Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Никоненко, Марина Владимировна

• Никоненко, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никоненко, Марина Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенетические аспекты поражения нервной системы у больных сифилисом.

1.2. Патологические изменения цереброспинальной жидкости, выявляемые при нейросифилисе.

1.3. Диагностика нейросифилиса при помощи инструментальных методов исследования.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2 2. Выявление клинической симптоматики.

2 3. Методы исследования.

2.3.1. Методы исследования крови и спинномозговой жидкости.

2.3.2. Ультразвуковая допплерография мозговых сосудов.

2.3.3. Анализ вариабельности сердечного ритма.

2.3.3.1. Анализ временных последовательностей.

2.3.3.2. Спектральный анализ ритма сердца.

2.3.3.3. Исследование вегетативной реактивности с помощью ортостатической пробы.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ В РАННИЕ ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА.

3.1. Состояние церебральной гемодинамики у больных в ранние периоды сифилиса.

3.2. Клиническая диагностика неврологических нарушений у больных в ранние периоды сифилиса.

3.3. Исследование функции вегетативной нервной системы у больных в ранние периоды сифилиса.

Глава 4 ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ

СИФИЛИСОМ.

4 1 Биохимические и иммунологические показатели крови у больных в ранние периоды сифилиса.

4.2. Патологические изменения цереброспинальной жидкости у больных в ранние периоды сифилиса.

Глава 5 СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПЕРИОДАМИ

СИФИЛИСА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе»

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие XX века ознаменовалось формированием неблагополучной эпидемической ситуации в нашей стране по сифилису (Чайка Н. А., Смирнова Т. С., 1994; Дмитриева Т. Б., 1997; Скрипкин Ю.К., 1998). Произошел резкий рост числа больных ранними формами этого заболевания. Высокий уровень заболеваемости сифилисом традиционно считается показателем социального неблагополучия в обществе. Этому в большой степени способствовало ухудшение социально-экономической ситуации в стране, которое привело к общему снижению материально-бытовых условий жизни значительной части населения. Имеет место устойчивая тенденция к снижению моральных устоев в обществе, рост проституции и наркомании, в особенности среди молодежи. Все эти факторы в значительной мере способствуют распространению сифилиса среди населения.

Данная ситуация усугубляется несовершенной законодательной базой, недостаточным уровнем финансирования государственных специализированных лечебных учреждений (Дмитриева Т Б., 1997). Это, в свою очередь, приводит к бесконтрольному применению антибактериальных препаратов, широкому распространению лечения сифилиса низкоквалифицированными специалистами и даже врачами других специальностей Слабо либо вовсе не осуществляется соответствующий серологический контроль, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. Плохо проводится учет больных, проходящих лечение в негосударственных учреждениях (Тайц Б. М с соавт., 1998). Все это ведет к пагоморфозу сифилиса, выражающемуся в появлении большого количества скрытых форм (Самцов А. В., 1997) В такой ситуации в ближайшее время ожидается рост поздних и латентных форм сифилиса, васкулярного и нейросифилиса (Главинская Т. А., 1996; Разнатовский И. М. с соавт., 1996; Тайц Б. М. с соавт., 1998). Более того, ряд авторов указывает на появление тенденции к увеличению случаев раннего нейросифилиса, среди которых преобладают менинговаскулярные формы (Lowenstein D. Н. et al, 1987, Flood J. M. et al. 1998). Таким образом, в последнее время растет интерес исследователей к проблеме нейросифилиса, что выражается в появлении ряда публикаций, посвященных изучению поражений нервной системы при ранних периодах сифилиса (Платонов С. И. с соавт., 1989; Борисенко К. К. с соавт., 1998; Потекаев Н. С. с соавт., 1998; Roberts М. С. et al., 1992; Russouw Н. G. et al., 1995; Moskophidis M., Peters S., 1996).

Проблема ранней диагностики нейросифилиса всегда стояла остро, поскольку в большинстве случаев сифилитический процесс в центральной нервной системе течет асимптомно и не имеет четких специфичных клинических признаков (Wolters Е.С. et al., 1988; van Kamp, Wolters E.C., 1989).

Диагноз нейросифилиса всех типов зависит от оценки реактивности спинномозговой жидкости, о чем свидетельствует плеоцитоз и повышение содержания белка с сопутствующими положительными серологическими реакциями (Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., 1998; Самцов А.В. и соавт., 1999; Vartdal F. et al., 1982; Van der Sluis J.J., 1992).

Для исследования изменений центральной нервной системы больных нейросифилисом многими авторами сегодня используются магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, в том числе с использованием одиночной фотонной эмиссии, позитронно-эмиссионная томография (Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., 1998). Использование этих методов объясняется трудностями диагностики, связанными с неспецифичностью симптоматики поражения нервной системы как при ранних, так и при поздних стадиях сифилиса, увеличением частоты скрытых форм нейросифилиса (Berger W. et al., 1992; Heidrich A. et al., 1993; Fred H.L., DannK., 1995; Shigemi J., et al. 1995; Uemura K. et al., 1995).

