Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Шевелёв, Андрей Александрович

• Шевелёв, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевелёв, Андрей Александрович

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика внебольничных пневмоний.

1.1.1. Определение.

1.1.2. Эпидемиология внебольничной пневмонии. Современное состояние вопроса.

1.1.3. Особенности этиологии и патогенеза внебольничной пневмонии.

1.2. Особенности внебольничных пневмоний у военнослужащих.

1.2.1. Влияние военно-профессиональных факторов на состояние здоровья военнослужащих.

1.2.2. Заболеваемость внебольничной пневмонией в условиях повседневной и боевой деятельности войск.

1.2.2.1. Особенности течения пневмоний в Великой Отечественной войне.

1.2.2.2. Внеболыгачные пневмонии в условиях войны в Афганистане.

1.2.2.3. Болезни органов дыхания в миротворческой операции в Косово (19981999гг.).

1.2.2.4. Выводы по разделу.

1.2.3. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в армии США.

1.3. Основные направления профилактики пневмоний в организованных коллективах. '

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтах»

3.2. Краткая климатогеографическая характеристика регионов локальных вооруженных конфликтов. 51

3.3. Особенности оказания медицинской помощи больным пневмонией в период 52 вооруженного конфликта.

Глава 4. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ. 57

4.1. Этиология внебольничной пневмонии. 57

4.2. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии. 58 Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАБОЛЕВШИХ ПРИ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА. 72

5.1. Введение. 72

5.2. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии в группах сравнения. 72

5.3. Особенности лечения внебольничной пневмонии в сравниваемых группах. 82 Глава 6. В НЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (19941996ГГ. И 1999-2001 ГГ.). 84

6.1. Первая военная кампания в Чеченской республике. . 84

6.2. Вторая военная кампания в Чеченской республике. 92 Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАБОЛЕВШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ПЕРИОД БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ. 101

7.1. Введение. 101

7.2. Особенности иммунологического статуса у лиц групп сравнения в остром периоде болезни. 101

7.3. Особенности иммунологического статуса в сравниваемых группах на этапе выздоровления. 108 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 112 ВЫВОДЫ. 114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 116 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ. 117 ТЕРМИНОЛОГИЯ. 134 ПРИЛОЖЕНИЯ. 136

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

В. Subtilis Bacillus subtilis

С. pneumonia Chlamydia pneumonia

Н. influenzae Haemophilus influenzae

М. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

OEF Operation Enduring Freedom (локальная война в Афганистане)

OIF Operation Iraqi Freedom (локальная война в Ираке)

S. aureus Staphylococcus aureus

S. pneumoniae Streptococcus pneumoniae

АБ антибактериальный препарат

АД артериальное давление

AOC антиоксидантная система

БА бронхиальная астма

БОД болезни органов дыхания

В/с по контракту военнослужащие, проходящие военную службу по контракту

В/с по призыву военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

ВГ военный госпиталь

ВВК военно-врачебная комиссия

BMA военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

ВММ МО РФ Военно-медицинский музей МО РФ

ВОВ Великая Отечественная война

ВВП впебольничная пневмония

ВС РФ Вооруженные силы Российской Федерации дд диастолическое давление

ДЖЕЛ должная жизненная емкость легких дмлв должная минутная легочная вентиляция дмт дефицит массы тела

ДРА демократическая республика Афганистан.

ЕС Европейское Содружество

ЖЕЛ жизненная емкость легких

Индекс А/Г индекс распределения фракций глобулинов и альбуминов итш инфекционно-токсический шок

КонА митоген конканавалин А

ЛВК локальный вооруженный конфликт

МЛВ максимальная легочная вентиляция

МО РФ 5 Министерство обороны Российской Федерации мосн медицинский отряд специального назначения

МП медицинский пункт мпп медицинский пункт полка

НИР научно-исследовательская работа

ОГВ объединенная группировка войск

ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ острое респираторное заболевание

ОРиТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОЛ нерекисное окисление липидов

Г1ЭП полевой эвакуационный пункт

РТМЛ реакция торможения миграции лейкоцитов сгкс системные глюкокортикостероиды сд систолическое давление

СМП специализированная медицинская помощь

СХАП синдром хронического адаптационного перенапряжения

США Соединенные Штаты Америки

Тс лимфоциты Т-супрессоры

Тх лимфоциты Т-хелперы

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких хпн хроническая почечная недостаточность цнс центральная нервная система

ЧД частота дыхания чсс частота сердечных сокращений эмэ этап медицинской эвакуации

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

В настоящее время пневмония остается одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний [1, 150, 122, 143]. По словам академика РАМН, профессор А.Г. Чучалина, ежегодно в России 1,5 миллиона населения, заболевают пневмонией (3,9 на 1000 населения), из них тяжелое течение переносят около 5%, а 1-2% пациентов — крайнюю степень тяжести.

Согласно официальной статистике, в России — среди лиц в возрасте 18 лет и старше - регистрировалось более 440.000 случаев внебольничной пневмонии (ВБП) [150]. В 2-5% случаев наблюдений пневмонии имеют затяжное течение, что приводит к увеличению продолжительности лечения в стационарах [63]. Смертность от пневмонии сохраняется практически неизменной на протяжении последних десятилетий (30-50/100.000), а летальность составляет 4-30% среди госпитализированных больных и зависит от возраста и сопутствующих заболеваний [122, 173, 206]. В Украине заболеваемость пневмонией среди взрослых в 1998-2001 гг. составляла 4,3-4,7 на 1.000 населения [161]. Там же, на протяжении последних 8 лет, показатель смертности от этого заболевания не превышал 13-13,5 на 100 тыс. населения в год [99]. В.Европе этот показатель колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год, 20-50% больных ВБП нуждаются в госпитализации, из которых 2% заболевших показано лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [79, 179, 199]: В США внеболышчными пневмониями ежегодно заболевают 3 миллиона человек, а 30-40% нуждаются в стационарном лечений [179, 206]. Смертность от данной нозологии от 5 до 15 % госпитализированных пациентов [179, 192]. В 2006 году 1,2 миллиона человек в США были госпитализированы с пневмонией, и 55.477 человек умерли от этой болезни [177].

Современные методы диагностики, постоянное совершенствование ' антибактериальной терапии, разработка и применение новейших антибиотиков способствуют улучшению прогнозов по лечению. Однако пневмония устойчиво занимает 4-5 место в структуре причин смерти после сердечнососудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких, а среди инфекционных болезней — 1-е место.

Одним из контингентов, наиболее подверженных внебольничной пневмонией, являются военнослужащие. Ежегодная заболеваемость ВБП лиц, проходящих военную службу по призыву, удерживалась на уровне 35-40%о, достигая в некоторых частях до 70-90%о [124]. Эпидемические вспышки ВБП в закрытых воинских коллективах иногда принимают значительные масштабы, и общая заболеваемость колеблется от 250%о до

350%о [29]. С 1992 года заболеваемость внебольничными пневмониями у военнослужащих - по призыву возросла в 6 раз [39, 144]. Это показатель у военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, находился на уровне 4,5-5%о [124].

