Особенности санаторной реабилитации на курорте Архипо-Осиповка детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Шонгина, Наталья Николаевна

• Шонгина, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шонгина, Наталья Николаевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Контент-анализ литературных и официальных источников по проблеме санаторной реабилитации и амбулаторной восстановительной терапии детей с клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубрике II 53 по МКБ-Х (обзор российских и зарубежных источников). стр. 13-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 68

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 68

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 71

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 76-

Глава 3. Санационно-элиминантный механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости, стр. 82-101 3.1. Инновационные медицинские технологии дозирования аэро-, гелио-, морских процедур для оптимизации показателей нейроваскуляторной регуляции, а также психологических и психосоматических характеристик состояния здоровья детей с клиническими проявлениями астении, усталости, хронической или невротической слабости и синдромом утомляемости. стр. 83

3.2. Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хло-ридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных. стр. 92

3.3. Научное, обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. стр. 95-

Глава 4. Сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения детей, страдающих хронической и невротической слабостью, усталостью, синдромом утомляемости и астенией. стр. 102-

Глава 5. Авторские приемы оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. стр. 110

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности санаторной реабилитации на курорте Архипо-Осиповка детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости»

Актуальность темы исследования. Международная статистическая классификация болезней, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая ВОЗ и обязательная к исполнению в Российской Федерации, к сожалению, не объединяет в какой-либо одной рубрике синдром утомляемости (F 48.0), астению, хроническую или невротическую слабость, усталость (R 53), переутомление или состояние истощения жизненных сил (Z 73.0). Как показывает контент-анализ литературных и официальных источников, подобная классификационная разбросанность названных симптомов у детей, по мнению ряда ведущих отечественных и зарубежных неврологов и психотерапевтов (Б.Д. Карвасарский, 2001, 2002; Ю.Л. Нуллер, 2003; Я.Б. Юдельсон, 2003; Л.Н. Собчик, 2004; А.Г. Галямов, 2005; Е.В. Корсун, 2007; A.B. Смулевич, 2007; R.K. Price, 2002; Е.А. Walker, 2005; К. Kroenke et al., 2006), размывает так называемое «психопатологическое ядро» названных клинических проявлений, особо отличающихся нарушением чувственного опосредования утомления с повышенной восприимчивостью нейтральных (в норме) внешних раздражителей и несоразмерностью ощущений, отражающих физиологическую деятельность внутренних органов. Более того, С.Г. Бурчинский (2006) выделяет астенический синдром функциональной (55%) или органической (45%) природы, относя к последней психосоматические последствия инфекционных, эндокринных, онкологических, гематологических и иных заболеваний. Одновременно ведущие российские курортологи, а также невропатологи, работающие над проблемой восстановительного лечения в здравницах пациентов с астенией, синдромом хронической усталости или переутомлением (A.M. Вейн, A.J1. Соловьева, O.A. Колосова, 1999; В.М. Боголюбов, 2002; O.A. Голдобина, В.Я. Семке, В.А. Трешутин, 2003; Г.И. Константиновская, В.Н. Седько, Б.П. Хонча-гов, 2006; Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина, 2007), указывают на неподготовленность российской врачебной общественности к массовому использованию в реабилитационных мероприятиях детей с вышеназванной патологией физических природных курортных факторов, хотя по официальной статистике Минздравсоцразвития (В.И. Стародубов, 2006) диссеминация астении и синдрома переутомления у детей была существенна и составляла на 10 ООО человек соответствующего возраста 179,22 случаев общей и 104,94 случаев первичной заболеваемости на фоне того, что среди детского населения России (от 0 до 14 лет) в 2006 году общая заболеваемость на 10 000 человек составила 1682,04 случаев, а первичная заболеваемость достигла 1205,85 случаев.

Практика работы автора исследования в семейной здравнице рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» курорта Геленджик инициировала проведение в период 2001-2006 годов собственного научного анализа и разработки более эффективных (чем стандартных) технологий восстановительного лечения детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости, что и составило цель настоящего исследования. При этом учитывалась актуализация поднятой проблемы, т.к. с жалобами на общее недомогание и быструю утомляемость при незначительной физической или психоэмоциональной нагрузке в санаторий «Вулан», где автор исследования работает заместителем главного врача по медицинской части (курорт Архипо-Осиповка Краснодарского края), за последние 6 лет поступали ежемесячно от 25 до 28% детей, из которых 16-17% страдали в возрасте 7-12 лет ярко выраженными клиническими признаками усталости, астении, хронической или невротической слабости (Я 53 по МКБ-Х), синдромом утомляемости (Р 48.0 по МКБ-Х).

Названная цель определила решение следующих задач: — на основе авторского контент-анализа профильных литературных и официальных источников представить собственный научный анализ магистральных составляющих санационно-элиминантного механизма задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с усталостью, астенией, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости; на статистически достоверном уровне наблюдений сформировать оригинальные инновационные медицинские технологии дозирования аэро-, гелио-, морских процедур для оптимизации показателей нейровас-куляторной регуляции, а также психологических и психосоматических характеристик состояния здоровья детей с вышеназванными патологическими клиническими проявлениями; разработать авторскую градацию режимов наружного и внутреннего назначения (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных; дать научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассо-процедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости; получить в эксперименте объективные сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения в здравницах курорта «Архипо-Осиповка» детей, страдающих вышеназванной патологией; провести теоретическое моделирование и практическое внедрение авторских приемов оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В рамках представленной диссертационной работы на статистически достоверном уровне наблюдений приводится впервые научно обоснованный автором санационно-элиминантный (от лат. eliminare - изгонять) механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. Кроме этого научную новизну исследования определяет впервые представленная авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хлоридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных. Основной теоретической значимостью настоящей диссертационной работы является ранее не встречавшееся в литературе научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и та-лассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной за бти-летний период (с 2001 по 2006 годы) позитивной динамике сравнительных функциональных, биохимических, иммунных и психофизиологических характеристик состояния здоровья пациентов, проходивших восстановительное лечение по авторским схемам в здравницах черноморского побережья Кубани по поводу астении, хронической или невротической слабости, усталости и синдрома утомляемости. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Архипо-Осиповка Геленджикского района Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. 24 таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлен контент-анализ литературных и официальных источников по проблеме санаторной реабилитации и амбулаторной восстановительной терапии детей с клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубрике II 53 по МКБ-Х. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследо

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Шонгина, Наталья Николаевна

Выводы.

