Особенности пиелонефрита у женщин с хроническими генитальными инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.00, кандидат медицинских наук Григорьева, Карина Михайловна

• Григорьева, Карина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Карина Михайловна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ЖЕНЩИН И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные подходы к лечению пиелонефрита в сочетании с хроническим сальпингоофоритом и эндометритом.

1.2. Методы применения лазеротерапии в клинике.

1.2.1. Биофизическое воздействие НИЛИ на клетки, ткани и системы организма в эксперименте и при практическом использовании.

1.2.2. Особенности течения пиелонефрита у женщин в сочетании с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза при использовании методов НИЛИ в сочетании с традиционной терапией.

1.2.3. Клинические эффекты, наблюдаемые при использовании НИЛИ при заболеваниях мочеполовой системы у женщин.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН.

Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В СОЧЕТАНИИ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО

ТАЗА У ЖЕНЩИН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности пиелонефрита у женщин с хроническими генитальными инфекциями»

Пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний мо-чевыводящих путей, тяжелых по течению и неблагоприятных по прогнозу, при котором может возникнуть угроза жизни больного и, нередко, потеря жизненно важного органа. По данным литературы [110], острый пиелонефрит по частоте занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 14% всех заболеваний почек, у 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы, преимущественно у женщин [8]. Все это делает проблему сочетания пиелонефрита у женщин с хроническими генитальными инфекциями чрезвычайно актуальной и требует совершенствования методов диагностики и лечения [155].

В последние годы пиелонефрит стал центральной проблемой среди урологических заболеваний, а преобладание женщин среди больных этой категории становится все более очевидным [8, 134]. Кроме того, неспецифические воспалительные заболевания почек у женщин отличаются особенностями этиологии и патогенеза, клинического течения, связанными со своеобразием эмбриогенеза мочеполовых органов женщины, их анатомо-физиологическими взаимоотношениями как в нормальных, так и в патологических условиях, влиянием на органы мочевой системы гормональных сдвигов, менструального цикла, беременности и родов, гинекологических заболеваний и операций [46, 131].

Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста [74]. Тем не менее, хронические сальпин-гоофориты (ХС) и хронические эндометриты (ХЭ) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний [28].

Важно отметить, что происходит значительное «омоложение» воепалительных процессов органов малого таза у женщин. Так, по данным А.Л. Тихомирова [112], из всех больных с сальпингитом 70% — женщины моложе 25 лет, 75% — не рожавшие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного заболевания частота бесплодия составляет от 5 до 18%.

Частота хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса, а также недостаточно высокой эффективностью рутинных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую [22, 139].

Пиелонефрит у женщин в сочетании с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий часто носит рецидивирующий характер и плохо поддается традиционной консервативной терапии [149, 151]. Это объясняется высокой частотой данной патологии в популяции, склонностью неспецифических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин к длительному хроническому течению с частыми рецидивами, особенностями строения мочеиспускательного канала у женщин [31, 157], сексуальной активностью [146], недостаточным уровнем санитарной культуры населения [98, 150].

Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса в почках и гениталиях у женщин и частого рецидивирования заболеваний является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности [5, 99].

Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и возвратная инфекция поддерживают этот процесс [133].

Комплексное лечение с применением ПИЛИ может оказаться перспективным направлением в оздоровлении женщин в сочетании нескольких очагов урогенитальной инфекции в сочетании с пиелонефритом.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пиелонефрита у женщин с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий (ХГВЗГ) на основании разработки методологии НИЛИ в комплексном лечении этой сочетанной патологии.

Для выполнения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить частоту пиелонефрита у больных с ХГВЗГ.

2. Выявить этиологическую структуру возбудителей пиелонефрита и воспалительных заболеваний гениталий.

3. Установить особенности патогенеза пиелонефрита при ХГВЗГ.

4. Разработать и внедрить метод комплексной терапии пиелонефрита при ХГВЗГ.

5. Оценить эффективность НИЛИ в лечении воспалительного процесса в почках и половых органах.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале прослежена этиологическая взаимосвязь между острым пиелонефритом и воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Доказано, что в этиологической структуре хронических воспалительных заболеваний почек и гениталий ведущая роль принадлежит грам-отрицательной микрофлоре и ее ассоциациям, наиболее часто в числе возбудителей в моче и цервикальном канале встречалась кишечная палочка.

