Особенности развития и течения бронхиальной астмы у детей с эндемическим зобом в регионе геотехногенного воздействия химических факторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, доктор медицинских наук Акатова, Алевтина Анатольевна

• Акатова, Алевтина Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Акатова, Алевтина Анатольевна

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов

Введение.

ГЛАВА 1. Особенности формирования бронхиальной астмы и эндемического зоба у детей в условиях сочетанного воздействия техногенной химической нагрузки и природного йодного дефицита (аналитический обзор литературы)

ГЛАВА 2. Основные направления, объекты и объем исследований.

ГЛАВА 3. Гигиеническая характеристика воздействия химической техногенной нагрузки и природного дефицита йода на примере пермского региона.

3.1. Гигиеническая характеристика источников техногенной химической нагрузки, распространенности и степени выраженности природного йодного дефицита.

3.2. Гигиеническая диагностика и кадастровая оценка напряженности йоддефицитных состояний у детей в условиях сочетанного воздействия химических факторов техногенного и природного генеза.

ГЛАВА 4. Эпидемиологические особенности распространенности и формирования бронхиальной астмы у детей в условиях техногенного и геохимического воздействия.

4.1. Динамика и прогноз заболеваемости детского населения бронхиальной астмой.

4.2. Распространенность сочетанных форм бронхиальной астмы и эндемического зоба у детей в условиях техногенной нагрузки и природного йодного дефицита.

4.3. Оценка степени гиперплазии щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой при различных комплексах воздействия природно-техногенных факторов в возрастном аспекте.

4.4. Сравнительная оценка эхографической картины структурных изменений щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой в зависимости от характера экологической нагрузки.

ГЛАВА 5. Медико-биологический скрининг содержания металлов и органических соединений в биосредах детей с бронхиальной астмой и зобом при различной интенсивности воздействия природно-техногенных химических факторов.

5.1. Уровень и спектр полиметальной нагрузки в организме детей с бронхиальной астмой в сочетании с эндемическим зобом.

5.2. Уровень и спектр органических соединений в биосредах детей с бронхиальной астмой и эндемическим зобом.

ГЛАВА 6. Клинические и клинико-лабораторные особенности развития и течения взаимосвязанных форм бронхиальной астмы и зоба у детей в условиях сочетанного воздействия химических факторов техногенного и природного генеза.

6.1. Особенности развития и клинического течения бронхиальной астмы 178 у детей с эндемическим зобом в возрастном аспекте.

6.2. Клинико-лабораторные особенности у детей с бронхиальной астмой и эндемическим зобом.

6.2.1. Функциональное состояние тиреоидной системы.

6.2.2. Функциональное состояние иммунно-аллергологического статуса

6.2.3. Функциональное состояние метаболизма и антиоксидантного статуса

6.3. Функция внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой и эндемическим зобом в условиях сочетанного воздействия природно-техногенных факторов.

6.4. Цитоморфологические особенности зобной трансформации щитовидной железы у больных бронхиальной астмой.

ГЛАВА 7. Математическое моделирование причинно-следственных системных взаимосвязей показателей тиреоидного гормоногенеза, иммуно-аллергологического и метаболического статусов у детей с бронхиальной астмой и зобом при различной контаминантной нагрузке биосред.

7.1. Межсистемные патогенетические взаимосвязи клинико-лабораторных показателей у детей с бронхиальной астмой сочетанной с зобом при повышенной нагрузке биосред контаминантами органической и неорганической природы в возрастном аспекте.

7.2. Межсистемные патогенетические взаимосвязи клинико-лабораторных показателей у детей с бронхиальной астмой и зобом при повышенной токсикантной нагрузке биосред металлами (свинец, хром, никель, марганец).

7.3. Межсистемные патогенетические взаимосвязи клинико-лабораторных показателей у детей с бронхиальной астмой и зобом при повышенной токсикантной нагрузке биосред органическими соединениями.

ГЛАВА 8. Обоснование принципов и оценка эффективности расширения и оптимизации базисной терапии бронхиальной астмы у детей с зобом на фоне повышенной контаминации биосред.

8.1. Обоснование концепции и принципов оптимизации противовоспалительного лечения бронхиальной астмы у детей в условиях сочетанного санитарно-гигиенического неблагополучия среды обитания.

8.2. Оценка эффективности инфузионно-детоксикационной и иммуномо-дулирующей терапии как элемента расширения базисного лечения БА у детей с зобом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития и течения бронхиальной астмы у детей с эндемическим зобом в регионе геотехногенного воздействия химических факторов»

Бронхиальная астма (БА) у детей, как широко распространенное аллергическое заболевание с неблагоприятным прогнозом (М.Я. Студеникин, 1998; И.И. Балаболкин, 1998, 2003), является важнейшей проблемой здравоохранения (A.A. Баранов, И.И. Балаболкин, 2006; А.Г. Чучалин, 1997, 1998, 2002; Г.Б. Федосеев, 1996, 2000, 2001; Доклады экспертов ВОЗ, 1996, 1998, 2002). Эпидемиологическими исследованиями, в соответствии с Международной программой ISAAC, установлен наиболее высокий уровень БА у детей - 10-15% (А.Г. Чучалин, 1995, 2003; H.A. Геппе, 2001; ISAAC, 1998). В настоящее время в России продолжается рост распространенности БА, особенно среди детей промышленно развитых территорий; отмечается ранняя манифестация и частая хронизация аллергического процесса, склонность к последующему прогрессированию. Протекая, как правило, в сочетании с несколькими аллергическими и соматическими нозологиями, БА все чаще продолжается во взрослом состоянии (A.A. Баранов, И.И. Балаболкин, 2006; A.A. Тюрин, 1997; Ю.С. Каганов, 1995). В современных условиях в 12-14% случаев БА у детей приобретает тяжелое течение, занимая в структуре детской инвалидности третье-четвертое место. При проведении базисного противовоспалительного лечения нередко наблюдается резистентность к терапии кромонами, растет число гормонозависимых форм заболевания. В этой связи, на современном этапе актуальным остается дальнейшее изучение факторов риска формирования БА у детей и механизмов их сочетанного воздействия.

Проблема представляет особую актуальность для техногенно-нагруженных территорий с геохимическими аномалиями, прежде всего йодным дефицитом (Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахманин, 2005; Б.Т. Величковский, 1991). Многими исследователями (А.Г. Чучалин, 1995-1999; Ю.Е. Вельти-щев, 1996; С.М. Гавалов, 1996; C.B. Брезгина, 1996; Ю.Л. Мизерницкий, 1998) доказано негативное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на распространенность и тяжесть БА у детей, что позволило отнести ее к экологически обусловленным заболеваниям, и считать маркером техногенного загрязнения среды обитания.

Исследованиями Л.А. Щеплягиной (2000), Э.П. Касаткиной (2003) и другими установлено негативное влияние йодцефицитных состояний и эндемического зоба (ЭЗ) не только на распространенность физических и интеллектуальных нарушений у детей, но и на уровень большинства классов соматических болезней. Доказано, что у детей с зобом в два раза чаще встречается патология органов дыхания. Сочетанное потенцирующее воздействие техногенных и геохимических факторов риска различной степени выраженности создают условия для возникновения устойчивых клинико-патогенетических предпосылок формирования патоморфоза БА у детей с зобом, обуславливают рост распространенности и особенности ее течения в каждом регионе.

Вместе с тем, в настоящее время мало изучена проблема сочетанного влияния техногенной нагрузки и зобной эндемии на формирование БА у детей. Педиатры первичного звена недостаточно насторожены в отношении частого развития прогностически неблагоприятного сочетания БА с зобом у детей в условиях промышленно развитых и эндемичных по йоду территорий. Существующие методы лечения и профилактики БА не предусматривают выявления и коррекции патогенетически значимой взаимосвязи заболевания с системным воздействием химических факторов риска геотехногенного ге-неза. Встает вопрос об оптимизации базисного лечения БА. Все выше изложенное определило актуальность, цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: установить механизмы формирования и особенности течения бронхиальной астмы у детей с эндемическим зобом, проживающих на территориях техногенного загрязнения и йодного дефицита, для оптимизации базисного лечения, алгоритма наблюдения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую характеристику и кадастровую оценку техногенных и геохимических факторов риска на территориях Пермского региона.

2. Оценить динамику и выполнить прогноз заболеваемости БА у детей в районах с разной степенью риска воздействия техногенной нагрузки и йодного дефицита.

3. На основе эпидемиологического исследования определить распространенность БА у детей с эндемическим зобом в зависимости от степени воздействия геохимических и техногенных факторов риска. Изучить степень нарушения объема и структуры щитовидной железы.

4. Выполнить сравнительную комплексную оценку полиметальной и органической токсикантной нагрузки биосред у детей с БА и зобом в зависимости от территории проживания.

5. Выявить клинические и клинико-лабораторные особенности и возрастные этапы формирования БА у детей с зобом в условиях различной степени техногенной нагрузки и йодного дефицита. Установить цитоморфологиче-ские особенности зобной трансформации у детей с БА.

6. Выполнить математическое моделирование причинно-следственных взаимосвязей показателей тиреоидного гормоногенеза, иммунно-аллергологического и метаболического статусов у больных БА с зобом при различной контаминантной нагрузке биосред.

7. Оценить эффективность расширения и оптимизации базисной терапии БА у детей с зобом на фоне повышенной контаминации биосред.

8. Разработать рекомендации по гигиеническому мониторингу факторов риска и диспансерному наблюдению БА у детей с зобом и ее профилактике в условиях техногенного и геохимического воздействия.

Научная новизна и теоретическая значимость работы Теоретическая значимость: в рамках научного направления, развивающего теоретические основы в области педиатрии, гигиены окружающей среды и экологии человека, выполнены исследования, углубляющие представления о расстройствах здоровья, ассоциированных с сочетанными геохимическими и техногенными факторами риска, модифицирующими патогенез заболеваний детского возраста.

Научная новизна. Разработана концептуальная и научно-методическая основа интегральной гигиенической оценки влияния техногенных и геохимических факторов риска на формирование и течение сочетанной патологии у детей - БА и эндемического зоба, для условий различной санитарно-эпидемической ситуации.

Доказано неблагоприятное влияние совместного воздействия повышенной техногенной нагрузки и природного йодного дефицита на увеличение распространенности сочетанных форм бронхиальной астмы и эндемического зоба у детей; степень нарушения объема, эхоструктуры, функциональной активности щитовидной железы; процессы пероксидации, дисбаланса в иммунной системе и сенсибилизации.

Установлено, что определяющими в развитии сочетанного течения БА и эндемического зоба у детей является комбинированное воздействие йодного дефицита и микроэлементного дисбаланса, обусловленного повышенной полиметаллической и органической токсикантной нагрузкой биосред и дефицитом эссенциальных элементов (магний, цинк, медь).

Выявлены клинические особенности формирования и течения БА у детей с эндемическим зобом в условиях сочетанного воздействия техногенного загрязнения и природного йодного дефицита: ранняя манифестация, хрони-зация и трансформация аллергической патологии в БА, более тяжелое течение, с частыми осложнениями и развитием инвалидизирующих форм астмы.

Установлена высокая степень риска развития аутоиммунного тиреоиди-та у детей с БА в условиях повышенной контаминации биосред на основании цитоморфологического исследования.

Доказано статистически значимое влияние высокотоксичных металлов и органических контаминантов биосред на формирование системных дезадаптивных патогенетически значимых иммунно-аллерго-тиреоидных и метаболических взаимосвязей у детей с БА и зобом.

Концептуально обоснована и доказана на практике высокая эффективность оптимизации базисного лечения БА у детей с зобом дополнительным назначением иммуномодулирующей и антиоксидантно-антигипоксантной терапии в условиях сочетанного экологического неблагополучия.

Разработан алгоритм мониторинга, профилактики и лечения БА у детей с зобом в условиях геотехногенного химического воздействия.

Практическая значимость работы

Для системы здравоохранения, службы Роспотребнадзора, природоохранных органов, муниципалитетов разработан территориальный кадастр йоддефицитных заболеваний у населения Пермской области в условиях при-родно-техногенного воздействия химических факторов, включающий зонирование территорий и характеристику распространенности и тяжести йодного дефицита с учетом техногенных факторов и токсикантной нагрузки по 39 территориям Пермской области.

