Особенности операционной изоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Заварзин, Алексей Юрьевич

• Заварзин, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заварзин, Алексей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПЕРАЦИОННАЯ ИЗОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патофизиологические механизмы изоволемической гемодилюции.

1.2. Операционная изоволемическая гемодилюция - эффективный метод кровесбережения.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОПЕРАЦИОННАЯ ИЗОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА.

ГЛАВА 4. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИОННОЙ ИЗОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности операционной изоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ишемической болезни сердца»

Актуальность темы

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в настоящий момент является одним из приоритетных направлений в терапии данной патологии в связи с неуклонным ростом заболеваний сердечно - сосудистой системы в экономически развитых странах. Так, в США ежегодно производится более 300000 операций по реваскуляризации миокарда. В России также отмечается их неуклонный рост, постоянно расширяются показания к проведению тех или иных оперативных вмешательств у больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией, со сниженной сократительной способностью миокарда. Соответственно предъявляются все более высокие требования к анестезиологическому обеспечению [5;45].Одним из наиболее важных моментов анестезиологического пособия является проведение эффективной и безопасной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на поддержание оптимальных параметров центральной гемодинамики и агрегатного состояния текущей крови, адекватной доставки кислорода к органам и тканям [2;3;6;21]. Для коррекции интраоперационной кровопотери, восстановления кислородной емкости крови, восполнения факторов свертывания при операциях на открытом сердце достаточно часто используют препараты донорской крови. Однако это значительно увеличивает риск иммунологических (вследствие полиморфизма групповых антигенов крови человека и их способности вызывать иммунный ответ), инфекционных (СПИД, вирусные гепатиты и др.) и технических (неадекватные объемы гемотрансфузии, интоксикация антикоагулянтами и др.) осложнений, повышает экономические затраты [15;29;134]; некоторым больным переливание крови невозможно по медицинским или религиозным причинам [134]. Переливание донорской крови во время операций с ИК способствует дополнительной аллергизации организма, активизирует фибринолитическую систему, повышает риск тромбогеморрагических осложнений [131]. В связи с этим в последние годы особенно острой стала проблема максимального снижения использования донорской крови, что обеспечивают с помощью совершенствования хирургической тактики, использования кровесберегающих технологий, повышения устойчивости к анемии и сохранении излившейся крови больного [118; 126; 134].

В настоящее время существуют различные методы и фармакологические средства для ограничения кровопотери, которые применяются в пред-, интра-, и послеоперационном периоде [21;36;47;63;103]. Однако нет полной определенности в вопросах эффективности и безопасности различных кровесберегающих технологий, что часто препятствует их широкому практическому применению.

Проведение операционной изоволемической гемодилюции является эффективным, достаточно просто выполнимым в техническом плане и относительно недорогим методом кровесбережения. Однако, существуют противоречивые данные о влиянии ОИГ на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода, реологические свойства крови, нет единого мнения о максимально допустимом объеме забираемой крови и др. Все это подтверждает необходимость глубокого изучения данного метода кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.

Цель работы

Оптимизация инфузионно — трансфузионной терапии при хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования

1. Изучить влияние операционной изоволемической гемодилюции на центральную гемодинамику, агрегатное состояние крови при хирургическом лечении ИБС.

2. Оценить воздействие операционной изоволемической гемодилюции на течение интра- и послеоперационного периода.

3. Изучить влияние плазмозаменителей на основе желатина, полиэтиленгликоля и гидроксиэтилкрахмала 2-го поколения на центральную гемодинамику, показатели транспорта кислорода и течение интра- и послеоперационного периода при проведении операционной изоволемической гемодилюции при хирургичесокм лечении ИБС.

Положения, выносимые на защиту

1. Операционная изоволемическая гемодилюция - эффективный, безопасный и недорогой метод кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.

2. Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала - препараты выбора для возмещения объема циркулирующей крови при проведении операционной изоволемической гемодилюции при операциях по реваскуляризации миокарда.

Научная новизна исследования

Впервые изучено влияние операционной изоволемической гемодилюции на гомеостаз и течение периоперацинного периода при хирургическом лечении ИБС.

Показано положительное влияние ОИГ на макро- и микрореологические показатели, свертывающую систему крови.

Доказано, что операционная изоволемическая гемодилюция оптимизирует параметры центральной гемодинамики и транспорта кислорода.

Впервые проведена сравнительная оценка влияния коллоидных растворов на основе полиэтиленгликоля (Полиоксидин), желатины (Желатиноль) и гидроксиэтилкрахмала 2-го поколения (Инфукол ГЭК 10%) на гомеостаз и периоперационный период при проведении операционной изоволемической гемодилюции у больных, оперированных по поводу ИБС.

