Особенности психических расстройств у онкологических больных с метастатическим поражением головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Золотова, Анастасия Николаевна

• Золотова, Анастасия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотова, Анастасия Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Психоонкология: современный взгляд на взаимодействия психической и телесной сферы в онкологии.

1.2. Исторические аспекты изучения психических нарушений при метастатических опухолях головного мозга.

1.3. Некоторые вопросы эпидемиологии и классификации опухолей головного мозга.

1.4. Патогенетические основы возникновения и развития психопатологических нарушений при опухолях головного мозга.

1.5. Особенности психопатологических проявлений при опухолях головного мозга супратенториальной интрацеребральной локализации.

1.6. Особенности клинико-психопатологических проявлений при метастатическом поражении головного мозга.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и дизайн исследования.

2.2. Клиническая характеристика групп больных.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Клинический метод исследования.

2.3.2.Психологический метод исследования.

2.3.3. Методики статистического исследования.

ГЛАВА 3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ КЛИНИЧЕСКОГО МЕТОДА).

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПОМОЩЬЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

МЕГОМ.---------J

4.1. Исследован ке сеисоФЮториих реакций н внимания .„.

4.2. Исследование пшш.--Я

4.3. Исследование мышления.

4.4. Иссяеаонюк личностоо-молнацмомноЯ сферы.J9?

4.5. Исследование т«пв отиошенн* к болезни.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ И ГЛИАЛЬНЫХ

ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ДИАГНОС*П«ЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У НЕЙРООНКОЛОП1ЧЕСКИХ ВОЛЬНЫХ .„

6.1 Собственный опыт ранней н сжнвремсшюй диагностики мстаст*-юврака в головном мозг .,,,.,.

6.2 Собственный опыт ранкей и своевременной дифференциальной диагностики глиальных и метастатических опухолей головного мозга.

6,3 КлпиИйО-дкапюетиче^кие алгоритмы рамкй и сйоенреиетюй лиффсрсиш1альной диапгостйкн опухолей головного мозга.[

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности психических расстройств у онкологических больных с метастатическим поражением головного мозга»

Актуальное«. i см i j нее. lotiiHJHH u Qti\ хол и головного мозга занимают 10 место я структуре онкошволевасчости н состамяют 4-fci-i ot общего числя злокачественных HQмобрйМiuhнft (Никифоров Б.М и сопит . 2003, Сидоренко Ю.С-, 2005. Чнссов В.И к соавт., 2005). Метастатическое л«рйш« голо«ного моэга выявляете« у 2S-50% scex отюбмыщк; nptt этом среди всех опухолей, имеющих внутричерепную локализацию, метастатическое поражение составляет около 50% (Сидоренко ЮС, 2005}. Чаще всего в головной voir метастазнруют опухоли легкого, молочной железы и мелаиома кожи

Прола7житыьность жизни батынчз с четаггагаческгш порлжешкы головного мшга без лечения составляет 1-3 месяца. При своевременной диагностике и соответственно лечении предспшиетса нпмшним увеличить продолжительность WHIM нейроонжалопгчсскнх больных до J.5 лег (Сидоренко Ю.С , 2005) Несмотря иа зш малоутешительные данные, важно, каким будет качестм, пусп. и непродолжительной жнмн больных, страдающих злокачественными опухолями головного мозга

Последнее время уделяется большое внимание исследованию качества жн)ИИ в медицине. Особенно актуально стремление к улучшению качества жизни больных с опу-.чо.тсным поражением головного мозга в связи с низкой cf продолжительностью у данной категории пациентов I Sachsinbrmwr W et aL. 19921 Понятие качества житии представляет собой совокупности физическою, лснхоэмоешонллъного и «шшмп) благополучия, осознаваемого на субъективном уровне и проявляющегося адаптацией ннлнвидв а обществе (Новик А. А и соавт. 1999; 2002, Шевченко Ю.Л , 2ООО; Giovagnoli AR, 1999; Натрое J. et il , 2000). Все составляющие понятия качества жнзнн равнозначны, что необходимо учитывать при лечении онкологического больного, н нельзя добиться улучшения покштепя качества жизйн, повышая только его фкэическнй компонент, поэтому изучение роли психоэмоциональной составляющей представляется своевременным и актуальным.

Проблем психических расстройств, вотнтающюс вследствие соматических ябампй, а также влияние ОЖОПИНХ факторов на возникновение н течение соматической болезни, последние годы уделяется большое внимание Особый интерес лрелсташиет онкологическая патология Шкиибаищаши агноеггея к ШйКЙШШ т всех сомттегах н, соответственна, оюпынают шлите на пскхнчесхос состояние больного, однако, помимо этого сам факт диагноза является психогенным фактором» который также оказывает иицине на психическую сферу (Морозов Г В., 1983; Гнали» А В. 1995; Саймонгон К,. Слймоитон С, 2001; ЕлейХф ВМ и сомт™ 2002), Ни один врач ие станет отрицать наличия дуиКМШХ переживаний, которые испытывают онкобольные вследствие тяжелого физического страдания. реакции пвшкнта ид симнпты н осознаваемый как приговор лютют, в результате чего формуется юшимпониут напряжение, которое влияет на процесс лечения и выздоровления бальных с онкопатологнеИ 1блш.011 ПН™ Чулкова В.Л, 19%; Гдркмн Л,Х- и соавт,, 2003).

Известны обивк закономерности психологических реакций на заболевание, однако все они отличаются у кажлого конкретного больного, так Как накладываются на прсморбилные личностные особенности, и сосуществуя е изменениями психического состояния, возникают под ШШКН основного заболевания (Гиездило® АВ , 1995; Менделевии В Д, 2002; ВигаЬ ТО , 2000) Существуют попытки рассмотреть больной организм комплексно, сопоставив изменения, происходящие в пропетое развития забеленный ■ иммунной, эндокринной, психической н телесной сферах, предшествующие формированию онконроиесса (Квакши Т.С- н соэнт , 1999, Саймонтон К. и соавт, 2001; ГаркавнЛ-Х. и соавт. 2002, 2003). Многочисленные экспериментальные и клинические факты, подтверждающие »ышеекюяииое, получили научное обоснование в рамках развития твой науки - пенхооикологин. В области научных исследований, »освященных пеилсюикологин, существует две основные проблемы. С одной стороны, и работ« рила исследователей, гаучвюша псиимсорв изменсизся у больных с омимогичеекой пакиопкй, отсутствуют ювсие-либо указания нз патогенетические жшшш Жйнииюиеюм и течения данного заболевания, их взаимосвязей (Любан-Плоид Б н соавт2000) С Другой стороны. глубоко исследуя пвтофи-»10Ло»нческие процессы при злокачественны* »кнюобраэонниях. онкологи часто не берут № внимание изменение психического состояния бального, в связи с чем часто недооценивается ппогенетнческм роль психических механизмов в рагвнтни опухолевой болезни (Блинов Н И, н соавт. Чулкови В,А » соант . 2000; Магаувтв M., 2000),

В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте шкрвие в России создана сдии.щ нейроонкампсческая служба, благодаря чему стало возможным пммеспюе изучение проблемы ыегастатич«*ого поражения головного мсптв разными специалистами Ранее не было достаточных логических обоснований для создания такой службы. Это связано с тем, что в лечении больных с метастатическим поражением головного Hoir*, iiepoimw в силу бытующего мнения об кк бесперспективности, игнорировался важный натофииюлошческнй фат, объясняющий, что егабитгшдая онкозаболевания может достигать 2 лет и более, н больные с мегаеппамн в ГОЯОИасЛ мозг минут чувствовать себя достаточно удовлетворительно Результаты работы неЙроанколотнчсскоЛ службы отвергли бытующее среди врачей мнение о гснфалюонипом опухатевом процессе, как о иеюбежном приговоре, и невозможности, нецелесообразности дальнейшего лечения онкобопьиых (Сидоренко ЮГ- 2005; Айралетов КГ., 2006)

В рамках фунюмриирокания единой нейроонкологической службы появились возможности для формирования диагностических моделей, которые необходимы для внесения межднециплшыриого полхода» как в онкологических учреждениях, так н общемеднцшккой сети с целью привлечения смежных специалистов ita этапах раннего и своевременного выявления метастатических опухолей головного моиа (АЙ ранетов К.Г, 2006) На фоне субъективно благополучного состояния больных с метаегазамн в головной МОЗГ могут отмечаться психические pKctpoftCTWl раздой степени выраженности, предшествующие появлению неврологической или какой-либо другой симптоматики (Абашеа-Конетантимовский AJL, 1973; Бабчнн И.С, и с пакт , L974; Титанов A.C., 1999Х что имеется жнп.ма важным в ранней и своевременной доагноспни церебральных метастазов (Сндаремко Ю С- 2005). Бключение в общ>то структур} единой я^рявиаипяаавд службы психотого-психиатрической лечебнмт»гноетическай помощи явилось весьма важным л необходимым

Известно, что опухолевый процесс, локализующийся в голошюм мозге, влечет за собой психические изменения ( Абашев-Константиноюкий AJI., 1973; Ea&uiH КС, Блбчина ИЛ. 1974; Доброхотова Т.А, 2006). Учитывая рост иейроонколовичеекой заболеваемости, возрастает интерес к »пучению психических расстройств при опухоли головного мотга

При опухолевом поражении головного moi га изучение взаимовлияний телесной и психической сфер представляется более актуальным, так кпх помимо реакции головного мозга на опухолевый стресс, ка ситуацию болезни имеет место непосредственное воздействие опухоли на ткань головного мона, что может способствовать не только развитию психических расстройств, но и усугублению степени их тяжести, трансформации их клинической картины

В литературе панические расстройства у нейрооихаюгмческих больных рассмагривеются обобщенно и tte дифференцированно и зависимости от первичной tutu вторичной природы поражения MCTSитого веадесгиа. Кроме того, не выделяете* особенности психических расстройств в зависимости от биологической природы новообразования Достаточно изученными являются лобный и апатико*лбуличссккй синдромы у бальных с опухолями лобных даней и рял других психопатологических феноменов, описанных при поражениях опухолевым процессом различных отделов головного мозга (Шмарьян A.C., 1949; Абашсв-КонстантиновекиП AJI. 1973; Белый Б,iL, 1988;

Лурия А Р. 2004, Гринберг ДА и совет. 2004}. Одми*о по данным эти* наблюдший психопатологические симптомы очипюп? поражения раишчных рястов мозга к являются преобладающими I ораш» Чоик доминируют нсспсиифнчсскне психические расстройства, отражающие реакцию нервной системы на опухплеаую болеть.

