Особенности танатогенеза при остром инфаркте миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Нефедова, Галина Александровна

• Нефедова, Галина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нефедова, Галина Александровна

Список используемых сокращений.

Введение. .,.

Глава I. Обир литературы.

1.1, Танатология как наука кратки историческая справка о танапммим а широком смысле).„,.—„.„.,,.„

1.2. Танатология как наука - современное состояние вопроса.

3. Механизмы твиатогенем при остром иифарктс миоклрдп современное состояние вопроса (по лпииым клтлгческих и питологоонвтомическнх исследований).,„.„,„„.,„

1.4. Обширность и локализация острого инфаркта чиокарда. возможности прижизненной и посмертной «1енки.„,„.

U. Состояние коронарного русла сердца при остром инфаркте м но кари по шипим прижизненного и посмертного исследований

Глава 2. Материалы и методы исследования.„.„„.,.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Обширность острого инфаркта миокарда и распространенность, степень атеросклеротнческого степом коронарных артерий, морфогенез..„,

3.1 Л. ПлоишьОИМло 30% рабочей поверхности левого жслудочк»-.,,—.„„

J. ] ,2. ПЛощадь ОИМ от 30% ло 50% рабочей поверхности левого желудочка.,.„,., .„.„.».„.4„,., „„,-„

3.1 J. Плошадь ОИМ баке 50% рабочей поверхности левого *осдудочж*„„„„.„.„

3-2. Патачогоаиитомкческие особенности ранним смертельных осложнений острого инфаркта миокарда и условий их развития.„.„„^

3.2.1. Наружный разрыв сердца.

3.2.2. Аритмический шок.

3.25. Истинный кардиогеиный wot.,,,,., „.„.„.„.„.„„,.„.„„

3.2.-4. Острая левожелудочковая исшшчносп.ЮЗ

3.2J. Причина смерти многофвкторна.„.„.„.„„„.„.ПО

Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности танатогенеза при остром инфаркте миокарда»

Актуальность проблемы

Изучение ганатогенеэа является той частью танатологии, которая направлена к практической деятельности врачей, и которая разрабатывает меры предупреждения фатальных осложнений болезни. Лишь при таком подходе танатология будет признана как об-лшатная составная часть обшемедицннскоЕО образования не только у постели больного н у секционного стола» но и й профилактической медицине

Шор Г,В. «О смсртн человека (введение в танатологию)» (Ленинград, 1925)

Поиск «утей снижения легальности от острого инфаркт миокарда (ОИМ) является постоянным стимулом для анализа летальных исходов с учетом новых возможностей современных методов лечения н представляет собой актуальную проблему современной медицины.

Ишемнческая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, значительно ухудшающее качество жизни и приводящее к летальному исходу (20, 72, 80, 146, (58). Спиистическне исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 65 лет страдают сердечнососудистыми заболеваниями, В России, по данным разных авторов, ежегодно ншемичсская болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же составляет до 30% обшей смертности (44. 85, 148). Инфарет миокарда - заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача н использования современных методов лечения (82,97),

Несомненно* что основными факторами, определяющими исход острого инфаркта миокарда (ОИМ), являются; t. распространенность е игнорирующего атеросклероза коронарных артерий (КА) с тро*«ботичсской окклюзией просвета или без нее,

2. обширность некроза, влияющая на степень нарушения функции ЛЖ н являющаяся основным фактором, определяющим летальность и выживаемость,

3. выраженность и степень компенсации сопутствующей патологии: гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения и ДР

Несмотря на npoipecc в медикаментозном н хирургическом методах лечения ншсмичсской болезни сердца и се осложнений, цифры легальности остаются стабильно высокими. Половина летальных исходов, в основном из-за аритмий, происходит на догоспитальном этапе. Успехи антиаритмической терапии привели к тому, что на первое место среди причин смерти на стационарном этапе лечения вышли сердечная недостаточность, включающая истинный кардногенный шок и острую левожелудочковую недостаточность, н наружный разрыв сердца (43, 115, 119, 162, 163). В то же время накопились факты, евнлетсльетаутошнс о том, что все вышеперечисленные условия не могут объяснить летальность и выживаемость при ОИМ. Далеко не во всех случаях летального исхода от ОИМ обнаруживаются распространенный стеиози-рукнний атеросклероз КА. окклюзирующнй просвет тромб, большое количество летальных исходов развивается при небольшой площади ОИМ. Многие авторы подчеркивают факт значительного «омоложениям инфаркта миокарда н высокой смертности лиц более молодого возраста {18,97,116).

