Особенности сократительной функции миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шибеко, Елена Анатольевна

• Шибеко, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шибеко, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез хронических обструктивных болезней легких.

1.2. Патогенетичесие механизмы формирования ХЛС при ХОБЛ.

1.3. Изменение сократительной функции миокарда у больных ХОБЛ.

1.4. Диагностика изменений сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ.

1.5. Неинвазивные методики, применяемые для оценки внутрисердечной гемодинамики.

1.5.1. Применение эхо кардиографии.

1.5.2. Радионуклидные методы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности сократительной функции миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Состояние инотропной функции миокарда при патологии органов дыхания вызывает большой интерес не только у пульмонологов, но и у кардиологов, терапевтов, торакальных хирургов. Впервые изменения со стороны правых отделов сердца в виде гипертрофии и дилатации правого желудочка были описаны у больных туберкулезом еще в 1820 году К Ьаеппес, который связал эти изменения с заболеванием легких [43]. В дальнейшем многочисленные исследования были направлены на изучение состояния сократительной функции миокарда у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), в которых была показана важная роль артериальной гипоксемии в развитии гемодинамических нарушений у больных страдающих ХОБЛ [42,43].

ХОБЛ в настоящее время относят к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Заболеваемость ХОБЛ постоянно растет, что связано не только с воздействием агрессивных факторов внешней среды и распространенностью курения среди населения, но и с поздней диагностикой указанной патологии. Одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности при ХОБЛ считается дыхательная недостаточность (ДН) и формирование хронического легочного сердца (ХЛС) с развитием декомпенсации правого желудочка (ПЖ) [29,30,31,42,43]. У пациентов на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать клинические симптомы, указывающие не только на поражение респираторного тракта, но и на изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим изучение состояния сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ, выявление начальных стадий развития ХЛС и ранних признаков недостаточности кровообращения являются одной из актуальных проблем клинической медицины. Известно, что на ранних стадиях при назначении адекватной терапии указанные изменения могут быть потенциально обратимыми. Также, учитывая тот факт, что диагноз ХОБЛ устанавливается у больных, как правило, после 40 лет, у них достаточно часто наблюдается сочетание ХОБЛ с ишемической болезнью сердца (ИБС). Это вносит свои характерные особенности в течение заболевания. Поэтому представляется важным изучение состояния сократительной функции сердца у больных ХОБЛ, в том числе у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

Наиболее распространенные и доступные в настоящее время косвенные методы определения давления в легочной артерии, гипертрофии и функционального состояния ПЖ, основанные на использовании электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии, кинетокардиографии, рентгенологических методов исследования большинством исследователей считаются малоинформативными и недостаточно точными для диагностики ранних нарушений функции правых отделов сердца. Одним из современных методов изучения гемодинамики и функционального состояния миокарда является эхокардиография (ЭхоКГ). Однако из-за наличия эмфиземы легких у больных ХОБЛ данное исследование часто бывает малоинформативным [42,43]. Кроме того, до настоящего времени не существует единого мнения относительно нормальных значений показателей ЭхоКГ для правых камер сердца из-за различных акустических доступов и сложной геометрии правого желудочка. Ввиду этого особую значимость приобретает использование радионуклидных методов исследования. Большие диагностические возможности раскрывает равновесная радио вентрикулография (РРВГ). РРВГ позволяет с высокой чувствительностью (85 %) и специфичностью (95 %) получить достоверную информацию о состоянии сократительной функции обоих желудочков сердца, исследовать камеры сердца и крупные сосуды, оценить работу правого и левого желудочков [27,28,50]. Кроме измерения общих показателей центральной гемодинамки, возможна оценка локальной сократимости миокарда, визуализация очагов острого инфаркта миокарда и ишемии миокарда [27,28]. Радиоизотопные методы благодаря высокой информативности позволяют адекватно оценить степень нарушения гемодинамики и сократительной способности миокарда при различных патологических состояниях, в частности у больных ХОБЛ с выраженной эмфиземой легких [21].

В тоже время, несмотря на существующие диагностические возможности и проведенные многочисленные исследования сердечнососудистой системы у больных ХОБЛ, остаются практически не изученными начальные изменения сердца у этой группы больных [31], что приводит к позднему назначению лечения и дальнейшеему прогрессированию заболевания. Изменения функции сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС так же изучено недостаточно. Данные об изменении сократительной способности правого желудочка как у больных ХОБЛ, так и у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС противоречивы [22,30]. Работы по изучению скоростных показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функции сердца, у больных ХОБЛ единичны. В тоже время, было показано, что у больных ИБС скоростные показатели инотропной функции миокарда изменяются раньше объемных, которые выявляются на более поздних стадиях заболевания и проявляются уже клиническими симптомами недостаточности кровообращения. Также, по данным радионуклидной вентрикулографии было установлено, что у больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) скоростные параметры периода быстрого наполнения (максимальная скорость наполнения (МСН) и время до МСН) тесно связаны с систолической функцией миокарда. Эта связь прослеживается как для левого, так и для правого желудочка [5].

