Особенности свойств лимфы при сепсисе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Хананян, Нунэ Алексеевна

• Хананян, Нунэ Алексеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Хананян, Нунэ Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Актуальность изучения свойств лимфы при сепсисе, обзор литературы

1.1 Состав лимфы в норме

1.2 Сепсис. История вопроса. Терминология. Понятие. Классификация

1.3. Этиология сепсиса. Реактивность макроорганизма

1.4 Роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса

Резюме

Глава II. Материал и методы собственных исследований

2.1 Лабораторное обследование

2.2 Клинический материал

2.3 Клинические симптомы сепсиса

2.4 Измерения коэффициента вязкости лимфы

2.5 Метод определения объема циркулирующей лимфы

2.6 Методы определения осмотичности плазмы и сыворотки лимфы

2.7 Определение количества форменных элементов лимфы

2.8 Определение общего белка, глобулина, альбумина, фибриногена, протромбина

2.9 Определение скорости движения лимфы и объемной скорости лимфооттока из грудного лимфатического протока

2.10 Определение давления лимфы в грудном лимфатическом протоке

2.11 Наружное дренирование грудного лимфатического протока

2.12 Влияние лимфостимуляторов на лимфодинамические и физико-химические свойства лимфы

2.13 Статистические методы

2

Глава III. Результаты исследований

3.1. Интоксикация при сепсисе. Эндотоксический синдром

3.2.Физико-химические и лимфатические параметры у человека в норме

3.3.Биохимические показатели лимфы у людей в норме

3.4 Изменения свойств лимфы при сепсисе

Глава 1У.Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Библиографический указатель

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности свойств лимфы при сепсисе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В общей структуре заболеваемости человека сепсис и его осложнения (полиорганная недостаточность и септический шок) занимают особое место, так как они характеризуются трудностью диагностики и лечения, а также сопровождаются высокой летальностью (Венгеровский И.С., 1964; Русаков В.А., 1996; Брюсов П.Г., 1997; Светухин A.M., 1999; Никитин Г.Д. с соавт., 2000; Разоренов B.JL, 2000; Рисов Г.Б., 2000; Walenkamp Ст.Н., Van-Roermund P.M., 1998). Летальность в хирургических отделениях многопрофильных стационаров колеблется в среднем от 26,6% до 50.0%, а в отделениях интенсивной терапии у пациентов с инфекционно-токсическим шоком он повышается до 80% (Сорокин С.А. с соавт., 1988; Ткаченко С.С., 1996; Светухин A.M., 1999; Кулаков A.B. и соавт., 2001; Останин A.A., Черных Е.Р., 2002; Criston N.V., 4 1995; Gimerman М., 1999; Famularo G. et al., 2000; Kubler-Kield J. et al., 2000). Затрудняет процесс лечения сепсиса отсутствие четко очерченной клинической картины патологии, трудность выявления как первичных, так и вторичных очагов сепсиса, высокая вирулентность микроорганизмов, снижение иммунной защиты в организме, нарушение крово- и лимфообращения, неоднозначность мнений о роли лимфатической системы в патогенезе сепсиса, о методах санации очагов сепсиса, о месте иммунотерапии и детоксикации и т.д. (Стручков В.И. с соавт., 1978; Karpinen J., Nylarniemi N., 1970).

До настоящего времени не существует единых критериев в оценке эффективности методов лечения сепсиса. Нередко достижение ремиссии заболевания расценивается как удовлетворительный результат (Аранович A.M., 1998; Blake W., 1998; Mader J.T., 1999).

Вышеизложенное свидетельствует о настоятельной необходимости дальнейшего поиска путей совершенствования методов лечения больных сепсисом, заболеваемость которым в последнее время возрастает, в основном

за счет роста травматизма, увеличения количества многочасовых

4

реконструктивных операций, стойких нарушений гомеокинеза в организме больных (Пранцкявичус C.B. с соавт., 1988; Масленников Е.Ю. с соавт., 1991; Ерюхин И.А. и Шляпников С.А., 2004; Мержвинский И.А., 2007).

Высокая летальность диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы сепсиса с разных точек зрения - этиологической, патогенетической и клинической. Сегодня понятно, что в основе патогенеза сепсиса лежит конфликт между микро- и макроорганизмами. Микроб, даже условно патогенный (сапрофит), при определенных условиях может трансформироваться в агрессивный, а иммунная защита человека не беспредельна. Однако не всегда соответствуют тяжелейшей септической клинике размеры первичного септического очага, вирулентность высеянной гемокультуры, уровень токсемии и т.д. Возникает конкретный вопрос по поводу механизмов такого несоответствия, т.е. механизма развития сепсиса.* Не полностью ясна и роль лимфатической системы (Мержвинский И.А., 2002), ткань которой обеспечивает резистентность организма, формирует иммунный ответ, является барьером первичному патогенному началу. В лимфатических узлах формируется первичный иммунный ответ (Выренков • Ю.Е., 1986; Буянов В.М., 1990; Зайратьянц О.В., 2000). При сепсисе происходит существенное изменение количества и качества Т- и В-лимфоцитов и иммуноглобулинов, что может свидетельствовать об участии лимфатической системы в механизме развития сепсиса. Нерешенными остаются вопросы определения изменений свойств лимфы при острой хирургической инфекции и коррекции данных нарушений.

Цель исследования

Определить критерии изменений свойств лимфы при хирургической инфекции для направленной коррекции гомеокинеза организма в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

¡.Выявить изменение физико-химических свойств лимфы при острой хирургической инфекции.

2. Оценить нарушение морфологического состава лимфы при

сепсисе.

3. Провести комплексную патогенетически обоснованную медикаментозную коррекцию выявленных нарушений свойств лимфы.

4. Применить в комплексе лечебных мер при сепсисе перехват и отведение микроорганизмов и токсинов у места впадения грудного лимфатического протока в венозный угол с помощью эксфузии центральной лимфы через дренированный наружу грудной лимфатический проток, а для борьбы с проникшими микробами и токсинами в кровяное русло усилить генерализованную защиту организма проведением экстракориор!альных методов детоксикации.

5. Обосновать и применить хирургические лимфатические методы борьбы с сепсисом, основанные на катетеризации периферических коллекторных лимфатических сосудов и дренировании грудного лимфатического протока на шее.

Научная иовизна

Впервые проводится комплексный анализ изменений физических, химических и морфологических свойств лимфы у больных с генерализацией инфекционного процесса при острой хирургической патологии, на основании которого разработаны меры профилактики и коррекции выявленных нарушения для повышения результатов лечения данной патологии.

Практическая значимость Показано, что для клинического проявления сепсиса наиболее характерными признаками являются: общее тяжелое состояние, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции, сопровождающееся высокой лихорадкой, спленитом, нневмонитом, гепатитом, эндотоксемией и,

часто, бактериемией, обусловленной постоянным или периодическим

б

поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. Определено, что сепсис - это генерализованное поражение организма микробно-токсическим фактором, распространяющимся в основном лимфатическим путем из-за угнетения иммунных процессов в лимфатической системе. Подтверждено, что сепсис, требует хирургического устранения первичных и вторичных очагов инфекции и общей интенсивной терапии.

Разработан и успешно апробирован в клинике новый подход к лечению сепсиса с точки зрения лимфатического патогенеза, что в ряде случаев позволяет ограничить количество оперативных вмешательств однократным вскрытием первичного очага без применения повторных хирургических вмешательств.

Уточнена значимость роли лимфатической системы в патогенезе сепсиса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сепсис — это генерализованное поражение организма микробно-токсическим фактором, распространяющимся в основном лимфатическим путем, вследствие угнетения иммунных процессов в лимфатической системе

2. При сепсисе в лимфатической системе накапливается большое количество микроорганизмов, которые в результате снижения иммунитета организма могут не только существовать, но и развиваться в лимфоузлах.

3. При нарастания тяжести и длительности сепсиса, давления лимфы в грудном лимфатическом протоке приводт к уменьшению объемной скорости лимфооттока. Эти явления приводят к изменению относительной вязкости лимфы у больных.