Для принятия управленческих решений выполнен количественный прогноз заболеваемости БА у детей в районах с разной степенью риска воздействия техногенной нагрузки и йодного дефицита, показавший наибольшую напряженность санитарно-эпидемиологической ситуации на территориях с со-четанным воздействием этих факторов.

Показано, что рост распространенности зоба, степень нарушения объема и структуры щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой находятся в прямой причинно-следственной зависимости от степени воздействия и сочетания геохимических и техногенных факторов. Установлена необходимость регулярного ультразвукового контроля щитовидной железы у детей с БА, при выявлении зобной трансформации - совместное наблюдение педиатра, аллерголога и эндокринолога.

Показана целесообразность химико-аналитического контроля за содержанием контаминантов в биосредах как элемента биомониторинга и базового звена превентивной медикаментозной коррекции дезадаптивных межсистемных взаимосвязей.

Показано, что раннее начало БА у детей с зобом, последующее осложненное течение, формирование тяжелых инвалидизирующих форм являются прогностически неблагоприятными клиническими особенностями, которые требуют расширенного клинико-лабораторного обследования и оптимизации общепринятого базисного лечения.

Цитоморфологически установлено, что минимальные нарушения структуры ЩЖ у большинства детей с БА в условиях геотехногенного химического воздействия являются маркером аутоиммунного тиреоидита. Установлены особенности оценки допплерографических ультразвуковых параметров, позволяющие на начальном этапе заболевания неинвазивным способом дифференцировать характер патологического процесса в ЩЖ у детей.

Апробирован и внедрен в практику лечения детей с БА и зобом высоко эффективный фармакологический препарат - реамберин, представляющий новый класс препаратов инфузионно-детоксикационной терапии (IV поколения), улучшающий митохондриальный энергетический обмен и препятствующий развитию межсистемных дезадаптивных взаимосвязей.

Результаты выполненных комплексных аналитических исследований применены на практике при разработке гигиенических рекомендаций для ряда целевых комплексных программ регионального и муниципального уровня, практического здравоохранения и системы санитарно-гигиенического мониторинга.

Внедрение в практику

Внедрение материалов исследования осуществлено в виде подготовки изобретений, рационализаторских предложений, ряда федеральных методических, законодательных, программных, информационных и нормативно-правовых документов:

• Способ лечения аллергических заболеваний респираторного тракта // Патент на изобретение №2209092 от 27.07.2003 г. (в соавторстве Гаряева Н.А., Цветкова Е.Ю, Попов П.В.).

• Способ оценки выделительной функции желудка в отношении некоторых металлов по функциональной активности гемато-гастрального барьера // Удостоверение на рационализаторское предложение № 2220 от 30 октября 2001г. (в соавторстве Аминова А.И., Голованова Е.С.)

• Способ оценки экскреции некоторых металлов печенью по функциональной активности гемато-билиарного барьера // Удостоверение на рационализаторское предложение № 2219 от 30 октября 2001г. (в соавторстве Аминова А.И., Голованова Е.С.).

• Закономерность взаимосвязи бронхиальной астмы и зоба у детей при сочетанном воздействии техногенных химических факторов и природного йодного дефицита // Диплом на открытие № 294 от 01.11.2005 (в соавторстве Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., Зайцева Н.В., Землянова М.А.).

Геоинформационные материалы. Территориальный кадастр йоддефи-цитных заболеваний у населения Пермской области в условиях природно-техногенного воздействия химических факторов // Пермь, 2002 г. (в соавторстве Зайцева Н.В., Вековшинина С.А., Долгих О.В., Землянова М.А., Кирьянов Д.А., Кобякова О.А., Лужецкий К.П. Устинова О.Ю. и др.).

Методическое пособие. Диагностика напряженности йоддефицитных состояний на территориях с сочетанным воздействием экологических факторов малой интенсивности: пособие для врачей (утв. ГКСЭН РФ 19.10.01 г.);

В ряде нормативно-правовых документов:

• Областная целевая программа "Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области на 1998-2000 гг." (утв. Постановлением Администрации Пермской области от 13.03.1998 г.);

• Закон Пермской области об областной целевой комплексной программе "Охрана окружающей среды Пермской области на 2001-2005 гт." (№16390263 от 12.07.2001 г.);

• Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологическом благополучии в Пермской области в 2001 г.";

• "Ежегодный доклад о состоянии и охране окружающей среды в Пермской области" за 2001, 2002, 2003, 2004 гг.;

• Концепция "Разработка и реализация системы обеспечения экологической безопасности детского населения Пермской области на 2001-2005 гг." (утв. решением Госкомэкологии Пермской области от 26.12.2000 г.).

Материалы научного исследования, включающие особенности формирования и клинического течения, диагностики и оптимизации лечения БА у детей с зобом в условиях повышенной техногенной нагрузки и природного йодного дефицита используются в практической деятельности врачей (педиатров, аллергологов, иммунологов и пульмонологов) поликлиник и стационаров ПНИКИ ДЭП, ДИКБ №15, ГДБ №20 г. Перми. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре терапии и семейной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера" Росздрава. Результаты проведенного исследования используются при решении вопросов планирования природоохранных мероприятий и целевых программ комитетом по природоохранной деятельности и мониторингу окружающей среды Администрации Пермской области.

Результаты могут быть использованы в детских лечебных и образовательных учреждениях других регионов России для профилактики и лечения различных аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, тиреоидной патологии и их сочетаний и осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Техногенная нагрузка среды обитания в сочетании с природным йодным дефицитом, характерные для Российской Федерации и Пермской области, формируют негативное влияние на состояние здоровья детского населения, в том числе на рост заболеваемости БА и неблагоприятный прогноз ее динамики.

2. На эндемичных по йоду территориях в условиях высокого техногенного воздействия у детей чаще формируется БА в сочетании с эндемическим зобом, сопровождаемая более выраженными нарушениями объема и структуры щитовидной железы по сравнению с детьми эндемичных территорий без техногенной нагрузки.

3. Приоритетными факторами риска формирования БА в сочетании с эндемическим зобом у большинства детей в условиях техногенного загрязнения является повышенное содержание в биосредах (крови) токсичных металлов и органических соединений 1-Й класса опасности на фоне дефицита эс-сенциальных элементов.

4. В условиях воздействия геотехногенных химических факторов риска при сочетании БА с эндемическим зобом наблюдается их патоморфоз, характеризующийся ранней манифестацией БА, более частой сопутствующей аллергической патологией, формированием хронических очагов инфекции, осложнениями, инвалидизацией. Клинико-лабораторные изменения чаще сопровождаются более выраженными иммунопатологическими, метаболическими, гипоталямо-тиреоидными нарушениями и высокой сенсибилизацией. У половины детей минимальные нарушения эхоструктуры щитовидной железы цитоморфологически сопровождаются формированием аутоиммунного процесса.

5. В условиях повышенной контаминантной нагрузки биосред и дефицита микроэлементов у детей формируются дезадаптивные тиреоидно-иммунно-аллергические и метаболические взаимосвязи, требующие раннего выявления и коррекции, для предупреждения прогностически неблагоприятной ассоциации БА и зоба

6. Оптимизация лечения БА у детей с зобом расширением противовоспалительной терапии иммуномодулирующими (циклоферон) и антиокси-дантными (реамберин) препаратами, повышает клиническую эффективность базисной терапии и шансы улучшения клинико-лабораторных показателей, увеличивает длительность ремиссии в катамнезе.

Результаты исследований доложены и обсуждены:

- на международных конгрессах, конференциях и симпозиумах: Inter-astma - 97 (Испания, 1997), 13 European Immunology Meeting (Amster-dam, 1997); International Congress of Pediatrics (Amsterdam, 1998); IV, IX, Конгресс "Человек и лекарство" (Москва, 1996, 2002); VII, VIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997, 1998); международная конференция по проблемам здоровья и семьи (Халхидики, 1998); международные конференции по экологии: "Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности" (СПб., 1999, 2000); "Экология и здоровье" (Пермь, 2003); Банкок-Патайя, 2000; "Энергетика, окружающая среда, здоровье" (Тунис, 2001); Казань, 2003; Белгород, 2004; "Биоэлементы" (Оренбург, 2004); Москва, 2004; международная конференция "Атопический дерматит-2000" (Екатеринбург, 2000).

- на Всероссийских конференциях, съездах: I национальная конференция РААКИ (Москва, 1997); I съезд БААКИ (Минск-Витебск, 1998); VIII и X съезд педиатров России (Москва, 1998, 2000); Всероссийская научно-практическая конференция "Аллергические болезни у детей" (Москва, 1996); Межрегиональная научно-практическая конференция "Современные проблемы атопического дерматита" (Новосибирск, 2000); Республиканская научно-практическая конференция "Реабилитация детей с хроническими дерматозами" (Екатеринбург-Сочи, 1997); 4-ая Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные вопросы эндокринологии" (Пермь, 2002); Российский конгресс "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2002, 2003, 2005); "Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды" (Москва, 2004); "Проблемы диагностики и коррекции экообусловленных нарушений состояния здоровья детей Пермской области" (Пермь, 2003, 2004).

- на региональном уровне: на областном научно-практическом совещании "Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России" (Екатеринбург, 2004; Пермь, ПНИКИ ДЭП, 2003, 2004, 2006).

Апробация работы Апробация диссертации состоялась 7 июля 2006 года на объединенной научно-практической конференции членов научного совета и сотрудников Пермского областного Государственного учреждении здравоохранения "Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопа-тологии", кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО Росздрава "ПГМА им. Е.А. Вагнера ", сотрудников ГУ "Научно-производственный центр экологической безопасности Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 52 печатные работы, в том числе 2 монографии, 2 методические рекомендации, 8 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 13 статей в других изданиях центральной печати, 4 за рубежом; зарегистрирован - 1 диплом на открытие, 1 патент на изобретение Российской федерации, 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Акатова, Алевтина Анатольевна

выводы

1. Гигиеническая оценка среды обитания позволила выявить ведущие факторы риска для здоровья населения Пермского региона, характеризующиеся сочетанным воздействием техногенной нагрузки и природного йодного дефицита В рамках регионального кадастра интегрально установлены пять уровней напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации, обуславливающих различную степень негативного влияния на состояние здоровья детей и риск формирования бронхиальной астмы в сочетании с эндемическим зобом.

2. Анализ заболеваемости детей бронхиальной астмой показал, что наиболее неблагоприятные текущие (26,8%е) и прогнозные (38,9%«) показатели отмечаются на территориях с сочетанием техногенного и геохимического неблагополучия- Величины относительного (2,4) и атрибутивною риска (9,5свидетельствуют о более высоком вкладе природио-техногенных химических факторов, но сравнению с йодным дефицитом, на рост ззболеваемосп!,

3- Эпидемиологическими исследованиями установлено, что на эндемичных по йоду и одновременно техногенно-нагруженных территориях распространенность -зоба у детей с бронхиальной астмой в 1,5-2 раза выше (57,3%) по сравнению с зонами воздействия только техногенной нагрузки (37,9%) или природного йодного дефицита (26,6%), и значительно превышает установленную нормативами ВОЗ распространенность зоба для доказанного на исследуемых территориях умеренного йодного дефицита. Зобная трансформация у детей зон сочетайного риска возникает в более раннем возрасте, в 2 раза чаще сопровождается диффузными изменениями зхоструктуры щитовидной железы, и в 4,5 раза - кнстозко-узловымн образованиями.

4. Сравнительная комплексная оценка ноли метальной и органической токсикантиой нагрузки биосред показала, что дети с бронхиальной астмой н зобом на территориях повышенной техногенной нагрузки сочетанной с природным йодным дефицитом имеют достоверно более высокий уровень токсичных металлов в крови (свинец, хром, никель, марганец, ванадий) и органических соединений (бензол, фенол, толуол, этнлбенэол, I,2-днхлорэтан, хлороформ, метанол), Кратность превышения региональных фоновых и физиологических уровней составляет 2-8 раз.