Особенное значение болезни органов дыхания у военнослужащих приобрели в военное время. Как показал опыт отдельных фронтов Великой Отечественной войны (ВОВ), войны в Афганистане и военных кампаний в Чеченской республике, болезни органов дыхания (БОД), а именно внебольничные пневмонии, являются ведущей соматической патологией у военнослужащих [90, 106, 130].

Возникает вопрос о причинности данных показателей. Проведено много исследований по определению зависимости течения и исходов пневмоний от пола, возраста, конституции, профессии, состояния магниточувствительности, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов [118, 138, 203]; выяснена связь снижения защитных сил организма с сезонными факторами, климатогеографическими особенностями регионов, со спецификой воинской службы, когда течение ВБП становится более тяжелым [178].

Не стоит сбрасывать со счетов ухудшение социально-экономической обстановки в стране, реорганизацию существовавшей в доперестроечный период системы 4 здравоохранения, резкое ухудшение состояние здоровья призывного контингента.

Описанные обстоятельства особенно существенны» в период вооруженных конфликтов, когда предельные физические и эмоциональные нагрузки, витальный страх, формирование хронического стресса, условия непрогнозируемой интенсивности боевой обстановки ведут к значительному ослаблению и истощению защитных сил организма. В итоге, ВБП у военнослужащих развивалась чаще, имела затяжное течение, протекала в более тяжелых формах с большим числом осложнений.

Выбранная тема' диссертационного исследования важна с теоретических и практических сторон для военной медицины, внутренних болезней и пульмонологии. Актуальность данной работы связана с изучением особенностей внебольничной пневмонии у военнослужащих во время локальных вооруженных конфликтов малой интенсивности. Стоит отметить, что важность работы дополнятся тем, что Вооруженные силы предполагают использование своего контингента только в таких вооруженных противостояниях.

Цель исследования.

Изучить особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в период различных локальных вооруженных конфликтов, а также исследовать иммунологический статус больных в различные периоды стационарного лечения.

Задачи исследования:

1. Обобщить медико-статистический материал по заболеваемости ВБП среди военнослужащих в период локальных военных конфликтов. Изучить частоту встречаемости ВБП в структуре общих и небоевых санитарных потерь в период локальных вооруженных конфликтов конца XX столетия на территории Российской федерации и сопредельных государств.

2. Изучить влияние особенностей региона и характера ведения боевых действий во время локальных вооруженных конфликтов на частоту возникновения и тяжесть течения ВБП у военнослужащих. Определить наиболее часто встречающиеся факторы, способствующие возникновению ВБП у военнослужащих в период боевых действий.

3. Определить этиологию, особенности развития и течения ВБП у военнослужащих, заболевших в условиях локальных вооруженных конфликтов.

4. Оценить объем и эффективность проводимой медикаментозной терапии в изученных группах военнослужащих.

5. Изучить особенности иммунологического статуса в различные периоды течения заболевания у военнослужащих с ВБП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина ВБП, развившаяся у военнослужащих в период боевых действий, имеет отдельные особенности по сравнению с заболевшими в условиях учебно-боевой (повседневной)» деятельности войск. ВБП у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтов, в целом, характеризуются более тяжелым и затяжным течением, осложнения заболевания развиваются чаще. Выявлена зависимость между климатогеографическими особенностями местности, длительностью и интенсивностью боевых действий, а также частотой, тяжестью и наличием осложненных форм ВБП у военнослужащих, заболевших в период вооруженного конфликта.

2. Клиническая картина ВБП, развившихся у военнослужащих в период локальных вооруженных конфликтов, была более манифестная. Частота двухстороннего поражения легких была выше, чем у в/с в период повседневной деятельности и составляла до 20% случаев. Исследование мокроты проводилось у каждого третьего больного ВБП. В половине случаев предполагаемым возбудителем заболевания являлся стрептококк. При исследовании функции внешнего дыхания в половине случаев выявлялись нарушения по рестриктивному типу. Наиболее частыми нарушениями при регистрации ЭКГ были диффузно-мышечные изменения миокарда.

3. При проведении комплексной оценки частоты заболеваемости, тяжести течения и развития осложнений в худшую сторону среди локальных вооруженных конфликтов следует выделить 1-ю и 2-ю военные кампании в Чеченской республике. Особенностью 2-й кампании явилась высокая частота осложненных форм заболевания. Оказание медицинской помощи больным ВБП во время второй кампании характеризовалось большим количеством этапов лечения, что затягивало сроки стационарного лечения.

4. Исследование состояния иммунитета в различные периоды стационарного лечения ВБП наглядно демонстрирует наличие вторичного иммунодефицита у военнослужащих, поступивших из района ведения боевых действий. В острый период болезни у военнослужащих, заболевших ВБП в период боевых действий, отмечалось снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета, в отличие от аналогичных показателей у пациентов контрольной группы.

5. В процессе лечения военнослужащих с ВБП, заболевших в период вооруженных локальных конфликтов, отмечалось более медленное восстановление показателей иммунной системы. Наблюдалось достоверное повышение исходно сниженного уровня лимфоцитов и Т-лимфоцитов до нормы. Происходила нормализация субпопуляций последних и, соответственно, индекса дифференцировки. Значительно возрастал уровень В-лимфоцитов с тенденцией к нормализации показателей иммуноглобулинов. Повышалась макрофагальная активность гранулоцитов и моноцитов. Однако, происходило это за более продолжительное время, что могло быть причиной более длительных сроков лечения военнослужащих, заболевших ВБП в период локальных вооруженных конфликтов, по сравнению с заболевшими в условиях повседневной деятельности войск.

6. С учетом особенностей развития и течения ВБП у военнослужащих в период локальных конфликтов, особенностей иммунологического статуса больных оптимальным может считаться одновременное назначение 2-х антибиотиков, что ускоряет процесс выздоровления и сокращает сроки стационарного лечения.

Научная новизна исследования.

Впервые были исследованы особенности клинического течения, диагностики и лечения ВБП у военнослужащих - участников ЛВК последнего десятилетия XX века. Анализ клинико-статистических данных, полученных в результате исследования, показал, что ВБП является одной из ведущих нозологических форм в структуре небоевых санитарных потерь в условиях ЛВК.

Показана доля ВБП среди общих санитарных потерь и ее распространенность среди соматической патологии военнослужащих - участников вооруженных конфликтов на территории Таджикистана, Абхазии, Южной Осетии, Чеченской республики и

Приднестровья. Установлено, что условия, в которых находился данный контингент, а именно эколого-географический фактор, интенсивность боевых действий повлияли на общую долю заболевших ВБП и особенности течения болезни.

