Особенности соматической патологии у детей с гидроцефалией до и после ликворошунтирующих операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Сахно, Лариса Викторовна

• Сахно, Лариса Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахно, Лариса Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Патофизиологические и патоморфологические особенности, клиника и лечение гидроцефалии. Обзор литературы.

1.1. Общие патофизиологические и патоморфологические аспекты гидроцефалии

1.2. Патогенез и клиника изменений, происходящих в организме ребенка при гидроцефалии

1.3. Способы и общие проблемы лечения хирургической гидроцефалии

1.4. Осложнения ликворошунтирующих операций, их зависимость от исходного соматического статуса, дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями

1.4.1. Перитонеальная псевдокиста

1.4.2. Послеоперационные эпилептические припадки

1.4.3. Тромбоэмболические осложнения ^

1.4.4. Гипердренажное состояние

1.4.5. Гиподренажные ослояснения

1.4.6. Вторичное смещение компонентов дренажной системы

1.4.7. Инфекционно-воспалительные осложнения

1.4.8. Исходы ЛШО

ГЛАВА 2. Материалы и методики исследования ^

2.1. Объекты исследования и общая характеристика материала

2.2. Клинические методы обследования

2.2.1. Осмотр

2.2.2. ЭКГ, ЭЭГ

2.2.3.Ультразвуковое исследование (нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, допплерография)

2.2.4.Лабораторная диагностика

2.2.5. Рентгенологические методы (Rg черепа, шунтография, КТ,

MPT, ПЭТ)

2.3. Методика статистической обработки данных (математический анализ)

ГЛАВА 3. Результаты обследования детей с гидроцефалией ^

3.1. Социально-экономическая характеристика пациентов с 59 гидроцефалией

3.2. Анамнез и клиническая картина гидроцефалии у детей на догоспитальном этапе

3.3. Клиническая характеристика соматической патологии у больных с гидроцефалией до ликворошунтирующих операций. Дифференциальная диагностика фоновой педиатрической патологии (исходный соматический статус) с проявлениями гидроцефалии до ШЛО

3.4. Педиатрическая патология, возникшая у детей с постоянными ликворными шунтами после ЛШО, ее дифференциальная диагностика с осложнениями ЛШО

3.4.1. Осложнения ЛШО у обследованной группы пациентов

3.4.2. Соматическая патология у детей после ЛШО

3.5. Социальная адаптация и качество жизни, катамнез пациентов 109 после ЛШО

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов обследования больных. Алгоритмы дифференциальной диагностики хирургической гидроцефалии и соматической патологии

4.1. Показатели информативности диагностических признаков, указывающих на гидроцефалию у детей

4.2. Методика дифференциальной диагностики гидроцефалии ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности соматической патологии у детей с гидроцефалией до и после ликворошунтирующих операций»

Актуальность проблемы На протяжении многих десятилетий проблема лечения детей с гидроцефалией (Г) привлекала к себе пристальное внимание нейрохирургов, невропатологов, педиатров (Арендт А.А., 1948; Пурин В.П., Жукова Т.П., 1976; Симерницкий Б.П., 1984, 1985; Хачатрян В.А., 1991, 1998; Орлов Ю.А., 1996; Stein S.C. et al, 1981; Abdullah J., 2001). Несмотря на активное изучение проблемы гидроцефалии, вопросы сопутствующей ей педиатрической (соматической) патологии недостаточно изучены.

Частота встречаемости гидроцефалии колеблется от 0,28 до 3,0 на 1000 новорожденных (Якунин Ю.А. с соавт., 1979; Зиненко Д.Ю.,1996; Amacher A.L., Wellington J., 1984). По данным Хачатряна В.А. с соавт. (1998) гидроцефалия отмечается у 1- 4 на 1000 живых новорожденных. У детей старше 3 лет частота диагностированной гидроцефалии увеличивается до 1% (Башкиров М.В. с соавт., 1999; Кариев М.Х., Кариев Г.М., 1998; Боташев Р.Х., 2001; Heinsbergen I et al, 2001). Гидроцефалия как отдельный синдром составляет до 30% всех пороков развития головного мозга (Онегин Е.В.,1998; C.Schrander-Stumpel et al, 1998; Davies A.F. et al, 2000).

Важно подчеркнуть, что основной тенденцией современной медицины является разработка и совершенствование «активных» способов коррекции гидроцефалии, включающих оперативное лечение, прежде всего, ликворошунтирующие операции (JIIIIO). Ежегодно в мире делается от 100 до 200 тысяч ЛШО (Хачатрян В.А., 1991; Kang J.-K.,1999; Cochrane D.D., 2003). В нашем городе ЛШО применяются с 1980 года, количество их с каждым годом увеличивается (Хачатрян В.А. с соавт., 1998; Иова А.С., Гармашов Ю.А., 2003).

Успех хирургического лечения гидроцефалии зависит от многих факторов, среди которых особенно важными следует считать вариант течения патологического процесса, конституциональные особенности организма ребенка, наличие интеркуррентных заболеваний, адекватность хирургического лечения, течение послеоперационных осложнений и особенности диспансеризации.