5. Установлен и, что клинические особенности на возрастных этапах формирования и течения бронхиальной астмы у дегей с зобом в условиях гигиенически неблагоприятного сочетай ного воздействия факторов риска характеризуются ранней манифестацией кожн о-рес п н ряторно й аллергической патологии (в 72% случаях до 3-х месяцев), более тяжелыми клиническими проявлениями у 37,3% детей, трансформацией в бронхиальную астму у большинства в возрасте до 2-3-х лет (в 86% случаев), осложненным течением и более частым формированием тяжелых форм заболевания с нн вал и дизайн ей (до 17%).

6. У детей с БД и зобом установлены более выражен ные нарушения функциональной активности щитовидной железы в виде гнполфсоидного гормоногенеза н субклннического гипотиреоза (34,5% детей); нарушения метаболизма в системе "перокендация общая антнокендантная зашита"- у 2/3 детей в виде адаптивного напряжения процессов ДОЗ, у 30% — декомпенсации равновесия; иммунологический дисбаланс с повышенной стимуляцией "Пь-клеточного звена и гннерпродукиисй иммуноглобулинов класса Е (1®Е) (у 78% детей, среднее значение 258 МЕ/мл), угнетение показателей гуморального звена иммунитета (^Д, 1|М) и фагоцитоза в 33% случаев.

7. Па основании цитологического анализа бноптатов щитовидной железы со структурными нарушениями по тнпу "малонзмененная ткань " у детей с БД и зобом при повышенной контаминации биосред выявлена прогностически неблагоприятная аутоиммунная направленность зобной трансформации, заключающаяся в верификации в 58,8% случаях типичной цитологической картины аутоиммунного тяреонднта (АНТ), а 29,4% -вероятностного ЛИТ, к только в 11,8% коллоидного зоба.

8. Математическое моделирование показало, что повышенная поли метальная и органическая контаминация бносред у детей в условиях сочетанного природно-техногенного воздействия статистически значимо влияет на формирование устойчивых патогенетически значимых лезалаптнвиых взаимосвязей между тирсондной, и ммун ноаллергологнчсской и метаболической системами. Установлено начало образования межсистемных взаимосвязей в 2-6 лет и последующее их углубление у детей с БЛ и зобом в 6-14 лет, что способствует раннему латентному развитию сочетанной тирсондной и аллергической патологии н прогностически неблагоприятному патоморфозу обеих нозологнй.

9. Показана высокая эффективность сочетания базисной противовоспалительной терапии с нммуномодулнрующнми (цнклоферон) и антиоксидантно-антигипоксантными (реамберии) препаратами при лечении детей с бронхиальной астмой и зобом, подтвержденная более ранним клиническим улучшением и выраженной положительной динамикой клннико-лабораторныч показателей, значительным улучшением функции внешнего дыхания на уровне средних и мелких бронхов, уменьшением установленных ранее дезадаптивных межснстемных взаимосвязей Предложенная схема лечения по критерию отношения шансов улучшения основных показателей в 1,3-4,3 раза оказалась более эффективной, чем базисная терапия.

10. По результатам выполненных исследований для практического здравоохранения и органов Роспотребнадзора разработан научно-обоснованный алгоритм мониторинга, профилактики и лечения бронхиальной астмы у детей в условиях сочетанного геохимического и техногенного неблагополучия, направленный на раннее выявление и коррекцию латентной патологии щитовидной железы и гнперреактн внести бронхов для предупреждения развития сочетанной с зобом патологии,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется на территориях Пермского региона, в условиях комбинированного влияния техногенного загрязнения и йодного дефицита, учитывая высокую распространенность аллергической патологии, проводить детям школьного возраста скрннннговые профилактические ультразвуковые исследования щитовидной железы ] раз в 2 года.

Детям с БА территорий повышенной антропогенной нагрузки необходимо проводить УЗИ ЩЖ ] раз в два года в дошкольном возрасте, и не реже I раза в год в школьном возрасте.

В пре- и пубертатом возрасте всем больным БА без ЗТ показана консультация эндокринолога не реже 1 раза в год.

При гиперплазии ЩЖ у детей с БА в комплекс диагностических мероприятий следует включать наряду с оценкой иммунологических показателей, характеризующих фагоцитарное, клеточное и гуморальное звенья иммунитета, исследование тнреондных показателей (ТТГ, общих и свободных Ть Т4, по возможности определять антитела к ТПО н ТГ) и проводить химико-аналитическое исследование биосред на уровень содержания контамннантов.

Дети с Б А при наличии зоба н изменений эхоструктуры тнреондной ткани, выявленных при УЗИ ЩЖ, требуют углубленного ультразвукового исследования с анализом допплерографнческнх параметров кровотока для исключения ранних стадий формирования АИТ и подлежат диспансерному наблюдению у эндокринолога.

Дети с впервые выявленной БА, иди угрожаемые по ее формированию, подлежат обязательной консультации эндокринолога,

При сочетанием течении БА с эутнреоидным зобом, либо субклнннческнм гипотиреозом проведение йодной профилактики согласовывать с эндокринологом с учетом состояния тиреондного статуса

В лечении детей со среднегяжслым и тяжелым течением БА рекомендуется включать дополнительно к базисной противовоспалительной терапии антиоксидантный препарат реамбсрнн в дозе 8 miVkt на введение I раз в день, ив курс 5 введении через 1-2 дня и нммуиомодулятор циклоферон в/м в возрастной дозе по стандартной методике, не менее 5 нньскиий на курс.

У врачей должна быть повышенная настороженность к возможному формированию субклиннческого гипотиреоза и АИТ у детей с БА, проживающих на эндемичных территориях с высокой антропогенной нагрузкой.

По результатам выполненных исследований даны рекомендации по мониторингу, профилактике и лечению БА у детей с зобом в условиях геотехногенной нагрузки, включающие в себя показатели для химико-аналитического контроля контаминантной нагрузки биосред, клинико-лабораторной, функциональной и инструментальной диагностике, направленных на раннее выявление латентной патологии щитовидной железы, гнпсррсактивкости бронхов.

Рис. 15- Алгоритм мониторинга, профилактики и лечении бронхиальной астмы у детей с зобом в условиях геотехногенной нагрузки

Комплекс профилактических мер должен базироваться на целевом сочетании элнмннациокных. восполннтельных и заместительных технологий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Акатова, Алевтина Анатольевна, 2007 год

1. Афанасьев В,В, Клиническая фармакология реамбернна пособие для врачей. - СПб. - 2005. - 48 с.

2. Авалнани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм/ С.Л, Авалнани: Автореф. дне. . д-ра, мед. наук.-M-, 1995.-42 с

3. Аадеенко Н.В., Ефимова A.A., Балаболкнн И.И., Губернский Ю.Д. и др. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность н течение аллергических болезней у детей // Педиатрия 1990-. № 5.-С. 10-14.

4. Аверьянова Н-И. Влияние химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детей' НИ. Аверьянова: Дисс- . д-ра мед. наук Пермь, 1996 - 333 с.

5. Авцын А. П. Микроэлемеитозы человека'' А.П, Авнын. A.A. Жаворонкова, М.А- Рншт Л.С. Строчкова- М-: Медицина, 1991 496 с,

6. Агаджанян H.A., Еаевекий P.M., Берсенева А-П- Проблемы алаптацнн и учение о здоровье. М: Росс, универ. дружбы народов, 2006284 с.

7. В. Агейкин В.А., Марченко Л.Ф., Князев Ю-А., Дуднна Г.А. Тиреондные дисфункции у детей первого года жизни //В сб,: Материалы научно-практической конференции "Эндокринная патология н гормональная терапия у детей", -М,- 1990. С. 11.

8. Акатова A.A. Распространенность и особенное™ течения аллергических заболеваний у детей в условиях экологического состояния города Перми/ A.A. Акатова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М„ 1996-27 с.

9. Акунц В.Б. Коррегирующее влияние внешней среды на течение бронхиальной астмы у детей Еревана / В.Б. Акунц //Астма.- 2003.- Т.4.-№1.-С. 26-33.

10. И- Алексеев С. В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях: Сб. лекций н статей М,, 1995- С. 32-36.

11. Алексеева О.Г., Дуева Л.А. Аллергия к промышленным химическим соединениям. М., 1978.- 230 с.

12. Ананенко A.A. Энергетический обмен/ А,А. Ананенко, М.И. Ермолаева// В кн. "Обмен вешеств у детей".- М., 1983. С. 232-272.

13. Ананченко В.Г. Признаки аутоиммунного тнреонднта у больных бронхиальной астмой / В.Г. Ананченко // Терапевт, арх.- 1997-Т.69 №12.-С.55-56.

14. Антонов В,Б, Антропогенные экологические болезни. Клиническая медицина/ В.Б. Антонов М,, 1993; 71:3; 15-19.

15. Арбузова Т.П., Терещенко И, В., Демаков В. А., Поварни цы на О.М. и др. Нсйроэндокринный статус подростков как критерий экологического риска И Гигиена и санитария,- 1993 № 7-- С. 27.

16. Арсеньсва Е.Н., Ефимова А.А. Пинелнс В.Г, н др. Показатели тирсондной функции у детей с различной соматической патологией // В сб.: Материалы VIII съезда педиатров России. "Современные проблемы педиатрии".- М. 1998.- С. 61.

17. Артамонова В.Г. Эколого-гнгисннческнй мониторинг окружающей и производственной среда при воздействии свинца и его соединений/ В.Г. Артамонова, О.Г, Плющ, Т. Г. Федорова// Экологическая безопасность городов: Мат. конф. СПб, 1993.- С. 106-107.

18. Баканов М.И Возрастные особенности системы циклических нуклеотидов у детей / М,И. Баканов // Клиннч-либ. диагностика- 1995-ЛгЗ.-С. 20-22.

19. Баканов М.И. Изменения структурно-функциоанальных свойств цнтомембран, процессов регуляции клеточной активности и возможные пути их коррекции при аллергических болезнях у детей / М.И. Баканов, ГФ. Гордеева // Педиатрия 1997 - № 2.- С, 67-70,

20. Баканов М.И. Снсгема циклических нуклеотидов и гормональный статуе при аллергических болезнях у детей //Автореф, днсс,. д-ра мед. наук М - 1981.- 44 С,

21. Баканов М.И., Особенности функционального состояния щитовидной железы н коры надпочечников у детей с бронхиальной астмой / М.И. Баканов !/ Педиатрия.- 1994,-№ 3.- С. 6-8.

22. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением И Педиатрия,- 1995- X* 4,- С. 59-60.

23. Балаболкин И.И, Аллергия V детей и экология // Росс, педиатр, ж. 2002,- № 5.— С, 4-8.

24. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина.-2003,- 318 с.

25. Балаболкин И.И., Ефимова A.A. Влияние экологического неблагополучия на распространенность болезней органов дыхания / В кн.: Экология и здоровье детей.- М Медицина - 1998- С, 188-205.

26. Балаболкин H.H., Ефимова A.A., Авдеенко H B. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей/ И.И. Балаболкин, A.A. Ефимова, Н,В. Авдеенко //Иммунология 1991 - №4 - С. 34-36.

27. Балаболкин М.И. Эндокринология, Москва: Универсум паблншннг, 1998 С 225-230,

28. Балтиньш М,Г- Сочетание и взаимосвязь нарушений функции щитовидной железы с бронхиальной астмой и другими аллергическими болезнями: дне. канд. мед. наук/М.Г. Балтиныи — М., 1988.^ 178 с.

29. Бандман А.Л,, Войтенко ГЛ., Волкова Н.В, и др. Вредные химические вещества. Галоген- и кислородсодержащие органические соединения: Справочное издание / Пол ред, В.А.Фнлова н др, СПб: Химия, 1994.- 688 с.

30. Баранов A.A. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа М., 2004,- 46 с.

31. Баранов А.А, Детская аллергология. Руководство для врачей/ A.A. Баранов, И.И. Балаболкин М.: ГЭОТAP-Медиа, 2006- 688 с.

32. Баранов A.A. Окружающая среда к здоровье детей // Педиатрия, 1994, №5. С, 5-6.

33. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и задачи Союза Педиатров России/ A.A. Баранов// Педиатрия.- 1995 № 4,- С.7-1 J.