Доказано, что включение наружного НИЛИ с воздействием одновременно на проекцию почек и гениталий в комплекс лечебных мероприятий при остром необструктивном пиелонефрите в сочетании с ХГВЗГ сопровождается коррекцией иммунологических нарушений и достоверным сокращением пребывания пациенток в стационаре.

Доказано, что при острых пиелонефритах, сопровождающихся угнетением гуморального и клеточного иммунитета, целесообразно проведение сеансов BJIOK и наружной НИЛИ на проекцию почек и придатков на фоне традиционной антибактериальной, уросептической противовоспалительной терапии.

Теоретическое и практическое значение работы.

При проведении исследования на практике изучены проблемы применения НИЛИ при лечении воспалительных заболеваний почек в сочетании с ХГВЗГ у женщин.

На основании клинических, биохимических, бактериологических, гемореологических исследований доказана целесообразность раннего включения в комплекс лечебных мероприятий НИЛИ как на проекцию почек, так и на проекцию гениталий.

Результаты работы показали, что тщательное бактериологическое исследование мочи и содержимого цервикального канала с проведением целенаправленной антибактериальной терапии и включение в комплекс лечения НИЛИ с воздействием одновременно на зону почек и придатков, способствуют более раннему функциональному восстановлению пораженных органов и более быстрому купированию воспалительного процесса в мочеполовой сфере.

На основании иммуномодулирующего действия НИЛИ разработана патогенетическая схема лечения с включением НИЛИ в комплексную терапию в сочетании с лекарственными препаратами.

Публикации.

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях:

1. Возможности комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий в сочетании с хроническим пиелонефритом. / Здоровье в XXI веке — 2002 // Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Москва-Тула, 2002 г. - С. 100-101.

2. Общие принципы применения аппарата МИЛТА в комплексном лечении урологических больных. / Здоровье в XXI веке — 2002 // Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Москва-Тула, 2002 г.-С. 101-103.

3. Медико-социальные факторы риска и проблемы заболеваемости мочеполовой сферы у женщин репродуктивного возраста. / Медицина и-право — 2002 // Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Москва — Тула, 2002 г. - С. 54-56.

4. Особенности клинической картины при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и гениталий у женщин. // Объединенный медицинский журнал. - 2003. - №1 (4). - С. 30-31.

5. Особенности результатов общего анализа крови у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и гениталий. // Объединенный медицинский журнал. - 2003. - №1 (4). - С. 32-33.

6. Особенности результатов иммунологических показателей крови у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и гениталий на фоне комплексной терапии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. // Объединенный медицинский журнал. - 2003. - №2 (5). — С. 58-61.

7. Некоторые особенности ультразвукового исследования женщин с урогенитальной патологией. // Актуальные проблемы современной науки. - 2003. - №4 (13). - С. 135-137.

8. Практические аспекты использования низкоинтенсивного лазерного излучения в урогинекологии. // Актуальные проблемы современной науки. - 2003. - №4 (13). - С. 138-139.

Положения, выносимые на защиту:

1 .Хронический пиелонефрит в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в подавляющем большинстве случаев (92,5%) обусловлен одинаковыми инфекционными возбудителями, протекает на фоне вторичного иммунодефицита, дисбаланса иммуноглобулинов больших классов.

2. С целью повышения эффективности лечения хронического пиелонефрита в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать средства иммунокоррекции, в частности, НИЛИ.

3. Включение НИЛИ в комплексное лечение пиелонефрита, сочетающегося с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий у женщин, существенно повышает эффективность лечебных мероприятий по сравнению с применением традиционных методов лечения. и

Заключение диссертации по теме «Медицинские науки», Григорьева, Карина Михайловна

142 ВЫВОДЫ

1. Острый пиелонефрит на фоне ХГВЗГ встречается у женщин в возрасте от 16 до 30 лет в 51% случаев, в старшей возрастной группе преобладают хронические формы пиелонефрита и ХГВЗГ в сочетании с мочекаменной болезнью.

2. В этиологической структуре хронических воспалительных заболеваний почек и гениталий ведущая роль принадлежит грам-отрицательной микрофлоре и ее ассоциациям, наиболее часто в числе возбудителей встречалась кишечная палочка: в моче определялся рост ее у 130 больных (61,6%), в цервикальном канале — у 148 (70,1%). Рост энтерококка в моче и цервикальном канале наблюдался, соответственно, у 74 (35,1%) и 76 (36,0%) пациенток. У больных с острой клинической картиной чаще определялись ассоциации микроорганизмов: в моче — у 62 (29,4%) женщин, в цервикальном канале - у 57 (27,0%) пациенток.

