Особенности роста и метастазирования рака нижних долей легких и их влияние на тактику хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ергнян, Степан Мкртычевич

• Ергнян, Степан Мкртычевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ергнян, Степан Мкртычевич

Условные обозначения.

Введение. 4

Глава I. Обзор литературы

1.1. Прогностические факторы при хирургическом лечении рака легкого. Влияние локализации опухоли на возможности и результаты лечения. 11

1.2. Регионарное метастазирование рака легкого и ее особенности при нижнедолевой локализации. Выбор адекватного объема операции на лимфатическом аппарате в зависимости от локализации опухоли. 23

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Методы исследования. 37

2.2 Характеристика клинического материала. 39

Глава III. Характеристика роста и метастазирования рака нижних долей легких

3.1. Особенности местного роста рака нижних долей. 48

3.2. Характеристика регионарного метастазирования рака нижних долей 56

Глава IV. Хирургическое лечение больных раком нижних долей легких

4.1. Структура хирургических вмешательств. 70

4.2. Непосредственные результаты лечения. 90

4.3. Отдаленные результаты лечения. 93

Глава V. Обсуждение результатов. 115

Выводы. 133

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности роста и метастазирования рака нижних долей легких и их влияние на тактику хирургического лечения»

Актуальность темы

Актуальность проблемы рака легкого (PJ1) связана с ростом заболеваемости, высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения. В настоящее время PJI является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей в мире и частота его продолжает неуклонно расти. Ежегодно в мире регистрируется свыше 1 млн. новых случаев и более 900 тыс. смертей от этого заболевания. PJI занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости мужчин России, он же остается лидером среди причин смертности от злокачественных опухолей. (Трахтенберг А.Х. с соавт. 1992; Давыдов М.И. с соавт. 1994; Харченко В.П., 1994; Чиссов В.И., 1996; Мерабишвили В.М., 1999; Старипский В.В., 2002; Барчук A.C., 2003).

Морфологически PJ1 неоднороден. Преобладающим гистологическим типом (до 80%) является немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), который включает плоскоклеточный, железистый и крупноклеточный разновидности. Мелкоклеточный рак в силу биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике выделяется в отдельную группу.

Хирургический метод является «золотым стандартом» в лечении HMPJI, определяя возможность стойкого излечения пациентов. Более чем полувековой опыт хирургии рака легкого позволяет определиться по многим вопросам хирургической тактики. В то же время остаются дискутабельными положения об онкологической целесообразности расширенных и комбинированных вмешательств при распространении опухоли за пределы легкого, о показаниях к реконструктивным и экономным вмешательствам, о хирургической тактике при первично-множественных опухолях органов дыхания, о правомерности хирургического лечения мелкоклеточного рака, показаниях к комбинированному лечению (Харченко В.П. с соавт.,1994; Трахтенберг А.Х. с соавт., 2000 и др.) .

Основными факторами прогноза при хирургическом лечении PJI являются стадия болезни, морфологическая структура опухоли, радикальность выполненной операции (Давыдов М.И., 2001; Акопов A.JI., 2001; Huwer Н. et al., 1992; Chang M., 2003). Несмотря на постоянное совершенствование хирургического метода, 5-летний срок в целом переживают 20-30% радикально оперированных больных, и заметной тенденции к улучшению данных результатов не наблюдается. От 20 до 40% оперированных больных HMPJI погибают от локорегионарных рецидивов заболевания (Бебезов Х.С., 1992; Lequaglie С et al., 2003), что требует дальнейшего поиска путей повышения эффективности хирургического и комбинированного методов лечения.

Выбор оптимального объема операции способствует повышению радикальности хирургического вмешательства. Выполнение того или иного объема операции на легком и его лимфатическом аппарате во многом зависит от локализации опухоли в разных долях легкого. Особенности топографии, анатомического строения бронхов и сосудов, лимфоотока из различных долей определяют возможности до- и интраоперационной уточняющей диагностики, различные условия выполнения органосохраняющих, расширенных и бронхоангиопластических вмешательств. Прогностическое значение локализации опухоли обусловлено прежде всего возможностью выбора оптимальной хирургической тактики.

В литературе прошлых десятилетий имеется ряд работ, посвященных изучению хирургического лечения отдельных локализаций рака легкого. Авторами изучена характеристика роста и распространения опухоли, возможности и результаты лечения рака верхней доли левого легкого (Кабулов М.К.,1973), центрального рака верхних долей (Волков С.М., 1984), средней доли (Рукосуев А.А., 1984; Peleg Н. et al., 1987), средней доли и язычковых сегментов (Секриеру Е.М., 1972).

В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы, посвященные хирургическому лечению рака нижних долей (РНД) легких. Однако ряд авторов отмечает низкую выживаемость больных именно при этой локализации PJI (Гладкова М.А., 1966, Вагнер Р.И., 1973; Барсегян В.С.,1996; Nakanishi R. et al., 1991). Остаются открытыми многие вопросы хирургической тактики у больных с нижнедолевой локализацией опухоли, в частности -ограничены возможности бронхопластических операций при центральном раке, дискутабельным остается правомерность выполнения расширенных нижних лоб-билобэктомий. Интерес к этой локализации объясняется также особенностями строения бронхов и сосудов правого и левого легких - наличие промежуточного бронха, вариабельность отхождения 6-го сегментарного и среднедолевого бронхов (справа), сегментарных артерий к нижним долям. При опухолях нижней доли правого легкого зачастую возникают трудности с выбором объема частичной резекции (лоб- или билобэктомия). Это объясняется в первую очередь тем обстоятельством, что правый нижнедолевой бронх как таковой фактически определяется только в 20% случаев, причем его длина не превышает 8 мм. В большинстве же наблюдений бронх 6-ого сегмента находится на уровне или выше среднедолевого (Колесников И.С.,1969; Серова Е.В., 1962; Бежан Л., Зитти Е., 1981). Реконструктивные операции при раке нижних долей выполняются гораздо реже, чем при верхнедолевых локализациях, преимущественно в виде клиновидных резекций прилежащего бронха (Бадыков Р.Г., 2000 и др.)

