Особенности состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом на разных стадиях хронической болезни почек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Полякова Ирина Владимировна

• Полякова Ирина Владимировна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Полякова Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................13

1.1. Хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит и сердечнососудистый риск............................................................................................................13

1.2. Эндотелиальная дисфункция как маркер повреждения сосудистой стенки у больных хроническим гломерулонефритом...............................................................18

1.3. Проблема жесткости артериальной стенки при хроническом гломерулонефрите.........................................................................................................23

1.4. Перспективы коррекции ригидности сосудистой стенки в снижении сердечнососудистого риска у больных хроническим гломерулонефритом............................30

Заключение.....................................................................................................................32

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................33

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.....................................33

2.2. Методы исследования............................................................................................44

2.2.1. Общеклинические методы исследования.........................................................44

2.2.2. Морфологическое исследование нефробиоптата............................................44

2.2.3. Суточное мониторирование центрального и периферического артериального давления..........................................................................................................................45

2.2.4. Исследование вазорегулирующей функции эндотелия..................................48

2.2.5. Исследование жесткости артерий......................................................................49

2.2.6. Ультразвуковое исследование сердца...............................................................52

2.2.7. Определение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии............................................................................................................................52

2.3. Методы статистической обработки данных.........................................................53

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК........................................................55

3.1. Параметры периферической и центральной гемодинамики по показателям суточного мониторирования периферического и центрального артериального давления..........................................................................................................................55

3.2. Показатели жесткости сосудистой стенки...........................................................69

3.3. Состояние функции эндотелия..............................................................................83

3.4. Величина толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий............87

ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ, ГЕМОДИНАМИКИ, СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ТОЛЩИНЫ ИНТИМА-МЕДИА СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК............................................................................................................................91

4.1. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки и параметров суточного мониторирования периферического и центрального артериального давления..........................................................................................................................91

4.2. Влияние изменения жесткости сосудистой стенки на структурно -функциональные показатели левого желудочка сердца у больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией на разных стадиях хронической болезни почек.................................................................................................................99

4.3. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции, жесткости сосудистой стенки и

толщины интима-медиа сонных артерий..................................................................102

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.........................................................................................105

ВЫВОДЫ.....................................................................................................................115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................116

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.....................................117

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................................................118

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................122

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

145

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом на разных стадиях хронической болезни почек»

Актуальность темы исследования

В последние десятилетия во всем мире отмечен неуклонный рост хронической болезни почек (ХБП) [86, 91, 94, 116, 142]. Среди населения США, Европы и Японии ее доля составляет от 10-15% до 35% [116, 140, 145, 162, 163, 164]. В структуре общей смертности ХБП занимает важную позицию, приводя к гибели пациентов в большей степени за счет развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [26, 55, 86, 131, 145, 171]. При этом кардиоваскулярная летальность у лиц с нарушенной функцией почек превосходит число смертей собственно от нефрологических заболеваний [52, 86, 131].

Проблема ХБП для нашей страны также актуальна. В свою очередь, именно ССО в России признаны ведущей причиной гибели данной категории пациентов [52, 64].

Хронический гломерулонефрит (ХГН) занимает особое место в структуре ХБП. По данным регистра Российского диализного общества, среди лиц, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), он является самой распространенной причиной терминальной почечной недостаточности [8].

К сожалению, в литературе тема ХГН обсуждается недостаточно. Но имеющиеся данные свидетельствуют о проблеме повышенного сердечнососудистого риска (ССР) у таких больных [12, 33, 72, 81, 87, 161, 182].

По современным представлениям, ХБП является важной самостоятельной причиной поражения сердца и сосудов. Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются при почечной недостаточности. Помимо основных факторов ССР, таких как возраст, курение, артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия, сахарный диабет (СД) в качестве факторов кардиоваскулярного риска у лиц с ХБП рассматриваются альбуминурия и/или протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс,

анемия, гиперкальцемия и т.д. Тяжесть почечного и сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) взаимообуславливают друг друга, коррелируют с прогнозом и влияют на результаты лечения.

В генезе сердечно-сосудистой патологии в последние годы всесторонне изучается роль нарушений состояния сосудистой стенки, возможности их диагностики и коррекции. Широкое распространение получила оценка функции эндотелия и жесткости (ригидности) артериальной стенки неинвазивными методами. Наличие эндотелиальной дисфункции (ЭД) и повышение артериальной ригидности (АР) может выявляться еще на доклинической стадии и предшествовать возникновению ССЗ. Исследования продемонстрировали влияние ЭД и увеличения жесткости артерий на почечный, кардиоваскулярный и общий прогноз у разных категорий лиц, включая пациентов с СД, АГ и общую популяцию [6, 10, 13, 19, 23, 24, 25, 57, 71, 99, 102, 103, 125, 146, 157, 160, 185].

У нефрологических больных артериальная жесткость и эндотелиальная функция изучались в основном при ХБП в целом. Обобщая литературные данные по этой проблеме, можно констатировать, что лица с ХБП имеют нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) и повышенную АР [4, 5, 11, 18, 19, 39, 40, 43, 62, 65, 82, 104, 105, 130, 136, 176].

Предполагается, что при ХГН процесс изменения сосудистой стенки может протекать ускоренно на фоне иммунного воспаления и нарушения функционального состояния почек. Он представлен двумя во многом взаимообуславливающими механизмами: атеросклерозом (окклюзионное поражение) и артериосклерозом (ремоделирующее поражение) сосудов. Они ведут к потере эластичности и нарушению демпферных свойств артерий при ХГН. Вместе с тем состояние функции эндотелия и эластичности артериального русла у больных ХГН изучено крайне мало. В доступной литературе можно встретить лишь единичные данные по этой проблеме.

Было выявлено увеличение сосудистой жесткости на примере лодыжечно-плечевого индекса при ХГН по мере прогрессирования ХБП у лиц молодого возраста [89]. В некоторых работах Князевой Л.И., Свидовской С.В. с соавт.

(2012, 2013) было констатировано, что при гипертоническом варианте ХГН и повышенном содержании показателей цитокинового воспаления в сыворотке крови выявляется нарушение упруго-эластических свойств сосудистого русла у лиц без почечной недостаточности [18, 61, 62]. В исследовании АЬёьАН А. (2013) у больных ^А-нефропатией уже на раннем этапе заболевания выявлялась повышенная артериальная жесткость [137]. При этом в доступной литературе лишь изредка встречаются данные по влиянию патогенетической терапии ХГН на эластичность артерий у таких больных.

По данным разных авторов, у больных ХГН, независимо от клинической формы заболевания, выявлено нарушение вазодилатирующей функции эндотелия в пробе с реактивной гиперемией (РГ), усугубляющееся по мере прогрессирования почечной недостаточности [11, 45, 65]. Тем не менее, эти сведения немногочисленны.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что больные ХГН относятся к группе высокого ССР. В свою очередь, изменение состояния сосудистой стенки может быть как маркером, так и точкой приложения для коррекции кардиоваскулярного риска у этих больных. Это побуждает к дальнейшему изучению особенностей артериальной стенки у больных ХГН.

Степень разработанности темы

Современные исследования отмечены активным изучением функции эндотелия, процессов ремоделирования сосудов, увеличения артериальной жесткости на примере различных категорий больных. В основном это касается пациентов с первично сердечно-сосудистой патологией [7, 23, 37, 51, 63, 71, 79, 99, 102, 103, 111, 118, 146, 155, 160, 169, 170, 183]. В последние годы появилась возможность выявления начальных изменений сосудистой стенки неинвазивными методами.

АР и дисфункция эндотелия являются важными прогностическими факторами ССР. Среди больных ХГН исследования сосудистой жесткости на разных стадиях ХБП практически отсутствуют. То же можно отметить в

отношении изучения центрального аортального давления (ЦАД) и его соотношения с периферическим артериальным давлением (АД), ЭД, атеросклеротического поражения артерий у таких пациентов. Таким образом, практически не изучены особенности состояния сосудистой стенки у больных ХГН на разных стадиях ХБП. Это определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования:

исследовать состояние сосудистой стенки у больных хроническим гломерулонефритом в зависимости от стадии хронической болезни почек.

Задачи исследования

1. Оценить параметры периферического и центрального АД по показателям его суточного мониторирования у больных ХГН в зависимости от стадии ХБП и наличия синдрома АГ.

2. Изучить показатели жесткости сосудистой стенки у этих лиц.

3. Уточнить состояние функции эндотелия и величину толщины интима-медиа (ТИМ) общих сонных артерий (ОСА) у больных ХГН на разных стадиях ХБП.

4. Проанализировать взаимосвязь показателей сосудистой жесткости, центрального и периферического АД, состояния функции эндотелия и показателя ТИМ у больных ХГН на разных стадиях ХБП.