Практическая значимость работы

Показана эффективность и безопасность операционной изоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ИБС, что позволяет осуществлять ее у большинства больных и практически отказаться от переливания компонентов донорской крови при операциях с ИК.

Определены показания и противопоказания к проведению операционной изоволемической гемодилюции.

Доказана целесообразность включения операционной изоволемической гемодилюции в комплекс анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении ИБС.

Разработаны рекомендации по выполнению операционной изоволемической гемодилюции, определен и рекомендован к использованию оптимальный коллоидный препарат для возмещения объема циркулирующей крови при использовании данной методики.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в работу отделений Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделений Центра сердечно - сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры хирургии, курсов повышения квалификации анестезиологов и реаниматологов Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и курсе интернатуры по анестезиологии и реаниматологии при ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (1999г.); Шестом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 7-10 октября 1998г.); научно - практических конференциях ГВКГ им Н.Н. Бурденко (2000 - 2002гг). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 108 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав, характеризующих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 161 источников (из них на русском языке - 63, на других языках -98). Работа иллюстрирована 33 таблицами и 1 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Заварзин, Алексей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Операционная изоволемическая гемодилюция в объеме 10 мл/кг массы тела с восполнением объема циркулирующей крови растворами коллоидов в объеме 8-10 мл/кг массы тела при хирургическом лечении ишемической болезни сердца приводит к возрастанию сердечного индекса (в среднем на 30%) за счет увеличения преднагрузки ( ДЗЛК увеличивается в среднем на 26%) и снижения постнагрузки (ИОПСС уменьшается в среднем на 25%), при этом работа левых отделов сердца в конце операции увеличивается в среднем на 30% (в контрольной группе снижается на 10%), а правых - не изменяется по сравнению с контрольной группой.

2. Операционная изоволемическая гемодилюция благоприятно влияет на агрегатное состояние крови при операциях с искусственным кровообращением: снижается вязкость цельной крови при всех скоростях сдвига; время свертывания и фибринолитическая активность сохраняется в пределах нормальных величин на протяжении всей операции.

3. Проведение операционной изоволемической гемодилюции при хирургической коррекции коронарного кровотока позволяет полностью отказаться от переливания компонентов донорской крови во время операции; снижает частоту использования адреномиметиков в средних и высоких дозах в постперфузионном периоде; стабилизирует показатели центральной гемодинамики и уменьшает продолжительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

4.Использование растворов на основе гидроксиэтилкрахмала 2-го поколения для возмещения объема циркулирующей крови при проведении операционной изоволемической гемодилюции приводит к более заметному увеличению сердечного индекса (в среднем на 40%) по сравнению с растворами на основе полиэтиленгликоля (сердечный индекс увеличивается в среднем на 25%) и желатины (сердечный индекс увеличивается на 15%), что свидетельствует о его более выраженном волемическом эффекте, соответственно показатели доставки кислорода в группе с использованием гидроксиэтилкрахмала на 15-20% выше, чем в остальных группах на протяжении интраоперационного периода; в конце операции уровень доставки кислорода к тканям в данной группе на 40% выше исходного.

5. Использование растворов на основе гидроксиэтилкрахмала 2-го поколения в качестве плазмозаменителей при проведении операционной изоволемической гемодилюции не вызывает нарушения агрегационных свойств тромбоцитов, обладает наибольшим положительным влиянием на реологию крови за счет улучшения макрореологических показателей (снижается вязкость плазмы и цельной крови); применение растворов на основе полиэтиленгликоля и желатины также улучшает макрореологические показатели, однако приводит к увеличению размера агрегатов и скорости агрегации тромбоцитов на 20-30% в конце операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении хирургической реваскуляризации миокарда у больных с сохраненной кислородной емкостью крови целесообразно использовать операционную изоволемическую гемодилюцию с эксфузией крови в объеме 10 мл/кг с восполнением объема циркулирующей крови растворами коллоидов (до 15 мл/кг) и кристаллоидов (3 мл/кг) и последующей реинфузией в раннем послеоперационном периоде, что позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и, в большинстве случаев, полностью отказаться от переливания донорской крови. Противопоказанием к проведению операционной изоволемической гемодилюции является уровень гематокрита ниже 0,35 л/л.

2. При проведении операционной изоволемической гемодилюции оптимальным плазмоэспандером для возмещения объема циркулирующей крови является 10% раствор гидроксиэтилкрахмала (Инфукол ГЭК), который оказывает выраженный волемический эффект, положительное влияние на показатели микро- и макрогемодинамики и не нарушает реологические свойства крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заварзин, Алексей Юрьевич, 2004 год

1. Акчурин Р.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда//Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 1992. -Т.2.-С. 119-136.