34. Баранов A.A. Экология и здоровье ребенка,- М,, 1995 264 с,

35. Баранов A.A., Балаболкин И.И. Детская аллергология: руководство для врачей М: ТЭОТАР-Мелна", 2006. 688 с.

36. Баранов A.A. Щеплягнна Л .А- Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков /A.A. Баранов, Л,А, Щеплягнна М„ 1998 - 333 с.

37. Барановский А.П, О возможности применения линейного регрессионного анализа при прогнозировании состояния здоровья в зависимости от факторов окружающей среды // Гигиена и санитария 1991 .—11 -С. 85,

38. Бахметьев Б.А.Основные показатели иммунограммы детей и взрослых Пермской области / Под ред. Б.А- Бахметьева с соавт. Пермь. 2002.- 35 с,

39. Беляков В-Л- Региональные проблемы здоровья населения России/ Под ред. В.Д. Белякова,- М., 1993,- 334 с,

40. Беляков H.A. Малахова М.Я., Соломенников A.B. и др. Динамика биохимических показателей при проведении энтеросорбцни/ H.A. Беляков, МЯ. Малахова, А.В, Соломенников A.B. и др.// Физиология человека М., 19в9-Т.15.-№1 - С, 143-146.

41. Боев В.М. Гигиенические характеристики влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала/

42. B.М. Боев// Гигиена н санитария 1998 - № 6 - С. 3-8.

43. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы: перевод с английского. М.: Медицина, 2000,- 432 с.

44. Бражккк A.B. Научно-методические основы прогнозирования безопасных для здоровья населения уровней химического зад-рязнення окружающей среды (на примере крупного промышленного города/ A.B. Бражхнн: Автореф, дне, ,,, д-ра мед. наук.- Пермь, 1998,

45. Брезгкна СВ. Бронхообструктквные заболевания у детей в условиях хронической техногенной нагрузки/ С,В,Брезгкна: Автореф, дмсе, . д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 2000.- С. 52.

46. Бронштейн М-Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии,- 1997,- Т. 43, № 3,1. C. 30-33,

47. Бурлаком Е.Б. Роль антиокислителей в физико-химических процессах pei-улировання размножения клеток/ Е.Б. Бурлакова// Физико-химические основы авторегуляцнн в клетках М.: Наука, 1968.-С, 15-25.

48. Васильев H.A., Мсдуннинна Н,Д. Экология и заболевания органов дыхания // Российский медицинский журнал. 1997.- № 1-- С. 13-14.

49. Васюточкин В.М. К биохимии донозологическнх состояний/ В.М. Васюточкик// Мат. науч, конф. по проблемам донозологнческой диагностики.-Л.: Наука, 1989 -С. 10-И.

50. Вековшиннна С.А., Долгих О.В., Землянова М.А. и др. Экологические факторы риска здоровью населения: Информационный сборник / Пол ред. Н-В. Зайцевой. Пермь: РИО Г1ГТУ, 1998 76 с.

51. Велданова M B, Роль некоторых струмогениых факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии / M B. Велданова// Микроэлементы в медицине-2000-№ 1.-С. 18-25.

52. Велданова MB. Эндемический зоб у детей и подростков: эпидемиология, этиология, патогенез // ВИНИТИ. I (овости науки и техники, Сер. мед. вып. клин, эндокринол 2001№ 1С, 3-9.

53. Велнчковскнй Б.Т Аллергические заболевания, анализ причин роста/ Б.Т. Велнчковскнй Вестник АМН СССР. 1991.- № t.- С. 28-33.

54. Велнчковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятного воздействия// Гигиена н санитария. -2001,-№5.-С. 16-20.

55. Велнчковскнй Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / Росс, вестник перннатологин н педиатрии 2003,- № 3 - С, 6-8,

56. Велнчковскнй Б.Т. Экологическая патология/ Б.Т. Велнчковскнй// Здравоохранение Рос Федерации 1994 - X? 2,- С. 6-9.

57. Велнчковскнй Б.Т. Экологическая пульмонология.- Екатеринбург. 2003 139 с,

58. Вельтищев Ю.Е, Экологически детерминированная патология детского возраста/ Ю-Е- Вельтищев// Рос. весгннк перииатологни и педиатрии.- 1996.-T.4I.-J&2.- С. 5-12.

59. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка1' Ю.Е. Вельтищев// Рос. вестник перннатологин и педиатрии.-Приложение Лекция 2.- 2000 - С. 84

60. Вельтищев Ю.Е. Лечение иммунной недостаточности у детей/ Ю.Е. Вельтищев, A.M. ЗалрулнояН Рос. вест, яермнзтол. и педиатрии М„ 2004.1. Т. 49.-С. 29,

61. Вельтищев Ю.Е. Проблемы патологии детского возраста в аспекте нарушения структуры и функций биологических мембран' Ю.Е. Вельтищев, A.M. Капустин// Научный обзор.- М„ 1992.- С. 60-68.

62. Вельтищев Ю.Е, Проблемы зкопатологни детского возраста -иммунологические аспекты/ Ю,Е. Вельтищев// Вопр, охр. материнства н детства.- 1992,- № 6.- С. 3-12.

63. Вельтищев Ю.Е, Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность, иммуноднатезы. Лекция/ Ю,Е. Вельтншев'/ Прил, журн вестник перннатологин и педиатрии,- М„ 1996.

64. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатологня, лекция/ Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева// Прил, журн. вестник перииатологни и педиатрии,- М , 1996.-С. 28-44.

65. Вельтищев Ю.Е. Э ко патология детского возраста/ Ю.Е, Вельтищев //Педиатрия.- 1995,- А? 4,- С. 26-33.

66. Ветшев П.С., Мельниченко ГА, Кузнецов Н С., Чилингарилн К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы / под ред. Акал, РАМН И.И. Дедова,- М,, АО "Меднцннекая i-азета".- 160 с.

67. Виноградов Г.И. Иммунологические эффекты воздействия химических и физических факторов окружающей среды как критерий гигиенического значения/ Г.И. Виноградов: Авторсф. дне. д-ра. мед, наук-Киев, 1978.- 38 с.

68. Виноградов Г.И., Вннарекая ЕЛ, Черниченко И,А., Науменко Г.М. и др. Иммунный статус как основа лонозологической диагностики // Мат, науч. коиф. по проблемам донозологнческой диагностики, Л.: Наука, 1989,-С. 11-12,

69. Вязникова MJ1. Кдиннко-иммунологнчсскис сдвиги н функция щитовидной железы при атонической бронхиальной астме у детей: днсс. . канд. мед. наук/М.Л. Вязникова.- М., 1997- 184 с.

70. Галян СЛ. Влияние свинцовой интоксикации на гемокоагуляцию и радикальные процессы/ С.Л. Галян, С.Н. Ельдсцева, A.M. Мкртумян н дрУ/ Здоровье человека и экологические проблемы: Тез. докл зональной иауч-практ. конф.-Киров, 1991- С. 36-37.

71. Гаспарян Э.Г- Проблема аутоиммунного л«р«оиднта при эутмреоэell Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. тр. М., 2002.-С. 218.

72. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С- Гланц,- М.: Практика, 1998- С. 459.

73. Голиков С,Н. Общие механизмы токсического действия/ С.Н, Голиков, И.В. Саноцкнй, Л.А. Тиунов. Л.: Медицина, 1986-280 с.

74. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 тМ Здравоохр. Рос, Федерации 1995 - № 4 -С, 20-35.

75. Грани к В, Г. Метаболизм эндогенных соединений/ В. Г. Граник -М.: Вузовская книга, 2006.- 528 с.

76. Грншкин И.Г. Состояние окружающей среды и частота заболеваний ор-гаков дыхания у детей/ И Г, Грншкин, О.И. Лскомцсва// Новые технологии в педиатрии: Мат. I конгресса педиатров России,- М, 1995.-С. 18

77. Гущин И.С., Ильина Н И., Подьнер С.А. Аллергический ринит/ И.С. Гущин, Н.И. Ильина. С-А. Польнер.- Москва, 2002 72 с.

78. Даутов Ф.Ф. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения'' Ф.Ф. Даутов Ф.Ф., И. А. Яруллин // Гигиена н санитария 1993,- № 8 - С,4-6.

79. Дедов И И. Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А,, Петеркова В.А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России. M., 1999.40 с,

80. Дедов ИИ. Юденич О.Н., Герасимов Г.А. Смирнов НП. Эндемический зоб. Проблемы н решения // Пробл. Эндокринол,- 1992.Т. 38,-№ 3.-С. 6-15.

81. Деннис В. Биохимия чужеродных соединений/ Деннис В., Парк. М„ 1973.-254 с.

82. Длин В В. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей/ В В,Длин, И.М. Османов// Рос. медицинский журнал 1997 - №6,-С, 48-50.

83. Добрица В.П., Ботерашвнлн Н-М., Добрнца Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения, Руководство для врачей,-СПб: Политехника, 2001.- 250 с,

84. Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды Российской Федерации и его влиянии не здоровье населения// III Конгресс педиатров России М., 1998

85. Долгих О-В- Меднко-экологическая оценка влияния некоторых ироиз-водных бензольного ряда на состояние здоровья населения' О-В. Долгих: Ав-тореф. дис. .каид, мед. наук. Пермь, 1997.- 23 с.

86. Дорохова Н-Ф- Особенности бронхо-легочной патологии у детей в ре-гнонах экологического неблагополучия!1 Н.Ф. Дорохова: Автореф. дис. . д-ра мед наук М., 1996,

87. Дусва Л.А. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды/ Л.А. Дуева, Ю.Л. Мизерннцкнй// Медицина труда и Промышленная экология.- 1997 -№2-С.41-44.

88. Дуева Л.А. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей/ Л, А- Дуева, Ю.Л. Мизерницкий// Рос. вест-инк перинатологни н педиатрии,- 1995 Jftl-С. 25-28.

89. Егорова И. П. Некоторые данные о неблагоприятном влиянии факторов окружающей среды иа здоровье детей раннего возраста //Экологическая безопасность городов: Мат. конф.-СПб,, 1993.- С. 41-42.

90. Ежкова Т.С. Влияние свинца на состояние антиокнелнтельной системы и перекисного окисления лиггндов крови/ Т.С. Ежкова: Дисс, . Канд. бнол. наук.- Алма-Ата, 1990,- 144 с.

91. Ершов Ю.А., Плетнева Т.В. Механизм токсического действия неорганических соединений. М.: Медицина, 19S9.-272 с,

92. Жукова Т.В. Адаптационные реакции организма как критерий регламентации химических загрязнений окружающей среды // Гигиена и санитария 1997 - № 6 - С. 66-68.

93. Зайцева Н.В, Бронхиальная астма у детей: пути оптимизации терапии// Лечащий Врач. 2001 № 8.

94. Зайцева Н И. и соавт. Выявление особенностей йоддефицитных состояний в условиях воздействия экологических факторов малой интенсивности / Вестник РАМН 2001.- № 6.- С. 39-45.

95. Зайцева Н-В- Территориальный кадастр йоддефицитных заболеваний у населения Пермской области в условиях прнродно-техногенного воздействия химических факторов- Пермь, 2002-- С. 82.

96. ЕЮ. Зайцева Н.В. Экологические факторы риска здоровью населения/ Пермь, 1998.-С. 3-5,

97. Ш.Зайцева Н.В, Экология и здоровье детей Пермского региона/ Н.В. Зайцева, Н.И, Аверьянова, И.Г1. Корюкина.- Пермь; ИПК "Звезда", 1997- 146 с.

98. Землянова М.А, Научное обоснование структурно-функциональной модели обеспечения гигиенической безопасности населения в условиях прнродно-техногенного воздействия химических факторов/ М.А Землянова: Автореф. . д-ра мед, наук,- Москва, 2002,- С. 108,

99. Зурочка A.B., Долгушин И.И. Квятковская C.B., Рябова JI B. Латентная сенсибилизация-Челябинск: Изд-яо "ЧГМА", 2005 181 с.

100. Измеров М.Ф, Гигиеническая профилактика: проблемы н решения/ Н.Ф. Измеров, М.И Волгарев, Г.И.Румянцев и дрM Вестник РАМН.- 1995,-X? 8 С. 37-40.