В настоящее время потребностям ежедневной клинической практики и скрининговых исследований отвечают разнообразные методы ультразвуковой диагностики, и в частности, транскраниальная допплерография, открывшая возможность оценки кровотока в магистральных внутричерепных артериях (Aaslid R. et al., 1982; Arnolds B.J., von Reutem G.M., 1986; De Witt L.D., Wechsler L.R., 1988), в том числе у больных сифилисом (Александров М.В., Богомолов В.В., 1996).

Однако ряд звеньев патогенеза сифилитического поражения нервной системы остается до конца не изученным. Не существует целостного взгляда на взаимосвязь иммунных, метаболических и микроциркуляторных нарушений при нейросифилисе В литературе, как отечественной, так и зарубежной, слабо отражен вопрос о значимости и характере нарушений церебральной гемодинамики на ранних стадиях развития сифилитического поражения головного мозга.

Поэтому целью настоящего исследования явилось на основании изучения особенностей изменения церебрального кровотока у больных различными периодами сифилиса выработать подход к ранней диагностике специфического поражения нервной системы

Задачи исследования

I Обследовать больных различными формами сифилиса и оценить у них характер и динамику показателей метаболических и иммунных нарушений в крови и ликворе

2. Провести исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии у данного контингента больных.

3. На основании сопоставления полученных данных разработать подход к ранней диагностике поражения центральной нервной системы при сифилисе.

Научная новизна. На основании результатов комплексного исследования крови, ликвора, состояния вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики у больных ранними периодами сифилиса с поражением нервной системы выдвинута гипотеза инфекционно-аллергического механизма развития мезенхимально-сосудистых реакций, обусловливающих формирование неврологических синдромов сифилитического поражения центральной нервной системы

Проведен корреляционный анализ и выявлена корреляционная связь между показателями церебральной гемодинамики, определяемыми при помощи транскраниальной допплерографии, нарушениями вегетативной регуляции и патологи - некими изменениями в ликворе, что вносит существенный вклад в изучение вопросов патогенеза поражений нервной системы при сифилисе

Разработан новый методический подход к ранней диагностике нейросифилиса на основании допплерографических изменений мозгового кровообращения

Практическая значимость Исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерография у больных ранними периодами сифилиса позволяет выявить развитие нарушений мозгового кровообращения на основании которых можно предположить наличие сифилитического поражения у пациента По чувствительности и информативности трансираниальная допплерография приближается к лабораторным методам исследования спинномозговой жидкости, при этом обладает такими преимуществами, как неинвазивность и невысокая стоимость Данный метод может использоваться как скрининговый с целью определения наличия либо отсутствия у больного признаков церебральных гемодинамических изменений, характерных для нейросифилиса и может применяться как тест первой очереди в ранней диагностике нейросифилиса Основные положения, выносимые на защиту

1 Признаки поражения нервной системы имеют место у большинства больных сифилисом, и их формирование обусловлено реакцией иммунной и вегетативной нервной системы в ответ на внедрение возбудителя. В основе их патогенеза лежит развитие мезенхимально-сосудистой реакции инфекционно-аллергического генеза.

2. У больных ранними формами сифилиса на фоне развившейся мезенхимально-сосудистой реакции формируются ангиодистонические нарушения, обусловленные изменениями вегетативной регуляции тонуса церебральных сосудов.

3. Нарушения церебральной гемодинамики у больных сифилисом, проявляющиеся снижением интенсивности церебрального кровотока и реактивности сосудов в ответ на функциональные нагрузки, значимо коррелируют с признаками поражения центральной нервной системы, выявляемыми при ликворологическом исследовании.

Практическая реализация Основные результаты диссертации отражены в 3 опубликованных работах. Материалы работы нашли применение в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней, кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедрах дерматовенерологии и нервных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И И Мечникова.

Апробация работы Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XXXIV научно-практической конференции дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов и врачей лаборантов Санкт-Петербурга (1999),на научно-практической конференции дерматовенерологов Санкт-Петербурга на тему. "Актуальные вопросы дерматологии и венерологии" (2001), на заседании №6 подсекции "Дермато патологов и исследователей кожи" научного общества дерматовенерологов Санкт-Петербурга имени В. М. Тарновского (1999), на юбилейной научной конференции посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней (1999) i

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Никоненко, Марина Владимировна

ВЫВОДЫ

1 При исследовании церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии у больных сифилисом по мере прогрессирования инфекции развиваются дисциркуляторные расстройства, выраженные в изменении линейной скорости кровотока в зависимости от периода заболевания, а также существенном снижении реактивности сосудов в ответ на гиперкапнические и гипероксические нагрузки

2 Изменения мозгового кровотока, выявляемые при вторичном свежем сифилисе, отражают проявления мезенхимально-сосудистых воспалительных реакций Они заключаются в увеличении линейной скорости кровотока в среднемозговой артерии, появлении «феномена рарификации» на уровне периферического сосудистого русла, снижении эластико-тонических свойств резистивных сосудов, а также появлении «ритма вальса» на уровне крупных сосудов