2. Александрова Н.П., Петухов Е.Б., Васильев Е.В., Березов В.П. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови//Вестн. хирургии. 1986. - №8 - С. 122-126.

3. Альес В.Ф. и соавт. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы интенсивной терапии//Вестник интенсивной терапии. 1998. - №2. - С. 18-24.

4. Бокерия Л.А. Малоинвазивная кардиохирургия. М., 1998. - 150с.

5. Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Система показателей кровообращения для оценки состояния, выбора и коррекции терапии при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (нозологическая норма): Руководство. М., 1998. - 50 с.

6. Бояринов Г.А., Смирнов В.П., Снопова Л.Б. и др. Состояние эритроцитов и микроциркуляции при искусственном кровообращении//Бюлл. экспер. биологии и медицины. 1987. - Т. 104, №3. - С. 281-282.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистоя хирургия. М.: Медицина, 1989. - С. 573-580.

8. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985. - №5. - С. 5-10.

9. Внутренние болезни. Книга 5 . Болезни сердечно-сосудистой системы/Под. ред. Е. Браунвальд. М.: Медицина, 1995. - 447 с.

10. Н.Воробьева Н.А. Геморрагические осложнения операций АКШ и мониторинг сосудисто-тромбоцитарного гемостаза // Вестник интенсивной терапии. Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 5-й: Мастер. Докл. -М ., 1986. Т. 1. - С.6.

11. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов//Вестник службы крови России. 1998. -№3. - С. 41-45.

12. Гольдина О. А., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции//Вестник интенсивной терапии. 1998. - №3. - С. 25-32.

13. Грицюк А.И., Амосова Е.Н., Грицюк И.А. Практическая гемостазиология. -Киев, 1994.-256 с.

14. Джанашия П.Х. Клиническое значение реологии крови и возможности ее коррекции у больных врожденными, приобретенными пороками сердца и ИБС: Дис. д-ра мед. наук. М., 1988. - 348 с.

15. Жибурт Е.Б., Чечеткин А.В., Баранова О.В. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике//TERRA MEDICA. 1999. -№ 1. - С. 16-18.

16. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии: (Норм, и наруш. функции системы гемостаза, клинико лаб. Диагностика кровотечений, тромбозов и ДВС - синдрома). - Минск: Белорусь, 1991. - 302 с.

17. Интенсивная терапия / пер. с англ. М.:ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

18. Карпун Н.А. Изменения и коррекция реологических свойств крови у больных ИБС при хирургической реваскуляризации миокарда: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 158с.

19. Кобахидзе Э.А., Лифляндский Д.Б., Соболева Е.Р., Абдурахимов 3. Причины гемолиза во время искусственного кровообращения//Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 4.- С. 23-25.

20. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови//Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике: 1-й Всерос. симпоз. — М., 1996.-С.З-12.

21. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров СПб.: Наука, 1994. - 234 с.

22. Кривозубов Е.Ф., Яковлев В.Б., Саблин В.М. Влияние эндовазальной гелий неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца//Воен.-мед. журн.-1994.-№5.-С.31-32.

23. Кузнецов Н.А., Александрова Н.П., Богданов А.Е., Рогуленко Р.В. Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции// Анестезиология и реаниматология. 1990. - №2. - С. 18-22.

24. Левтов В. А., Регирер С. А., Шадрина Н.Х. Реология крови.-М. Медицина, 1982.-272с.

25. Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэтилкрахмала (Инфукол ГЭК) у детей//Вестник интенсивной терапии.- 1999.-№2.-С.29-32.

26. Люсов В.А., Парфенов А.С., Белоусов Ю.Б., Рудаков А.В. Механизм агрегации эритроцитов при ишемической болезни сердца//Пробл. гематологии и переливания крови.-1979.- № 2.-С.7-12.

27. Михеев А.А., Залесов В.Е., Кранин Д.Л., Карпун Н.А., Климов В.П. Хирургическое лечение больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий//Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов, 4-й: Тез. докл. и сообщ. М., 1998. - С.69.

28. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- № 4. - С.12-15.

29. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала — современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии (Монографический обзор). -М., 1998. С.88-92,138.

30. Молчанов И.В., Горбачевский Ю.В., Косаченко В.М., Гольдина О.А. Коллоидные растворы в инфузионно трансфузионной терапии острой кровопотери// Проблемы гематологии и переливания крови. - 1999. -№2. -С.10-13.

31. Молчанов И.В., Косаченко В.М., Горбачевский Ю.В., Гольдина О.А. Современные методы применения коллоидных растворов в инфузионно — трансфузионной терапии// Вестник службы крови России. 1999.-№2. -С.35-40.