В связи с вьниескаанмым исследование особенностей психических расстройстр. шшнскаюшнх при метастатических опухолях головного мозга, является актуальным, что н определило цель н задачи нашего исследования.

Цель ■ сел едва* иия изучить особенности психических расстройств у онкологических больных с мепстинчесхнм поражением головного мозга.

Поставленная иель достигалась решением слслуюших нивч; Определить преобладание психопатолопгческих синдромов у бальных с метястатнчее ки м И и tлиальнымн опухолями головного мозга н пронести и* сравнительный bihuiiTí с помощью клинического метода.

2, Определить степень выраженности нарушении состояния познавательных процессов I,памяти, внимания, мышления) у больных с метаетагнчеекккн опухолими головного мозга и сравнить полученные результаты с группой больных гяцшц.ицмн опухолями головного мозга с помощью психологических методик,

3. Исследи liar i. особенности личностно-мотивапиоииой сферы у болыгых с метастатическими опухолями голодного мозга и сравнить полненные результаты с группой бальных глиыкиимм опухолями юлошюго мозга с помощью психологических методик,

4 Выявить ti cu Mt чес кис расстройства и их отличия у больных с метастатическими и глиольнымн опухолями головного Motra » соответствии с между народной классификацией болезней 10-го пересмотра на основании анализа результатов исследования с помощью клинического и психологического методов.

5. Определаггъ практическое значение исследовании ионических расстройств у неЛроонхологическнх больных И разработать дифференциально-диагностические алгоритмы раннего и свосвремсниог-о аыя иле пня метастатического поражения головного мозга.

Нал ч нам кони I на роботы. В диссертационной работе впервые:

• проведено сравнительное комплексное дифференцированное клиннко-пптопснхологическое исследование општсж расстройств у больных с метаствпгческнмн н глкаяьными опухолями головного мозги:

• выявлено преобладание психопатологические синдромов у больных с мегасгатичеекими н пиалшымн опухолями гаюаиого мозга и проведено их сравнение.

• «»редели» степень выраженности нарушений соетошии лотпантелышх процессов (памяти, внимания, мышления) и особенностей личное™*-мотива uiioimoli сферы у больных с метастатическими опухолями головного мозга н проведен сравнительный аизлю полученных результатов с Группой больных глиальнымк опухолям« пздониого нот га;

• на «спеши юдася результатов исследования с помощь» клинического н патопсихологического методов выделены психические расстройсп» н их отличия у больных с ««астатическими и глнальнымм опухолями головного мозга в соответствии международной классификацией болпней 10-го пересмотра:

• показано клинико-диагностическое значение исследования психических расстройств у нсГфооиколошчесгаи больных н разработаны диффермшиилыю-диагностические алгоритмы раннего н своевременного выявления метастатического поражения головного мозга.

Практическая мячичость исследование. Полученные результаты дополняют и уточняют имеющиеся сведения о психопатологических и пятопснхолопр|ескнх особенностях метастатического поражения головного млзгз и лозваиоот мподозрапь ы&шчде опухолевого поражения головного моиа. рекомендовать дальнейшее комплексное обследование, что дост возможность на ранних этапах {отсутствия очаговых симптомов) диагностировать метастазы в головной мозг. Описанные а работе особенности психических расстройств и разработанные диагностические алгоритм могут служить надежными КЛОМОГИШИШИ критериями своевременной дифференциал июй диагностики между метастатическими и глиальными онколями головного »«rtra. Выявленные психические расстройства у больных с мстастялмсскнм поражением головного мозги могут служить основой для разработки мшшцудлнэироиниого патогенетического пенхо- и фармаижоррекиионного подходов с цепью улучшения качества жизни длиной категории больных.

Внедрение результатов исследовании. Результаты исследования внедрены * практическую деятельность Ростовского научно-исследовательского онкологического института, а также используются в процессе преподавания психиатрии интернам н клиническим ординаторам на кафедр психиатрии Ростовского государственного медицинского университета. обучено б специалистов на рабочем месте.

Основные положения, пи «юс и мыс ни зашнту. Наличие особенностей психических расстройств у онкологических больных с метастатическим поражением головного мтгл

Аиробаинв диссертации- Апробация диссертации состоялась О апреля 2006 г. на заседании Ученого Соне га прн Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте

Материмы диссертации доложены; на V всероссийской конференции молодых ученых «Ангтуальние вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Роетов-на-Дону. 20OS): VI нее российском съезде онкологов (РосттЧта-ДоИ)'. 2005). XIV съезде психиатров России (Москва, 2005); заседании регионального отделения Российского общества психиатров (Ростов-на-Дону, 2005); i международном конгрессе «Психосоматически* медицина - 2006» (Санкт-Петербург. 2006); Н научно-практической к<ч|фереииии пенхиатрои и i ra р коло го в Южного федерального округа е между|«родным и ксросснйсхич участием (Ростов-на-Дону. 2006У; IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006); ГУ съезде онколокш и радиологов СНГ (Баку, 2006), научио-Лракгической конференции Южного федералы»го округа «Лпуаяыпк проблемы клинической. социальной и биологической психиатрии и нпрхолошн» (Ростов-на-Дону. 2006)

Публики им it. Материалы диссертации оэтубликомин * 1-1 печатных работах. ijbúM н стру ктура лиесгрпиии. Диссертационная работа наложена ico 19! страницах машинописного текста; состоит из * веления, обзора литературы, характеристики материала н методов исследования, 4 глав собственных исследований. заключения, выводов, практических рекомендаций н уклзате-'и литературы. включающего 266 литературных источников, ю них 197 отечественных и 69 мрубежиы* взгорок Работа содержит 34 таблицы и 23 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Золотова, Анастасия Николаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психические расстройства у соматических больных являются предметом научения многих исследователей Этой проблемой интересуются как психиатры, так и врачи других медицинских специальностей- В последнее время в связи с дестигматншшей психиатрии все больше больных с непсихотическими формами психических росстройетв попадают в поле зрения психиатров и час то из обшесоматической сети, что повышает интерес к изучению психосоматических расстройств (Смулсвнч А.Б , 2003) Особый интерес для исследования психических расстройств представляют онкозаболевания, а среди них нейроонкологнчсские больные и, особенно, с метастатическим поражением головного мозга в связи со сложностью патогенетических механизмов их формирования, малой продолжительностью н низким качеством жизни этнх больных

В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте впервые в России создана единая нейроонкологнческая служба, благодаря чему стало возможным изучение проблемы метастатического поражения головного мозга разными специалистами совместно, появились все необходимые условия дли диспансерного наблюдения и разнопланового лечения В рамках функционирования единой нейроонкологнческой службы появились возможности для формирования диагностических моделей, которые необходимы для внедрения междисциплинарного подхода, как в онкологических учреждениях, так и общемсдицннской сети с целью привлечения смежных специалистов на этапах раннего н своевременного выявления метастатических опухолей головного мозга. Включение в единую иейроонкологичесхую службу структуры пскхолого-психиатрической помошн явилось весьма важным на этапах выявления метастатического поражения головного мозга, коррекции психических расстройств и в работе, направленной на повышение уровня качества жизни онтологических больных- Сощшие нейроонкодогической службы позволило проводить научные исследования проблемы метастатического поражении головного мозга,

Известно, что под влиянием опухолей, локализующихся в головном мозге, изменяется психическое состояние больного, также психические расстройства в 40-1(10% случаев являются первыми Проявлениями опухолевого поражения головною мозга (Абашсв-Константиновекнй А.Л., 1973: Бабчнн И.С. и соавт, 1974; Сидоренко Ю.С., 2005) Психические расстройства у батиных с опухолями головного чипа обычно рассматриваются обобщенно и не диффереплировакно в зависимости от первичной или вторичной природы поражения мозгового всикства (Тиганов A.C., 1999, Доброхотова ТА. 2006). Кроме того, не выделяются особенности психических расстройств в зависимости от биологической природы новообразования Достаточно изученными являются лобный и апвттгко-абулнческий синдромы у больных с опухолями лобных долей и ряд других психопатологических феноменов, описанных при поражениях опухолевым процессом различных отделов головного мозга (Шадрин А С , 1949: Абншен-Константкиовсхнй А. Л 1973; Белый Б. И. 198В; Лурия А. Р. 2004; Голубе* ВЛ , Вейн А.М., 2002; Доброхотова Т.А. 2006), Однако согласно этим данным психопатологические симптомы очагового поражения различных участков мозге не являются преобладающими - ни один автор не указывает на 100-процситную встречаемость определенной психопатологической симптоматики при той иди иной корковой локализации опухоли. При этом, однако, нередко описывается бессимптомное течение метастазов в головной мозг (выявленное случайно или при скрининге в группах высокого риска метаспнироваиия опухоли в головной мозг, особенно при раке легкого, молочной железы и челаноме кожи) (Сидоренко ЮС. 2005; Айрвпетов КГ- 2006).

Опухали метастатической природы имеют свои особенности, так как помимо непосредственного действия опухоли на мозговую ткань, психогенного действия диагноза, существует первичный опухолевый процесс, который О изымет шише на организм в целом н на головной мот г в частности Мы разделяем мнение авторов о концепции болезни поврежденного мозга (ХлуновскнП АН. 1999) н метастатической церебральной болезни (Сидоренко Ю.С-, 2005; АЙрапетов К-Г, 2006). свидетельствующей о том, что на наличие метастазов головной мозг реагирует целостно и соответственно могут возникать нсспеинфнчсские психические рассгройсгва, изучение которых виляете* весьма важным с позиции ранней и своевременной диагностики церебральных метастазов рака. Это объясняет одни из механизмов возникновения описанных нами психических расстройств, когда на фоне субьестнвно благополучного состояния больных с метастазами в головной мои-, мы Шамиля психические расстройства разной степени выраженности, предшествутошие появлезгню неврологической или какой-либо другой симптоматики.