Все вышеизложенное определило цель настоящей работы: изучить особенности сократительной функции миокарда у больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить сократительную функцию миокарда правого и левого желудочков по данным РРВГ у больных ХОБЛ различной степени тяжести.

2. Изучить сократительную функцию миокарда правого и левого желудочков по данным РРВГ у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

3. Провести сравнительный анализ показателей сократительной функции миокарда правого и левого желудочков у изучаемых групп больных.

4. Изучить показатели сократительной функции миокарда по данным эхокардиографии у больных ХОБЛ, в том числе в сочетании с ИБС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на современном уровне с использованием равновесной радионуклидной вентрикулографии проведено комплексное исследование состояния сократительной функции миокарда правого и левого желудочков у больных ХОБЛ различной степени тяжести.

Впервые методом РРВГ проведено комплексное исследование показателей сократительной функции миокарда правого и левого желудочка у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

Установлено, что у больных ХОБЛ изменение скоростных показателей правого желудочка выявляется на более ранних стадиях течения заболевания, и предшествуют изменениям объемных показателей, при отсутствии достоверных изменений со стороны левого желудочка.

При сочетании ХОБЛ и ИБС у больных выявляются изменения скоростных показателей, характеризующих диастолическую дисфункцию миокарда, не только правого, но и левого желудочков сердца, которые также предшествуют изменению объемных показателей

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. В связи с недостаточной информативностью эхокардиографии у больных ХОБЛ для выявления ранних нарушений сократительной функции правого желудочка даже при отсутствии клинических признаков хронического легочного сердца, рекомендуется проведение РРВГ

2. Изменения со стороны инотропной функции миокарда левого и правого желудочков больных ХОБЛ, в том числе в сочетании с ИБС, следует учитывать при подборе патогенетически обоснованной терапии, предотвращающей дальнейшее прогрессирование заболевание.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шибеко, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. У больных ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести по данным равновесной вентрикулографии нарушения сократительной функции правого желудочка проявляются снижением показателя максимальной скорости наполнения и тенденцией к увеличению конечного диастолического и систолического объемов при сохранении сократительной функции левого желудочка.

2. Диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка является наиболее ранним проявлением нарушения сократительной функции сердца, о чем свидетельствует снижение показателей максимальной скорости наполнения правого желудочка у больных ХОБЛ средне-тяжелого течения.

3. Степень диастолической дисфункции правого желудочка увеличивается по мере нарастания степени тяжести ХОБЛ, что, вероятно, связано с замедлением процессов активной релаксации и повышением жесткости миокарда.

4. Ухудшение сократительной функции сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС в значительной степени связано с присоединением диастолической дисфункции левого желудочка, проявляющейся снижением максимальной скорости наполнения левого желудочка, к диастолической дисфункции правого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ХОБЛ в связи с затруднением визуализации сердца при проведении трансторакальной эхокардиографии для оценки сократительной функции правого и левого желудочков рекомендуется проведение равновесной радиовентрикулографии.

2. Для выявления ранних нарушений диастолической функции правых отделов сердца и подбора в более ранние сроки адекватной терапии необходимо проводить исследование сократительной функции сердца у больных ХОБЛ различной степени тяжести с обязательной оценкой показателя МСН правого желудочка по данным РРВГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шибеко, Елена Анатольевна, 2004 год

1. Авдеев С.Н., Царева H.A., Чучалин А.Г. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких. Сердечная недостаточность, 2002; 3, № 3 (13): 144-148.

2. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. Москва, 2003: 2-15.

3. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная недостаточность, 2002; 3, №4 (14): 190-195.

4. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Русский Медицинский Журнал,2001; 9, № 1 (120): 9-35.

5. Бабак С.Л. Комбинированные бронходилататоры в лечение пациентов с ХОБЛ. Атмосфера. Пульмонология а аллергология, 2002; 5: 18-20.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Издательство «Медиа Медика», 2000: 28-30.

7. Белоусов Ю.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий A.A. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения. Клиническая медицина, 2001; 2: 17-20.

8. Бирюков А.П. Радионуклидная вентрикулография при заболеваниях сердца и легких. Дисс. канд. мед. наук. Обнинск, 1987: 13-40.

