of ISH. Amsterdam; 1998: 31.

127. Kagan A, Harris BR, Winkelstein W. Epidemiological stadies of coronary disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii, and California: Demographic, physical, diatary and biochemical characteristics. J Chron Dis. 1974; 27:345-64.

128. Kagan A, Popper JS, Rhoads GG. Factors related to stroke incidence in Hawaii Japanese men. Stroke 1980; 11:14-21.

129. Kane-A, Ba-Sa, Sarr-M, Diop-BI, Hane-L, Diallo-TA, Ndoye-F, Samadoulougou-A, Diouf-SM. Arterial hypertension in Senegal: epidemiological aspects, clinical features, and therapeutic management problems. Dakar1. Med. 1995;40(2): 157-61.

130. Kane A., Ly M., Ba S.A., Diop A.K., Diao M., Diop P.S., Dia A.A., Diop I.B., Hane L., Sarr M., Diouf S.M. Clinical study of vascular risk factors in the adult in the Thiadiaye rural environment. Dakar-Med. 1997; 42/2: 77-82.

131. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S. Jr, Cupples L.A. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Heart J 1987; 113: 1489-94.

132. Kannel W.B., Mc Gree D., Gordon T.A. A general cardiovascular risk profile: The Framingem study. Am J Cardiol 1976; 38:46-51.

133. Keisure, Kohno, Hidchiro Matsuora et al. Renal Depressor Mechanisms of Physical Training in Patients With Essential Hypertension. Amer. J. Hypertens. 1997.v.8.p.859-868.

134. Keys A., Menotti A., Aravanis C et al: The Seven Countries Study: 2, 289 death's in 15 years. PrevMed 1984; 13: 141-154.

135. Kesteloot H, Huang DX, Li YL, Geboers J, Joossens JV. The relationship between cations and blood pressure in the People's Republic of China. Hipertensión 1987;9:654-9.

136. King-H, Abdullaev-B, Djumaeva-S et al. Glucose intolerance and associated factors in the Fergana Valley, Uzbecistan. Diabet-Med.1998 Dec; 15(12): 1052-62.

137. Kromhout D, Menotti A, Blackburn H, eds. The Seven Countries Study: A scientific adventure in cardiovascular disease epidemiology. Utrecht: Brouwer Offset. 1994.

138. Kromhout D, Nedeljkovic SI, Grujic MZ et al. Changes in major risk factors for cardiovascular diseases during 25 years in the Serbian cohorts of the Seven Countries Study. Int. J Epidemiol 1994; 23: 5-11.

139. Kromhout D. Diet-heart issues in a pharmalogikal era. Lancet 1996; 348 (Suppi 1):S20-S22.

140. Lee K.L., Woodlief L.H., Topol E.J. et al. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 41021 patients. Circulation 1995; 91: 1659-68.

141. Lian C. L'alcoholiste cause d'hypertension arterielle. Bull Acad Natl Med. (Paris)1915; 74:525-528.

142. Lindberg 0, Tilvis RS, Strandberg TE. Impacts of components of the metabolic syndrome on health status and survival in an aged population. Eur J Epidemiol 1997; 13: 429-34.

143. Lindroos M, Kupan M, Heikkila J, Tilvis R. Predictors of left ventricular mass old age; an echocardiographic, clinical and biochemical investigation of a random population sample. Eur Heart J 1994; 15; 769-80.

144. Lisk-DR, Williams-DE, Slattery-J. Blood pressure and hypertension in rural and urban Sierra Leoneans. Ethn-Dis. 1999 Spring-Summer; 9 (2); 254-63.

145. Livanainen AM, Lindroos M, Tilvis R., , Heikkila J Kupan M. Echocardiographic, doppler and clinical findings predict survival in the elderly. Cardiol Elderly 1996; 4: 213-18.

146. Lown B, Verrier RL. Neural activity and ventricular fibrillation. N Engi J Med 1976;294:1165.

147. M'Buyamba-Kabangu JR, Fagard R, Lijnen P, Mbuy wa Mbuy R, Staessen J, Amery A. Blood pressure and urinary cations in urban Bantu of Zaire. Am Epidemiol 1986;124:957-68.

148. Mac Machon S.W et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990, 355: 765-774.

149. Mac Mahon S. W., Cutter J. A., Furberg C.P. The effects of drug for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomized controlled trials. Prog Cardiovasc Dis 1986, 29: (Suppl. 1): 99-188.

150. Maddocks I.: Possible absence of hypertension in two complete Pasific Island populations. Lancet, 2:396, 1961.

151. Malhotra-P, Kumari-S, Kumar-R, Jain-S, Sharma-BK. Prevalence and determinants of hypertension in an un-industrialized rural population of North India. J-Hum-Hypertens. 1999 Jul;13(7):467-72.