1. Осуществленный контент-анализ литературных и официальных источников по проблеме санаторной реабилитации и амбулаторной восстановительной терапии детей с клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубриках R 53 и F 48.0 по МКБ-Х указывает на высокую социальную востребованность научного моделирования более эффективных (на фоне существующих) технологий восстановительного лечения (в т.ч. в здравницах) названного контингента пациентов.

2. Актуализация поднятой проблемы иллюстрируется конкретной практикой автора исследования в ведущих санаториях Росздрава в рекреационной зоне «Архипо-Осиповка» на черноморском побережье Кубани, куда за последние 6 лет поступали ежемесячно от 25 до 28% детей, . из которых 16-17% страдали (в возрасте 7-12 лет) ярко выраженными клиническими признаками усталости, астении, хронической или невротической слабости, синдромом утомляемости.

3. Санационно-элиминантный (от лат. eliminare - изгонять) механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации названного контингента детей базировался на впервые научно обоснованных нами аффилиарных (объединяющих) технологиях восстановительного лечения, где одномоментно присутствовали 5 основных компонентов: а) псаммотерапия; б) местные минеральные воды; в) талассопроцедуры по индивидуальным методикам; г) вегетокорригирующие методы современной аппаратной физиотерапии; д) избранные формы персоналистиче-ской психотерапии на фоне дозированного сна под влиянием гипносугге-стии в климатопавильоне у моря.

4. Оптимизация показателей нейроваскулярной регуляции (в т.ч. объективных и субъективных проявлений гипер- или асимпатикотонии), а также ревалиарных (от лат. геуаНаге - отягощающий) психосоматических характеристик (головные боли, нарушения сна, тревожность, раздражительность, генерализованная утомляемость при незначительных психоэмоциональных нагрузках) у наблюдаемых пациентов здравниц состояла в прямой корреляционной зависимости от интенсивности использования врачами баз исследования предложенных нами инновационных технологий дозирования талассопроцедур, когда экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных или прохладных) воздушных ванн, а также режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались, исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания.

5. Авторская градация внутреннего врачебного назначения минеральной воды «Геленджикская» (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) предусматривала лечебное питьё за 15-20 мин. до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при 1;0=25-28°С.

6. Экспериментально доказанные позитивные сравнительные характеристики авторских инноваций достигались, в т.ч. процедурами псаммо-терапии, т.е. методом лечения нагретым до 1°=40-50°С природным песком (вперемешку с мелкой тёплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, когда лечебные свойства нагретого песка были обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха, поскольку механическое давление песка оказывало массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой крупнодисперсного песка с 1°=37-38°С обеспечивал ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимался больными детьми.

7. Практическая реализация предложенных нами инновационных схем восстановительного лечения названного контингента детей предполагала интенсивное использование для них в здравницах - базах исследования аппаратных физиотерапевтических вегетокорригирующих методов, среди которых преобладали: 1) биоуправляемая аэроионотерапия, обеспечивающая иммуностимулирующий лечебный эффект; 2) низкочастотная магнитотерапия симпатических узлов постоянными, синусоидальными или импульсными видами магнитных полей напряженностью у поверхностей индукторов при постоянном токе - 60 мТл±10%, а при импульсном токе - 80 мТл±10% и частотой модуляций несущих импульсов - 0,5-1,0-5-10 Гц, либо низкоинтенсивной ультравысокочастотной терапией симпатических узлов и рефлексогенных зон Захарьина-Геда аппаратурой для непрерывной или импульсной УВЧ-терапии (при частоте излучения 27,12 МГц или частотой пульсаций в импульсном режиме от 70 до 350 Гц).

8. Авторские приемы оценки (критерии) научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости, позволили констатировать, что под влиянием модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных основной группы наблюдения у 77,4% из них статистически достоверно (р<0,05) улучшились показатели оценки пропускной способности зрительного анализатора (корректурная проба по таблицам колец Ландольта), а у 76,8% нормализовался уровень работоспособности, определяемый по степени выраженности сенсомоторной реакции (ФУС), которая была до лечения существенно снижена более чем у 90% наблюдаемых детей.

9. Современный методический и методологический инструментарий, используемый в данном научном исследовании, позволил достоверно (р<0,05) установить, что если до лечения позитивные результаты при тестировании по методике САН (самочувствие, активность, настроение) показывали лишь 16,2-16,3% больных в обеих группах наблюдения, то по завершению санаторно-курортной реабилитации число подобных пациентов в основной группе наблюдения представляло уже 90,2%,а в контрольной группе увеличилось лишь до 45,7%.Одновременно уровень адекватных ответных реакций при межличностном общении у больных основной группы восстановился в 99,1%) случаев, а в контрольной группе не смог достичь даже 71 %.

Рекомендации.

Рекомендуется широко внедрить предложенные технологии, доведя до сведения руководителей департаментов здравоохранения администраций различных территориальных уровней, что авторские технологии санаторно-курортной реабилитации детей, страдающих астенией, усталостью, а также хронической или невротической нозологической формой слабости (Я 53 по МКБ-Х), позволили за шестилетний период (с 2001 по 2006 годы) выписать из здравниц - баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 17,3% пациентов основной группы наблюдения (против 4% из контрольной группы детей с аналогичными заболеваниями, где 34% пациентов, лечившихся по традиционным тривиальным методикам, были выписаны из вышеуказанных санаториев Архипо-Осиповки без улучшения). Одновременно в группе больных с синдромом утомляемости (Р 48.0 по МКБ-Х) процент больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением, достиг (в основной группе наблюдения) 18,6%, тогда как в контрольной группе аналогичный показатель не превышал даже 3%. Все остальные пациенты были выписаны из здравниц - баз исследования с улучшением объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия.

Заключение.

Международная статистическая классификация болезней, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятая ВОЗ и обязательная к исполнению в Российской Федерации, к сожалению, не объединяет в какой-либо одной рубрике синдром утомляемости, астению, хроническую или невротическую слабость, усталость, переутомление или состояние истощения жизненных сил. Одновременно ведущие российские курортологи, а также невропатологи, работающие над проблемой восстановительного лечения в здравницах пациентов с астенией, синдромом хронической усталости или переутомлением, указывают на неподготовленность российской врачебной общественности к массовому использованию в реабилитационных мероприятиях детей с вышеназванной патологией физических природных курортных факторов, хотя по официальной статистике Минздравсоцразвития диссеминация астении и синдрома переутомления у детей была существенна и составляла на 10 000 человек соответствующего возраста 179,22 случаев общей и 104,94 случаев первичной заболеваемости на фоне того, что среди детского населения России (от 0 до 14 лет) в 2006 году общая заболеваемость на 10 000 человек составила 1682,04 случаев, а первичная заболеваемость достигла 1205,85 случаев.