3. Основным патогенетическим звеном в возникновении пиелонефрита на фоне ХГВЗГ является выраженный вторичный иммунодефицит, обусловленный дисбалансом иммуноглобулинов М и G, что является свидетельством нарушения гомеостаза.

4. Применение НИЛИ оказывает выраженный иммуномодулирую-щий эффект у пациенток с хроническим пиелонефритом на фоне хронических воспалительных заболеваний гениталий.

5. Применение комбинированного НИЛИ в комплексе лечебных мероприятий необструктивного пиелонефрита на фоне ХГВЗГ приводит к полному выздоровлению у 80,6% пациенток, улучшению здоровья — у 19,4% пациенток и сокращению пребывания в стационаре в среднем на 3,4 койко-дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем в комплекс лечебных мероприятий при остром не-обструктивном пиелонефрите в сочетании с ХГВЗГ включение наружного применения НИЛИ одновременно на проекцию почек и гениталий.

2. При выявлении вторичного иммунодефицита и явлениях гнойной интоксикации считаем целесообразным проведение сеансов ВЛОК в комбинации с наружным применением НИЛИ на фоне традиционной терапии.

3. Для объективизации контроля результатов лечения показано проведение УЗИ мониторинга и показателей воспалительной интоксикации в крови и моче на 3-й, 5-е, 7-е и 14-е сутки.

4. Для оценки активности воспалительного процесса в почках на фоне ХГВЗГ и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуем определение альфа-1 и гамма-глобулинов сыворотки крови на 1-е, 7-е и 14-е сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Карина Михайловна, 2004 год

1. Авдошин В.П. Неспецифические воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей и половых органов у мужчин. // Низкоинтенсивная лазерная терапия. / Под общей редакцией Москвина С.В., Буйлина В .А. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. - С.410 - 411.

2. Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Методическое пособие для врачей по применению аппарата МИЛТА в урологии. ПКП ГИТ. Москва, 1996.

3. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ахмед Эль Кандусси // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Материалы. - М., 1996.-С. 323-324.

4. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Макаров О.В., Габлия М.Ю. Магнитолазеротерапия больных хроническим пиелонефритом на фоне сахарного диабета. // Журнал «Лазерная медицина». — 1999. — Т. 3.- вып.З-4.-С. 44.

5. Авкобян В.А. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем. // Журнал «Consilium medicum» — 2000. — том 2. №4, С. - 161.

6. Авруцкий М.Я и др. Внутрисосудистое облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. — Ташкент: Изд-во им. Ибн. Сины, 1997. 152 с.

7. Аль-Халаф Салах Еддин, Кутенко А.Н., Стрижова Н.В. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения. // Журнал «Акушерство и гинекология». -2002.-№1. — С. 17.

8. Аляев А., Винаров А., Воскобойников В. Острый пиелонефрит. // Журнал «Врач». 2001. - №6. - с. 17.

9. Амосов А.В., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. — Клинический журнал компании MEDICON. Sonoace International. Русская версия. — 2000. —выпуск 7. с.26.

10. Арифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. - 488 с.

11. Ашмарин И.Н., Васильев Н.Н. Быстрые методы статистической обработки и планирования экспериментов. — JL, 1975. 217 с.

12. Балтуцкая О.И. Применение внутриматочной гелий — неоновой лазеротерапии в комплексном лечении пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000 — 23.с.

13. Береговая О.В., Неймарк Б.А. Влияние лазерного излучения на изменение уродинамики, микроциркуляции и микробного спектра у больных с хроническим циститом. // Журнал «Лазерная медицина». — 2002. Т. 6. - вып. 4. - С. 14-15.

14. Бешелев С.Л., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. — М.: Статистика, 1980. 159 с.

15. Близнюк Е.А. Иммунологические аспекты в прогнозировании, диагностике и профилактике тяжелых форм гестозов на фоне хронического пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Барнаул, 1998.

16. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С. и др. Обоснование возможности применения аналога мифепристона (отечественного антигестагена) для прерывания беременности у подростков. // Журнал «Акушерство и гинекология». 2001. - №2. - С. 15.

17. Болтович А.В., Чернецова Л.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии в лечении хронических неспецифических сальпингоофоритов. Тюменский медицинский журнал. - 2002. - №2. — С. 13.

18. Братчиков О.И. (Рец. на книгу) А.И. Неймарк. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний. — М.: Медицинская книга. -2000.- 168с.

19. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерноая терапия с применением матричных импульсных лазеров. — М.: ТОО «Фирма «Техника», 1996.- 118 с.

20. Буйлин В.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в гинекологии. — М.: Фитма «Техника», 1998. — 60 с.

21. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в лечении артериальной гипертензии. — М.: Фирма «Техника», 1998. — 203 с.

22. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Омельяновский В.В. и др. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии. // Журнал «Акушерство и гинекология». — 2001. №3. - С.6.

23. Васильев Н.В. Неповреждающие лазерные фотонные потоки и прогноз вызываемых ими биомедицинских эффектов. // 1-й Междунар. конгресс «Лазер и здоровье». — Лимассол. — М.: Фирма «Техника», 1997. — С. 85-86.

24. Васильева В.В., Кулигина А.В., Гринштейн Ю.Н. и др. Действие света низкоинтенсивного лазерного излучения на фагоцитарную активность нейтрофилов у больных хронической почечной недостаточностью. — Сибирский медицинский журнал. — 1998. №3. — С.16.

25. Вербицкий B.C. Воспалительные заболевания женских половых органов: Методические рекомендации. // МГМИ. — Мн., 2000. — с.21.

26. Вербицкий B.C. Диагностика, лечение и профилактика основных видов акушерской и гинекологической патологии: Метод, рекомендации // МГМИ.: Под общ. ред. Малевича Ю.К. Мн., 2000. - 98 с.

27. Винокуров В.А., Грицюк В.И., Карелин М.И. Справочник практикующего гинеколога. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: Спец. литература, 2000 -176 с.

28. Владимирова Н.Ю., Холодок Г.Н., Наговицина Е.Б. и др. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом. // Журнал «Акушерство, и гинекология». 2001. - №2.- С.11-12.

29. Волков В.В. Варианты отношений «доза-эффект» применительно к лазерному воздействию на биоткани. // 1-й Междунар. конгресс «Лазер и здоровье». Лимассол. - М.: Фирма «Техника», 1997. - С.12.

30. Волобуев А.Н., Неганов В.А., Нефедов Е.И. Индуктивно-емкостная модель возбудимой биоткани. // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - №3. - С. 18-22.

31. Гвоздев М.Ю., Лоран. О.Б., Гумин. Л.М. и др. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. // Журнал «Урология». — 2000.-№3.-С.24.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // Пер. с англ. -М., Практика, 1998. 459 с.

33. Горин B.C., Серов В.Н., Семеньков К.И. Современные аспекты диагностики и лечения послеродового эндометрита. // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога». — 2002. №3 том 2. — с.20.

34. Григорьев С.Г., Левандовский В.В., Перфилов A.M. Пакет прикладных программ Statgraphics персонального компьютера. — СПб., 1992.-104 с.

35. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. — Л., 1973. -118 с.

36. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Лекции по урологии: Учебное пособие. Ставрополь: Кн. изд.- во, 1999. - С. 175.

37. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Урологические осложнения контрацепции внутриматочными спиралями. // Журнал «Урология и нефрология». 1997. - №5. — С. 27-30.

38. Довлатян А.А., Морозов Д.В., Аль Курди И.М. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита беременных. // Журнал «Урология». — 2001. -№2. — С. 10.

39. Дуда И.В., Дуда В.И., Дуда В.М. Клиническая гинекология: В2 томах. Мн.: Выш. шк., 1999. - Т1. - С. 121.

40. Елагин Р.И. Инфекции мочевого пузыря.// Журнал «Consilium provisorum» 2002. - Том 2. - №2. - С. 13.

41. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. — Ростов н/Д., 1997.

42. Елютин Д.В., Садчиков Д.В., Шанина Д.Ю. и др. Эндогенная интоксикация у женщин с гестозом, перенесших операцию кесарева сечения. Журнал «Акушерство и гинекология». — 2002. - №1. — С. 20.

43. Ермакова Н.Г., Пауков B.C., Салтыков Б.Б. Иммунные механизмы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний. // Журнал «Вестник новых медицинских технологий». — 1999. — Т.6. №2. - С. 63.

44. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Рождественская Е.Н. и др. Некоторые клеточные механизмы действия лазерного облучения крови. // Патофизиол. и экспер. тер. 1998. - №3.- С.6-7.

45. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. М., 1997.

46. Захаревич Н.Н., Новикова Л.Н., Михнина Е.А. и др. Сравнительный анализ эффективности лечения вильпрафеном и доксициклином микоплазменных и уреаплазменных инфекций у гинекологических больных. // Журнал «Акушерство и гинекология». — 2001. №3. - С. 56.