Внедрение результатов исследования

Полученные в результате проведённой работы данные нашли широкое применение в отделениях хирургии и гинекологии Московской городской клинической больницы №40.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. Областной научно-практической конференции, посвященной пятилетию открытия курса «Гнойная хирургия» при кафедре хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на базе МУЗ «Видновская районная больница» (Видное, 201 Ог);

2. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедры медицины катастроф МГМСУ, а также кафедры клинической трансфузиологии ФПДО МГМСУ, 7 марта 2012 года.

Степень личного участия в работе

Личное участие соискателя в разработке проблемы составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении хирургических вмешательств на органах малого таза у гинекологических больных; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении эндолимфатической лекарственной терапии и медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практичсских конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных

журналов и изданий, где должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего 107 отечественных и 129 иностранных авторов. Работа содержит 19 таблиц, иллюстрирована 13 фотографиями и 5 диаграммами

ГЛАВА I

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ СВОЙСТВ ЛИМФЫ ПРИ СЕПСИСЕ

(обзор литературы)

1.1 Состав лимфы в норме. Строение лимфатической системы

Изучение лимфатической системы ведется на протяжении нескольких веков, начиная с ее повторного открытия итальянским врачом из Милана Каспаро Азелли (1627). Христофор Гуфеланд, член Берлинской академии наук, главный врач госпиталя «Шарите» в 1796 г. в книге «Искусство продлить человеческую жизнь (макробиотика)» важное значение придавал лимфатической системе и не многочисленными лимфатическими железами, перерабатывающей и ассимилирующей материал, поступающий в наше тело». X. Гуфеланд писал буквально: «...я считаю лимфатическую систему * как главный орган для восстановления».

Лимфатическая система представляет собой ту биологическую систему, которая имеет своей функцией постоянную санацию внутренней среды организма и поддержание постоянства внутренней среды организма гомеостаза путем дренажа и детоксикации. Главная функция лимфатической системы - дренажно-детоксикационная - перманентная интеркорпоральная детоксикация. Лимфатическая система состоит из прелимфатического звена, лимфатических капилляров, лимфатических посткапилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфатических стволов и протоков. В лимфатических узлах, расположенных по ходу лимфатических сосудов и являющихся биологическими и механическими фильтрами для протекающей сквозь них лимфы, лимфа подвергается детоксикации, осуществляемой на трех уровнях: 1) биофизические процессы (абсорбция, фильтрация и др. в ретикулярной ткани); 2) биохимическая трансформация (лизоцим, система комплемента, фактор некроза опухолей, ферменты - моноаминооксидазы, цитохром Р-450 и др.); 3) иммунобиологическая обработка (клеточный и гуморальный иммунный ответ). А те чужеродные вещества, которые не были

ю

задержаны лимфатической системой и проникли в кровоток, проходят через другие органы детоксикации: селезенку, печень, почки и т.д. Лимфатические узлы являются одновременно и неотъемлемой частью лимфатического русла и иммунной (лимфоидной) системы, т.к. содержат лимфоидную ткань. В особо опасных местах вместе с лимфатической системой функции иммунной защиты выполняют и другие органы: миндалины лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, лимфоидные узелки в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата, пейеровы бляшки в стенках подвздошной кишки и групповые лимфоидные узелки в стенках аппендикса. Совокупность лимфоидной ткани легких получила название "легочной миндалины". Таким образом, лимфатическая система составляет единый комплекс со всем защитным иммунным (лимфоидным) аппаратом, включающим как центральные органы иммуногенеза (костный мозг, тимус, фабрициева сумка у птиц), так и целый ряд периферических органов иммуногенеза, расположенных в различных частях тела человека (животного): на путях возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на путях их следования в организме.

Лимфой называется белковая жидкость, имеющая сложный химический

состав, которая образуется в межклеточных пространствах и лимфатических

капиллярах тканей и органов животных и человека. Слово лимфа «1ушрЬа» в

переводе означает «чистая вода», так как своим внешним видом

периферическая лимфа напоминает воду. Центральная лимфа - слегка

опалесцирующая коллоидная белковая жидкость желтоватого цвета, которую

по степени дисперсности можно отнести к золям, где дисперсионной средой

является вода. Реакция лимфы слабощелочная, ее удельный вес колеблется от

1,01 до 1,023 г/л, а точка замерзания от -0,615 до -0,623°С. Относительная

вязкость лимфы близка к вязкости сыворотки крови и равна 1,7 (Русньяк И. и

соавт., 1957; Медведев П.М., 1964). Известно, что в норме количество белков

в лимфе грудного протока всегда меньше, чем в крови и составляет 60-70%

от их количества в крови. Лимфа обладает более высокой концентрацией

11

жиров по сравнению с белками (Мунтина Д.У., 1984). Лимфа грудного протока подвергается свертыванию, так как содержит 2,1 г/л фибриногена и около 51% протромбина. В периферической лимфе фибриноген отсутствует, поэтому она не свертывается. Основным клеточным субстратом лимфы являются лимфоциты, продуцируемые лимфоидной тканью лимфатических узлов и селезенки. Считается, что у человека весом 66 кг на кровь и лимфу приходится 5 л, из них 1,5 л попадает на лимфу. У человека центральным коллектором лимфы является грудной проток. Это сравнительно толстый сосуд, который тянется по задней брюшной стенке, затем в заднем средостении до основания шеи. В грудной проток впадают многочисленные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, от сердца и левого легкого, от левой верхней

и

конечности, от левой половины головы и шеи. Проток впадает в корни левой плечеголовной вены — в левый венозный угол, который образуется в результате соединения левой подключичной и левой внутренне^ яремной вен. Главный коллектор лимфы дополняется правым лимфатическим протоком, сформированный сливающимися лимфатическими сосудами правой половины головы, шеи, груди и правой верхней конечности. Он впадает в правый венозный угол. Большое значение имеет изучение состава лимфы, который позволяет оценить процессы, происходящие в тканях и интерстиции, так как крупномолекулярные соединения, отводящиеся от клеток, несут в себе ценную информацию о тканевом и межтканевом метаболизме. Вышеуказанное способствовало проведению комплексных исследований, которые отражают процессы лимфообращения и обмена веществ.

Лимфатическая система имеет сложную разветвленную структуру, а ее функционирование тесно связано с другими процессами жизнедеятельности организма (Бородин Ю.И., 1989; 1990). Характер этих связей остается малоизученным, несмотря на большое внимание к ней различных специалистов физиологов, физиков, математиков, врачей и т.д. и является в

12

настоящее время одним из главных объектов исследования, в которых идеям и методам механики отведена важная роль. До сих пор физические факторы, особенно их связь с давлением, сопротивлением и лимфотоком изучены недостаточно, хотя и привлекаются для изучения данной проблемы новейшие достижения науки и техники.

Всю сосудистую сеть, согласно Ткаченко Б.И. (1979), можно разделить на следующие основные области: 1 - высокого давления; 2 - большого объема - венозная часть в ней содержит 60-80% объема всей крови; 3 -транскапиллярного объема, которая включает кровеносные и лимфатические терминальные сосуды - терминали. В понятие микроциркуляции включают основные закономерности циркуляции крови и лимфы и других биологических жидкостей в сосудах с диаметром от 2 до 200 мкм (Выренков Ю.Е., 1981), целый ряд физико-химических свойств крови и лимфы/особенности строения микрососудов обменного региона (Куприянов В.В., 1975; Чернух A.M. и соавт., 1984). Конради Т.П. (1973) показано, что равномерный ток крови и ее давление регулируется изменением тонуса терминальных артериол, которое имеет циклический характер, периоды сужения чередуются с периодами расширения (вазолюции). Вазолюции сосудов (Zweifach В., 1961) изменяют скорость кровотока, гематокрит, распределение крови, интенсивность транскапиллярного обмена жидкости, гидростатического давления (Lutz B.R. et al., 1951; Zweifach В., 1961, 1972; Landis E., 1964; Leger L., et al., 1976). Главным в сети микроциркуляции является также обмен, который может быть предоставлен прекапиллярами, кровеносными и лимфатическими капиллярами, лимфатическими посткапиллярами и посткапиллярными участками венул (Berne R., 1970; Casley-Srnith L.R., 1973). В состоянии относительного покоя функционирует