9. Ю.Благосклонов О.В., Сторожаков Г.И., Verdenet J, et al. Количественный анализ изображений изотопной вентрикулографии для оценки сократимости миокарда правого желудочка. Кардиология, 2000; 1: 51 -54.

10. П.Богданова Ю.В. Внутрисердечная и легочная гемодинамика у больных бронхиальной астмой в процессе оптимизирующей вазоактивной терапии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 2000: 1-19.

11. Воробьева З.В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания, Москва, 2002:170-215.

12. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. К., 1997; 96.

13. Н.Енисеева Е.С., Сизых Т.П. Состояние гемодинамики и диастолической функции правого желудочка у больных бронхиальной астмой. Тер. арх., 1995; 67 (№8): 39-42.

14. Енисеева Е.С. состояние гемодинамики и диастолической функции правого и левого желудочка сердца у больных бронхиальной астмой. Дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 1994: 105-130.

15. Енисеева Е.С. Состояние левого желудочка, систолической и диастолической функции у больных бронхиальной астмой. Сиб. мед. журнал, 1997; 10 (№3): 20-23.

16. Казанская Т.А., Фролов В. А. Правый желудочек сердца: Монография, Москва, Изд-во РУДНД995: 3-10, 188-190.

17. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. Спб., издательство « Лань», 2002: 288.

18. Кокосов А.Н., Герасин В.А. Хронический бронхит. Руководство по пульмонологии. 2-е изд., перераб. и доп. под ред. Н.В. Путова., Г.Б.Федосеева. Л.: Медицина, 1984: 219-244.

19. Лешукович Ю.В. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Спб., 1996: 38.

20. Лишманов Ю.Б., Колоколова Т.Ю. Радионуклидные методы в оценке гемодинамики и сократительной функции миокарда. Харьковский медицинский журнал, 1997; 2:18-20.

21. Меньшикова И.Г., Геращенко Т.Н., Викман О.А. Изменение гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца. Труды I съезда врачей Амурской области 1995года., г. Благовещенск, 1995: 81.

22. Нагиева А.З. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по NYHA. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001: 1, 4-18.

23. Нестеренко Л.Ю., Бакалов С.А., Ефремова И.Ю. Предикторы эффективности антиаритмической терапии у больных со злокачественными тахиаритмиями. Кардиология, 1998; 8: 42-47.

24. Никитина Е.А., Ахметова Б.Х., Закирова P.M. Взаимоотягощающие особенности течения ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких. Сборник научных трудов, Уфа, 1997:49-50.

25. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: современные подходы к терапии. Consilium medicum,2001; 3, №12: 584-586.

26. Остроумов Е.Н., Кормер А.Е., Ермоленко А.Е. и др. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ИБС с застойной недостаточностью кровообращения. Кардиология 1996; 4: 57-61.

27. Палеев Н.Р., Черейская И.А., Афанасьева И.А. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Тер. Арх.,1999; 9: 52-56.

28. Перлей В.Е. Функция правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Спб., 1995.

29. Ребров А.П., Кароли H.A. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой. Сердечная недостаточность, 2002; 3, №3 (13): 120-123.

30. Сборник «Актуальные проблемы пульмонологии» Издательство « Ньюдиамед- АО» Медицина, 1999: 44-66.

31. Свиридов A.A., Гирихиди В.П., Задионченко B.C. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных ХОЗЛ в сочетании с ИБС. Пульмонология, 1999; 2.

32. Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения хронического легочного сердца. Тер. Архив, 1985; 11:104-9.

33. Соболев В.А. Интракардиальные взаимоотношения как отражение ремоделирования сердца при заболеваниях легких с обструктивным типом нарушения вентиляции. Клиническая медицина, 2001; 7: 4346.

34. Стандартизация легочных функциональных тестов. Официальный отчет Европейского Респираторного общества. Пульмонология, 1993; приложение: 3-152.

35. Тюрикова Т.И. Клинико- функциональная характеристика кардио-респираторной системы у больных бронхиальной астмой в процессе лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Благовещенск, 2001: 1-21.

36. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагиева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность, 2001; 2 (№6): 277279.

37. Чучалин А.Г. « Бронхиальная астма» Москва Издательский дом « Русский врач», 2001; Приложение к журналу « Врач»: 33-42, 62-65.

38. Чучалин А.Г. «Хронические обструктивные болезни легких» Москва ЗАО « Издательство БИНОМ», 2000: 11-26, 130-145,192-216.

39. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных болезнях легких. Тер. Арх,1998; 8: 126-132.

40. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова E.H. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких.

41. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М,1998: 130-145.

42. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология, Москва, 2001: 72-73.