47. Зубкова С.М., Михайлик Л.В. Красное и инфракрасное (ИК) излучение как регуляторы активности генома лимфоцитов тимуса. // 1-й Междунар. конгресс «Лазер и здоровье». Лимассол. — М.: Фирма «Техника», 1997.-С. 9.

48. Илларионов В. Практические основы лазерной терапии. // Журнал «Врач». 1998. -№3. - С. 17.

49. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико — морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Челябинск, 2000 — 35 с.

50. Каплан М.А. Лазерная терапия — механизмы действия и возможности. // 1-й Междунар. конгресс «Лазер и здоровье». — Лимассол. -М.: Фирма «Техника», 1997. С. 88 - 92.

51. Кару Т.И. Физические основы лазерной терапии. // Низкоинтенсивная лазерная терапия. / Под общей редакцией Москвина С.В., Буй-лина В.А. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. - С.58-66.

52. Кару Т.И., Афанасьева Н.И., Коляков С.Ф. и др. Изменения спектра поглощения монослоя живых клеток после низкоинтенсивного лазерного облучения. // Докл. АН. 1998. - Вып. 360. - С. 267-270.

53. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в гинекологии и акушерстве. М.: Фирма «Техника», 2000. — 140 с.

54. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями. // применение низкоинтенсивных лазеров в клинической медицине. -М., 1997.-С.24-34.

55. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». -М.: Фирма «Техника», 1998. 148 с.

56. Колпаков И.С., Синякова Л.А. Острый пиелонефрит: Руководство по урологии. / Под ред. Лопаткина Н.А. В 3 томах. - Т.2. — М.: Медицина, 1998. - с.266.

57. Конева Л.С. Лечение женских заболеваний. Мн.: - Соврем, литератор, 2000. - 416 с.

58. Корхов В.В. Контрацептивные средства: Руководство для врачей. СПб.:Спец. литература, 2000. - 156 с.

59. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М., 1999.

60. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин // Журнал «Акушерство и гинекология». — 1997. №5. — С. 19-22.

61. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М., 1999. - С. 13, 205.

62. Кульчавеня Е.В. // Туберкулез: Реф. сб. 1999. - №6. - С. 14

63. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении больных туберкулезом мочевой системы. // Журнал «Урология». 2001. - №3. - С. 9.

64. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивная лазертерапия в урологии // Журнал «Урология». 1996. - №1. — С. 41.

65. Кульчавеня Е.В. Низкоэнергетическая лазерная терапия в комплексном лечении больных туберкулезом мочевой системы. // Журнал «Урология». 2001. - №3. - С.9.

66. Кульчавеня Е.В. Низкоэнергетическая лазерная терапия в комплексном лечении больных туберкулезом мочевой системы // Журнал «Урология». 2001. - №3 - С.9.

67. Купеев В.Г., Хадарцев А.А., Троицкая Е.А. Технология фито-лазерофореза. Тула: Изд-во «Тульский полиграфист», 2001. - С.5-6.

68. Курочкин А.А., Аникин В.В., Соболева Н.П. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении ринокардиального синдрома у детей с хроническим аденоидитом. // Лазерная медицина. — 1997.- Т.1, вып.2. — С. 15-18.

69. Кухтевич А.В., Гордовская Н.Б. Пиелонефрит. // «Русский медицинский журнал». 1997. — Том 5 №23 — С. 1527.

70. Ларюшин А.И., Илларионов В.Е. Низкоинтенсивные лазеры в медико — биологической практике. Казань: Абак, 1997. - 267 с.

71. Лахлу Хаким Фуадович «Эффективность магнитолазерного излучения в комплексной профилактике рецидива уратного и оксалатного нефролитиаза»: Автореф. дис. . канд. мед.наук., М., 2001.

72. Лесков В.П. Иммуностимуляторы. — Журнал «Аллергия, астма и клиническая иммунология». — 1999. №4. - С. 12

73. Лисиенко В.М., Шурыгина Е.П., Кононенко Е.В. и др. Лазеротерапия в общей хирургии. // В сб.: Проблемы лазерной терапии. — Москва — Видное, 1997. — С.61.

74. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии. // «Русский медицинский журнал». 1997; 5 (24): 1579-88.

75. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дрип-тана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания. // Журнал «Урология».- 1998.-№6. -С.24.

76. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Принципы иммуноко-ригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией. Русский медицинский журнал. - 2002. - №21 (165). - Том 10. - 974.

77. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности. // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога». — 2001. -№3(5)' том 1.-С.54.

78. Манухин И.Б., Пашинян М.Г. // Вильпрафен. Идеальный антибиотик для лечения хламидийных и смешанных инфекций. — М., 2001. Вып.2.

79. Мариупольский А.А., Жмуров В.А., Лернер Г.Я. и др. Иммунный статус больных при остром пиелонефрите. — Тюменский медицинский журнал. — 2001. №2. — С. 34.

80. Мельникова А.Б. Комплексная диагностика и обоснование детоксикации при острых воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук., Смоленск, 2000.

81. Мещерякова А.В., Демидова Е.М., Старостина Т.А. и др. Им-муноморфологические изменения в децидуальной ткани при неразвивающейся беременности и сопутствующей урогенитальной хламидийной инфекции. // Журнал «Акушерство и гинекология». 2001. - №3. - С.22.

82. Морозов А.В. Хроническая инфекция мочевых путей (патогенез, принципы диагностики и лечения). Русский медицинский журнал. — 2001. -том 9. - №23 (142). - С.1074.

83. Москвин С.В., Буйлин В.А. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии. // Журнал «Лазерная медицина». 1999. — Т. 3.-№2.-С. 41.

84. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения: Приказ Департамента здравоохранения Правительства Москвы №366 от 27.06.95 г. // Опубликован отдельным изданием.

85. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний // М.: Медицинская книга. — 2000. С. 100 — 116.

86. Неймарк А.И., Малазония З.Т., Карабасова Е.Б. Возможности местного и внутрисосудистого лазерного облучения для устранения иммунологических нарушений у больных хроническим пиелонефритом. // Журнал «Урология и нефрология». — 1995. №2. -С. 27.

87. Неймарк А.И., Музалевская Н.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в прелоперационной подготовке больных с доброкачественной гиперплазией простаты. // Журнал «Урология». — 2000. — №1. — С. 13.

88. Неймарк А.И.Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.-С. 96.

89. Никитин А.В. Антибиотики и макроорганизм. // Журнал «Антибиотики и химиотерапия». — 1999. — Т 44. №12. — С. 31.

90. Ноткин E.JI. О некоторых вопросах применения математической статистики в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария. — 1985.-№7.-С. 42-44.

91. Петров В.Н. Инфекция мочевых путей в практике терапевта. — Сибирский медицинский журнал. 2002. - №1. - С.83-84.

92. Печерина B.JL, Мозговая Е.В. Профилактика позднего гесто-за. // Рус. мед. журн. 2000; Том 8, №3 (104).-. С. 142.

93. Пинегин Б.В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов. — Тюменский медицинский журнал. 2001. - №4. - С. 4.

94. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея. // «Русский медицинский журнал». 1999. - Т.7. - №3. - С. 130.

95. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутри-маточная контрацепция: Руководство/ Под ред. Прилепской В.Н. М.: МЕДпресс, 2000. - 192 с.

96. Проценко А.Н. Репродуктивное здоровье женщин после перенесенного сифилиса: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — М., 2001.

97. Репин И.В. Клинико-иммунологическая эффективность препаратов амиксинти галавит в лечении воспалительных заболеваний придатков матки: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

98. Руководство по урологии/ Под ред. Н.А. Лопаткина. В 3 томах. - Т.2. - М.: Медицина, 1988. - С.267.

99. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога». — 2001. №3(5)' - том 1. — С. 66.

100. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // «Русский медицинский журнал». — 1999.- Т.7.- №3. — С. 117.

101. Савельева И.С. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. // «Русский медицинский журнал». 1999. - Том 7, №3 (87), февраль. - С. 115116.

102. Самойлов Н.Г. Современное состояние проблемы комбинированного влияния на организм ионизирующего и лазерного излучения. // Фотобиол. и фотомед. 1998. - №1. - С. 89-95.

103. Семенов Д.М. Клинические особенности и методф лечения женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки, вызванных хламидиями, уреаплазмами и миколазмами: Автореф. дис.канд. мед. наук. Алматы, 2000. - 22 с.

104. Семеньков Н.Н. Оптимизация диагностики и лечения позднихлокализованных форм послеродовой инфекции: Автореф. дис канд.мед. наук Томск, 2000. - 23 с.