3 При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе имеют место ангиодистонические нарушения, проявляющиеся сниженной цереброваскулярной реактивностью, обусловленной дисфункцией вегетативной регуляции сосудов головного мозга При вторичном рецидивном сифиписе сни, как правило, проявляются ангио^пастическими реакциями, которые возникают за счет избыточного симпатического обеспечения При раннем скрытом сифилисе снижение ЦВР отражает разнонаправленные изменения реакции сосудов на функциональные пробы в виде снижения способности к вазоконстрикции, вазодилятации, а также наличия двухфазных реакций Ангиодистонические явления при раннем скрытом сифилисе связаны с различными сдвигами вегетативного обеспечения церебрального кровотока, наблюдаемыми у этих больных

4 При сопоставлении результатов допплерографического обследования больных разными формами сифилиса и исследования ликвора установлено, что наличие признаков нарушения церебральной гемодинамики, как правило, всегда сочетается с патологическими изменениями в ликворе (наличием плеоцитоза, повышением количества белка, изменением характера кривой Ланге по типу паралитической или дегенеративной, а также увеличением содержания иммуноглобулинов G и А). Патологические изменения ликвора находятся в корреляционной связи с параметрами микроциркуляторных нарушений мозгового кровотока.

5. Транс краниальная допплерография является информативным методом, применимым для диагностики сифилитического поражения центральной нервной системы, и при этом удобна вследствие неинвазивности. Она может применяться как скрининговый метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее информативными и диагностически значимыми допплерографическими показателями, позволяющими оценить состояние мозгового кровотока у больных с ранними периодами сифилиса явялются: линейная скорость кровотока в магистральных артериях каротидного бассейна, индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (RI), систоло-диастолический коэффициент (S/D) Стьюарта, индекс цереброваскулярной реактивности при пробах с гиперкапнической и гипервентиляционной нагрузках, асимметрия ЛСК.

2. Допплерографическими критериями, на основании которых можно заподозрить у больного сифилисом развитие мезенхимально-сосудистой реакции в центральной нервной системе, являются снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии менее 50 мм/с или повышение более 65 мм/с при уменьшении значения индекса цереброваскулярной реактивности менее 50% В этих случаях для уточнения диагноза и оценки степени выраженности патологии центральной нервной системы больным показано проведение люмбальной пункции с исследованием состава ликвора

3 При обнаружении ангиоаистонических явлений у больных ранними формами сифилиса необходимо исследование вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы методом спектрального анализа ритма сердца. Увеличение значений мощности LF в покое и при ортостатической пробе выше нормы свидетельствуют об избыточном симпатическом обеспечении вегетативной регуляции сосудов мозга. Повышенные значения мощности LF диапазона спектра в фоновом исследовании лежа и её значительное снижение при переходе в вертикальную позицию тела свидетельствуют о быстрой истощаемости симпатического контура регуляции. Повышенные значения мощности HF и низкие значения мощности диапазонов свидетельствуют о недостаточности симпатического и избыточности парасимпатического обеспечения вегетативной регуляции сердечнососудистой системы. Дифференциация этих признаков требует различной патогенетической коррекции вегетативных нарушений регуляции мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никоненко, Марина Владимировна, 2002 год

1.Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение-М., 1971432 с.

2. Александров М. В., Богомолов В. В. Показатели церебральной гемодинамики у больных с ранними формами сифилиса // 7 Всерос. съезд дерматовенерологов: Тез. докл. Ч. 3. - Казань, 1996. - С. 35.

3. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. : Наука, 1984. - 221 с.

4. Банников А. В. Особенности острофазового ответа организма человека при гипертермии : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998,- 16с.

5. Бахметьева Т. М. Концентрация и свойства циркулирующих иммунных комплексов у больных серорезистентным сифилисом/ Воронеж, мед. ин-т.- Деп. во ВНИИМИ 2.03.1987, N 12880. 7 с.

6. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга,- М.: Медицина,1979.- 176с.

7. Борисенко К.К. Поражения нервной системы и внутренних органов при ранних периодах сифилиса // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей: В 4 т. М., 1996. - Т. 4, Гл. 1. - С. 92-102.

8. Бурцев Е.М., Молоков Д.Д. Роль реактивности церебральных сосудов в диагностике и лечении дисциркулягорной энцефалопатии // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, вып.УН. -С.8-12.

9. Василевский Н.И., Науменко А.И. Скорость мозювого кровотока и движения цереброспинальной жидкости // Экспериментальное исследование методом меченых атомов. М.: Медгиз, 1979. - 180с.

10. Ю.Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1993. 208с.

11. П.Верещагин Н.В., Мусатова И.В., Шарышова Т.Н., Пирадов М.А. Нормальные величины регионарного мозгового кровотока при использовании Хе-ингаляционного метода // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - Вып.83, N 9. - С.1281-1285.

12. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровоснабжение в мозге. М.: Медицина, 1973. - 254с.

13. Главинская Т. А. Особенности современного течения сифилиса // Российский мед. журн. 1996. - N 1. - С. 29-32

14. Горбовицкий С. Венерические болезни и борьба с ними. М.: Медгиз, 1944.-24 с.

15. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1979. -143с.

16. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. Л.:Наука, 1983. - 173с.

17. Динисламов Г.Г. Состояние нервной системы, биоэлектрической активности мозга и региональной гемодинамики при ранних латентных формах сифилиса // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1992. Т.92, N2. - С.53-57.

18. Дмитриева Т. Б. Здоровье населения и национальная безопасность // Рос. мед. вести. 1997 - Т. 2, N 3. - С. 15-26.

19. Кананадзе Л.В., Бурцев Е.М., Стародубцев А.В. Изменения в желудочковой и сосудистой системе головного мозга при скрытомсифилисе // Журнал невропатол. психиатр, им. С.С. Корсакова, 1986. -Т.86, N5. С.699-701.

20. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. -Л.:Наука, 1973.- 325с.

21. Котельников С. А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1996. - 138 с.

22. Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной доплерографии / под ред. проф. М.М. Одинака. СПб., 1999. - 72 с.

23. Лобзин В. С., Циновой П. Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии. Л. : Медицина, 1973. - 167 с.

24. Ломыскин A.M., Чубарова А.С., Бродский С.И. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит // Вестн. дерматол. венерол. 1979. -№ 12. - С.62-65.

25. Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение // Русский Медицинский Журнал, 1998. -Т.6, N15. -С.981-984.

26. Малыкин Р. Я. К вопросу о клинике нейросифилиса Сб. тр. ЦКВИ. -1953. ~ Т. 10.-С. 176-191.

27. Маргулис М. С Ранний нейросифилис. М. : Медгиз, 1949. - 248 с.

28. Меладзе В.Г. Структурно-функциональная организация процесса ауторегупяции местного мозгового кровотока: Авгореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 22с.

29. Милич М. В. Эволюция сифилиса. 2-е изд. перераб. и доп. - М. : Медицина, 1987. - 160 с.

30. Митагвария Н.П. Устойчивость циркуляторного обеспечения функций головного мозга. Ауторегуляция. Кислородная недостаточность. Функциональная нагрузка. Тбилиси.: Мецниереба, 1983.-177с.

31. Митагвария Н.П., Меладзе В.Г., Бегиашвили В.Т. Сопряженность миогенного, нейрогенного и метаболического механизмов регуляции мозгового кровообращения // Физиология, патофизиология и фармакология мозгового кровообращения. Ереван, 1984. - С.112-113.

32. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя.- СПб., 1994. 75с.

33. Москаленко Ю.Е. О функциональных задачах деятельности механизма регуляции мозгового кровообращения // Физиол. журнал СССР. 1991. - Т.77, N 9. - С.55-66.

34. Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Г.Б., Демченко И.Е. и др. Внутричерепная гемодинамика: биофизические аспекты. Л.: Наука, 1975. - 194с.

35. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: Физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиол. журн. СССР. 1986. - Т.72, N 8. - С.1027-1038.

36. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования и нарушений. Л.: Наука, 1989. 320с.

37. Немкаева P.M., Кукушкин A.M., Бутарева Т.А., Умжаков В.П. Изучение спинномозговой жидкости у больных нелеченным сифилисом // Вестн. дерматол. венерол. 1982. - № 9. -- С.74-78.

38. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга М., 1995.-45с.

39. Овчинников Н. М., Делекторский В. В., Гладкова Н. С. О наличии бледных трепонем в периферических нервных волокнах при заразных формах сифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. 1980. - N 3. -С. 33- 36.

40. Одинак О.М. Неврологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999.-121 с.

41. Павлик Л.В., Кондратенко Л.А., Малкова Л.Н., Негрудская П.Е., Шаваева Г.Э. Ликвор-диагностика ранних форм нейросифилиса // Вестн. дерматол. венерол. 1983. - № 6. - С.71-75.

42. Платонов С. И., Бурдак В. Н., Федотов В. П., Погорелов В. В. Клинико-биохимические параллели у больных с ранними формами сифилиса с патологией спинномозговой жидкости // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. -N 5. - С. 58-62.

43. Потекаев Н. С., Шмырев В. И., Тымчишина М. В., Машигин В. П. Особенности диагностики и лечения раннего сифилиса сосудов головного мозга (клинический анализ наблюдения) // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998 -N 1.-С. 55-57.

44. Прохоренков В. И., Гринштейн. А. Б., Родиков М В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. -1998. N 1. - С. 35-38.

45. Разнатовский И М, Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Поражение нервной системы и внутренних органов у больных ранним приобретенным сифилисом в настоящее время // Журн. дерматовенерол косметол 1996. -№ I. - С 67-71,

46. Робустов Г. В, Студницин. А.А., Эволюция и современное течение сифилиса и нейросифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. -1964.-N9.-С. 3-5.