101. Иллек Я.Ю. Влияние дисфуикинн щитовидной железы на клинические проявления, иммуногенетнческие параметры и иммунологическую реактивность у детей с аллергическим диатезом н их матерей / Я.Ю. Илек// Нижегор. мел. журнал 1999.- № 2.- С.В-13.

102. Информационное письмо Хз 8 Комитета здравоохранения г. Москва^ Касаткина Э.П., Петеркова В.А., Мартынова М.Ю. и др. М., 2000.

103. Исаев Л.И- Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов, Метрологические аспекты. В 2-х томах.- М.: ПАИМС, 1997.-5 ¡2 с.

104. Йсгсра Л. Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах T. I / Под ред. Л. Йегера.- М.; Медицина.- 1990,- 528 с,

105. Каганов С,Ю. Аллергические болезни легких у детей как проблема экопагологин/ CJO. Каганов, Ю.Л. Мнзерннцкий, Н.Н, Розинова, А Н Нестеренко// Новые технологии в педиатрии: Мат. конгресса педиатров России.— М., 1995-С,27-28,

106. Каганов С.Ю. Бронхиальная аегма у детей. М-: Медицина, 1999.366 с.

107. Каганов С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей/ С.Ю. Каганов// Рос, вестник перннатологии и педиатрии.-1996- т,41,-Хе4- С. 9-13,

108. Каганов С.Ю. Современные проблемы пульмонологии детского возраста1 С, Ю. Каганов // Пульмонология 1992,-№ 2 - С. 6-12.

109. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева Н П Донозологнческая характеристика в практике массовых обследований населения. М,: Медицина, 1980.-207 с.

110. Калинина Н.М-. Папаян А,В, Пешсхонова Ю,В„ Галустян А.Н. Иммунологическне особенности бронхиальной астмы у детей // Медицинская иммунология.- 2001.- Т. 3.- № 2- С. 163.

111. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Пробл. эндокрннод.- 2002 Т. 48 - № 1- С. 45-48.

112. Капра Ф, Системное управление в 90-е годы. Проблемы теории и практики управления/ Ф.Канра.- 1991.- № 4.- С. 5-9.

113. Капцов В.А. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости/ В А. Капцов, В.Б. Панкова// Гигиена и санитария,- 2001 -Хэ-С. 21-25.

114. J 28. Караулов А,В, Иммунотерапия респираторных заболеваний/ A.B. Караулов, В.Ф. Ликов М-, 2004.- С. 13-15.

115. Караулов A.B. Клиническая иммунология, М: Медицинское информационное агентство, 1999.- 604 с,

116. Картышова НВ. Аутоиммунные тиреонднт у детей и подростков, проживающих а Пермском регионе: Автореф, дне,., канд. мед. наук-Самара, 2003,-21 с,

117. Касаткина Т.К. Бронхиальная астма у детей на современном этапе/ Т.К. Касаткина, И-В. Вязовая, B.C. Рязанова и др,// Inl- J, Immunorehabil.-2002 Tl.-Jfe I.-С. S3,

118. Касаткина Э.П. Диффузный негокснчсскнй зоб. Вопросы классификации и терминологии it Проблемы эндокринологии. 200. — №4.-С. 3-6.

119. Касаткина Э.П. Диффузный иетокенческий зоб. Вопросы классификации и терминологии // Пробл. шкртш., 2001- Т, 47.-Л'? 4-С. 3-6.

120. Касаткина Э.П,, Мартынова М.И-. Петеркова В.А. м др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тнреондита у детей // Клиническая тнреодология, 2003 - Т. 1,№1- С. 26-27,

121. Касаткина ЭЛ., Мартынова М.И., Петеркова В.А, и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного гнреонднта у детей // Клиническая тнреодология 2003 - Т. l.-Jfc I-С. 26-27.

122. Касаткина ЭЛ., Шилин Д,Е. Аутоиммунный тирсонлнт у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни // Актуальные проблемы заболевании щитовидной железы: Сб, научи, тр.- М., 2002-С. 29-39.

123. Касаткина ЭЛ., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреонднт у детей// Современные концепции клинической эндокринологии (Матер. Третьего Московского городского съезда эндокринологов; 5-6 апреля 2002 г.): Сб, научи, тр,- М„ 2002 С. 29-137,

124. Касохов А Б Нарушение иммунобиологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами/ А.Б. Касохов//Рос, вестник перинатологни и педиатрии.- 1999 -т. 44,- № 5.-С. 37.

125. НЬКельцсв В.А„ Королюк И.П. Биоритмы щитовидной железы, коры надпочечников, гипофиза и их клиническое значение у детей, больных ревматизмом .// Вопросы охраны материнства и детства- 198S-- № 11,-С. 30-32.

126. Князев В.И. Клинико-иммунологическне особенности у детей дошкольного возраста с диффузными заболеваниями щитовидной железы в условиях промышленного города Автореф. днсс . канд. мед. наук-Воронеж, 1996.-24 с.

127. Кобринскнй В,А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей/ Б А. Кобринскнй// Рос. вестник перинатолопш н педиатрии,- 1994,- Т. 39 -№ 5,- С, 2-5.

128. Ковзелъ Е,Ф, Распространенность бронхиальной астмы в СевероЗападном регионе России/ Е.Ф. Ковэель, В.А. Медик// Астма.- 2003.- Т. 4.-№ 1-С. 34-38.

129. Коломийцева M Г. Микроэлементы в медицине/ М.Г. КоломнЙцева, РДГабович.-М , Ï997

130. Коновалов O.E. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территории техногенного загрязнения/ О-Е. Коновалов, О.В. Mofi-сеюк, В.Г.Артемов// Зравоохр, Рос. Федерации.- 2000.- № 3 -С. 23-24.

131. Консенсус. Аутоиммунный тирсоидиту детей М-. 2002.

132. Консенсус. Эндемический зоб у детей : терминология, диагностика, профилактика и лечение // Проблемы эндокринологии.- 1999.- № 2-С. 36-41.

133. Корнева Е.А., Шхннек Э.К. Гормоны н иммунная система.- Л.: Наука, 1988.-251 С.

134. Корюкнна И.П. Особенности и современная диагностика аллергических заболеваний у детей/ И, П. Корюкнна, Л,А. Головская, А. А, Акатова, МН Репсцкая,- Пермь. 1997.- 124 с

135. Костиков MJ1. Иммунокоррскцня в педиатрии: практическое руководство для врачей / М-П. Костиков // Изд. 2-е, доп.- М: Медицина для всех, 2001.-240 с.

136. Кравец ЕЛ. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы / Е.Б Кравец, Н.Д. J рашюнова, O.A. Олей ник // Росс. педнат журнал- 2000-№ J- С. 14-16,

137. Кравец Е.Б., Граинанова Н .Д„ Оленин к О-А, Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 1.- С. 14-16.

138. Крамаренко В.Ф, Токсикологическая химия/ В,Ф, Крамаренко-Кнев.: Высшая школа, 1989.- 447 с,

139. Краснов В.М., Щеплягнна Л.А., Краснов M B-, Григорьеве М.Н. Дннамнка зобной эндемии среди детей Чувашской республики // Тез. докл. V Конгресса педиатров России-М., 1999 196 с.

140. Кудрин A.B. Иммунофармакология микроэлементов/ А.В Кудрин, A.B. Скальный, A.A. Жаворонков и др.- КМК., 2000,- 535 с

141. Курлянскнй Б.А. Особенности выявления причин экологически обусловленных заболеваний у детей/ Б.А, Курлянскнй// Гигиена н санитария,- 2001,- № 5.- С. 45-46.

142. Кустов В.В. Некоторые аспекты адаптации к антропогенным химическим соединениям а прикладной экологии человека/ В,В. Кустов, А,Н. Разумов// Аэрокосмичсская и экологическая медицина, 1992 № 3— С-37-41

143. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко.- СПб., 2002.389 с.

144. Кучннская Э.А., (Лаврова E.H., Воронцова Т-В. Использование тимогена в комплексе с L-тироксииом для лечения детей, больных аутоиммунным тнреоидитом Хашимото Н Иммунопатология, аллергология, ннфектологня 2000,- К» 2.-С, 16-18.

145. Кучма В.Г. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетия/ В.Г. Кучма,- М ., 2001.

146. JL Йегер. Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах. Т. t М-; Медицина - 1990 - 528 с.

147. Давни Н. Эндокринология/ Под ред. Н. Лавина. Пер, с англ.- М,. Практика, 1999.- 1128 с.

148. Лаврова А,В, Биологическая роль цннка в норме и при заболеваниях/ A.B. Лаврова// Рос. педиатр, жури,- 2000.- №3.-С. 42-47.

149. Лазарев Н,В, Вредные вещества в промышленности: Справочник в 3-х томах/ Под ред. Н.В. Лазарева. И.Д.Гадаскинай,- Л.: Химия, 1977.

150. Ландыше в ЮС. Результаты комплексного исследования эндокринной системы у больных бронхиальной астмой // В кн Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике бронхиальной астмы / Под ред, Г,Б, Федосеева. Л. 1985 С, 41-44.

151. Ландышев Ю.С. Бронхиальная астма (нейроэндокриниая система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) / Ю.С. Ландышев- М,: Медицина, 2006-280 с,

152. Левин Ю.М, Проблемы эидоэкологн/ Ю.М. Левин// М.: Врач. 1994,-№ 5. С. 51-53.

153. Левченко И.А,, Фадеев В.В, Субклиннческнй гипотиреоз// Проблемы эндокринологии,- 2Q02-- № 2,- С. (3-22.

154. Левченко И-А-, Фадеев B.B. СубклнннческнЙ гипотиреоз // Пробл, энлокрннол,— 2002.- Т. 48,- № 2 С. 13-22.

155. Леганькова Т.Н. Клиническое значение дефицита цинка для матери нребенка/Т.Н. Леганькова//Рос.псл-журнал-2002 -№ 5-С, б 1-63.

156. Лейкок Дж.Ф., Вайс П,Г. Основы эндокринологии: пер. с англ.- М.: Медицина. 2000 504 с,76, Лившиц Е.М- Биохимические анализы в клинике.1' Б.М. Лившиц, В.И. Синельникова.- Справочник.- М„ 1998,- 302 с.

157. Лнсеикова Л.А. Экология и состояние здоровья детей сельской местности, эндемичной по зобу/ Л,А, Лнсеикова, Ю.А. Князев, Л.И. Путякова и др JY Педиатрия,- 199! Ха 12.-С. 44-47.

158. ЛолораГ.Клиннческая иммунология и аллергология / Под ред, Г. Лолора-млалшего и др. М.; Практика, 2000.- 806 с.

159. Лубянова И.П. Сравнительная эффективность сукцнмера, уинтиола, депсницнлламина в лечении мнкросатурннзма1' И.П. Лубянова: Автореф. днсс. канд. мед. наук.- Киев, 1979,- С. 28.

160. Лусс Л В Ильина Н-И,, Лыснкова И.В. Распространенность бронхиальной асшы среди детей, поживающих а Московском регионе //Сб. трудов 2 Нац. конгресса РААКИ-М- 1998- С. 510,

161. Лусс ЛВ. Аллергия болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития. Consilium medkum, 2002,- Т.4,- № 4. С, 3-13.

162. Лялнков С.А- Ан t иоксидантная активность белков острой фазы у детей в зависимости от йодной обеспеченности / С.А, Лялнков, Л.Л. Гаврнлик, Т.И- Ровбуть, М. Собеска, Н,М. Клочко// Цнтокнны н воспаление.- 2004 № 4.

163. J 83, Магаева С, В., Морозов С,Г, Нейроиммунсуюгия, Москва,- ГУ НИИ ономеднпинской химий. 2005.- 158с.

164. Мамырбаева М Л Физическое развитие детей в экологически неблагоприятном регионе/ М,А. Мамырбаева. Н.С, Карымсакова. H.A. Беркнмаева и др.// Здоровье и образование: Мат. Междунар. науч.-практ. конф Пермь - Анталня, 2003.- С. 176.