В связи с преимущественно центральным и восходящим лимфоотоком из нижних долей метастазирование при РНД происходит поэтапно в лимфатические узлы (ЛУ) у долевых бронхов, междолевые и корневые ЛУ (Вагнер Р.И., 1973; Колесников И.С., 1975; Кучава В.О., 1984; Ota S., 2001 и др.). В медиастинальном колллекторе поражаются как ЛУ верхнего отдела средостения (верхние трахеобронхиальные, пара- и ретротрахеальные, паракавальные справа, суб- и парааортальные, преаортокаротидные слева) так и нижнего (бифуркационные, нижние параэзофагеальные, у легочных связок). Возможно метастазирование в забрюшинные, а при левосторонней локализации - также в контралатеральные ЛУ. В литературе приводятся разноречивые данные о частоте поражения тех или иных групп ЛУ внутрилегочного и медиастинального лимфоколлекторов, локализации и частоты "скачущих" метастазов при РНД (Чиссов В.И.с соавт., 2003; Watanabe Y. et al., 1990; Asamura H. et al., 1999; Naruke Т., 1999), в связи с чем дискутабельным остается вопрос об адекватном объеме операции на лимфатическом аппарате при данной локализации опухоли. В настоящее время в онкопульмонологии в связи с широким внедрением систематической лимфодиссекции частота расширенных лоб- билобэктомий не уступает расширенным пневмонэктомиям (Давыдов М.И.с соавт., 2001). Однако если при верхнедолевых локализациях опухоли с учетом закономерностей лимфоотока при ограниченном местном росте принципиально возможно выполнение расширенной лобэктомии, то при нижнедолевых локализациях лобэктомия не обеспечивает полноценной моноблочной диссекции регионарных лимфоколлекторов. Сторонники селективной медиастинальной лимфодиссекции рекомендуют обязательное срочное морфологическое исследование корневых и бифуркационных ЛУ, которые являются "сторожевыми" при нижнедолевых локализациях рака, и при обнаружении в них метастазов - выполнение полной медиастинальной лимфодиссекции (ТзиЬо1а К., 1996; Окаёа М., 1998; Ота 8. е1 а1., 2001). Однако какова вероятность поражения ЛУ верхнего средостения при интактности сторожевых (сигнальных) узлов, и какие клинико-морфологические факторы влияют на частоту поражения различных этапов лимфоотока при раке нижних долей легких? Подробное изучение закономерностей регионарного метастазирования опухолей нижних долей с анализом большого контингента больных позволит ответить на эти вопросы. В литературе отсутствуют также данные о частоте локорегионарных рецидивов после различных объемов операций при конкретных локализациях опухоли, в частности - при нижнедолевой. Объективная оценка эффективности различных объемов вмешательства на легком и его лимфатическом аппарате будет возможна с учетом их влияния на частоту внутригрудного рецидивирования. Таким образом, оптимизация хирургической тактики может способствовать улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения, прогнозированию заболевания при данной локализации опухоли. Этому и посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных раком нижних долей легких.

Задачи исследования

1. Изучить закономерности местного роста и регионарного метастазирования рака нижних долей и клинико-морфологические факторы, определяющие эти закономерности.

2. Проанализировать хирургические вмешательства у больных раком нижних долей в зависимости от характеристик местного и регионарного роста опухоли, анатомо-топографических особенностей строения правого и левого легких.

3. Дать сравнительную оценку различных объемов операции при правосторонней и левосторонней локализациях опухоли в свете непосредственных и отдаленных результатов лечения с учетом стадии болезни.

4. Определить наиболее значимые прогностические факторы при хирургическом лечении рака нижнедолевой локализации.

Научная новизна

1. Впервые на репрезентативном клиническом материале изучены особенности местного роста и регионарного метастазирования рака легкого нижнедолевой локализации и их влияние на возможности хирургического лечения.

2. Анализирована структура хирургических вмешательств при центральном и периферическом раке нижних долей с учетом анатомотопографических особенностей правого и левого легких и степени распространения опухолевого процесса.

3. Выявлены закономерности метастазирования во внутрилегочном и медиастинальном лимфоколлекторах, установлено прогностическое значение поражения отдельных групп лимфоузлов. Сформулированы рекомендации по выбору адекватного объема операции и лимфодиссекции при раке нижних долей правого и левого легких с учетом этих закономерностей и анатомических особенностей строения бронхиального дерева.

4. Впервые изучено влияние типа и объема операции на частоту локорегионарного рецидивирования и выживаемость больных раком нижнедолевой локализации при различных стадиях болезни. Оценена эффективность применения расширенных вмешательств, обоснованы показания к их выполнению при правосторонней и левосторонней локализациях опухоли.

5. Выделены основные клинико-морфологические прогностические факторы при хирургическом лечении рака нижних долей легких.

Практическая значимость

1. Показано более неблагоприятное прогностическое значение поражения лимфатических узлов средостения (N2) у больных раком нижней доли левого легкого по сравнению с правосторонней локализацией опухоли. Низкая выживаемость при поражении верхних медиастинальных лимфоузлов служит показанием для проведения адъювантной терапии.

2. Установлено, что лимфатические узлы корня легкого являются сигнальными для нижних долей. Обнаружение в них метастазов определяет показания к выполнению полной медиастинальной лимфодиссекции. Высокая частота поражения нижних медиастинальных лимфоузлов, в том числе "скачущими" метастазами, указывает на необходимость диссекции указанных узлов при любом объеме вмешательства.

3. Выявлено, что при центральном раке нижней доли правого легкого лобэктомия не является адекватным объемом операции в силу ограниченных возможностей ее выполнения и высокой частоты местных рецидивов (46,7%). Минимальным радикальным объемом при данной локализации опухоли необходимо считать нижнюю билобэктомию.

4. Показано уменьшение частоты регионарных рецидивов после расширенных операций при Т1-ЗМ)-1 стадиях, что оправдывает выполнение превентивной медиастинальной лимфодиссекции у больных раком нижних долей.

5. Рекомендации по хирургической тактике в зависимости от локализации опухоли в нижних долях правого и левого легких могут применяться в онкопульмонологических стационарах для повышения возможностей хиругического метода и улучшения результатов лечения больных с опухолью данной локализации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности местного роста и регионарного метастазирования ограничивают возможности выполнения лобэктомии у больных центральным раком нижних долей легких. Минимальным радикальным объемом при центральном раке нижней доли правого легкого является билобэктомия.