47. Робустов Г. В. Современное состояние сифилиса нервной системы // Сб. тр./ ЦКВИ. Т. 2. - М., 1965. - С. 54-64.

48. Самцов А. В. Заразные дерматозы и венерические болезни. Современные методы лечения. СПб. : «Специальная литература», 1997.- 141 с.

49. Свистов Д.В. Периоперационная транс краниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга: Клинико-инструмент. исслед. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1993.22 с.

50. Скрипкин Ю. К. Неотложные задачи в борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Рос. мед. вести. 1998. - Т. 3, N 1. -С. 67-68.

51. Соловьева А.Д. Методы исследования вегетативных функций при изучении надсегментарных систем мозга: (Метод, рекомендации) / М-во здравоохранения СССР. Гл. упр. лечеб.-профилакт. помощи; Составила А.Д. Соловьева. М.: Б.и., 1980. - 24с.

52. Сухарев А. В. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1997.- 123 с.

53. Тайц Б. М., Старченко М. Е., Смирнова Т. С. Тенденция заболеваемости БППП в Санкт-Петербурге // Материалы 33 Науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушер-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1998.-С. 15-16.

54. Теплов С.И. Нейрогенная регуляция кровоснабжения сердца и головного мозга. Л.: Наука, 1980. - 131с.

55. Титова А. В., Алимова Г. И., Случай раннего нейросифилиса // Венерические и кожные заболевания. Алма-Ата, 1983.-С. 145-147.

56. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород, 1992. -301с.

57. Угрюмов В.М., Теплов С.И., Тиглеев Г.С. Регуляция мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1984. - 176с.

58. Фридман А. П. Основы ликворологии. Л.: Медицина, 1971. - 647 с.

59. Хамидов Ш.А., Джалилова З.Х., Киличев P.M., Горина В.П. Случай .

60. Хаспекова Н. Б., Лосева М. М., Кутерман Э. М. Оценка эффективности лекарственной терапии вегетативных пароксизмов по спектру вариативности ритма сердца // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. - Т. 91, N 5. - С. 6-10.

61. Чайка Н. А., Смирнова Г. С. Динамика заболеваемости сифилисом и другими ЗППП в Санкт-Петербурге в 1989-1994 гг. СПб, 1994 - 30 с.

62. Шаульская Л. Л. Ранняя диагностика поражений центральной нервной системы у больных заразными формами сифилиса (Значение исследования слухового анализатора): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 19 с.

63. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.-М.:Медицина, 1975. -662с.

64. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.- М.: Медицина, 1976. 284с.

65. Штульман Д. Р., Мельничук П. В. Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы // Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. М., 1995. - Т. 1, Гл. 5. - С. 256-393.

66. Aaron J.О., Hesselink J.К., Oot R. et al. Complications of intravenous study // Radiology. 1984. - Vol.153, N 3. - P.675-678.

67. Aaslid R., Markwalder T.M., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries // J. Neurosurg.- 1982.- Vol.57, N6.- P.769-774.

68. Amano Т , Meier J S , Okade T et al Static Xenon CT cerebral blood flow measurements computed by a single-compatment-double integretion model in normal aging and dementia // J Comput Assist Tomogr 1982- N 6 P 923-932

69. Arnolds В J , von Reutern G M Transcranial Dopplersonography Examination technique and normal reference values // Ultrasound Med Biol 1986-Vol 12, N2-P 115-123

70. Astrup J, Sorensen P M, Sorensen H R Oxygen and glucose consamption related to Na-K. transport in canin brain//Stroke, 1981 -Vol 16, N6 -P 726-730

71. Aultman D , Adamashvili I, Yaturu К et al Soluble HLA in human body fluids // Hum Immunol 1999 Vol 60, N 3 - P 239-244

72. Behi W, Barnert J Wienbeck M Diagnostische Probleme bei der Neurosyphilis // Dtsch Med Wochenschr 1988 - Bd 113, № 44 -S 1718-1722

73. Berger JR Neutosyphilis in human immunodeficiency virus type I-seiopositive individuals//Aich Neurol -1991 Vol 48 - P 700-702

74. Berger W , Waskin H , Pal! L et al Syphilitic cerebral gumma with HIV infection // Neurology 1992 - Vol 42 N 7 - P 1282-1287

75. Caiey LA Glesby MJ, Mundy LM et al Lumbar puncture for evaluation of latent syphilis in hospitalized patients High pievalence of cerebrospinal fluid abnoimalities umelated to syphilis // Arch Intern Med, 1995 Vol 155, N15 -P 1657-1662

76. Chelmicka-Schori E , Arnason В G W Neivous system immune system interactions // Proceedings of the Association for Research in Nervous and

77. Mental Diseases Immunol mechanisms in neurol and psychiatr disease -N Y, 1990 -P 67-90

78. Chelmicka-Schorr E, Checinski M, Amason В G W Chemical sympathectomy augments the severity of experimental allergic encephalomyelitis//J Neuroimmunol 1988 - Vol 17 -P 347-350