Практика работы автора исследования в семейной здравнице рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» курорта Геленджик инициировала проведение в период 2001-2006 годов собственного научного анализа и разработки более эффективных (чем стандартных) технологий восстановительного лечения детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости, что и составило цель настоящего исследования. При этом учитывалась актуализация поднятой проблемы, т.к. с жалобами на общее недомогание и быструю утомляемость при незначительной физической или психоэмоциональной нагрузке в санаторий «Вулан», где автор исследования работает заместителем главного врача по медицинской части (курорт Архипо-Осиповка Краснодарского края), за последние 6 лет поступали ежемесячно от 25 до 28% детей, из которых 16-17% страдали в возрасте 712 лет ярко выраженными клиническими признаками усталости, астении, хронической или невротической слабости (Я 53 по МКБ-Х), синдромом утомляемости (Р 48.0 по МКБ-Х).

Названная цель определила решение следующих основных задач: разработать авторскую градацию режимов наружного и внутреннего назначения (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных; дать научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассо-процедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости; получить в эксперименте объективные сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения в здравницах курорта «Архипо-Осиповка» детей, страдающих вышеназванной патологией.

Предметом исследования представленной научной работы выступали существующие научные воззрения (как в России, так и за рубежом) на проблему санаторно-курортной реабилитации детей с синдромом утомляемости (Р 48 по МКБ-Х), клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубрике Я 53 по МКБ-Х. Объект исследования составила разносторонняя медицинская деятельность санаторно-курортных учреждений Архипо-Осиповки, Бетты, Джанхота и других рекреационных зон Геленджикского района Краснодарского края по реабилитации вышеназванного контингента детей в возрасте 7-12 лет. В качестве баз исследования были определены: НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию; геленджикские санатории «Вулан» и «Архипо-Осиповка» Росзд-рава. Характеристики единиц наблюдения, сформированных методом непреднамеренного отбора, представлены в таблице 9. Обсуждая данные таблицы 9 следует подчеркнуть, что помимо клинического обследования, предусмотренного стандартной программой (оценка жалоб, клинический осмотр, неврологический статус, анализы крови, мочи, электрокардиография), больным предлагалось заполнить специализированные опросники «Шкала астенизации» по методике И.К. Шац, шкалу качества сна. Кроме этого для оценки вегетативного гомеокинеза у всех больных методом кардиоинтервалографии определялись активность парасимпатического и симпатического тонуса, вегетативная реактивность по H.A. Белоконь и М.Б. Кубергеру, поскольку клинические проявления астении, хронической слабости или синдрома переутомления носили субклинический (умеренное снижение уровня артериального давления, сопровождающееся умеренными же субъективными проявлениями ва-готонии), а у больных детей с невротической слабостью - манифестный характер: выраженное снижением артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпати-котонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома, как правило, ва-го-инсулярной направленности. В этой связи для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы проводили клиническую оценку вегетативного тонуса при помощи таблицы А.Д. Соловьевой, а также спектральный анализ ВРС при 10-минутных периодах записи ЭКГ в покое лежа после 15 мин адаптации согласно стандартам, выработанным Европейской и Североамериканской ассоциациями кардиологов и электрофизиологов, и в ортостатической пробе (ортопробе). Рассчитывали следующие показатели спектрального анализа ритмо-граммы: LF (в мс") — мощность спектра в диапазоне низких частот (0,04—0,15 Гц), связанную с активностью симпатической нервной системы; HF (в мс~) - мощность спектра в диапазоне высоких частот (0,160,4 Гц), отражающую вагусную активность; LF/HF - соотношение симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм. Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной зашиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С.Н. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъюгатов, це-рулоплазмина по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А. Кара-люк и др.) и среднемолекулярных пептидов по методике Габриелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Мап-chini методом радиальной иммунодиффузии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод мо-ноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хел-перной /Тх/ функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной /Тс/ функцией, а также индекс Тх/Те. Динамику функциональных характеристик названного контингента больных под влиянием предложенной автором модифицированной схемы их восстановительного лечения в здравницах - базах исследования оценивали: с помощью тематического апперцептивного теста, содержащего 29 картин, представляемых пациенту для объективного определения уровня его психоэмоционального статуса последовательно по 10 в каждом из двух сеансов обследования по адаптивным вариантам Л.Н.Собчик; по шкале САН (самочувствие, активность, настроение); оценку регенерации (в ходе санаторно-курортной реабилитации) умственной работоспособности изучаемых пациентов проводили с помощью: корректурной пробы по таблицам колец Ландольта (для суждения о скорости переноса информации в зрительном анализаторе), времени сенсомоторной реакции с построением соответствующих типов кривых работоспособности по М.П. Захарченко. Исследование проводилось в рамках доверительных границ с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при 1 > или равном 2. Объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97. Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии: рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, при расчете которого результаты оценивали порядковыми номерами — рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер результата являлся его рангом.