2. Выполнение полной медиастинальной лимфодиссекции необходимо планировать с учетом состояния лимфатических узлов корня легкого, являющихся "сигнальными" при раке нижних долей. Диссекция нижних медиастинальных узлов обязательна при любом объеме операции в связи с их частым поражением, в том числе "скачущими" метастазами.

3. Поражение верхних медиастинальных лимфоузлов является крайне неблагоприятным прогностическим фактором у больных раком нижних долей, особенно левосторонней локализации.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ергнян, Степан Мкртычевич

Выводы

1. Различия опухолевого роста при раке нижних долей легких проявляются более частым поражением главного бронха при центральном раке (5,5% справа и 39,5% слева, р<0,01) и редким экстрапульмональным распространением при периферическом раке левого легкого по сравнению с правосторонней локализацией (13,2% уб 5,3%, р<0,05).

2. Наиболее важными факторами, определяющими частоту метастазирования рака нижних долей, являются форма роста, степень дифференцировки к размеры опухоли, а при центральном раке правосторонней локализации - также протяженность роста опухоли по бронху. Клинико-анатомическая форма опухоли достоверно влияет на метастазирование только при аденокарциномах: центральные аденокарциномы метастазируют чаще, чем периферические.

3. В медиастинальном лимфоколлекгоре при раке нижних долей закономерным является частое поражение нижних медиастинальных лимфоузлов по сравнению с верхними медиастинальными - справа 34,6% уэ 22,8%, слева 28,0% уб 17,3%. "Скачущие" метастазы выявляются преимущественно в лимфоузлах нижнего средостения как справа (10,3% уб 2,9%, р<0,05), так и слева (5,4% уб 2,7%, р<0,1). Вероятность развития метастазов в верхних медиастинальных узлах увеличивается с поражением корневых лимфоузлов, в связи с чем их можно считать сигнальными для нижних долей.

4. При центральном раке нижних долей возможность выполнения лобэкгомии ограничена (11,4% справа и 21,0% слева). Справа частичные резекции производятся чаще, чем слева (р<0,05) за счет нижней билобэкгомии (43,9%). Высокая частота рецидивов в культе бронха после правосторонних нижних лобэктомий (46,7%) ставит под сомнение онкологическую радикальность данного объема операции при центральном раке нижней доли правого легкого

5. Выживаемость больных раком нижних долей легких с метастазами в лимфатических узлах средостения хуже при левосторонней локализации опухоли (10,0% уб 22,6%, р<0,05). Крайне неблагоприятным фактором является метастазирование в лимфоузлы верхнего средостения (справа 5-летняя выживаемость составила 9,6%, слева из 13 больных ни один не прожил и 3-х лет). Самая высокая частота регионарных рецидивов наблюдается у больных центральным раком нижней доли левого легкого (25,9%).

6. У больных раком нижней доли правого легкого с распространенностью процесса T1-3N1-2 результаты билобэкгомий не уступают результатам пневмонэктомий. Слева же пневмонэктомия обеспечивает лучшие результаты, чем лобэктомия как при поражении N1 (27,4% vs 39,0%, р<0,05) так и N2 (0% vs 11,8%, р<0,05).

7. Выполнение расширенных операций в стадиях T1-3N0-1 приводит к уменьшению частоты регионарных рецидивов у больных раком нижних долей, но не улучшает показатели выживаемости. Расширенные вмешательства достоверно улучшают 3-летнюю выживаемость у больных раком нижней доли правого легкого с поражением нижних медиастинальных узлов (40,8% vs 18,3%, р<0,05).

Практические рекомендации

1. При центральном раке нижней доли правого легкого минимальным радикальным объемом следует считать нижнюю билобэьсгомию. Выполнение лобэктомии оправдано лишь при небольших опухолях (TINO) бронхов базальных сегментов у больных с сопутствующей патологией.

2. Показанием к выполнению полной медиастинальной лимфодиссекции у больных раком нижних долей является наличие метастазов в лимфатических узлах корня легкого (сигнальных). Диссекция нижних медиастинальных лимфоузлов обязательна при любом объеме вмешательства в связи с их частым поражением, в том числе "скачущими" метастазами.

3. Выполненная по строгим показаниям билобэктомия может обеспечить не худшие по сравнению с пневмонэктомией отдаленные результаты у больных раком нижней доли правого легкого с регионарными метастазами (T1-3N1-2). Слева оптимальным объемом операции при аналогичной распространенности является пневмонэктомия.

4. Расширенные операции у больных раком нижних долей наиболее эффективны при правосторонней локализации опухоли. Учитывая низкую выживаемость при метастазах в лимфоузлах средостения и частое регионарное рецидивирование (в том числе контралатеральное) при раке нижней доли левого легкого, для полноценной медиастинальной лимфодиссекции у больных с данной локализацией опухоли в стадии Т1-ЗК2 перспективным является применение стернотомного доступа.

5. Уменьшение частоты регионарных рецидивов при Т1-3 N0-1 стадиях после расширенных операций оправдывает выполнение превентивной медиастинальной лимфодиссекции у больных раком нижних долей.

6. Поражение метастазами лимфатических узлов верхнего средостения является крайне неблагоприятным прогностическим фактором при раке нижнедолевой локализации, что требует проведения адъювантной химио и/или лучевой терапии, а также более тщательной диспансеризации этой группы больных с целью раннего выявления рецидива и прогрессирования заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ергнян, Степан Мкртычевич, 2004 год

1. Айтаков З.Н. Хирургическое лечение рака легкого у женщин // Груд, и серд.- сосуд, хирургия,- 1998.- № 5,- с.56-69.

2. Акопов A.JL, Левашев Ю.Н. Эксплоративные торакотомии: причины неоперабельности немелкоклеточного рака легкого. //Вопр. онкол.-2002.-Т.48.- №1.- с.78-82

3. Акопов А.Л., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение местнораспространен ного немелкоюгеточного рака легкого. // Вестн. хирургии 2002 - т. 161.- №2 -с. 18-21

4. Акопов А.Л. Пути улучшения результатов хирургического лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого. //Автореф. дис. докт. мед. наук, СПБ.-2001,-38 с.

5. Аллахвердиев А.К., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Герасимов С.С.// Расширенные операции стандарт в хирургии рака легкого. Матер. VT Росс, онкол. конфер., М. -2002. - с. 135.

6. Бадыков Р.Г. Рак легкого: обоснование тактики хирургического лечения. // Автореф. дисс. докт. мед.наук, Уфа. 2000. - 49 с.