'' 2 TT

только 20-35% капилляров с общей обменной площадью 220-350 м . При

нагрузке количество «открытых» капилляров составляет 50-60%, что

приводит к увеличению их обменной площади. В капиллярных сосудах

обычно существует режим ламинарного течения. Равновесие ламинарного

j3

тока зависит от радиуса сосуда «г», скорости течения «v», вязкости «ц» и плотности жидкости «р». При диаметре сосуда меньше 20 мкм нет пропорциональной зависимости между вязкостью и скоростью течения, a Ht меньше 20% перестает оказывать влияние на вязкость (Härders Н., 1970). Стенки микрососудов, участвующих в обменных процессах, в различных органах отличаются по строению эндотелия и это является основой градиента сосудистой проницаемости (Folkow В., et. al. 1979). Капилляры на венозном конце имеют в 3 раза более высокий коэффициент проницаемости, чем на артериальном (Landis Е. et. al., 1964; Ойвин И.А., 1968). Подобная организация микроциркуляторной системы нужна, чтобы сохранить постоянство потери жидкости при фильтрации в капиллярах; уменьшение гидростатического давления балансируется более высокой

VS

гидродинамической проводимостью сосудистого барьера (Zweifach В., 1972). Особенности гемодинамики в венозном отделе микрогемоциркуляторного русла обусловили появление в венах клапанов, которые препятствуют возврату кровотока. Исследованиями доказано (Костомаров И.А., 1956), что клапаны появляются в венулах, диаметр которых составляет 50 мкм. По * сравнению с артериями вены находятся в области низкого давления. Их гладкие мышцы активно реагируют на гуморальные, нервные и механические воздействия. Все это приводит к изменению объема крови, который поступает к сердцу из области микроциркуляции, что изменяет работу сердца (Shepherd I., Vantoutte P., 1975). Венулы представляют собой тонкостенные сосуды и обладают способностью расширяться при воздействии различных факторов, что способствует изменению распределения крови в сосудистом русле. Такая особенность венозных микрососудов важна поскольку они содержат около 25 % всего объема крови. Для нормального функционирования органов необходима полная гармония между состоянием околокапиллярной среды и проницаемостью капилляров. Большое значение имеет проницаемость прекапиллярного пространства - чем легче перемещается жидкость в тканях, тем свободнее

14

происходит фильтрация жидкой части крови за пределы сосудистой стенки и наоборот (Куприянов В.В., 1970). Интерстициальная жидкость, содержащая микро- и макромолекулы в результате сложнейших физико-химических процессов и благодаря свойствам сосудистой стенки проникает в лимфатический капилляр и становится лимфой. По системе тонких сосудов, выполняющих в основном транспортную функцию, она поступает в более крупные, а затем в коллекторные стволы - грудной и правый лимфатический протоки. Такими механизмами, способствующими лимфотоку, являются: увеличение объема фильтрата, выходящего за пределы сосудистой стенки; артериальное давление и венозное давление, сопротивление артериальных и венозных стволов; тканевое осмотическое давление, обменная площадь функционирующих капилляров; гидродинамическое и онкотическое , давление в лимфатических капиллярах. Движение жидкости и веществ в интерстиции поддерживается градиентами давлений и концентрацией находящихся в нем веществ и осуществляется путем конвекции (циркуляции водных растворов) и диффузии (ограничения свободного распространения молекул средой, в которой они находятся). Циркулирующая в сосудах жидкость, кроме того, участвует в поддержании постоянного осмотического давления в сосудистом русле (за счет коллоидов плазмы крови и лимфы), оптимальных pH и температуры тела, при которых возможны обменные процессы. В наблюдениях и трудах Ефремов A.B., Григорьева В.Н., Головнева В.А. (1996) утверждается, что лимфатический дренаж тканей неразрывно связан с процессом захвата, трансформации, нейтрализации вредных для жизнедеятельности организма веществ экзо- или эндогенного происхождения, которые поступают в лимфатическое русло из тканей. Лимфатическая система является важной составной частью сосудистой системы человека. Связь крово- и лимфообращения схематически представлена ка рисунке 1. Комплекс лимфатических капилляров в пределах выделенных разными авторами микроединиц можно рассматривать как относительную независимую организацию, способную к значительным

15

вариациям емкости и определяющую широкий диапазон приспособления к изменяющемуся току лимфы. Таким образом, функциональная организация капилляров достаточно гибкая.

Лимфатическая система является дериватом кровеносной и имеет в своей сети лимфатические узлы. К лимфатической системе относят лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки тела.

Диаметр отводящих лимфатических сосудов колеблется в пределах от 0,3 до 1,0 мм. Лимфатические капилляры пронизывают все органы. Диаметр лимфатических капилляров в несколько раз больше, чем кровеносных капилляров, их диаметр колеблется от 10 мкм до 200 мкм. Стенки лимфатических капилляров являются «открытыми окнами», так как эндотелиальные клетки не спаяны между собой (Анненков Я., 1981). Имеющиеся резервные капилляры наполняются при усилении лимфообразования. Лимфатические капилляры тесно связаны с кровеносными, что схематически представлено на рис.2. К элементам микроциркуляторной единицы относят: приносящие сосуды - артериолу, прекапиллярный сфинктер, ирекапилляр - обменные сосуды - кровеносные и лимфатические капилляры, посткапиллярные венулы, посткапиллярый сфинктер, лимфатические посткапилляры, артериоловенулярные шунты, отводящие сосуды - коллекторную вену и лимфатические микрососуды.

Лимфа диффундирует в капилляры из окружающих тканей. Лимфатические капилляры сливаются между собой по 2-7 и переходят в лимфатические сосуды (этот переход определяется по появлению клапанов). При сравнении отдельных звеньев кровеносного и лимфатического русла можно выявить как некоторые черты сходства, так и своеобразия.

Рис. 1. Связь крово- и лимфообращения.

1 - артерия; 2 — вена; 3 - лимфатический сосуд; кровеносные капилляры; 5 - лимфатические капилляры. (Панченков Р.Т. и соавт. 1982)

Считалось, что только кровеносные капилляры могут быть признаны обменными сосудами, все остальные сосуды (артериолы, посткапиллярные и собирательные венулы, вены) лишь регулируют кровоток в данном регионе (Бородин Ю.И. и соавт., 1990). Исследования лимфатического русла показали в последнее время (Банин В.В., 1981), что к его резорбирующему отделу можно отнести как капилляры, так и лимфатические посткапилляры.

1.2. Сепсис. История вопроса. Терминология. Понятия. Классификация

Ещё в древние времена замечено, в ряде случаев гнойные процессы протекают настолько интенсивно, что оканчиваются смертельными исходами. Такие исходы были не редкостью, особенно в результате ранений во время военных действий. Часто беспомощность медиков была очевидной. Потребовалось выделить и обозначить эту тяжелейшую форму гнойного воспаления. По-видимому, впервые Аристотель ввел термин «сепсис» как понятие соответствующее отравлению организма продуктами 'гниения собственных тканей (Белокуров Ю.Н. с соавт., 1983). Но, обозначив проблему и таким образом сделав заявку на её решение, долгое время медики не могли создать более или менее внятную теорию патогенеза, объясняющую многочисленные варианты проявлений болезни. Во многом этому мешало скудное научно-техническое оснащение.