165. Маршалл В.Д. Клиническая биохимия/ В.Д. Маршалл,- М., 1999 -376 с.

166. Маслнкова И Н Иммунные нарушения и их коррекция у больных гипотиреозом: дне. . канд. мед. наук/' И.П. Маслнкова М., 2002 - 175 с.

167. Масюк B.C. Состояние иммунной системы у детей в районе экологического неблагополучия/ B.C. Масюк- Рос, педиатрический журнал.- М., 2003.- Jfe4 С. 52-55.

168. Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологнн детей // Методические рскомендацнн. часть 1-я- Москва Пермь, 1994,32 с.

169. Мельниченко Г .А. Синдром гипотиреоза в практике интерн иста. Методическое пособие, Москва, 2003 С. 50192. Меньшикова В.Б. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Проф. Норберта У. Тнца / Перевод с англ, Под ред.

170. B.В Меньшикова. М.: ЮНИ-МЁД-пресс, 2003 960 с,93, Мизеринцкнй Ю.Л. Значение экологических факторов прн бронхиальной астме у детей // Рос. Вестник пери патологии и педиатрии, 2002 № б - С. 56-62.

171. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей/ Ю.Л. Мизерницкий: Дне. ,,, д^ра мед, наук.- М. 1998.

172. Мизерницкий Ю.Л, Экологические проблемы бронхолегочных заболеваний в примышленном городе/ Ю-Л. Мизерницкий, H.H. Розннова, В Н. Неетеренко н дрУ/ Пульмонология,- 1994,-Приложение 1139

173. Минкаидов Э.К., Мннкаилон К.-М.О,. Абуева P.M., Строк А.Б, Распространенность аллергических заболеваний у подростков // Пульмонология.- 2005- № 1 С. 28-3!

174. Москалев Ю.И, Минеральный обмен/ Ю.И. Москалев,- М.: Медицина. !985.-288 с,

175. Мудрый И,В, Тяжелые металлы а системе "почва-растение-человек" (обзору И.В. Мудрый Н Гигиена н санитария.- (997 .Na 11. C. 14-17

176. Насолодин В.В. Биодоступность микроэлементов и взаимодействие их в процессе обмена в организме (обзорУ В,В, Насолоди и. В, А, Дворкин. С Д, Куркова// Гигиена и санитария 1994,- № 9.- С. 12-15.

177. Нежданова М.В. Влияние свинца окружающей среды на уровень дельта-амннолевулнновой кислоты в моче у детей/ М.В. Нежданова// Состояние окружающей среды и здоровья детей в регионах проживания финно-угорских народов: Мат. конф,- Ижевск, 1995,-С, 83-84,

178. Нестерова TJL Основные принципы выбора приоритетных загрязняющих аеществ при анализе критических экотокенкологическнх ситуаций/ Т.Л, Нестерова // Гигиена и санитария 1993- № !.- С. 66-67.

179. Неудахин Е.В. Некоторые вопросы адаптации детского организма при действии небзагоприятных факторов окружающей среды t E.B, Неудахин// Школа здоровья,- Т,2. Хз 1 - С, 19-24.

180. Окмннян Г.Ф., Самсонова ДЕ, Пыков М.И,, и др. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Занадного административного округа // Проблемы эндокринологии, 2003 Т. 2, Jè 4.-С- 33-36,

181. Орел В-И. Экология и проблемы реабилитации в педиатрии/

182. B.И. Орел, Л.В. Красавина, О.Д. Ивановская// Экология детства: социальные и медицинские проблемы.- С-Пб., 1994 С. 47-48.

183. Ореховнч В И,Современные методы в биохимии/ М, Медицина, 1997-С-66-68.

184. Петеркова В.А, Болезни эндокринной системы /В кн.: Затяжные и хронические болезни у детей / Под ред. М.Я. Студеннкнна- М: Медицина. 1998.-С. 416-435.

185. Петеркова В.А, Эндокринные заболевания у детей / М.Я. Студеннкнн. Хронические заболевания у детей. М: Медицина, 19981. C. 436-470 с,

186. Петрова Т.И., Гервазнева В.Б. Влияние экологических факторов на формирование аллергических заболеваний у детей /Сб. трудов паи когресса РААКИ-- Москва 1998 - С. 517.

187. Петуннна Н.А. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тнреондита//Пробл. эндокрннол-2002-Т.48 № 6.-С. 16-21

188. Покшубина Е.В. Состояние эндокринной и антиоксндантной систем детей дошкольного возраста, проживающих в условиях техногенного загрязнения: Дисс— канд. мед. наук (БГМУ).- 2000 27 с.

189. Попов В.Ф., Попов. О.В. Лекарственные формы ннтерферонов. Справочник врача. М,: Трнада-Х, 2002 - 230 с.

190. Привалова Л.И. Экологическая эпидемиология; принципы, методы, применение/ Л-И. Привалова, Б,А, Кацнельсон, С-В. Кузьмин, и др,-Екатсрннбург, 2005.- 276 с.

191. Пыков М И Детская ультразвуковая диагностика / Под ред, М И. Пыкова, КВ. Ватолина,- М.г 2001 С. 556-590.

192. Рахманнн Ю А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды/ IO.A, Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков'/ Гигиена и санитария 2001- № 5.- С- 3-7.

193. Ревнч Б.А. Биомониторинг тяжелых металлов и других химических эле-ментов у населения промышленных городов.' Б.А. Ревнч'/ Окружающая среда н здоровье. Наука н практика: Докл. II межД- симпозиума ученых СССР-ЕЭС М-. 1991.-С, 18-32,

194. Ревнч Б.А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды а России/ Б.А, Ревнч М., 1994

195. Ревнч Б.А. Свинец: его экологическое значение и опасность для здоровья детей/ Б,А, Ревич, В.В. Худолей// Фонд "Поддержка общественных инициатив". Агентство США по международному развитию М., 1996,

196. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения г. Москвы в связи с загрязнением атмосферного воздуха/ Б,А, Ревнч// В сб.: Экологические исследования в г Москве и Московской области М-, ИНИОН - 1990-С. 95-108.

197. Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды/ Б А. Ревич// Гигиена и санитария.- 1990 № 3,- С, 55-59.

198. Ревнч Б.А. Экологическая эпидемиология: учебник для высших учебных заведений / Б.А. Ревнч, С,Л. Авалнани, Г.И. Тихонова / Под ред. Б,А. Ревнча.- М.: Академия, 2004.- 384 с

199. Рнмарчук Г.В. Патоморфоз хронического гаетродуоденнта у детей в индустриальном городе' Г.В. Рнмарчук, Н И. Урасова, Л-А. Щеплягнна, ЕМ. Краснова// Рос. педиатрический журнал.- \f Медицина, 2003,- № 1. С, 56.

200. Рой Петтерсон. Аллергические болезни, диагностика и лечение / Рой Петтерсон, Лесли К. Грэммер, Пол А. Гринберг // Перевод с англ. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина: Гоэгар 2000,- 768 с,

201. Романцов М.Г. Новый антиоксилант для педиатрической практики -1,5% растворреамбернна, СПб, -2000-С. 136.

202. Рощин A.B. Металлы, гигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды/ A.B.Рощин,-М., 1983-С. 7-14.

203. Рудницкий С.В- Функция щитовидной железы при аллергическом диатезе / Рудницкий С.В// Вят. мед, вестник,- 2000,- № 2- С. 13-15.

204. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков; Автореф. дисс . канд, мед. наук.- М., 1997-С. 13-16.

205. Савельев Б.П., Ширяева И,С, Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков, Руководство для врачей,- М.: Медицина, 2001,-231 с,

206. Савчеиков М,Ф, Йод и здоровье населения Сибири // М.Ф, Савчеиков. В.Г. Сслятнтцкая. С И. Колесников. Новосибирск: Наука, 2003 С. 286.

207. Свинарйв М.Ю. Нормативы тнреоидиого объема у детей: в поисках истины // Тнронет,- 2001.- № 2.

208. Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. Свяховская И.В. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом иода, путем всеобщего йодирования соли: МУ 2.3,7 1064-01- М-. 2001.- 28 с.

209. Семенова H.B. foi h н и ко- п атогенетн ч ески с аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тнреондитом: Днсс. . канд. мед. наук. M,, 1998.- С. 78.

210. Семенова Н.В. Особенности нарушення иммунного статуса при сочетании бронхиальной астмы и аутоиммунного тнреоиднта и подходы к иммунокоррекции / Н.В. Семенова // Пульмонология 1997.- № 4 - С, 19-22.

211. Сидоренко Г.И. О некоторых методологических проблемах донозологической гигиенической диагностики/ Г.И, Сидоренко, МП. Захарчснко, В. Г. Морозова, Н.Ф. Кошелев// Гигиен и н саннтария.-№7 1993 -С 60-64

212. Скальный A.B. Диагностика, профилактика и лечение отравлений свинцом/ А.В.СкальныЙ, А.Т. Быков, Б.В Лимин М - 2002 - С. 14-23.

213. Скальный А,В. Mикроэлемектозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция /A.B. Скальный// Микроэлементы в медицине.-2000,- T. 1.-С, 2-8, 17-25.

214. Скальный A.B., А.Т Быков. Эколого-физиологическне аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине-Оренбург, 2003.- 199 с.

215. Смирнов И.Е. Медиаторы аллергических реакций /Смирнов И.ЕЛ Аллергические болезни у детей под ред. МЛ. Студеннкнна, ИИ. Балаболкнна-М: Медицина. 1998-С. 48-70

216. Смирнов И.Е. Механизмы формирования аллергических реакций. /И.Е. Смирнов // Детская аллергология под ред. A.A. Баранова, И И. Балаболкнна M : ГЭОТАР-Медна, 2006 - С. 32-10424J. Соколов E.H. Юпгннческая иммунология. М. Медицина, 1998.266 с.

217. Соловьева Г.В. Клнннко-нммунологичсскнс и нммуногенстлческнс параметры при дисфункции щитовидной железы у детей с аллергическим диатезом н их матерей/ Г,В. Соловьева: Автореф. днсс. ^ канд. мед. наук-Пермь. 1996.- С, 19.

218. Сорокина A.A. Влияние компдексообраэователей на поведение марганца, меди, железа и свинца в организме прн хронической свинцовой интоксикации/ A.A. Сорокина: Автореф. днсс. . канд. мед. наук.- Донецк, 1972,-28 с,

219. Сорокина Е.П. Геохимические исследования для цепей экологической оценки урбанизированных территорий: Проект МАБ-11/ Е.П, Сорокина, Б.А. Ревнч, Ю.Е.Свет и др.- M ; Ин-т географии АН СССР, 1985.- е 3*20.

220. Старкова НХ Клиническая эндокринология. Руководство. СПб, 2002,-С. 122-176.

221. Старкова Н-Т. Структурные изменения щитовидной железы // Пробл. энлокрннол 2002 - Т. 48-№ 1- С. 3-6.

222. Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста/ Д.В. Стефани, Ю Е, Вельтишев М.: Медицина, 1996 - С. 384,

223. Студеникни М.Я Аллергические болезни у детей / М.Я. Студеникни, И.И. Балабол кии,- М,; Медицина, 1998.-347 с.

224. Студеникни М.Я- Современные тенденции и состоянии здоровья детей/М Я Студеникни// Педиатрия 1994 -С. 15-18.

225. Терсшенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклиннческого гипотиреоза // Клиническая медицина.- 2000-- № 9 С. 8-12.

226. Терещенко И.В, Эндемический зоб в экологически загрязненной местности// Методическое пособие. Пермь, 1996.- 12 с.

227. Терпугова О.В, Эндокринологические аспекты проблемы днеэлементоэов н других пищевых дисбалансов. Учебное пособие. Ярославль; Александр Рутман, 2001,- 48 с.

228. Терпугова О.В., Аметов A.C. Патофизиологическая сущность зобной трансформации с точки зрения теории адаптации. Учебное пособие. М.: РМА-ПО, 1997 25 с.

229. Ткачева Р.И Особенности формирования состояния здоровья населения в условиях аитропогеннонзмененной окружающей среды (на примере Краснодарского края)/ P.M. Ткачева; Автореф. дисс. . канд. мед.наук.М., 1994 19 с.