На сегодняшний день мало освещенными в литературе остаются вопросы диагностики различных проявлений гидроцефалии и разработки алгоритма выбора тактики лечения этого заболевания у детей с сопутствующей соматической патологией. К ней необходимо отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, в т.ч. диспепсический синдром различного генеза; эндокринно-метаболические нарушения, вызывающие задержку или опережение физического и полового развития; а также отставание психомоторного, речевого и умственного развития. Заслуживает внимания диагностика осложнений ликворошунтирующих операций и висцеральной патологии у детей с гидроцефалией после ШЛО, проявляющаяся парезами кишечника, водянкой яичек, болями в животе, диспепсией, развитием шунт-нефрита и др. Нет четкой программы наблюдения этих детей на педиатрическом участке.

Цель исследования включает улучшение результатов лечения детей с гидроцефалией, в частности посредством ее раннего выявления и дифференциальной диагностики проявлений сопутствующей соматической патологии.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1). Выявить частоту и особенности проявления патологии внутренних органов у детей с гидроцефалией и сопоставить ее с показателями заболеваемости в общей популяции детей Санкт-Петербурга.

2).Установить значимые признаки начальных проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома, позволяющие определить показания к применению визуализирующих методов обследования — компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ). Разработать алгоритм возможной ранней диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией для своевременного оказания нейрохирургической помощи этим больным.

3). Определить дифференцированный подход к наблюдению детей, перенесших ликворошунтирующие операции, для прогнозирования течения гидроцефалии с учетом риска развития вероятных послеоперационных осложнений. Дать рекомендации по диспансеризации больных гидроцефалией после ликворошунтирующих операций с учетом сопутствующей соматической патологии.

Научная новизна

На основе комплексного динамического исследования сопутствующей соматической патологии у детей с врожденной и приобретенной гидроцефалией выявлено, что общая заболеваемость детей с гидроцефалией в несколько раз выше, чем в детской популяции г. Санкт-Петербурга. Отмечается, что у больных гидроцефалией в 2-4 раза чаще встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта, в 3-6 раз больше эндокринно- метаболических расстройств, в 1,5 - 4 раза выше показатели заболеваемости мочевыделительной системы, в 3 - 4 раза чаще отмечается бронхиальная астма, в 4 раза больше частота встречаемости врожденных пороков сердца. Только 22% обследованных нами детей'не имели сопутствующей патологии.

Разработанная диагностическая таблица признаков позволяет выявить гидроцефалию у детей с сопутствующей соматической патологией на педиатрическом участке. Предложены диагностические коэффициенты, определяющие необходимость специальных визуализирующих методов обследования - КТ, МРТ.

На большом клиническом материале выявлены особенности проявлений гидроцефалии различного генеза и осложнений после ЛШО у детей .

Практическая значимость

Посредством систематического изучения достаточно большого и хорошо верифицированного клинического материала дана социально-экономическая характеристика семей детей с гидроцефалией на момент постановки диагноза, до хирургического лечения.

Определен спектр соматической патологии у детей с гидроцефалией на догоспитальном этапе.

Систематизированы наиболее частые проявления гидроцефалии, требующей хирургического лечения, у детей с сопутствующей соматической патологией до ликворошунтирующей операции. Предложен алгоритм диагностики для раннего выявления гидроцефалии.

Проанализированы причины отсроченной нейрохирургической помощи детям с гидроцефалией.

Разработана схема наблюдения после ликворошунтирующих операций в условиях поликлиники и дифференциальная диагностика осложнений ЛШО.

Апробация диссертации

По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ. Результаты исследования доложены на I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 2003), VII Международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2004), Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга» (Екатеринбург, 2004), VI Дальневосточной международной конференции нейрохирургов и неврологов (Хабаровск, 2004).

Внедрение результатов работы в практику: основные положения используются в практической работе ГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, ДГБ №19 им. Раухфуса, клиниках СПб ГПМА, 19 детской поликлинике г. Санкт-Петербурга, 36 городской поликлинике г. Минска. Материалы диссертации легли в основу лекций для слушателей кафедры педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии ФПК и ГШ ГОУ ВПО СПб ГПМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гидроцефалия часто (78%) сопровождается патологией висцеральных органов. Своевременная диагностика и коррекция гидроцефалии улучшает прогноз течения сопутствующей патологии внутренних органов у детей с гидроцефалией, что приводит к повышению качества жизни пациента.

2. Составленная таблица прогностически значимых признаков позволяет определить на догоспитальном этапе вероятность хирургической гидроцефалии и направить пациента на специализированное визуализирующее исследование (КТ, МРТ), на консультацию к детскому нейрохирургу.

3. Предложенная система диспансеризации и реабилитации детей, перенесших ликворошунтирующие операции, должна учитывать риск возникновения у них осложнений и их прогноз, течение сопутствующей соматической патологии, а также предусматривать индивидуальный план профилактических прививок.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 5 приложений и указателя литературы, включающего 163 источника: 82 отечественных и 81 иностранный.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сахно, Лариса Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В различных по генезу группах больных с гидроцефалией отмечаются общие симптомы и синдромы (проявления гидроцефалии). Клиническая картина зависит от возраста пациента: при незакрывшемся большом родничке (до 1 года) - на первое место выходит гидроцефальный синдром: увеличение окружности головы с расхождением швов черепа, значительное расширение большого родничка, преобладание мозгового черепа над лицевым (64%), синдром задержки психомоторного развития (59%); в более старшем возрасте характерен гипертензионно-гидроцефальный синдром: преобладают жалобы на головные боли (54% от общего числа пациентов), тошноту и рвоту (79%), задержку речевого и психического развития (51 %).