Учёным иезуитом Афанасием Кирхером (1601-1680) и голландским исследователем Ливенгуком (1632-1723) при осмотре через стеклянные линзы мяса, уксуса, молока, сыра, слюны, налёта дёсен, были обнаружены мельчайшие «червячки» - бактерии (Leeuwenhock A. Ariana naturae defecta, 1695). Важный момент в патогенезе сепсиса - генерализацию отравления установил вначале 19 века французский врач Laspard. Он заметил, что попадание в кровяное русло многократно малого или однократно большого количества гноя приводит больного к смерти. Луи Пастер (1822-1895), Роберт Кох (1843-1910) доказали, что причиной инфекционных заболеваний являются именно бактерии и основали медицинское направление в

18

микробиологии (Завадский Т.И., Луи Пастер, ЖЗЛ, 1934; Семашко Н.И., Кох, Вирхов, ЖЗЛ, 1934; Duelas, 1896; Kirchner, 1899). На этом основании Г. Шотмюллер (1914): писал: «О сепсисе можно говорить, когда в организме существует очаг инфекции, из которого постоянно или периодически поступают в кровь бактерии, вследствие чего и возникают как субъективные, так и объективные симптомы заболевания» (Schoftmuller Н., 1927). И.В. Давыдовскому (1933-1961) принадлежит подход к сепсису с позиций иммунитета. Поскольку развитие первичных или вторичных, относительных или абсолютных иммунодефицитных состояний всегда сопровождается активацией микробного фактора, то при этом «заражение крови» скорее не случайность, а закономерность, во всяком случае, постоянная угроза её реализации. Накопленные знания об иммунитете, позволяют отнести сепсис к одной из форм взаимодействия макро и микроорганизмов, когда v агрессивность бактериальной флоры превышает защитные силы организма человека (Богорошвили В.Г., 1983-1988; Кутин A.A., 1989; Малиновский " H.H., 1992). Проблема вышла за рамки хирургии. Поскольку была признана микробная природа сепсиса то термин сепсис, первоначально ** подразумевавший собой «гниение крови», стал синонимом «заражения крови». Более того, Светухин A.M. в проекте резолюции согласительной конференции «Сепсис - определение понятия, вопросы терминологии (13.10 98)» заключает: «Таким образом, необходимо подчеркнуть, что в принципе традиционные представления о сепсисе как о гнилокровии не выдерживают критики». По А.И. Воробьёву (Терапевтический архив, 1985) сепсис -«генерализованный инфекционный процесс, возникающий в условиях сниженного иммунитета, имеющий прогрессирующее течение, который в отсутствие адекватной антибактериальной терапии приводит к тяжёлым множественным органным поражениям и смерти». Сепсис стали относить к инфекции. Для обозначения локализации источника инфекции в обиходе появились уточняющие определения: «гинекологический сепсис», «урологический сепсис», «травматологический сепсис», «пульмональный

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хананян, Нунэ Алексеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.с. 1018015, СССР, Способ определения токсичности сыворотки крови/Г.Я.Левин, Ю.А.Шереметьев, В.А.Мариничева/Юпубл. в Б.И.-1983.-IH8.

2. А.с. 1153889, СССР, Способ диагностики эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях/Б.О.Милысов, Ф.Г.Кулачек, С.Ф.Карасенко и др.//Опубл. в Б.И.-1985.-№17.

3. А.с. 147333, СССР, Способ определения токсичности плазмы кро-ви/Г.Н.Карабанов//Опубл. в Б.И.-1989.-№15.

4. AnnenkovA, Rigby A, Amor S, Zhou D, Yousaf N, Hemmer B, Chemajovsky Y. A chimeric receptor of the insulin-like growth factor receptor type 1 (IGFR1) and a single chain antibody specific to myelin oligodendrocyte glycoprotein activates the IGF1R signalling cascade in CG4 oligodendrocyte progenitors. Biochim Biophys Acta. 2011 Aug; 1813(8): 1428-37. Epub 2011 May

4.

5. AranovichGL, Donohue MD. Conilgurational probabilities for monomers, dimers and trimers in fluids. Phys Chem Chem Phys. 2008 Oct 14;10(38):5840-7. Epub 2008 Aug 6.

6. Beme RW. Towards the conscientious development of ethical nanotechnology. Sci Eng Ethics. 2004 Oct;10(4):627-38

7. Blake WJ, Isaacs FJ. Synthetic biology evolves. Trends Biotechnol. 2004 Jul;22(7):321-4.

8. Brekhov EI, Svetukhin AM, Baginskaia IS, Khokhlov AV, Zemlianoî AB, Vorob'ev AA. [Anaerobic non-clostridial phlegmon]. Khirurgiia (Mosk). 2008;(12):53-6. Russian.

9. CasleySmith JR. Electron microscopical observations on the dilated lymphatics in oedmatous regions and their collapse following hyaluronidase administration. Br J Exp Pathol. 1967 Dec;48(6):680-6.

10. Delogu G, Famularo G, Tellan G, Marandola M, Antonucci A, Signore M, Marcellini S, Moretti S. Lymphocyte apoptosis, caspase activation and inflammatory response in septic shock. Infection. 2008 Oct;36(5):485-7. Epub 2008 Sep 13.

11. Kinmonth I., Taylog G. The limphatic cerculation of lymphoedemer. -Ann. Sung., 1982. -Vol. 139. -P. 129-136.

12. Kostiuchenok BM, Svetukhin AM, Shcherba SG, Segel'man VS, Chernov MI. [Differential diagnosis of sepsis from systemic and chronic diseases]. Sov Med. 1982;(7):92-5. Russian.

13. Kostomarov IV, Vodolagina NN, Malygina NA, Mitina ZS The relation between gene of lipoprotein-lipase and carrier protein of cholesterol ethers and life duration in patients with chronic cerebral ischemia]. Klin Med (Mosk). 2008;86(4):22-6

14. Kupriyanov SV. Role of baroreceptors in the zone of vertebral arteries in the reflex regulation of venous tone in the splanchnic basin. Bull Exp Biol Med. 2009 Jul; 148( 1 ):9-11.

15. Landis EM, Sage LE. Fluid movement rates through walls of single capillaries exposed to hypertonic solutions. Am J Physiol. 1971 Aug;221(2):520-34

16. Léger L. Some comments concerning the paper by McNaughton, Cooley, Kearney, Smith "A comparison of two different Shuttle Run tests for the estimation of V02max". (J Sports Med Phys Fitness 1996;36:85-9). J Sports Med Phys Fitness. 1997 Jun;37(2): 156-7

17. Lutz BR, Chen J, Schwartz DT. Characterizing homogeneous chemistry using well-mixed microeddies. Anal Chem. 2006 Mar 1;78(5):1606-12.

18. Lutz BR, Chen J, Schwartz DT. Hydrodynamic tweezers: 1. Noncontact trapping of single cells using steady streaming microeddies. Anal Chem. 2006 Aug l;78(15):5429-35.

19. Lutz BR, Chen J, Schwartz DT. Microfluidics without microfabrication. Proc Natl Acad Sci USA. 2003 Apr 15;100(8):4395-8. Epub 2003 Apr 1.

20. Lutz BR. Microcirculation. Angiology. 1959 Aug; 10:241-2. No abstract available.

21. Maslennikovl, Kwiatkowski W, Stern KM, Bahima L, Choe S, Slesinger PA. Mechanism underlying selective regulation of G protein-gated inwardly rectifying potassium channels by the psychostimulant-sensitive sorting nexin 27. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011 Apr 5;108(14):5831-6. Epub 2011 Mar 21.

22. Nystrom P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definitions and etiology // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1998. -№ 41. - p. 1-7.

23. Ohkubo N.,Kashiwagi Y., Schibata M. et.al. Antibiotic sensitivities and serotype of streptococcus pyogenes derived from scarlet fever patients in 19741976. //1, lap.Ass. Infect. Dis. 1977. -vol.51, N3. -p.97-98.

24. Oivin IA, Gumeniuk LI, Gaponiuk Pla, Tokarev OIu, Volodin VM. [Permeability of vessels under the effect of penetrating radiation]. Radiobiologiia. 1971 May-Jun; 11 (3):3 67-71.

25. Oivin IA, Koroleva LV. [New concepts on the role of leukocytes in inflammation]. Patol Fiziol Eksp Ter. 1971 Jul-Aug;15(4):3-11.

26. Oivin IA, Gaponiuk Pla, Uklonskaia LI.[Current problems in the pathogenesis and therapy of acute inflammation]. Patol Fiziol Eksp Ter. 1973 Mar-Apr; 17(2):3-10.

27. Prantskyavichus S, Petrulis A. Possibilities of the use of biocompatible polymer rods for internal fixation and filling of the defects of bone tissue. Acta Orthop Belg. 1989;55(l):31-4,

28. Rosen F.S., Wedgwood R.J.P. et all Primary Immunodeficiency Disease. Report of a WHO Scientific Group. Clinical and Experimental Immunology 1997; 109 (Supl.I): 1-28.369.

29. Rusakov VI, Gul'iants ES, Lukash NA, Zhuravleva NN. [A common concept of the pathogenesis of intestinal obstruction]. Vestn Khir Im I I Grek. 1985 Jun;134(6):55-60. Russian.