43. Шиллер.Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, Москва, 1993: 105-123.

44. Шмелев Е.И. « Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты». РМЖ, 2000; т.8,№12: 113.

45. Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Consilium medicum, 2002; т.4, №9: 492-497.

46. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Гуреев С.И и др. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией. Кардиология, 1999; 2: 21-26.

47. Agata Y., Hiraishi S., Misawa H., et al. Two- dimensional echocardiography determinants of interventricular septal configurations in right or left ventricular overload. Amer. Heart J., 1994; 110: 819-825.

48. Akio Kohama; M.D; Jun Tanauchi; M.D; Maasatsugu Hori; M.D. Pathological involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. CHEST, 1990; 98: 794-800.

49. Alpert J.S. Pulmonary hypertension. Circ. probl. Cadiol, 1981; 5 (№ 10): 144-154.

50. American Thoracic Society. Dlco Standardization Committee. Singl breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor). Recommendation for a standart techniqe. Am. Rev. Respir. Dis., 1987; 136:1299-1307.

51. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Med, 1995; 152 (Suppl): S77-S120.

52. Antonio Anzueto, M.D. Contemporary diagnosis & managment of bronchitis. Second Edition. Published by Hand books in Health Care Co., Newtown, Pennsylvania, USA, 1999: 39-64.

53. Asthma. Edit by Clark T.J.H., Godfrey S., Lee T.H.- New York, Chapman & Hall Medical, 1993: 6

54. Bagnato GF, Mileto A, Gulli S et all. Noninvasive assessment of cardiac function in patients with bronchial asthma (BA) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Allergol Jmunopathol (Madr), 1999; 27 (1): 5-10.

55. Baum G.L., Shwartz A., llamas R. et al. Left ventricular function in cronic obstructive lung disease. N. Engl. J. Mod., 1971; 285(7): 361-365.

56. Berger HG, Motthay RA. Noninvasive radiographic assessment of cardiovascular function in acute and chronic respiratory failure. AM J Cardiol, 1981;47:950-62.

57. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound J Am Coll Cardiol, 1985; 6: 359365.

58. Biernacki W, Flenley DC, Muir AL, et al. Pulmonary hypertension and right ventricular function in patients with COPD. Chest ,1988; 94: 116975.

59. Bishop JM, Csukas M. Combined use of non- invasive techniques to predict pulmonary arterial pressure in chronic respiratory disease. Thorax ,1989; 44: 85-96.

60. Boussuges A, Holenat F, Burnet H et all. Operation Everest III ( COMEX 97): modification of cardiac function secondary to altitude induced hypoxia. An cardiographie and Doppler study. Am Respir Crit Care Med, 2000; 161:264-270.

61. Boussuges A, Punet C, Mollnat F et all. Left atrial and ventricular filling in chronic obstructive pulmonary disease. An echocardiographic and Doppler study. Am J Respir Crit Care Med, 2000 Aug; 162 (2 Pt 1): 6705.

62. Brent BN, Berger HJ, Matthay RA, et al. Physiological correlates of right ventricular ejection fraction in chronic obstructive pulmonary disease: a combined radionuclide and hemodynamic study. Am J Cardiol 1982; 50: 255-62.

63. Brent BN, Machler D, Matthay KA, et al. Noninvasive diagnosis of pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease: right ventricular ejection fraction at rest. Am J Cardiol 1984; 53: 1349-53.

64. British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Diagnosis and management of stable COPD Thorax 1997; 52 (Suppl. 5): S7-S15.

65. Bughuber O, Bergmann H, Silberbauer K, et al. Right ventricular performance in chronic air flow obstruction. Respiration 1984; 45: 124130.

66. Casiglia E, Pavan L, Harcato L et all. Subjects with obstructive pulmonary disease tend to be clinically vasodilated. Clin Sei 1998; 95: 287-294.

67. Cohen HA, Baird MG Rouleau JR, et al. Tallium 201 myocardial imaging in patient with pulmonary hypertension Circulation 1976; 54: 790-795.

68. Cooper R, Ghali J, Simmons BE, Castaner A. Elevated pulmonary artery pressure: an independent predictor of mortality. Chest 1991; 99: 112-120.

69. Dario- Vizza C, Lynch JP, Ochoa LL et all. Right and left ventricular dysfunction in patient with severe pulmonary disease. Chest 1998; 113: 576-583.

70. Delcroix D, Morrel N.W, Abramowich M et all. Pulmonary arterial hypertension: genetics, reversibility testing and follow-up. European Respiratory Monograph- Pulmonary vascular pathology: a clinical update 2004; 9 (monograph 27): 33-56.