2. У большинства детей с гидроцефалией (78%) имеется сопутствующая соматическая патология, которая определяет индивидуальный подход к выбору тактики лечения этих детей. Особенностями сопутствующей соматической патологии при гидроцефалии у детей до ликворошунтирующих операций является большая частота, по сравнению с общей популяцией детей, нарушений обмена веществ (41%), заболеваний желудочно-кишечного тракта (36%), аллергических реакций (33%), болезней мочевыделительной системы (27%), системы крови (23%), острых респираторных заболеваний (40% относятся к группе часто болеющих детей). Частота соматической патологии выше на этапе декомпенсированной гидроцефалии и ее встречаемость уменьшается после компенсации ликворообращения посредством шунтирующих вмешательств.

3. Своевременная коррекция гидроцефалии при помощи ликворошунтирующих операций улучшает прогноз и качество жизни детей с гидроцефалией. После ЛШО отмечается ускорение темпов физического, психомоторного развития пациентов с гидроцефалией, улучшается их социальная адаптация, поэтому необходимо раннее выявление гидроцефалии на догоспитальном этапе (до грубого нарушения развития ребенка), определение показаний для оперативного лечения и обеспечение компенсации гидроцефалии в результате хирургической коррекции ликворооттока.

4. Статистический анализ материала позволил выделить 13 основных признаков, рандомизировать их с применением критерия Неймана- Пирсона. На основе чего составлена дифференциально-диагностическая таблица, которая позволяет определить на догоспитальном этапе (в условиях поликлиники) вероятность гидроцефалии, требующей хирургического лечения, и сразу направить пациента на специализированное визуализирующее исследование (КТ, МРТ) и к нейрохирургу.

5. При ухудшении состояния больного после ЛШО или выявлении локальных изменений по ходу шунта (без ухудшения общего состояния), в первую очередь следует исключить любое возможное осложнение ЛШО, и лишь затем наблюдать пациента с конкурирующим педиатрическим диагнозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для выявления гидроцефалии, требующей хирургического лечения, на догоспитальном этапе предлагается использовать разработанный алгоритм диагностики на основе балльной оценки признаков.

Целесообразно ввести в сетку обязательных осмотров детей до 1 года УЗИ головного мозга в возрасте 1-3 месяцев, с обязательным контролем, в случае выявленной гидроцефалии, 1 раз в 1-3 месяца.

Диспансеризация больных после ликворошунтирующих операций в условиях поликлиники должна учитывать возможные осложнения такого типа оперативных вмешательств. Предложенная схема наблюдения позволяет своевременно направить ребенка в нейрохирургический стационар.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахно, Лариса Викторовна, 2005 год

1. Арендт А. А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение.- М.: АМН СССР, 1948. -202с.

2. Артарян А.А. и др. О роли биохимических процессов в патогенезе осложнений гидроцефалии у детей // Материалы П съезда нейрохирургов России: Тез. докл. Нижний Новгород ,1998. - С. 223-230.

3. Асфиксия новорожденных. / Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. М.: «Медпресс - информ», 2003. - 368с.

4. Баратов В.В. Отдаленные результаты ликворошунтирующих операций: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова. Санкт-Петербург, 2000 - 24с.

5. Берснев В.П. Современные проблемы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии. // Ж.Вопр.нейрохир. 1995. - N1.- С. 16- 18.

6. Башкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. // Ж.Вопр.нейрохир. 1999.- № 1.- С. 3236.

7. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. / Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Сысоева И.М. М.: «Медицина» - 1979. - 280с.

8. Боташев Р.Х. Посттравматическая гидроцефалия у детей: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова С- Пб, 2001. - 20 с.

9. Висцеральная патология при поражениях центральной нервной системы / Под редакцией проф. В.М.Угрюмова. Л.: «Медицина», 1975. - 301с.

10. Вишневская Л.А. Клинико статистическое прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у детей с гидроцефалией: Автореф. . канд. мед. наук. / Институт нейрохирургии им. Акад. А.П, Ромоданова АМН Украины - Киев, 1998 - 22с.

11. Газизова Д.В. Современные методы диагностики и консервативное лечение неокклюзионной гидроцефалии у детей: Автореф. . канд. мед. наук . Ташкент, 2000 - 20с.

12. Гайкова О.Н., Хачатрян В.А., Рябуха Н.П., Зеленкова. Патологоанатомическая диагностика осложнений ЛШО: Метод. Рекоменд. С- Пб, 1996. - 12с.

13. Гексилл С., Мерлинг А. Детская неврология и нейрохирургия: Пер. с англ. М.,1996 - 348с.

14. Генералов А.И., Пурин В.Р., Морозова Н. А. Хирургическое лечение гидроцефалии у детей // Хирургия 1971. - №4. - с.50-53.

15. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. / Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М. и др. Санкт-Петербург - 1998 - 230 с.

16. Гоголев М.П. Хирургическое лечение гидроцефалии саморегулирующимися клапанами нулевого давления. Новосибирск: « Наука», 2000 - 136с.

17. Дехтярь А.В., Юрчук В.А. Нарушение системы гемостаза у детей больных гидроцефалией // II Всероссийский конгресс «Современныетехнологии в педиатрии и детской хирургии»: Тез. докл. М., 15-17 октября 2003г. - С.388.

18. Зиненко Д.Ю. Гипердренажные осложнения после ЛШО у детей с гидроцефалией: Автореф. . канд. мед. наук С-Пб., 1996 - 24с.