30. Shepherd I, Luo Y, Raper JA, Chang S. The distribution of collapsin-1 mRNA in the developing chick nervous system. Dev Biol. 1996 Jan 10;173(l):185-99.

31. Shlyapnikov YM, Shlyapnikova EA, Morozova TY, Beletsky IP, Morozov VN. Detection of microarray-hybridized oligonucleotides with magnetic beads. Anal Biochem. 2010 Apr 1;399(1):125-31. Epub 2009 Dec 28.

32. Struchkov VI. [Prevention and treatment of surgical infection], Khirurgiia (Mosk). 1987 Jul;(7): 18-22. Russian.

33. Svetukhin AM, Amiraslanov IuA, Zemlianoi AB, Titiova MI, Istratov VG, Rudneva VG, Egorova VV, Korotkina RN, Terekhova RP, Doronina LP. [Hemostasis system disturbances and their correction in patients with pyonecrotic forms of diabetic foot]. Khirurgiia (Mosk). 2006;(10):30-4.

34. Svetukhin AM, Karlov VA, Zhukov AO, Gutsu EV, Dikovskaia ES. [Key problems of the pathogenesis of infection]. Khirurgiia (Mosk). 1992 Jul-Aug;(7-8):8~13.

35. Svetukhin AM, Sarkisov DS, Zhukov AO. [Surgical sepsis-definition of the notion. Problems of terminology], Khirurgiia (Mosk). 1999;(10):4-8

36. Svetukhin AM. [Active surgical treatment of the pyemic foci in sepsis]. Vestn Akad Med Nauk SSSR. 1983;(8):61-6. Russian.

37. Vanhoutte PM. Endothelium-dependent contractions in hypertension: when prostacyclin becomes ugly. Hypertension. 2011 Mar;57(3):526-31. Epub 2011 Jan 10. Review. No abstract available.

38. Vanin A.F., Liu X., Samoilov A., Zweier J.L. Redox properties of irondithiocar-bamates and their nitrosyl derivatives: Implications for their use as

99

traps of nitric oxide in biological systems. //Biochem. Biophys. Acta. -2000/ -v. 1474. -p.365-377.

39. VENGEROVSKY IS. [Calcium and potassium of blood in healing of fracture in children]. Pediatriia. 1948;6(4):74.

40. Zweifach В.. Silberberg A. //Intern. Rev. Physiol, cardiovasc. Physiol. -1979. - Vol. 18. — P. 216—260.

41. Абакумов Г.З., Баум B.B. Действие а-токоферола на перекисное окисление липидов плазмы крови при операционной травме //3-я Всесоюзная конф.: «Био-антиоксидант». -М., 1989. -Т. 2. -С. - 130-131.

42. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: «Медицина», 1980, 216 с.

43. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. Руководство. — М.,Медицина, 1980 — 214 с.

44. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. -М., Медицина, 1990. -384 с. '

45. АйнсонХ.Х. Лимфообразование/ТРуководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы.-Л.: Наука, 1984.-С.307-311.

46. Алексеев А.А. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии. Ж. Клиническая медицина., 1999, №3, с. 4-8.

47. Алексеев А.А., Буянов В.М., Радзнховский А.П., Шиманко И.И. Лимфогенная детоксикация. Киев: Наукова думка. — 1988. - 228 с.

48. Алытаузен АЛ. Лабораторные клинические исследования.-М.: Медицина, 1964.-324 с.

49. Андриевских И.А., Барыков В.Н., Потемкин А.В. Хирургия интраабдоминальных абсцессов. Методические рекомендации кафедры хирургических болезней, реанимации и интенсивной терапии Челябинской Государственной Медицинской Академии. Челябинск, 2007 г.С. 32-38.

50. Анискина B.C., Скрипниченко М.В., Ярема В.И., Давыдов A.A. Антибактериальная терапия у больных с распространенным раком орофаренгшиальной зоны, оперированных после радикальных доз лучевой терапии. В кн.: «Клиническая медицина Центросоюза» К 175-летию со дня основания. Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. 2006.- с.46-47.

51. Аниськина B.C., Ярема В.И., Давыдов A.A., Никульцова М.В. Лимфорея, как осложнение после радикальных операций на шее. Методы лечения. Редкий случай правосторонней лимфореи. В кн.: « Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» Сборник научных работ конференции, посвященной 30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ. М. 2005. Часть I. С. 7-10.

52. Антропова Ю.Г. Функциональная морфология лимфатических узлов при эндолимфатическом введении тактивина. Канд.дисс. Москва, 1992.

53. АсташовВ. В. Механизм лимфатического дренажа в нормальных условиях гемолимфодинамики и при циркуляторных нарушениях / Асташов В. В. // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии. Новосибирск, 2000. - С. 48 - 49.

54. Ахундов И.Т. Влияние эндолимфатической лимфостимуляции на дренажную и транспортную функциилимфатической системы при экспериментальном перитоните. Анестезиология и реаниматология, 1998. — №3. -С. 61-64.

55. Б. М. Уртаев, В. Н. Царев, В. И. Полсачев. Флюоресцентный метод оценки жизнеспособности кишечника при острой ишемии // Хирург . — 2008

N3 . — С. 38-42.

56. Б. М. Уртаев, Л. В. Шаплыгин, Э. О. Дадашев Лимфотропная иммунотерапия при хирургическом лечении больных раком предстательной железы // Хирург. — 2008 . — N 3 . — С. 61-64

57. Б. M. Уртаев, О. H. Назарова, В. К. Шишло Лимфотропная озонотерапия в комплексном лазерохнрургнческом лечении осложненных эктопий шейки матки // Хирург. — 2008 . — N 3 . — С. 49-54 .

58. БалаМ.А., Грутман М.И.,Фролов А.Ф.Изменение системы комплемента при стрептококковой инфекции. //Врачебное дело,. 1992. -№2. -С.51-53.

59. Баленко A.A., Ионов АЛО., Корсунда C.B. Дополнительная неспецнфическая детоксикация в профилактике и лечении сепсиса у больных с ожогами: В сб. п. р./Н конгресс хирургов Украины. Киев-Донецк, 1998. - С.445-446.

60. Баленко A.A., Ионов АЛО., Олейник Г.А. Комплексная физико-химическая детоксикация как метод иммунокоррекции у больных с тяжелыми ожогами: В сб. н. р./П конгресс хирургов Украины. Киев-Донецк, 1998. - С.444-445.

61. БанинВ.В. Механизмы обмена внутренней среды. М., Изд-воРГМУ, 2000, 278 с.

62. Банин В.В., Караганов Я.Л. Конвекционный механизм лимфообразования. Ин-терстициальные градиенты и лимфатическая резорбция. // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Проблемы функциональной лимфологии». Новосибирск, 1982, С. 16-18.

63. Басанов Р.В., Мержвинский И.А., Ярема В.И., Степанянц Г.Р. Лимфогенные методы лечения сепсиса. Научно-практический журнал «Хирург». 2008. -№ 10. - С. 47-52.

64. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом. //Инфекции и антимикробная терапия, т. 3, № 3, 2001, 22-24 с.

65. Белобородов В.Б. Сепсис, 1 вызванный граммположительными бактериями: современное значение гликопептидных антибиотиков. //Инфекции и антимикробная терапия, т. 3, № 3, 2001, 77-81 с.

66. Белобородов В.Б. Сепсис: проблема жизнеугрожающей инфекции. //Инфекции и антимикробная терапия, т. 3, № 3, 2001, С. 68-69 с.

102

67. Белобородов В.Б. Сепсис: что делать? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. №5(11), 1998.

68. Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины // Consilium medicum. — 2002. № 1.- С. 31—38.

69. Белобородова Н.В. и др. Алгоритмы антибиотикотерапии /руководство для врачей/. -М.; 1999; 144с.

70. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндогенной интоксикации при острых хирургических заболеваниях.-Ярославль, 1986.-196 с.

71. Белоцкий С.М., Снастина Т.Н., Чуриков А.Н. Действие лечебных препаратов на иммунологические показатели in vitro// Тер. архив. 1982. - Т. 54. N 9. - С.94-96.

72. Белужников А.Б. Лимфотропные технологии при лечении больных^ с местным гнойным перитонитом. Материалы III Международного хирургического конгресса. Москва, февраль, 2008.