71. European Respiratory Society. Standartdized lung function testing Eur Respir J, 1993; 6 (Suppl. 16): 1-100.

72. Fujii T, Tanaka M, Takoda M. Right ventricular visualization by Tl-201 myocardial scintigraphy in chronic obstructive pulmonary disease. Nichon Kuobu Shikkan Gakkai Zasshi 1993 Apr; 31 (4): 465-73.

73. Gabenski C, Coutry G, Besse P and Castaing R. Left ventricular function in chronic obstructive lung disease. Bull Eur Physiopath Resp 1979; 15: 755-772.

74. Gentile F, Mantero A, Lippolis A et all. Pulmonary venous flow velocities patterns in 143 normal subjects aged 20 to 80 years old: an echo 2D colour Doppler cooperative study. Eur Heart J 1997; 18:148-164.

75. GOLD Workshop Report. GOLD COPD Educational CD- ROM by an educational grant from Boehringer Ingelheim,2003.

76. Gomes AK and Mink SN. Increased left ventricular stiffness impairs filling in dogs with pulmonary emphysema and respiratory failure. J Clin Invest 1986; 78: 228-240.

77. Gomez A, Mink NS. Interaction between effects of hypoxia and hypercapnia on altering left ventricle relaxation and chamber stiffness in dogs. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 313-320.

78. Gomez A, Unruh H, Mink S.N. Altered left ventricular chamber stiffness and isovolumic relaxation in dogs with chronic pulmonary hypertension caused by emphysema. Circulation 1993; 87: 247-260.

79. Groves BM, Badesh DB. Cardiac catheterization of patients with pulmonary hypertension. In: Peacock AJ, Editor. Pulmonary circulation. London: Chapman @ Hall, 1996: 51-67.

80. Halpin David MG. COPD, 2002: 9-55.

81. Higam MA, Dawson D, Joshi J, et al. Utility of echocardiography in assessment pulmonary hypertension secondary to COPD Eur J Respir 2001; 17 (Issue 3): 350-355.

82. Hopkins WE, Ochoa LL, Richardson GW, et al. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or Eisenmenger syndrome. J Heart Lung Transplant 1996; 15: 100-05.

83. Horn M, Witztum K, Neveu C, et al. Krypton- 81m imaging of the right ventricular. J Nucl Med 1985; 26: 33-36.

84. Hosenpud JD, Bennet LE, Keck BM et al. Effect of diagnosis on survival benefit of lung transplantation for end- stage lung disease. Lancet 1998; 351: 24-7.

85. Jardin E, Gueret P, Prost F at all. Two- dimensional echocardiographic assessment of left ventricular function in chronic obstructive lung disease. Am Rev Respir Dis 1984; 129: 135-142.

86. Jardin F., Farcot J., Bousante L. et al. Mechanism of paradoxic pulse in bronchial asthma. Circul. 1982; 66 (4): 887-894.

87. Jensen K.S., Micco A.J., Czartolomna J., et al. J Appl. Physiol., 1992; 72: 2018-2023.

88. Jessup M, Sutton SG, Weber K, et al. The effect of chronic pulmonary hypertension on left ventricular size, function, and interventricular septal motion. Am Heart J 1987; 113: 1114-22.

89. Jezek V. Left ventricular volumetry and function in chronic cor pulmonale. Cor Vasa 1981; 23: 94-103.

90. Jezek V., Schrijen F. Left ventricular function in chronic obstructive pulmonary disease with and without cardiac failure. Clin. Sei. And Molec. Med. 1973; 45 (2): 267-279.

91. Kato M, Misawa T, Kutsumi Y. Quantitative evaluation of right ventricular overload in cor pulmonale using 201T1 myocardial SPECT. J Cardiol 1990; 20 (1): 167-75.

92. Kessler R, Faller M, Fourgot G. Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1999;159: 158-164.

93. Kiely DG, Cargill RI, Wheeldon NM. Heamodynamic and endocrine effects of type I angiotensin II reseptor blockade in patients with hypoxaemic cor pulmonale Cardiovasc Res 1997; 33: 201-208.

94. Kilcoyne MM, Davis AL, Ferrer MI, A dynamic electrocardiographic concept useful in the diagnosis of cor pulmonale. Circulation 1970; 42: 903-924.

95. Kitabatake A, Inoue M, Asao M, et al. Non-invasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique Circulation 1983; 68: 302 -309.

96. Klein AL, Burstow DJ, Tajik PK et all. Effects of age on left ventricular dimensions and fillings dynamics in 117 normal persons. Mayo ClinProc 1994; 69: 212-224.

97. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. Pathological involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest, 1990; 98: 794-800.