В связи с вышесказанным исследование особенностей психических расстройств, возникающих при метастатических опухолях головного мозга, является актуальным, 'по и определило цель и задачи нашего исследования

Для реализации цели И задач исследован на комплексно обследовано 67 нейроонхологнческих больных, госпитализированных в отделение нейрохирургии Ростовского научно исследовательского онкологического института по поводу опухолевого поражения головного мо ни. У всех больных опухоли головного мозга были выявлены впервые, имели супратснториальиую, интралкребральную локализацию. Опухоли были одиночными и имели метастатическую или глиальную природу. У всех обследованных отмечалось левополушарное преоблошшие,

Осно&ню группу составили 36 больных с одиночным метастатическим поражением головного мозга рака легкого, молочной железы и мслаиомы кожи с отсутствие зкетрахраниальных метастазов. Время появления метастазов а головной мот г с момента излечения первичного очага составляло не менее 6 месяцев- Больные по поводу опухолевого поражения головного мозги до обследования лечения не получали В группу сравнении

ISO кОПКл 31 больной с первичными глиальными опухолями (глиомы Ш и IV степени злокачественности - аиапласзическнс л строи (пом ы к шпбюпоии)

Ит числа исследуемых больных исключили лиц, у которых при поступлении определялись нарушения сознания и наличие шпертензиоино дислокационного синдрочл. также больных с сопутствующим соматическими, неврологическими и психическими заболеваниями, клинически определяющимися критериями большого наркоманы чес кого синдрома, все обследованные до появления онкозаболевания были практически здоровы, за медицинской помощью обращались в случае острых респираторных заболеваний или травм, исключая черепно-мозговую травму .

С целью анализа эффективности нейрооикологнчсского мониторинга, применяемого дчя ранней и своевременной диагностики метастатического поражения головного мозга, с участием врача-нсимкпра был обследован 51 больной за период времени е 2004*2006 гг., с одиночным или множественными метастазами рака различных локализаций в головной мозз С целью изучения возможностей ранней и своевременно« дифференциальной диагностики между метастатическими и глиальными опухолями головного мозги было обследовано 20 первичны:*; больных с наличием у них выявленной при РКТ одиноч5ЮЙ церебральной опухоли (12 человек - без известного онкоанамнеза. S человек - имели известный онкоанвмнез),

Исследование проводилось с использованием клинического н психологического методов

С помощью структурно-динамического анализа заболевания у оикобольных с метастазами рака легкого, молочной железы и меяяиомы кожи в головной мозг мы выявили ряд особенностей.

Анализ был начат с учета следующих факторов преднепознцин, то есть факторов, которые влияют на степень выраженности, структуру, особенности течения и развития болезни, но не являются ее причинами:

• наследственной отягощекногтн еоматнчесюгми заболеваниями, главным образом, сердечно-сосудистыми и онкологическими, которые занимают первые места по причинам смерти в общей популяции людей (Лисмшш ДЮ. 2003); также наследственной отягощенност* болезнями зависимого поведения и депрессивными расстройствами, которые указывают на наследственные механизмы слабости обшей адаптации (Александров A.A., 2004, Гаркави JIX, и соовг, 2002,2003);

• лреморбидных личностных особенностей в виде заострения психастенических и шизоидных черт (сенситивно-шизоидных), которые предположительно могут ввести в заблуждение врача на этапах лиагиостикн,

Предьявляемые психастеническими личностями жалобы часто не учитываются, так как их повышенное внимание к собственному самочувствию является их особен костью, тогда как сенситивные шизоиды, не склонные к раскрытию своих переживаний, в силу тгого. наоборот, не предъявляют беспокойное* жалобы Необходимо указать на особешюсть данных личностей, заключающейся в склонности к психосоматическим рщшиим и заболеваниям. У больных с психастеническими чертами в связи тем, что их тревога «держит» псе ретцгторные системы органшмв в постоянном напряжении, приводит в конечном итоге к их истощению н снижению адаптации. У людей с сенситивно-шизоидным и чертами наоборот склонность х психосоматическим заболеваниям объясняется «сдержанностью эмоций», что способствует накоплению внутреннего напряжс!шя и в свою очередь снижению адаптационных возможностей организма. (Сайчонтон К. и соавт. 2001; Гаркави Л.Х. и соавт. 2002. 2003; Гнецкк* AB, 2004).

Далее мы исследовали некоторые Особенности психопатологических симптомов у нейроонколотнческих вольных с метастазами в головной мозг.

Во-первых, появление первых психопатологических симптомов бальные свя швали с пенхотравмирующнми ситуациями а виде переживания потери» (потеря значимого лица, работы, имущества, места - ремонт, переезд),

Появление психических расстройств не всегда было четко связанно по времени с пенхотраамнрующнм переживанием, но в последующем все обследованные бальные изменение своего психического состояния ассоциировали с перенесенной пеихотравмой, Однахо психотравмнруюии!* переживания могли иметь место за 5-6 месяцев до появления первых симптомов Но даже при совпаяенш! по времени, симптоматика быстро «отрывалась» от пснхотравматическнх переживания, и болезнь продолжала ДМШеНиее течение по своим законам. Такое объяснение извинившегося психического состояния, возможно, может ввести в заблуждение врача и затруднит распознавание истинной причины переживаний.

Во-вторых, особенность» симптомов внутри синдрома (в частности, депрессивной симптоматики} явилось постепенное волнообразное нарастание их выраженности, наличие симптомов приближающихся к признакам эндогенности (что может быть объяснимо зндокринно-метаболнческнми и аутоиммунными закономерностями опухолевого процесса к возможно будет предметом последующих исследований) в виде ухудшения психического состояния в утренние часы, нарушения сна в виде ранних пробуждений, ангсдоннн, запоров. Наряду с ними отмечались вегетативная лабильность в виде колебаний артериального давления, частоты сердечных сокращении, расстройства потоотделения, a также метсочувствительность В процессе усиления выраженности симптомов к ним присоединялись очаговые симптомы за I нед,-Э мее. до поступления в стационар (неврологические симптомы выпадения, которые сначала были малозаметными или приходящими). Эпнпрнступы (чаше фокальные) в некоторых случаях появлялись до психопатологических симптомов, но больные не придавали им значения и часто вспоминали лишь при направленном расспросе

У больных с глиадьиыми опухолями не было выделено четких схожих особешюстей анамнестических данных, преморбидных особенностей личности. Рад б0ДЫ(ЫХ и их родственники первые пснхопатолопсческие проявления часто относили к пережитой пенхотравме, однако зга пенхотравмируютие события происходили задолго до появления психических расстройств (1-5 лет). Кроме того, симптоматика как пришло нарастала быстро и время от момента появления первых признаков болезни до попадания в стационар было значительно меньше, чем при метастатическом поражении головного мозга (максимально 3 месяца) Также очень бистро к пенкнчееким расстройствам присоединялись неврологические, очаговые симптомы, соответствующие локализации опухоли и общеизвестные и иногда психопатологические проявления, возникающие после неврологнчсс кнх.

Психические расстройства били выявлены у всех обследованных больных. У больных с метастатическим поражением головного мозга психические расстройства появлялись раньше очаговой «гевролотческой симптоматики» что соответствует современным литературным данным (Мартынов БД н соапт-, 2002; Сидоренко Ю.С. 2005; Gavrilovic LT. et al., 2005; Muí M. et al, 2005, Tiki I Libert S. ei al., 2005) Средняя прололжительность периода с момента появления первых психопатологических симптомов до выявления метастатического поражения головного мозга составила 7,5 месяцев. Появление первых психопатологических проявлений было, постепенным (более 3 нее), подострим (1-2 мее), острым (1-3 нед), чаще отмечалось постепенное начало заболевания и соответственно постепенное нарастание интенсивности психопатологических проявлений болезни.

Психические расстройства при метастатических опухолях головного мозга представлены следующими синдромами: с преобладанием расстройств пограничного уровня - астенический, астию-субдепрессивный н тревожно* субделресеивный синдромы, синдром сомлтзгзированой депрессии, которые составили 9234, остальные 7,74 наблюдений представлены демеитиым синдром. Необходимо отметить, что в выявленных синдромах отмечалось преобладание депрессивной симптоматики в 69,7% случаев, это позволило сделать вывод о преобладании депрессивных расстройств у больных е метастатическим поражением головного мозга. Полученные данные могут быть использованы для улучшении рацией и своевременной диагностики метастатическою пораженка головного моха. Необходимо тщательно анализировать симптомы непснхопркскота пограничного уровня, которые выявляются у онкологических больных и должны вызывать настороженность у практического врача.

Делая акцент на преобладании психопатологических синдромов нспекхотнческоги уровня, мы не отрицаем наличия общеизвестных очаговых симптомов, однако указываем, что они часто возникают вслед за психическими нарушениями. описанными нами Возникновение психопатологических синдромов связано с обшей иеспеинфичеекой реакцией головного мозга на опухолевую болезнь и метастатические очаш (аутоиммунные процессы, медиаюриыП дисбаланс, эндотокеемня и т.п.).

При клиническом обследовании больных с школьными опухолями головного мотга в отличие от метастатических обнаружено Преобладание грубых нарушений психических функций, которые были представлены апотнко-вбулнческим синдромом к синдромом мягкой демеишш в 90,3% случаев, а также астеническим синдромом п 9,7% случаев.

При проведении иотопенхоаогичеекого исследования выявлены следующие отличия в исследуемых группах нейроонколоппеских больных

Во-первых, у больных с метастатическим поражением головного мозга при исследовании темпа сенсомоторных реакции, объема н особенностей внимания и памяти выявлено преобладание легких нарушений внимания с итерстеническим вариантом кривой работоспособности. лабильностью внимания или длительным периодом врабапаваемосги Напротив, у больных с глилльнымн опухолями обнаружены умеренные нарушения внимания с гиперстеннческим типом кривой работоспособности, длительным периодом врлбатыааемости, последующим повышением продуктивности деятельности без возврата к исходным значениям.