32. Морган Д. Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ. М.: Бином, 1998. - 430с.

33. Мороз В.В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.

34. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря . Взгляд на проблему//Анестезиология и реаниматология. -2002.- №6.- С.4-9.

35. Никифоров Ю.В., Бабаев О.В., Матюнин А.В. Нормоволемическая гемодилюция при хирургической реваскуляризации миокарда// Анестезиология и реаниматология . -2003. -№3. -С.46-54.

36. Николаенко Э.М., Махотин А.Е., Морохова O.K., Мачулина И. А. Потребление кислорода во время периоперационной острой гиперволемической гемодилюции//УШ всероссийск. съезд анест. и реаним. Тез. докл.- Омск, 2002.- С.183.

37. Николов К., Хугасян А., Назаров С. Изменения гемодинамики при дооперационной острой нормоволемической гемодилюции (проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование)//Анестезиология и реаниматология. 1990.- № 1. - С. 30-31.

38. Парфенов А.С. Механизм развития нарушений реологических свойств крови у больных инфарктом миокарда с различными типами гемодинамики: Дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 142 с.

39. Пятницкая Г.Х., Ходас М.Я., Савина М.Э., Дементьева И.И. Активированное время свертывания при операциях с искусственным кровообращением// Анестезиология и реаниматология. -1991. № 5.-С.66-74.

40. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. - 600 с.

41. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: Тэотар медицина, 1997. -491 с.

42. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. - 368 с.

43. Салтанов А.И., Захарова Н.Е., А.В. Маджуга А.В. с соавт. Влияние препаратов на основе гидроксиэтилкрахмала на показатели коагулограммы у больных раком желудка// Вестник интенсивной терапии. — 1998. -№4. -С.54-55.

44. Стамов В.И., Гологорский В.А. Оценка критериев прекращения ИВЛ и экстубацци больного после хирургических вмешательств у пожилых пациентов // Всерос. Съезд анестезиологов реаниматологов, 6 -й: Тез. докл. и сообщ. - М., 1998. -С.234.

45. Сыркин A.JT. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1991.- 303 с.

46. Суханов Ю.С., Афонин Н.И., Гузовский Е.В. Аутологичные трансфузии крови. Позитивные и негативные стороны//Вестник службы крови России.- 1998-№2.-С. 11-13.

47. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Пер. с англ. -М.: Практика, 1995. 831с.

48. Трекова Н.А., Дементьева И.И., Асмангулян Е.Т. Кислородтранспортная функция крови при операциях на открытом сердце//Анестезиология и реаниматология.- 1993. № 3. - С.3-7.

49. Усенко JT.B., Болтянский С.В. Острая нормоволемическая гемодилюция как способ бескровной медицины в хирургии больных пожилого возраста // Бшь, знеболювання i штенсивна терашя. 2002.-№2. -С. 129.

50. Феликсов В.Ф., Бородин В.В., Рахов А.Э., Елисеев А.А. Протокол анестезиолого-перфузионного обеспечения операции АКШ//Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 6-й: Тез. докл. и сообщ. М., 1998. - С. 246.

51. Филев Л.В., Захаров И.И., Селиванов Г.В., Жибурт Е.Б. Цитоспектрометрическое исследование гемоглобина в эритроцитах человека/Щитология.-1989.-Т.31 ,№3 .-С.336-343.

52. Филипов А.С. Состояние центральной гемодинамики реперфузионного периода при хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения на работающем сердце: Дисканд. мед. наук. -М., 1994,-180 с.

53. Фирсов Н.Н. Макро- и мкрореология крови в норме и патологии: Автореф. дис. док. биол. наук. Купавна, 1983. -32 с.

54. Фирсов Н.Н., Александрова Н.П., Бочаров Г.А. Изменения реологических свойств крови при экстракорпоральном кровообращении//Патол. физиология и эксперим. терапия.-1983. -№1.-С.21-23.

55. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов//Анестезиология и реаниматология.-1999. -№3.-С.70 76.5 8. Функциональные системы организма: Руководство/Под ред. К.В.

56. Судакова. М.: Медицина, 1987. - 432 с.

57. Чечелашвили Т.В. Влияние вспомогательного кровообращения на гемостаз: Дис. .канд.мед.наук. -М.,1984. -129 с.

58. Чечеткин А.В. Оптимизация трансфузиологических гемокорригирующих программ в кардиохирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1996. -36 с.

59. Шандер А. Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения периоперацинной кровопотери//Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С.68-80.

60. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. СПб., 1998. - 563с.

61. Ярочкин B.C., Кочемасов В.В.' Гемодилюция. Настоящее и будущее — М., 1997.-242 с.