19. Икоева Г.А. Ранняя диагностика и варианты течения гидроцефалии у детей: Автореф. . канд. мед. наук С-Пб., 1999 - 20 с.

20. Икоева Г.А., Иова А.С, Гармашов Ю.А., Аль-Сабахи Р. Структурно-функциональный скрининг и мониторинг при гидроцефалии у детей // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - С.93.

21. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л, Поленова С-Пб., 1996 - 24с.

22. Какабадзе С.А. Состояние вегетативных центров при гидроцефалии разного генеза у плодов и новорожденных // Архив патологии 1999 -том 614 - с.36-40.

23. Кариев М.Х., Кариев Г.М. Факторы, способствующие развитию осложнений после ликворошунтирующих операций. // Здравоохранение. -Минск, 1998.- №12- С.42.

24. Ким А.В. Диагностика и лечение гидроцефально- гипертензионного синдрома у детей с опухолями задней черепной ямки: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова С-Пб., 2004. - 22с.

25. Ким Вон Ги Гидроцефалия при супратенториальных опухолях головного мозга: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова СПб, 1996 - 26с.

26. Ким Вон Ги, Хачатрян В.А., Чмутин Г.Е. Инфекционно- воспалительные осложнения после ликворошунтирующих операций на головном мозге // Конгресс нейрохирургов Балтии: Тез. докл. Рига ,1993. - С.88-89.

27. КозловскаяН. JI. Трудности диагностики шунт-нефритаН. JI. //Русский Медицинский Журнал. 2000. - № 1. - С. 25-26.

28. Коммунаров В.В. Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. A.JI. Поленова С-Пб., 2003. - 22с.

29. Кондратьев А.Н. Сочетанное воздействие на опиоидную и адренергичесую системы в анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций: Автореф. . докт. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова С-Пб., 1993. - 42с.

30. Лассан Л.П., Мирсадыков Д.А., Сахно Л.В. Клинико-нейропсихологические аспекты вентрикуломегалии у детей // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. -М., 18-20 июня 2003г. С.207-208.

31. Лебедев К.Э. Диагностика поражения ствола головного мозга при гипертензионной гидроцефалии у детей: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова С-Пб.,1996. - 22с.

32. Маслова О.И Проблемы неврологии в педиатрии. // Актовая речь на торжественном собрании, посвященном 77 годовщине со дня основания Института педиатрии (РАМН научный центр здоровья детей НИИ педиатрии). -М., 1999. -12с.

33. Машков А.Е., Цуман В.Г., Щербинская В.И., Семилов Э.А. Хронические запоры у детей.// II Всероссийский конгресс «Современные технологии впедиатрии и детской хирургии»: Тез. докл. М., 15-17 октября 2003г. же- С.35.

34. Мирсадыков Д.А., Лассан Л.П., Сахно Л.В. Вентрикуломегалия у детей при гидроцефалии с нормальным давлением.// Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - с.108.

35. Михельсон В.А.,. Алмазова И.Г, Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. Л. - «Медицина», 1988. - 224с.

36. Нервная трофика в теории и практике медицины / Под ред. Сперанского- М.: Изд. ВЧЭМ, 1936 424с.

37. Онегин Е.В. Клиника и диагностика врожденной гидроцефалии у детей. // Сб. материалов международной научной конференции: Тез. докладов. — Гродно 1998 - П часть , с. 190.

38. Орлов Ю.А., Вербова Л.Н., Плавский Н.В. и др. Ликворошунтирующие операции в детской нейрохирургической практике: Сб. Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы,- Уфа, 1996- С.162-163.

39. Орлов Ю.А., Марущенко Л.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения постгеморрагической гидроцефалии у детей, перенесшихродовую травмую// Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - С.84.

40. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. С-Пб: «Питер», 2002. - 224с.

41. Петраки B.JI. Хирургическое лечение гидроцефалии у детей грудного и раннего возраста: Автореф. . канд. мед. наук / РНХИ им. Проф. A.JI. Поленова С-Пб, 1995 - 19с.

42. Повторные ликворошунтирующие операции. / Хачатрян В.А., Сафин Ш.М., Берснев В.П., Акшулаков С.К. и др. Алматы, Санкт-Петербург -1999 - 194с.

43. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Гайдара Б.В. Санкт-Петербург: «Гиппократ» , 2002. - С. 18-66, С.552-571.

44. Профилактика и лечение инфекционно- воспалительных осложнений ликворошунтирующих операций у больных гидроцефалией: Пособие для врачей. Санкт-Петербург: РНХИ им. A.JI. Поленова, 2001 - 12с.

45. Проценко И.П. Влияние этиологических факторов на результаты лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей грудного возраста // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. -М., 18-20 июня 2003г. С.85-86.

46. Пурин В.П. К вопросу о показаниях к консервативному и хирургическому лечению врожденной гидроцефалии // Педиатрия 1970 -№11. -с.43-48.

47. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия,- М., «Медицина», 1976-200с.

48. Ревнова М.О, Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней. Санкт-Петербург: «Сотис», 2002. - 368с.

49. Ростоцкая В.И., Комаров В.И. Результаты операции окклюзионной гидроцефалии различной этиологии у детей // Вопр. Нейрохирургии -1977 -№1. -с.23-30.

50. Савчук В.В., Герус С.В. Ликворошунтирующие операции при нейрохирургической патологии у детей // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - С.87-88.