7. Барчук A.C., Мерабишвили В.М., Кисельникова И.В. Рак легкого: заболеваемость, смертность. Выживаемость // Новые информационные технологии в онкологической статистике (Сб. науч. тр.), СПб 2001.- с.220-223.

8. Барчук A.C. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // Вест. РОНЦ им. Н.Н.Блохина. №1 -2003.- с.3-9.

9. Барчук A.C., Вагнер Р.И., Лемехов В.Г. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого. //Вопр. онкол. 1997.- т.43. - с. 15-21.

10. Барсегян B.C. Прогностическое значение локализации рака легкого. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ, М. -1996. с.З70-371.

11. Барсегян B.C. Планирование лечения больных раком легкого на основе индивидуального прогноза. //Автореф. дисс. докт. мед. наук, Ереван. 1997.- 40с.

12. Бебезов Б.Х. Аденокарцинома легкого (клиника, диагностика, хирургическое лечение, биологические особенности и факторы прогноза). //Дисс. докт. мед. наук, М.- 2002,- 236 с.

13. Бебезов Х.С. Возможности и пути улучшения диагностики и лечения рака легкого. //Автореф. дисс. докт. мед. наук, М.-1992.- 40с.

14. Бежан JI. Зитги Е. Резекция легких: анатомические основы и хирургическая методика, Бухарест 1981.- 348с.

15. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Добровольский С.Р., Готман JI.H., Русаков М.А. Паллиативные операции в хирургии рака легкого.// Хирургия.-1987.- №1,-с.51-58

16. Бирюков Ю.В, Добровольский С.Р., Григорьева С.П., Фишкова З.П.,. Ошейш А.-М.Х. Судьба больных после неполного удаления опухоли легкого.// Хирургия.-1988.-№6.-62-70.

17. Бисенков JI.H., Гришаков C.B., С.А.Шалаев.// Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания, СПб.- 1998.-370 с.

18. Бисенков JI.H., С.А.Шалаев. Рак легкого, осложненный параканкрозом. // Вест, хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-т. 161.- №4. -с67-71.

19. Бисенков JI.H., С.А.Шалаев. Реализация основных принципов онкологического радикализма в хирургическом лечении больных раком легкого. // Вопр. онкол,- 2002 т.48.- №1 - с. 102-105.

20. Блинов H.H. Клиника, диагностика и лечение низкодифференцированного рака легкого. //Дисс. докт. мед. наук. JI. 1984. - 346 с.

21. Борзяк Э.И. К вопросу об анатомии верхних и нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. М. 1970. Л.- т. LIX.- №12.-с.54-62.

22. Борзяк Э.И. Пути распространения метастазов рака из бронхолегочных лимфатических узлов. // Хирургия -1975.- №3. с.89-93.

23. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - M.: «Филин» -1997. - 207 с.

24. Вагнер Р.И. Вопросы диагностики и тактики хирургического лечения рака легкого // Дисс. докт. мед. наук, Л,- 1973.- 368 с.

25. Вагнер Р.И., Друкин Э.Я, Барчук A.C. О показаниях к лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при раке легкого //Вестн. хирургии,- 1980.- т. 124.-№2.- с.21 -24.

26. Вагнер Р.И, Блинов H.H. Влияние морфологической структуры и степени дифференцировки опухоли на продолжительность жизни больных раком легкого. // Вестн. хирургии. 1982,- т. 129,- №7 - с.19-24

27. Вагнер Р.И, Кучава В.О., Пожарисский K.M. Роль интраоперационной биопсии в выявлении метастазов рака легкого. // Вопр. онкол. 1986.- т.ЗЗ.- №7.-с.30-33.

28. Волков С.М. Выбор объема операции при центральном раке верхних долей легких // Дисс. докт. мед. наук, М. 1984. - 28 с.

29. Гарипов P.M. Хирургическое и комбинированное лечение малодифференцированного и немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого. //Автореф. дисс. канд. мед. наук, М.- 1992.-22 с.

30. Гладкова М.А. Метастазирование при раке легкого. // Автореф. канд. мед. наук, М.- 1966-28 с.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // Пер. с англ. М., Пракгика.-1998,- 459 с.

32. Гришаков C.B. Расширенные комбинированные резекции в хирургическом лечении рака легкого. //Автореф. докт. мед наук.,СПб. 1995. - 36с.

33. Давыдов М.И., Пирогов А.И., Гиоргадзе Д.М., Полоцкий Б.Е. Нарушение последовательности регионарного метастазирования и результаты хирургического лечения осложненного рака легкого. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1990.- №7.- с.46-48.

34. Давыдов М.И., Пирогов А.И., Гагуа P.O., Кучава В.О., Герсамия Г.К. Критерии выбора объема резекции соседних органов (структур) у больных раком легкого.// Груд, и серд.-сосуд. хирургия.- 1993.- №2.- с.38-41.

35. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.- Эскулап, 1994.- 207 с.

36. Давыдов М.И., Нормантович В.А., Полоцкий Б.Е., Волков С.М., Мачаладзе 3.0. Некоторые аспекты бронхоангиопластической хирургии в онкопульмонологии. // Вестник РАМН.- 1995 №4.- с.26-30.

37. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Аллахвердиев А. К.,. Лактионов К.К Герасимов С.С., Никуличев Л.А, Расширенные и комбинированные операции при немелкоклеточном раке легкого //Матер. IV Росс, онкол. конфер., М. -2000.- с.5-13

38. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Волков С., М Буйденок Ю.В. Совершенствование хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого.// Росс, онкол. журнал. 2001. - №5.- с. 14-17.

39. Друкин Э.Я. Клиническое обоснование повышения резектабельности больных раком легкого. // Автореф. дисс. докт. мед. наук, Л.- 1985. 30с.

40. Друкин Э.Я., Карасева Н. Влияние величины и локализации опухоли на прогноз у больных, оперированных оп поводу периферического рака легкого.// Вопр. онкол. 1985.- т.31.- №4,- с.33-36.

41. Жарков В.В., Оситрова Л.И, Гаврильчук А.И. Послеоперационная летальность при раке легкого. // Актуал. пробл. онкол. и мед. радиол, (сб. науч. тр.) вып. 12, Минск,- 1984.- с.57-60.

42. Жарков В.В. Прогностическое значение метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке легкого.// Вопр. онкол.- 1990.- №1.-с. 34-37.

43. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища, Г.- 1945. 97с.

44. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы.Л. -1952.- 128 с.

45. Захарычев В.М. Прогностическое значение медиастинальной лимфаденэктомии при периферическом немелкоклеточном раке легкого Т1-Т2. // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. 2000. - с.510.

46. Кабулов М.К. Характеристика роста и метастазирования рака верхней доли левого легкого и их значекние для определения объема хирургического вмешательства.// Вопр. онкол.-1972.- т.27.-№11. с.16-20.

47. Кабулов М.К. Клиника и хирургическое лечение рака верхней доли левого легкого // Дисс. канд. мед. наук, Л.- 1973.- 209 с.

48. Классификация злокачественных опухолей TNM. 6-е изд. Под ред. Н.Н.Блинова // Международный Противораковый Союз, Женева.- 2003. 243с.

49. Колесников И.С. Резекция легких. JI. 1960, 315 с.

50. Колесников И.С. Руководство по легочной хирургии. JL- 1969.- 680 с

51. Колесников И.С., Щерба Б.В. Удаление клетчатки средостения и лимфатических узлов при операциях по поводу рака легкого. //Вопр. онкол. -1969.- т.15.-№10,- с.30-37.

52. Колесников И.С., Щерба Б.В., Межевикин Н.И., Шалаев С.А. Оперативные вмешательства при раке легкого. JI. 1975 - 224с.

53. Колесников И.С., Лыткин М.И., Шалаев С.А. Особенности резекции левого легкого по поводу рака в далеко зашедшей стадии заболевания. //Вопр. окнол. -1984. т.ЗО. - №9.- с.43-46.

54. Короленко В.О. Сравнительная оценка эффективности пред- и послеоперационного облучения при комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого. // Дисс. канд. мед. наук., СПб 1998. - 112 с.

55. Котляров Е.В., Рукосуев A.A. Сберегательные операции при распространенных формах рака легкого. //Вопр. онкол. 1989. - т.35.- №7.- с.860-863.

56. Куницын А.Г. Опыт применения лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при раке легкого.// Клинич. хирургия 1971.- №7. - с. 19-22.

57. Куприянов П.А., Колесов А.П. Методика и техника радикальных операций при раке легкого. //Вопр. онкол.- 1957.- т.З. №4.- с.456-465.

58. Кучава В.О. Роль интраоперационной биопсии внутригрудных лимфатических узлов в определении объема хирургического вмешательства у больных раком легкого. // Дисс. канд. мед. наук, Л. -1987. 182с.

59. Левашев Ю.Н., Шафировский Б.Б., Мосин И.В., Черный С.М., Левашев Н.Ю. Современные возможности хирургического лечения злокачественных опухолей трахеи и ее бифуркации.// Груд.и серд.- сосуд, хирургия.- 1995.- №2.-с.57-62.

60. Лемехов В.Г. Комплексная диагностика ранних форм рака легкого. // Дисс. докт. мед. наук, Л 1991.- 399с.

61. Лемехов В.Г., Барчук A.C., Вагнер Р.И., Чепик О.Ф. К вопросу об экономных резекциях при периферическом раке легкого в стадии Т1 // Матер. I съезда онкологов стран СНГ, М.- 1996. с.380-381.

62. Маслов В.И., Мальцов В.Е., Куликов М.В., Дорохин Д.А. Лобэктомии с клиновидной резекцией главного и промежуточного бронхов // Груд.и серд,-сосуд. хирургия. 2000.- №5,- с.62-65.

63. Международная анатомическая номенклатура лимфатических узлов легких, Париж. 1980.

64. Михеев A.A., Васюкевич А.Г. Пульмонэкгомия с резекцией и протезированием грудной аорты по поводу местнораспространенного рака левого легкого. // Груд.и серд.- сосуд, хирургия. 1996.- №3. - с.76-77.

65. Никуличев Л.А. Хирургическое лечение низкодифференцированного немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого. // Автореф. дисс. докт. мед. наук, М.- 2000.- 49с.

66. Нормантович В.А., Мецаева Н.Д., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Волков С.М., Стилиди И.С. Прескаленная лимфодиссекция при распространенном немелкоклеточном раке легкого.// Матер. I съезда онкологов стран СНГ, М.- 1996. с.385-386.

67. Нургажиев К.С., Колычева Н.И., Абдрахманов Е.Т. К вопросу о рецидивировании рака легкого у больных с наличием раковых клеток по краю резекции бронха. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ, М.- 1996. с.386.

68. Отс О.Н., Бирюков Ю.В. Удаление оставшихся отделов легкого по типу пневмонэктомии. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1991.- №1.- с.37-40.

69. Петерсон Б.Е. Рак легкого. М. 1971. - 213 с.

70. Полоцкий Б.Е., Давыдов М.И., Стилиди И.С., Лактионов К.К., Волков С.М. Современные взгляды на хирургическое лечение больных НМРЛ III стадии. // Вест. РОНЦ им. Н.Н.Блохина. №1 - 2003.- с.37-44.

71. Портной Л.М., Шумский В.И., Петрова Г.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в выявлении рака легкого // Груд.и серд.- сосуд, хирургия. 1994. - №5.- с. 66-71.

72. Порханов В.А. Применение торакоскопии в определении стадий рака легкого //Груд.и серд.- сосуд, хирургия. 1996.- №3.-с.47-49.

73. Раков А.И. Принцип анатомической зональности и футлярности при удалении злокачественных опухолей.// Пробл. онкол. — I960.- с.5-13.

74. Раков А.И., Щукарева Н.К., Вагнер Р.И. Формы роста рака легкого и их клиническое значение. // Труды VIII Межд. противорак. конгр. М., JL - 1963. -т.5 - с. 244-247.

75. Рукосуев А.А, Котляров Е.В. Хирургическое лечение рака средней доли легкого // Вопр. онкол. 1992. -№11.- с. 1329-1333

76. Рукосуев A.A. Трахтенберг А.Х., Котляров Е.В. Медиастинальная лимфадендиссекция при хирургическом лечении больных раком легкого. // Торак. онкохир. под ред. проф. В.И.Чиссова. - 1994. - с. 65 - 75.

77. Свинцов А.Е. Результаты диагностической медиастиноскопии. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия.- 1997.- №3.- с.44 47.