62. Adams НА et al. Volumenersatzmitteln Pharmakologie und klinische Einsaty// Anasthesiol. Intensivemed. Notfallmed. Schmerzther. -1988. -Vol.33. -P.2-17.

63. Adzick NS, et al. Major childhood tumor resection using normovolemic hemodilution anesthesia and hetastarch.//J. Pediatric Surg. -1995. -№20. -P.372-375.

64. AuBuchon JP, Birkmeyer JD. Controversies in transfusion medicine. Is autologous blood transfusion worth the cost?//Con. Transfusion. 1994.-Vol.-34. -P.79-83.

65. Baldwin Al. Modified hemoglobins produce venular interendothelial gaps and albumin leakage in the rat mesentery//Heart and Circulatory Physiology. -1999. -Vol. 277. -P.650-659.

66. Boldt J., Kling D., Muelhause M., et al. The hemodynamic effects of various hydroxyethyl starch solutions in cardiosurgery patients// Anaesthesist. 1990. - Vol.39. - P.6-12.

67. Bowens С Jr, Spahn DR, Frasco PE, Smith LR, McRae RL, Leone BJ. Hemodilution induces stable changes in global cardiovascular and regional myocardial fiinction//Anesth. Analg. -1993. -Vol. 76. -P.27-32.

68. Butterworth J.F. Atlas of procedures in anesthesia and critical care.-Philadelphia: Saunders Co., 1992. 239 p.

69. Cain SM. Oxygen delivery and uptake in dogs during anemic and hypoxic hypoxia//J Appl Physiol.-1977.-Vol.42.-P.228-234.

70. Carson JL, Poses RM, Spense RK, Bonavita G. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity// Lancet.-1988.-Vol.2.-727-729.

71. Catoire P, Saada M, Liu N, Delaunay L, R'auss A, Bonnet F. Effect of preoperative normovolemic hemodilution on left ventricular segmental wall motion during abdominal aortic surgery//Anesth. Analg.-1992.-Vol.75.- P.654-659.

72. Clinical hemorheology: Applications in cardiovascular a. hematological diseases, diabetes, surgery a. gynecology /Ed. Chien S. et al. -Dordrecht etc: Nijhoff, 1987.-387 p.

73. Consensus conference. Perioperative red blood cell transfusion//JAMA.-1998.-Vol. 260:2700-3.

74. Crystal GJ, Rooney MW, Salem MR. Regional hemodynamics and oxygen supply during isovolemic hemodilution alone or in combination with adenosine induced controlled hypotension//Anesth Analg.-1988.-Vol. 67.-P.211-218.

75. Crystal GJ, Ruiz JR, Rooney MW, Salem MR Regional hemodynamics and oxygen supply during isovolemic hemodilution in the absence and presence of high-grade beta-adrenergic blockade//J Cardiothorac Anesth.-1988.-Vol.2.-P.772-80.

76. D'Ambra M.N., Kaplan D.K. Alternatives to allogenic blood use in surgery: acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous donation//The American Journal of surgery. -1995 Vol.l70,N6A (suppl.). - P. 2-10.

77. Davidson J., Barrelt J., Miller E., Zitwin M.S. Blood viscosity studies in postoperative patients//Hemodilution.-1975.-Vol. 41.-P. 76-83.

78. De Andrade JR, Jove M, Landon G, Frei D, Guilfoule M, Young DC. Baseline hemoglobin as a predictor of risk of transfusion and response to epoetin alfa in orthopedic surgery patients//Am J Orthoped.- 1996.-Vol.25,N8.-533-542.

79. Ehrly A.M., Muller U.E. Aggregation und Desaggregation von Erythrozyten//Acta Haematol.-1966.-Vol.36, № 5-6.-P.323-333.

80. Eskinder H., Rush N.J., Supan F.D. et al. The effects of volatile anesthetics on L and T-type calcium channel currents in canine cardiac Purkinje cells//Anesthesiology. - 1991. -Vol. 74. - P.919-923.

81. Estafanous FG, Smith CE, Selim WW, Tarazi RC. Cardiovascular effects of acute normovolemic hemodilution in rats with disopyramide-induced myocardial depression//Basic Res Cardiol.-I990.-Vol. 85.-P.227-236.

82. Furuya R, Oda T, Tachiki H, Miyao N. Acute normovolemic hemodilution in urologic surgery//Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.-2003.-Vol.94.-P.25-28.

83. Geha AS. Coronary and cardiovascular dynamics and oxygen availability during acute normovolemic anemia//Surgery.-1976.-Vol. 80.-P.47-53.

84. GHck G, Plauth Wh, Braunwald E. Role of the autonomic nervous system in the circulatory response to acutely induced anemia in unanesthetized dogs//J Clin Invest.- 1964.-Vol.43:2112-24.