В настоящее время количество лекарственных средств, применяемых для лечения ОИМ, велико, Активно внедряются и используются мстоды интервенционной кардиоаш нологии и хирургического вмешательства (28, 70). Несмотря на это в течение ряда лет уровень летальности от ОИМ остается нензменным. Объяснить причину этого пока не удастся. Отсутствие существенного снижения летальности является стимулом для анализа большого числа летальных исходов под углом зрения углубленного комплексного изучения причин и механизмов смерти от OHM, т.е. механизмов такагогенеза.

В 1925 году леннт-радский патологоанатом Георгий Владимирович Шор представил обоснованную концепцию о смерти человека, в которой поставил перед патологоанатомами задачу глубокого анализа причин и механизмов наступления смерти в конкретных условиях» обосновал необходимое!ь клннико-инатомичсского анализа предпосылок невозможности в этих условиях дальнейшей жизни, изложил пути изучения механизмов смерти больного человека. Г.В, Шор подчеркивал, что «главнейшей задачей танатологии должно был. выяснение всех условий» приведших к смерти организм, как индивидуальное целое» (126),

К сожалению, пожелания Г.В. Шора в практике клиннко-анатомической работы не получили в дальнейшем должного развития в серьезных исследованиях н даже в современных учебных руководствах по патологической анатомии о танатологии (т.е. танагогенезс в широком понимании) в лучшем случае упоминается лишь в нескольких строках. Многочисленные работы последних десятилетий, посвященные анализу причин смерти при том или ином заболевании, как правило, отражают лишь терминальный период болезни, констатируют смертельное осложнение (44, 57* НО), Но причина смерти, ограниченная анализом последнего лапа жизни, мало что объясняет. Этиология, морфология на ранних этапах заболевания существенно отличаются от причин и условий прогрессировалия болезни (101). Факторы, определяющие это отличие» имеют непосредственное значение в «программировании» смертельного нехода. Ряд принципиально новых проблем танатологического плана возник в процессе разработки вопросов реаниматологии (90). То есть теперь танатология включает в себя не только традиционные вопросы танатогеиеза, но и «механизмы выхода организма из критического состояния, она становится наукой не только о смерти, но н об обратном процессе - о возврате от близкой смерти к vmi ihh н здоровью*, писал академик П К. Пермяков (1979. 1982 гг).

По лннин патологической анатом ни проблемы общей танатологи" разработаны недостаточно (Хазанов А,Т., 1975, Саркнеов Д.С. 1976). Сохраняет актуальность высказывание A.M. Струкова (1951) о юм, что «патологическая анатомия должна по-новому ставить вопросы танатогснеза», Однако лишь в некоторых трудах авторами подчеркнуто, что негакатогенеэ должен охватывать механизмы действия причин н условий смерти на все* стадиях болезни» (Д.С. Саркисоп, 1988), и что «неправомерно связывать проблсм>' танатогснеза лишь с последним этапом жизни человека» (В.В. Власюк, 1979).

В настоящее время анализ всех условий наступления смерти с учетом разных этапов болезни. Как правило, не проводится, а заключение о причине смерти часто носит статистический характер. Например, в некоторых работах отражены причины смерти при ОИМ; острая сердечная недостаточность, острая лсвожслудочковая недостаточность, кардногеиный шок, разрыв стенки сердца (Грнцюк A.H, 19S4, Сталнорайте Е,» 1989. Ипатов А И., 2000). Однако причины развития этик осложнений, как в отношении обширности ОИМ, так и в отношении распространенности атеросклсротичсекого процесса в коронарным артериях, и роли других заболеваний в их развитии, не представлены ни н одной in работ- Большинство авторов считает достаточным «свести» танатогс-нез при ОИМ к «смерти от инфаркта миокарда» (7, 63). Они рекомендуют не использовать такие термины как «острая сердечная недостаточность», а предлагают отражение танатогснеза как смерть от острого инфаркта миокарда, завершившегося асистолией или фибрилляцией желудочков. Этого недостаточно ни для клиницистов, ни для патологоанатомов» так как не даст представления о причинах летального исхода у данного конкретного больного, Изучение зарубежной литературы по данному вопросу свидетельствует о том, что вопросы танатологии н широком смысле не являются предметом обсуждения, Анализ летальных исходов чаше проводится в связи с изучением влияния новых иодходов к лечению острого инфаркта миокарда (Flaiher М. ei ulr !996, Reynolds G., et al, 19%).

В то же время сведения о механизмах танатогенсза необходимы для дальнейшего совершенствования методов лечения ОИМ Анализ умерших больных с изучением обширности ОИМ. распространенности стеношрующего атеросклероза КА* выраженности другой соматической латсиюгин позволит со* стаять представление о патогенезе смертельных осложнений, что имеет принципиальное значение для профилактики их и поиска путей снижения летальности. Прицельное изучение площади ОИМ. особенно повторного, в сочетании с детальным анализом состояния К А у умерших больных позволит ретроспективно оценить необходимость более активного вмешательства методов интервенционной кардиоаигнологин.