Во-вторых, при исследовании уровня и течения мыслительных процесс он при метастатическом поражении головного мозга от и счал ось отсутствие нарушения операционального компонента мышления (преобладание сохранного уровня процессов обобщения и отвлечения, способности выделять существенные признаки предметов и явлений на категориальном и функциональном уровне). но определялись легкие нарушения тичиостио-мопшашюнного компонента мышления в онде нврушення динамики, тогда как при глиольных опухолях головного мозга присутствовало преобладание нарушений как операциональной компоненты мышления, так и личкоспю-моти ваинонноЙ (снижения уровня обобщения до функционального и конкретного, нарушения целенаправленности и критичности мышления)

В-третьих, при исследовании личностио-мотивацнонной сферы у больных с метастатическими опухолями выявило преобладание выражения агрессии в социально приемлемой форме, что сочетается со снижением эффективной коммуникации обиигтельности. повышением уровня тревожности, восприимчивости к внешним воздействиям. У больных с глмидьными опухолями определялось снижение показателей открытого социально приемлемого агрессивного поведения, а также снижение потребности в общении, эмоциональных связях, стремлении к взаимодействию, «простота» внутреннего мира, снижение обшей психической активности. И, наконец, с помощь» СМНЛ у больных с метастатическим поражением головного мозга сформулирован усредненный личностный профиль 8'2461-7390с' FKL (кодированный по Узлшу), который свидетельствует о гинотнмии, пассивности, псеснмиетичностн, снижении стремления к общению. склонности к проявлению >чош1Й социально приемлемым способом. СМ ИЛ применить в группе глиальиых опухолей представилось возможным лишь у 3-х больных и по результатам не представлялось возможным в связи с грубыми нарушениями их психической деятельности.

Таким обрили, при летальном сравнении результатов патопсихологического исследования, проводимого у больных с метастатическими и глиольнымн опухолями головного мозга, нами выпялено, что первичный опухолевый процесс в головном мозге сопровождался более выраженными психическими нарушениями по сравнению со вторичным метастатическим и проявлялся в большинстве случаев преимущественно алатико-абулнческой симптоматикой, тогда как у больных с метастазами в голофной мозг преобладала легкая степень нарушений психически* процессов и. главным образом, депрессивный синдром.

При сравнении психических расстройств, обнаруженных при метастатических и глиольных опухолях головного мозга, обнаружены различия; распределение психических расстройств при метастатическом поражении головного мозга в соответствии с МКБ-10 представлено преобладанием непсихотаческого депрессивного расстройства и связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (КОб.ЗбЗ). тогда как при глиальных опухолях, более гр)быми нарушениями - расстройством личности органической этнологии (Р07.03). Также следует отметить, что, преобладавшие в одной группе расстройства не встречались л другой, у больных основной группы не выявлено ни одного случая расстройства личности органической этиологии, тогда как у больных в группе сравнения не было диагностировано непенхотччеекнх депрессивных расстройств

Таким образом, в результате исследования мы выявили психггчсские расстройства у больных с метастатическим поражением головного мозга, которые представлены преимущественно расстройствами пограничного уровня ил органически измененном фоне с преобладанием непсихотнческнх депрессивных расстройств наряду с органическим змопиоиальио-лабильным (астеническим), легким кошетнвным расстройствами н демеицией без дополнительных симптомов

Детально описанные нами особенности психических расстройств у больных с метастатическим поражением головного мозга. которые существенно отличались от глиом, на наш взгляд, являются закономерными Причина таких отличительных изменений а психической сфсрс больньк 1гссомненно кроется в определенных отличиях биологии и патофизиологии опухолевого роста при церебральных глиомах и метастазах Грубые психические нарушения при злокачественных глиальных опухолях головного мозга, вероятно, обусловлены тем. что развитие глиом уже на ранних стадиях широко воазекает окружающее мозговое вещество путем инфильтрирующего роста, при котором гранила между опухолью н здоровой мозговой тканью весьма условна, так как пернфокальная юна мозгового вещества не достаточно эффективно отграничивает рост глиомы.

При метастатическом поражении головного мозга напротив не происходит грубого поражения мозгового вещества, так как метастазы, содержащие чужеродные по тканевой принадлежности клетки, по-видимому, хорошо отграничиваются нернфокадмюй юной мтга и не обладают таким чошным локальным деструируюшнм ростом каким наделены изначально глиомы. С другой стороны, такие особенности патофизиологии метастатического церебрального рака, как псрнваскулярнак н субарахноиддльим инфильтрация, прогресснрованнс по типу диссемниацни. токснческос воздействие на паренхиму головного мозгв, дезинпм рация срединных структур н др. (АЙрапетов К Г, 2006), обуславливают раннее возникновение психических нарушений, которые не имеют ничего общего с психическим расстройствами, возникающими при поражении объемным процессом определенных корковых областей

В настоящее время своевременная, а тем более ранняя диагностика опухолей галопного мозга, которая, как правило, осуществляется специалистами обшей лечебной сети до поступления больного в специализированный нейроонкологнческнй стационар. остается малоудовлетворительной. В связи с чем для анализа эффективности нейроонкологичсского ишшшришз. применяемого и рамкахО функционирования единой нейрооикологической службы дли ранней своевременной дкя гностики метастатического поражения головного мозга, нами был обследован 51 больной с одиночными или множествениымн метастатическими опухолями головного voua. У 48 бальных отмечались психические расстройства при минимально выраженных неврологических. Полученные результаты позволили предположить, что вываленные онннческве особенности у оикпбальных с метастазами в галокиоЯ мозг 4 сниженный фон настроения, наследственная отяпицснностъ по сердечнососудистым. онкозаболеваниям, болезням зависимого поведения и аффективным расстройством, преморбидные личностные особенности в mute заострения психастенических, сенситивно- шизоидных черт личности, особенность депрессивной симптоматики в виде связи больным первых психопатологических симптомов с Предшествующей ситуацией «потери.», снилромальиое преобладание неспсцнфичссхнх психических расстройств, а среди них депрессивного синдрома в рамках непсихотического депресснв»юго расстройства настроения 00 МКБ-10: наличие симптомов с признаками МКПВЯОш), могут быть ИЯМИШМШ в качестве дополнительных (вспомогательных) сигнальных признаков при массовом н селективном нейроочкологическоы скрининге и мониторинге онкологических бальных, особенно в группах риска. Дня анализа возможностей ранней и своевременной дифференциальной диагностики у бальных с неизвестной природой одиночной опухоли головного мозга, имеющих различные психические расстройства, пациенты были первично (до оперении) консультированы психиатром РНИОИ. Результаты предоперационного дифференцированного психопатологического исследования показали, что изучая психические расстройства, возможно предположить природу опухоли при обшей специфичности предлагаемого нами подхода дифферсишнльноД пагоисюю-югической диагностики опухолей головного мозга, равной 77,1%, На основании полученных данных сравнительного исследования психических раестроАств у больных прн глиомах и метастазах головного мозга мы разработали диффсренцнально-днагностические алгоритмы для использования врачами обшемедииннсмой ост, a также психиатрами и онкологами, что будет способствовать улучшению выявляемое! и и ранней н своевременной диагностики у нейрооикологических больных

С нашей точки зрения, проведенное в длиной работе исследование особенностей психических нарушений у больных со злокачественными опухолями головного мозга может иметь практическое значение, особенно в снеге развития специализированной оси-чолого*пеихнатрнчеекой службы на бате НИИ онкологии. Внедрение в клиническую практику полученных в ходе исследования результатов может способствовать улучшению качества жизни и социальной адаптации нейроонкополтчеекнх болышх в следующих направлениях.

Во-первых. на основании полученных н выше представленных данных становится возможным улучшить ранке н своевременное выявление метастатического поражения головного мозга с помощью мониторинга психопатологических симптомов, В частости, у онкологических больных со сниженным фоном настроения и при наличии ряда обнаруженных нами часто встречающихся факторов (депрессивная симптоматика с наличием симптомов приближающихся к признакам эидогенности, наследственная отягощен ность по сердечно-сосудистым, онкозаболеваниям, болезням зависимого поведения и аффективным расстройствам, заострение психастенических и сенситивно-шизоидных черт личности, связь больным первых психопатологических симптомов с предшествующей ситуацией «потери»), необходимо проводить более детальное клннико-лзбораториое обследование на тпте диспансеризации онкобольных Это, на наш взгляд, может улучшить диагностику церебральных метастазов рака, что позволит увеличить процент рентабельности опухолей, улучшить возможности проведет« своевременного необходимого противоопухолевого лечения и соответственно продлить жшнь иейрооихологическим больным.

Во-вторых, полученные в ходе проведенного исследовании результаты, отражающие существенные отличив психических расстройств у больных со злокачественными опухолями головного мозга, могут быть рекомендованы к практическому использованию в качестве донолн1гтельных критериев на тпше ранней и, особенно, своевременной дифференциальной диагностики метастатических и глиальных опухолей головного мозга.

В-третьих, описанные особенности психических расстройств позволяют индивидуализировать пенхокорреихиоиныЯ подаод в рамках комплексного лечения. Психические расстройства в большинстве случаев требуют коррекции, которая должна осуществляться в соответствии с синдромом, общесоматическим состоянием и нозологической принадлежностью в рамках комплексного лечения. В соответствие с выявленными сссбеииостямн психических расстройств, их терапия должна быть направлена на повышение уровня качества жзтзни. что при воздействии на угнетенные онкозаболеванием мелиеторные системы мозга (Кучерова ТЛ, 2002; Гаркали Л.Х-, 2003, 2004) может способствовать повышению резервов организма, необходимых для борьбы с основным заболеванием.

Обобщая данные литературы и подученные нами результаты исследования, можно предложить следующие подходы к терапии в рамках комплексного лечимся Терапия психических расстройств возможна путем психофармакотерапевппеского и психотерапеапгческого воздействия, а также их сочетали* {Заика В.Г. 2000, Смулевнч 2003; Гиезднлов А.В-, 2004; Опенко Т.Г. и соавт,. 2006) . У больных с метастатическим поражением головного мозга в связи с преобладанием расстройств пограничного уровня лечебные мероприятия могут состоять Ю психотерапевтической работы непосредственно с пащкнтом (направленной на формирование положительного («строя, поиск перспектив с переориентировкой на настоящее, принятие ситуации болезни, повышение самооценки, разрешения жзнстенцнальных проблем 1 и симптоматической психофармакотсрапии в соответствии с синдромом. В частности, на наш взгляд, нз антндепрсссантов следу ет отдавать предпочтение селективным ингибитором обратного захвата ссротонина, так как по данным Т.Н. Кучеровой (2002) и К Г-Айрапетова (2000) у онкобольных вообше н в частности при метастатическом поражении головною метка имеют место определенные нарушения в серотоииитргической системе, выражающиеся. главным образом, й ее недостаточности При назначении адшггогиюв, сосудистых, нею тронных, метаболических средств необходимо проявлять осторожность в силу того, что эти препараты обладают метаболическим эффектом и могут усиливать обменные процессы, процессы роста и пролиферации а опухоли, активировать скрытые опухолевые очаги. Соответственно необходимо летальное сопоставление показаний для назначения этих препаратов и возможных неблагоприятных реакций со стороны опухоли

При глиалы1Ых опухолях головного мозга, в «п» с преобладанием грубых психических расстройств, психотерапевтическая работа дол жги проводиться преимущественно с близким окружением больного (направленная на принятие нового поведения пациента, разъяснения иеобходимоспг сочувствовать больному, разделять одиночество, давать высок)ю оценку личности). Кроме того, будет полезным назначение симптоматической психофармакотсрапии и других терапевтических воздействий, направленных на повышение резистентности и поддержание функционирования здоровой мозговой ткани

Все вышесказанное свидетельствует, что поставленная цель исследования была реализована.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотова, Анастасия Николаевна, 2006 год

1. Абашев-Константиновский А.Л. Психопатология при опухолях головного мозга / А.Л. Абашев-Константиновский. - М.: Медицина, 1973--200 с.