Как свидетельствуют данные схемы 2, в основу комплексного восстановительного лечения названного контингента пациентов был положен аффилиарный (объединяющий) принцип процедур аппаратной физиотерапии, психокоррекции и талассопроцедур. При этом руководствовались унифицированными методиками климатолечения, разработанными в Сочинском муниципальном институте здоровья семьи (Б.Л. Винокуров и соавт., 1998), а также результатами научных разработок ведущих специалистов НИЦ курортологии и реабилитации Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию. Однако вышеуказанные исследования не содержали конкретных рекомендаций по назначению талассопроцедур для изучаемого контингента пациентов здравниц Архипо-Осиповки, поэтому автору пришлось модернизировать и научно обосновывать экспозицию, очередность, кратность, последовательность, сезонность использования всего объема талассопроцедур для больных детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью (Я 53 по МКБ-Х) и синдромом утомляемости (Р 48.0 по МКБ-X). Бальнеотерапия применялась в виде общих хвойных ванн из экстракта хвои местных реликтовых сосен (на основе минеральных источников, т.е. скважины 117-М Геленджикского месторождения) при температуре 36-38°С, продолжительностью 10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 8-10 ванн на курс лечения. Авторская градация режимов внутреннего врачебного назначения минеральной воды «Ге-ленджикская» (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) предусматривала лечебное питьё за 15-20 мин. до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при 1°=25-28°С. Подобное обильное питьё комбинировалось с процедурами псаммотерапии, т.е. методом лечения нагретым до 1;о=40-50оС природным песком (вперемешку с мелкой тёплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, когда лечебные свойства нагретого песка были обусловлены его теплоустойчивостью,гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха. Механическое давление песка оказывало массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой с 1°=37-38°С обеспечивал ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимался больными детьми. Комментируя данную иллюстрацию следует подчеркнуть, что схема индивидуальных врачебных назначений гелиопроцедур регулировалась при определении эритемной дозы для каждого ребенка с помощью биодозиметра Далфельда-Горба-чева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных или прохладных) воздушных ванн, а также режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Аппаратные современные вегетокорригирующие методы, среди которых преобладали: 1) био-управляемая аэроионотерапия, обеспечивающая иммуностимулирующий лечебный эффект с помощью многоканального аэроионизатора «Аэровион» (производительность аэроионов - не менее 1012 ионов/сек при одной единице поглощенной дозы 1011 элементарных зарядов и индикацией этих доз на 3-х одновременно используемых каналах с шагом в 100 усл. ед. до 1 ООО усл.ед.); 2) низкочастотная магнитотерапия симпатических узлов при помощи аппарата «Магнит-МедТеко» (двухканаль-ный, с микропроцессорным управлением постоянными, синусоидальными или импульсными видами магнитных полей в форме пилообразного, прямоугольного или ступенчатого модулирующего сигнала и напряженностью поля у поверхностей индукторов при постоянном токе -60 мТл±10%, а при импульсном токе - 80 мТл±10% и частотой модуляций несущих импульсов - 0,5-1,0-5-10 Гц). Ряд баз исследования вместо указанного аппарата пользовался в рамках вегетокорригирующих методов низкоинтенсивной ультравысокочастотной терапией симпатических узлов и рефлексогенных зон Захарьина-Геда аппаратом «Терматур 200» для непрерывной или импульсной УВЧ-терапии (при частоте излучения 27,12 МГц или частотой пульсаций в импульсном режиме от 70 до 350 Гц). В отличие от основной группы наблюдения пациенты контрольной группы получали процедуры курортной терапии по ординарным методикам, представляющим действующий Стандарт санаторно-курортной помощи названному профилю пациентов детских здравниц (общие ванны на основе морской воды 1:0:=36-380 С, до 20 мин. ч/день; циркулярный душ по традиционной схеме при гипотонии; пенно-кислородный витаминный коктейль; ЛФК по ординарным методикам и стандартные групповые сеансы психотерапии).

Представленные на статистически достоверном уровне наблюдений сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения детей, страдающих хронической и невротической слабостью, усталостью, синдромом утомляемости и астенией, базируются, в т.ч. на соотношении (до и после санаторной реабилитации) степени выраженности основных функциональных проявлений вышеназванных патологических состояний у пациентов основной и контрольной групп наблюдения, что представлено в таблице 18. Комментируя данные этой таблицы следует подчеркнуть, что указанная в ней патология характеризуется 10 основными клиническими проявлениями, среди которых превалирующие (при поступлении в здравницы) такие симптомы, как тревожность, раздражительность, головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение сна и снижение интеллекта, практически компенсировались у пациентов основной группы наблюдения, тогда как у детей из контрольной группы (лечившихся не по авторским, а по стандартным методикам) после выписки из здравниц названные клинические проявления оставались выраженными достаточно интенсивно. Более того, в контрольной группе наблюдения более 1/3 детей (34,8%) продолжали жаловаться на эпизодические мигрирующие арталгии и миалгии, а у 26,2% после существенной физической или эмоциональной нагрузки продолжал разово возникать субфебрилитет. Одновременно с этим имевшие место (при поступлении в здравиицы) иммунная и нейрогормональная дисфункции сохранялись (при выписке из здравницы) почти у половины детей из контрольной группы наблюдения (47,3%) и лишь у 1,4% детей из основной группы наблюдения. Вышеназванное состояло в прямой корреляционной зависимости с показателями вегетативного гомеокинеза, что представлено в таблице 19.

Комментируя данные таблицы 19, следует указать на тот факт, что у здоровых детей гомеостаз поддерживается равновесием симпатического и парасимпатического тонуса сосудов, а нарушение вегетативной регуляции, во-многом, обусловлено гиперсимпатикотонической или асимпатикотонической реакцией на стрессовые воздействия, которые клинически проявляются снижением артериального давления, головокружениями, повышенной утомляемостью (вплоть до сонливости днём), спонтанной раздражительностью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также иммунными дисфункциями вплоть до появления болезненных, незначительно увеличенных (до 0,3-0,5 см) шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов. Однако полученные нами данные свидетельствуют о возможности авторских схем восстановительного лечения в здравницах детей, страдающих астенией, хронической или невротической слабостью, усталостью и синдромом утомляемости, сформировать позитивный (равновесный) тип вегетативной реактивности у 85,8% пациентов основной группы наблюдения. При этом стандартные методики санаторно-курортной реабилитации (как показывают данные таблицы 19) были в 1,9 раза менее эффективны, чем авторские методы регуляции вегетативного гомеокинеза. Названное консолидировалось с показателями спектрального анализа ритмограммы, представленного в таблице 20.

Обсуждая данные таблицы 20, надлежит подчеркнуть, что авторские методики восстановительного лечения способствовали нормализации соотношения симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм наблюдаемых пациентов, что способствовало уменьшению патологических признаков симпатикотонии и ваготонии в основной группе наблюдения на фоне позитивного смещения синусового ритма в сторону эйтонии (при нормализации показателя LF/HF). Одновременно в контрольной группе наблюдения (под влиянием стандартных методик курортной терапии) эйтонический тип вегетативной регуляции чуть превышал 1/3 (43,1% детей после санаторно-курортной реабилитации), тогда как симпатикотонии и ваготонии у детей из контрольной группы наблюдения суммарно превышали половину (54,9%) наблюдаемых больных этой группы. Названное соотносилось с показателями состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты, что представлено в таблице 21.

Анализируя данные таблицы 21 следует отметить достоверную нормализацию концентрации общих липидов (OJ1, г/л) в подгруппе 1 с 2,53±0,18 до 2,40±0,1 при р<0,001; в подгруппе 2 с 2,49±0,19 до 2,40±0,1 при р<0,001; в подгруппе 3 с 2,51 ±0,17 до 2,40±0,19 при р<0,001. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в подгруппе наблюдения 1 с 19,6±1,9 (до лечения) до 18,1±1,7 после лечения; у больных подгруппы 3 соответственно с 19,3±1,8 до 18,0±1,0. Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и B-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также фагоцитарной активности моноцитов в периферической крови. Для идентификации популяции лимфоцитов использовали моноклональные антитела (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), анализируемые с помощью люминесцентного микроскопа. Вычисляли иммунорегулирующий индекс (CD4+/ CD§+). При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получали методом адгезии прилипающих к стеклу клеток по S. Hoch.

Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплексов и НСТ-редукции.

Данные таблицы 22 свидетельствуют, что под влиянием предложенных схем восстановительного лечения у детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью (Я. 53 по МКБ-Х) и синдромом утомляемости (Б 48.0 по МКБ-Х) отмечаются позитивные изменения иммунного статуса. В соответствии с изложенными методами обследования больных в период 2001 -2006 годов осуществлялся контроль динамики основных показателей психоэмоционального статуса и ряда клинико-функциональных характеристик под влиянием предложенного нами комплекса системных восстановительных процедур, отпускаемых в здравницах - базах исследования наблюдаемым пациентам, что представлено в таблице 23.

Как свидетельствуют данные этой таблицы, под влиянием модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных основной группы наблюдения у 77,4% из них статистически достоверно (р<0,05) улучшились показатели оценки пропускной способности зрительного анализатора (корректурная проба по таблицам колец Ландольта), а у 76,8% нормализовался уровень работоспособности, определяемый по степени выраженности сен-сомоторной реакции (ФУС), которая была до лечения существенно снижена более чем у 90% наблюдаемых детей. К сожалению, у пациентов контрольной группы наблюдения не удалось добиться позитивной коррекции названных показателей выше 26,7-27,1%, т.е. традиционные схемы санаторной реабилитации детей, консолидированно объединенных (по классификационным признакам изучаемой патологии) в разделы К 53 и Б 48.0 по МКБ-Х, не давали столь значимого терапевтического эффекта, как авторские инновации.

Анализируя данные таблицы 24 следует остановиться на том, что предложенные нами схемы восстановительного лечения в здравницах больных детей (Я 53 и Б 48.0 по МКБ-Х) позволили добиться позитивной динамики показателей их психоэмоционального статуса, в том числе и при тестировании в здравницах этих пациентов (как при поступлении, так и при выписке) по методике САН. При этом, если до лечения позитивные результаты при тестировании по этой методике (самочувствие, активность, настроение) показывали лишь 16,2-16,3% больных в обеих группах наблюдения, то по завершению санаторно-курортной реабилитации число подобных пациентов в основной группе наблюдения представляло уже 90,2%,а в контрольной группе увеличилось лишь до 45,7%.Одновременно уровень адекватных ответных реакций при межличностном общении у больных основной группы восстановился в 99,3% случаев, а в контрольной группе не смог достичь даже 71%.

В основу критериев лечебно-профилактической эффективности санаторной реабилитации этих лиц был положен классический принцип, бытующий в отечественной терапии и курортологии для определения результатов восстановительного лечения при выписке больных из здравниц, т.е. завершивших полный курс лечения, со следующими параметрами объективного состояния и субъективного самочувствия: со значительным улучшением; с улучшением; без улучшения; с ухудшением (таблица 25). Применение тестов, указанных в этой таблице, позволило на статистически достоверном уровне наблюдений определить эффективность авторских схем санаторной реабилитации изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 26. Комментируя данные этой таблицы, следует акцентировать внимание на том факте, что в основной группе наблюдения детей, страдающих астенией, усталостью, а также хронической или невротической нозологической формой слабости (Я 53 по МКБ-Х), со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия были выписаны

17,3% (против 4% из контрольной группы детей с аналогичными заболеваниями, где 34% пациентов были выписаны из здравниц Архипо-Осиповки без улучшения). Одновременно суммарно во всех основных группах наблюдения (где пациенты принимали восстановительное лечение по авторским методикам) без улучшения были выписаны лишь 5 человек, т.е. менее 1% от общего числа наблюдений. К тому же в группе больных с синдромом утомляемости (Б 48.0 по МКБ-Х) процент больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением, достиг (в основной группе наблюдения) 18,6%, тогда как в контрольной группе аналогичный показатель не превышал даже 3%. Все остальные пациенты были выписаны из здравниц - баз исследования с улучшением объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шонгина, Наталья Николаевна, 2007 год

1. II Клинические Павловские чтения: «Психосоматика»./ Сборник ра-бот.-Выпуск второй.-СПб.: Издательство «Петрополис», 2001.-450с.

2. IV Клинические Павловские чтения: «Тревога»./ Сборник работ. -Выпуск четвёртый. СПб.: Издательство «Человек», 2001.-356с.

3. Аведисова И.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астеническом расстройстве.// Вестник современной нев-рологии.-2005 .-№ 1 .-С. 15-17.

4. Агаджанян H.A. Здоровье и перспективы цивилизации в XXI столетии //Современные технологии восстановительной медицины: Материалы IV междунар. конф. по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. Сочи, 2004. - С. 2-7.

5. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике.-М.: Наука, 1982.-415 с.

6. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

7. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Системный анализ вегетативной реактивности при кардиоинтервалографии.// Научный вестник Западной Сибири.-2001 .-№2.-С. 18-19.

8. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М.: Универсум. -1997. -530 с.

9. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней.//Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК.-1998.-№ З.-С. 54-55.

10. И.Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998.- т.1, т.2, т.З. -1950 с.

11. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под ред. H.H. Ях-но, Д.Р. Штульмана.- М., 2003-450 с.

12. Бондаренко Е.С., Малышев Ю.И., Зыков В.П. и др. Патохимические аспекты экстрапирамидных синдромов у детей. Альманах «Исцеление».-М., 1998.-С. 166-172.

13. Бурчинский С.Б. Синдром хронической усталости.// Научный вестник института геронтологии АМН Украины.-2006.-№8.-С.35-37.

14. Бэндлер Р. (Bandler R.). Используйте свой мозг для изменения. Ней-ролингвистическое программирование./ Под ред. Конниры Адреас и Стива Андреаса: Пер. с англ. СПб.: Ювента, 1994.- 168с.

15. Васильев В.Н. Здоровье и стресс. Москва: Знание, 1991. - С. 87-89.

16. Веденеева JI.C., Сорока С.И. Компьютерная классификация возрастных групп школьников по особенностям временной организации волновой структуры паттерна ЭЭГ.- Физиология человека.- 1999.-№ 2 (4).-С. 51-59.

17. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. невро-патол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88.- С. 9-12.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL и др.Заболевания вегетативной нервной системы,- М.: Медицина, 1992,- 624 с.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева O.B. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.

20. Вейн A.M., Голубков В.Л., Орлова О.Р., Шавловская O.A. Писчий спазм (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей.-М.:МЗ РФ, 2004.-36 с.

21. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.

22. Гавриков H.A. Лечение на курортах краснодарского Черноморья.-Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

23. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин Л.А., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинский журнал. -1994.-№3.-С.46-48.