85. Goodnough LT. Acute normovolemic hemodilution/Vox Sang.-2002/Suppl 1:211-5.

86. Goodnough LT. Autologous blood procurement acute normovolemic hemodilution vs. preoperative autologous blood donation//Zentrabl Chir.-2003.-Vol. 128,N6.-P.462-467.

87. Goodnough LT, Grishaber JE, Birkmeyer JD, Monk TG, Catalona WJ. Efficacy and cost-effectiveness of autologous blood predeposit in patients undergoing radical prostatectomy procedures//Urology.-1994.-Vol.44P226-31.

88. Goodnough LT, Grishaber JE, Monk TG, Catalona WJ. . Acute preoperative hemodilution in patients undergoing radical prostatectomy: a case study analysis of efficacy//Anesth. Analg.-1994.-Vol. 78.-P.32-37.

89. Greenburg AG. Benefits and risks of blood transfusion in sergical patients// World J Serg.-1998.-Vol.20.-P.89-93.

90. Hankeln K., Raedel Ch., Beez M. et al. Comparison of hydroxyethyl starch and lactated Ringer's solution on hemodynamics and oxygen transport of critically ill patients in prospective crossover studies//Critical Care Med. -1989. Vol.l7,N2. - P.133-135.

91. Hermansky SJ, Neptun DA, Loughran KA, Leungh HW. Effects of polyethylene glycol 400 (PEG 400) following 13 weeks of gavage treatment in Fischer-344 rats// Food Chem Toxicol.-1995.-Vol.33.-P.139-149.

92. Jack M., Bergstein M.D. Hypothermia in the operating room and intensive care unit: New aspects of treatment // Med. Care Int.-1993.-Vol. 10.- P. 10-13.

93. Jamnicki M, Kocian R, Van Der Linden P, Zaugg M, Spachn DR. Acute normovolemic hemodilution: physiology, limitations, and clinical use//J Cardiothorac Vase Anesth.-2003.-Vol.l7,N6.-P.47-54.

94. Janvier G, Annat G. Y. a-t-il des limites a' rheamodilution?//Ann. Fr. Anesth Reanim.-1995.- Vol.14 (I Suppl).-P.9-20.

95. Jones SB, Whitten CW, Despotis GI, Monk TG. The influence of crystalloid and colloid replacement solutions in acute normovolemic hemodilution: a preliminary survey of hemostatic markers//Anesth Analg.-2003.-Vol.96,N2.-363-371.

96. Jovic ME, Calija BM, Radomir BJ, Peric MS, Krivokapic BN, Jagodic SP, Babic MJ, Ethukanovic BP. The use of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing cardiac surgery//Cardiovasc Surg.-2003.-Vol.11.-P.1-5.

97. Kaplan J.A., Reich D.L., Konstadt S.N. Cardiac anesthesia. -New York, 1999. -141 lp.

98. Kavoussi LR, Myers J A, Catalona WJ. Effect of temporary occlusion of hypogastric arteries on blood loss during radical retropubic prostatectomy//J Urol.-1991.-Vol. 146.-P.362-367.

99. Kettler D. «Permissive anaemia» compared with blood transfusion in patients with cardiac disease: another point of view//Current Opinion in Anesthesiology.-1994.-Vol.7.-P. 1 -4.

100. Kirklin J.K. Prospects for understanding and eliminating the deleterious effects of cardiopulmonary bypass (Editorial)//Ann. Thorac Sarg.- 1991.-Vol.51, №1.-P.529-531.

101. Lentschener C, Ozier Y. Acute normovolemic hemodilution: the subgroup of patients likely to benefit remains uncertain//Anesthesiology.- 2003; 98(6): 519.

102. Licker M, Sierra J, Tassaux D, Diaper J. Continius haemodynamic monitoring using transoesophageal Doppler during acute normovolaemic haemodilution in patients With coronary artery disease//Anaesthesia.- 2004.-Vol.59,N2.-P.8-15.

103. Lindbom L, Mirashemi S, Intaglietta M, Arfors KE. Increase in capillary blood flow and relative hematocrit in rabbit skeletal muscle following acute normovolemic anemia//Acta Physiol Scand.-1988.-V.134.-P.3-12.

104. Litwin M.S., Relihan M. Effect of surgical operation on human blood viscosity// Surgeiy.-1973.-Vol.73, № 2.-P.323-328.

105. Loubser PG. Use of acute normovolemic hemodilution for blood conservation during off-pump coronary artery bypass surgery//Can J Anaesth.-2003.-V50-P62.

106. Messmer K. Blood rheology factors and capillary blood flow. In: Guttierrez G, Vincent JL, eds. Tissue oxygen utilization. Berlin: Springer Verlag, 1991.-P.103-113.