И «только благодаря танатологическому подходу к больному (подчас гю клиническим признакам безнадежному) можно удлинить ему жизнь, а иногда и предотвратить смерть» - писал Г.В. Шор в монографии «О смерти человека (внеленне в танатологию):* (Лснннграл. 1925 год).

Цель данного исследования - выявление особенностей танатогене-за при остром инфаркте миокарда « зависимости от обширности его, степени н распространенности атсросклеротнческого поражения коронарных артерий в свете поиска путей снижения летальности.

Для достижения данной цели в работе были поставлены следующие задами;

1. Определить обширность (площадь) и особенности локализации острого инфаркта миокарда в зависимости от распространенности и тяжести атеро-склеротичсского поражения коронарных артерий

2. Оценить особенности морфогенеза острого инфаркта миокарда в зависимости от распространенности атеросхлеротичесхото поражения коронарных артерий,

3. Выявить основные факторы, определяющие развитие смертельных осложнений острого инфаркта миокарда: наружный разрыв сердца, аритмический шок, истинный кардногенный шок. острая лсвожслудочковая недостаточность.

4. Выделить основные механизмы таматогенеза с учетом обширности острого инфаркта миокарда, особенностей поражения коронарного русла сердца и ролн других заболеваний на основе клинико-анатомнческою анализа.

Научно-практическая значимость работы

Впервые на основе сопоставления плошали острого инфаркта миокарда и выраженности и распространенности стенознрующето атеросклероза коронарных артерий представлены механизмы развития основных смертельных осложнений, обоснованы особенности танатогенсза с учетом роли других заболеваний, что способствует поиску путей снижения летальности от острого инфаркта миокарда. Обширный острый инфаркт миокарда (более 50% рабочей поверхности левого желудочка) чаще возникает в условиях тяжелого атеро-склеротнческого стеноза всех пешей коронарных артерий. Необширный острый инфаркт миокарда (менее 30% рабочей поверхности левого желудочка), как правило, развивается при локальном агеросклсротическом стенозе одной из ветвей коронарных артерий

При развитии обширного острого инфаркта миокарда летальный исход наступает от истинного кардиогскного шока, либо острой левожслудочковой недостаточности. При развитии необширного острого инфаркта миокарда легальный исход в половине наблюдений наступает от наружного разрыва сердца, реже - тромбозмболичеекнх осложнений (12%) либо декомпенсации другого заболевания (13%)- При развитии острого ннфарюа миокарда с шкндадыо поражения 30-50% рабочей поверхности левого желудочка легальный исход чагцс наступает от аритмического шока.

6 большинстве случаев острый инфаркт миокарда, -завершающийся летально, развивается при сочстанном атеросклсротическом стенозе двух либо трех ветвей коронарных артерий, в трети случаев - при изолирован ком атеросклсротическом стенозе одной из ветвей, чаще передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Частота тромбоза существенно уменьшается с увеличением числа пораженных ветвей, а также с вовлечением а атсросклеротиче-ский процесс их средних и днетальных сегментов.

Темпы формирования демаркационной зоны при остром инфаркте миокарда зависят от его площади и от степени выраженности и распространенности сте-нозирующего атеросклероза в коронарных артериях. При необширном инфаркте миокарда (в условиях изолированного атсросклеротаческого стеноза одной нз ветвей коронарных артерий) демаркационная зона формируется раньше; при многососуднстом поражении коронарных артерий - позднее, особенно в условиях декомпенсации других соматических заболеваний у лнц пожилого н старческого возраста.

Дано обоснование необходимости обязательного (а не желательного, как принято в настоящее время) включения в пагологаанаточнческнй диагноз рубрики «клнинко-аиатомкческнй эпикриз», в котором на основе клиннко-анатомического анализа должны быть изложены представления о механизмах танатогеиеза данного конкретного умершего.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практическую работу регулярно прово-днмых jl'i и им ко-анатом кческнх конференций в НИИ Скорой помощи нм. Н.В. Склнфосовского и в Научно-практическом центре интервенционной кардноангн слоган.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 работ на Российском, международном и региональном уровнях, 2 публикации представлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий»,

Структура п объем диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. списка литературы, включающего 167 источников (128 на русском и 39 на иностранных языках}. Диссертация содержит 2 таблицы, 30 рисунков. 6 схем

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Нефедова, Галина Александровна

Выводы

1. Особенное™ тзнатогенеза у каждого умершего от острого инфаркте миокарда определяются патогенетическими механизмами смертельного осложнения, которые в первую очередь обусловлены обширностью поражения сократительного миокарда. Обширный (более 30% рабочей поверхности левого желудочка) острый инфаркт мнокарда чаще возникает в условиях тяжелого атеросклеретического стеноза всех ветвей коронарных артерий. Однако локальный атсросклеротнчсский стеноз в одной коронарной артерии (чаще передней межжелулочковой ветви) также может завершаться развитием обширного острого инфаркта миокарда (22,2% набл.). Необширный острый инфаркт миокарда (до 30% плошали), как правило, развивается при локальном атеросклеротнческом стенозе одной из коронарных артерий.