2. Абрамов ВВ. Нервная и иммунная системы в канцерогенезе / В.В. Абрамов, Д.Н. Егоров, К.В. Вардосанидзе и др. - Новосибирск, 1998. - 102 с.

3. Аверьянова СВ. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / СВ. Аверьянова. - Саратов, 2001.-22 с.

4. Айрапетов К.Г. Качество жизни больных неходжкинскими лимфомами в процессе различных методов лекарственной терапии / К.Г. Айрапетов // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: тез. докл. - Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, 2001. - 44-46.

5. Айрапетов К.Г. Новые подходы в диагностике, профилактике и лечении метастатического поражения головного мозга у онкологических больных: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.Г. Айрапетов. Ростов н/Д 2006. - 49 с.

6. Айрапетов К.Г. Традиционная и модифицированная аутогемохимиотерапия в комплексном лечении больных неходжкинскими лимфомами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.Г. Айрапетов. Ростов н/Д, 2002. 29 с.

7. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер. - М.: Изд-во Ин-та общегуманит. исследований, 2004. - 336 с.

8. Александров А. А. Психогенетика / А.А. Александров - СПб.: Питер, 2004. - 129 с.

9. Александровская ММ. Сосудистые изменения в мозгу при различных патологических состояниях: Морфолог исслед./ М.М. Александровская М.: Медли, 1955.-308 с.

10. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240с.

11. Архангельский В.В. Опухоли центральной нервной системы / В.В. Архангельский, СЮ. Касумова // Патол о го-анатомическая диагностика опухолей человека: рук. для врачей. - М, 1993.-Т. 2 .-С. 587-621.

12. Бабчин И.С. Метастатический рак мозга / И.С. Бабчин, И.П. Бабчина. - Л.: НПО «МОДЕК», 1974. - 192 с.

13. Белый Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей / И.С. Белый.-М.: Медицина, 1988. - 144 с.

14. Беляева И.А. Гематоэнцефалический барьер / И.А. Беляева, Е.И. Гусев, В.П. Чехонин и др. // Неврол. и психиатр. - 1999. - №8. - 57-62.

15. Белялов Ф.И Психические расстройства в практике терапевта / Ф.И. Белялов. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 256 с.

16. Берштеин Л.М. Возраст, гормонатьный канцерогенез и курение / Л.М. Берштеин//Клин. геронтология. - 1996. -№3. - 3-8.

17. Бехер О.А. Психологические аспекты женщин с он ко патологией молочной железы / О.А. Бехер, И.С. Куприянова, В.Я. Семке и др. // XIV съезд психиатров России: материалы съезда. - М., 2005.-С. 114.

18. Бехтерев В.М. Мозг: структура, функция, патология, психика / В.М. Бехтерев. - М.: Поматур, 1997. - Т. 1. - 704.

19. Биктимиров Т.З. (ред.) Проблемы медицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине / Под общей ред. Т.З. Биктимирова, О.П. Модникова. - Ульяновск, 1998. - 239 с.

20. Блейхер В.М. Толковый словарь психиатрических терминов / В.М. Блейхер, И.В. Крук, под ред Н. Бокова. - Воронеж: НПО «МОДЕК», 1995.-640 е.

21. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология: рук. для врачей и клин, психологов. / В.М. Блейхер, ИВ. Крук, Н. Боков. - М.: Из-во Моск. психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЕК», 2002. - 512с.

22. Блинов Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н. Блинов, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. - 1996. - Т. 42. - №5. - 86- 89.

23. Болдова Е.Г. Влияние гормональных препаратов (золадекс, тамоксифен) на клинику и динамику психических расстройств у больных раком молочной железы / Е.Г. Болдова // Рос. онкол. журн. - 2002. - №1. — 18-24.

24. Болдова Е.Г. Психиатрические исследования в онкологии / Е.Г. Болдова, A.M. Сдвижков, Б.В. Шостакович //Рос. психиатр, журн. -2006. — №L — 76-82.

25. Братина Н.Н. Функциональные асимметрии человека / Н.Н. Брашна, Доброхотова.-М.: Медицина, 1988. -287с.

26. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: пер с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан. - М.: Медицина, 1999. - 376 с.

27. Бугайцов Г. Соотношение объема оперативного вмешательства и выраженности психопатологической симптоматики у больных раком молочной железы. / Г. Бугайцов // Онкология. - 2002. — Т.4, - №2. - 103-106.

28. Бурковский Г.В. Об исследованиях здоровья и качества жизни / Г.В. Бурковский. Е.В. Левченко, A.M. Беркман // Обозр. психиатр и мед. психол. - 2004. - №1. - 27-28.

29. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психологической диагностике / Л.Ф. Бурлачук, СМ. Морозов -СПб.: Питер, 1999.-519 с.

30. Бусыргина Н.П. Холистическая модель болезни как основа практической деятельности психолога в онкологической клинике / Н.П. Бусыргина // Вопр. онкол. - 2000. - Т.46. №4. - 484-489.

31. Бутылина Н.В. Психические расстройства у больных онкологическими заболеваниями (по материалам посмертных судебно-психиатрических экспертиз) / Н.В. Бутылина // Рос. психиатр, журн. - 1998. - №5. - 12-15.

32. Бухановский А.О. Общая психопатология. / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е Литвак. - Ростов н/Д: Феникс, 1998.-416 с.

33. Бухановский А.О. Эксп ере ментально-психологические методики и психометрические шкалы в клинической психиатрии: науч.-метод, изд. / А.О. Бухановский. - Ростов н/Д 2006. - 176 с.

34. Бухтоярова О.В. Психологическая и иммунная защита онкологических больных - две составляющие одной проблемы / О.В. Бухтоярова, B.C. Кожевников, А.А. Шишков и др. // Вопр. онкол. - 2005. - Т.51. №6. - 703-707.

35. Ванчакова Н.П. Психические расстройства и вторичные психосоматические соотношения в позднем возрасте / Н.П. Ванчакова, А.Ю. Лотоцкий // Медлайн-Экспресс. - 2006. - №4. - 11-16.

36. Василянова В.В. Особенности психических нарушений у онкологических больных после гинекологических, урологических и проктологических операций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Василянова. - М., 1996. - 22 с.

37. Вассерман Л.И. Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик: методические рекомендации. / Л.И. Вассерман, А. Дорофеева, Я.А. Меерсон, Н.Н. Трауготт. - Л.: Строй лес печать, 1997. -304 с.

38. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. Учеб. для студентов вузов / Т.Г. Визель .— М: ACT: Астель: Транзиткнига, 2005. - 384 с.

39. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. К. Иссельбахера и др. - М: Практика, 2005. - Кн. 7. — 2917-2919.

40. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь / В.Т. Волков, А.К. Стрелис, Е.В. Кораваева и др. - Томск, 1995. - 328 с.

41. Володин Б.Ю. Особенности личности больных раком молочной железы и тела матки. / Б.Ю. Володин, С. Петров, Е.П. Куликов и др. // Паллиатив, мед. и реабил. - 2005. - № 4. 12-16.

42. Володин Б.Ю. Внутренняя картина болезни и особенности психотерапевтической коррекции у больных раком молочной железы и тела матки / Б.Ю. Володин, С. Петров, У.П. Куликов и др. // Рос. онкол. журн. - 2006. - № 1. - 38-40.

43. Врач - пациент: проблема канцерофобии // Журн приклад, психол. — 2909.-№1.-С 14-17.

44. Гаккель В.М. О морфологии метастатических интракраниальных опухолей / В.М. Гаккель // Сб. науч. работ, поев. 25-летию деятельности проф. А.Л. Поленова. - Л., 1941.-С. 59-75.

45. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихлярова. Екатеринбург, 2002,- 4 .1 . -196 с.

46. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихлярова. Екатеринбург, 2003.-4.2.-336 с.

47. Гнездилов А.В. Путь на Голгофу: Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / А.В. Гнездилов. - СПб.: АОЗТ: «Клиент», 1995.-136 с.

48. Гнездилов А.В. К вопросу о психосоматической зависимости среди онкологических больных / А.В. Гнездилов // Обозр. психиатр, и мед. ПСИХОЛ.-1996.- №1/2.-С. 71-73.

49. Гнездилов А.В. Психиатрические аспекты хосписной службы / А.В. Гнездилов, И.Г. Ромасенко // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии: К 90-летию гор. больницы № 1 им. П.П. Кащенко: сб. науч. работ. - СПб., 1999. - 134-137.

50. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных / А.В. Гнездилов // Практ. онкол. - 2001. - №1. - 5-13.

51. Гнездилов А.В. Проблема помощи семье, перенесшей потерю родственников / А.В. Гнездилов, Р.П. Бондарев, Л.А. Котова // Психиатрия консультирования и взаимодействия: материалы конф. - СПб., 2004.-Ч. 1.-С. 12-14.

52. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь / А.В. Гнездилов - С- Пб.: «Речь», 2004. - 162 с.

53. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: руководство для врачей / В.Л. Голубев, A.M. Вейн. - М.: Эйдос медиа, 2002. - 832 с.

54. Гринберг Д. Клиническая неврология / Д. Гринберг, М. Аминофф. Р. Саймон. - М., 2004. - 452-476.

55. Давыдов А.Т. Психосоматические расстройства в клиническорй практике / А.Т. Давыдов. Н.Н. Петров // Медлайн-Экспресс. - 2006. - №4.-С. 8-10.