Научная новизна

Впервые установлено, что у лиц с ХГН и синдромом АГ патологические суточные ритмы центрального аортального давления определяются чаще, чем при оценке суточных показателей периферического АД на плечевой артерии. Отмечено уменьшение амплификации систолического и пульсового периферического АД над центральным у больных ХГН, имеющих АГ, при утяжелении ХБП.

Впервые показано, что на начальных стадиях ХБП у лиц с ХГН и АГ возрастает жесткость стенок аорты, а начиная с С3 - присоединяется повышение ригидности периферических артерий. АГ при ХГН, в сравнении с эссенциальной гипертензией, характеризуется большими изменениями сосудистой стенки на 5Э стадии ХБП.

Определена роль выраженности воспалительного процесса и АГ в формировании жесткости артериальной стенки и дисфункции эндотелия у больных ХГН на разных стадиях ХБП. Впервые показано, что на начальных стадиях ХБП (С1 -2) увеличение сосудистой ригидности и формирование эндотелиальной дисфункции связано с уровнем системного воспаления и суточной протеинурией независимо от уровня АД. Начиная с 3 стадии ХБП больший вклад в изменение состояния сосудистой стенки вносит длительность самого ХГН и гипертензивного синдрома, а также прогрессирование почечной недостаточности.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты настоящего исследования демонстрируют наличие патологических изменений артериальной стенки у больных ХГН в виде увеличения сосудистой жесткости, нарушения вазодилатирующей функции эндотелия и увеличения ТИМ сонных артерий, усугубляющихся при прогрессировании ХБП и наличии АГ. Уровень воспаления, выраженность протеинурии, тяжесть почечной недостаточности наряду с АГ могут увеличивать кардиоваскулярный риск у таких больных.

Полученные данные определяют целесообразность проведения пациентам с ХГН суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с исследованием артериальной ригидности и ЦАД, ультразвукового исследования (УЗИ) сонных артерий с определением ТИМ, пробы с РГ. Все это будет способствовать своевременной и более точной оценке ССР у больных ХГН на разных стадиях ХБП.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором выполнен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, сформулированы цели и задачи, разработан план и методика исследования, произведено обследование больных, систематизация и обработка результатов, на основе чего сформулированы выводы научной работы.

Настоящая работа проводилась с 2016 по 2019 год в условиях нефрологического, кардиологического отделения, отделения диализа и консультативной поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» (ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко») города Нижнего Новгорода (Н. Новгорода). В исследование были включены 153 человека. Обследовано 107 больных ХГН в возрасте от 24 до 65 лет (средний возраст 43,9±10,1 лет). Длительность заболевания в среднем составила 6,0 [3,0; 10,5] лет. Диагноз ХГН в основной группе был подтвержден морфологически с помощью нефробиопсии. Групп сравнения было две: практически здоровые лица (23 человека) и пациенты с эссенциальной гипертензией (ЭГ) (21 человек). Они были сопоставимы по возрасту и полу с больными ХГН.

В работе использована общепринятая в России клиническая (И.Е. Тареева, 1988) и морфологическая (В.В. Серов и В.А. Варшавский, 1987) классификации ХГН. Оценка стадии ХБП у больных ХГН, согласно рекомендациям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012), производилась по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ определялась с помощью формулы CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, 2009, модификация 2011).

Проводилось общеклиническое обследование, суточное мониторирование АД, сосудистой жёсткости и ЦАД, УЗИ общих сонных артерий с определением ТИМ, проба с РГ, эхокардиоскопическое исследование (ЭхоКС). Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием пакета программ Microsoft Office Exel 2016 (Microsoft Corp., США) и STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для больных ХГН с АГ характерны особенности периферической и центральной гемодинамики по данным СМАД в зависимости от стадии ХБП. Это выражается в снижении амплификации систолического и пульсового АД от аорты к плечевой артерии, что связано с увеличением жесткости артериальной стенки. Анализ данных ЦАД свидетельствует о лучшем выявлении нарушения суточных ритмов АД у лиц с ХГН, имеющих АГ. Увеличение жесткости сосудистой стенки у этих больных связано с повышением центрального аортального и периферического плечевого АД, ночной гипертензией и увеличением частоты сердечных сокращений.

2. С утяжелением ХБП у больных ХГН увеличивается артериальная жесткость: на начальных стадиях - стенок аорты, с 3 стадии - наряду с этим, нарастает ригидность периферического артериального русла по данным, полученным на плечевой артерии.

3. Для больных ХГН характерно нарушение вазодилатирующей функции эндотелия и увеличение ТИМ общих сонных артерий с развитием атеросклеротических бляшек, что связано с наличием синдрома АГ и прогрессированием ХБП.

4. Развитие эндотелиальной дисфункции и повышение сосудистой жесткости при ХГН связано с уровнем системного воспаления и суточной протеинурией на начальных стадиях заболевания. В дальнейшем в формирование АР, дисфункции эндотелия и утолщения ТИМ значимый вклад вносит АГ и почечная недостаточность.

Степень достоверности работы

Работа выполнена на достаточном объеме материала. Достоверность полученных научных результатов обусловлена применением современных инструментальных методов исследований и медицинской статистической обработки полученных данных.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были представлены на XI, XII, XIII Национальных конгрессах терапевтов (Москва, 2016, 2017, 2018); III Всероссийской 14-ой межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем медицины» (Н. Новгород, 2017); Научной сессии молодых ученых и студентов «Медицинские этюды» (Н. Новгород, 2018); II Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной» II Всероссийской конференции молодых терапевтов (Москва, 2018); Региональном конгрессе Российского кардиологического общества «Кардиология 2018 - профессиональное образование, наука и инновации» (Н. Новгород, 2018); Научной сессии молодых ученых и студентов «Уо^аМеёЗшепсе» (Н. Новгород, 2019); V Съезде терапевтов Приволжского федерального округа (Н. Новгород, 2019); IV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической терапии» (Н. Новгород, 2019).

Апробация работы проведена 17 июня 2019 г. (протокол № 9) на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России).

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий у студентов пятых и шестых курсов лечебного факультета на кафедре госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную и диагностическую работу ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» города Н. Новгорода.

Личное участие автора

Диссертация является результатом самостоятельной работы автора на всех этапах проведенного исследования. Личное участие автора заключалось в анализе обзора литературы, разработке идеи, постановке цели и задач, выборе методов исследования, клиническом обследовании пациентов с последующей интерпретацией полученных данных, их статистической обработкой. Все мероприятия по анализу и оценке результатов, формулировке выводов и рекомендаций осуществлялись лично диссертантом. Автором самостоятельно подготовлены и представлены результаты исследования в печатных материалах, постерных и устных докладах.

Публикации по теме диссертации

По теме проведенных исследований опубликовано 18 научных работ. Из них 3 статьи - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований. Среди них одна статья опубликована в журнале, индексируемом Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста. Она оформлена в традиционном стиле и содержит введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, описание и анализ результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращений, библиографический список. Работа включает в себя 32 таблицы, иллюстрирована 10 рисунками. Список литературы включает 187 источников, из них 94 отечественных и 93 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит и сердечнососудистый риск

В последние десятилетия во всем мире отмечено неуклонное увеличение распространенности хронической болезни почек (ХБП) [86, 91, 94, 116, 142]. По данным различных исследований, в популяциях населения США, Европы и Японии она составляет в среднем 10-15%, возрастая до 35% у людей старше 60 лет [116, 140, 145, 162, 163, 164].

Согласно результатам масштабного эпидемиологического исследования «Глобальное бремя болезней» (2013), в структуре общей смертности ХБП занимает существенную позицию, приводя к гибели пациентов в большей степени за счет развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [86, 131]. Было показано, что кардиоваскулярная летальность у лиц с нарушенной функцией почек превосходит число смертей собственно от нефрологических заболеваний [52, 86, 131]. Основными причинами летальных исходов у них являются сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма [5, 135]. Становится очевидным, что при ХБП у пациентов больше шансов погибнуть от ССО, чем от прогрессирования почечной недостаточности [26, 52, 55, 86, 130, 131, 152].

К сожалению, в России отсутствуют сведения о распространенности и структуре додиализных стадий ХБП [94]. Тем не менее, большим достижением российской нефрологии является создание в 1998 г. национального регистра больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) [28, 94]. Согласно его данным, основной причиной гибели этих лиц в нашей стране являются ССО.

За пятилетний период 2009 - 2013 гг. среди пациентов на программном гемодиализе (ПГ) и перитонеальном диализе (ПД) доля кардиоваскулярных событий в структуре летальности превалировала и составляла 47,7% и 38,2%

соответственно. У реципиентов трансплантата почки формально частота смертей вследствие инфекционных осложнений (23,2%) была выше, чем от сердечнососудистой патологии (17,1%). Но, учитывая большую долю летальных исходов с неизвестной причиной (43,0%) и наступление многих из них вне стационара, ССО считаются основной причиной гибели и у больных с функционирующим нефротрансплантатом (Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина, 2016) [8].