79. Chesney A M, Kemp J E Incidence of spirochaeta pallida in cerobrospinal fluid duting early stage of syphilis // J Am Med Assoc -1924 -Vol 83, N 22 P 1725-1728

80. Chung 1С Y , Lee M G , Lee J В Detection of Treponema pallidum by polymeiase chain reaction in the cerebrospinal fluid of syphilis patients // Yonsei Med J, 1994 Vol 35 N2 -P 190-197

81. De Witt L D Wechsler L R Transcranial Doppler// Stroke 1988 -Vol 19, N7-P 915 921

82. Diamantstein T Ulmei A The antagonistic action of cyclic GMP and cyclic AMP on proliferation ot В and T lymphocytes // Immunology -1975 -Vol 28,N 1 -P 113-119

83. Eberson F , Engman M E Biologic study of latency in syphilis // Arch Dermatol Syph 1921 - Vol 3 - P 347

84. Feldman R D Hunninghake G W, Mc Ardle W L P-Adrenergic receptor-mediated suppression of interleukin 2 receptors in human lymphocytes//J Immunol 1987 Vol 139, N 10 -P 3355-3359

85. Flood J M , Weinstock H S , Guroy M E , et al Neurosyphilis during the AIDS epidemic, San Francisco, 1985-1992 // J Infect Dis 1998 -Vol 177, N4 -P 931-940

86. Franklin D L , Schlegel W , Rushmer R F Blood flow measured by Doppler frequency shift of back-scattered ultrasound // Science- 19t>I -Vol 134, N3478-P 564-565

87. Fred H L, Dunn К A ring-enhancing parietal lobe lesion in an HIV-positive man // Hosp Pract (Off Ed ) 1995 - Vol 30, N 2 - P 66-68

88. Gallego J , Soriano G , Zubieta J L , Delgado G , Villanueva J A Magnetic resonance angiography in meningovascular syphilis // Neuroradiology, 1994 Vol 36, N3 -P 208-209

89. Gallo P , Sivieri S , Ferrauni A M , Giometto В et al Cerebrovascular and neuiological disoiders associated with antiphospholipid antibodies in CSF and serum//J Neuiol Sci, 1994 -Vol 122,N1 -P97-101

90. Good С D , Jager H R Contrast enhancement of the cerebrospinal fluid on MRJ in two cases of spirochaetal meningitis // Neuioradiology, 2000 -Vol 42, N6 -P 448-450

91. Graman P S Trupei M A Reichinan R С Evaluation of cerebrospinal fluid in asymptomatic late syphilis // Sex Transm Dis 198"1 - Vol 14, N4 P 205-208

92. Grau A J Buggle F Hacke W Infectious diseases as a cause and nsk factoi foi ceiebiovascular ischemia // Neivenatzt 1996 Bd 67 N85 639-649

93. Groffa J, Ackerman R Coireia J Whole blood viscosity parameters and cerebral blood flow //Sti оке 1982 Vol 13 N3-P296-30I

94. Heiss W D , Rosnei G Functional recoveiy of cortical neurons as related to degree and duiation of ischemia // Ann Neuiol 1983 -N14 -P 294

95. Helistrand К , Hermodsson S , Strannegard О Evidence for a (3-adrenocep tor-mediated regulation of human natural killer cells // J Immunol 1985 -Vol 134, N 6 - P 4095-4099

96. Holtom PD, Latsen RA, Leal ME, Leedom JM Prevalence of neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected patients with latent syphilis //Am J Med -1992 ~Vo!93,N3 -P9-12

97. Hon T, Katatuchi T , Take S , et al The autonomic nervous system as a communication channel between the brain and the immune system // Neujoimmunomodulation -1995 -Vol 2, N 4 -P 203-215

98. Ingvar D H 'Hypeifrontal distribution of the ceiebral gray matter flow in resting wakefulness, On the functional anatomy of the concions state // Acta Neurol Scand 1979 -N60 -P 12-25

99. Ito F, Hunter E George R Pope V, Larsen S Specific immunofluoiescent staining of pathogenic tieponemes with a monoclonal antibody//J Clin Miciobiol -1992 Vol 30 -P 831-838

100. Jordan KG Modern neurosyphilis a critical analysis//West J Med 1988 -Vol 149 -P 47-57

101. Katz P , Zaytoun A M , Fauci A S Mechanisms of human cell-mediated cytotoxicity I Modulation of natural killer cell activity by cyclic nucleotides//J Immunol -1982 Vol 129, N 1 -P 287-296

102. Kawai N., Baba A., Mizukami K., et al. CT, MR, and SPECT findings in a general paresis // Comput. Med. Imaging Graph. 1994. - Vol. 18, N 6. -P. 461-465.

103. Lambrecht F., De Sa D.S., Koerbel A., Tamanini A et al. Internal carotid bilateral occlusion, meningovascular syphilis and AIDS: case report // Arq Neuropsiquiatr, 1999. Vol.57, N2A. - P.311-316.