56. Данилин И.Е. Пограничные психические расстройства у больных с опухолями предстательной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Е. Данилин. - СПб., 2003. - 24с.

57. Данилова Н.А. Нервно-психические особенности и психотерапевтические мероприятия у женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной сферы: Автореф. дне. ... канд. мед. наук / НА. Данилова- - Уфа, 2002. - 22 с.

58. Дедкова Е.М. Паранеоп ласти чески е заболевания / Е.М. Дедкова, А.С. Рабен. - М: Медицина, 1977. - 135 с.

59. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врача / В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина. - Минск, 1981-240 с.

60. Доброхотова Т.А. Галлюцинаторно-бредовый синдром после удаления краниофарингиомы / Т. А. Доброхотова, Ю.Г. Сиднева, И.А. Воронина // Соц. и клин, онкол.- 1998. - № 4 . - С . 126-130.

61. Доброхотова Т.А. Ассиметричный мозг - асимметричное сознание / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина // Высш. нервн. деят. - 1993. - №2. - 256- 261.

62. Доброхотова Т.А. Ассиметрия мозга и ассиметрия сознания человека / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина // Вопр. философии. - 1993. - №4. - 125-134.

63. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия / Т.А. Доброхотова. - М.: БИНОМ, 2006. - 304 с.

64. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, ОС. Зайцев и др. -М.: Книга, 1996. - 110с.

65. Доброхотова Т.А. Психопатология опухолей III желудочка / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина. И.А. Воронина и др. // Журн. неврол. и психиатр. - 1999. - №6. - 4-9.

66. Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина. -М.: Медицина, 1988. -240 С

67. Дубовская Н.Г., Соколов А.Б., Крылов Д,В. Опухоли нервной системы // Классификация болезней нервной системы: пособие для врачей. - М., 2002.-С. 141-151.

68. Дягилев ВВ. Психопатологические дебюты опухолей головного мозга / В.В. Дягилев//Журн. неврол. и психиатр. - 1983. №5. - С . 650-654.

69. Елисеева И.И. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев; под ред. чл.-корр. РАН И.И. Елисеевой. - М.: Финансы и статистика, 2000. - 480 с.

70. Жужгова И.В. Поведенческие и психосоматические особенности больных ВИЧ-инфекцией / И.В. Жужгова, ИМ. Улюкин, А.А. Давыдова, Ю.В. Литвиненко // Медл айн-Экс пресс. - 2006. №4. - 17-19.

71. Заика В.Г. Клинико-патогенетические подходы к неспецифической лекарственной профилактике и терапии депрессивных расстройств: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.Г. Заика. - М., 2001. - 50 с.

72. Зейтарник Б.В. Патопсихология / Б.В. Зейгарник. - М.: МГУ, 1976. - 238 с.

73. Земская Л.И. Психологические проблемы врачей, работающих с тяжелобольными детьми // Мат. Первой Всерос. конф. "Социальные и психологические проблемы детской онкологии". - М.: Glaxo Welcome, 2000.-С. 131-132.

74. Земская Л.И., Николаева В.В. Метод работы психолога с семьей онкобольного ребенка: Мат. Первой Всерос. конф. "Социальные и психологические проблемы детской онкологии". - М.: GlaxoWelcome, 2000.-С. 111-112.

75. Зозуля Ю.А. Молекулярная генетика глиом и перспективы молекулярной нейрохирургии / Ю.А. Зозуля, Н.Я. Гридина // Вопр. нейрохир. - 1998. - №4. - 45-50.

76. Зозуля Ю.А. Эпидемиологические исследования в нейроонкологии: современное состояние в Украине и за рубежом / Ю.А. Зозуля, Я.В. Пацко, А.Н. Никифорова // Вопр. нейрохир. - 1998. - №3. - 50-54.

77. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983.-127 с.

78. Кан Е.Л. Психическая деятельность нейроонкологических больных / Е.Л. Кан, Е.Б. Чикова, М.А. Новикова // Рукоп. деп. в ГЦНМБ РНИНИ им. АЛ. Поленова. 30.07.99, №025371-СПб.,-С 17.

79. Капралов. В.В. Алгоритм диагностики метастазов в головной мозг: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Капралов. Уфа, 2004. - 23 с.

80. Карахан В.Б. Проблемы диагностики и хирургии метастатических опухолей мозга / В.Б. Карахан, Ж.Б. Семенова, АС. Брюховецкий и др. // Вестн. моек, онкол. об-ва. - 2004. - №1. - 3-4.

81. Карвасарский Б.Д. (ред.) Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского- СПб: Питер, 2002. - 960 с.

82. Квакина Е.Б. О холи статическом подходе к проблеме лечения онкологических заболеваний / Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Проблемы современной онкологии: Материалы юбилейной конференции Томского НИИ онкологии. - Томск, 1999. - 148-149.

83. Колосов А.Е. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак»/А.Е. Колосов. -Киров, 1994.- 138 с.

84. Котлярова А.Б. Психологическая помощь а лечении онкологических больных детей / А.Б. Котлярова, Ю.Ю. Козель // XI съезд онкологов Украины: материалы съезда. - Киев, 2006. - 253-254.

85. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // Рус. мед. журн. - 2001. - Т.9, №25. - 1187- 1191.

86. Кудрявцев И. А. Комплексная психо лого-психиатрическая экспертиза: науч.-практ. руководство / И.А. Кудрявцев.-М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999. - 497 с.

87. Кулаков В.И. Аффективные расстройства после оваризктомии: психосоматические и терапевтические аспекты / В.И. Кулаков. В.П. Сметник, В.Н. Краснов и др. // Акуш. и женск. бол. - 1999. - Т. 48, №4. - 26-29.

88. Курамшин А. Ф. Оптимизация диагностики метастазов в головной мозг у онкологических больных: Автореф. дне. ... канд. мед. наук / А.Ф. Курамшин. - Уфа, 2000.- 26 с.

89. Курамшин А.Ф. Некоторые особенности солитарньгх метастатических опухолей головного мозга / А. Ф. Курамшин // Тюмен. мед. журн. - 2000. -т.- 27-28.

90. Курбатова Т.Н. Проективная методика исследования личности «HEND - ТЕСТ»: руководство по использованию / Т.Н. Курбатова, О.И. Муляр. - СПб.: ИМАТОН, 1995. - 41 с.

91. Кучерова Т.И. Роль моноаминооксидазы и ней рогу моральных факторов в патогенезе злокачественного процесса: Автореф. дис. ... докт. биол. наук / Т.Н. Кучерова. - Ростов к/Д, 2002. - 50 с.

92. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании / Э. Кюблер-Росс - М.:София, 2000.-317с.

93. Ларионов Л.Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей / Л.Ф. Ларионов. -М.: Медицина, 1962.-464 с.

94. Лебедев ВВ. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В.В. Лебедев, ВВ. Крылов. - СПб., 2001. - 160 с.

95. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга / Л.Б. Лихтерман. - М.: Медицина, 1979. - 280 с.

96. Личко А.Е. Меднко-психо.чогическое обследование соматических больных / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Неврол. и психиатр. - 1980. - №8. -С. 36-38.

97. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатии у подростков / А.Е. Личко. - М.: Апрель Пресс: ЭКСЭМО-Пресс, 1999.-461 с.

98. Лошаков В.А. Хирургическое лечение метастазов злокачественных опухолей головного мозга / В.А. Лошаков, А.В. Голанов, Г.Л. Кобяков, О-В. Климчук // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ- Минск, 2004. - Ч. 2. - 260.

99. Лошаков В.А. Хирургия метастазов головного мозга / В.А. Лошаков, А.В. Голанов, Г.Л. Кобяков, О-В. Климчук // Вестн. московского онкол. об-ва. -2004. -Jfel.-C. 7-8.

100. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / АР. Лурия. - М.: Изд. центр «Академия», 2004. - 384 с.

101. Мартынов Б.В. Метастатические опухоли головного мозга / Б.В. Мартынов, Б.В. Гайдар, ЮС. Щиголев, Г.Е. Труфанов // Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. -СПб., 2002. - С . 476-485.

102. Манко Д.Е. Патологическая анатомия важнейших хирургических заболеваний нервной системы / Д.Е. Мацко // Практическая нейрохирургия: рук. для врачей.-СПб., 2002.— 613-635.

103. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. / В. Д. Менделевич. - М : МЕДпресс-информ, 2002. - 592 с.

104. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина. / В.Д. Менделевич, Л. Соловьева. -М.: МЕДпресс-информ, 2002.-608 с.

105. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика: Практическое руководство для врачей и студентов / В.Д. Менделевич. - М.: Техлит; Медицина, 1997. - 496 с.

106. Михеев В.В. Невропатология злокачественных новообразований / В.В. Михеев. - Свердловск: Медгиз, 1947. - 127 с.

107. Морозов Г.В. (ред.) Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т. 1. / Под ред. Г.В. Морозова. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.

108. Морозов Г.В. (ред.) Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т. 2. / Под ред. Г.В. Морозова. -М.: Медицина. 1988. -640 с.

109. Нерсесянц СИ. Клиника и морфология метастатического рака головного мозга: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / СИ. Нерсесянц. - М., 1954. - 343 с.

110. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М. Никифоров, Д.Е Мацко. - СПб.: Питер, 2003. - 320 с.

111. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / ВВ. Николаева. - М.: МГУ. 1987. - 270 с.

112. Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / В.В. Николаева. - М.: SvR-Apryc, 1995. - 359 с.

113. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И Ионова, П. Кайнд . - СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

114. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб., 2002. - 17-29,62-100.

115. Новиков Г.А. Психотерапевтические аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным / Г.А. Новиков, А.Н. Великолуг//Паллиатив, мед. и реабил. - 2004. - № 1. - 37-41.

116. Опенко Т.Г. Психогенно-соматогенные взаимоотношения при онкологической патологии / Т.Г. Опенко. В.В. Лещинская, М.Г. Чухрова // Психосоматическая медицина: сб. тез. I Межд. конгр. - СПб.. 2006. - 140-141.

117. Плетнев Д.Д. Некоторые аспекты клиники, диагностики и паллиативного лечения больных с метастатическим поражением головного мозга / Д.Д. Плетнев//Паллиатив, мед. иреабил. — 1998.—№1. - С . 11-15.