105. Сидоренко С.В. Есть ли будущее у антибактериальной терапии? // Журнал «Антибиотики и химиотерапия». 1999. —Т. 44. - №1. -С. 3.

106. Сидоренко С.В. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности. // Журнал «Антибиотики и химиотерапия». 1999. - Т. 44. - №12. - С. 19.

107. Симченко Н. Быков О. О бактериологическом исследовании мочи при пиелонефрите. // Журнал «Врач». — 2000. №7. — С. 39.

108. Синюхин В.Н, Ковальчук Л.В., Ходырева Л.А. и др. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита. // Журнал «Урология». — 2002. -№1. -С.7.

109. Сластникова Е.Б. Комбинированная лазеротерапия в комплексном лечении больных острым сальпингоофоритом в сочетании с острым пиелонефритом: Дис. . кад. мед.наук: 14.00.01., 14.00.40 / РГМУ. -М, 1994.-141с.

110. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина. // Журнал «Гинекология»-2000.- Том 2,- №6.-С.196.

111. Трубин В.Б. Влияние медицинского аборта в подростковом возрасте, произведенного в 1 и 2 триместрах, на течение последующих беременностей и родов. // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога». 2002. - №3.- том 2. — с. 39.

112. Филатов В.Ф., Калашник М.В., Коробов A.M. и др. Клинические аспекты использования низкоэнергетического лазерного излучения в медицине // Тези доповидей IV науково-практ. конф. «Застосування лазер!в в медицин! та бюлогп ". Кшв , 1995. - С. 15-16.

113. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение. — Журнал «Иммунология». — 1999. №1. — С. 14.

114. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномо-дулирующей терапии. — Журнал «Аллергия, астма и клиническая иммунология». 2000. - №1. - С.9.

115. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции. Журнал «Иммунология». - 2000. - №1. — С. 61.

116. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю., Решетникова JI.JI. Профи-лактивка невынашивания беременности у женщин с урогенитальными инфекциями. // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога». — 2002.-№5.-том 2.-С. 36.

117. Цахилова С.Г. Плазмаферез и фотомодификация крови при лечении беременных женщин с вирусной инфекцией: Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1999.

118. Цветцих В.Е., Султанбаев В.Р., Бердичевский Б.А. и др. Эн-доваскулярное облучение крови гелий — неоновым лазером больных хроническим пиелонефритом. // Журнал «Урология». 1999. - №6. — с. 14 -15.

119. Шаларь О.Б. Реабилитация репродуктивного здоровья женщин, прервавших первую беременность. // Журнал «Акушерство и гинекология». 2002. -№1.-С. 49.

120. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М.: Триада - X, 2000.-260 с.

121. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М., 1999.

122. Bjerrum L., Grinsted P., Petersen P.H. et al. Validity of susceptibility testing of uropathogenic in general practice. The British Journal of General Practice. - Volume 49. - 1999. - №447. - p. 821.

123. Burrows L.L., Khourly A.E. Issues surrounding the prevention and management of device — related infections. — World Journal of Urology. — Volume 17. 1999. - №6. - P. 406.

124. Chifale S.V., Burgess N.A., Warren R. Renal failure secondary to uterine prolapse. — The British Journal of General Practice. — Volume 52. — 2002.-№481.-P. 661.

125. Elting M.W., Korsen T.J.M., Rekers-Mombarg L.T.M. et al. Women with polycystis ovary syndrome gain regular menstrual cycles whenageing. Obstetrical & Gynecological survey. - Volume 55. - 2000. - №7. - p. 434.

126. Gonzalez C.M., Shaeffer A.J. Treatment of urinary tract infecnion: that's old, that's new, and that works. World Journal of Urology. - Volume 17.-1999.-№6.-p. 373.

127. Gupta K., Stamm W.E. Pathogenesis and management of recurrent urinary tract infections in women. World Journal of Urology. - Volume 17. - 1999.-№6.-p. 416.

128. Gurel H., Gurel Atar S., Atilla M.K. Urethral syndrome and associated risk factors related to obstetrics and gynecology. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. — Volume 83. — 1999. -№1.- p. 6.

129. Hanson J.M., Mc. Gregor J.A., Hillier S.L. et al. Metronidazole for bacterial vaginosis: a comparison of vaginal gel as oraltherapy. — Obstetrical & Gynecological survey. Volume 56. - 2001. - №3. — p. 145.

130. Harmanly O.H., Cheng G.Y., Nyirjesy P. et al. Urinary tract infections in women with bacterial vaginosis. Obstetrical & Gynecological survey. - Volume 55. - 2000. - №8. - p. 489.