т

73. Белянин В. Л. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. /

74. Беребицкий С.Я., Баранович С.Ю., Паршин Д.С. и др. Эфферентная терапия в комплексном леченииангиогенного сепсиса. // Научные разработки ученых решению социально-экономических задач Астраханской области. Астрахань, 2001.-С. 49-51.

75. БокерияЛ.А, Выренков Ю.Е. Лимфатическая система сердца. Москва, НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2005, 284 с.

76. Борисов A.B. Архитектоника, гистотопография и взаимосвязь мио-цитов лимфатического сосуда и узла. В кн: «Лимфатический узел: анатомия, эксперимент, патология, клиника». Ленинград, 1987, с. 4—14.

77. Борисов A.B. Теория конструкции лимфангиона. // Морфология. СПб, 1997.-t.J12. -Вып. 5. -С.7-17.

78. Борисов A.B. Теория лимфангиона: анатомические аспекты. //Лимфангион (теория и практика): Сборник научных трудов. Л.: Изд. СПбГМА, 1995.-С.311.

79. Борисова Р.П. Венозное кровообращение и лимфообращение. / Р. П. Борисова // Тез. докл. 2-го Всесоюзного симп. Уфа, 1981. - С. 64 - 67.

s

80. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Гематолимфатические взаимоотношения и гемолимфоциркуляция в лимфатическом узле в норме и при различных экспериментально-патологических состояниях. В кн: Микролимфология. М., «Медицина», 1983, С. 181-230

81. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Гематолимфатические взаимоотношения и гемолимфоциркуляция в лимфатическом узле в норме и при различных экспериментально-патологических состояниях. В кн: Микролимфология. М., «Медицина», 1983, С. 181-230. 1 "

82. Бородин Ю.И., Григорьев , В.Н., Детягин А.Ю. Функциональная лимфология иммунной системы. Новосибирск, "Наука", 1987, 120 с.'

83. Бородин Ю.И., Григорьева В.Н. Лимфатический узел при

циркуляторных нарушениях. Изд. "Наука", Сибирское отделение, 1986, 267 с.

i

84. Бочарошвилли В.Г., Бочарошвилли Т.В.Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение // Int. J. Immunohab. — 1997. №6. - Р. 20-26.

85. Бочоришвили В.Г. //Хирургия 1987; 3; 80-82.

86. Бочоришвили В.Г. К диагностике и лечению сепсиса //Военно-медицинский журнал; 1983; 5; 37-40.

87. Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В., Бохуа A.A. Сепсисология с основами инфекционной патологии. АН ГССР, Тбилиси, 1988, 807с.

88. Бочоришвили В.Г., Думбадзе Г.Г., Бочоришвили Т.В. Сущность и узловые вопросы патогенеза сепсиса. В кн.: Раны и раневая инфекция. Международная конференция. М: Институт хирургии им. A.B. Вишневского 1998; 207-210.

89. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Сивченко З.И., Евстифеев O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сеисис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии. Хирургия. 2002, № 4, С. 69—74.

90. Буянов В.М, Ступин И.В., Данилов К.Ю. Накопление гентамицина в биологических жидкостях, органах и тканях при лимфотропной региональной антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия. 1989, № 4, С. 294-298.

91. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М: Медицина, 1990,272 с.

92. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский A.IL Лекарственное насыщение лимфатической системы. —Киев: Наукова Думка, 1991. С. 1622.

93. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, 1991. 108 с.

94. Буянов В.М., Мороз А.Ф., Данилов К/О. и др. Регионарная медикаментозная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. Методические рекомендации. М 1987. С.49-53.

95. В.В. Бигуняк, О.В. Зайратьянц, В.И. Ярема, В.И. Мартынюк. Ксенодерматотрансплантация при ожогах. Научно-практический журнал «Хирург». 2007.- №2.- с.6-14

96. Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Бугров С.Н.с соавт. Ранний сепсис и полиоргапная недостаточность//Научная конференция «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»: Тез. докл. Нижний Новгород, 2001. -С.187-188.

97. Воробьева Т.Л., Гайворонская Т.В. Показатели изменения активности антиоксидантных ферментов эритроцитов при, лечении гнойно-воспалительных заболеваний лицевой области. // Современные технологии в стоматологии. — М. — Краснодар, 2006. С. 31—35

98. ВторенкоВ.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения лим-фогенных методов в комплексном лечении перитонита. Дисс. докт. мед.наук. Москва. 2002.

99. ВылковИ.Н.' Патология лимфатических узлов. София, «Медицина и физкультура» 1980, .248 с.

100. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии, 1981,214с.

101. Выренков Ю.Е. Динамика лимфоинтерстициальных отношений при нарушении макро и микроциркуляции. В кн. «Микролимфология». М., Медицина, 1983, С. 248-271.

102. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. В сб. "Проблемы лимфологии и количественной патологии". М.,1997,с.3-6.

103. Выренков Ю.Е. Лимфокоррекция в клинике // Тез. докл. регион, научн.-практ. конф. по проб, лимфологии, Андижан, 1990, С. 170.

104. Выренков Ю.Е. Патологическое обоснование лимфолотических методов терапии воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Конгресс лимфологов Россия. Сборник материалов. М., 2001, 106 с.

105. Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т., Ярема И.В. Эндолимфатическая терапия острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В кн. «Актуальные проблемы лимфологии и ангиологии». М., 1981. - С* 27-31.

106. Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т.. Уртаев Б.М. Катетеризация грудного лимфатического протока. В кн. Актуальные вопросы современной хирургии. Петрозаводск, 1974. - С. 232-234.

107. Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Карандин В.И. и др. Аппаратная детоксикация лимфы у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии управления медицинской организацией», декабрь, 2006, Красногорск. - С. 204-205.

108. Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Карандин В.И., Царев М.И., Машкин В.В. Особенности аппаратной детоксикации лимфы в лечении хирургических больных. Материалы Всероссийской Конференции хирургов, Красногорск, 2004.-С. 98-101.

109. Выренков Ю.Е., Субботин И.В. Анализ использования лимфогенных методов у больных острой хирургической патологией органов брюшной

106

полости. В сб. н. тр.: Успехи теоретической и клинической медицины. Вып. № 3, М., 1999, С. 52.

110. Выренкоз Ю.Е., Шевкужев З.А., Юсупов И.А. и др. Применение лимфологических методов в хирургии и интенсивной терапии. Уч.-метод. пособие. Краснодар, 2007, 62 с.

111." Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А. Методы лимфогенной терапии в комплексном лечении воспаления органов брюшной полости. В сб. науч. тр.: Успехи теоретической и клинической медицины. Вып. № 3, М., 1999, С. 4952.

112. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Буркевич C.B. Абдоминальный сепсис // Русский мед. Журнал. 1998. Том 6. - № 11. - С. 697-706.

113. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Русский медицинский журнал. -1998. № 6. - С. 12-16.

114. Гринев М.А., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. Санкт-Петербург-Москва, 2001, 313 с.

115. Джумабаев С.У. Буянов В.М.. Данилов К.Ю.. Джумабаев Э.С. и др. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфатической антибиотикотерапии в хирургии. //Клин, хир 1987: 1: 14- 17.

116. Джумабаев С.У. Водные бассейны организма и роль лимфатической системы в их очищении //Лимфология. Андижан, 1993, с. 3-5.

117. Джумабаев С.У. Последствия перевязки грудного лимфатического протока и шейной цистерны в эксперименте //Мат. к научной конференции посвященной 25-летию Андижанского мед. института. Андижан, 1970, с 7577.

118. Джумабаев С.У. Стимуляция лимфодренажа как способ детоксикации. Тез. докл. Респ. научно-практической конф. Андижан, 1988, т. 2, с. 97 -99.

119. Джумабаев С.У., Буянов В.М., Данилов К.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной антибиотикотерапии в хирургии. Клиническая хирургия, — М., 1987, № 1, с. 14-17.