Исследованы особенности структуры ВБП по степени тяжести течения болезни и частоте развития осложнений среди военнослужащих. Показано, что большая частота и тяжесть течения заболевания имела место в период военных кампаний в Чеченской республике. Наименьшую проблему ВБП представляли во время Грузино-Осетинского вооруженного конфликта 1991 года.

Определена сезонность возникновения ВБП, зависимость от климатогеографических особенностей региона, связь частоты и тяжести течения болезни с длительностью и интенсивностью боевых действий. Установлены сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на частоту, тяжесть и длительность течения ВБП. Показано, что дефицит массы тела заболевших был одним из важнейших факторов, способствующих развитию заболевания. Определены особенности клинического течения заболевания, объем диагностических исследований.

На основании имеющихся сведений показана преобладающая роль стрептококка в развитии ВБП у военнослужащих в период ЛВК. Оценен иммунологический статус у военнослужащих с ВБП, заболевших в условиях боевых действий, подтверждающий возможность наличия у этих лиц вторичного иммунодефицита.

Показан объем и характер проводимого лечения, перечень назначаемых антибактериальных средств и их влияние на 1 сроки выздоровления. Установлено, что в связи со снижением иммунологической реактивности заболевших оптимальным является назначение двух антибактериальных средств, что позволяет расширить спектр антимикробного действия.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования позволяют совершенствовать подготовку врачебного состава военно-медицинской службы по вопросам особенностей развития и течения ВБП у военнослужащих, заболевших в период ЛВК.

Материалы работы позволяют оптимизировать организацию лечебно-диагностического процесса в военно-медицинских учреждениях, предназначенных для работы в условиях, схожих с изученными (боевые действия, чрезвычайные ситуации), с целью снижения случаев поздней диагностики пневмонии и затягивания сроков начала лечения ВБП.

Оптимизировано число этапов медицинской эвакуации в зависимости от тяжести течения заболевания. Показана целесообразность исследования иммунологического статуса в случаях затяжного течения тяжелых ВБП и необходимость его коррекции.

Обоснована необходимость применения антибактериальных препаратов с максимально возможным перекрытиехМ микробного спектра при эмпирическом назначении, а также с учетом предполагаемых возбудителей и особенностей иммунологического статуса.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные материалы и положения диссертации доложены на Итоговой научной конференции с международным участием (Научно-исследовательский центр ММА имени И.М. Сеченова, 22-23 января 2009 г.); на III Архангельской международной медицинской научной конференции А1М8С-2010 (Архангельск, СГМУ, 15-17 апреля 2010г.); на 84-ой Всероссийской научной конференции (Казань, КГМУ, 16-17 апреля 2010г.), на ХЬУШ Международной научной конференции (Новосибирск, НГУ, 10-14 апреля 2010г.), на Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, ЯГМА, 21-23 апреля 2010г.); на научно-практической конференции с международным участием «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики^ и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений» (Москва, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко МО РФ, 2-3 декабря 2010 г.).

Научно-практические и методологические результаты диссертации используются в учебном процессе по специальностям на кафедрах терапии и военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ, на кафедрах терапевтического профиля ВМедА им. С.М.Кирова, на кафедре организации медицинского обеспечения ВС РФ ГИУВ МО РФ и ВМедА им. С.М.Кирова.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в рекомендуемом ВАК периодическом издании.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шевелёв, Андрей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Средняя частота развития ВБП у военнослужащих в период локальных вооруженных конфликтов на территории РФ и сопредельных государств составляет 7,5% в структуре небоевых и 3,8% - общих санитарных потерь. Наибольшая доля ВБП в структуре небоевых и общих санитарных потерь имела место в период военной кампании в Чеченской республике (1999-2002 гг.), что составило соответственно 20,3% и 12,2%. Наименьшая частота ВБП отмечалась во время Грузино-Осетинского вооруженного конфликта 1991 г. и составила 1,2% в структуре небоевых и 0,9% в структуре общих санитарных потерь. Течение ВБП было более манифестным и затяжным, чем у заболевших в условиях повседневной деятельности войск. В худшую сторону по заболеваемости, тяжести течения и числу осложненных форм заболевания следует отметить 1-ю и 2-ю военные кампании в Чеченской республике.

2. Пик заболеваемости зависел от климатогеографических характеристик региона ведения боевых действий. В частности, наибольшая заболеваемость ВБП в период боевых действий на Кавказе приходилась на осенне-зимний период, в Приднестровье — зимне-весенний' сезон, в Таджикистане зафиксирован^ подъем в летний период года. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию ВБП у военнослужащих в период локальных вооруженных конфликтов, являлись недостаточноегь питания и дефицит массы тела (у 20% заболевших). У 60% больных ВБП имели место воспалительные заболевания ЛОР органов.

3. По локализации ВБП, развившиеся у военнослужащих в период локальных вооруженных конфликтов, были преимущественно нижнедолевыми. До 20% случаев у больных наблюдалось двухстороннее поражение легочной ткани. Микроскопия мокроты была выполнена 32,2% больным ВБП. По данным микроскопии мокроты в 45,9% обнаруживался стрептококк. У 46,4% больных при исследовании ФВД выявлялись рестриктивные изменения. Нарушения на ЭКГ фиксировались у 42,5%, среди них наиболее частыми были диффузно-мышечные изменения. Особенностью антибактериальной терапии являлось одновременное назначение 2-х и более средств.

4. У больных ВБП, поступивших из района вооруженного конфликта в острый период заболевания, имела место глубокая дисфункция состояния иммунной системы, проявлявшаяся признаками вторичного иммунодефицитного состояния (с тенденцией к нормализации в процессе лечения), оказывающего влияние на клиническое течение заболевания. Иммунодефицитное состояние проявлялось дисфункцией как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Это проявлялось в снижении общего числа Т-лимфоцитов, количественных изменениях Т-субпопуляций, ведущих к снижению индекса дифференцировки и нарушению функциональной активности Т-лимфоцитов. Изменения в гуморальном звене иммунитета проявлялись в виде достоверного снижения содержания В-лимфоцитов в крови и повышения уровней иммуноглобулинов классов А, М, О. Также наблюдалось уменьшение уровня Сз-компонента комплемента и существенное снижение фагоцитарного показателя и фагоцитарного индекса.