230. Тогайбаеа А.А, Способ диагностики эндогенной интоксикации/ A.A. Тогайбаев, A.B. Кур гузки н, И.В. Рнкун, P.M. Карибжанова// Лабораторное дело 1988.- № 9 - С, 22-24.

231. Трофимов В.И., Вишневская Н.Л. О некоторых нарушениях механизмов гормональной регуляции у больных бронхиальной астмой// Терапевтический архив 1989,- 5 - С. 89-91.

232. Тюрин Н-А. Бронхиальная астма у детей,- М,, 1974.

233. Уланова М,А. Состояние местной иммунной системы при острых респираторных и аллергических болезнях у детей // Диес, . канд. мед. наук 1982

234. Утенина В.В. Диффузный нетоксическнй зоб у детей (проблемы и решение)/ В.В. Утенина: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук,- Оренбург, 1999.-С. 42.

235. Утенина В.В. Смолягнн А.Н, Попова Е.В. Особенности иммунного статуса детей с тнреондной гиперплазией / Сб. трудов нац. когресса РААКИ М - 1998.- С. 523.

236. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита (эпидемиология, диагностика, лечение) / В.В, Фадеев М: ВИ-ДАР, 2005 - 240 с.

237. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.* Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит, Первый шаг к консенсусу // Пробит, эндокринол- 2001 Т. 47-ife 4.- С. 7-13.

238. Федосеев Г,Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма.- М- 1988272 С.

239. Федосеев Г.Б, Механизмы обструкции бронхов.- СПб: Медицинское информационное агенство, 1995 336 с.

240. Филов В.А. Вредные химические вещества. Неорганические соединения 1 IV групп: Справочник - Л.: Химия, 1977.

241. Флетчер Р., Флетчер С.г Вагнер Э, Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины- М : Меднасфера, 1998.- 348 с.

242. Фокеева В.В, Роль химических антропогенов в экопатодогии детского возраста/ В.В. Фокеева// Экопатология детского возраста: Сб. лекций и статей.- М,, 1995-С. 60-66.

243. Фурман Е.Г. Применение комплекса малоннвазнвных диагностических технологий при бронхиальной астме у детей: возрастные аспекты, мониторинг и лечение / Е.Г, Фурман: Автореф, днсс. . д-ра мед. наук,- Пермь, 2006.- 43 с,

244. Хаитов P.M. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения/ Пол ред. акад. РАМИ P.M. Хаитова.- М.: 1*ЭОТАР-МЕД, 2001,-96 с,

245. Хаитов P.M., Пинсгнн Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М ВНИРО, 1995 -219 с.

246. Хрипач Л.В., Ревазова Ю.А., Рахманнн Ю.А. Роль свободнорадикального окисления в повреждении генома факторами окружающей среды / Вестник РАМН, 2Q04.-M5» 3. С. 16.

247. Цывенкова Л.А. Клиническое значение морфо-функцноналыюго состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей (на модели гастродуоденнта и бронхиальной астмы): дне. . канд. мед. наук/ Л.А. Цывенкова.-М., 2004,-195 с,

248. Черная Н.Л., Шубина Е.В., Александров Ю.К. и др. Особенности зобной эндемии и состояния щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре It Рос. педнат. журнал 2003.- № 3,- С. 29-33.

249. Черняева Т.К. Гигиеническая оценка накопления тяжелых металлов в организме летей 7-10 лет крупного промышленного города/ Т.К. Черняева: Автореф. днее. канд. мед, наук,- Н.Новгород, 1995,- 25 с,

250. Черняева Т.К. Содержание тяжелых металлов в волосах детей в промышленном городе/ Т.К. Черняева, Н,А, .Матвеева и др.// Гигиена и санитария.- 1997 № 3.- С. 26-27.

251. Чуреков А.Н, Распространенность бронхиальной астмы и аллергических ринитов у детей в условиях экологического неблагополучия/ А Н. Чураков. Л-П. Матвеева. М.К.Ермакова//Астма: Мат. XVИ Всемирного конгр, по астме,- 2003.- Т.4.- № 1.- С. 88.

252. Чучалнн А.Г- Бронхиальная астма/ под ред. Академика РАМН АЛ Чучалнна: В 2 томах Т. 1,2-М Агар, 1997 -832 с.

253. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Пол ред. Н.П. Шабалова.- М.: МЕД-пресс-ннформ, 2003,-С. 544,

254. Шабанова Д.Ф. Иммунокоррекцкя при интоксикации тяжелыми металлами/ Л.Ф. Шабанова, В.Д, Жаре кал, И.В. Дворко, И.И. Грннцевич, З.Г. Григорьева; Мат. межд. симп.-СПб., 3994,-С, 158.

255. Шарапова О Н Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей / О,В Шарапова, А.Д. Царегородцев. Б, А. Кобрине кий// Рос. Вести нк перннатологин и педиатрии.- М.: Медиа-Сфера, 2004,- Т. 49.- № 1.- С. 56-60,

256. Шарыгии М-Д- Пермская область: отрасли, регионы, города //1. Пермь, 1997.- 262 с,

257. Шнлнн Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды: Дисс— д-ра мед. наук.- М-, 2002.- 358 с.

258. Шнлин Д.Е. Об унификации диагностики зоба у детей и подростков: внедрение в отечественную практику международных нормативов объема щитовидной железы (ВОЗ, 1997 г.) //Актуальные вопросы детской и подростховой эндокринологии. М., 1999,- С. 64-73,

259. Шнлин Д.Е., Цветкова Н.И., Горохова H.A. и др. Антнтнреондные аутоиммунные реакции и гиперпролактинемия при аллергических заболеваниях у детей н подростков // Пробл. эндокрннол.- 2002 Т. 48.-№3.- 18 с,

260. Щеплягнма Л А. Йоддсфнцнтиыс состояния у детей/ Л.А. Щсплягина, Г.В. Римарчук, Т.Г. Хамагаиова// Сб. лекций.- М,: Педиатрическое образование, 1998,- С. 5-10.

261. Щсплягина Л.А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях // Гиг. и сан 2000 - Ss 5,- С, 49-53.

262. Щеплягина JI.А. Экологические проблемы педиатрии/ Л-А. Щеплягина, Г.В. Рнмарчук, Л.В.Ременник, Л.М.Сухарева// Под ред. ЛА Щеплягиной.-Сб. Лекций для врачей М„ 1997,- 160 с,

263. Эндокринная рефляция а патогенезе бронхиальной астмы у детей/ Н В Юхтнна, Л.д. Шакнна, А.Г, Кучеренко, О.Р, Тирск// АДАИР- 2006 -№ I

264. Юдасв М.А. Биохимия гормонов и гормональной регуляции — М-: Наука.- 379 с.

265. Юдина Т.В. Критериальные показатели антнокендантного статуса в проблеме донозологн ческой диагностики /Т.В, Юдина. В.Н Раките кий, М.В. Егорова, Н.Е. Федорова1.'' Гиг, и сан.- 2000.- Кз 5 С, 61-63.

266. Юсупов Г,А. Изменение эндокринного статуса у детей с бронхиальной астмой / Г, А, Юсупов // Педиатрия,- 1991.- Кг 8 С. 23-26,

267. Юхтнна Н. В. Иммунные и гормональные факторы развития н течения бронхиальной астмы у детей.: Авторсф, дисс. — д-ра мед. наук, М-, 1998,- С, 42.

268. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников/ Ю.А. Ямпольская// Рос педиатр, журнал.- 1998.-№ 1.-С. 9-11.

269. Ярыгнн В.Н Эконатологня детского возраста/ Сб. лекций и статей/ М., 1998

270. Air RISC Health Effects Notebook for Hazardous Air Pollutants Air Risk Information Support Center (Air RISC) EPAs Air RISC hotline is [phone]/December, 1994.

271. Allergy and asthma. Diagnostics Clinical Information // Manual of pediatric Allergy-Sweden, 1998,

272. Aun F., MedeirosNeio G. Endemic goiter // Tropical Surgery (Series: A Vademecum Scries Book).- 1997,- P. 19-30,

273. Bates D., Sitae R. // Environ. Res 1987 - Vot. 43 - P. 24 L-244.

274. Bearer-CF. Environmental health hazard: how children are different from adult/ CF Bearer// Future-Child., 1995. Summer-Fall. 5(2): U-26.

275. Belfiore A,, Gtufida D, La Roza G. High frequency of cancer in cold thyroid nodules »curing at young age // Acta. Endocrin.- 1989,- Vol. 121-P- 197-202.

276. Belfiore A., La Roza G,, Cancer risk in patients with cold thyroid nodutes: relevance of iodine intake, sex. age, and multinodularity // Am, J. Med 1992,-Vol, 64 - N 6 330-335

277. Bergout A., Wiersinga W.M., Smils N.J. Interelations between age, thyroid nodularity and thyroid function in patients with sporadic non toxic goiter // Am. J. Med.- 1990.- Vol. 89.- P. 602-608.

278. Bidart J. M,, Mian C., Lazar V., Russo D, Filctti S., Caillou B„ Schmberger M. Expression of Pendrin and the Pcndred syndrome (PDS) gene in human Thyroid tissues // J. Clin. Endocrinol. Metab- 2000.- Ss 85.-P. 2028-2033.

279. Bidey S.P., Hill D.J., and Eggo M.C, Growth factors and goitrogenesis // J. of Endocrinology.- 1999 -Vol. 160.- №3.- P 321-332.

280. Bienenstock J., Croitoru K„ Ernst P., Stead R,, Stanisz A. Neuroendocrine regulation of mucosal immunity //Immunol. Invest 1989.-V. 18, N. 1-4,- P, 69-76,

281. Bigazzi P.E. Autoimmunity caused by xcnobiotics// Toxicology.-1997 V. 119, N.I.-P, 1-21.

282. Bowers T.S. Assessing the Relationship Between Environmental Lead Concentrations and Adult Blood Lead Levels/ T.S, Bowers, B.D. Beck. Y.S, Karam/ZRisk Analisis- 1994,- Vol, 14,-No. 2,- P. 183-189

283. Bravermann L. Adequate iodine intake: the good far outweighs the bad// Eur. J, Endocrinol.- 1998.- Vol. 139,X* J.-P. 14-15.

284. Bravermann L. Iodine induced thyroid disease // AMA,- 1990.-Vol. 17.-P. 29-33,

285. Brines R- Ncuroendocrineimmunology today //J. Immunol, today -1994- V. 15, N. 11.-P. 503.

286. Brunekrcef B. Asthma, rhinitis and air pollution: is traffic to blame?/ B Brunekrcef, J, Sunyvr// Eur. Respir J.- Jun. 2003-- 21,-P 913-915.

287. Buxton M.J, Country-specific cost-effectiveness of early intervention with budesonide in mild asthma/ M.J. Buxton, S,D, Sullivan, L.F.Andersson et al. // Eur. Respir. J.- Gel. 2004 24 - P. 568-574.

288. CalEPA. Preliminary endangerment assessment guidance manual (A guidance manual for evaluating hazardous substance release sit«). State of California// Environmental Protection Agency. 1994.

289. Castagnone D., Rivolta R. Rescalii S„ Baldini M l , Tozzi R., Cantalamessa L. Color Doppler sonography in Graves disease: value in assessing activity of disease and predicting outcome // A-J, Roentgenol. 19%, Jan.; 166(1): 203-7

290. Consisns R. Absorption, transport, hepatic metabolism of cooper and zinc, Special reference to metalla thioneinum and ceruloplasmin/ R. Consisns // Physical. Rev.- 1985 № 2.- P. 239-309.

291. Control Programmes; Report of a Joint WHO /Unicetf JCCIDD Consultation, September- 1993. Geneva. 1993.

292. Coombs R,R. Immunopathological mechanisms/ R.R. Coombs // Proc, Roy, Soc. Med.- 1974. VoL 64-№ 10.- P. 525-528,

293. Corvilain B,, Sande J., Dumont J. Autonomy in endemic goiter // Thyroid 1998 - Vol, 8 - № 1.- P, 107-113.

294. Cullinan P. Asthma in children: environmental factors/ P. Cullinan. A.J. Taylor // Bmj.- 1994,- 308,-(6944): 1585-1586.