78. Секриеру Е.М. Опухолевые заболевания средней доли и язычковых сегментов.// Дисс. канд. мед. наук, М. -1972 127 с.

79. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях., М.- 2000.- 256 с.

80. Серова Е.В. Хирургическая анатомия легких, М.-1962.- 145 с.

81. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2002 г.// Тез. научно-практ. конфер. онкологов России, СПб. -2002,- с. 12-24.

82. Стилиди И.С., Тер Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака легкого. //Практ. Онкол., СПб.- 2000.- №3,- с.21-23.

83. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М. 2001. - 295 с.

84. Трахтенберг А.Х., Захарченков A.B., Аникин В.А. Диагностическая торакотомия как завершающий этап морфологической верификации периферического рака легкого. // Хирургия 1984. - №6 - с.21-26.

85. Трахтенберг А.Х. Рак легкого., М.- 1987,- 304 с.

86. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Франк Г.А., Самоходский Е.В. Особенности метастазирования рака легкого во внутригрудные лимфатические узлы при первичной опухоли (Т1). // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1990. - №11, с.56-59.

87. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М. -2000,648 с.

88. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М. 1994.- 479 с.

89. Чиссов В.И.,.Трахтенберг А.Х, Соколов В.В., Самоходский Е.В., Андриевский А.Г. Щадящие оперативные вмешательства при раке легкого. // Хирургия 1990.- №4.- с.3-8.

90. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х, Франк Г.А., Волченко H.H., Стукалов М.А., Колбанов К.И. Варианты регионарного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и выбор объема медиастинальной лимфаденэктомии. // Росс, онкол. журнал. 2003. - №2. - С.4-10.

91. Шалаев С.А. К вопросу о лимфогенном метастазировании рака легкого. //Дисс. канд. мед. наук, СПб.- 1969.- 178 с.

92. Шалаев С.А., Чалисов И.А. Метастазирование рака легкого по внутрилегочным лимфатическим коллекторам. //Вопр. онкол.-1980.- т.27.- №2.-с. 12-18.

93. Шуткин В.А., Вагнер Р.И., Барчук A.C. Хиругическое лечение больных раком легкого с отягощенным наследственным фактором. //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.- 1995.- т.154. №1.- с.41- 44.

94. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов.//Под ред. В.И. Кувакина., СПб. 2000. -140 с.

95. Alexiou С, Beggs D, Onyeaka Р, Kotidis К, Ghosh S, Beggs L, Hopkinson Pneumonectomy for stage I (TINO and T2N0) nonsmall cell lung cancer has potent, adverse impact on survival. //Ann Thorac Surg. 2003.- vol.76(4). - p. 1023-8.

96. Allen MS, Mathisen DJ, Grillo HC, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD Bronchogenic carcinoma with chest wall invasion.//Ann Thorac Surg. 1992. vol. 53(2). -p.363-4.

97. Andersen PK, Liestol K. Attenuation caused by infrequently updated covariates in survival analysis //Biostatistics.- 2003.- vol. 4(4). p. 633-49.

98. Ayabe H, Tochiak H, Oka T, Hara S, Tagawa Y, Kawahara K, Tomita M. An analysis of 70 patients with bilobectomy for bronchogenic carcinoma // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1991. - vol. 39(8). - p. 1121-5.

99. Borrie J. Primary carcinoma of the bronchus prognosis following surgical resection. //Ann R Coll Surg Engl. 1952. - vol. 10. - p. 165.

100. Borrie J. Lung cancer: surgery and survival. New York: Appleton-Century-Crofts. 1965.

101. Branscheid D. Surgical therapeutic strategy in non-small-cell bronchial carcinoma //SchweizRundsch Med Prax. 1997.- vol. 1586(42).-p.1635-9.

102. Brock RD. Bronchial carcinoma. // Br Med J. 1948. - vol. 2 - p. 737. Cahan WG, Watson WL, Pool JL. Radical pneumonectomy.// J Thorac Surg. -1951.-vol. 22.-p. 449.

103. Cahan WG. Radical lobectomy. // J Thorac Surg. 1960. - vol. 39. - p. 555. Chang MY, Sugarbaker DJ.Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Semin Surg Oncol. - 2003. - vol. 21 (2). - p.74-84.

104. Choi YS, Shim YM, Kim J, Kim K. Recurrence-free survival and prognostic factors in resected pN2 non-small cell lung cancer. // Eur J Cardiothorac Surg.- 2002 -vol.22(5).-p.695-700.

105. Carlens E. Mediastinoscopy: A methodf or inspection and Tissue biopsy in the superior mediastinum. // Dis. chest. 1949. vol. 36(4) - p. 343-352.

106. Casillas M, Paris F, Tarrazona V, Padilla J, Paniagua M, Galan G. Surgical treatment of lung carcinoma involving the chest wall. // Eur J Cardiothorac Surg. -1989. vol. 3(5). - p.425-9.

107. Churchill E., Sweet R., Scannell J. Wilkins E. Further stadies in the surgical managment of carcinoma of the lung.// J. Thorac. Surgery. 1958. - vol. - 36. - p. 301311.

108. Dienemann H, Trainer C, Hoffmann H, Bulzebruck H, Muley T, Kayser K, Vogt-Moykopf I. Incomplete resections in bronchial carcinoma: morbidity and prognosis // Chirurg. 1997. - vol. 68(10). -p.1014-9

109. Goldstraw P, Mannam G, Kaplan D, Michail P. Surgical management of non-small-cell lung cancer with ipsilateral mediastinal node metastasis (N2 disease). //J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - vol. 107(1). - p. 19-27

110. Harvey D, Zimmerman H. Stadies on the development of the human lung. //Anat Rec/-1934-1935.-vol. 61.-p.203.

111. Harvey I Pass, James B. Mitchell, David H Johnson, Andrew T. Lung Cancer: Principles and Practice.- Philadelphia, 1996. 1950 p.

112. Hata E, Hayakawa K, Miamoto H, Hayashita R. Rationale for extended lymphadenectomy for lung cancer. //Thor Surg. 1990. -vol. - p. 5 - 19.

113. Hata E, Miamoto H, tanaka M, Sakao Y, Harada R. Superradical operation for lung cancer bilateral mediastinal dissection (BMD) with or without cervical dissection. // Lung cancer 1994/ vol. 11 (Suppl 2). - p. 41.