131. Hochreiter W.W., Bushman W. Urinary tract infection: a moving target. World Journal of urology. - Volume 17. - 1999. - №6.- p. 361.

132. Kawashima A., Sandler C.M. Current roles and controversies inthe imaging evaluation of acute renal infection. — World Journal of Urology. — Volume 16. 1998. - №1. - p. 10.

133. Kosunen E., Siho S., Koponen P. et al. Do young women have specific problems in contraceptive use and counseling? — European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. Volume 83. — 1999. -№ 1. - p. 17.

134. Kousta E., White D.M., Cela E. et al. The prevalence of polycystic ovaries in women with infertility. — Obstetrical & Gynecological survey. — Volume 55. 2000. - №5. - p. 300.

135. Kunin C.M. , Evans C., Bartholomew D. et al. Antimicrobial defense of female urethra: reassessment. — The Journal of Urology. Volume 168.-2002.-№2.-p. 413.

136. Liapis A., Bakas P., Greatsas G. The efficacy of bladder distention therapy in the treatment of frequency and urgency. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. — Volume 95. 1999. - №1. — p. 98.

137. Michelmore K.F., Balen A.H., Dunger D.B. et al. Polycystis ovaries and assotiated clinical and biochemical features in young women. — Obstetricol & Gynecological survey. — Volume 55. — 2000. №8. — p. 494.

138. Morris N.S., Stickler D.S., Mc. Lean R.J.C. The development of bacterial biofllms on indwelling urethral catheters. — World Journal of Urology. Volume 17. - 1999. - №6. - p. 348.

139. Oakeshott P., Hay S. Sexual lifestyles of women attending inner-city general practices for cervical smears. The British Journal of General Practice. - Volume 49 - 1999. - №447. - p. 817.

140. Pazazzini F., Cintio E.D., Chiantera V. et al. Determinants of different Candida species infections of the genital tract in women. European Journal of obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. - Volume 93. -2000. -№2.-p. 143.

141. Puri P., Cascio S., Lakshmandass G. et al. Urinary tract infecnionand renal damage in sibling vesicouretral reflux. — The Journal of urology. -Volume 160 1999. - №2. - p. 1028.

142. Reid G. Current scientific understanding of urinary tract infections in women: an overview. World Journal of Urology. - Volume 17. - 1999. -№6. -p. 337.

143. Reid G. Potential preventive strategies and therapies in urinary tract infection. World Journal of Urology. - Volume 17. - 1999. - №6. - p. 361.

144. Reid G. Urinary tract infection. World Journal of Urology. -Volume 17. - 1999. - №6. - p. 336.

145. Saint S., Scholes D., Fihn S.D. et al. The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. — American Journal of Medicine. — 1999. — Vol. 106. -№6. -p.636.

146. Schaeffer A.S. Infection and inflammation of genitourinary tract.- The Journal of Urology. Volume 188. - 2002. - №1. - p. 392.

147. Schmid G., Narcisi E., Mosura D. et al. Prevalence of metroni-dasole resistant Trychomonas vaginalis in a gynecology clinic. - Obstetrical & Gynecological survey. - Volume 56. - 2001. - №11. - p. 693.

148. Segal A.J. Optimizing urography. World Journal of Urology. -Volume 16.-1998.-№1.-p. 4.

149. Sobel J.D. Vasquez J.A. Fungal infections of urinary tract. — World Journal of Urology. Volume 17. - 1999. - №6. - p. 412.

150. Strasser H. Ninkovich M. Hess M. et al. Anatomic and functional studies of the male and female urethral sphincter. — World Journal of Urology.- Volume 18. 2000. - № 1. - p. 326.

151. Tannok G.W. The bowel microflora: an important source of urinary tract pathogens. World Journal of Urology. - Volume 17. - 1999. - №6. -p. 346.

152. Uehling J., Johnson D.B., Hopkins W.S. The urinary tract response to entry of pathogens. — World Journal of Urology. Volume 17. -1999. - №6.-p. 354.

153. Venditelli F., Volumenie J-L M.D. Transvaginal ultrasonography examination of the uterine cervix in hospitalised women undergoing preterm labour. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. Volume 90. - 2000. - №1. - p. 6.

154. Werner G.N., Jolles P. Immunostimulating agents: wyat next? A review of their present and potential medical applications. — European Journal of Immunology. 1999. - Volume 242. - p. 12.