51. Сакович И.И., Олешкевич Ф.В., Корень А.П., Толпекин Е.Л. и др. Особенности хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии при цитомегаловирусной инфекции. // Здравоохранение. Минск, 2001. - №8 - С.49-51.

52. Семенов В.Н. О консервативном и хирургическом лечении гидроцефалии у детей // Вопросы детской нейрохирургии: Республиканский сборник научных трудов. Ленинград, 1985 - С.119-122.

53. Симерницкий Б.П. Выбор метода лечения гидроцефального синдрома у детей // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1984 -Т.84, №10. - с.1498-1501.

54. Симерницкий Б.П. Шунтирующие операции с использованием имплантируемых дренажей при гидроцефалии детского возраста // Вопр. детской нейрохирургии. 1985. - № - с.112-126.

55. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт Петербурга в 2002 году / Под ред. проф. В.И. Орла, проф. А.С. Симаходского - Санкт -Петербург - 2003 -68с.

56. Суфианов А.А., Комаревский А.В., Белик А.А. и др. Шунтирующие операции при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей с пороками развития центральной нервной системы. // Ж. Вопр. Нейрохирургии . -1999. N 1 - С. 7- 9.

57. Суфианов А.А., Носков А.П., Велик А.А., Бывальцев В.А. и др. Эндоскопическая диагностика и дифференцированное лечение осложнений шунтирующих операций у детей. // Вопросы нейрохирургии -2000. -№ 2.- С. 7-12.

58. Ткаченко Б.И. Органное кровообращение: физиологические аспекты. -Ленинград -1989 81с.

59. Файзуллаев Р.Б. Осложнения ликворошунтирующих операций: Автореф. . канд. мед. наук Ташкент, 1999. - 19с.

60. Хачатрян В.А. Классификация гидроцефалии. // Материалы II съезда нейрохирургов России : Тез. докл.- Нижний Новгород, 1998 С223-230.

61. Хачатрян В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Дис. .докт. мед. наук / РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова-С-Пб, 1991,- 461с.

62. Хачатрян В.А. Принципы хирургии гидроцефалии // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - С.73.

63. Хачатрян В.А. Рациональная тактика хирургического лечения гидроцефалии // Материалы II съезда нейрохирургов России: Тез. докл. -Нижний Новгород ,1998 С.223-230.

64. Хилько В.А., Гайдар Б.В., Старченко А.А. и др. Иммунологические реакции и энзиматическая активность цереброспинальной жидкости при внутричерепных осложнениях после нейрохирургических операций // Вопр. нейрохир. 1995. - N4.- С.25-26.

65. Ценципер Л.М., Сахно Л.В Некоторые прогностические признаки течения раннего послеоперационного периода у детей с краниофарингиомами. // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. М., 18-20 июня 2003г. - с.67-68.

66. Шабалов Н.П. Неонатология: В 2 т. Санкт-Петербург: « Специальная литература»- 1995 - том 1 - 494 с.

67. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман JI.B. Руководство для участкового педиатра,- Ташкент: «Медицина», УзССР. 1990,- 587 с.

68. Штайнигер У., К.Э фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. Минск: « Медтраст» - 1996 - с.139-141.

69. Юзвинкевич А.К. Постгеморрагическая нефропатия как результат нарушения почечной гемодинамики: патогистологические аспекты. // Раневая болезнь и медицинская реабилитация: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург: ВМА - 1989 - с. 129-136.

70. Abdullah J., N.N. Naing Hydrocephalic Children Presenting to a Malaysian Community-Based University Hospital over an 8-Year Period.//Pediatric Neurosurgery-2001 -V. 34(1)-P. 13-19.

71. Abhaya V. Kulkarni, Doron Rabin, Maria Lamberti-Pasculli, James M. Drake Repeat Cerebrospinal Fluid Shunt Infection in Children. // Pediatric Neurosurgery.-2001 -V. 35(2)- P. 66-71.

72. Aldana P.R., Ragheb J., Sevald J., Nathe K., Gosalbez R., Morrison G. Cerebrospinal fluid shunt complications after urological procedures in children with myelodysplasia.// Neurosurgery.- 2002- V.50(2). P.313-320.

73. Allen R. Intracranial pressure: a review of clinical problems, measurement techniques and monitoring methods.// J. Med. Eng. Technol. -1986.- V.10. P. 299-320.

74. Amacher A.L., Wellington J. Infantile hydrocephalus: long- term results of surgical therapy.// Child"s Drain.-1984- Vol. 11. P. 217-229

75. Baird C., O'Connor D., Pittman T. Late shunt infections. // Pediatr .Neurosurg.- 1999- V.31(5).- P.269-273.

76. Barnes M.A., Pengelly S., Dennis M., Wilkinson M., Rogers Т., Faulkner H. Mathematics skills in good readers with hydrocephalus. // J. Int. Neuropsychol. Soc.- 2002-V.8(l). -P.72-82.

77. Behrman R.E., Kliegman R.M., Arvin A.M. Nelson's textbook of pediatrics, 15th edn. Saunders, Philadelphia, 1996,- P. 1683-1685.

78. Bouma C.G., Mouzelaar T.R. Relationship between cardiac output and CBF in patients with intact and impaired autoregulation.// J. Neurosurg.- 1990.- V.73.-p.368-74.

79. Britz G.W., Avellino A.M., Schaller R., Loeser J.D. Percutaneous placement of ventriculoatrial shunts in the pediatric population.// Pediatr. Neurosurg. -1998 Sep.-V.29(3)-P.161-163.