2. При развитии необширного острого инфаркта мнокарда (22,2% от числа умерших) летальный исход наступает от наружного разрыва сердца (55% набл.), тромбоэмболическнх осложнений (12%) либо декомпенсации другого заболевания (13%): сахарного диабета, хронической язвы желудка, хронической обструктивной болезни легких и др. При развнпш острого инфаркта мнокарда с площадью поражения 30-50% рабочей поверхности левого желудочка (34,5% от числа умерших) летальный исход чаше наступает от аритмического шока (68%), либо декомпенсации другого заболевания (19%). При развитая обширного (более 50% рабочей поверхности левого желудочка) острого инфаркта мнокарда (43,3% от числа умерших) детальный исход наступает- от истинного карлногенного шока, либо острой лсвожслудочковой недостаточности,

3. В 67,8% случаев острый инфаркт миокарда, завершающийся летально, развивается при сочетанном атеросклеротнческом стенозе двух либо трех ветвей коронарных артерий, в 32,2% случаев - при изолированном атеросклеротнческом стенозе одной нз ветвей коронарных артерий, чаще передней межжелулочковой ветви левой коронарной артерии. Частота тромбоза просвета коронарных артерий существенно уменьшается с увеличением числа пораженных ветвей, а также с вовлечением в азероскле-рогнческнй процесс средних н дистальных сегментов коронарных артерий н составляет 58,7%. При изолированном стенозе одной из ветвей коронарных артерий она высокая - 82,8% случаев 4 Темпы организации острого инфаркта миокарда зависят от площади инфаркта миокарда и от степени выраженности и распространенности стс-нознруюшего атеросклероза в коронарных артериях. Прн необшнрном остром инфаркте миокарда она протекает акгивно. Многососуднстос поражение коронарных артерий снижает се темпы особенно в условиях декомпенсации других соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. У умерших с изолированным атсросклсротичеекнм стенозом одной нз ветвей коронарных артерий организация, вне зависимости от обширности острого инфаркта миокарда, выражена.

Практические рекомендации

1. Смертельные осложнения острого инфаркта миокарда развиваются при наличии определенных условий, в профилактике которых лежат пути снижения легальности.

1) Наружный разрыв сердца - как правило, при небольшом первичном остром инфаркте мнокарда (площадь до 30% рабочей поверхности левого желудочка). развивающемся при атеросклеротнческом стенозе одной коронарной артерии с тромбозом ее просвета, преимущественно у женщин 60-80 лет, во всех случаях - страдающих гипертонической болезнью либо артериальной гн-пертензкей другого генсза и часто с наличием гипертензионного синдрома во время развития острого инфаркта миокарда. Признаки декомпенсации другого соматического заболевания и предсушествуюшсй сердечной недостаточности при этом, как правило, отсутствуют.

2} Аритмический шок - прн среднем по плошали первичном остром инфаркте миокарда (в пределах 30-50% рабочей поверхности левого желудочка). развивающемся в условиях тяжелого многососулнетого поражения коронарных артерий, преимущественно у мужчин в возрасти 60-65 лег, Во всех наблюдениях острый инфаркт мнокарда является единственным основным заболеванием, и признаки предсуществующей сердечной недостаточности отсутствуют,

3) Для истинного карди о генного шока во всех случаях характерен обширный, нередко - повторный, острый нифаркг миокарда (более 50% площади рабочей поверхности левого желудочка), часто с вовлечением мнокарда правого желудочка, при тяжелом многососуднстом стенозе коронарных артерий. В большинстве случаев истинный кардиогенный шок развивается прн декомпенсации других соматических заболеваний (комбинированное основное заболевание), в условиях предсуществующей сердечной недостаточности.

4) Острая левожслудочковая недостаточность чаще возникает при обширном остром инфаркте миокарда (более 50% площади рабочей поверхности левого желудочка), с поражением папиллярных мышц, в половине наблюденнй - при тяжелом многососудистом стенозе коронарных артерий. В большинстве случаев острая левожелудочковая недостаточность развивается при декомпенсации других соматических заболеваний (комбинированное основное заболевание), в условиях прсдсушествуюшсй сердечной недостаточности.