24. Гогилов Н.П., Мамишев С.Н. и др. Ультразвуковые ингаляции йо-добромной воды в комбинации с бальнеофизитерапевтическими методами в этапной реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.- Пособие для врачей.- Сочи, 2000.- 7с.

25. Голдобина O.A., Семке В.Я., Трешутин В.А. Тенденции состояния психического здоровья населения крупного агропромышленного региона.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2003.- №12 (т. 103). С.42-45.

26. Голдобина O.A., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. -Томск, 2002.- 412с.

27. Голимбет В.Е., Гриценко И.К., Алфимова М.В. и др. Полиморфные маркеры промоторного участка гена дофаминового рецептора Д4 и черты темперамента, связанные с активностью.- Генетика.- 2005.-№ 38 (41) 7.-С.966—972.

28. Горанчук В.В., Смирнов B.C. Закономерности изменений показателей В-системы иммунитета при остром психоэмоциональном напряжении // Медицина труда и промышленная экология. -1995. -№ 4.-С. 19-22.

29. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. 160 с.

30. Гримак Л.П. Общение с собой: начало психологии активности.- М.: Медицина, 1991.- 320 с.

31. Гринштейн A.M., Попова H.A. Вегетативные синдромы.- М.: Медицина, 1991,- 308 с.

32. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев O.A. Психогенные расстройства кровообращения.- Ст-Петербург: Политехника, 1993.-278 с.

33. Гурьева В А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков. В кн.: Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой.- М., 2001.-С.117-136.

34. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.

35. Густов A.B., Смирнов A.A., Коршунова Ю.А. Энерион в лечении астенического синдрома в неврологии.// Научный вестник НГМА.-2004.-№1.-С.15-18.

36. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение. /Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999.-№. 2.- С. 138-142.

37. Дмитриева Т.Е., Макушкин Е.В. Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков.- Психиатрия и психофармакотерапия.- М., 2001.- №5.-С. 154—158.

38. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах// Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 391-401.

39. Захаров А.И. Социальная адаптация детей с астеническими проявлениями в дошкольных учреждениях.// Семья и школа.-2000.-№2.-С.19-21.47.3ахарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине.-СПб.: Изд-во МФИН, 1997.-516 с.

40. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

41. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.

42. Иосифова Е.В., Головин Ф.И, Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.-20 с.

43. Исаев Д.Н. Формирование понятия смерти в детском возрасте и реакция детей на процесс умирания/Юбозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1992.- №2.- С. 17-28.

44. Каган В.Е. Психогенные формы школьной дезадаптации.// Семья ишкола.-1994.-№4.-С.52-56.

45. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990.-384 с.

46. Карвасарский Б.Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях.- СПб: Медицина, 1996.-192с.

47. Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э. Психиатрические аспекты в детской соматологии//Научная конференция молодых ученых России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук: тезисы докладов.- Москва, 1994. С. 287-288.

48. Клебанова В.А. Синдром хронической усталости (обзор ) // Гигиена и санитария.- 1995.-N1.- С.144-148.

49. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.- М.: Медицина, 1995.556 с.

50. Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф. Астенизация у детей.// Семья и школа.-1995 .-№3 .-С. 15-17.

51. Колегова В.А. Неврозы у детей.//Вестник неврологии.-1998.-№1.-С37-39.61 .Компьютерная биометрика./ Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990.- 232 с.

52. Кондрашенко В. Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск: На-вука i тэхшка, 1993.- 478 с.

53. Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 130.

54. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. М.: Изд-во «МЕДпресс-информ», 2002.- С.426-449.

55. Корсун Е.В. Сезонный астенический синдром зона особого внимания врача общей практики.// Вестник института психотерапии. -СПб., 2007.-№1.-С.44-48.

56. Корсун Е.В. Сезонный астенический синдром. // Научный вестник института фитотерапии.-2006.-№3.-С. 147-148.

57. Кочубей Б.И. Типы детского нервно-психического реагирования, опосредованные конкретным характером отношений в семье.// Новый неврологический журнал.-1999.-№1.-С.8-11.

58. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.- М.: Медицина, 1997.-382 с.

59. Ксендзюк О.И. Трансформация личности: нейролингвистическое программирование.- Одесса: Изд-во "Хаджибей", 1995.- 352 с.

60. Курпатов A.B. «Счастлив по собственному желанию!» (практикум по системной поведенческой психотерапии). СПб.: Издательство «Петрополис», 2002.-28с.

61. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития.- М.: Медицина, 1995,- 222с.

62. Лебедев B.C., Козловская Г.В. Астенические расстройства у детей.// Неврологический журнал.-1998.-№1.-С. 16-18.

63. Лесновская Е.Е. Фитотерапия сезонной астении в рамках синдрома хронической усталости.// Научный вестник института фитотерапии.-2002.-№2.-С.49-51.

64. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. Экономика здравоохранения. -2001.- №2(52).- С.32-37.

65. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993.- 152 с.

66. Маймулов В.Г., Нагорный C.B. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда-здоровье человека».//Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2000.-№ 1.-С. 22-25.

67. Мак-Маллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. СПб.: Речь, 2001.-560 с.

68. Макушкин Е.В. Дизонтогенез: клинические формы (инфантилизм, задержки развития). В кн.: Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Под ред. В.А. Гурьевой.-М.,2001.-С.66—73.

69. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курортол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.-С.188.

70. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.

71. Манова-Томова B.C. Частота неврозов у школьников.// Семья и школа,-1993.-№4.-С.28-30.

72. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).- Ст-Петербург: Оверлайд, 1994,-в Зх т.

73. Мороз И.Н., Подколзин A.A. Распространенность и патогенез синдрома хронической усталости.// Новый неврологический журнал.-2006.-№7.-С.88-91.

74. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Изд-во «Практика», 1997.- 655с.

75. Немчин Т.А. Клиническая выборка астений при восстановительном лечении детей с невропатиями.// Новый неврологический журнал.-1993.-№1.-С.25-26.

76. Подколзин A.A., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и иммунокоррекции,- М.,1995.- 196 с.

77. Подколзин A.A., Донцов В.И. Старение, долголетие и биоактивация. М.: «Московские учебники и картолитография», 1996.-215 с.

78. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.XII.02 № 909).

79. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

80. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Учебное пособие. Под ред. Д.Н.Исаева и В.Е.Кагана. С.-Птб.: ПМИ, 1991.- 80 с.

81. Русалов В.М. Новый вариант адаптации личностного теста EPI. -Психологический журн.- 1997.-№ 8 (l).-C.l 13—126.

82. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / Сост.: А. Н. Разумов, JT. В. Иванова. М.: МЦФЭР, 2004. - 720 с.

83. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- 207с.