118. Поддубная ИВ. Гематосаркомы / И.В. Поддубная // Справочное руководство по онкологии для врачей. - М., 1996. - 479-500.

119. Поддубная И.В. Новый век - новые возможности химиотерапии: темодал в лечении злокачественных опухолей / И.В. Поддубная // Совр. ОНКОЛ.-2002.-Т.4, №1.-С. 12-16.

120. Полторак СВ. Ларвнрованные депрессии в обще медицин с кой практике/ СВ. Полторак, СВ. Соломонова // Медлайн-Экс пресс. - 2006. - №4. — 32-33.

121. Полякова Е.О. Особенности психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.О. Полякова. - М., 2003. - 23с.

122. Попов СЕ. Паллиативная помощь больным распространенным раком органов желудочно-кишечного тракта с суицидальным поведением: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/СЕ. Попов.-Уфа, 2004.-26 с.

123. Пятницкая И.Н. Наркомания: Руководство для врачей / И.Н.Пятницкая. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.

124. Равич-Щербо И.В. Психогенетика: Учеб. для студентов вузов, обучающихся по спец. и направлению "Психология" / И.В. Равич- Щербо, Т.М. Марютина, Е.Л. Григоренко / Под ред. И.В. Равич-Щербо. — М.: Аспект-Пресс, 2000. - 447 с.

125. Раздольский И.Я. Опухоли головного мозга. Клиника и диагностика опухолей головного мозга I И.Я. Раздольский. - М.: Медгиз. 1954. - 282 ISO

126. Рахматуллин А.Г. Обоснование и принципы коррекции нервно- психических нарушений у онкологических больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/А.Г. Рахматуллин. — Уфа, 2001. — 21 с.

127. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера. 2006. - 305 с.

128. Ромасенко В.А. Нервно-психические нарушения при раке / В.А. Ромасенко, К.А. Скворцов.- М.: Медицина, 1961. - 384 с.

129. Ромоданов А.П. Диагностика и лечение метастазов рака в головной мозг / А.П. Ромоданов, Ю.А. Зозуля, Ю.Д. Соснов, Н.И. Лисяный // Метастазирование злокачественных опухолей. Новые подходы: тез. докл. I Всесоюз. симп. - Киев, 1987.-С. 110-111.

130. Рубинштейн Я. Экс пере ментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: практ. руководство / Я. Рубинштейн. - М.: Апрель-Прес, изд-во Ин-та Психотерапии, 2004. - 224 с.

131. Рубинштейн Я. Эк с перементальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Приложение (стимульный материал) / Я. Рубинштейн. - М.: Апрель-Прес, изд-во Ин-та Психотерапии, 2004. - 160 с.

132. Садальская Е.В. Качество жизни и концепция психологического благополучия у пациентов с психосоматическими расстройствами / Е.В. Садальская, Н. Ениколопов // Психосоматическая медицина: сб. тез. I Междунар. конгресса. - СПб, 2006. - 167-168.

133. Саймонтон К. Возвращение к здоровью / К. Саймонтон, Саймонтон. - СПб.: Питер, 1995.-178 с.

134. Саймонтон К. Психотерапия рака / К. Саймонтон, Саймонтон. - СПб.: Питер, 2001.-288 с.

135. Самохвалов В.П. (ред.) Психиатрия / Под ред. В.П. Самохвалова. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 576 с.

136. Сафаров. Б. И. Метастазы опухолей в головной мозг: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.И. Сафаров. - СПб., 2004 — 19 с.

137. Сидоренко ЮС. Аутогемохимиотерапич / Ю.С. Сидоренко. - Ростов н/Д 2002. - 304 с.

138. Сидоренко Ю.С. Метастатическая церебральная болезнь: новые подходы в профилактике и лечении / Ю.С. Сидоренко. - Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, 2005.-384 с.

139. Сидоренко Ю.С, Кацман М.В. Способ лечения рака // Описание изобретения к авторскому свидетельству № 940379000231А от 15.05.1980 г.

140. Симаненков В.И. Онтогенетическая концепция психосоматического процесса и интегративная медицина / В.И. Симаненков // Интегративная медицина. Новое содержание и перспективы развития: материалы межрегион, науч.-практ. конф. — СПб., 2000.-С. 18-21.

141. Симаненков В.И. От теории психосоматической медицины - к терапевтической практике / В.И. Симаненков, Ю.П. Успенский // Meддайн-Экспресс. - 2006. - №4. - 3-7.

142. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М.: МИА, 2003. - 432 с.

143. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т. 1 / А.В. Снежневский. -М.: Медицина, 1983.-480 с.

144. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т. 2 / А.В. Снежневский - М : Медицина, 1983. -544 с.

145. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики // Л.Н. Собчик. 3-е изд.. испр. - М.: Ин-т прикл. психологии, 2000. - 511 с.

146. Собчик Л.Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. -СПб.: Речь, 2003.-219 с.

147. Тайцлин В. И. Поражения нервной системы при злокачественных опухолях внутренних органов / В.И. Таицилин // Междунар. мед. журн. - 1997.-N3.-С. 71-74.

148. Терентьев. И.Г. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы / И. Г. Терентьев, А. В. Алясова, В. Д. Трошин. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 260 с.

149. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т.1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский. Д.Д. Орловская и др.; под ред. А.С. Тиганова. - М., 1999.-712 с.

150. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т.2 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; под ред. А.С. Тиганова. - М., 1999.-784 с.

151. Тиглиев Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев / СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,2001.-560с.

152. Толстоногова В.И. Метастатические опухоли головного мозга / В.И. Толстоногова // Вопр. неврол. и психиатр- Хабаровск, 1965. - 253- 264.

153. Усатов А. Перифокальная зона опухолей головного мозга и механизмы ее формирования в процессе нейроонкогеисза / А. Усатов, М.М. Наим // Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов. - 1999. №1(8). - С . 63-67.

154. Успенский Е.А. О метастазах рака в нервной системе: Автореф. лис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1952. - 41 с.

155. Хилли Дж. Статистика / Дж Хилли. - СПб.: Питер; ДиаСофтЮП. 2005. - 638 с.

156. Хлуновский А.Н. Концепция болезни поврежденного мозга: методологические основы / А.Н. Хлуновский, А.А. Старченко. - СПб., 1999.-256 с.

157. Холланд Д.С. Опыт введения в современную психоонкологию / Д.С. Холланд, Л.А. Леско, ЮЛ. Фрейдин и др. // Независ, психиатр, журн. - 1995. - № 4 . - С . 9-17.

158. Хоминский Б.С. Опухоли нервной системы // Руководство по патологической анатомии,- М.: Медгиз, 1962. - Т.2. 180-Хомская Е.Д. Нейропсихология /Е.Д. Хомская. -М. : Изд-во МГУ, 1987. - 288 с.

159. Чаклнн А.В. Психологические аспекты онкологии / А.В. Чалкин// Вопр. онкол. - 1992. - №7. - 873-888.

160. Чен Гунн-Бай. Клиника и хирургическое лечение метастазов рака в голоной мозг: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Чен Гунн-Бай. - Л., 1960.-21 с.

161. Черепкова Е.В.Клиника и динамика психических расстройств при онкологических заболеваниях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Черепкова. - Новосибирск, 2002. - 26 с.

162. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2005. - 256 с.

163. Чулкова В.А. О психологических аспектах врачебной деятельности / В.А. Чулкова, Н-Н. Блинов // Вопр. онкол. - 2000. - Т. 46, №1. - С- 94-99.

164. Шебалина Н.Б. Пособие для психологов, работающих в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / Н.Б. Шаблина, Н.В. Финкель, Н.Ю. Сысоева и др. - М., 2000. - 172.

165. Шапарь В.Б. Практическая психология. Инструментарий / В.Б. Шапарь, А.В. Тимченко, В.Н. Швыдченко. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 688 с.

166. Шарова О.В. Психотерапевтическая служба в составе крупного онкологического диспансера / О.В. Шарова, Д.А. Важенина, А.В. Важенин // Онкология: теория и практика. - 2004. - №1. - 38-39.

167. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине: материалы 1-ой Всерос. конф. - СПб., 2000.- 3-22.

168. Шмарьян А. Мозговая патология и психиатрия /АС. Шмарьян. — М.: Медгиз, 1949.-Т. 1.-350 с.

169. Штенберг Э.Я. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии / Э.Я. Штенберг, А.Б. Смулевич (ред) // Доклады симпозиума 10- 12.09.1970 г.в Москве. -М. : Базель, 1970. - 168 с.

170. Штрахова А.В. К проблеме ведения «психосоматического пациента» / А.В. Штрахова // Психосоматическая медицина: сб. тез. I Международ. конгр. - СПб., 2006. - 213. 1S5

171. Щиголев Ю.С. Клиника и диагностика метастазов злокачественных опухолей в головной мозг / Ю.С. Щиголев, Ш.Х. Гизатуллин // Вестн. практ. неврол. - 1997. - №3. - 251-259.

172. Щиголев Ю.С. Комплексное лечение метастазов злокачественных опухолей в головной мозг (хирургический аспект): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук-М., 1996.-31с.

173. Яковлев Г.М. (ред.) Клиническая психология и психофизиология / Под. ред. Г.М. Яковлева. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 296 с.

174. Ясперс К. Общая психопатология: пер. с нем. / К. Ясперс.-М.: Практика, 1997.-1053 с.

175. Abrahams J.M. Risk factors affecting survival after brain metastases from non-small cell lung carcinoma: a follow-up study of 70 patients / J.M. Abrahams, M. Torchia, M. Putt et al. // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 95, №4. - P. 595-600.

176. Achte K.B Psychic factors in cancer / K.B. Achte, M.L. Vankhonen // Cancer and psyche. Psychiatric Clinic of the University Central Hospital- Helsinke, 1970.-P. 1.

177. Ader R. Psychoneuroimmunology / R. Ader. - New-York, 1981. - 105 p.

178. Akerchi T. Why do some cancer patients with depression desire an early death and others do not? / T. Akechi, H. Okamura, S. Yamawaki et al. // Psychosomatics.-2001.-№42.-P. 141-145.

179. Annet M. A classification of hand preference by association analysis / M. Annet//Br Journal Psychology, 1970. - V. 61, N3. - P . 303-321.