II, Для определения площади при макроскопической оценке острого инфаркта миокарда в практической работе может быть использован метод ориентировочной оценки се (упрошенный и ускоренный), Принимая за 100% площадь рабочей поверхности левою желудочка (передняя, боковая, задняя стенки н межжелудочковая перегородка), площадь каждой нз них составляет 25%. Разделив каждую стенку на три условных сегмента - аерхуийчный. средний и ба-зальный (= по 8%), можно вычислить площадь поражения сократительного миокарда у секционного стола. (Например, острый инфаркт миокарда всей передней стенки левого желудочка и верхушечных сегментов остальных стенок (часто - при локхпьном проксимальном стенозе к тромбозе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии): 25%+8%+8%+8%=49% плошадн рабочей поверхности левого желудочка).

III, Условия развития смертельного осложнения острого инфаркта миокарда в каждом конкретном случае должны быть обсуждены в клиннко-анатомнчс-ском эпикризе с учетом площади поражения сократительного миокарда, состояния коронарного русла сердца и, что особенно важно, наличия других дополнительных факторов (фонового и (илн) сочетанного (конкурирующего) другого основного заболевания, с отражением сроков диагностики и всех возможностей современных методов лечения, Такой полноценный ретроспективный анализ способствует профилактике осложнений острого инфаркта миокарда в последующем, а также обосновывает необходимость обязательного введения рубрики «Клиннко-анвтомнчсский эпикриз» в патологоанатомнчсскнй диагноз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нефедова, Галина Александровна, 2007 год

1. Абрикосов А И Частная патологическая анатомия Т 2 - М - 1947

2. Авдеев М И Некоторые вопросы танатогенеза // Архив патологии - 1976 - № 8 - С 73-78

3. Автандилов Г Г Динамика атеросклеротического процесса у человека {вопросы морфогенеза и патогенеза)//М -Медицина -1970 -208 с

4. Автандилов Г Г Классификация и планиметрическая оценка атероскле- ротическнх поражений сосудов // Начьчик НМО КБ АССР, 1960 - 104 с

5. Автандилов Г Г Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии // М - Медицина - 1984 - 286 с

6. Автандилов Г Г Основы патологоанатомической практики//М -1994 - 510 с

7. Автандилов Г Г, Зайратьянц О В , Кактурский Л В Оформление диагноза//М -Медицина -2004

8. Автандилов Г Г , Яблучанский Н И , Сабиев К Д Количественная морфология и математическое моделирование инфаркта миокарда // Новосибирск -1984 - С 33-39

9. Алекян Б Г, Стаферов А В Ангиопластика при однососудистом поражении коронарных артерий // В кн «Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца» под ред Л А Бокерия, Б Г Алекяна, А Коломбо ЮИ Бузиашвили -М -2002 - С 120-145

10. Алмазов В А, Ермилов Л П, Кулешова Э В Нестабильная стенокардия вопросы диагностики, патогенеза и лечебной тактики // Кардиология - 1984 -№10 - С 5-10

11. Аничков Н Н Частная патологическая анатомия Т2 Сосуды//Медгиз - М-Л -1947

13. Анестиади В X Нагорнев В А Морфогенез атеросклероза//Кишинев- 1982 к Архангельский А В О значении атеросклероза и тромбоза в развитии инфаркта миокарда // В кн «Атеросклероз Труды симпозиума по атеросклерозу» Куйбышев - I 9 6 0 - С 81

14. Барвынь В Г Кардиогенныи шок и его лечение методом внутриаорталь- ного баллонирования // В кн Всесоюзный съезд хирургов, XXX Тез докл - М и н с к - 1 9 8 1 - С 131-132

17. Бердичевский М С Кардиогенныи шок и острые расстройства кровообращения механизмы развития и патогенетическая терапия (экспериментально-клиническое исследование) // Дисс д-ра мед наук - М - 1981

18. Беринская А Н , Калинина Н В , Меерзон Т И Исходы и прогноз и н фаркта миокарда М - 1 9 5 8

19. БМЭ, издание 2-е//М.-1963 - т 31 - С 1130-1132

21. Бокерия Л А , Мерзляков В Ю , Феодоридис Д П , Сопин Л И , Захаров А А Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со сниженной сократительной способностью левого желудочка // Анналы хирургии -2006 -Xel - С 10-14

22. Бриккер В Н , Вольперт Е И , Ганелина И Е // Кардиология - 1967 - № 4 - С 33

24. Бураковский В И , Барвынь В Г Контрпульсация в лечении кардиоген- ного шока//Труды Моек НИИСП им Н В Склифосовского - 1 9 8 2 - Т 48 - С 142-146

26. Винофадов С А , Розенберг Б Д Клинико-анатомические особенности кардиогенного шока при инфаркте миокарде у лиц пожилого и старческого возраста//Труды Крымского мед ин-та -1984 - Т 104 - С 2 6 - 28