84. Смулевич А.Б. Сравнительный анализ описательных характеристик астенических состояний.// Вестник современной неврологии.-2004.-№1 .-С.28-30.

85. Смулевич А.Б. К проблеме эволюции астенических состояний.— Вестник института психотерапии.-СПб., 2007.-№1.-С.56-57.

86. Собчик JI.H. Методы психологической диагностики.-М., 1999.-78с.

87. Соколов JI.B. Отклонения в нервно-психическом развитии детей.// Неврология.-1995 .-№1 .-С59-61.

88. Соловьева А.Д. Клиническая оценка вегетативного тонуса. // Сибирский медицинский вестник.-2000.-№4.-С.25-28.

89. Сороко С.И., СидоренкоГ.В. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика.-Бишкек: Илим, 1993.-184 с.

90. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ. -М.: Медицина, 1997.-300 с.

91. Стародубов В.Н. Работа, приносящая болезни (Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе).// Медицинская газета,-2004.- №6.- С.4.

92. Стьюард Дж.М. Синдром хронической усталости у детей (перевод с англ.)// Pediatr. Ann. 2005. Vol. 24. P. 190-196.

93. Указание Минздрава РФ от 18.08.03 № 982-У «О регламенте работы и составе межведомственного экспертного совета по вопросам курортной деятельности при Минздраве РФ».

94. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

95. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян JI.A. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница».-М.,2002.-С.275.

96. Фарбер Д.А., Безруких М.М. Методологические аспекты изучения физиологии развития ребенка.- Физиология человека.- 2001.-№ 27(5).-С.8-16.

97. Федеральный закон от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебныхресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

98. Хаботин С.И. Диссеминация синдрома хронической усталости среди населения Великобритании.// Международный статистический вестник.-2006.-№1 .-С.22.

99. Цапкин В.Н. Единство и многообразие психотерапевтического опыта//Московский психотерапевтический журнал. 1992.-№4.- С. 5-40.

100. Чутко JI.C., Сурушкина С.Ю. Неврастения. Учебно-методическое пособие. -С.-Пб., 2007.-227 с.

101. Шац И.К. Психические расстройства у детей.// Вестник педиат-рии.-2005.-№6.-С.41-43.

102. Шац И.К. Системное использование опросников «Шкала асте-низации» и «Шкала качества сна» у детей с синдромом утомляемости.// Научный медицинский вестник Алтая.-2001.-№3.-T. 14.-С. 124126.

103. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С. С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. Вести Рос АМН, 1996;-№4.-С. 59-63.

104. Achard J. A polyvalent approach to the treatment of post-infectious asthenia: Arcalion. С R Ther Pharm Clin. 1985; 4: 23—27.

105. Bou-Holaigah I, Rowe PC, Kan J, Calkins H: The relationship between neurally mediated hypotension and the chronic fatigue syndrome. JAMA 1995 Sep 27; 274(12): 961-7Medline.

106. Buchwald D, Wener MH, Pearlman T, Kith P: Markers of inflammation and immune activation in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome. J Rheumatol 1997 Feb; 24(2): 372-6Medline.,

107. Butler S, Chalder T, Ron M, Wessely S: Cognitive behaviour therapy in chronic fatigue syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991 Feb; 54(2): 153-8Medline.

108. Cannon JG, Angel JB, Abad LW, et al: Interleukin-1 beta, interleukin-1receptor antagonist, and soluble interleukin-1 receptor type II secretion in chronic fatigue syndrome. J Clin Immunol 1997 May; 17(3): 25361 Medline.

109. Carter BD, Edwards JF, Kronenberger WG, et al: Case control study of chronic fatigue in pediatric patients. Pediatrics 1995 Feb; 95(2): 1798 6 Medline.

110. Carter BD, Kronenberger WG, Edwards JF, et al: Psychological symptoms in chronic fatigue and juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 1999 May; 103(5 Pt 1): 975-9Medline.

111. Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T, et al: Development of a fatigue scale. J Psychosom Res 1993; 37(2): 147-53Medline.

112. Cleare AJ, Beam J, Allain T, et al: Contrasting neuroendocrine responses in depression and chronic fatigue syndrome. J Affect Disord 1995 Aug 18; 34(4): 283-9Medline.

113. Clements GB, McGarry F, Nairn C, Galbraith DN: Detection of en-terovirus-specific RNA in serum: the relationship to chronic fatigue. J Med Virol 1995 Feb; 45(2): 156-61 Medline.,

114. Cope H, David A, Pelosi A, Mann A: Predictors of chronic "postviral" fatigue. Lancet 1994 Sep 24; 344(8926): 864-8Medline.

115. Costa DC, Tannock C, Brostoff J: Brainstem perfusion is impaired in chronic fatigue syndrome. QJM 1995 Nov; 88(11): 767-73Medline.

116. De Lorenzo F, Hargreaves J, Kakkar VV: Possible relationship between chronic fatigue and postural tachycardia syndromes. Clin Auton Res 1996 Oct; 6(5): 263-4Medline.

117. Demitrack MA, Engleberg NC: Chronic fatigue syndrome. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 152-60Medline.

118. Dobbins JG, Randall B, Reyes M: The prevalence of chronic fatiguing illnesses among adolescents in the United States. J Chron Fatigue Synd 1997; 3: 15-27.

119. Du Boistesselin R. Hydro therapeutics and biophysiological developments. Roles of certain regulatory structures in asthenia: detection of Arcalion binding by hystofluorescence. Gaz Med 1988; 95 (suppl 3): 21—24.

120. Edwards RH, Gibson H, Clague JE, Helliwell T: Muscle histopathol-ogy and physiology in chronic fatigue syndrome. Ciba Found Symp 1993; 173: 102-17; discussion 117-31 Medline.,

121. Feder HM Jr, Dworkin PH, Orkin C: Outcome of 48 pediatric patients with chronic fatigue. A clinical experience. Arch Fam Med 1994 Dec; 3(12): 1049-55Medline.

122. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. Role ofacti-vator reticular formation. Entretiens de Bichat 1992; (hors-serie): 11—19.

123. Fouad FM, Tadena-Thome L, Bravo EL, Tarazi RC: Idiopathic hypovolemia. Ann Intern Med 1986 Mar; 104(3): 298-303Medline.

124. Freeman R, Komaroff AL: Does the chronic fatigue syndrome involve the autonomic nervous system? Am J Med 1997 Apr; 102(4): 35764 Medline.

125. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al: The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med 1994 Dec 15; 121(12): 9539 Medline.

126. Furlan R, Jacob G, Snell M, et al: Chronic orthostatic intolerance: a disorder with discordant cardiac and vascular sympathetic control. Circulation 1998 Nov 17; 98(20): 2154-9Medline.