107. Messmer K. Hemodilution. Surg. Clin. North. Am.- 1975.- v.55 - p.659.

108. Messmer K. Hemodilution possibilities and safety aspects//Acta Anaesthesiol Scand Suppl.-1988.-Vol.89.-P.49-53.

109. Messmer K., Sunder-Plassman L., Kloevekorn W.P. et al. Circulatory significance of hemodilution: reological changes and limitations//Adv. Microcirculation. 1972. -Vol.4. -P. 1-77.

110. Mion G., Baron J. E.,Mouren S., Viars P. Ischemie, infarctus myocardique et anesthesie peridurale chez le coronarien//Ann. franc. Anesth. Reanim. 1989. - Vol. 8, № 4. p. 363-368.

111. Monk TG, Goodnough LT. Blood conservation strategies to minimize allogenic blood use in urologic surgery//Am J Serg.-1999-V.170P.69S-73S.

112. Monk TG, Goodnough LT, Birkmejer JD, Brecher ME. Acute normovolemic hemodilution is a cost-effective-alternative to preoperative autologous blood donation by patients undergoing radical retropubic prostatectomy//Transfusion.-1995.-Vol. 35.-P.559-565.

113. Nakano Т., Nota N., Takezawa H. Natural history and prognosis of ischemic heart disease//Jap. Circulation J.-1983.- V.47,№9.-P. 1087-1095.

114. Nelson AH, Fleischer LA, Rosenbaum SH. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbility in high risk vascular patients in the intensive care unit//Crit Care Med.-1993.-V.21.-P.860-866.

115. Nelson AH, Fontenot HJ. Ten strategies to reduce blood loss in orthopedic surgery//Am J Surg.-1999.-V. 170 (6A suppl).-P.64S-68S.

116. Ness PM, Bourke DL, Walsh PC. A randomized trial of perioperative hemodilution versus transfusion of preoperatively deposited autologous blood in elective surgery//Transfusion.-1992; 32:226-30.

117. Palinski W., Torsellini A., Doni L. Influence of platelet activation on erythrocytes deformability//Thromb.and Haemost.-l983.-V.49.-P.84-86.

118. Pawlak S, Czech B, Kucewicz E, Szapiel G, Juszczyk G, Frank M. Acute normovolemic hemodilution together with aprotinin applied as scheme of blood saving in cardiac surgery//Przegl Lek.-2002.-V.59( 10).-796-9.

119. Perez-de-Sa V, Cunha-Goncalves D, Schou H, Jonmarker C, Werner O. The hemodynamic and metabolic effects of shivering during acute normovolemic hemodilution//Anesth Analg.-2003.-Vol.97(4).-P.72-80.

120. Peters CA, Walsh PC. Blood transfusion and anesthetic practices in radical retropubic prostatectomy//J Urol.-1985.-Vol.l34.-P.81-84.

121. Philips AS, Mc Murray TS, Mirakhur RK et al. Propofol-Fentanyl anaesthesia in cardiac surgery: a comparison in patients with good and impaled ventricular function//Anaesthesia.- 1993. Vol 48. - P. 661 -663.

122. Quon YC. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics off colloidal plasma volume expanders// Cardiothoracic Anaes 1988; 2:12-23.

123. Robert M., Sade M.D., Martha R. et al. A prospective randomized study of hydroxyethyl starch, albuminum, and lactated Ringer's solution as priming fluid for cardiopulmonary bypass//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. -Vol. 89. P. 713-722.

124. Rodman T, Close HP, Hurcell MK. The oxyhemoglobin association curve in anemia//Ann Intern Med. 1960. -Vol.52. -P.295-301.

125. Sade RM et al. A prospective randomized study of hydroxyethyl starch, albuminum, and lactated Ringer's solution as priming fluid for cardiopulmonary bypass//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. -Vol.89. -P.713-722.

126. Sade RM et al. Hydroxyethyl starch in priming fluid for cardiopulmonary bypass//! Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -Vol.84. -P.35-38.

127. Salewsky et al. Der Einflub von colloidalen Plasmaersatzmitteln auf die Freisetzung von IL-1 alfa und IL-beta in humanen Vollblut in vitro// Anaesthesist. -1995. -Vol. 44. -Suppl.l.

128. Shoemaker W.C., Kram H.B. Effects of crystalloids and colloids on hemodynamics, oxygen transport, and outcome in high-risk surgical patients// Fluid resuscitation. -1990. -P.263-316.

129. Sibbald WJ, Doig GS, Morisaki H. Role of RBC transfusion therapy in sepsis. In: . Sibbald WJ, Vincent Jl, eds. Clinical trials for treatment of sepsis// Berlin: Springer Verlag. - 1995. -PI91-206.