152. Matejka-J, Bobak-M, Vojtisek-P. Control of hypertension in the Czech part of the Pardubice-Augsburg Study. Vnitr-Lek. 1998 Nov; 44(11):633-6.

153. Menotty A, Keys A, Blackburn H et al. Blood pressure changes as predictor of future mortality in the Seven Countries Study. J Hum Hypertens. 1991; 5: 13744.

154. Merlo J, Ranstam J, Liedholm H et al. Incidence of myocardial infarction in elderly men being treated with antihypertension drugs: population based cohort study. BMJ 1996; 313:457-61.

155. Miettinen T.A., Huttlenen J.K., Nankkarinen V.et al. Multifactorial primary prevention of cardiovascular disease in middle-aged men: risk factor changes, incidence and mortality. JAMA 1985; 254: 2097-2102.

156. Miller M., Konkel K., Fitzpatrick D., Burgan R., Vogel R.A. Divergent reporting of coronary risk factors before coronary artery bypass surgery. Am J Cardiol 1995; 75: 736-7.

157. Mosterd-a, D'Agostino-RB, Silbershatz-H et al. Trends in the prevalence of hypertension, antihypertension Therapy, and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989 (see comments). N-Engl-J-Med. 1999 Apr 22; 340(16): 1221-7.

158. Nicoletti A, Heudes D, Hinglais N et al. Left ventricular fibrosis in renovascular rats. Effect of losartan and spironolactone. Hypertension 1995; 26:101-11.

159. Ockene J, Kristeller JL, Goldberg R et al. Smoking cessation and severity of disease: the Coronary Artery Smoking Intervention Study. Health Psychol 1992; II: 119-26.

160. Okumiya N., Tanaka K., Ueda K. et al. Coronary Atherosclerosis and Epidemiologic Study in Hisayama, Japan. Am J Cardiol 1985; 56: 62-66.

161. Owens-P, Lyon-S, O'Brien-E et al. Ambulatory blood pressure in the hypertensive population: patterns and prevalence of hypertensive subforms. J-Hypertens. 1998 Dec; 16(12 Pt 1): 1735-43.

162. Palatini P, Casiglia E, Julius S, Pessina AC. Heart rate: a risk factor for cardiovascular mortality in elderly men. Arch Intern Med (in press).

163. Palatini P. Office versus ambulatory heart rate in the prediction of the cardiovascular risk. Blood Press Monitor 1998; 3: 153-6.

164. Pay P.Y., Chou H.T., Tsou S.S., Wong T.F. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in intreated mild to - moderate hypertensive patients: correlation with echocardiograpfy. Chung Hua J Hsueh Tsa.Chih (Taipei) 1994; 54/2: 93-99.

165. Piza Z., Uemura K. Trends of Mortality from Ishemic Heart Disease and other Cardiovascular Diseases in 27 Countries 1967-1977. World Health Stat Q 1982; 35: 11-47.

166. Poulter N, Khaw K-T, Hopwood BEC, et al. Blood pressure and associated factors in a rural Kenyan community. Hipertensión 1984;6:810-3.

167. Rapid communication; the BBB study of intensified antihypertensive treatment. J Hypertens. 1988; 6: 693-697.

168. Rose G.A. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol 1985; 14: 32-8.

169. Rose G.A. Strategy of prevention: lessons from cardiovascular disease. Br Med J 1981;282:1847-51.

170. Rose G.A. Chest pain questionnaire. Milbank Mem Fund Q 1965; 43: 32-39.

171. Russell MA, Wilson C, Taylor C, Baker CD. Effect of general practitioners' advice against smoking. Br Med J 1979; 2: 231-5.

172. Schmidt-Nielsen K. Animal physiology: adaptation and environment. New York: Cambridge University Press, 1975: 133.

173. Schmieder RE, Messerii FH, Garavaglia GE, Nunez BD. Dietary salt intake. A determinant of cardiac involvement in essential hypertension. Circulation 1988; 78: 951-6.

174. Seedat-YK et al. the prevalence of hypertension and the status of cardiovascular health in South Africa. Ethn-Dis. 1998 Autumn; 8(3): 394-7.

175. Services USDOHH. The health consequences of smoking: cardiovascular disease. A report of the Surgeon general's office on smoking & health. Rockville, Maryland: DHHS (PHS), 90-50204,1990.

176. Siewert-Delle-A. Long-term renal function in primary hypertension. An epidemiological and pathophysiological study. Scand-J-Urol-Nephrol-Suppl. 1999; 199: 1-36.