5. После проведенного лечения у военнослужащих, заболевших ВБП в период вооруженных конфликтов, уровень Т-хелперов достоверно повышался, не достигая значений контрольной группы, а количество Т-супрсссоров снизилось до нормальных значений. Отмечалось достоверное повышение индекса дифференцировки лимфоцитов, наблюдалось незначительное улучшение функциональной активности Т-лимфоцитов. Имело место достоверное повышение показателей В-лимфоцитов в динамике лечения до уровня здоровых лиц. Уровень ^М к моменту выздоровления снизился до нормальных значений, содержание Сз-компонента комплемента, а также показатели фагоцитарной активности достоверно повысились, но к моменту разрешения воспалительных явлений в легких не достигли значений контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локального вооруженного конфликта начало эмпирической антибактериальной терапии осуществлять на этапе первой врачебной помощи в медицинской роте бригады с последующей эвакуацией в гарнизонный военный госпиталь.

2. Учитывая преобладание стрептококков в качестве этиологического агента, а также высокую частоту факторов, отягчающих течение заболевания, в качестве антибиотиков выбора рекомендовано использовать защищенные пенициллины или цефалоспорины 111-го поколения в сочетании с современными макролидами.

3. Лечение военнослужащих с внебольничной пневмонией нетяжелого течения до полного выздоровления осуществлять на уровне гарнизонного военного госпиталя. Больные внебольничной пневмонией тяжелого течения после стабилизации состояния для дальнейшего лечения должны быть эвакуированы на этап специализированной (пульмонологической) помощи.

4. Военнослужащим с тяжелой внебольничной пневмонией при затянувшемся течении заболевания в плане обследования показана оценка иммунного статуса с последующей его коррекцией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевелёв, Андрей Александрович, 2011 год

1. Авдеев С.Н. Чучалин А.Г. Лечение внебольничных пневмоний //Рус. мед. журн. 2004. Т. 12, №2. - С. 70-75.

2. Аверьянов A.B. Современные принципы ведения больных с тяжелой внебольничной пневмонией // Consilium medicum Бодезни органов дыхания. 2009. — №1. — С. 23-26. (приложение Consilium medicum).

3. Агапитов С.А. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащих по призыву //Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2007. — Вып.25. — С. 7-11.

4. Алания Северная Осетия. География. Available at: URL: http://www.osetiyaalaniyarsp.ru/geography/ (Дата обращения: 04.05.2010).

5. Алексеева О.П. Классификация внутренних болезней. Методические подходы к формулировке клинического диагноза/ О.П. Алексеева и др.. изд., доп. и перераб. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2008. - 136 с.

6. Ан Р. Опыт профилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах вакциной «Пневмо-23» /Р. Ан, П.А. Шевчук, C.B. Рахчеев и др. //Воен.-мед. журн. 2005. -Т.329, №10. С. 40-41.

7. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. СПб.: ВМедА, 1999. 85 с. Available at: URL: http://www.pedlib.rU/Books/3/0168/index.shtml Available at: URL: http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1727 (Дата обращения: 24.04.2010)

8. Бабич M.B. Фармакоэкономические аспекты лечения внебольничной пневмонии методом ступенчатой терапии //Сиб. мед. журн. 2007. Т.73, №6. - С. 24-27.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979.-295 с.

10. Баранов A.B. Оценка адаптационных возможностей организма и задачи повышения эффективности Здравоохранения / A.B. Баранов, P.M. Баевский, А.П. Берсенева, В.М. Михайлов //Экология человека. 2004. — №6. С. 25-29.

11. Белевитин А.Б., Шелепов A.M., Русев И.Г. Санитарные потери: классификация, понятия и проблемы //Воен.-мед. журн. 2009. — Т.330, №8. С. 4-10.

12. Белова И.Б., Золотарёва J1.B., Чинаева И.А. Цифровая рентгенография в диагностике осложненной пневмонии //Вестн. новых мед. технологий. 2006. Т.13, №1. — С.53-55.

13. Беня Ф.М., Шевчук П.А., Рахчеев C.B. Опыт иммунопрофилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах //Воен.-мед. журн. 2008. — Т.329, №12. С. 39-41.

14. Богданов М.Б. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии /М.Б.Богданов, Т.В.Черненькая. М.: Видар-М, 2004. - 223 с.

15. Борисов И.М., Борисова М.С. Пневмония: опыт диагностики и лечения. Клинические наблюдения в практики военного врача. Капустин Яр: Б.и., 2009. — 154 с.

16. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике /А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, C.B. Яковлев и др. М.: Б.и., 2003. - 53 с.

17. Военно-полевая терапия: нац. рук. /гл. ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сюсюкина. М.: ГОЭТАР-Медия, 2007. - Пневмония. - С. 100-104.

18. Географическое положение и природные условия РЮО. Available at: URL: http://cominf.org/node/1166474457 (Дата обращения: 04.05.2010).

19. Гурская Э.В. Динамика адаптации военнослужащих по призыву к условиям военного труда в зависимости от исходного уровня тревожности //Кубан. науч. мед. вестн. 2006. №9. - С. 52-54.

20. Гурская Э.В., Похотько А.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду //Кубан. науч. мед. вестн. 2006. №9. - С. 48-52.

21. Гучев И. А. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста из организованных коллективов: дис. . канд. мед. наук. — М., 2004.- 172 л.

22. Гучев И.А., Синопальников А.И. Пневмонии в военных коллективах //Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2001. Т.З, №12. - С.25-29.

23. Гучев И.А., Синопальников А.И. Современные руководства* по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь. к единому стандарту //Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2008. Т. 10, №4. — С. 305-320.

24. Давидович И.М., Жолондзь Н.Н., Мамровская Т.П. Внебольничная пневмония у людей молодого возраста в организованных коллективах: современные подходы к профилактике //Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2004. Вып. 18. - С. 52-55.

25. Дёмина Ю.В. Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных коллективах: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. -24 с.

26. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни интернология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 496 с.

27. Деньгин В.В. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии //Фарматека. 2008. -№10.-С. 42-46.

28. Дзюблик А.Я., Мухин А.А. Эффективность лечения больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии комбинацией цефепима и кларитромицина //Укр. химиотерапевт, журн. 2004. №1. - С. 29-33.

29. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ : Метод, указания /Кучмин А.Н., Акимкин В.Г., Синопальников А.И. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2010. - 66 с.

30. Директива Главного Военно-медицинского управления МО РФ № 161/2/2/2/7215 от 20.09.2010 г. М.: Б.и., 2010. - 2 с.

31. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Профилактика внебольничной пневмонии в воинских коллективах 23-валентной пневмококковой вакциной //Воен.-мед. журн. 2004. Т.325, №12. - С. 35-43.

32. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках //Воен.-мед. журн. 2004. — Т.325, №3. С. 16-21.

33. Зайцев A.A., Синопальников А.И., Миронов М.Б. Ступенчатая терапия внебольничной пневмонии в условиях стационара: клинические и фармако-экономические аспекты //Воен.-мед. журн. 2005. Т.326, №11. - С. 65-66.г

34. Захаров В.И. Медицинская реабилитация участников войн и локальных конфликтов: дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - Т. 1. - 123 л.