28. Виноградова А в Острая недостаточность кровообращения при инфаркте миокарда - Л 1965

29. Вихерт А в Атеросклероз коронарных артерий, коронарная болезнь сердца и внезапная коронарная смерть // Межд жур-л по серд -сое заб- ям -1986 - №28 -С 97-105

30. Вихерт А В , Жданов В С Атеросклероз при различных заболеваниях // М - Медицина - 1976 - 2 1 0 с

31. В л а с ю к В В Еще раз о понятии «танатогенез»//Архив патологии - 1 9 8 0 -№11 -С 83-87

32. Власюк В В К проблеме определения понятия «танатогенез» // Архив патологии 1979 - № 7 - С 5 5 - 5 8

33. Волкова К Г О развитии тромбов и дальнейшей их судьбе в системе венечных артерий сердца при атеросклерозе // В кн Атеросклероз и инфаркт миокарда - М - 1 9 5 9 - с 15

35. Таланкина И Е , Вакин А Е Трудности патологоанатомической диагностики кардиогенного шока при инфаркте миокарда // Сб трудов НИИ Морфологии Человека - М 1991 г

36. Ганелина И Е , Бриккер В Н , Вольперт Е Й Острый период инфаркта миокарда//Л -Медицина -1970

37. Ганелина И Е , Нагорнев В А , Синицына Т А Анализ причин летальных осложнений при остром инфаркте миокарда // Кардиология - № 4 - 1968 С 20-26

38. Гельштейн Г Г , Спиридонов А А , Петросян Ю С Диагностика и хирургическое лечение ИБС в сочетании с вазоренальной гипертензией // Грудная хир - 1988 - № 1 - С 51 - 57

39. Гельштейн Э М Инфаркт миокарда//М -Медгиз -1951 - 1 2 0 с

40. Голиков А П Анализ летальности в стационарах при остром инфар1сге миокарда//Докл на Московском терапевтическом обществе -1981

42. Голиков А П , Берестов А А , Ершова Н В и др О нерешенных вопросах патогенеза и классификации кардиогенного шока // В Республиканском сборнике научных трудов «Осложнения острого инфаркта миокарда» - М -1982 -С 6-18

43. Голиков А П , Галанкина И Е , Ершова Н В Разрыв сердца при инфаркте миокарда (вопросы диагностики и перспективы лечения) // Кардиология -1980 -№3 - С 123-124

45. Голиков А П , Королева С А Современные аспекты патогенетической терапии кардиогенного шока // Клиническая медицина - 1980 - Т 58 - №9 -С 40-46

46. Голиков А П , Рябинин В А , Таланкина И Е , Маныкин И Е // Особенности сердечной недостаточности при инфаркте миокарда в предразрывном периоде//Терапевтический архив 1988 - № 7 - С 17 20

47. Грацианский Н А , Попов Ю М Панченко Е П Нестабильная стенокардия частота внутрикоронарного тромбоза в зависимости от наличия клинических признаков коронарного спазма//Кардиология 1988 Т 28 №8 -С 100-102

48. Грацианский Н А , Теплова Н Н , Изотова Н П Критерии шока при инфаркте миокарда и характеристика больных с шоком разной тяжести // Кардиология -1971 - № 8 - С 13-23

49. Грицюк А И О коронаротромбозе как основном патогенетическом факторе инфаркта миокарда в смертельных исходах от ишемической болезни сердца//Кардиология - 1 9 7 4 - № 2 - С 22 31

52. Давыдовский И В Общая патология человека//М -Медицина - 1969 - 612 с

55. Зербино Д Д , Лукасевич Л Л , Бешлей В И Элективные методы окраски фибрина для патологоанатомической диагностики синдрома дис- семинйрованного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) // Мет рекомендации 10-11/53-11 - М -1983 - 2 2 с

56. Зингерман Л С , Саркисян А С / / Кардиология - 1976 - № 9 С 21 - 30

57. Зяблов Ю и , Округин С А , Гурченок А Г, Иванникова О А Ближайшие исходы нестабильной стенокардии // Клиническая медицина - 2006 - Т 84 - №5 - С 45-47

58. Иоселиани Д Г Актуальные вопросы кардиологии - М - 2002 - 343 с

60. Ипатов П В , Ардашев В Н Чернов С А , Овсянников В В Основные причины поздней диагностики и ошибок терапии внутригоспитального инфаркта миокарда в многопрофильном стационаре // Клиническая медицина -2006 -№10 - С 31-35

61. Кактурский Л В Инфаркт // В кн Общая патология человека - М - М е дицина -1982 - С 168-180

62. Кактурский Л В Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) // М - 2000 - С 23-29