Хронический гломерулонефрит (ХГН), представляющий собой группу гетерогенных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков почек - одна из важнейших нозологий при ХБП [75, 127, 151, 175]. При этом проблема высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных ХГН так же актуальна, как и при ХБП в целом. Это четко отражено в гайдлайне методических рекомендаций KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes, 2012) [141].

По данным Floege J. с соавт. (2016), ХГН составляет около 20% в структуре ХБП в большинстве стран, уступая первенство лишь диабетической и гипертонической нефропатии [128]. Но, несмотря на относительно нечастую встречаемость, он имеет серьезное социально-экономическое значение. Это обусловлено тем, что страдают гломерулонефритом преимущественно лица молодого, трудоспособного возраста. А прогрессирующий характер данной патологии приводит у них к полной утрате почечной функции, инвалидизации, пожизненной потребности в дорогостоящих методах ЗПТ [127, 128, 175]. Нередко впервые диагноз ХГН устанавливается уже на терминальной стадии ХБП [75, 175].

Сведения об эпидемиологии ХГН в России в большинстве своем малочисленны и относятся преимущественно к 1960 - 1990-ым годам прошлого столетия. Распространенность ХГН в нашей стране по обращаемости в период с 1963 по 1976 г. составляла от 11,2 до 14,8, а в 1980 - 1990 гг. от 13,0 до 50,0 случаев на 10 тыс. населения. С 1960 по 1990 г. прошлого столетия ХГН занимал 3-4 место среди заболеваний почек после пиелонефрита и мочекаменной болезни [75, 84].

Современные исследования частоты и структуры почечной патологии посвящены, в основном, ХБП в целом. В литературе встречаются лишь единичные данные о распространенности ХГН. Тем не менее, они указывают на актуальность изучения этой проблемы. Так, в работах Сигитовой О.Н. с соавт. (2012) был отражен рост числа больных ХГН по обращаемости за период с 2000 по 2010 г. у взрослого населения Республики Татарстан в 2,4 раза (с 6,7 случая на 10 тысяч населения в 2000 г. до 15,8 в 2010 г.). При этом заболеваемость увеличилась с 0,98 до 1,62 случая на 10 тысяч населения [75].

Вместе с тем среди лиц, получающих ЗПТ в России, по состоянию на 31.12.2013 г. именно ХГН был признан ведущей причиной в развитии терминальной почечной недостаточности (ТПН) (Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина, 2016). Так, доля пациентов с ХГН на ПГ составила 37,8%, ПД - 34,5%, в популяции с функционирующим почечным трансплантатом - 58,8%. Это значительно превосходило частоту заболевания, занимающего второе место в структуре причин ТПН в каждой из приведенных групп - диабетического нефросклероза (13,8% на ПГ и 14,6% на ПД) и врожденных и наследственных поражений почек (9,7% у реципиентов почки) [8].

Данные литературы, посвященные сердечно-сосудистой патологии у больных ХГН встречаются, но все же немногочисленны. Тем не менее, они свидетельствуют, что, как на этапе лечения ЗПТ, так и до него для этих пациентов характерна высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Это было показано в исследованиях, относящихся и к ХГН в целом, и к отдельным его морфологическим и/или клиническим формам.

В работах Боровковой Н.Ю. с соавт. (2009) установлено, что для больных ХГН с артериальной гипертензией (АГ) даже при сохранной функции почек характерно нарушение суточного ритма артериального давления (АД) [12]. Замечено также раннее ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) сердца при гипертонической форме ХГН в отсутствие почечной недостаточности (2013) [87]. Но состояние сосудистой стенки и ССР у таких больных изучались мало.

Возможно, это обусловлено тем, что неинвазивные технические методики в этом направлении стали доступны лишь сравнительно недавно.

По данным Муркамилова И.Т. с соавт. (2017), выявлена отрицательная корреляционная связь скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с толщиной общей и внутренней сонной артерии у больных ХГН [81]. В других работах этого автора (2016, 2019) обозначено, что ССЗ у лиц с ХГН развиваются еще на додиализном этапе. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмии и сердечная недостаточность у них были отмечены как наиболее распространенные варианты кардиоваскулярной патологии [33, 72].

В исследованиях Lee T. с соавт. (2016) установлено, что у больных ХГН при мембранозной нефропатии уже на ранних стадиях заболевания ССР был не просто соизмерим, а даже превышал риск развития ТПН [161].

По данным Myllymaki J. с соавт. (2006), у лиц с IgA-нефропатией значительно чаще, чем в общей популяции, развиваются ИБС и/или церебро-васкулярные заболевания. За 10-летний период наблюдения среди пациентов с IgA-нефропатией в возрасте 30 и более лет они были выявлены в 25% случаев, в то время как в общей популяции - только в 9% [182].

Кардиоренальные взаимоотношения были представлены Guyton A. (1990) в виде гемодинамической модели. В ней показано, что почками осуществляется контроль объема экстрацеллюлярной жидкости, в то время как сердце выполняет насосную функцию. Между этими органами поддерживается постоянное взаиморегулирующее влияние с помощью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эндотелийзависимых факторов, натрийуретических пептидов и каллекреин-кининовой системы [34]. В этой связи прослеживаются общие и для ССЗ, и для заболеваний почек звенья патогенеза.

Повышение риска ССО при ХГН обусловлено наличием не только «традиционных» (прежде всего АГ, дислипидемия), но и «почечных» факторов ССР. К ним относятся альбуминурия и/или протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гиперкальцемия и т.д. Они возникают в цепи метаболических и гемодинамических нарушений у лиц с ренальной дисфункцией.

Накопленные знания о кардиоренальном взаимодействии создали условия для возникновения термина «кардиоренальный синдром» (КРС). Он был введен в 2008 г. Ronco C. и соавт. и получил широкое распространение. Под КРС понимается патофизиологическое взаимодействие сердца и почек, при котором острое или хроническое нарушение функции одного из этих органов ведет к острому или хроническому нарушению функции другого [56, 168]. Это порочный круг, который образуется вследствие активации РААС и симпатической нервной системы, развития дисфункции эндотелия, хронического системного воспаления.

КРС подразделяют на 5 типов. Первый - острый КРС - представляет собой резкое ухудшение функции сердца, ведущее к повреждению почек. Второй тип -хронический КРС - развивается при хроническом нарушении кровообращения, которое вызывает прогрессирующую хроническую почечную недостаточность. Третий - острый ренокардиальный синдром - определяется как резкое ухудшение функции почек, вызывающее острое нарушение работы сердца. Четвертый тип -хронический ренокардиальный синдром - обусловлен первичным хроническим заболеванием почек, приводящим к нарушению функции сердца. Пятый -вторичный КРС - развивается при системном заболевании, которое вызывает одновременную дисфункцию и почек, и сердца [56, 168].

В последнее десятилетие кардиоренальные взаимодействия являются одной из самых обсуждаемых проблем внутренней медицины. Этот процесс получил также название кардиоренального континуума. Тяжесть почечного заболевания и ССЗ взаимообуславливают друг друга, коррелируют с прогнозом и влияют на результаты лечения. Сокращение ССР следует рассматривать в фокусе превентивных и терапевтических мероприятий при ХБП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полякова Ирина Владимировна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 2013 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // European Heart Journal. - 2013. -Vol. 34, № 28. - Р. 2159-2219.

2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] // European Heart Journal. - 2018. -Vol. 39, № 33. - P. 3021-3104.

3. Анализ роли артериальной гипертонии и нарушений липидного обмена в развитии и прогрессировании хронической болезни почек у больных гипертонической болезнью / О.Н. Сигитова, Р.Р. Шарипова, Т.Ю. Ким [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2017. - Т. 10, № 4. -С. 58-64.

4. Артериальная гипертензия и эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек / И.Ю. Панина, Н.Н. Петрищев, А.В. Смирнов [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2006. - Т. 12, № 4. - С. 352-357.

5. Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек: причины и последствия / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, № 1. - С. 8391.

6. Артериальная жесткость у больных высокого сердечно-сосудистого риска с нарушением минерального обмена костной ткани / Н.С. Асланян, З.Н. Бланкова, М.В. Виценя [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2016. - Т. 15, № 5 (91). - С. 363-368.

7. Балахонова, Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.06 / Балахонова Татьяна Валентиновна. - М., 2002. - 40 с.

8. Бикбов, Б.Т. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной почечной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Ч. 2. / Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. -2016. - Т.18, № 2. - С. 98-163.

9. Бобкова, И.Н. Повреждение подоцитов при сахарном диабете / И.Н. Бобкова, М.В. Шестакова, А.А. Щукина // Сахарный диабет. - 2014. - № 3.

- С. 39-50.