120. Джумабаев С.У., Рахимов М.С., Хакимов В.А. Регионарная лимфо-тропная терапия. Хирургия. 1990. - № 11 - С.70-73

121. Джумабаев С.У., Хакимов В.А. Лимфатическая иммунокорриги-рующая терапия. Лимфология. 1994. - № 1 - С. 62-80

122. ДоценкоБ.М., Костюченок Б.М., Перцев И.М., Калиниченко В.Н. Местное лечение гнойных ран //Хирургия. — 1984. —№1. — С. 136-141.

123. Евдокимов В.В. Нарушения микролимфоциркуляции при разлитом перитоните и их коррекция. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1982.

124. Евдокимов В.В., Уртаев Б.М., Ярема Вас.И. Квантовая гемо-лимфотерапия как способ неспецифического повышения иммунологической резистентности. Научно-практический журнал «Хирург». - 2008. - № 3. - С. 22-24.

125. Еремеев В.А., Конопля А.Г., Эмирасланов Ф.Л., Кокин А.В:,- Ярема В.И. Антибиотикопрофилактика инфекции области хирургического вмешательства в плановой и экстренной абдоминальной хирургии. В кн.: «Клиническая медицина Центросоюза» К 175-летию со дня основания. Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. 2006.- с. 126-131.

126. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. «Руководство по клинической лимфологии». М.,РМАПО„ 2001, 158 с.

127. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.:РМАПО, 2001. 160 с.

128. Жданов Д.А. Взаимодействие структуры и функций лимфатических капилляров в норме и при патологии. //Клин. мед. - 1970, № 8, с 42-61.

129. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л., Медгиз, 1952,336 с.

130. Зенгинидзе Г.А., Циб А.Ф. Клиническая лимфология.- М.: Медицина, 1977. С.55-56.

131. Зотимов Е.А. Вопросы иммунологической толерантности //Пат. Физиология, 1962, т.6, № 3, с 89-92.

132. Истаманова Т.С., Амназов В.А., Канаев C.B. Функциональная гематология. Ленинград. Медицина, 1973, 312 с.

Каадзе М.К., Ярема В.И., Данилевский Я.В. Физические свойства центральной лимфы. Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». Санкт-Петербург.: Издательство «Человек», 2009, с. 194-195.

133. Казарян В.М., Ярема В. И., Новикова О.М., Баларев A.C., Какауридзе A.A. Закон и этика в ургенгной абдоминальной хирургии. Научно-практический журнал «Хирург». 2009. — №4. - С. 63-68.

134. Караганов Я.Л., Миронов A.A., Миронов В.А. Лимфатический узел. В сб: «Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов». М., Медицина, 1987.

135. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. Пр-во «Ясный свет»: 2002,48 с.

136. Кокин A.B., Евстифеев А.Ю.. Эмирасланов Ф.Л, Ярема В.И. Профилактика и лечение послеоперационных пневмоний с помощью ингаляционного введения лекарственных препаратов. В кн.: «Клиническая медицина Центросоюза» К 175-летию со дня основания. Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. 2006. -С. 38-40.

137. Колобов C.B., Ярема И.В. Зайратянц О.В. Основы региональной иммунотерапии. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001, 181 с.

138. Кочанов Д.А., Полсачев В.И., Намиот В.А., Ярема В.И. Изучение объемозамещающих эффектов инфузионных сред с помощью флюоресцентной методики измерения объема циркулирующей крови. Научно-практический журнал «Хирург». 2009. -№ 4. - С. 53-56.

139. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии, органов брюшной полости. Под ред. Савельева С.В.М.: Медицина, 1986,438 с.

140. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия 2000; 2; 54-59.

141. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. Хирургия, 32, 2000, с. 54-59.

142. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред). Раны и раневая инфекция. М.: Медицина 1990.

143. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Светухип A.M. //Клиническая медицина 1979; 11; 3-12; 12:5-14.

144. Кузник Б.И., Будажабон Г.Б., Зыбников H.H. Сравнительная характеристика свёртывающей и фибринолитической активности крови и лимфы //Физиол. жур. СССР им. Сеченова, 1979, т 65 №6, с. 867-871.

145. Куприянов В.В. Микролимфология.- М.: Медицина, 1983 С. 39-41.

146. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев; ^ Картя Молдовеняске, 1969. 145 с.

147. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролим-фология. М., Медицина, 1983, 288 с.

148. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. -М.: Медицина, 1975. 214 с. т

149. Левин Ю.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия.- М.: Медицина, 1987. С. 15-19.

150. Луцевич Э.В.,Праздников Э.Н.,Самохин Г.Г.,Хитарьян А.Г.,Чилингаров Р.Х. Методы клинической лимфологии в медицинской практике. М. 2001 - 18 с.

151. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. 1990 г. Раны и раневая инфекция 1990 г.

152. МаругинаТ.Л. Лимфодренаж яремных стволов, как способ дезинток-сткации организма при острыходонтогенных прогрессирующих воспалительных заболеваниях лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Омск, 1994.

153. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина. 1991. -272 с.

154. Мержвинский И.А. Фармакокинетика гентамицина в тазовых органах и тканях при различных путях введения // Материалы науч.-практич. конференции, посвящ. 30-летию кафедры и 25-летию науч. базы. - 1999. С. 107-108.

155. Мержвинский И.А., Басанов Р.В., Ярема В.И., Шишло В.К., Вазило В.Е.Роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса. Научно-практический журнал «Хирург». 2007. №9. - С. 4-10.

156. Минасян JI.A. "Лимфатические методы в комплексном лечения перитонита.", Дисс. док. мед. наук, Ереван, 1991, 276 с.

157. МиносянЛ.А. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита. Дисс. докт. мед.наук. Москва, 1991, 279 с.

158. Мунтина Д.У., Никитин Б.Н. Липидный состав крови и лимфы у собак. // Труды Ин-та физиологии АН КАЗ.ССР, т.27, с.72-76. Алма-Ата, 1984;

159. Никифоров В.Н., Фарзалиев Ф.А., Белопольский A.A. Коренков И.П. Изучение количества Т- и B-лимфоцитов и неспецифических факторов защиты убольных рожей на фоне антибактериальной терапии. // М., 1986. Деп. во-ВНИИМИМЗ СССР, 1-Д- 10665-86, 12.05.86:-4 с.

160. Орлов P.C., Борисов A.B., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды. Структура и механизм сократительной активности.-Л.: Наука, 1983.

161. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.М, Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984. - 246 с.

162. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.М. Нарушения микроциркуляции у больных с перитонитом // Хирургия, 1978, № 6. - С. 147— 152.

163. Панченков Р.Т., Ярема И.М., Сильманович И.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986 - 112 с.

164. Резник И.Б, Иммунодефицитные состояния генетической природы: новый взгляд на проблему //Русский медицинский журнал 1998; 9; 564-568.

165. Резник И.Б. Современное состояние вопроса о первичных

иммунодефицитах//Педиатрия 1996; 2; 3-14.

ni

166. РусньякИ., Фельди М., Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения. //Будапешт: Изд-во АН Венгрии.- 1957- с. 125126.

167. РусньякИ., Фельди М., Сабо С. Физиология и патология лимфообращения. София, Изд-во АН Венгрии, 1957.

168. Сапин М.Р. Брыжеечные лимфатические узлы как вторая линия иммунной защиты организма. В кн.: «Клиническая лимфология», 1986, с. 2830.

169. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М., Медицина, 1982, 120 с.

170. Светухин A.M. Клиника, диагностика и лечение хирургического сепсиса: Автореферат д-ра мед. наук. М 1989.

%

171. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис -определение понятия. Вопросы терминалогии //Хирургия 1999; 10; 4-8.

172. Сепиашвили Р.И. Основы физиологии иммунной системы, М., «Медицина-Здоровье», 2003. — 239 с.

173. Сильманович H.H., Ткачев В.К., Ярема Вл.И., Ярема Вас.И.

%

Хирургические методы иммунореанимации. Научно-практический журнал «Хирург». 2007.- №7.- с.38-48-

Стручков В.И. Хирургия. 1967, № 9; «Советская медицина», 1976, № 3, с. 137—39.

174. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство. М.: Медицина 1991.

175. Стюрева Г.М., Ярема В.И., Данилевский Я.В. Физико-химические свойства центральной лимфы. Научно-практический журнал «Хирург». 2008. -№ 3. - С. 25-37.

