Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Евдокименко, Виктор Викторович

• Евдокименко, Виктор Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евдокименко, Виктор Викторович

и. I.,.4-q

Глава 1, Обл>р литературы.,. 10

1.1. Моторная функция желудочно-кишечного тракта и методы сё оценки.Л 0

1 ,2-Этншюгня н патогену дуодсностаза,.,.-,,21

1.3.Современные аспекты консериатинного и оперативною лечения дуоденостата,.32

I дина 2. Мшсриал и методы исследования.>38

Глава 3 Характеристика чотори о->в*куаторной деятельности ЛПК и клнннко-.шбола горны* иокашмсИ у больнмч острым панкреатитом.46

Глава 4 Мошрно-тпакуаюрнан теш смыт*, п, ДГ1К п характеристика клнннко-.шоора юрнм\ пока tare.ierii у боль-ih.iv m i рым панкреатит на фоне лаиижи ДНК

ОФР.„61

Глава 5 Онера шкныг н консервативные чеголы коррекции интрилуодснального давлении у больных е деструктивными формами на нкреаппа. ,,75

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите»

Актуальность проблемы.

1 Двенадцатиперегнан кшнка. один т самых важных органон в системе пищеварения. несмотря на сс тщательное изучение, остается объектом пристального внимания физиологов, биологов, клиницистов. Функции двенадцатиперстной кишки многообразны и жизненно важны.) 16, 166]

1аболсьаемосгь острым панкреатитом из гол» н гол неуклонно растет и. но мировым статистическим данным, варьирует от 200 ло 80» пациентов на I млн. человек населения в год (12]. В 1995. 1096, IQ97 гг. смертность от острого панкреатита составила 1,94, 1,98. 2,08 на 1000 чел. населения Российской Федерации, У 15-20% пациентов развитие острый панкреатит приобретает деструктивный, некротический характер (5. ] I4J. "Ранние токсемнческие" и "поздние септические" осложнения деструктивного панкреатита по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных [34. 89]. Гак. послеоперационная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм составила в Российской Федерации в (996-1997 гг. 22.923,6%, а но Москве за 1998 г. - 26,0% |24|. Эти данные соответствуют зарубежной статистике - летальность при илнкреонекрте варьирует й пределах 20-45% (361, Вольные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля. При паикрсонскрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Па инфекционные осложнения приходится 80% летальных исходов среди больных деструктивным панкреатитом. (В.С.Савельев, МИ,Филимонов, Б. Р. Г сльфанл. С,З.Бурневнч 2000г,)

По обратному выражению Л.М.Уголева, двенадцатиперстную кишку <ДМК> можно рассматривать как своего рода гипоталамо-пнюфнзарную систему брюшной полости. ДПК представляет собой важный эндокринный орган, сю осуществляются процессы гидролиза, всасывания; секреторная и моторная функции, Двенадцатиперстная кишка является также "водителем моторного ритма" для всего желудочно-кишечного тракта.[4,47. ] 06, 183]

Oi четкой синхронизированной моторно-шакуаюриой деятельности ДПК зависит функциональное состояние поджелудочной железы и степень декомпрессии ее протоковой снстемы,|31, 38J El патогенезе заболеваний органов гастро-панкреато-дуодснальной зоны особое значение имеет замедленная эвакуаторная деятельность л вен одна тн п ерстной кишки, которая в литературе описывается пол разными названиями: дуоденальный стаз» хроническая дуоденальная непроходимость, хроническая арте рио-м«ентс риал ь нал непроходимость двенадцатиперстной кишки, синдром верхпебрыжеечнон артерии, болезнь Wilkie, мегадуоденум, днекинезия дкенадцатннер-стной кнщки-j 1. 67» 1421 В результате заброеа дуоденального содержимого н желчи в протоки поджелудочной железы под давлением, а также активация ферментов поджелудочной железы приводят к ау-толиэу. Является ли хроническое нарушение дуоденальной проходимости первичным звеном а ной цепи моторно-звакуаторных нарушений или вторичным остается невыясненным. [73, 90]