180. Annet M.The distnbution of manual assymetry / M. Annet // Br Journal Psychology, 1972. - V. 63, N3. - P. 343-358.

181. Annet M. Handedness and the cerebral reprezentation of speech / M. Annet //Ann. Hum. Biol., 1976.-Jul.-P.3 17-328.

182. Archibald Y. Cognitive functioning in long-term survivors of high-grade glioma / Y. Archibald, D. Lunn, L. Ruttan et al. // J. Neurosurgery. - 1994. — Vol.80.-P. 247-253.

183. Arnold L.M. Antidepressant treatment of fibromyalgia A meta-analysis and review / L.M. Arnold, P.E. Keck, J.A. Welge ei al. / Psychosomatics. - 2000. -№102.-P. 1773.

184. Bajard A. Multivariate analysis of factors predictive of brain metastases in localized non-small cell lung carcinoma / A. Bajard, V. Westeel, A. Dubiez A. et al. // Lung Cancer. - 2004. - Vol.45, №3. - P. 317-323.

185. Balch CM. Cutaneus Melanoma / CM. Balch.- 2 ed. - Philadelphia: J. P. 1.ippencot, 1993. - 472 p.

186. Beekman AT. Review of community prevalence of depression in later life / A.T. Beekman, J.R. Copeland, M.J. Prince // British Journal of Psychiatry. - 1999.-№174.-P.307-311.

187. Benton A.L. La signification des tests de retention visuelle dans la diagnostic. /A.L. Benton- 1952.

188. Bleuler M. Der langfnstige Verlauf schizophrener Psychosen. Gemeinsame Ergebnisse zweier Untersuchungen/M. Bleuler, G. Huber, G. Gross, R. Schuttler // Nervenarzt. - 1976 (47). - P. 477-481.

189. Bonghoeffer K.. Die simptomatischen Psychosen im Gufolge \on akuten Infektionen und inneren Erkrankungen/K.Bonhoeffer. - Leipzig-Wien, 1910. - P . 139.

190. BurgM.M. Depression in chronic medical illness: The case of coronary heart disease / M.M. Burg, D. Abrams // J.Clin. Psyhol. - 2001. - Vol. 57, №11. - P. 1323-1357.

191. Burish Т.О. The Role of Behevoral and Psyhosocial Science in Reducing Cancer Morbidity and Mortality/T G. Burish // The Oncologist, 2000.-N5 - P. 263-266.

192. Declerk Y.A. Tumoral invasion in the central nervous system / Y.A. Declerk, H. Shimada, I. Gonzalez, С Raffel // J. Neurooncol. - 1994. -Vol. 8, №2. - P. 111-121.

193. Derogatis L.R. Prevalence of psychiatric disorders among cancer patients / 1..R. Derogatis // JAMA. - 1985. - Vol. 249. - P. 751-757.

194. Felici A. Survey of brain metastases from different tumor types: role of integrated therapeutical strategies / A. Felici, A. Fabi, CM. Carapella et al. // 15-th international congress on anti-cancer treatment. - Paris, 2004. - P. 338- 339.

195. Fidler I.J. Nhe seed and soil hypotethsis: vaskularisation and brein metastases / I.J. Fidler, S. Yano, R.D. Zhang et al. // Lancet Oncol. - 2002- Jan.; 3 (1). - P. 53-57.

196. Fielding R. Factors Predicting Psychological Morbidity in Chines Women following Breast Cancer Sergery / R. Fielding, W.W.T. Lam // J. Psychc- Jncol-2004. - Vol. 13.-P. 53.

197. Gandola L, Navarria P., Lombardi F. Treatment of single brain metastases // Forum (Genova). - 2001. - Vol. 11, №1. - P. 38-58. Ш

198. Garssen В. On the role of immunological factors as mediators between psychosocial factors and cancer progression / B. Garssen, K. Goodkin // Psychiatry Res. - 1999. - Vol. 85. - P. 51-61.

199. Gavrilovic IT., Posner J.B. Brain metastases: epidemiology and pathophysiology // J. Neurooncol. - 2005. - Vol. 75, №10. - P. 5-14.

200. Giovagnoli A.R. Quality of life in patients with stable disease after surgery, radiotherapy, and chemotherapy for malignant brain tumour/A. R. GiovagnoIiZ/Journal Neurology Neurosurgery Ps>chiatry, 1999. - V. 55. — P. 358-363.

201. Grusser O.J. Функциональная асимметрия мозга и ее значение для искусства, эстетического восприятия и художественного творчества / O.J. Grusser, Т. Selke, В. Zynda // В кн. «Красота и мозг» - М: Мир. - 1995. - Р. 265-299.

202. Hamilton J.С Randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia / J.С Hamilton, E. Gutrie, F.Creed et al. // Gastroenterology.-2000.-Vol. 119.- P.661-669.

203. Harder H. Cognitive functioning and quality of life in long-term adult survivors of bone marrow transplantation / H. Harder, J.J. Cornelissen, A.R. Van Gool et al. // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - P. 183-192.

204. Kashner TM. Enhancing the health of somatization disorder patients. Effectivness of shot-term group therapy / T.M. Kashner. K. Rost, B. Cohen et al. // Psychosomatics. - 1995. -№36. - P. 462-470.

205. Kendrick Т. Cardiovascular and respiratory risk factors and symptoms amjng general practice patients with long-term mental illness / T. Kendrick // British Journal of Psychiatry.- 1996.-Vol. 169, № 6 . - P . 733-739.

206. Kleihues P. Pathology and Genetics of Tumors of the Nervous System. Metastatic Tumors of the CNS / P. Kieihues, W.K. Cavenee // WHO Classification of Tumors.- Lyon: IARC Press, 2000. - P. 249-253.

207. Korinth M.C. Prognostic factors for patients with microsurgically resected brain metastases / M.C. Korinth. С Delonge, B.O. Hunter, J.M. Gilsbach // Onkologie. - 2002. - Vol. 25, №5. - P. 420-425.

208. Kubler-Ross E. Dr. On death and dying / E. Kubler-Ross - New York: MacMillan Publishing Co., 1969 -114 p.

209. Kubler-Ross E. Interview's mitt Sterbenden / E. Kubler-Ross. - Berlin, 1974.-71 p.

210. Levy J. Hand inversion in sinistral and lateral preference: comments on Sealramen, Porac, Coren/J. Levy // Brain. - 1984. - V. 3; N4 - P. 445-450.

211. Ludwig-Eckelmann F. How distress works on our brain, our body and our soul / F. Ludwig-Eckelmann, P. Volker // Психосоматическая медицина - 2006 :сб. Тез. 1 Международ. Конгр. -СПб.,2006.-С. 221-222.

212. Meier S. Survival and prognostic factors in patients with brain metastases from malignant melanoma / S. Meier, B.G Baumert. T. Maier et al. // Onkologie. - 2004. - Vol. 27, №2. - P. 145-9.

213. Meyers C.A. Neurocognitive dysfunction in cancer patients / C.A. Meyers // Oncology. - 2000. - Vol. 14. - P. 75-79.

214. Mongomery Психоонкология: Достижение зрелости? / Mongomery // Обзор современной психиатрии. - Киев, 2000. - Вып. 6. - С . 82-86,

215. Mut M. Metastasis to nervous system: spinal and intramedullary metastases / M. Mut, D. Schiff, M.E. Shaffrey // J. Neurooncol. - 2005. - Vol. 75, №10. - P. 43-56.

216. Sachsenheimer W. Quality of life in patients with intracranial tumors on the basis of Kamotskys performance status / W. Sachsenheimer, W. Piotrowski, T. Bimmler // J. Neurooncol. - 1992. - Vol. 13, №2. - P. 177-81.

217. Saitoh Y. Prognostic factors in surgical treatment of solitary brain metastasis after resection of non-small-cell lung cancer / Y. Saitoh, T. Fujisawa, M. Shiba, S. Yoshida et al. // Lung Cancer. - 1999. - Vol. 24, №2. - P. 99-106.

218. Salomon J.K. The immune system and cancer progression / J.K. Salomon // Cancer (Philad.). - 1995.-Vol. 8. - P. 87.

219. Schackert G. Surgery of brain metastases - pro and contra / G. Schackert // Onkologie. - 2002. - Vol. 25, Xa5.- P. 480-481.

220. Sen M. Prognostic factors in lung cancer with brain metastasis / M. Sen, A.S. Demiral, H. Alanyali et al. // Radiother Oncol. - 1998. - Vol. 46, №1. - P. 33-38.

221. Soffietti R. Management of brain metastases / R. Soffietti, D. Rudi, R. Mutani It I. Neurol. - 2002. - Vol. 249, №10. - P. 1357-1369.

222. Stmgar J. Vascular permeability factors in brain metastases: Correlation with vasogenic brain edema and tumor angiogenesis 111 /J. Stragar, D. Rothbart, W. Harrington, G.R. CriscuoloT/Neurosurg. - 1994.-Vol. 81, №4. - P . 560- 566.

223. Taylor AT. The Fundomentals of clinical Neuropsychiatry/AT. Taylor - Oxford University Press. - 1999.

224. Taimur S. Treatment options for brain metastases in patients with non-small cell lung cancer / S. Taimur, M.J. Edelman // Curr. Treat Options Oncol.- 2003. - Vol. 4, №1.-P. 89-95.

225. Taillibert S.. Delattre J. Metastatic tumors of the nervous system / S. Taillibert, J. Delattre // J. Neurooncol. - 2005. - Vol. 75, №10. - P. 1-3.

226. Vaquero J. Expression and significance of vascular permeability factor in tumour infiltrating lymphocytes ofbrain metastases / J Vaquero, M. Zurita, S. Oya // Acta Neurochir (Wien). - 2001. - Vol. 143, №2. - P. 153-157.

227. Walter-Buel H. Die Psychiatric der Himgeschwulsie und die cerebralen grudlagen psychischer Vorgange / H. Walter-Buel .-Wien, 1951. - 226 s.

228. Walker L.G. The psycho immunology of cancer / L.G. Walker // Cancer Topics. - 2000. - Vol. 11— P. 17-19.

229. Wen P.Y. Brain metastases / P.Y. Wen, J.S. Loeffler // Curr Treat Options Oncol. - 2000. - Vol. 1, №5. - P. 447-458.

230. Zhang M. Hematogenous metastases of the human brain - Characteristics of peritumoral brain changes: A review / M. Zhang // Annals of Oncology. - 1999. - Vol.10, №7. - P. 753-759.