64. Кикайон Э Э Коллатеральные пути в системе венечных артерий сердца при стенозирующем коронаросклерозе // В кн Атеросклероз и коронарная недостаточность - М - 1 9 5 6 - С 40

65. Козлов К Л , Шанин В Ю Ишемическая болезнь сердца - М - Медицина -2004 -321с

66. Крамер А А , Малов Г Я Радионуклидные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // В кн Руководство по кардиологии, под ред Е Й Чазова -М -Медицина - 1982 - С 412-455

67. Кулиев О А , Зингерман Л С , Спасский А А Развитие аневризмы левого желудочка сердца в зависимости от состояния коронарного русла у больных, перенесших инфаркт миокарда//Кардиология -1990 Т 30 - № 4 - С 22-25

68. Лифшиц А М , Ахмеджанов М Ю Проблема диагноза в настоящее время //Терапевтический архив - 1 9 8 0 - № 9 -С 91-97

69. Лукомский П Е В кн Многотомное руководство по внутренним болезням - М - 1964 - Т 2 - С 327

70. ЛущниковЕФ Спорные вопросы изучения танатогенеза//Архив патологии -1980 -№11 - С 80-83

71. Мазур Н А Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца // М -Медицина - 1985 - 190с

72. Максумова М Г Клинико-морфологическая характеристика инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком // Диссерт канд мед наук Ташкентский ин-т усовершенствования врачей -Ташкент - 1 9 8 6

73. Матвеева Л С , Кац И А , Казаев В Н Сократительная функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология - 1977 - № 8 - С 59-64 85 «Международное руководство по инфаркту миокарда» под ред Рональда В Ф Кэмпбелла // М - 1997 - 87 с

78. Пермяков Н К Основы реанимационной патологии // М - Медицина - 1979 279 с

79. Пермяков Н К , Галанкина И Е Некоторые вопросы морфогенеза повреждения миокарда вне зоны инфаркта при кардиогенном шоке // Материалы YI Всесоюзного съезда патологоанатомов - Иваново - 1977

80. Петросян Ю С , Зингерман Л С Коронарография // М - Медицина - 1974 -С 66-90

81. Попов В Г Тополянский В Д Отек легких//М -Медицина -1975

82. Портнягин А Ф , Носков В С Ангиосемиотика острого инфаркта миокарда // Сб науч трудов Хирургическое лечение острых нарушений коронарного кровообращения -Иркутск -1988 - С 1 6 - 2 4

84. Ройтберг Г Е , Орлов Л Л , Свиридов А А Тромбоз и спазм - взаимосвязанные причины острой коронарной обструкции // Клиническая медицина - 1989 - Т 67 ->Ге7 - С 135-137

86. Руководство ПО патологоапатомической работе в Советской Армии и Военно-Морском Флоте в мирное время // М-во обороны СССР, Центр во- ен -мед упр - 1988 - 128 с

88. Сидоренко Б А , Преображенский Д В «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология 1997 - Xs 2 - С 98-101

90. Сингаевский А Б , Карнасевич Ю А , Малых И Ю // Вестник хирургии - 2002 - № 2 - С62-65

91. С м о л ь я н н и к о в А В П р и ч и н ы смерти и п р и н ц и п ы анализа летальных исходов от боевой травмы // Патологическая анатомия боевой травмы - М -1960 -С 7 25

92. СыркинАЛ Острый инфаркт миокарда//Медицина - М -1991 -302 с Пб Терновой С К , Синицын В Е , Гагарин Н В Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий II Ы - Атмосфера - 2003

93. Тимофеев И В Патология лечения //Санкт-Петербург - Сев еро -З апад - 1999 - 6 5 5 с

94. Туманян С В , Симочкина ОЮ, Мемарнишвили О Б Оценка тяжести состояния, прогноза, полиорганной дисфункции и эффективносга интенсивной терапии у больных кардиогенным шоком // Вестник интенсивной терапии -2006 - № 3 - С 75-77

96. Хмельницкий О К Некоторые вопросы танатогенеза с позиций диалектики патологического процесса и причинно-следственных отношений // Архив патологии - 1979 - Т 41 -Вьш 7 - С 58-61

97. Цыганков ГМ, Линева В А Течение и исходы инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком//Кардиология -1968 - № 4 - С 133 -136

98. Цфасман А 3 Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты) / /М - М Ц Н М О - 2 0 0 2

99. Чазов Е Й Инфаркт м и о к а р д а / / М - М е д и ц и н а - 1 9 7 1 311 с

100. Чазов Е И Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения // Клиническое исследование лекарственных средств в России - 2 0 0 1

101. Чарчеглян Р А , Галанкина И Е , Капиани М А Определение размера инфаркта миокарда по данным секторального сканирования и его значение для прогноза заболевания // Сб научи трудов «Диагностика и лечение ИБС» -М -1984 -С 147-152