130. Singbartl K, Innerhofer P, Radvan J, Westphalen B, Fries D, Stogbauer R, Van Aken H. Hemostasis and hemodilution: a quantitative mathematical guide for clinical practice//Anesth Analg. -2003. -Vol.96,N4.-P.29-35.

131. Spahn DR, Leone BJ, Reves JG, Pasch T. Cardiovascular and onary physiology of acute isovolemic hemodilution: a review of nonoxygen -carrying and oxygen carrying solutions// Anesth Analg. —1994. -Vol.78. -P.10-21.

132. Stehling L, Zauder HL. Acute normovolemic hemodilution//Transfusion. -1991. -Vol. 31. -P.57-68.

133. Strauss RG et al. Effect of hydroxy ethyl starch on fibrinogen, fibrin clot formation, and fibrinolysis// Transfusion. -1985. -Vol. 25. -P.230-234.

134. Strauss RG et al. Hydroxyethyl starch accentuates von Willebrand's disease// Transfusion. -1985. -Vol.25. -P.235-237.

135. Tonnessen et al. Colloid osmotic pressure replacement fluids//Acta Anaesthesiologica Scandinavia. -1993. -Vol.7. -P. 114-120.

136. Toy PTCY, Menozzi D, Strauss RG, Stehling LC, Kruskall M, Ahn DK. Efficacy of preoperative donation of blood for autologous use in radical prostatectomy//Transfusion. -1993. -Vol. 33.-P.721-724.

137. Treib J et al. Coagulations disorder caused by hydroxyethyl starch//Thromb. Haemost. -1997.-Vol.78.-P.974-983.

138. Tuman KG. Tissue oxygen delivery: The physiology of anemia//Anesthesiol Clin North Am. -1990. -Vol. 8. -P.51-69.

139. Van Der Linden PJ. // Int. Satel. Symp. in conjunction with the 6-th All-Russian Congr. Of Anaesthesiologists and Intensive Care Specialists. -Moskow, 1998 -P.44-53.

140. Van Der Linden PJ, De Hert SG. Efficacy of acute normovolemic hemodilution in cardiac surgery//Anesthesiology.-2003.-Vol.98,N5.-1297.

141. Van Der Linden PJ, Gilbart E, Paques P, et al. Influence of hematocrit on tissue 02 extraction capabilities during acute hemorrhage//Am J Physiol. -1993.-Vol. 264. -HI942-7.

142. Van Der Linden PJ, Wathieu M, Gilbart E, et al. Cardiovascular effects of moderate normovoleamic haemodilution during enflurane-nitrous oxide anaesthesia in man//Acta Anaesthesiol Scand.-1994.-Vol.38.-P.490-498.

143. Van Oeveren W., Wildevuur C.R.H. Blood compatibility of cardiopulmonary bypass circuits//Perfusion.-1987.-Vol.4, № 2. -P.237-240.

144. Van Woerkens ECSM, Trouwborst A, Duncker JGM, et al. Catecholamines and regional hemodynamics during isovolemic hemodilution in anesthetized pigs//J Appl Physiol. -1992. -Vol.72. -P760-769.

145. Vara-Thorbeck R, Guerrero-Fernandez Marcote JA. Hemodynamic response of elderly patients undergoing major surgery under moderate normovolemic hemodilution//Eur. Surg. Res. 1985. -Vol.17. -P.352 -356.

146. Vicaut E, Trouve R, Stucker O. Effects of changes in hematocrit on red cell flows at capillary bifurcation//Int J Microcirc Clin Exp.-1985.-Vol.4.-P.351-362.

147. Videm V, Mollnes ТЕ. Human complement activation by polygeline and dextran 70//Scand J. Immunol. -1994. -Vol.39. -P.314-320.

148. Vignon D. Risks of blood Transfusions. Transfusion alternatives in surgery// Int. Satel. Symp. in conjunction with the 6-th All-Russian Congr. Of Anaesthesiologists and Intensive Care Specialists. Moskow, 1998 - P. 1-11.

149. Vincent JL. The colloid crystalloid controversy//Klinische Wochenschrift. -1991.-Vol. 69. -P.104-111.

150. Watkins J et al. Complement activation by polystarch and gelatine volume expanders//Lancet. 1990. -Vol 335. -P.233.

151. Watkins J, Hardy G. Immunological implications of complement activation by plasma volume expanders: comparison of polystarch and a gelatine expander// Fluid replacement by eloHaes. -1990. -Vol.16.-P. 31-32.

152. Welch GH, Meehan KR, Goodnough LT. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion//Ann Intern Med. -1992.-Vol 177. P.441-442.