10. Бондырева, А.В. Влияние терапии на жесткость артериального русла у больных с диабетической нефропатией / А.В. Бондырева, М.А. Степченко, Л.А. Князева // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 4. - С. 124-125.

11. Боровкова, Н.Ю. Состояние вазодилатирующей функции эндотелия при артериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почек / Н.Ю. Боровкова, Н.Н Боровков, Н.О. Теплова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2009.

- № 4. - С. 59-63.

12. Боровкова, Н.Ю. Суточная динамика артериального давления у больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией и сохранной функцией почек / Н.Ю. Боровкова // Клиническая медицина. - 2009. - Т. 87, № 6. - С. 19-22.

13. Взаимосвязь параметров функции сосудистого эндотелия с показателями субоптимального статуса здоровья и факторами сердечно-сосудистого риска / Е.Ю. Марутина, В.И. Купаев, П.А. Лебедев [и др.] // Са^юСоматика. - 2016. - Т. 7, № 3-4. - С. 86-90.

14. Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом / И.В. Полякова, Н.Ю. Боровкова, Т.И. Маслова [и др.] // Терапия. - 2019. - № 2 (28). - С. 89-94.

15. Влияние лизиноприла на показатели суточного мониторирования артериального давления и сосудистую жесткость у больных артериальной гипертонией в сочетании с ревматоидным артритом / О.Л. Саркисова, Н.В. Реброва, И.И. Богомолова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - Т. 13, № 5. - С. 661-666.

16. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов [и др.]; под ред. И.Е. Чазовой // Системные гипертензии. -2010. - № 3. - С. 5-26.

17. Динамика артериального давления и сосудистой жесткости в зависимости от длительности ночных сеансов СРАР-терапии у пациентов с тяжелым течением обструктивного апноэ сна / М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, Т.В. Адашева [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2019. - Т. 9, № 4 (48). -С. 280-289.

18. Динамика показателей иммунного статуса и жесткости артериального русла у больных гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита на фоне лечения / Л.И. Князева, С.В. Свидовская, Н.А. Михалевская [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 1. - С. 46-49.

19. Дисфункция эндотелия и жесткость артериальной стенки: новые мишени при диабетической нефропатии / И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин [и др.] // Терапевтический архив. - 2017. - № 10. - С. 87-94.

20. Драпкина, О.М. Особенности синтеза оксида азота у больных инфарктом миокарда / О.М. Драпкина, О.О. Задорожная, В.Т. Ивашкин // Клиническая медицина. - 2000. - № 3. - С. 19-23.

21. Дроздецкий, С.И. Возможности коррекции сосудистой жесткости с использованием двух режимов терапии / С.И. Дроздецкий, К.В. Кучин // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2016. - Т. 4, № 9. - С. 25-36.

22. Дымова, Н.В. Взаимосвязь показателей эндотелиальной функции сосудистого эндотелия с содержанием провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита / Н.В. Дымова, Л.А. Князева, Л.В. Семенихина // Материалы II Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск, 2008. - Т. 2. - С. 63-65.

23. Задионченко, В.С. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности / В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.П. Сандомирская // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 1, № 1. - С. 513.

24. Золотовская, И.А. Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта / И.А. Золотовская, И.Л. Давыдкин // Терапевтический архив. -2019. - Т. 91, № 1. - С. 53-59.

25. Золотовская, И.А. Жесткость артерий в аспекте развития тромбоэмболических осложнений у лиц пожилого возраста с фибрилляцией предсердий / И.А. Золотовская, И.Л. Давыдкин // Успехи геронтологии. -2016. - Т. 29, № 4. - С. 602-608.

26. Иевлев, Е.Н. Нарушения суточного ритма артериального давления у больных хронической болезнью почек 5 стадии / Е.Н. Иевлев, И.А. Казакова // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. -2018. - Т. 6, № 19. - С. 24-31.

27. Изучение молекулярных механизмов эндотелиальной дисфункции in vitro / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, Н.В. Короткова [и др.] // Гены и Клетки. - 2019. - Т. 14, № 1. - С. 22-32.

28. К проблеме лечения терминальной хронической почечной недостаточности в России (первые итоги работы по созданию Российского национального регистра заместительной почечной терапии / Рабочая группа по созданию

Российского национального регистра ХПН // Нефрология и диализ. - 1999. - Т. 1, № 1. - С. 111-119.

29. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации / Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний; под ред. С.А. Бойцова, Н.В. Погосовой // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 6. -С. 7-122.

30. Кароли, Н.А. Изменение параметров суточного мониторирования артериального давления и артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких на фоне применения валсартана / Н.А. Кароли, Г.Р. Долишняя, А.П. Ребров // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, № 1. - С. 25-30.

31. Каюков, И.Г. Характеристика ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек и влияние на него терапии спиронолактоном / И.Г. Каюков, А.М. Есаян, А.Ж. Карабаева // Клиническая медицина. - 2007. - № 12. - С. 44-48.

32. Клиническое значение определения в моче маркеров эндотелиальной дисфункции и факторов ангиогенеза в оценке тубулоинтерстициального фиброза при хроническом гломерулонефрите / И.Н. Бобкова, Л.В. Козловская, А.С. Рамеева [и др.] // Терапевтический Архив. - 2007. - Т. 79, № 6. - С. 10-16.

33. Клиническое значение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при хроническом гломерулонефрите на додиализной стадии заболевания / И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2019. - Т. 9, № 1. - С. 44-51.

34. Кобалава, Ж.Д. Кардиоренометаболический синдром - краеугольный камень современной кардиологии / Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеев, М.А.

Ефремовцева // Вестник РУДН. - 2008. - № 6. - С. 16-21. - (Серия Медицина).

35. Кобалава, Ж.Д. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Ю.В. Терещенко // Кардиология. - 1997. - № 9. - С. 98-103.

36. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. - М., 1999. - 234 с.

37. Кобалава, Ж.Д. Новые методы оценки субклинических изменений сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, А.В. Богомаз // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т. 12, № 3. - С. 317-324.

38. Котовская, Ю.В. Аортальное давление: современные представления о клиническом и прогностическом значении его показателей / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава // Медицинский совет. - 2013. - № 9. - С. 26-34.

39. Курапова, М.В. Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных хронической болезнью почек: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Курапова Марина Владимировна. - Самара, 2015. - 22 с.

40. Кутырина, И.М. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности / И.М. Кутырина, Т.Е. Руденко, М.Ю. Дзигоева // Клиническая медицина. - 2005. - № 2. - С. 16-21.

41. Кутырина, И.М. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертензии / И.М. Кутырина // Нефрология. - 2000. - Т. 4, № 1. - С. 112115.

42. Лечение артериальной гипертензии у больных хронической сердечной недостаточностью с признаками хронической болезни почек комбинированным препаратом периндоприла аргинина и амлодипина /

Н.Ю. Боровкова, Т.Е. Кузнецова, Н.Н. Боровков [и др.] // Кардиология. -2015. - № 6. - С. 22-26.

43. Лондон, Ж. Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией / Ж. Лондон // Нефрология и диализ. - 2000. - Т. 2, № 3. - С. 124130.

44. Мазуров, В.И. Эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме / В.И. Мазуров, В.А. Якушева // Эфферентная терапия. - 2006. - Т. 12, № 3. -а 19-25.

45. Маргиева, Т.В. Участие маркёров эндотелиальной дисфункции в патогенезе хронического гломерулонефрита / Т.В. Маргиева, Т.В. Сергеева // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 3. - С. 22-30.

46. Милягин, В.А. Современные методы определения жесткости сосудов / В.А. Милягин, В.Б. Комиссаров // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т. 16, № 2. - С. 134-143.

47. Мовчан, Е.А. Дисфункция эндотелия и тромбоцитов при хронической болезни почек: новый взгляд на старую проблему нарушений в системе гемостаза у больных гломерулонефритом / Е.А. Мовчан // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 2. - С. 88-96.

48. Мухин, И.В. Роль оксида азота в патогенезе хронического гломерулонефрита / И.В. Мухин, В.Ю. Николенко, Г.А. Игнатенко // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 1. - С. 41-45.

49. Нарушение функции эндотелия у пациентов с почечным трансплантатом / Л.А. Рогозина, Л.В. Лимарева, А.М. Осадчук [и др.] // Терапия. - 2019. - Т. 5, № 2 (28). - С. 36-41.

50. Нарушения минерального обмена и артериальная ригидность у пациентов старческого возраста с хронической болезнью почек в сочетании с сердечно-сосудистой патологией / В.М. Гусева, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 28, № 2. - С. 82-87.

51. Небиеридзе, Д.В. Дисфункция эндотелия: клиническое значение и ее коррекция при артериальной гипертонии / Д.В. Небиеридзе // Трудный пациент. - 2005. - № 9. - C. 68-81.

52. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с.

53. Никитина, Н.М. Особенности суточного профиля ригидности артерий у больных ревматоидным артритом с наличием и в отсутствие артериальной гипертензии / Н.М. Никитина, Т.А. Романова, А.П. Ребров // Современная ревматология. - 2017. - Т. 11, № 3. - С. 64-71.

54. Особенности изменения растяжимости аорты у пожилых больных на фоне длительной терапии различными классами гипотензивных средств (по данным магнитно-резонансной томографии) / А.И. Мартынов, В.Е. Синицын, Т.С. Пустовитова [и др.] // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 19-22.

55. Особенности клинико-лабораторных связей суточного профиля артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек / Е.Н. Иевлев, И.А. Казакова, М.В. Ковалева [и др.] // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2019. - № 2. - С. 51-54.

56. Острое почечное повреждение при инфаркте миокарда: клиническое значение, современные возможности диагностики / А.С. Ильина, Н.Ю. Боровкова, А.А. Спасский [и др.] // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 95, № 2. - С. 106-111.

57. Оценка влияния комбинированной антигипертензивной терапии на сосудистую ригидность у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией / С.Х. Сижажева, А.Л. Бетуганова, Д.А. Кегадуева [и др.] // Научные известия. - 2017. - № 9. - С. 88-92.

58. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab / Н.М. Моисеева, Ю.А. Пономарев, М.В. Сергеева [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13, № 1. - C. 34-38.

59. Палеев, Н.Р. Цитокины и их роль в патогенезе заболеваний сердца / Н.Р. Палеев, Ф.Н. Палеев // Клиническая медицина. - 2004. - № 5. - С. 4-7.

60. Показатели ригидности сосудистой стенки у больных хроническим гломерулонефритом на разных стадиях хронической болезни почек / Н.Ю. Боровкова, И.В. Полякова, П.А. Дулин [и др.] // Клиническая медицина. -2019. - Т. 97, № 1. - С. 33-38.

61. Показатели субклинического воспаления и параметры ремоделирования артериального русла у больных хроническим гломерулонефритом / Л.И. Князева, С.В. Свидовская, Н.А. Михалевская [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2013. - № 1. - С. 75-80.

62. Провоспалительная цитокинемия и жесткость артериального русла при нефрогенной гипертензии / С.В. Свидовская, Н.А. Михалевская, О.С. Галченкова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 4. - С. 126-127.

63. Прокофьева, Е.Б. Жесткость артериальной стенки и показатели центральной гемодинамики на фоне длительной комбинированной антигипертензивной терапии / Е.Б. Прокофьева, М.Г. Глезер // Кардиология. - 2015. - № 4. - С. 19-24.

64. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ / Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде, Н.Ю. Боровкова [и др.] // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 10. - С. 36-41.

65. Ребров, А.П. Дисфункция эндотелия у больных хроническим гломерулонефритом в различных стадиях почечной недостаточности / А.П. Ребров, Н.Ю. Зелепукина // Нефрология и диализ. - 2001. - Т. 3, № 4. - С. 427-431.

66. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / Доклад комитета по номенклатуре и стандартам и рабочей группы по количественной оценке камер сердца Американского эхокардиографического общества при сотрудничестве с комитетом по

эхокардиографии Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциацией сердца и Европейской эхокардиографической ассоциацией, частью Европейского кардиологического общества; под ред. Ю.А. Васюка // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т. 95, № 3 (Приложение 1). - 28 с.

67. Ригидность общих сонных и бедренных артерий на додиализной стадии хронической болезни почек / Т.Е. Руденко, И.М. Кутырина, М.Ю. Швецов [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2014. - № 30. - С. 25-31.

68. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза // Сердце. - 2002. - Т. 1, № 5. - С. 240-242.

69. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова; под ред. Г.Г. Арабидзе. - М. : Медицинская книга, 2001. - 44 с.

70. Рогозина, Л.А. Маркеры эндотелиальной дисфункции у пациентов с аллогенным почечным трансплантатом в поздний послеоперационный период / Л.А. Рогозина, И.Л. Давыдкин, Е.В. Парабина // Нефрология и диализ. - 2018. - Т. 20, № 3. - С. 274-280.

71. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе сердечно-сосудистой патологии / С.Н. Иванов, Е.А. Старовойтова, Л.М. Огородова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 99-104.

72. Сердечно-сосудистые осложнения при хроническом гломерулонефрите: клинико-функциональные особенности / И.Т. Муркамилов, Р.Р. Калиев, К.Р. Калиев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2016. - № 1. -С. 41-46.

73. Сигитова, О.Н. Анализ эффективности нефропротекции с применением малобелковой диеты и кетоаналогов аминокислот у пациентов с хронической болезнью почек / О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов, Т.Ю. Ким // Кардиология. - 2015. - Т. 55, № 9. - С. 43-49.

74. Сигитова, О.Н. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике рецидивов гломерулонефритов на амбулаторном и

госпитальном этапах / О.Н. Сигитова, Т.Ю. Ким // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, № 6. - С. 130-137.

75. Сигитова, О.Н. Эпидемиология хронического гломерулонефрита у взрослого населения / О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 19-22.

76. Смирнов, А.В. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 3. - С. 7-15.

77. Смыр, К.В. Клиническое значение нарушений гемореологии и эндотелиальной дисфункции при хроническом гломерулонефрите : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Смыр Ксения Вячеславовна. - М., 2009. -26 с.

78. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю.А. Васюк, С.В. Иванова, Е.Л. Школьник [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. -Т. 15, № 2. - С. 4-19.

79. Состояние сосудистой стенки и параметры микроциркуляции при контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензии / В.И. Подзолков, А.Е. Брагина, Д.У. Наткина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 495-501.

80. Сосудодвигательная функция эндотелия у больных с ишемической болезнью сердца с различной концентрацией гомоцистеина в крови / И.В. Черникова, В.П. Куликов, Г.И. Костюченко [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 52-57.

81. Субклиническое ремоделирование каротидных артерий при хроническом гломерулонефрите / И.Т. Муркамилов, К.А. Айтбаев, В.В. Фомин [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2017. - № 4. - С. 300-305.

82. Сусла, А.Б. Влияние гемодиализа на эндотелиальную дисфункцию у пациентов с терминальной почечной недостаточностью / А.Б. Сусла, И.Р.

Мисула, А.И. Гоженко // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 95, № 10. - С. 935-939.

83. Суточные показатели центрального и периферического артериального давления у пациентов с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией на разных стадиях хронической болезни почек / И.В. Полякова, Н.Ю. Боровкова, А.А. Туличев [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100, № 4. - С. 571-577.

84. Тареев, Е.М. Гломерулонефриты. Общие вопросы, этиология, классификация / Е.М. Тареев // Руководство по нефрологии. В 2-х т. Т. 2 / под ред. И.Е. Тареевой. - М . : Медицина, 1995. - С. 5-20.

85. Терегулов, Ю.Э. Интегральная жесткость артериальной системы и функция эндотелия у больных системной красной волчанкой / Ю.Э. Терегулов, Д.К. Хусаинова, Д.И. Абдулганиева // Научно-практическая ревматология. -2015. - Т. 53, № 2. - С. 143-148.

86. Томилина, Н.А. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Н.А. Томилина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 512 с.

87. Характеристика левого желудочка сердца у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией / Н.Ю. Боровкова, Н.Н. Боровков, Ю.А. Хорькина [и др.] // Практическая медицина. Кардиология. -2013. - Т. 3, № 71. - С. 45-48.

88. Харламова, У.В. Детерминанты жесткости сосудистой стенки у больных хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе / У.В. Харламова, О.Е. Ильичева // Клиническая медицина. - 2012. - № 11. - C. 4447.

89. Хачатрян, А.В. Артериальная жесткость у пациентов с хроническим гломерулонефритом молодого возраста / А.В. Хачатрян, Л.Н. Некрутенко, Л.М. Василец // Пермский медицинский журнал. - 2018. - Т. 35, № 1. - С. 33-37.

90. Хоконова, Т.М. Исследование показателей центральной гемодинамики и сосудистой ригидности у больных с хронической болезнью почек и

артериальной гипертонией / Т.М. Хоконова, М.А. Уметов, И.А. Аджиева // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2017. - Т. 5, № 254. - С. 68-72.

91. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации / Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков [и др.]; под ред. А.В. Смирнова. -СПб. : Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2012. - 51 с.

92. Шилов, Е.М. Достижения и проблемы лечения гломерулонефрита [Электронный ресурс] / Е.М. Шилов // Лечащий врач. - 2002. - № 11. -Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2002/11/4529800/.

93. Шишкин, А.Н. Дисфункция эндотелия у пациентов с прогрессирующими заболеваниями почек / А.Н. Шишкин, Д.В. Кирилюк // Нефрология. - 2005.