114. Flata E, Miyamoto-H, Sakao Y. Investigation into mediastinal lymph node metastasis of lung cancer and rationale for decision of the extent of mediastinal dissection //Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1997. - vol. 98(1). - p. 8-15.

115. Hirono T, Yamato Y, Souma T, Yoshiya K, Nakayama K, Tsuchida M, Aoki T, Watanabe T, Eguchi S. How extensive should lymph node dissection be done for the surgery of the left lung cancer? // Kyobu Geka. 1994. - voI.47(l). - p.20-3.

116. Ftofmann HS, Taege C, Lautenschlager C, Neef H, Silber RE. Microscopic (Rl)and macroscopic (R2) residual disease in patients with resected non-small cell lung cancer.// Eur J Cardioth. Surg. 2002. - vol. 21(4). - p. 606-10.

117. Kamiyoshihara M; Hirai T; Kawashima O; Ishikawa S; Morishita Y; Maeshima A Low-grade malignant tumors of the lung: is lymph node dissection necessary? // Oncol-Rep. 1998. - vol. - 5(4). - p. 841-3

118. Keller SM, Kaiser LR, Martini N. Bilobectomy for bronchogenic carcinoma Ann Thorac Surg. 1988. - vol. 45(1). -p.62-5.

119. Maggi G, Gasadio C, Mancuso M, Oliaro A, Cianci R, Ruffini E. Resection and radical lymphadenectomy for lung cancer: prognostic significance of lymphatic metastases. // Int Surg. 1990. - vol. 75. - p. 17.

120. Maggi G, Casadio C, Cianci R, Molinatti M, Filosso PL, Nicolosi M, Oliaro A. Results of surgical resection of stage Ilia (N2) non small cell lung cancer, according to the site of the mediastinal metastases. // Int Surg. 1993. - vol. 78(3). - p. 213-7.

121. Marra A, Hillejan L, Pottgen C, Zaboura G, Fechner S, Greschuchna D, Stamatis G. Significance of pulmonary lymph node metastases in locally advanced non-small ceil lung cancer // Pneumologie. 2002. - vol. 56(12)/ - p. 773-80.

122. Marra A, Hillejan L, Zaboura G, Fujimoto T, Greschuchna D, Stamatis G Pathologic N1 non-small cell lung cancer: correlation between pattern of lymphatic spread and prognosis //J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. - vol. - 125(3). - p. 543-53.

123. Martini N, Flehinger BJ. The role of surgery in N2 lung cancer. // Surg Clin North Am.-1987.-vol. 67-p. 1037.

124. Massard G, Dabbagh A, Dumont P, Kessler R, Roeslin N, Wihlm JM, Morand. Are bilobectomies acceptable procedures? // Ann Thorac Surg. 1995. - vol. 60(3). - p. 640-5.

125. Mitsuoka M, Hayashi A, Takamori S, Nagamatsu Y. The significance of lymph nodes dissection thorough median sternotomy for left lung cancer. // Lung cancer. -1994.-vol. 11 (Suppl 1). -p.149.

126. Mountain CF. Surgery for stage IIIa-N2 non-small cell lung cancer // Cancer. -1994. vol.l573(10). -p. 2589-98.

127. Murray GF, Mendes OC, Wilcox BR. Bronchial carcinoma and the lymphatic sump: the importance of bronchoscopic findings. // Ann Thorac Surg. 1982. -vol. -34(6). p.634-9.

128. Naef A.P. Lobectomy for bronchial cancer.// J.Franc.Med.Chir. Thor. 1966. -vol. 20/2.-p. 125-129.

129. Nakahara K, Fujii Y, Matsumura A, Minami M, Okumara M. Role of systematic mediastinal dissection in N2 left non-small-cell lung cancer patients. //Ann Thorac Surg. 1993. - vol. 56. - p. 331.

130. Nakanishi R, Shirakusa T, Hirao D, Takada S, Tokunaga H. Result of surgical treatment in 226 cases of primary lung cancer. // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. — 1991. — vol. 13(2).-p. 95-101.

131. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Surgical treatment for lung cancer with metastases to mediastinal lymph nodes. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1976. - vol. 71. -p. 279

132. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1978. - vol. 76.-p. 832.

133. Naruke T, Tsuchia R, Kondo H, Nakayama H, Asamura H. Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done? // Eur J Cardio-Thorac. Surg.-1999.-vol.16.-p. 17-24.

134. Ne Lauren R, Kuzu Y, Dannil M, Harris A, Lane D. The relationship of p53 immunostaining to survival in carcinoma of the lung. // Br J Cancer.- 1992.- vol. 66 (4). -p.735-8.

135. Nohl-Oser HC. An investigation of the anatomy of the lymphatic drainage of the lungs. // Ann R Coll Surg Engl. 1972. - vol. 51. - p. 157.

136. Nohl-Oser HC. Limphatics in the lung. General Thoracic surgery, ed. 3. -Philadelphia, 1989.-p. 68.

137. Nohl HC. The spread of carcinoma of the bronchus. London: lliud-Luke, 1996. -p.123.

138. Ohkubo T, Okayasu T, Hashimoto M, Shiiya N, Konishi K, Motohara T, Katoh H. Surgery for intrathoracic recurrence of non-small cell lung cancer // Kyobu Geka. -2000.-vol.53(2).-p. 127-31.

139. Okada M, Tsubota N, Yoshimura M, Miyamoto Y. Proposal for reasonable mediastinal lymphadenectomy in bronchogenic carcinomas: role of subcarinal nodes in selective dissection.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. 116(6):949-53.

140. Okada M, Tsubota N, Yoshimura M, Miyamoto Y, Matsuoka H, Satake S,Yamagishi H. Extended sleeve lobectomy for lung cancer: the avoidance of pneumonectomy.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - vol.118(4). -p.710-3.

141. Osaki T, Oyama T., Gu C. Prognostic Impact of Micrometastatic Tumor Cells in the Lymph Nodes and Bone Marrow of Patients With Completely Resected Stage I Non-Small-Cell Lung Cancer // J. Clin. Oncol. 2002. - vol.13. - p. 2930-2936.

142. Osaki T, Sugio K, Hanagiri T, Takenoyama M, Yamashita T, Sugaya M, Survival and prognostic factors of surgically resected T4 non-small cell lung cancer.Yasuda M, Yasumoto K.//Ann Thorac Surg. 2003. - vol.75(6). - p.745-51.