295. Cullinan P. The prevention of occupational asthma/ P. Cullinan, S. Tarlo, B. Nemery // Eur- Respir. J- Nov. 2003.- № 22.- P. 853-860.

296. D'Amato G Environmental risk factors (outdoor air pollution and climatic changes) and increased trend of respiratory allergy/ G. D'Amato. G. Liccardi, M. D'Amato// J, Investig Allergol Clin Immunol. Review-May Jun.— 2000.- 10(3).- P. 123-8.

297. D'Amato G. Outdoor air pollution, climate and allergic respiratory diseases; evidence of a link/ G. D'Amato// Clin Exp Allergy.- Oct 2002-32(10).- P. 1391.

298. D'Amato G. Outdoor air pollution, climate and allergic respiratory diseases: evidence of a link. Clin Exp Allergy. 2002 Oct; 32(10): 1391-3.

299. Defective ncumotor and cognitive ability in iodine deficient schoolchildren of an endemic goiter region in Sicily / F. Vcrmiglio, M. Sidoti, M.D. Finoc el al. U J- Clin. Endokrinol. Metab- 1990- Vol. 70. № 2-P, 379-384.

300. Del Maestro R.F. An approach to free radicals in medicine and biology/ R F. Del Maestro // Acta Phisiol. Scand 1980 - Suppl - 492 -P. 153-168.

301. Delange F„ Benkcr G., Caron Ph. et al. //Eur. 3- Endocrinol 1997-Vol, 136.- P. 180-187.

302. Devalia J.L. Docs Air Pollution Enhance the Airway Responce to Allergen/ J L. Devalia, J.H Wang, C. Rusznak et at. // 1С J News.- 1994. M> 6/3,- P. 80-84.

303. Devalia J.L., Riznak C., Davies R.J.// Respir, Med,- 1994,-Vol. 88 -P. 317-331.

304. DTSC- Default exposure parameters, Chapter I, In Supplemental guidance for human health multimedia risk assessment hazardous waste sites and permitted facilities,-July 1992,

305. Dumont JE, Lamy F, Roger P, Maenhaut C, Physiological and pathological regulation of thyroid cell proliferation and differentiation by thyrotropin and other factors. Physiol Rev 1992; 72: 667-697

306. Dumont JE. Maenhaut C. Pirson I. Baptist M, Roger PP Growth factors controlling the thyroid gland. Bailliere Clin Endocrinol Metab 1991; 5: 727-754.

307. E. Aranguez// Eur Respir J Nov,- 2003 - 22,- P. 802-808, Galan A. Short-term effects of air pollution on daily asthma emergency room admissions/ A, Galan, A, Tobias, J.R. Banegas.

308. Elliott L. Ecological associations between asthma prevalence and potential exposure to farming/ L. Elliott, K. Yeatts, D, Loomis // Eur. Respir. J Dec - 2004,- 24. - P, 938-941

309. Endemic goiter among undernourished schoolchildren in leastern Caprivi / P,Z. Jooste, C. Y. Badcnhorst. C.H. Shutte et al. //S. Afr. Med. J -1992,-Vol. 181, № 1,- P, 574-575.

310. Environmental Pathology // Biotechnol. Newswatch 1995-№ 17.-P. 13.

311. Environmental Toxicology and Eco toxicology. Copenhagen. 1986.56 p.

312. Esser A. The action of chelating agents and local anesthetics on the terminal stades of immunehcmolisis/ A. Esser// Mol. Immunol.- 1979.-Vol. 10 - P. 943-948.

313. Evangelisti M Chemical hazard evaluation: the use of factual health and safety databanks/ M- Evangelisti. R. Bologncsi, R. Rabboni, D, Udolint// Sci. Total. Environ 1994 - Vol. 153 - № 3 - P 211-217

314. Evans G.W. Clinical and biochemical man ill station of zinc deficiency in human subjects/ G.W. Evans // J.Am. Coll. Nutr- 1985,-Vol- 4.-№ l.-P. 180-187.

315. Fisher D.A,, Brown R,S, Thyroid physiology in the perinatal period and during childhood // In: The thyroid: A fundamental and clinical text / Eds. L-E, Braverman, R.D. Utiger.- 8th Ed.- Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000.- P. 959-972.

316. Flanagan R.J. Guidelines for the interpretation of analytical toxicology' results and unit or measurement conversion factors. Annals of Clinical Biochemestry, 1998; 35:261-267.

317. Gaitan E, Dunn JT, Epidemiology of iodine deficiency. Trends Endocrinol. Metab, 1992;3:170-175.

318. Gaitan E, Nelson NC, Poole GV. Endemic goiter and endemic thyroid disorders. World J Surg 1991; 15:205-215.

319. Gaitan E, ed. Environmental Goitrogenesis, CRC. Boca Raton. 1989.

320. Gautrin D. Controversies in epidemiology of occupational asthma/ D. Gautrin, A-J. Newman-Taylor, H. Nordman, J,L. Maio// Eur. Respir. J-Sep.-2003,-22.-P. 551-559. '

321. Gerasimov G,, Sviridenko N,, Delange F, // Iodine in Pregnancy / Eds. J. Si anbury et at.- New-Delhi, 1998 P. 171-180,

322. Guidelines on studies in environmental epidemiology, WHO, Geneva. 1983.

323. Horiwilz F.DJt Environ. Hlth Perspect 199L- Vol. 95 - P 35-38.

324. Huff J. Chemicals and cancer in humans: first evidence in experimental animals/ J. Huff//Environmental Health Perspectives.- 1993,-Vol, 100 P 201-210.

325. IRIS Integrated Risk Information System.: http://www.epa/gov/,. National Center for Environmental Assessment. Office of Research and Development, Washington, DC. 1999.

326. Jarabek A.M. Interspecies extrapolation based on mechanistic determinants of chemical disposition/ A.M, Jarabek// Human Eco, Risk Assess 1995-Vol 1 5 - P 641-662.

327. Juniper E.F, Relationship between quality of life and clinical status in asthma: a factor analysts/ E.F, Juniper, M.E. Wisniewski, F.M. Cox. Et al.// Eur. Respir,- J.-Feb.- 2004,- 23.- P- 287-291.

328. Kciding L.M., Rindel A.K., Kronborg D. Respiratory illnesses in children and air pollution in Copenhagen // Archives of Environmental Health. 1995. 50 (3):200-206.

329. Kharash V. Trace metals in Health and disease/ V, Kharash //N.Y.: Raven Press, 1979.-315 p,

330. Kraft D., Schliner O- Umweltkronheit Allergy/ D Kraft, O. Schliner// Lab.aktuell 1993,- 3,- P. 5-9.

331. Last J- M- (Ed.) A Dictionary of epidemiology/ J. M. Last// Third edition Oxford University Press -New York 1995 - 180 p.

332. Lee Y-L. Climate, traffic-related air pollutants and allergic rhinitis prevalence in middle-school children in Taiwan/ Y-L, Lee, C-K. Shaw, HJ, Su et al// Eur. Respir. J,- Jun.- 2003.-2.- P. 964-970,

333. Mapp C,E. The role of genetic factors in occupational asthma/

334. C.E. Mapp// Eur Respir, J Jul - 2003.-22 - P. 173-178.

335. Martcl J. Effect of cadmium on membrane potential in isolated rat hepatocytes/ J. Martel, M. Marion, F. Denizenu II Toxicol- 1990.- 60.-P. 161-172,

336. McKone Т. E, Estimation human exposure through multipl pathways from air, water and soil/Г.Е. McKone, J.l. Daniels /I Regul. Toxicol, and Pharmacol 1991.- 13.- P. 36-61.

337. Meggs W. Environ, Health PerspecV W Meggs // 1995 Vol 103.-Xs I.- P 54-55.

338. Mlot C. A clear View of Why Plants Make Haze/ С Mlot // Science.-May 1995 -Vol. 268.

339. Monet J-P. Anticsper la pollution/ J. P. Monet., Ch. Muhlmann // Face risque 1995 -N 3188 - P, 31-32, 37-38,

340. Needleman H.L. Low level lead exposure and the IQ of children: a meta analysis of modern studies/ H.L. Needleman, С Gatsonis // Journal of American Medical Association 1990,-Vol. 263,- P.673-678,

341. D.Carr, S.K. Weiland ei »Uf Eur. Respir. J Jun - 2003.-21- P. 956-963.

342. Norscth Т. Environmental pollution around nickel smelters in the Kola Peninsula (Russia) / T. Norscth // Sci. Total. Environm- 1994.-Vol, 148.-№2-3.- P.103-108.

343. Norseth T. The carcinogenicity of chromium and its salts/ T- Norscth //Br. J. Ind. Med.- 1986,-43 P. 649-651378,011 W.R. Total human exposure/ W.R. Ou // Environm. Sci. Technol- 1985 -VoM9.-№ 10.- P. 880-886.

344. Phillip R.B. Environmental hazard and human health/ R.B. Phillip // CRC Press -Boca Raton- 1995.

345. Pope C.A. Respiratpri disease associated with community air pollution and the steel mill in Utah Valley/ C.A. Pope If Amer. Public Health 79 -P,623-628

346. Principles for Evaluating Health Risk from Chemicals During Infancy and Early Childhood. The need for a Special Approach. (Environmental Health Criteria 59.WHO). Geneva, 1986.

347. Renal Effects in children living In the vicinity of a lead smelter / Bernard A.M., Vyckcil A., Rods H-, Krix J., et al // Environ Res 1995 - 68 -№2 -P . 91-92

348. Revich B.A, Lead in hair and urine of children and adults from industrialized areas/B.A. Revich Arch Environ Health- 1994,- 49\I,~ P, 59-62

349. Salameh P.R. Respiratory symptoms in children and exposure to pesticides/ P R, Salameh. I. Baldi, P. Brochard cl all. // Eur. Respir- J Sep.2003-22,-P. 507-512.

350. Schwartz J. Otto D. Blood lead, hearing thresholds and neurobehavioral development in children and youth //Arch, Environ, Health. 1987.42: 153-159.

351. Simic M., Mihajlovic M,,Andjetkovk Z., Milutinovic D, // 7 Kong res Privatne Medicine -Beograd, 1995 P. 112-113.

352. Viegt G., Baldacci S. // Eur,Respir. Monogr.- 2002,- Vol. 7-Monogr. 21,- P. 1-16.

353. Volpe R. Autoimmune diseases of the endocrine system. CRC, Boca Raton, 1990, pp. 1-364.

354. Wagner V,. Wagncrova M- Ekoimmunologie,- Praha,- 1988.

355. WHO. Evaluation and Use of Epidemiological Evidence for Environmental Health Risk Assesmcnt. Guideline Document. Copenhagen. 2000.

356. WHO. Health and Environmental In Sustainable Development. -Geneva, 1997, WHO: Indicators for Assessing Ioding Deficiency Disorders and their.

357. Wixcon B.G. Guidelines for lead in soil. Proposal of society for Environmental Geochemistry and Health/ B.G. Wixcon, B.E, Da vies // Environm. Sei. Techno I. 1994.-Vol. 28,- № 1.-278 p.

358. Wood L.G. Biomarkers оГ lipid peroxidation, airway inflammation and asthma/ L.G. Wood. P.G, Gibson, M.L, Garg // Eur. Respir. J Jan.-2003.-21.- P. 177-186.

359. Zalkin H., Tappel A.L., Lordan J.P. Studies of the mechanism of vitamin E. Action/ Selent and tocopherol inhibition of lipid peroxidation in the chilck/ L.G. Wood, P.G. Gibson, M.L, Garg //Apch. Biochem. and Biophys-1960 -Vol, 91. № L-P, 117-129.

360. Zimmermann M.B. Molinari L., Spehl M. et al. // IDD News-lett-2001.-P. 12.

361. Zoller H-, Gross W-, Schmidt Set al, Langrietargcbnisse nach ballastoflVicher reductionsdiel/ H. Zoller, W. Gross, S. Schmidt ct al// Med.

362. Welt.- 1986 -Vol. 37.-№ 28,- P, 916-918,