80. Buatti J.M., Friedman W.A. Temporary ventricular drainage and emergency radiotherapy in the management of hydrocephalus associated with germinoma. // J. Neurosurg. 2002 - V. 96(6).- P.1020-1022.

81. C.Schrander-Stumpel, J.-P.Fryns. Congenital hydrocephalus: Nosology and guidelines for clinical approach and genetic counselling.// Eur. J. Pediatr. -1998 V. 157/5. - P.355-362

82. Camboulives J., Meyrieux V., Lena G. Infections of cerebrospinal fluid shunts in the child: prevention and treatment. //Ann Fr. Anesth. Reanim.- 2002-V.21(2)- P.84-89.

83. Cheek W.R., Marlin E.A., McLone D.G., Reigel D.H., Walker M.L. Pediatric Neurosurgery (Surgery of the developing nervous system).-3-ed.-1994 -P.272-286

84. Choudhury A.R. Avoidably factors that contribute to the complications of ventriculoperitoneal shunt in childhood hydrocephalus. // Child*s Nerv.Syst.-1990-Vol.6 №6,- P.346-349.

85. Cochrane D.D., Kestle J.R.W. The Influence of Surgical Operative Experience on the Duration of First Ventriculoperitoneal Shunt Functions and Infection.// Pediatric Neurosurg.- 2003-V.38. P.295-301.

86. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S. Evaluation of a fiberoptic intracranial pressure monitor.// J. Neurosurg. 1990.- V. 72. - P.482-487.

87. Davies A.F., Mirza G., Sekhon G., Turnpenny P., Leroy F., Speleman F., Law C., van-Regemorter N.,Vamos E., Flinter F., Ragoussis J. Hydrocephalus and Chromosomal Aberrations. A literature search (1993-1999) at Indiana University. Bloomington, Indiana.

88. Di Rocco С. The treatment of infantile hydrocephalus. CRC,Florida.-1987.-V. I,II

89. E. Shteyer, E. Rothman, S. Constantini, E. Granot Gastroesophageal Reflux in Infants with Hydrocephalus before and after Ventriculo-Peritoneal Shunt Operation.//Pediatric Neurosurgery-1998-V. 29(3).-P. 138-141.

90. Edward R. et al. In- hospital morality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: relation to hospital and surgeon volume of care. // J. Neurosurg (Pediatrics 2)1 2004 - V. 100. - P. 90-97.

91. Fernell E., Hagberg В., Hagberg G., Wendt L. Epidemiology of infantile hydrocephalus in Sweden. I Birth prevalence and general data.// Acta Paediatr Scand. 1986 - V. 75. - P. 975-981

92. Fernell E., Hagberg В., Hagberg G. (1987) Epidemiology of infantile hydrocephalus in Sweden. II. Origin in infants born at term.// Acta Paediatr Scand. 1987.- V.76. -P.411-417.

93. Filka J., Huttova M., Tuharsky J., Sagat Т., Kralinsky K., Krcmery V. Jr. Nosocomial meningitis in children after ventriculoperitoneal shunt insertion.// Acta Paediatr.- 1999 May-V.88(5)-P.576-578.

94. Forward K.R.,Rewar H.P.,Stiver H.G. Cerebrospinal fluid shunt infections. A rewiew of 35 infections in 32 paitiens.// J Neurosurg. -1983- Vol. 59, № 3.- P.389-394.

95. Fox J.L. et all Cerebrospinal fluid shunts: an experimental evoluation of flow rates and pressure valves in the antisiphon valves. //Surg. Neurology.-1973-№ l.-P. 299-302.

96. Garg B.P., Walsh L. Clinical approach to the child with a large head. // Indian J Pediatr.- 2001- V.68(9).- P.867-871.

97. Gavin W. Britz, Anthony M. Avellino, Robert Schaller, John D. Loeser Percutaneous Placement of Ventriculoatrial Shunts in the Pediatric Population.// Pediatric Neurosurgery.-1998-V. 29(3).-P.161-163.

98. Gregory S. Liptak, Heidi M. Bolander, Kristen Langworthy. Screening for Ventricular Shunt Function in Children with Hydrocephalus Secondary to Meningomyelocele. //Pediatric Neurosurgery-2001- V. 34(6).- P. 281-285.

99. Greitz D, Hannerz J A proposed model of cerebrospinal fluid circulation: observations with radionuclide cisterno-graphy. // AJNR 1996. -V.17.-P.431-438

100. Hader W.J., Drake J., Cochrane D., Sparrow O., Johnson E.S., Kestle J. Death after late failure of third ventriculostomy in children. Report of three cases.//J. Neurosurg.- 2002-V.97(l). -P.211-215.

101. Heinsbergen I., Rotteveel J., Roeleveld N., Grotenhuis A. Outcome in shunted hydrocephalic children. // Europ. J. Paediatr. Neurol.- 2002,- V.6(2). -P.99-107.

102. Helpin M.L., Rosenberg H.M., Sayany Z., Sanford R.A. Antibiotic prophylaxis in dental patients with ventriculo-peritoneal shunts: a pilot study. // ASDC J Dent Child -1998-V.65(4).-P.244-247.

103. Hydrocephalus what s new ? Leading article. // G. Arch. Dis Child Neonatal Ed.- 2001-V. 85,- P.149-154.

104. Iskandar B.J., Tubbs S., Mapstone T.B., Grabb P.A., Bartolucci A.A., Oakes W.J. Death in shunted hydrocephalic children in the 1990s.// Pediatr Neurosurg.-1998-V.28(4)- P.173-176.