143. Ota S, Inaba H, Yoshida H. Rational lymph node dissection for lung cancer according to the occurence lobe and histological type. // Kyobu Geka. 2001. - vol. 54(13).-p.1073-8.

144. Overholt R.H. Primary carcinoma of the lung. Cancer. 1967.- vol.17 - №6.- 262267.

145. Peleg H, Anthowiak J, Warren W. Prognosis after resection of NSCLC of the right middle lobe. // J Surg. Oncol. 1987. - vol.35. - №4.- p.230-234.

146. Prenzel KL, Monig SP, Sinning JM, Baldus SE, Gutschow CA, Grass G, Schneider PM, Holscher AH. Role of skip metastasis to mediastinal lymph nodes in non-small cell lung cancer. // J Surg Oncol. 2003. - vol. 82(4). - p.256-60.

147. Ralph J. Lewis. Is radical lymphadenectomy a valid oncologic procedure // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - vol.16 (1). - p. 11-12.

148. Rendina EA, Venuta F, Ciriaco P, Ricci C. Bronchovascular sleeve resection. Technique, perioperative management, prevention, and treatment of complications. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - vol,106(l). -p.73-9.

149. Riquet M, Manac'h D, Saab M, Le Pimpec-Barthes F, Dujon A, Debesse B. Factors determining survival in resected N2 lung cancer. // Eur J Cardiothorac Surg. -1995.-vol. 9(6).-p. 300-4.

150. Rouviere H. Anatomy of the human lymphatic system. //Tobias MJ, transí. Anatomie des lymphatiques del homme. Ann Harbor, Edward Brothers. 1938. - p.83.

151. Sakurada A, Sagawa M, Usuda K, Kanda A, Aikawa H, Chen Y, Endo O, Takahashi H, Takahashi S, Sato M, Saito Y, Fujimura S. The significance of surgical treatment for T4 lung cancer.// Kyobu Geka. 1997. - vol.50(2). -p.95-100.

152. Shah R, Sabanathan S, Richardson J, Mearns AJ, Goulden C. Results of surgical treatment of stage I and II lung cancer. J Cardiovasc Surg (Torino). 1996 . - vol. 37(2).-p. 169-72.

153. Shiba M, Yamaguchi Y, Takeda T. Watanabe Y, Shimisu J, Tsubota M, Iwa. Incidence of lymph node involvement in pN2 non-small cell lung carcinoma and reevaluation of the lymph node dissection method // Kyobu Geka. 1994. - vol. 47(1). -p. 33-6.

154. Shirakusa T, Kawahara K, Iwasaki A, Okabayashi K, Shiraishi T, Yoneda S, Yoshinaga Y, Matsuzoe D, Watanabe K. Extended operation for T4 lung carcinoma.// Ann Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - vol. 4(3). - p. 110-8.

155. Takizawa T, Terashima M, Koike T, Akamatsu H, Kurita Y, Yokoyama A. Mediastinal lymph node metastasis in patients with clinical stage I peripheral non-small-cell lung cancer. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - vol. 114(3). - p.511-2.

156. Tsubota N, Yoshimura M. Skip metastasis and hidden N2 disease in lung cancer: how successful is mediastinal dissection? // Surg Today. 1996. - vol. 26(3). - p. 16972.

157. Vansteenkiste JF, De Leyn PR, Deneffe GJ, Stalpaert G, Nackaerts KL, Lerut TE, Demedts MG. Survival and prognostic factors in resected N2 non-small cell lung cancer: a study of 140 cases. Ann Thorac Surg. 1997. - vol.63(5). -p.1441-50.

158. Wang W, Rong TH, Zhang L, Jiang WQ, Xu GC, Huang HQ, He YJ, Guan ZZ. Multivariate survival analysis for 423 patients with non-small cell lung cancer // Ai Zheng.-2003.-vol.22(6).-p.624-8.

159. Watanabe Y, Shimizu J, Tsubota M, Iwa T. Mediastinal spread of metastatic lymph nodes in bronchogenic carcinoma. Mediastinal nodal metastases in lung cancer. // Chest.— 1990. vol. 97(5). -p.1059-65.

160. Watanabe Y, Shimisu J, Oda M, et al. Improved survival in left non-small-cell N2 lung cancer after more extennsive operative procedure. //Thorac Cardiovasc Surg. -1991.-vol.39.-p. 89

161. Watanabe Y, Shimisu J, Oda M, et al. Aggresive surgical intervention in N2 non-small-cell cancer of the lung.//Ann Thorac Surg. -1991. vol.51. - p.253.

162. Watanabe Y., Manac'h D, Dujon A, Le Pimpec-Barthes F, Debrosse D, Debesse B. Place of radical surgery in the treatment of non-small cell lung cancer. Apropos of 969 cases.// Cancer Radiother. 1997. - vol. 1 (2). - p. 165-9.

163. Weinberg JA. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma. // J Thorac Surg. 1951. - vol.22, -p.517.

164. Weinberg JA, Haagensen CD. The intrathoracic lymphatics. The lymphatics in cancer. Philadelphia, WB Saunders. 1972. - 231 p.

165. Yamamoto K, Padilla Alarcon J, Calvo Medina V, Garcia-Zarza A, Pastor Guillen

166. J, Blasco Armengod E, Paris Romeu F. Surgical results of stage I non-small cell lungicancer: comparison between elderly and younger patients.// Eur J Cardiothorac Surg. -2003.-vol. 23(1).-p. 21-5.

167. Yamanaka A, Hirai T, Takahashi A, Konishi F. Interlobar lymph node metastases according to primary tumor location in lung cancer.// Lung Cancer. 2002. - vol. 35(3). -p. 257-61.

168. Yanagi S, Sugiura H, Morikawa T, Kaji M, Okushiba S, Kondo S, Katoh H. Tumor size does not have prognostic significance in stage la NSCLC // Anticancer Res. 2000. -vol. 20(2B).-p. 1155-8.

169. Yoshino I, Baba H, Fukuyama S, Kameyama T, Shikada Y, Tomiyasu M, Suemitsu R. A time trend of profile and surgical results in 1123 patients with non-small cell lung cancer.// Surgery. 2002. - vol. 131(1 Suppl). -p.242-8.

170. Zhang DW. Sleeve (bronchoplastic) lobectomy for the treatment of carcinoma of the lung: report of 135 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1993. - vol.31(3). - p. 13840.