- Т. 9, № 2. - С. 16-22.

94. Шутов, А.М. Хроническая болезнь почек - глобальная проблема XXI века / А.М. Шутов // Клиническая медицина. - 2014. - № 5. - С. 5-10.

95. Эндотелиальная дисфункция у больных хронической болезнью почек / М.В. Курапова, А.Р. Низямова, Е.П. Ромашева [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2013. - Т. 15, № 3. - С. 18231826.

96. Эфферентная терапия в лечении эндотелиальной дисфункции у пациентов на разной стадии хронической болезни почек / А.Н. Федосеев, А.С. Кудрякова, В.В. Смирнов [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2012.

- Т. 29, № 4. - С. 98-104.

97. A major role for VCAM-1, but not ICAM-1, in early atherosclerosis / M.I. Cybulsky, K. Iiyama, H. Li [et al.] // The Journal of Clinical Investigation. -2001. - № 107. - P. 1255-1262.

98. Allen, A.R. Endothelial Expression of VCAM-1 in Experimental Crescentic Nephritis and Effect of Antibodies to Very Late Antigen-4 or VCAM-1 on Glomerular Injury / A.R. Allen, J. McHale, J. Smith // The Journal of Immunology. - 1999. - № 162. - P. 5519-5527.

99. Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study / E. Dolan, L. Thijs, Y. Li [et al.] // Hypertension. -2006. - Vol. 47, № 3. - P. 365-370.

100. Andrew, J.H. Circulating adhesion molecules in disease / J.H. Andrew, W. Newman // Immunology Today. - 1993. - № 14. - P. 506-512.

101. Aortic PWV in chronic kidney disease: a CRIC ancillary study / R.R. Townsend, N.J. Wimmer, J.A. Chirinos [et al.] // American Journal of Hypertension. - 2010. - № 23. - P. 282-289.

102. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension / S. Laurent, S. Katsahian, C. Fassot [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 5. - P. 1203-1206.

103. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study / P. Boutouyrie, A.I. Tropeano, R. Asmar [et al.] // Hypertension. - 2002. - № 39. - P. 10-15.

104. Aortic-brachial stiffness mismatch and mortality in dialysis population / C. Fortier, F. Mac-Way, S. Desmeules [et al.] // Hypertension. - 2015. - № 65. - P. 378-384.

105. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD / M. Briet, P. Boutouyrie, S. Laurent [et al.] // Kidney International. - 2012. - № 82. - P. 388400.

106. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement. Validation and clinical application studies / R. Asmar, A. Benetos, J. Topouchian [et al.] // Hypertension. - 1995. - Vol. 26, № 3. - P. 485-490.

107. Assessment of local pulse wave velocity in arteries using 2D distension waveforms / J.M. Meinders, L. Kornet, P.J. Brands [et al.] // Ultrasonic Imaging. - 2001. - Vol. 23, № 4. - P. 199-215.

108. Boutouyrie, P. New techniques for assessing arterial stiffness / P. Boutouyrie // Diabetes and Metabolism. - 2008. - Vol. 34, № 1. - P. 21-26.

109. Carotid artery distensibility and distending pressure in hypertensive humans / S. Laurent, B. Caviezel, L. Beck // Hypertension. - 1994. - Vol. 23, № 6. - P. 878-883.

110. Carotid-femoral pulse wave velocity: Impact of different arterial path length measurements / J. Sugawara, K. Hayashi, T. Yokoi [et al.] // Artery Research. - 2010. - Vol. 4, № 1. - P. 27-31.

111. Cecelja, M. Dissociation of aortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovascular disease other than hypertension. A systematic review / M. Cecelja, P. Chowienczyk // Hypertension. - 2009. - № 54. - P. 1328-1336.

112. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch // Lancet. - 1992. - № 340. - P. 1111-1115.

113. Central arterial stiffness is increased among subjects with severe and very severe COPD: report from a population-based cohort study / L. Qvist, U. Nilsson, V. Johansson [et al.] // European clinical respiratory journal. - 2015. - № 2. - P. 1-8.

114. Central blood pressure: current evidence and clinical importance / C.M. McEniery, J.R. Cockcroft, M.J. Roman [et al.] // European Heart Journal. - 2014. - № 35. - P. 1719-1725.

115. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: The Framingham Heart Study / G.F. Mitchell, H. Parise, E.J. Benjamin [et al.] // Hypertension. - 2004. - Vol. 43, № 6. - P. 12391245.

116. Clase, C.M. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) / C.M. Clase, A.X. Garg, B.A. Kiberd // Journal of the American Society of Nephrology. - 2002. - Vol. 13, № 5. - P. 1338-1349.

117. Clinical assessment of arterial stiffness with cardio-ankle vascular index: theory and applications / K. Hayashi, T. Yamamoto, A. Takahara [et al.] // Journal of Hypertension. - 2015. - Vol. 33, № 9. - P. 1742-1757.

118. Creatinine clearance, pulse wave velocity, carotid compliance and essential hypertension / J.J. Mourad, B. Pannier, J. Blacher [et al.] // Kidney International. - 2001. - № 59. - P. 1834-1841.

119. Diabetes-induced oxidative stress and low-grade inflammation in porcine coronary arteries / L. Zhang, A. Zalewski, Y. Liu [et al.] // Circulation. - 2003. -№ 108. - P. 472-478.

120. Diurnal variation in blood pressure and arterial stiffness in chronic kidney disease: the role of endothelin-1 / N. Dhaun, R. Moorhouse, I.M. Maclntyre [et al.] // Hypertension. - 2014. - Vol. 64, № 2. - P. 296-304.

121. Doyon, A. Taking the pulse of a sick kidney: arterial stiffness in glomerulonephritis / A. Doyon, F. Schaefer // Pediatric Nephrology. - 2011. -Vol. 26, № 2. - P. 161-163.

122. Effect of spironolactone on left ventricular systolic and diastolic function in patients with early stage chronic kidney disease / N.C. Edwards, C.J. Ferro, H. Kirkwood [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2010. - Vol. 106, № 10. -P. 1505-1511.

123. Effect of sulfhydryl and non-sulfhydryl angiotensin-converting enzyme inhibitors on endothelial function in essential hypertensive patients / A.F. Pasini, U. Garbin, M.C. Nava [et al.] // American Journal of Hypertension. - 2007. -Vol. 20, № 4. - P. 443-450.

124. Effects of angiotensin receptor blocker candesartan on arterial stiffness and markers of extracellular matrix metabolism in patients with essential hypertension / H. Sasamura, Y. Kitamura, M. Nakamura [et al.] // Clinical and Experimental Hypertension. - 2006. - № 28. - P. 511-520.

125. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockcroft, L.M. Van Bortel [et al.] // European Heart Journal. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.

126. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity / L.M. Van Bortel, S. Laurent,

P. Boutouyrie [et al.] // Journal of Hypertension. - 2012. - Vol. 30, № 3. - P. 445-448.

127. Floege, J. Glomerulonephritides / J. Floege // Internist. - 2015. - Vol. 56, № 11. - P. 1277-1285.

128. Floege, J. Primary glomerulonephritides / J. Floege, K. Amann // Lancet. -

2016. - Vol. 387, № 10032. - P. 2036-2048.

129. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott, J.V. Zawadzki // Nature. - 1980. - № 288. - P. 373-376.

130. Garnier, A. Arterial stiffness and chronic kidney disease / A. Garnier, M. Briet // Pulse. - 2015. - № 3. - P. 229-241.

131. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / M. Naghavi, H. Wang, R. Lozano [et al.] // Lancet. - 2015. - Vol. 385, № 9963. - P. 117-171.

132. Greene, E. Role of aldosterone in the remnant kidney model in the rat / E. Greene, S. Kren, T. Hostetter // The Journal of Clinical Investigation. - 1996. -№ 98. - P. 1063-1068.

133. Hamrahian, S.M. Hypertension in Chronic Kidney Disease / S.M. Hamrahian, B. Falkner // Advances in Experimental Medicine and Biology. -

2017. - № 956. - P. 307-325.

134. Hemodynamic correlates of proteinuria in chronic kidney disease / M.R. Weir, R.R. Townsend, J.C. Fink [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2011. - № 6. - P. 2403-2410.

135. Hernandez, G.T. Interrelationship between chronic kidney disease and risk of cardiovascular diseases / G.T. Hernandez, M. Sippel, D. Mukherjee // Cardiovascular Hematological Agents in Medicinal Chemistry. - 2013. - № 11. -P. 38-43.

136. How important and how treatable is vascular stiffness as a cardiovascular risk factor in renal failure? / D. Goldsmith, R. MacGinley, A. Smith [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2002. - № 17. - P. 965-969.

137. IgA nephropathy with early kidney disease is associated with increased arterial stiffness and renin-angiotensin system activity / A. Abdi-Ali, M.C. Mann, B.R. Hemmelgarn [et al.] // Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. - 2015. - Vol. 16, № 3. - P. 521-528.