35. Зильбер Э.К. Неотложная пульмонология : руководство. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2009.-264 с.

36. Зубков М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых //Пульмонология. 2005. №5. - С.53-60.

37. Итоги лечения пораженных в боях и больных в Великой Отечественной Войне 1941-1945гг.: отчет о НИР / Военно-медицинский музей; рук. Чирейкин В.Х. СПб., 1963. - Т.2. - 385 с. - Исполн.: Агеров А.П. и др..

38. Касаткин H.H., Горбунов Н.В., Гувжин А.Н. Санитарные потери и вопросы организации медицинского обеспечения войск в войнах и вооруженных конфликтах. -Астрахань: ГОУ ВПО АГМА Росздрава, 2005. 133 с.

39. Кириллов М.М. Пневмонии у военнослужащих в условиях прифронтового госпиталя /М.М. Кириллов, В.Г. Кокоев, Д.В. Соснюк, В.И. Шкумат //Вестн. новых мед. технологий. 2005. Т. 12, №2. - С. 44-45.

40. Кириллов М.М., Соснюк Д.В., Шкумат В.И. Пневмонии у военнослужащих в госпитале, дислоцированном в зоне вооруженного конфликта на Северном Кавказе (Особенности диагностики и лечения) //Вестн. новых мед. технологий. 2007. — Т. 14, №1. — С. 187-189.

41. Киселева O.A., Шеметова Г.Н., Захарова Н.Б. Использование индуктора интерферонов тилорона в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией //Сарат. науч.-мед. журн. 2009. Т.5; №2. С. 187-190.

42. Кнорринг Г.Ю., Стернин Ю.И. Влияние высокой физической активности на состояние иммунной системы //Воен.-мед. журн. 2007. — Т.328, №5. С.73.

43. Коломоец Н.М. Заболевания легких у раненых в условиях Афганистана: дис. д-ра мед. наук. М., 1994. - 322 л.

44. Комаревцев В.Н: Клинико-патофизиологические закономерности нарушений здоровья в условиях воздействия экстремальных факторов окружающей среды : дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 422 л.

45. Котляров П.М Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания //Русский медицинский журнал. (Пульмонология. Диагностика. Онкология). 2001. Т.9, №5. — С. 197-200. Available at: URL: http://www.rmj.ru/articles1246.htm (Дата обращения: 24.03.2010).

46. Кудрявцева O.A., Рахманов P.C., Гаджиибрагимов Д.А. Сравнительный анализ эффективности применения средств, повышающих естественную резистентность организма //Мед. альманах. 2009. №1. - С. 129-131.

47. Кузнецов М.С., Казакевич Е.В., Мануйлов В.М. Сравнительная характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих службу в Архангельской и Мурманской областях //Экология человека. 2005. №12. - С. 10-13.

48. Куколь JI.B. Клинико-экономический анализ стационарного лечения внебольничной пневмонии / JI.B. Куколь, Б.И. Гельцер, А.В. Пупышев, Н.М. Кондрашова //Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2004. — Вып. 18. — С. 28-32.

49. Куколь Л.В., Гельцер Б.И., Пупышев А.В. Биомаркеры воспаления как критерии оценки тяжести заболевания на амбулаторном этапе у пациентов с внебольничной пневмонией //Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2004. — Вып.17. — С. 79-85.

50. Кустов В.Д. Функциональное состояние и адаптация военнослужащих при воздействии экстремальных факторов //Вест, психотерапии. 2006. — №18. — С. 113-117.

51. Латфуллин И.А., Лодольская А.А. Основы диагностики заболеваний органов дыхания: Учебник. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с.

52. Лебедев К.А. Иммунология в клинической практике. М.: Наука, 1996. - 388 с.

53. Лещенко И.В., Бобылева З.Д. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение //Пульмонология, фтизиатрия. 2003. URL: Available at: URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=7239 (Дата обращения: 25.03.2010).

54. Литвинцев С.В., Шамрей В. К., Лыткин В.М. Посттравматические стрессовые расстройства. Available at: URL: http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1727 (Дата обращения: 24.04.2010).

55. Лучанинов Э.В., Акименко В.Б., Половов С.Ф. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы //Тихоокеан. мед. журн. 2006.-№2.-С. 41-43.

56. Мавродий В.М. Пульмонология. Глобальный альянс. М.: Издатель А.Ю. Заславский, 2009. - 80 с.

57. Магаева С.В., Морозов С.Г., Грибова И.Е. Психонейроиммунология как область психосоматики //Нейроиммунология. 2006. Т.4. №3/4. - С. 4-15.

58. Мамровская Т.П., Добрых В.А., Жолондзь Н.Н. Первичная профилактика внебольничной пневмонии у молодых людей в организованных коллективах //Дальневост. журн. инфекц. патологии. 2007. №10. - С. 76-79.

59. Марьин Г.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничных пневмоний в Московском военном округе / Г.Г. Марьин, О.И. Клочков, В.Д. Мосягин и др. //Воен.-мед. журн. 2008. Т.329, №3. - С. 33-38.

60. Махнёв М.В., Махнев A.B. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих //Воен.-мед. журн. 2000. Т.321, №9. - С. 57-64.

61. Медик В.А., Пильник Н.М., Юрьев В.К. Санитарные потери в войнах XX века. -М.: Медицина, 2002. 240 с.

62. Медицинская,реабилитация раненых и больных /под ред. Ю.Н. Шанина. — СПб.: «Специальная Литература», 1999. — 960 с. (С. 224)

63. Мельниченко П.И. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмонии у военнослужащих на современном этапе //Пневмония у военнослужащих: приложение. — М., 2003. С. 7-14. - (Воен.-мед. журн.:Т. 324).

64. Мельниченко П.И., Мосягин В.Д., Жоголев С.Д. Опыт применения пневмококковой вакцины «Пневмо-23» в воинских коллективах // Пневмония у военнослужащих. М., 2003. - С. 79-84. - (Воеш-мед. журн.:Т. 324).

65. Научно-практическое издание. Клинические- рекомендации. Пульмонология /под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР, 2007. - 238 с.

66. Николаевский E.H. О диагностике и лечении« осложненной внебольничной пневмонии!у военнослужащих, проходящих службу по призыву / E.H. Николаевский, А.Н. Калабашкин, И.А. Бовтунов, Д.И. Кульпин //Воен.-мед. журн. 2007. Т.328, №12. - С. 1215.

67. Новик A.A. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции / A.A. Новик, В.Н. Цыган, Н.Х. Дулатова и др.. СПб.: ВМедА, 2005. - 100 с.

68. Новицкий A.A. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава, в процессе военно-профессиональной деятельности //Воен.-мед. акад. СПб., 1993. Т.235. - С. 8-17.