177. Simons LA, Friedlander Y, McCallum J, Simons J. Risk factors for coronary heart disease in the prospective Dubbo Study of Australian elderly. Atherosclerosis 1995; 117: 107-18.

178. Sorensen K.H., Hilden T. Increased total mortality and decreased/functional capacity are associated with low systolic blood pressure among elderly women. Scand J Prim Health Care 1988; 6:105-10.

179. Sparrow D., Garvey A., Rosner B., Thomas E. Factors in predicting blood pressure change. Circulation 1982; 4: 789-94.

180. Stamler J., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, systolyk and diastolic, and cardiovascular risk: US popylation data. Archives of internal medicine, 1993, 153: 598-615.

181. Stewart AW, Kuulasmaa K, Beaglehole R. Ecological analysis of the association between mortality and major risk factors of cardiovascular disease. The World Health Organization MONICA Project. Int J Epidemiol 1994; 23: 505-16.

182. Stokes J, Kannel WB, Wolf PA, D'Agosino RB, Cupples LA. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease: The Framingham Study 30 years of follow-up. Hipertensión 1989; 31(Suppl 1):113-118.

183. Study Group European Atherosclerosis Society. Strategies for the Prevention of Coronary Heart Disease. Eur Heart J 1987; 8:77-88.

184. The Australian therapeutic trial of mild hypertension. Lancet 1980; 8: 12611267.

185. The Poolling Project Research Group. Relationship of blood pressure, serum cholesterol, smoking habit, relative weight and ECL abnormalities to incidence of major coronary events: final report of the Poolling Project. J Chron Dis 1978; 31: 201-306.

186. Tobian L., Brunner H.R., Cohn J.N. et al. Modern strategies to prevent coronary sequlae and stroke in hypertensive patient's differ from the JNC V consensus guidelines. Am. J. Hypertens. 1994; 7: 859-872.

187. Vartiainen E, Puska P, Pekkanen J et al. Changes in risk factor explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland. Br Med J 1994; 309: 23-7.

188. Vartiainen E, Puska P, Pekkanen J,Tuomileho J, Jousilahti P. Changes in risk factor explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland. Br Med J 1994;309:23-7.

189. Verschuren WMM, Leer EM, van Blokstra A et al. Cardio-vascular disease factors in the Netherlands. Neth J Cardiol 1993; 4: 205-10.

190. Vlietstra RE, Kronmal RA, Oberman A, Frye RL, Killip TD. Effect of cigarette smoking on survival of patients with angiographically documented coronary artery disease. Report from the CASS registry. JAMA 1986; 255: 1023-7.

191. Voors AA, van Brussel BL, Plokker HW et al. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass surgery. A 15-year follow-up study. Circulation 1996; 93:42-7.

192. Weintraub W.S. Klein L.W., Seelaus P.A., Agarwal J.B., Helfant R.H. Importance of total life consumption of cigarettes as a risk factor for coronary artery disease. Am J Cardiol 1985; 55: 669-72.

193. Whelton P.K. Epidemiology of hypertention. Lancet, 1994, 344: 101-106. Law C.M. et al. Initiation of hypertension in utero and its amplification throughout life. British medical journal, 1993, 306: 24-27.

194. WHO MONICA Project. Coronary Events Registration Data Quality Report. Helsinki; 1990.

195. WHO MONICA Project. Examination Survey in the WHO MONICA Project. Helsinki; 1997.

196. WHO MONICA Project. MONICA Coronary Events. Dundee; 1992.

197. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Data for 1980-1990. Helsinki; 1994.

198. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Registration Data in the WHO MONICA Project. Helsinki; 1997.

199. WHO MONICA Project. Results of 1986 Coronary Events Coding Exercise. Dundee; 1987.

200. Wilheirnsson C., Vedin J.A., Eirnfeldt D., Tibblin G., Wilhelmsen L. Smoking and myocardial infarction. Lancet 1975; 1: 415-20.

201. Wilks-R,Bennet-F, Forrester-T et al. Chronik deseases: the new epidemik. West-Indian-Med-J. 1998 Dec; 47 Suppl 4: 40-4.

202. World Health Organization International Society of Hypertension Jnidelines of the Management of Hypertension. J. Of Hypertens. 1999.v.l7.p.l51-183.i

203. World Health Organization Expert Committee. Hypertension Control. WHO Technical Report Series 862. Geneva: World Health Organization, 1996.125 ¿O-^

204. Wu-J, Wen-W, Yuan-H et al. Survey of smoking and human health in Guangdong province, Wei-Shehg-Yen-Chiu.1997 May;26(3): 192-5.i i