104. Larsen S.A., Steiner B.M., Rudolph A.H. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8. - P.1-21.

105. Lassen N.A. Regulation of cerebral circulation // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1972.- Vol.15, N 45.- P. 78-80.

106. Lee A.G. Syphilis exposure and uveitis // Ophthalmology, 1998. -Vol.105, N.6.-P.945.

107. I.Lee J.В., Farshy C.E., Hambie E.A., Hunter E.F., Larsen S.A., Wobig G.H. Detection of immunoglobulin M in cerebrospinal fluid from syphilis patients by enzyme-linked immunosorbent assay // J. Clin. Microbiol. -1992. Vol. 30, № 2. - P.497-500.

108. Luxon L., Lees A.J., Greewood R.J. Neurosyphilis today " Lancet. 1979. -Vol. 1. - P.90-93.

109. IS.Lowenstein D. H., Mills C., Simon R. P. Acute syphilitic transverse myelitis: unusual presentation of meningovascular syphilis // Genitourin Med. 1987. - Vol. 63, N 5. - P. 333-338.

110. Lowhagen G В , Andersson M , Blomstrand С , Roupe G Central nervous system involvement m early syphilis Part 1 Intrathecal immunoglobulin production // Acta Derm Venereol ,1983 Vol 63, N5 - P 409-417

111. Luger A F , Schmidt В L , Kaulich M Significance of laboratory findings for the diagnosis of neurosyphilis // Int J STD AIDS, 2000 Vol 11, N4 -P 224-234

112. Lukehart S A , Hook E W 3d, Baker-Zander S A , et al Invasion of the central nervous system by treponema pallidum implications for diagnosis and treatment//Ann Intern Med -1988 Vol 109, N11 -P 855-862

113. Luxon L , Lees A J , Gieewood R J Neurosyphilis today // Lancet 1979 - Vol 1 -P 90-93

114. Marra С M , Castro С D , Kuller L et al Mechanisms of clearance of Treponema pallidum from the CSF in a nonhtiman primate model // Neurology, 1998 Vol 51, N4 -P 935-937

115. Melamed E , Lavy S , Bentin S Reaction m legional cerebral blood flow during normal againg in man /' Stroke 1980 - Vol 11 -P31-35

116. Miles К , Chelmicka-Schoir E , Otten G , Arnason В G W Sympathetic neivous system and immune lesponse in mice // Neuiology 1984 - Vol 34, N 3, Suppl 1 -P 259

117. Miles K, Quintans J, Chemicka-Schorr С, Ainason В G W The sympathetic neivous system modulates antibody response to thymus-lndepei ient antigens // J Neuroimmunol -1981 Vol 1, N 1 -P 101105

118. Miyazaki M Measurment of cerebral blood flow by the ultrasonic Doppier technique Pulsatile variation of the vascular diameter of the human common carotid artery // Jpn Circ J 1968 - Vol 32, N8 - P 1003-1009

119. Molin A , Alvarez Sabin J , Malagelada A , Codina A Hemiparesis-ataxia in meningovascular syphilis // Neurologia 1992 - Vol 7, N 7 -P 190193

120. Moskophidis M, Muller F Immunology of neurosyphilis intrathecal synthesis of Treponema pallidum-specific IgG and IgM antibodies // Immun Infekt, 1985 Vol 13, N3 -P 91-98

121. Moskophidis M, Peters S Comparison of intrathecal synthesis of treponema pallidum-specific IgG antibodies and polymerase chain reaction for the diagnosis of neurosyphilis II Zentralbl Bakteriol 1996 - Vol 283, N3 -P 295-305

122. NiemanEA Neurosyphilis yesterday and today//Int J Physic Lond1992 Vol 26, №2 -P2392

123. Nieman EA Neurosyphilis yesterday and today // J Coll Physicians1.nd, 1991 Vol 25, N4 -P 321-324

124. Pazstor E, Symon L, Doisch NWC, Branston NM The hydrogen clearence method in assesment of blood flow in cortex, white matter and deep nuclei in baboons//Stroke 1973 - N4 -P 556-557

125. Powers W S Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovasculaidisease//Neurol Clin 1992 -N 10 - P 31-48

126. Prohovnik I, Hakansson K., Risberg J Observation on the functional significance of regional cerebral blood flow in "resting" normal subjects // Neuropsychology 1980 - Vol 18 -P 203-217

127. Ringelstein E В , Zeumer H , Angelou D The pathogenesis of stroke form internal carotid artery occlusion Diagnostic and therapeutical implication //Stroke -1983 -Vol 14, N8 -P 867-875

128. Roberts M С , Emsley R A , Jordan G P Screening for syphilis and neurosyphilis in acute psychiatric admissions // S Afr Med J 1992 -Vol 82, N 1 -P 16-18

129. Russouw H G , Roberts M С , Emsley R A, JoubertJ J The usefulness of cerebrospinal fluid tests for neurosyphilis // S Afr Med J 1994 -Vol 84, N 10 -P 682-684