69. Ноников В.Е. Патогенетическая терапия пневмоний //Рус. мед. журн. (Болезни дыхательных путей). 2004. Т.12. №21 - С. 1193-1996.

70. Ноников В.Е. Пневмонии тяжелого течения: особенности терапии / В.Е. Ноников,

71. В.П. Фоминых, О.Е. Латков, И.Н. Финешин, О.В. Колерова //Кремлев. медицина: Клинич. вестн. 2007. № 3. - С. 25-28.

72. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане (1979-1989гг.) : отчет о НИР / «ВМедА; рук. Корбут В.Б. СПб., 1996. - 197 с. - Исполн. Белов Ю.А. и др.. - Шифр темы №2.96.293.п. 1.

73. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: в 5 т. Т.4: Внутренние болезни. Инфекционные болезни/ под ред. И.В. Синопальникова, К.С. Иванова, В.Г. Новоженова. — М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2004. — 454 с.

74. Опыт медицинского обеспечения войск в вооруженном конфликте на Северном Кавказе: отчет о НИР /ВМедА; рук. Чиж И.М. СПб., 1997. - Т.З. - 218 с. - Исполн. А.Е.Сосюкин и<др.. - Шифр темы №1.95.017.п1.

75. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. В 35 томах. В 32 книгах. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1952. -Т.30. - Пневмония. - С. 14-115.

76. От профилактики к терапевтическому эффекту вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекции у пациентов с бронхолегочной патологией /под ред. М.П. Костинова. М.:Б.и., 2007. - 182 с.

77. Парахонский А.П. Изменение регуляции иммунитета и метаболизма //Успехисоврем, естествознания. 2002. — №5. С. 14-15.

78. Парахонский А.П. Нарушения иммунной систехмы у больных пневмонией и методы их коррекции //Соврем, наукоемкие технологии. 2005. — №1. — С. 116-117.

79. Парахонский А.П. Роль гормонов и рецепторов в адаптационных стратегиях при неблагоприятных условиях //Успехи соврем, естествознания. 2005. — №4. — С. 65-65.

80. Перервенко О.В. Внебольничные пневмонии у военнослужащих Камчатки / О.В. Перервенко, Х.М. Меджидова, Н.В. Курбанова, К.В. и др. //Здоровье. Мед. экология. Наука. 2009. -Т.37, №2. С. 31-34.

81. Перцева Т.А. Место макролидных антибиотиков в лечении внебольничной пневмонии. //Медицинская газета «Здоровье Украины XXI». 2009. — №23/1. Available at: URL: http://health-ua.com/articles/4515.html25 (Дата обращения: 04.05.2010).

82. Половов С.Ф. Состояние здоровья молодых военнослужащих в процессе адаптации к условиям службы на Дальнем Востоке: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2007.-21 с.

83. Поникаровская JI.A.; Логвиненко Н.И. Амбулаторные пневмонии //Бюл. ГУ НИИ терапии СОР АМН. 2004. №18. - С. 48-51.

84. Природа Приднестровской Молдавской Республики, /сост. О.З. Лысенко. -Тирасполь: Б.и., 2003. 48 с.

85. Пульмонология: нац. рук. /под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 957 с.

86. Ракита Д.Р. Пневмония : Метод, указания / Д.Р. Ракита, А.К. Ушмаров, Н.К. Заигрова и др.. Рязань : РГМУ им. ак. И.П. Павлова, 2004. - 28 с.

87. Раков А.Л. Клиническая эффективность пребиотиков в комплексном лечении внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих службу по призыву /А.Л. Раков, В.Б. Гриневич, А.Е. Крюков и др. //Воен.-мед. журн. 2006. Т.327, №4. - С. 1522.

88. Раков А.Л. Особенности внебольничной пневмонии у военнослужащих в период вооруженного конфликта на Северном Кавказе в 1995-1996 гг. / А.Л. Раков, В.Н. Комаревцев, М.А. Харитонов, В.А. Казанцев //Воен.-мед. журн. 2005. — Т.326, №7. С. 2330.

89. Рахманов Р.С., Гаджиибрагимов Д.А. К Вопросу о факторах риска для здоровья военнослужащих в горный условиях //Медицина труда и пром. экология. 2009. №10. -С. 18-22.

90. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания /под ред. А.Г.Чучалина. М.: «Литтерра», 2005. - Т.5. - 873 с.

91. Рачина С.А. Оценка адекватности медицинской помощи при внебольничной пневмонии в стационарах различных регионов РФ: опыт использования индикаторов качества /С.А. Рачина, P.C. Козлов, Е.П. Шаль и др. //Пульмонология. 2009. №3. - С. 513.

92. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Система органов дыхания. -М.: «Бином», 2005. 468 с.

93. Россия и СССР в войнах XX века. Потери вооруженных сил. Статистическое исследование/под общ. ред. Г.В. Кривошеева. М.: "ОЛМА-ПРЕСС", 2001. - 608 с.

94. Рыбаченко В.В. Результаты применения вакцины «Пневмо-23» на Северном флоте /В.В. Рыбаченко, В.М. Мануйлов, М.С. Кузнецов, Г.И. Мазур //Экология человека. 2007. — №9.-С. 18-19.

95. Савинова Т.Л. Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний /Т.Л. Савинова, Я.Б. Бейкин, В.П. Шилова и др.//Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2009. Т.11, №1. - С. 79-85.

96. Савченко A.A., Манчук В.Т. Метаболический механизм развития иммунной недостаточности при адаптации к условиям Крайнего Севера //Бюл. Сиб. отд-ния РАМП. 2003.- №2. -С. 98-101.

97. Сапин М.Р. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. — М.: МЕД пресс-информ, 2000. 184 с.

98. Сильвестров В.П. Острые бактериальные пневмонии //Рос. мед. журн. 2001. №5 . - С. 27-30.

99. Сильвестров В.П. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией //Терапевт, арх. 2005. -1.11, №8. С. 43-48.

100. Синопальников А.И., Зайцев A.A. «Трудная пневмония» : пособие для врачей. — М., 2010.-55 с.

101. Синопальников А.И., Зайцев A.A. Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония //Рус. мед. журн. 2009. №5. - С. 361-367.

102. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничная терапия у взрослых. Практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — M.: HEmofarm, 2006. — 51 с.

103. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. — М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007. — 352 с.

104. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2008г. — 272 с. (Воен.-мед. журн.: Т. 329).

105. Сиротко И.И. Клинико-эпидемиологические особенности острых бронхолегочных заболеваний у лиц молодого возраста в организованных коллективах : автореф. дис. . д-рамед. наук. — Самара, 2001. — 35 с.

106. Смоленов И.В., Алексеева Я.Г., Смирнов H.A. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии //Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2002. Т.4, №3. - С. 233-238.

107. Смоляров И. Санитарная служба английской армии«в мировую войну 1914-1918 гг. М.: Воениздат, 1940. - с. 240.