138. Increased systolic pressure in chronic uremia: Role of arterial wave reflections / G.M. London, A. Guerin, B. Pannier [et al.] // Hypertension. - 1992.

- Vol. 20, № 1. - P. 10-19.

139. Inflammation and arterial stiffness in systemic vasculitis: a model of vascular inflammation / A.D. Booth, S. Wallace, C.M. McEniery [et al.] // Arthritis and Rheumatology. - 2004. - № 50. - P. 581-588.

140. James, M.T. Early recognition and prevention of chronic kidney disease / M.T. James, B.R. Hemmelgarn, M. Tonelli // Lancet. - 2010. - № 375. - P. 1296-1309.

141. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for glomerulonephritis / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group // Kidney International. - 2012. - № 2. - P. 139-274.

142. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease / G. Eknoyan, N. Lameire, K. Eckardt [et al.] // Kidney International Supplements. - 2013. - № 3. - P. 1-150.

143. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group // Kidney International. - 2012.

- № 2. - P. 337-414.

144. Khoshdel, A.R. Arterial stiffness in kidney transplant recipients: an overview of methodology and applications / A.R. Khoshdel, S.L. Carney // Urology Journal. - 2008. - Vol. 5, № 1. - P. 3-14.

145. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention / M.J. Sarnak, A.S. Levey, A.C. Schoolwerth [et al.] // Circulation. - 2003. - № 108. - P. 2154-2169.

146. Konukoglu, D. Endothelial Dysfunction and Hypertension / D. Konukoglu, H. Uzun // Advances in Experimental Medicine and Biology. - 2017. - № 956. -P. 511-540.

147. Koudryavtcev, S.A. Validation of the BPLab 24-hour blood pressure monitoring system according to the European standart BS EN 1060-4:2004 and British Hypertension Society protocol / S.A. Koudryavtcev, V.M. Lazarev // Medical Devices: Evidence and Research. - 2011. - Vol. 4, № 1. - P. 193-196.

148. Lacolley, P. Basic principles and molecular determinants of arterial stiffness / P. Lacolley, V. Regnault // Central aortic blood pressure / S. Laurent, J. Cockroft. - France: Elsevier, 2008. - P. 27-34.

149. Laurent, S. The structural factor of hypertension: large and small artery alterations / S. Laurent, P. Boutouyrie // Circulation Research. - 2015. - № 116. - P. 1007-1021.

150. Ligation of ICAM-1 on endothelial cells leads to expression of VCAM-1 via a nuclear factor-kappaB-independent mechanism / C. Lawson, M. Ainsworth, M. Yacoub [et al.] // The Journal of Immunology. - 1999. - № 162. - P. 29902996.

151. Long-term outcomes for primary glomerulonephritis: New Zealand Glomerulonephritis Study / C.L. Chembo, M.R. Marshall, L.C. Williams [et al.] // Nephrology (Carlton). - 2015. - Vol. 20, № 12. - P. 899-907.

152. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization / D.S. Keith, G.A. Nichols, C.M. Gullion [et al.] // Archives of internal medicine. - 2004. - № 164. - P. 659663.

153. Malyszko, J.S. Haemostasis, platelet function, serotonin and serum lipids during omega-3 fatty acid treatment in patients with glomerulonephritis / J.S. Malyszko, J. Malyszko, D. Pawlak // Nephron. - 1998. - № 80. - P. 94-96.

154. Matheny, H.E. Lymphocyte migration through monolayers of endothelial cell lines involves VCAM-1 signaling via endothelial cell NADPH oxidase / H.E. Matheny, T.L. Deem, J.M. CookBMills // The Journal of Immunology. - 2000. -№ 164. - P. 6550-6559.

155. McEniery, C.M. Pathogenesis of cardiovascular events in response to high central blood pressure / C.M. McEniery, J.R. Cockcroft // Central aortic blood pressure / S. Laurent, J. Cockroft. - France: Elsevier, 2008. - P. 55-60.

156. Nichols, W.W. McDonald's blood flow in arteries; theoretical, experimental and clinical principles / W.W. Nichols, M.F. O'Rourke - Oxford: Oxford University Press, 2005. - 624 p.

157. Nilsson, P.M. Blood pressure and pulse wave velocity as metrics for evaluating pathologic ageing of the cardiovascular system / P.M. Nilsson, P. Khalili, S.S. Franklin // Blood pressure. - 2014. - Vol. 23, № 1. - P. 17-30.

158. Nitric oxide status in patients with chronic kidney disease / Y.S. Reddy, V.S. Kiranmayi, A.R. Bitla [et al.] // Indian Journal of Nephrology. - 2015. -Vol. 25, № 5. - P. 287-291.

159. Nocturnal blood pressure and progression to end-stage renal disease or death in nondiabetic chronic kidney disease stages 3 and 4 / J. Redon, E. Plancha, P.A. Swift [et al.] // Journal of Hypertension. - 2010. - Vol. 28, № 3. - P. 602607.

160. Oxidative stress and reactive oxygen species in endothelial dysfunction associated with cardiovascular and metabolic diseases / M.A. Incalza, R. D'Oria, A. Natalicchio [et al.] // Vascular Pharmacology. - 2018. - № 100. - P. 1-19.

161. Patients with primary membranous nephropathy are at high risk of cardiovascular events / T. Lee, V.K. Derebail, A.V. Kshirsagar [et al.] // Kidney International. - 2016. - Vol. 89, № 5. - P. 1111-1118.

162. Prevalence and factors associated with CKD: a population study from Beijing / L. Zhang, P. Zhang, F. Wang [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2008. - Vol. 51, № 3. - P. 373-384.

163. Prevalence of chronic kidney disease in the United States / J. Coresh, E. Selvin, L.A. Stevens [et al.] // The Journal of the American Medical Association. - 2007. - № 298. - P. 2038-2047.

164. Prevalence of kidney damage in Australian adults: the AusDiab kidney study / S.J. Chadban, E.M. Briganti, P.G. Kerr [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 2003. - Vol. 14, № 7. - P. 131-138.

165. Relationship between markers of inflammation and brachial-ankle pulse wave velocity in Japanese men / N. Andoh, J. Minami, T. Ishimitsu [et al.] // International Heart Journal. - 2006. - № 47. - P. 409-420.

166. Rheumatoid arthritis is associated with increased aortic pulse-wave velocity, which is reduced by antitumor necrosis factor-alpha therapy / K.M. Maki-Petaja, F.C. Hall, A.D. Booth [et al.] // Circulation. - 2006. - № 114. - P. 1185-1192.

167. Rimoldi, S.F. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? / S.F. Rimoldi, U. Scherrer, F.H. Messerli // European Heart Journal. -2014. - Vol. 35, № 19. - P. 1245-1254.

168. Ronco, C. Cardiorenal syndrome: refining the definition of a complex symbiosis gone wrong / C. Ronco, A.A. House, M. Haapio // Intensive Care Medicine. - 2008. - № 34. - P. 957-962.

169. Safar, M.E. Aortic pulse wave velocity: an independent marker of cardiovascular risk / M.E. Safar, O. Henry, S. Meanme // The American Journal of Geriatric Cardiology. - 2002. - № 11. - P. 295-298.

170. Schiffrin, E.L. A critical review of the role of endothelial factors in the pathogenesis of hypertension / E.L. Schiffrin // Journal of Cardiovascular Pharmacology. - 2001. - № 38. - P. 3-6.

171. Schiffrin, E.L. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system / E.L. Schiffrin, M.L. Lipman, J.F. Mann // Circulation. - 2007. - № 116. - P. 85-97.

172. Segers, P. Basic principles of wave reflection and central pressure / P. Segers // Central aortic blood pressure / S. Laurent, J. Cockroft. - France: Elsevier, 2008. - P. 19-25.

173. Shimazu, H. Method for and Evaluation of the Indirect Measurement of Arterial Stiffness Index [Электронный ресурс] / H. Shimazu. - Режим доступа: http: //www.osachi. j p/English/Technology/detail/ASI. html.

174. Spironolactone reduces cardiovascular and cerebrovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients / Y. Matsumoto, Y. Mori, S. Kageyama [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - № 63. - P. 528-536.

175. Stahl, R.A. Glomerulonephritis / R.A. Stahl, E. Hoxha // Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2016. - Vol. 141, № 13. - P. 960-968.

176. Stepwise increase in arterial stiffness corresponding with the stages of chronic kidney disease / M.C. Wang, W.C. Tsai, J.Y. Chen [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2005. - № 45. - P. 494-501.

177. The (dP/dt)max derived from arterial pulse waveforms during 24 h blood pressure oscillometric recording / G. Germano, S. Angotti, M. Muscolo [et al.] // Blood pressure monitoring. - 1998. - Vol. 3, № 3. - Р. 213-216.