102. Шор Г В «О смерти человека {введение в танатологию)» // Ленинград - 1925 -258 с

103. Ю л д а ш е в К Ю , Максумова М Г О б ъ е м п о р а ж е н и я миокарда л е в о г о ж е лудочка у умерших от кардиогенного шока // Тез докл на 2 ом съезде кардиологов Армении - Ереван - 1986 -- С 202 - 204

104. Янкевичуте Ю К , Гидрине Г Ю // В кн Вопросы сердечно-сосудистой патологии и эндокринологии -Каунас -1973 - С 97-98

106. Arad Y, Goodman К J , Roth M et al Coronary calcification, coronary disease risk factors, C-reactive protein, and atherosclerotic cardiovascular disease events the St Francis Heart Study//J Amer Coll Cardiol 2005 -46(1) 158-65

108. Baroldi G Coronary stenosis ischemic or nonischemic factor''//Amer Heart J 96 139,1978

109. BergmannG Funktionelle Pathologic//Berlin -1939

110. Burke G et al Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Stuly//Stroke -1995 -Vol -26,X23 - P 386-391

111. Conti R Large vessel coronary vasospasm Diagnosis, natural history and treatment//Am J Cardiol -1985 v 55 - № 3 - p 41B-50B

112. Conti С R Determining prognosis early after a myocardial infarction // Eur Heart J -2000 -21 609-610

113. DeBekey M E , Lawrie G M Combined coronary artery and peripheral vascular disease Recognition and treatment//J Vase Surg -1984 -Vol 5 - P 605 607

114. Dubona D R, Powell W I //Circuiat Res -1980 -Vol 47 - P 653-665

115. Ellis S G Cowleu M J , DiSciascio G et al Determinants of 2-years outcome after coronary angioplasty in patients with multivessel disease on the basis of comprehensive preprocedural evaluation//Ibid -1991 -Vol 83 - P 1905- 1914

116. Epstem F Risk factors for peripheral and cerebral atherosclerosis similanties and differences with coronary atherosclerosis // Atherosclerosis - 1986 - Vol 14 - P 1-5

117. Epstein S E Dynamic coronary obstruction as a case of Angina Pectoris // Am J Cardiol -1985 -v55 №3 - p 61B-69B

118. FaginD //J Am Geriat Soc 1966 -v 14 - p 633

119. Fridman M, Manwaring J, Roseman R Instant-aneous and sudden death, clinical and pathological differentation in coronary artery disease // J Amer med Ass 255 1328,1973

120. Goldberg, RJ, Gore JM, Alpert JS et al Cardiogenic shock after acute miocar- dial infarction incidence and mortality from community-wide perspective, 1975 to 1988 NEnglJMed325 1117-1122 i57

121. Goy J J , Eeckhout E , Bumand В et al Coronary angioplasty versus left internal mammary artery grafting for isolated proximal left anterior descending artery stenosis//Lancet -1994 -Vol 343 - P 1449-1453

122. Kaue S, Kiess M et al Comparison of exercise electrocardiography and quantitative thalium imaging for one-vessel coronary artery disease // Am J Cardiol -1985 -v 54 - № 4 - p 257-261

124. KutscheraW //Wien Z inn Med -1959 -Bd40 - S 270

125. LeuHI //Vasa-1973 -v 3 - p 265-274

126. Lie J L , Holley KF, Kampa WR New histochemical method for morphologic diagnosis of early stages of myocardial ischemia //Mayo Clin Proc _.97] _v 46 - P 319-327

127. McQuay N, Edwards J //Arch intern Med -1955 -v 96 - p 1

128. Morales A R, Fine G , Taber R E Cardiac surgery and myocardial necrosis // Arch Path -1967 -V.83 - P 71-79 /158 У^

129. Myler R К , Shaw С , Stertzer S Н et al Lesion тофКо1о§у and coronary angioplasty current experience and analysis//J Amer Coll Cardiol -1992 - Vol 19 - P 1641-1652

131. Sandoe,E Kardiogent Shock//Nord Med -1970 83(22) -681-689

132. Scheldt, S , Ascheim, R, K-illip T Shock after Acute Miocardial Infarction A clinical and Hemodinamic Profile//Amer J Cardiol -1970 -26(6) 556- 564

134. Tan К , Sutke N , Taub N , Sowton E Clinical and lesion moфhologlcal determinants of coronary angioplasty succes and complications current ex- penence//J Amer Coll Cardiol -1995 -Vol 25 - P 855-865

136. Zaliunas R, Babarskiene M R, Kavoliuniene A et al Lethal outcomes ш patients with symptomatic heart failure developed after Q-wave myocardial in- farrtion // Medicina - 2004 40 (2) - 141 - 148