108. Сомов Д.А., Макарова И.Н., Ноников В.Е. Физическая реабилитация при пневмониях //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009. — №4. — С. 25-28.

109. Сосюкин А.Е. Актуальные вопросы совершенствования организации терапевтической помощи в условиях локальных войны // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. 2008. Т.21, №1. - С.50-56.

110. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое' население), утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 ноября 1998. № 300. -М.; 1999.-23 с.

111. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней/ под ред. Б.И. Шулутко. 4-е изд. М.: ЭЛБИ-СПб, 2009. - 699с.

112. Строганов В.П. Нормальная микрофлора — как интерпретировать это понятие?// Инфекции и антимикроб, терапия. 1999. — Т.1, №1. — С. 1-3.

113. Удальцов Б.Б. Клинические варианты острой пневмонии у военнослужащих в различных регионах страны, дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1991. 298 л.

114. Ушаков А.А. Современная физиотерапии в клинической практике. М.: «АНМИ», 2002. - 364 с.

115. Федорова Н.В. Внебольничная пневмония у взрослых //Рос. семейный врач. 2007. — Т.11, №4. С. 25-35.

116. Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 42 с.

117. Фомичева Е.Е., Шанин С.Н., Рыбакина Е.Г. Нарушение взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и иммунной систем как один из механизмов развития синдрома хронической усталости //Нейроиммунология. 2008. Т.6. №1/2.-С. 4-12.

118. Харитонов М.А. Особенности пневмоний у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках: дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 380 л.

119. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний //Пульмонология. 2002. № 2. - С. 68-74.

120. Чиж И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации //Воен.-мед. журн. 2003. Т.324, №1. - С. 4-19.

121. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах //Воен.-мед. журн. 2000. Т.321, №6. - С. 4-15.

122. Чучалин А'.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. №1. — С. 7-34.

123. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Страчунский и др. //Рос. мед. вести. 2006. — Т.11, №2. — С. 4-37.

124. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Стручунский и др.. М.: М-Вести, 2006. - 76 с.

125. Чучалин А.Г. Функциональная диагностика в пульмонологии : практическое руководство. А.Г. Чучалин, A.B. Черняк, С.Ю. Чикина и др. ; под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2009. 183 с.

126. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых М.: Атмосфера, 2005. 200 с.

127. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов P.C. и др. //Клинич. микробиология и антимикроб, химотерапия. 2010. №3. — С. 186-225.

128. Чучалин А.Г. Роль С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова//Пульмонология, 2010. № 2. С.49-55.

129. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 462 с.

130. Шаповалова Т.Г. Влияние иммунопрофилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах на тяжесть течения пневмонии у вакцинированных / Т.Г. Шаповалова, И.М. Борисов, П.Е. Крайнюков, М.С. Борисова //Сиб. мед. журн. 2009. №4. -С. 111-112.

131. Шепеленко А.Ф., Степанченко A.B., Воробец В.Г. Внебольничная пневмония у привитых вакциной «Пневмо-23»: особенности клиники, диагностики и лечения //Воен.-мед. журн. 2008. Т.329, №9. - С. 44-49.

132. Электронная версия бюллетеня «Население и общество» Available at: URL: http://www.soldat.ru/doc/casualties/book (Дата обращения: 04.05.2010).

133. Электронная версия бюллетеня Население и общество. Институт демографии Государственного университета — Высшей школы экономики http:// www.demoscope.ru/ acrobat/ps27.pdf (Дата обращения: 04.05.2010).

134. Юдина JI.B., Демин Н.И., Рачко Ю.В. Анализ причин смертности от внебольничной пневмонии в г.Киеве //Медицинская газета «Здоровье Украины XXI век». 2005. №110. Available at: URL: http://liealth-ua.com/articles/902.html (Дата обращения: 24.04.2010). '

135. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статйстическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. СПб.: ВМедА, 2005. — 292 с.

136. Яковлев C.B. Ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии //Врач. 2009.-№11.-С. 11-15.

137. Яременко В.А., Почтарев А.Н., Усиков A.B. Россия (СССР) в локальных войнах и вооруженных конфликтах второй половины XX века: — М.: Кучково поле ; Полиграфресурсы, 2000. 576 с.

138. Арх. ВММ МО РФ. Ф: 635. - Арх. место 35487. - С. 152. - Медицинские отчеты фронтов.

139. Арх. ВММ МО РФ. Ф. 635. - Арх. место 35488. - С. 228. - Медицинские отчеты фронтов. . '

140. Арх. ВММ МО РФ. Ф. 2. - Арх. место 35490. - С. 452. - Медицинские отчеты фронтов.

141. Арх. ВММ МО РФ. Ф. 160. - Арх. место 44668. - С. 114. - Медицинские отчеты фронтов.

142. Арх. ВММ МО РФ. Ф. 254. - Арх. место 47165. - С. 372. - Медицинские отчеты фронтов.

143. Арх. ВММ МО РФ. Ф. 66. - Арх. место 47174. - С. 24-28. - Медицинские отчеты фронтов.

144. Absolute and relative morbidity burdens attributable to various illnesses and injuries, U.S. Armed Forces, 2009 //MSMR : Med. Surv. Monthly Rep. 2010. Vol.17, №4. - P. 16-20.

145. Amundson D.E., Weiss P.J. Pneumonia in military recruits //Mil. Med. 1994. Vol.159, №10.-P. 629-631.

146. Anderson E.M., Spencer D.D.; Walroth T.A. Applied pharmacology community-acquiredpneumonia: A review of current practice guidelines //Adv. Emergency Nursing J. 2008. — Vol.30. — P. 209-217.

147. Armitage K, Woodhead M. New guidelines for the management of adult community-acquired pneumonia //Curr. Opin. Infect. Dis. 2007. Vol.20, №2. - P. 170-176.

148. Brosch L. Adenovirus serotype 14 pneumonia at a basic military training site in the United States, spring 2007: a case series /L. Brosch, J. Tchandja, V. Marconi et al.//Mil. Med. 2009. -Vol.174, №12-P. 1295-1299.

149. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Severe acute pneumonitis among deployed U.S. military personnel—Southwest Asia, March-August 2003 //Morb. mortal, wkly. rep. 2003. Vol. 52, №36. - P. 857-859.

150. Centers for Disease Control and Prevention Clifton Rd. Atlanta, USA. Available at URL: http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/ (Accessed 07/04/2010).

151. Chan V. L., Lin A.N., Chung M.C. Distinct seasonal variation in bacteremic community-acquired pneumonia in Hong Kong//Chest. 2008*. Vol.134. - P. 280-282.

152. Community acquired pneumonia: strategies for management /edit, by Antoni Torres and Rosario Menrendez. Singapore by Markono Ltd, 2008. - 287 p.