105. Jones R.F.C.,Stening W.A.S.,Kwok B.C.T.,Sands T.M.Third ventriculostomy for shunt infections in children. // Neurosurgery .-1993.-№32.-P.855-860.

106. Kang J.-K., II. Woo Lee Long-term follow-up of shunting therapy.// Child's Nervous System.- 1999 Vol. 15, Issue 11/12 .- P. 711-717.

107. Krassoudakis A., Vlazakis S., Kakavelakis K.N., Gardikis S., Sakellaris G., Armpiros I., Alifieris E. Ventriculoperitoneal shunting complicated with cerebrospinal fluid pseudocyst and acute appendicitis. // Minerva Pediatr. -2002 V.54(4). - P.321-323.

108. Lundberg N. The sage of the Monroe-Kellie doctrine.// In Ischii H., Nagai H., Brock M., (eds): Intracranial pressure V, Berlin, Springer-Verlag. -1983,- P.29-34.

109. Maartens N.F., Aurora P. Richards P.G. An unusual complication of tapping a ventriculoperitoneal shunt. // Europ J Paediatr Neurol.- 2000- V. 4(3).- P.125-129.

110. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head injury.// J. Neurosurg. -1991. V.75 (Suppl) - P.59-66.

111. Marmarou A., Shulman K., La Morgese J. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance of the cerebrospinal fluid system.// J. Neurosurg. 1976. - V.43. - P.523-534.

112. Mc.Allister P.J. Hydrocephalus. An update on incidence and cost.// Hydrocephalus 1996 -№ 1. P.4-5

113. Miller C., Myhrvold S., Lundar T. Neurosurgical shunt treatment of children with hydrocephalus.// Tidsskr Nor Laegeforen.- 2000- V.120(ll).-P.1298-1302.

114. Mottolese C, Grando J, Convert J, Abdoulrahman M, Lelievre H, Vandenesch F, Bret P, Lapras С Zero rate of shunt infection in the first postoperative year in children—dream or reality? // Childs Nerv Syst.- 2000 -V16 (4).-P.210-214.

115. Pagliano P., Fusco U., Attanasio V., Conte M., Maturo N., Prejan A., Rescigno C., Faella F.S. Tuberculous meningitis in childhood: review of cases observed in the years 1995-1999. // Infez Med. 2001 - V.9(4). -P.246-250.

116. Palnieri A., del Veahio E., Ambrosi O. A. Immediatee and late effects of ventricular shunting in infantile hydrocephalus. // Neuroradiology -2001 -Vol 23, №4.- P.203-205.

117. Pires G., Morais-Almeida M., Gaspar A., Godinho N., Calado E., Abreu-Nogueira J., Rosado-Pinto J. Risk factors for latex sensitization in children with spina bifida. // Allergol Immunopathol (Madr).- 2002 V.30(l). - P.5-13.

118. Pudenz R.H. The control of overdrainge in cerebrospinal fluid shunting.//The siphon Control Device. Ps. Medical, jole ta-1990- P. 90-92

119. Reinprecht A., Dietrich W., Berger A., Bavinzski G., Weninger M., Czec Postliemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: long-term follow-up and shunt-related complications. // Childs Nerv. Syst.- 2001- V.17(11). -P.663-669.

120. Rosner M.J., Becker D.P. ICP monitoring: complications and associated factors.// ClinNeurosurg.- 1976.-V.23. P.494-519.

121. Sakamoto H., Kitano S., Nishikawa M., Fujitani K. Clinical significance of ventricular size in shunted-hydrocephalic children.// Acta Neurochir Suppl (Wien)- 1998-V.71.- P.357-359.

122. Salomao J.F., Leibinger R.D.Abdominal pseudocysts complicating CSF shunting in infants and children. Report of 18 cases. // Pediatr Neurosurg. -1999- V.31 (5)- P.274-278.

123. Smoots D.W., Geyer J.R., Liebennan D.M., Berger M.S. Predicting disease progression in childhood cerebellar astrocytoma.// Childs Nerv Syst.-1998 Nov.- V/14(l 1)- P.636-648.

124. Snijders R.J.M, Nicolaides K.H. Fetal biometry at 14-40 weeks gestation.// Ultrasound Obstet Gynecol. 1994 -№4. - P.34-48

125. Stein S.C., Feldman J.G., Stewart A., et al. The epidemiology of congenital hydrocephalus: a study in Brooklyn, N.Y. 1958-1976.// Child Brain -1981-№ 8.-P.253

126. Steven E. Davis, Michael L. Levy, J. Gordon McComb, Lena Masri-Lavine Does Age or other Factors Influence the Incidence of Ventriculoperitoneal Shunt Infections?// Pediatric Neurosurgery -1999-V.30(5) -P. 253-257.

127. Stevenson R.E., Hall J.G., Goodman R.M. Human malformation and related anomalies, first edition. // Oxford University Press, Oxford. 1993

128. Stoll C., Alembik Y., Dott В., Roth M.P. An epidemiologic study of environmental and genetic factors in congenital hydrocephalus. // Eur J Epidemiol. -1992 V. 8.-P.797-803

129. Suess O., Th. Kombos, R. Kurth, S. Suess, S. Mularski, S. Hammersen, M. Brock Intracranial Image-Guided Neurosurgery: Experience with a new Electromagnetic Navigation System. // Acta Neurochirurgica. Abstract .-2001-Vol. 143 Issue 9 P. 927-934.