98. Kubota S., Iwase T., et al. Right ventricular function in patient with dilated cardiomyopathy: assessment using Krypton-81 m blood pool scintigraphy. J. Cardiol. 1993; 23 (2): 157-164.

99. Kuecherer HF, Muhuideen JA, Kusumoto F. Estimation of left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation 1990; 81: 1488-1497.

100. Laaban JP, Diebold B, Lafay M, et al. Detection of pulmonary hypertension by Doppler echocardiography of the inferior vena cava in chronic airflow obstruction Thorax 1989; 44: 396-401.

101. Lawrence AD, Keaney NP. The current ERS, ATS and GOLD classification criteria underestimate the impact of COPD on patients. Eur Respir J, 2002; 20 (suppl 38): 254s.

102. Lefkovitz R. J., Sharp C.W., Haber E. Specific bindings of B-adrenergic catecholamines to a subcellular faction from cardiac musci. J. biol. Chem. 1973; 248(2): 342-349.

103. Le Guludec D., Slama M.S., Frank R. et al. Evaluation of radionuclide angiography in diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyoparthy. J Am Coll Cardiol 1995; 26:1476-1483.

104. Lenfant. Chronic obstructive pulmonary disease. 1988.- v 36, Dekker

105. Li K.S., Santamore W.P. Contribution of each wall to biventriculare function. Cardiovasc. Res. 1993; 27 (5): 792-800.

106. Louie EK, Kich S, Levitsky S et all. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricle pressure and volume overload on left ventricle geometry and filling. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 84-90.

107. Louie EK, Lin SS, Reynertson SI, et al. Pressure and volume loading of the right ventricular have opposite effects on left ventricular ejection fruction. Circulation 1995; 92: 819-24.

108. Louie EK, Rich S, Levitsky S, et al. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 84-90.

109. Lui Z. Pulmonary artery pressure estimated by Doppler echocardiography in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 1991 Apr; 14 (2): 83-5; 126-7.

110. MacNee W, Morgan AD, Wathon CG. Right ventricular performance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. The effects of oxygen. Respiration, 1985; 48 (3): 206-15.

111. MacNee W, Xue QF, Hannan WJ, et al. Assessment of radionuclide angiography of right and left ventricular function in chronic bronchitis and emphysema. Thorax 1983; 38: 494-500.

112. Mac Nee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part one Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 883-852.

113. MacNee W. Right ventricular function in cor pulmonale. Cardiology 1988; 75 (Suppl 1): 30-40.

114. Maddahi J, Berman DS, Matsuoka DT, et al. A new technique for assessing right ventricular ejection fraction using rapid multigated equilibrium cardiac blood pool scintigraphy. Circulation 1979; 60: 581589.

115. Mammoser MO, Oswald T, Nyankiye E, et al. Non-invasive diagnosis of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease Eur J Respir Dis 1987; 71: 419-429.

116. Marangoni S, Scalvini S, Schena M, et al. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive pulmonary disease. Am Respir J 1992;5:438-43.

117. Maripov AM, Sarybaev AS, Sydykov AS, et al. Right ventricular (RV) diastolic function in patients with pulmonary hypertension (PH) due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur Respir J, 2002; 20 (suppl 38): 26s.

118. Marmor AT, Bicclo DK, Sampathkumaran KS, et al. A new scintigraphic technique for assessment of right atrial function. Radiology 1981; 139:719-23.

119. Marmor AT, Michaeli S, Plich M, et al. The value of right atrial emptying rate in predicting reduction in pulmonary artery pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Cardiol 1987; 10: 464-469.

120. Marmor AT, Mijiritsky Y, Plich M, et al. Improved radionuclide method for assessment of pulmonary artery pressure in COPD. Chest 1986; 89: 64-9.

121. Marshall SE, Kramer MR, Leviston NJ, et al. Selection and evaluation of recipients for heart- lung and lung transplantation. Chest 1990; 98: 1488- 94.

122. Matsuyama W, Ohkubo R, Michizono K, et al. Usefulness of transcutaneous Doppler jugular venous echo to predict pulmonary hypertension in COPD patients Eur J Respir 2001; 17 Issue (6): 11281131

123. Matthay KA, Arroliga AC, Wiedemann HP et all. Right ventricular function at rest and during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1992 May; 101 (5 Suppl): 255S-262S.

124. McFadden RE, Braunwald E. Cor pulmonale. In: Braunwald E, ed. Heart disease. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1992; 1581-1601.

125. Migueres M, Escamilla K, Coca F et all. Pulsed Doppler echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension in COPD. Chest 1990; Aug. 98 (2): 280-5.