127. Grubb BP, Kosinski DJ, Boehm K, Kip K.: The postural orthostatic tachycardia syndrome: a neurocardiogenic variant identified during head-up tilt table testing. Pacing Clin Electrophysiol 1997 Sep; 20(9 Pt 1): 220512 Medline.

128. Gupta S, Aggarwal S, See D, Starr A: Cytokine production by adherent and non-adherent mononuclear cells in chronic fatigue syndrome. J Psychiatr

129. Res 1997 Jan-Feb; 31(1): 149-56Medline.

130. Hickie I, Lloyd A, Wakefield D, Parker G: The psychiatric status of patients with the chronic fatigue syndrome. Br J Psychiatry 1990 Apr; 156: 534-40Medline.

131. Jacob G, Shannon JR, Black B, et al: Effects of volume loading and pressor agents in idiopathic orthostatic tachycardia. Circulation 1997 Jul 15; 96(2): 575-80Medline.,

132. Keenan PA: Brain MRI abnormalities exist in chronic fatigue syndrome. J Neurol Sci 1999 Dec 1; 171(1): l-2Medline.

133. Kent-Braun JA, Sharma KR, Weiner MW, et al: Central basis of muscle fatigue in chronic fatigue syndrome. Neurology 1993 Jan; 43(1): 12531 Medline.

134. Krilov LR, Fisher M, Friedman SB, et al: Course and outcome of chronic fatigue in children and adolescents. Pediatrics 1998 Aug; 102(2 Pt 1): 360-6Medline.

135. Lane RJ, Barrett MC, Taylor DJ: Heterogeneity in chronic fatigue syndrome: evidence from magnetic resonance spectroscopy of muscle. Neuromuscul Disord 1998 May; 8(3-4): 204-9Medline.

136. Lane TJ, Manu P, Matthews DA, et al: Depression and somatization in the chronic fatigue syndrome. Am J Med 1991 Oct; 91(4): 335-44Medline.

137. Lange G, DeLuca J, Maldjian JA, et al: Brain MRI abnormalities exist in a subset of patients with chronic fatigue syndrome. J Neurol Sci 1999 Dec 1; 171(1): 3-7Medline.

138. Lewis SF, Haller RG: Physiologic measurement of exercise and fatigue with special reference to chronic fatigue syndrome. Rev Infect Dis 1991 Jan-Feb; 13 Suppl 1: S98-108Medline.

139. MacLean AR, Allen EV: Orthostatic hypotension and orthostatic tachycardia: treatment with the "head-up bed". JAMA 1940; 115: 2162-7.

140. Manu P, Lane TJ, Matthews DA: Chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: clinical epidemiology and aetiological classification. Ciba Found Symp 1993; 173: 23-31; discussion 31-42Medline.

141. Marshall GS, Gesser RM, Yamanishi K, Starr SE: Chronic fatigue in children: clinical features, Epstein-Barr virus and human herpesvirus 6 serology and long term follow-up. Pediatr Infect Dis J 1991 Apr; 10(4): 287-90Medline.

142. Marshall GS: Report of a workshop on the epidemiology, natural history, and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in adolescents. J Pediatr 1999 Apr; 134(4): 395-405Medline.

143. McComas AJ, Miller RG, Gandevia SC: Fatigue brought on by malfunction of the central and peripheral nervous systems. Adv Exp Med Biol 1995; 384: 495-512Medline.

144. McCully KK, Natelson BH, Iotti S, et al: Reduced oxidative muscle metabolism in chronic fatigue syndrome. Muscle Nerve 1996 May; 19(5): 621-5 Medline.

145. McCully KK, Natelson BH: Impaired oxygen delivery to muscle in chronic fatigue syndrome. Clin Sci (Colch) 1999 Nov; 97(5): 603-8; discussion 611-3 Medline.

146. Morillo CA, Klein GJ, Thakur RK, et al: Mechanism of 'inappropriate' sinus tachycardia. Role of sympathovagal balance. Circulation 1994 Aug; 90(2): 873-7Medline.,

147. Moss RB, Mercandetti A, Vojdani A: TNF-alpha and chronic fatiguesyndrome. J Clin Immunol 1999 Sep; 19(5): 314-6Medline.

148. Natelson BH, Johnson SK, DeLuca J, et al: Reducing heterogeneity in chronic fatigue syndrome: a comparison with depression and multiple sclerosis. Clin Infect Dis 1995 Nov; 21(5): 1204-10Medline.

149. Noojin AB, Carter BD, Kronenberger WG: Longitudinal Study of Children and Adolescents with Chronic Fatigue Syndrome.

150. Novak V, Novak P: Postural tachycardia syndrome. In: Low PA, ed. Clinical Autonomic Disorders. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1997: 681-699.

151. Paul L, Wood L, Behan WM, Maclaren WM: Demonstration of delayed recovery from fatiguing exercise in chronic fatigue syndrome. Eur J Neurol 1999 Jan; 6(1): 63-9Medline.

152. Pelcovitz D, Septimus A, Friedman SB, et al: Psychosocial corre-. lates of chronic fatigue syndrome in adolescent girls. J Dev Behav Pediatr 1995 Oct; 16(5): 333-8Medline.

153. Pepper CM, Doscher C, Hirsch M: Comparison of the psychiatric and psychological profiles of patients with chronic fatigue syndrome, multiple sclerosis, and major depression . Clin Infect Dis 1994; suppl 1: S86.

154. Plioplys AV, Plioplys S: Electron-microscopic investigation of muscle mitochondria in chronic fatigue syndrome. Neuropsychobiology 1995; 32(4): 175-81 Medline.

155. Robertson D: The epidemic of orthostatic tachycardia and orthostatic intolerance. Am J Med Sci 1999 Feb; 317(2): 75-7Medline.

156. Rowe PC, Bou-Holaigah I, Kan JS, Calkins H: Is neurally mediatedhypotension an unrecognised cause of chronic fatigue? Lancet 1995 Mar 11; 345(8950): 623-4Medline.

157. Russell IJ, Vipraio GA, Michalek JE, et al: Lymphocyte markers and natural killer cell activity in fibromyalgia syndrome: effects of low-dose, sublingual use of human interferon-alpha. J Interferon Cytokine Res 1999 Aug; 19(8): 969-78Medline.

158. Van Reeth O., Zhang Y., Lesourd M., Dard-Brunelle B., Zee P.C., Turek F.W. Agerelated changes hamsters circadian system partially reversed by treatment with sulbutiamine, a vit B-l related compound. Biol Rhythm Res 1994; 25:477—479.