176. Стюрева, Г.М. Физико-химические свойства центральной лимфы // Хирург. — 2008 . —N 3 . — С. 25-37 .

177. Ткачев П.В., Ткачев В.К., Воронин В.Ф., Вацик М.В., Ярема В.И.,

Голубинский В.В. Дренирование грудного лимфатического протока как

112

метод иммунореанимации. В кн.: «Второй съезд лимфологов России». Тезисы докладов. Санкт-Петербург. 2005.- С. 305-307.

178. Уртаев Б.М., Шевченко В.П., Воронин В.Ф., Ярема В.И. Возможность получения ксенолимфы ее компонентов для трансфузии. В кн.: «Второй съезд лимфологов России». Тезисы докладов. Санкт-Петербург. 2005.- с.320-322.

179. Уртаев Б.М., Ярема В.И., Акопян A.A., Ковалев В.А., Симанин P.A., Ко дина Т.В., Белоусов A.B. Сравнительная характеристика способов антибактериальной терапии у больных с абсцессами брюшной полости. В кн.: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ. 2009. - С. 58-60.

180. Уртаев Б.М., Ярема В.И., Акопян A.A., Ковалев В.А., Симанин P.A., Кодина Т.В., Белоусов A.B. Фармакокинетика меронема при гнойно-воспалительных процессах брюшной полости в эксперименте. В кн.: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ, 2009. - С. 62-64.

181. Уртаев Б.М., Ярема В.И., Ковалев В.А., Акопян A.A., Симанин Р.А.Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в комплексном лечении и профилактике спаечной болезни. В кн.: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ, 2009. - С. 160-163.

182. Хаитов Р.Б., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия нарушений иммунной системы. Практикующий врач, 1997, № 9, С. 5-13.

183. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения //Клин. Мед. - 1996 - № 8, 7-12 с.

184. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные представления о вторичных иммунодифецитных состояниях //Медикал Маркет. -1,1999. -№31. С. 6-9.

185. Харьков AJL Эндогенные токсины в хирургии: современные исследования в биологии и медицине. Сообщение П. Диагностика/ЯСлин. хирургия.-1997.-№ 11 -12.-С.90-93.

186. Хачатрян H.H., Гарсия-Мартинес Х.С., Ионов С.А., Хмелевский C.B., Вайсберг A.A. Антибактериальная терапия распространенного перитонита //„Consilium medicum. 2004. -№ 6. - С.28-35

187. Царев В.Н. с соавт. Морально-этические и правовые проблемы в ургентной абдоминальной хирургии // Хирург, -2010.- №8. - С.

188. Царёв В.Н. с соавт. Экстракорпоральная детоксикация больных гнойной хирургической инфекцией, //в кн. Проблемы неотложной хирургии (сб. науч. раб.) к 90-лет со дня рожд. Акад. В.И. Стручкова под ред. Э.В. Луцевича, И.А. Лапиной, В.К. Гостищева, Москва, 1998. С. 116-117.

189. Цыб А.Ф. Функциональная анатомия и патология лимфатической системы человека. Автореферат дисс. д.м.н., Обнинск, 1978 36 с.

190. Цыбиков Н.Н Мононуклеарные фагоциты связующее звено между иммуногенезом, гемостазом и фибринолнзом. // Успехи физиол. наук?- 1983. -№4.-С.114-123.

191. Черняев A.B., Евдокимов В.В., Сипратов В.И., Ярема В.И. Роль прокальцитонина в выборе тактики лечения у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита. В кн.: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ, 2009. - С. 65-70 *

192. Черняев A.B., Евдокимов В.В., Ярема В.И. Роль прокалыщтонинЪвого теста в оценке тяжести состояния и степени выраженности системной воспалительной реакции (абдоминального сепсиса) у больных с разлитым гнойным перитонитом. Научно-практический журнал «Хирург». 2008. - № 7. -С. 3-6.

193. Чупров П.И., Ярема В.И. Эндотоксический синдром при гнойно-септических заболеваниях. Научно-практический журнал «Хирург». - 2007. -№ п.-с. 28-36.

194. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М.: ЗАО «Принт-Партнёр», ИПО «Лев Толстой», 2000, 128 с.

195. ШестюкА.М.,. Карпицкий A.C., Ильюкевич Л.И.,Засимович А.Е. Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных

абсцессов брюшной полости // Материалы хирургической конференции Областной больницы.- Брест, Беларусь, 2002.- С. 315-317.

196. Шлапоберский В.Я. Острые гнойные перитониты. Библиотека практического врача М. Медгиз 1958 г., 192с

197. Ю.Банин В.В., Караганов Я.JI. Конвекционный механизм лимфообразования. Интерстициальныеградиенты и лимфатическая резорбция. // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Проблемы функциональной лимфологии». Новосибирск, 1982, С. 16-18.

198. Ярема в.и. Хирургические подходы к лечению сепсиса с точки зрения лимфатического патогенеза. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. // 2009. -С. 259

199. Ярема В.И., Карпашевич A.JL, Карпашевич A.A. Некоторые особенности выполнения операции Крайла. В кн.: «Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины.» Сборник научных работ, посвященный 60-летию со дня рождения заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук профессора Школьника Л.Д. М., 2007. - С. 80-83.

200. Ярема Вл.И., Ярема Вас. И. Экспериментальное обоснование трансфузии лимфы. Научно-практический журнал «Хирург». - 2007. - № 7. -С. 65-69

201. Ярема И.А. с соавт. Способ непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии больных сепсисом //A.C. №2134539 от 20.08.1999г.

202. Ярема И.В. с соавт. Лимфостимуляция как метод лечения при эндотоксикозе //Анестезиология и реаниматология, 1997, №3, С 57-59.

203. Ярема И.В. Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., ТОО. Журнал ЛКМ, 1994, - 240 с.

204. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Ещенко В.В. и др. Изменения микроциркуляции лимфы при аппендикулярном перитоните. //Рос. Мед. журн. № 3, 1992, С. 11-13.

205. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Сильманович H.H., Ткачёв В.К. О некоторых закономерностях микроциркуляторных изменений при септическом шоке. //Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. Докл. 1V Всесоюзн. Симп. Алма-Ата, 1989, С. 157-158.

206. Ярема И.В., Коробков Е.Е., Уртаев Б.М. Эндолимфатический метод антибиотикотерапии при хирургической гнойной инфекции. //Материалы научной конференции // Андижан, 1983. - С. 36-38.

207. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. Методы лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия, 1992, № 1, С. 14-16.

208. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., и др. Методика лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия, 1999, № 1. -С. 14-16.

209. Ярема И.В., Мыльников A.B., Щербакова Э.Г. 1и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков как новый метод глубокой антисептики. //Асептика и антисептика, М.: Медицина, 1979, С. 62-63.

210. Ярема И.В., Мыльников A.B., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическое введение антибиотиков, как новый метод глубокой антисептики // Асептика и антисептика. Тезисы научной конференции. Медицина, 1979, С. 89-103.

211. Ярема И.В., Полинов A.B., Евдокимов В.В. и др. Катетеризация периферических лимфатических сосудов с помощью микрохирургической техники. //Труды XXX Всес. Съезда хир. Минск, 1983, С. 373.

212. Ярема И.В., Черняховский Ф.Р., Енвдокимов В.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция при интенсивной терапии. В кн.: Материалы 2-й респ. Конф. Анестезиологов и реаниматологов Грузии, Тбилиси, 1981, С. 446-448.

213. Ярема И.В., Ярема В.И. Переливание лимфы и ее компонентов. В кн.: Инновационный университет практическому здравоохранению. Сб. науч. Работ. Мытищи. Учебно-производственный центр «Талант». 2008. Том XIII. С.191-193.

214. Ярема, В. И.Российская школа лимфологов. //Хирург. — 2008 . —N 3 . —С. 4-10.

215. Ярема, И. В.Переливание лимфы и ее компонентов в хирургической клинике // Хирург . — 2008 . — N 3 . — С. 11-21 .

216. Ярыгин Н.В., Казарян В.М., Махова A.M., Ярема В.И. Патогенетические аспектыи иммунодефицита при хирургической инфекции. В кн.: «Клиническая медицина Центросоюза» К 175-летию со дня основания. Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. 2006.- с. 135-138.