126. Miyamoto K, Aida A, Saito S. Non- invasive evaluation of pulmonary hemodynamic by pulsed Doppler echocardiography in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Nichon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1995; Dec; 33 (Suppl): 155-8.

127. Miyamoto K, Nishimura M, Akiyama Y et all. Augmented heart rate response to hypoxia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 1384-1388.

128. Morales- Blanhir J, Barbera JA, Caralt TM, et al. Magnetic resonance in pulmonary arterial hypertension: non- invasive alternative in the assessment of right ventricular function. Eur Respir J, 2002; 20 (suppl 38): 4s.

129. Morrison D, Goldman S, Wright AL, et al. The effect of pulmonary hypertension in systolic function of the right ventricle. Chest 1983; 84: 250-57.

130. Morrison DL, Maurer JR, Grossman RF. Preoperative assessment for lung transplantation. Clin Chest Med 1990; 11: 207-15.

131. Myslinski W, Mosiewicz J,Bilan A, Hanzlik J. Echocardiographic evaluation of pulmonary artery flow parameters in patients with chronic pulmonary disease. Pol Merkuriusz Lek, 1996 Jul; 1(1): 11-14.

132. Nattie EE, Double EA. Threshold of intermittent hypoxia-induced right ventricular hypertrophy in the rat. Respir Physiol 1984; 56: 253-9.

133. Nicnaber CA, Spielmann KP, Wasmu SG, et al. Right ventricular ejection fraction from equilibrium krypton-81m blood pool scans: a noninvasive predictor of pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 1987; 8: 297-307.

134. CT Brien, Guest PJ, Hill SL, et al. Physiological and radiological characteristic of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary care. Thorax 2000; 55: 635-42.

135. Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessment right ventricular function. Brit. Heart J., 1995; 99-100.

136. Oh JK, Appleton CP, Hatle LK et all. The noninvasive assessment of left ventricular diastolic function with two- dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: 246-270.

137. Oliver RM, Fleming JS, Dawkins KD, et al. Right ventricular fraction at rest and during submaximal exercise assessed by Krypton -81m equilibrium ventriculography in normal subjects. Nucl Med Commun 1993; 14: 36-40.

138. Oliver RM, Gray JM, Challenor VF, et al. Krypton -81m equilibrium radionuclide ventriculography for the assessment of right heart function. Eur J Nucl Med 1990; 16: 85-95.

139. Olshevski H, Seeger W. Pulmonary hypertension. Patophysiology, diagnosis, treatment, and development of a pulmonary-selective therapy. UNI-MED, 2002: 46-50, 68-70.

140. Oswald- Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long- term oxygen therapy: importance of pulmonary artery pressure. Chest 1995; 107: 1193-98.

141. Ozkan Yetkin, Gulseren Karabiyikoglu. Correlation between the pulmonary hemodynamic and Spirometrie parameters in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J, 2002; 20 (suppl 38): 25s.

142. Pare PD, et al. Pathophysiological process in chronic obstructive pulmonary disease. The Role of anticholinergics in COPD and Chronic Asthma.- London, 1997, 19-30.

143. Prichard JS. Pulmonary hypertension. In: Wetherall DJ, Ledingham JGG, Warrel DA, eds. Oxford textbook of medicin. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 1996: 2505-2514.

144. Render ML, Weinstein AS, Blaustein AS, et al. Left ventricular dysfunction in deteriorating patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1995; 107: 162-68.

145. Rennard S. Pathophysiological mechanism of COPD. Eur. Resp. Rev. 1997; 91 (Suppl A): 2-8.

146. Repine JE, et al. Oxidative stress in chronic obstructive Pulmonary Disease . Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 341-357.

147. Resing BJ, McDougall SC, Breen SF et all. Right and left ventricular remodelling after orthotopic single lung transplantation for end- stage emphysema. J Heart Lung Transplant 1997; 16 (9): 926-33.

148. Rossvoli O, Hatle KL. Pulmonary venous flow velocities recorded by transthoracic Doppler ultrasound relation to left ventricular diastolic pressures. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1687-1696.

149. Rumberger JA, Behrenbeck T, Bell MR, et all. Determination of ventricular ejection fraction: a comparison of available imaging methods. Mayo ClinProc 1997; 72: 860-70.

150. Schena H, Clini E, Errera D et all. Echo- Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale. Chest 1996; 109: 14461451.

151. Seemurgae TA, Donaldson GC, Bhowrrik A, et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608-13.

152. Shivkumar K, Ravi K, Henry JW, et al. Right ventricular dilatation, right ventricular wall thickening, and Doppler evidence of pulmonary hypertension in patients with pure restrictive ventilatory impairment. Chest 1994; 106: 1649-53.