153. Conachy J; 17 deaths not included in the US military pneumonia investigation /World Socialist Web Site. 2003. http://www.wsws.Org/articles/2003/oct2003/casu-ol0.shtml# (Accessed 07/06/2010).

154. Crum N.F. Halting a pneumococcal pneumonia outbreak among United States Marine Corps trainees /N.F. Crum, M.R. Wallace, C.R. Lamb et al. //Am. J. Prevent. Med. 2003. Vol. 25, №.2. -P. 107-111.

155. Crum N.F. Pneumonia outbreak associated with group a Streptococcus species at a military training facility /N.F. Crum, K.L. Russell, E.L. Kaplan et al.// Clin. Infect. Dis. 2005. Vol.40, №4.-P. 511-518.

156. Deployment-related conditions of special surveillance interest, U.S. Armed Forces, by month and service, January 2003 — March 2010 (data as of 27 April 2010) // MSMR : Med. Surv. Monthly Rep. 2010. Vol.17, №4. - P. 39.

157. Field investigation: Fatal pneumococcal meningitis, Fort Leonard Wood, Missouri, February 2009// MSMR : Med. Surv. Monthly Rep. 2009. Vol.16. №3. - P. 2-7.

158. Fischer H. United States Military Casualty Statistics: Operation Iraqi Freedom and Operation

159. Enduring Freedom United States Military Casualty Statistics. //Congressional Research Service. -CRS Report for Congress 2009. 5 p. [Information Research Specialist].

160. Gottlieb S. US army investigates unrelated pneumonia cases in troops in Iraq //BMJ. 2003. — Vol.327 P. 358. http://www.bmj.com/cgi/content/extract/327/7411/358-b (Accessed 07/04/2010).

161. Gray G.C. Weekly oral azithromycin as prophylactic therapy causes of acute respiratory disease / G.C. Gray, D. McPhate, M. Leinonen et al. //Clin. Infect. Dis. 1998. Vol.26, №1. - P. 103-110.

162. Hospitalizations among members of the active component, U.S. Armed Forces, 2009 //MSMR: Med. Surv. Monthly Rep. 2010. Vol.17, №4. - P. 3-10.

163. Houck P.M. Timing of antibiotic administration^ and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. /P.M. Houck, D.W. Bratzler, W. Nsa et al.// Arch. Intern. Med. 2004. Vol.164. - P. 637-644.

164. Jontz S. Pneumonia cases among troops deployed to CENTCOM baffle doctors //Stars and Stripes. 2003. http://www.stripes.com/news/pneumonia-cases-among-troops-deployed-to-centcom-baffle-doctors-1.10298 (Accessed: 27/03/2010).

165. Kaplan V. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States /V. Kaplan, D.C. Angus, M.F. Griffin, et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol.165. - P. 766-772.

166. Lim W.S. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009/ W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George et al. //Thorax. 2009. Vol.64. - 60 p.

167. Liu P.Y. Outbreak of influenza A and B among military recruits: evidence from viral culture and polymerase chain reaction / P.Y. Liu, L.C. Wang, Y.H. Lin, et al.//J. Microbiol. Immunol. Infect. 2009. Vol.42, №2. - P. 114-121.

168. Loens K. Optimal sampling sites and methods for detection of pathogens possibly causing community-acquired lower respiratory tract /K. Loens, L. Van Heirstraeten, S. Malhotra-Kumar et al. //Infect. J. Clin. Microbiol. 2009. Vol.47. - P. 21-31.

169. Lutfiyya M.N. Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia /M.N. Lutfiyya, E. Henley, L.F. Chang, S.W. Reyburn //Am. Fam. Physician. 2006. Vol.73, №3. - P. 442-450.

170. Mandell L.A. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults / L.A. Mandell et all // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, №2. - P. 27-72.

171. Micek S.T. Health care-associated pneumonia and community-acquired pneumonia: asingle-center experience /S.T. Micek, K.E. Kollef, R.M. Reichley et al. // Antimicrob. agents and chemoth. 2007. Vol.51, №10. - P. 3568-3573.

172. Norbert S., Welte T., Marre R. Community-acquired pneumonia. Berlin: Springer, 2007. -250 p.

173. Oosterheert J.J. Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community acquired pneumonia: multicentre randomized trial /J.J. Oosterheert, M.J. Bonten, M.M. Schneider et al. // BMJ. 2006. Vol.333, №7580. - P. 1193.

174. Oransky I. US Army looking into Iraq pneumonia cases //Lancet. 2003. — Vol.362, №9383. -P. 543.

175. Ottolini M.G., Burnett M.W. History of U.S. Military Contributions to the Study of Respiratory Infections //Mil. Med. 2005. Vol.170. №4. - P. 66-70.

176. Richards A.L. Respiratory disease among military personnel in Saudi Arabia during Operation-Desert Shield /A.L. Richards, K.C. Hyams, D.M. Watts et al.//Am. J. Public Health! 1993. Vol.83, №9. - P. 1326-1329.

177. Shah P.B. The Newer Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia/ P.B. Shah, J.C. Giudice, R. Griesback et al.//JAOA. 2004. Vol.104, №12. - P. 521-526.

178. Shorr A.F. Acute eosinophilic pneumonia among US military personnel deployed in or Near Iraq/ A.F. Shorr, S.L. Scoville, S.B. Cersovsky et al.r//JAMA. 2004. Vol.292, №24. - P. 29973005.

179. Singh M.P. Outbreak of pneumococcal pneumonia in military barracks /M.P. Singh, A.K. Jaiswal, S.K. Handa et al.//Indian J. Commun. Med. 2006. Vol.31, №3. - P. 160-163.

180. Soltis B.W. Self Reported Incidence and Morbidity of Acute Respiratory Illness among Deployed U.S. Military in Iraq and Afghanistan /B.W. Soltis, J.W. Sanders, S.D. Putnam et al.// PLoS ONE. 2009. Vol.4, №7. - P. 61-77.

181. Tas D. The relationship between nicotine dependence level and community-acquired pneumonia in young soldiers: a case control study /D. Tas, H. Sevketbeyoglu, A.F. Aydin, et al.//Intern. Med. 2008. Vol.47, №24. - P. 2117-2120.

182. Thomas J. Marrie Community-Acquired Pneumonia. US: Springer, 2001. 930 p.

183. Wainman P.K., Carr R. Community-acquired pneumonia. //InnovAiT. 2010. Vol.3, №1. -P. 13-19.

184. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. //Eur. Respir. J. 2002. Vol.20, №36. - P. 20-27.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ

185. Локальная война — ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного двух стратегических направлений.

186. Локальный вооруженный конфликт — военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории.

187. Война мировая военный конфликт между коалициями государств или крупнейшими государствами мирового сообщества, распространяющий значительную его часть, затрагивающий интересы большей части мирового сообщества.