178. The prevalence and risk factors of abnormal circadian blood pressure in patients with IgA nephropathy / S. Zhou, J. Fu, M. Liu [et al.] // Clinical Nephrology. - 2017. - Vol. 88, № 12. - P. 344-353.

179. The pro-renin receptor and the kidney / A. Ichihara, Y. Kaneshiro, T. Takemitsu [et al.] // Seminars in Nephrology. - 2007. - Vol. 27, № 5. - P. 524528.

180. Ullian, M. Aldosterone enhances angiotensin II receptor binding and inositol phosphate responses / M. Ullian, J. Schelling, S. Linas // Hypertension. -1992. - № 20. - P. 67-73.

181. Validity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique: a pilot study / M.U. Naidu, B.M. Reddy, S. Yashmaina [et al.] // Biomedical engineering online. - 2005. - Vol. 4, № 49. - P. 1-14.

182. Vascular diseases and their risk factors in IgA nephropathy / J. Myllymaki, J. Syrjanen, H. Helin [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2006. -Vol. 21, № 7. - P. 1876-1882.

183. Vaziri, N.D. Increased nitric oxide inactivation by reactive oxygen species in lead-induced hypertension / N.D. Vaziri, K. Liang, Y. Ding // Kidney International. - 1999. - Vol. 56, № 4. - P. 1492-1498.

184. Verma, S. Fundamentals of endothelial function for the clinical cardiologist / S. Verma, T.J. Anderson // Circulation. - 2002. - № 105. - P. 546-549.

185. Vlachopoulos, C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis / C. Vlachopoulos, K. Aznaouridis, C. Stefanadis // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - № 55. - P. 1318-1327.

186. Wang, D. Endotelial dysfunction and reduced nitric oxide in resistance arteries in autosomal-dominant policystic kidney disease / D. Wang, J. Iversen, C.S. Wilcox // Kidney International. - 2003. - Vol. 64, № 4. - P. 1381-1386.

187. Yasmin. Similarities and differences between augmentation index and pulse wave velocity in the assessment of arterial stiffness / Yasmin, M.J. Brown // The Quarterly journal of medicine. - 1999. - Vol. 92, № 10. - P. 595-600.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 -

Таблица 2 -Рисунок 1 -Таблица 3 -Рисунок 2 -

Рисунок 3 -Рисунок 4 -

Рисунок 5 -Рисунок 6 -Рисунок 7 -Рисунок 8 -Таблица 4 -

Таблица 5 -

Таблица 6 -

Клиническая характеристика пациентов с ХГН и групп

сравнения (М±а или Ме ^25; Q75]).............................................33

Распределение больных ХГН по возрасту....................................35

Распределение больных ХГН по полу...........................................36

Длительность ХГН (М±а или Ме ^25; Q75]).............................36

Распределение морфологических вариантов ХГН по данным

нефробиопсии, % (п=107)...............................................................37

Частота встречаемости синдрома АГ у больных ХГН................38

Распределение клинических форм ХГН у обследованных

больных (п=107)..............................................................................39

Иммуносупрессивная терапия пациентов с ХГН (п=107)...........40

Схемы гипотензивной терапии у больных ХГН с АГ (п=86).....41

Сопутствующая патология у больных ХГН (п=107)...................42

Дизайн исследования......................................................................43

Показатели центрального и периферического систолического АД у больных ХГН и групп сравнения, мм рт.ст. (Ме ^25;

075]).................................................................................................57

Показатели центрального и периферического диастолического АД у больных ХГН и групп сравнения, мм рт.ст. (Ме ^25;

075]).................................................................................................58

Показатели центрального и периферического пульсового АД у

больных ХГН и групп сравнения, мм рт.ст. (Ме ^25; Q75]).....59

Показатели вариабельности центрального и периферического систолического и диастолического АД у больных ХГН и групп сравнения, мм рт.ст. (М±а или Ме ^25; Q75])...........................61

Таблица 8 -

Рисунок 9 -

Таблица 9 -

Таблица 10 -

Таблица 11 -

Таблица 12 -

Таблица 13 -

Таблица 14 -

Таблица 15 -

Таблица 16 -

Таблица 17 -

Показатели степени ночного снижения периферического и центрального АД у больных ХГН и групп сравнения, % (М±а

или Ме ^25; Q75]).........................................................................62

Частота выявления различных типов суточных профилей центрального и периферического АД у больных ХГН с АГ,

%........................................................................................................63

Показатели «нагрузки давлением» у больных ХГН и групп

сравнения, % (М±а или Ме ^25; Q75]).......................................64

Показатели утренней динамики АД у больных ХГН и групп

сравнения (М±а или Ме ^25; Q75]).............................................66

Специфические показатели СМАД в аорте у больных ХГН и

групп сравнения (М±а)...................................................................67

Средние показатели периферического АД у больных ХГН с АГ

и у пациентов с ЭГ, мм рт.ст. (М ± а или Ме ^25; Q75])..........69

Средние показатели центрального АД у больных ХГН с АГ и у

пациентов с ЭГ, мм рт.ст. (М±а или Ме ^25; Q75])..................70

Показатели жесткости сосудистой стенки у больных ХГН и в

группах сравнения (М±а или Ме ^25; Q75])..............................71

Взаимосвязь показателей С-РБ, СП и параметров АР у больных

ХГН (корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р).........75

Взаимосвязь показателей С-РБ, СП и параметров АР у больных ХГН на разных стадиях ХБП и в зависимости от синдрома АГ

(корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р)...................76

Взаимосвязь показателей длительности основного заболевания и АГ, СКФ, концентрации креатинина и мочевины и параметров АР у больных ХГН (корреляционный анализ Пирсона, г и

Спирмена, р)....................................................................................78

Взаимосвязь показателей длительности основного заболевания, длительности АГ и параметров АР у больных ХГН на разных

Таблица 19 -

Таблица 20 -

Таблица 21 -

Таблица 22 -Рисунок 10 -Таблица 23 -

Таблица 24 -

Таблица 25 -

стадиях ХБП и в зависимости от синдрома АГ (корреляционный

анализ Пирсона, г и Спирмена, р)..................................................79

Взаимосвязь показателей СКФ, уровня креатинина, мочевины крови и параметров АР у больных ХГН на разных стадиях ХБП

(корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р)...................81

Показатели ЭЗВД плечевой артерии по данным пробы с РГ у больных ХГН на разных стадиях ХБП и групп сравнения (М±а

или Ме ^25; Q75]).........................................................................84

Взаимосвязь ДО с длительностью ХГН и АГ, показателями С-РБ, СП, СКФ, креатинина и мочевины крови у больных ХГН на разных стадиях ХБП (корреляционный анализ Пирсона, г и

Спирмена, р)....................................................................................85

Показатели ТИМ у больных ХГН на разных стадиях ХБП и

групп сравнения (М±а или Ме ^25; Q75])..................................87

Частота поражения ОСА по данным оценки ТИМ у больных

ХГН с синдромом АГ на разных стадиях ХБП (%).....................88

Взаимосвязь ТИМ с длительностью ХГН и АГ, показателями С-РБ, СП, СКФ, креатинина и мочевины крови у больных ХГН на разных стадиях ХБП (корреляционный анализ Пирсона, г и

Спирмена, р)....................................................................................89

Взаимосвязь показателей АР и средних значений СМАД периферического АД у больных ХГН (корреляционный анализ

Пирсона, г и Спирмена, р)..............................................................93

Взаимосвязь показателей АР и средних значений СМАД центрального АД у больных ХГН (корреляционный анализ

Пирсона, г и Спирмена, р)..............................................................95

Взаимосвязь параметров АР и СНС периферического и центрального АД у больных ХГН с АГ (корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р)..............................................................96

Таблица 27 -

Таблица 28 -

Таблица 29 -

Таблица 30 -

Таблица 31 -

Таблица 32 -

Взаимосвязь показателей АР, ИВ АД, утренней динамики АД у больных ХГН (корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена,

Р)........................................................................................................97

Взаимосвязь показателей АР с PPA, А1хао, ED, SEVR у больных

ХГН (корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р).........98

Взаимосвязь показателей АР и структурно-функциональных показателей ЛЖ сердца у больных ХГН с АГ (корреляционный

анализ Пирсона, г и Спирмена, р)..................................................99

Взаимосвязь показателей АР и структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца у больных ХГН с АГ на разных стадиях ХБП (корреляционный анализ Пирсона, г и

Спирмена, р)..................................................................................101

Взаимосвязь показателей АР, AD, ТИМ у больных ХГН

(корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р).................103

Взаимосвязь показателей АР, AD, ТИМ у больных ХГН на разных стадиях ХБП и в зависимости от синдрома АГ (корреляционный анализ Пирсона, г и Спирмена, р).................104