153. Siafakas GL, Vermeire P, Pride NB et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS). Eur Resp J 1995; 8: 1398-1420.

154. Skjaerpe BM, Hatle L. Diagnosis and assessment of tricuspid regurgitation with Doppler ultrasound. In: Rijsterborgh H, Editor. Echocardiology. The Hague: Martinus Nijhoff, 1981: 299-304.

155. Song CJ, Oldershaw PJ. Left ventricular dysfunction in obstructive lung disease: an echocardiographic and angiographic study of cor pulmonale patients with decreased mitral E-F slope. Int J Cardiol 1989; 25: 47-54.

156. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement. Amer J Respir Crit Care Med 1995; 152: s77-sl20.

157. Stoinic B.B., Brecker S.J., Xiao H.B., et al. Left ventricular filling characteristics in pulmonary hypertension: a new mode of ventricular interaction. Brit. Heart J. 1992; 68 (1): 16-20.

158. Strachan DP. Epidemiology: a British perspective. In: Calverley P, Pride NB, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London: Chapman @ Hall, 1995:48-67.

159. Swan HJC, Ganz W, Forrester et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter N Engl J Med 1970;283:447-451.

160. Takao M, Miyahara J, Shinboku H et all. Noninvasive assessment of right heart function by 81mKr equilibrium radionuclide ventriculography in chronic pulmonary disease. Chest 1996 Jan; 109 (1): 67-72.

161. Thaik CM, Semigran MJ, Ginns L, et al. Evaluation of ischemic heart disease in potential lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 1995; 14: 257-66.

162. Tramarin R, Torbicki A, Marchandise B. Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. A European multicentre study Eur Heart J 1991;12:103-111.

163. Vachery JL, McDonach T, Moraine JJ, et al. Doppler assessment of hypoxic pulmonary vasoconstriction and susceptibility to high altitude pulmonary oedema Thorax 1995; 50: 22-27.

164. Vandiviere HM. Pulmonary hypertension and cor pulmonale. South Med J 1993 Oct; 86 (10): 2S7-10.

165. Vonk Noordegraaf A, Feas TJ, Janse A et all. Noninvasive assessment of right ventricular diastolic function by electrical impedans tomography. Chest 1997;111 (5): 1222-8.

166. Wagner PD, Hedenstierna G, Bylin G. Ventilation-perfusion inequality in chronic asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 605-12.

167. Weitzenblum E, Chaouat A, Oswald M. Pulmonary hypertension due to chronic hypoxic lung disease. In: Peacock AJ, Ed. Pulmonary Circulation. London: Chapman @ Hall, 1996: 157-170.

168. Weitzenblum E, Hith C, Ducolon A. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 1981; 36: 752-758.

169. Weitzenblum E, Kessler R, Oswald M, Fraisse P. Medical treatment of pulmonary hypertention in chronic lung disease Eur Respir J 1994;7:148-152.

170. Weitzenblum E, Mayses B, Dickele MC et all. Detection of right ventricular pressure overloading by thallium-201 myocardial scintigraphy. Results in 57 patients with chronic respiratory disease. Chest 1984; 85: 2S 164-9.

171. Weitzenblum E, Sautegeau A, Ehrhart M, Mammosser M, Hirth C, Roegel E. Long- term course of pulmonary arterial pressure in chronic obstructive pulmonary disease Am Rev Respir Dis 1984;130:993-998.

172. Weitzenblum E. The pulmonary circulation and the heart in chronic lung disease. Monaldi Arch Chest Dis 1994 Jun; 49 (3): 231-4.

173. Widimsky J., Morpurgo M., Jezek V. Haemodinamic requirements for an ideal pulmonary vasodilator. Europ. Heart. J. 1988; 9 : 232-282.

174. Williams IP, Boyd MJ, Humberstone AM. Pulmonary artery hypertension and emphysema Br J Dis Chest 1984; 78: 211-216.

175. Wolf JE, Fagret D, Codart J, et all. Measurement of right ventricular ejection fraction with Krypton -81m in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Resp Physiol 1986; 22: 539-44.

176. Wong DF, Natarajan TK, Summer W, et al. Right ventricular ejection fraction measured by first pass intravenous Krypton-81m : reproducibility and comparison with Technecium- 99m. Am J Cardiol 1985; 56: 776-780.

177. Yock PG, Popp RL. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation 1984; 70: 657-662.

178. Yomaoka S, Yonakura Y, Koide H. Noninvasive method to assess cor pulmonale in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1987; 92: 10-17.

179. Ztenker G, Forche G, Harnoncourt K. Two- dimensional echocardiography using a subcostal approach in patients with COPD. Chest 1985; 88 (5): 722-5.