130. Satomura S Ultrasonic Doppler method for the inspection of cardiacfunctions // J Acoust Soc Amer 1957 -Vol 29, N11 - P 1181-1185

131. Scheck D N, Hook III E W Neurosyphilis//Infect Dis Clin North Am- 1994 Vol 8, №4 - P 769-795

132. Schmidt JF, Waldemar G The effect ofnimodipine on CBF autoregulation in human voluteers // J Cardiovasc Pharmacol, 1990 -Vol 16 -P 568-571

133. Shigemi В , Sato S , Hasegawa S , et al A case of meningovascular type neurosyphilis presenting oculomotor nerve paralysis with interesting MR1 findings. // Nippon Naika Gakkai Zasshi 1995 - Vol 84, N 7 - P1163-1165 (in jap )

134. Siesjo В К Ceiebial circulation and metabolism//J Neuiosurg -1984- Vol 60 P 883-908

135. Simon RP Neuiosyphilis//Arch Neurol, 1985 Vol 42, N6 - P 606613

136. Stevens-Felten S Y Bellingei D L Noradreneigic and peptidergic innervation of lymphoid organs//Chem Immunol -1997 Vol 69 P 99-131

137. Stmgl B, Hanny P, Waespe W Neurosyphilis 1982-1989 // Schweiz Med Wochenschr, 1990 Vol 120, N43 -P 1575-1583

138. Takahashi M, Hasegawa О, Fujita H et al A case of general paresis with marked improvement of cerebral blood flow after antiluetic therapy case report. // No To Shinkei - 1992 - Vol 44, N 7 - P 645648 (injap)

139. Ter Horst G J, Postema F Forebrain parasympathetic control of heart activity retrograde transneuronal viral labeling in rats // Am J Physiol -1997 Vol 273, N 6, Pt 2 - P H2926-H2930

140. Toole JF Cerebrovaascular disorders -NY Raven Press, 1984 456p

141. Uemura К Regional ceiebral blood flow and oxygen metabolism in patients with cerebial stroke studied by positron emission tomographic // Stroke 1987 - Vol 9 -P 489-493

142. Uemura K, Yamada T, Tsukada A , et al Ceiebral gumma mimicking glioblastoma on magnetic resonance images case report // Neurol Med Chir -1995 - Vol 35, N7 -P 462-466

143. Van der Sluis J J Laboratory techniques in the diagnosis of syphilis a iewiew//Gemtounn Med -1992 Vol 68 - P 413-419

144. Van Eijk R V , Wolteis E С , Tutuarima J A et al Effect of early and late syphilis on cential nervous system cetebrospinal fluid changes and neurological deficit // Genitoui in Med , 1987 Vol 63, N2 - P 77-82

145. Van Kamp GJ, Wolters EC CSF-lgM measurement in neurovenereological disease // Clin Chim Acta, 1989 Vol 183, N3 -P 295-300

146. Vandal F, Vandvik В , Michaelsen T, Loe К, Norrby E Neurosyphilis intrathecal synthesis ot oligoclonal antibodies to Tieponema pallidum //Ann Neuiol -1982 Vol 11 - P 35-40

147. Villanueva A V , Sahoun M J , Ormerod L D et al Posterior uveitis in patients with positive serology foi syphilis // Clin Infect Dis , 2000 -Vol 30, N3 -P 479-485

148. Vischei Т L The differential effect of cyclic AMP on lymphocyte stimulation by T-or B-cell mitogens//Immunology -1976 Vol 30, N 5 - P 735-739

149. Wang A, Barngei T Intracranial gumma mimicking a tuber cinereum tumor // Comput Med Imaging Graph -1991 Vol 15, N 1 -P 57-60

150. Wiesel J , Rose D, Silver A, Sacks H , Bernstein R Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis An analysis of the benefits and risks //Arch Intern Med 1985 - Vol 145 - P 465-468

151. Wolteis E С , Hische E A , Tutuarirna J A et al Central nervous system involvement in early and late syphilis The problem of asymptomatic neurosyphilis//J Neurol Sci 1988 - Vol 88, N 1-3 -P 229-239

152. Yonas H , Darby J M , Maiks E С , et al CBF measured by Xe-CT approach to analysis and noimal values // J Cereb Blood Flow Metab -1991 Nil -P 716-725

153. Zifko U, Schmidt B, Grisold W, Stanek G Neurolues Ein Fallbericht und Liteiaturubeisicht uber die Diffeientialdiagnose Neuroboirehose // Wien Med Wochensch 1995 - Vol 145, N 7/8 -P 191-194

154. Zifko U , Wimbergei D, Lindnei К , Ziei G et al MRI in patients with general paiesis // Neuroradiology, 1996 Vol 38, N2 - P 120-123

155. Zweifach BW, Lipowsky HH Pressure-flow relations in blood and lymph microcirculation // Handbook of physiology Section 2 The Cardiovasculai system Volume 4 Microcirculation Part 2 -Washington American Physiological Society, 1984 P 251-307