130. Tangsinmankong N, Nelson R.P .Jr. Good Glucocorticosteroid treatment for cerebrospinal fluid eosinophilia in a patient with ventriculoperitonial shunt.// Ann Allergy Asthma Immunol.- 1999- V.83(4).- P.341-342.

131. Thomas T. Lee, Juan Uribe, John Ragheb, Glen Morrison, Jonathan R. Jagid Unique Clinical Presentation of Pediatric Shunt Malfunction.// Pediatric Neurosurgery-1999-V. 30(3).-P. 122-126.

132. Van Schaeybroeck P., Vanlommel E., Lagae L., Van Calenbergh F., Casaer P., Plets C. Treatment of a symptomatic posterior fossa subdural effusion in a child.// Childs Nerv Syst,- 1999- V.15 (2-3).- P.90-93.

133. Vinchon M., Lapeyre F., Duquennoy C., Dhellemmes P. Early treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in low-birth-weight infants with valveless ventriculoperitoneal shunts. // Pediatr. Neurosurg.- 2001- V.35(6). -P.299-304.

134. Vintzilcos A.M., Ingardia C.J., Nochimson D.J. Congenital Hydrocephalus: a review and protocol for perinatal management. // Obstet Gynecol. -1983 V. 62. -P.539-549

135. Volpe J.J. Neurology of the Newborn Philadelphia Saunders, 1995 -P.282.

136. Whittle I.R., Besser M., Johnston I.H. Intracranial pressure in craniostenosis.// Surg. Neurol. 1984. - V.21. - P.367-372.

137. Young W.L., Mc Cormick P.C. Perioperative management of intracranial catastrophes.// Crit. Care Clin. 1989. - V.5. - P.821-844.

138. Lin W.C., Lee P.I., Lu C.Y., Hsieh Y.C., Lai H.P., Lee C.Y., Huang L.M. Mycoplasma pneumoniae encephalitis in childhood. // J. Microbiol Immunol. Infect. -2002 № 35(3). - P. 173-178.

139. Ferreira N.P., Costa D.M Jr., Flores J.A. Expectoration of cerebrospinal fluid: an unusual complication of ventriculoperitoneal shunt. // J. Arq. Neuropsiquiatr. 1980 - №38(4) - P. 415-418.

140. Geffner M.E. Hypopituitarism in childhood. // J. Cancer Control. 2002 -№ 9(3).-P. 212-222.

141. Bhatty G.B. Serum prolactin in chronic hydrocephalus.// J Assoc Physicians India. 1995 - № 43(9). - P. 605-607.

142. Kaiser G., Ruedeberg A., Arnold M. Endocrinological disorders in shunted hydrocephalus. // J. Kinderchir. 1989 - № 44 Suppl 1. - P. 16-17.

143. Dempsey RJ, Chandler WF, Sauder SE. Surgically reversible hypothalamic hypopituitarism due to aqueductal stenosis.Case report. //

144. J. Neurosurg. 1983 - №58(6). - P. 932-934.

145. Okada Y, Kawamoto S, Yoshida S. High serum levels of somatomedin-C and diabetes mellitus caused by obstructive hydrocephalus: case report. // J.Neurosurgery. 1998 - №42(5). - P. 1172-1175.

146. Akyuz M, Ucar T, Goksu E. A thoracic complication of ventriculoperitoneal shunt: symptomatic hydrothorax from intrathoracic migration of ventriculoperitoneal shunt catheter. // Br. J. Neurosurgery 2004 - №18(2). - P.171-173.

147. Henriques J.G., Pinho A.S., Pianetti G. Complication of ventriculoperitoneal shunting: inguinal hernia with scrotal migration of catheter. Case report.// Arq Neuropsiquiatr. 2003 - №61(2B). - P.486-489.

148. Surchev J., Georgiev K, Enchev Y., Avramov R. Extremely rare complications in cerebrospinal fluid shunt operations. // J. Neurosurg Sci. 2002 -№46(2). - P. 100-103.

149. Washington E.C., Holmes M., Haines S.J., Ringwood J.W. Ventriculoperitoneal shunt migration presenting with vaginal discharge and hydrosalpinx in a 16-year-old patient. // Pediatr Emerg Care. 2002 - V.18(l).- P.28-30.

150. Di Roio C, Mottolese C, Cayrel V, Artru F. Respiratory distress caused by migration of ventriculoperitoneal shunt catheter into the chest cavity. // J.Intensive Care Med. 2000 - № 26(6).- P.818.

151. JI.O. Бадалян Детская неврология. 3-е изд. - М.: Медицина, 1984.576с.

152. Вальд А. Последовательный анализ : Пер. с англ. М.: Изд-во физ.- мат.литературы, 1960. 328с.

153. Сахно Л.В., Бескровный А.С., Гогорян С.Ф. Соматическая патология удетей, оперированных по поводу гидроцефалии // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии»: Тез. докладов,- С-Пб, 27-29 мая 2004г.- С.242.

154. Сахно Л.В., Коммунаров В.В., Бескровный А.С., Гогорян С.Ф., Ким

155. А.В., Яковлев И.В. Медико-социальные аспекты отсроченной нейрохирургической помощи у детей с гидроцефалией // Материалы Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга»: Тез. докладов,- Екатеринбург, 17-19 мая 2004.-С.91-92.