Дуоденальный стаз как хирургическая проблема давно привлекает к себе внимание. Начало изучению л он проблемы положили работы Альзнса и Гельвестсра относящиеся к середине 17 века. Клиническое значен не дуоденального стаза изучено значительно позднее. Установлена неоспоримая роль дуоденального стаза в иоражсннях самой ДГ1К, желудка, ПЖ. желчного пузыря и желчевь! водящих nyicii.|6[. 97J Тем не менее, до енх пор дуоденальный стаз продолжает оставаться заболеванием малоизвестные широкому кругу практических врачей, и, следовательно, ftt получает соотдоз-стнч юнкй опенки, в том числе во время операции.

До последних лет дуоденостазу не уделялось достаточного внимания, и сущность его рассматривались н большинстве случаев односторонне. Это особенно касалось случаев дуоденального стаза функциональной природы, который многие авторы оценивали как легко проходящее, временное состояние двенадцатиперстной khiii-kii. Такое понимание вторичного луолеиального стаза влечс! за собой неалекватное отношение к состоянию моторной деятельности двенадцатинерстной кишки.113, 54► 149]

Клиническая картина нарушения дуоденальной ирохолимости изучена недостаточно. Противоречивость взглядов иа этиологию и натогенет нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, недостаточное знакомство с клиническими проявлениями болезни, методами диагностики и наступающим и изменениями со стороны самой кишки и связанных с ней органов, часто являются причиной ошибочной лечебной тактики.[10, 76, 127) К сожалению, нередко больным с отечной и деструктивными формами панкреатита не проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение нн-традуодснал ьиого давлен н я.

Поэтому изучение впутрндуоденального давления при остром панкреатите имеет несомненный практический смысл.

Цель: изучить моторно-звакуаторную функцию Д11К при остром панкреатите и разработать методы адекватной коррекции дуо-деностаза.

Задачи:

1. Исследовать биоэлектрическую активность и моторно-звакуа горную деятельность ДНК с помощью к'Г П!") при отечной и деструктивных формах острот панкреатита.

2, Определить уровень и (гтрадуоденад иного давления н степень дуоденосгаза при остром панкреатите.

З.Оцепнть эффективность консервативного и оперативного лечения дуоденостаза при панкреонекрозе.

4.Выяснить влияние озонированного физиологического раствора на моторно-эмкуаторную деятельность ДГ1К и пристеночный микрокровоток при дуоденостазе.

Научная пииншл;

Методом компьютерной периферической электрогастроэнте-рографин. подробно исследована биоэлектрическая активность и моторно-звакуаторная функция ДПК при отёчном панкреатите к панкреанекрозе.

Впервые в комплекс оперативных вмешательств при нанкрео-некрозс введена операция С'тронга с рассечением медиальной и латеральной ножек связки Трейтца, полной ликвидацией дуодеко-еюнального изгиба, постановлением дорзалытой брюшины, правосторонней литерализацией и фиксацией луодеио-еюкального перехода к дорзальиой париетальной брюшине.

Методом лазерной доплерфлоуметрин впервые оценено изменение интенсивности мнкрокровотока в стенке ДНК при коррекции дуоденостаза у больных панкреонекрозом.

Ирнктлчс-ск-яи 1начимпст|( piifioTu:

Разработаны консервативные и оперативные методы позволяющие снизить давление в ДНК и ликвидировать дуодсноетаз. Результаты выполненной работы снндстсльствуют о наличии еубком-пснснрованных и декомнснснроваиных форм дуоденостаза при отечной и деструктивных формах панкреатита и целесообразности применения консервативных и оперативных методов л с ком пресс ни ДПК.

Применение КПЭГЭ позволяет достоверно оценить степень нару шения моторноовакуаториой функции ДПК нрн ОП

Изученне ннтрадуодеиального давления н моторной функции ДПК при ос гром панкреатите да£т возможность проводит ь коррекцию острой дуоденальной непроходимости консервативными мероприятиями с целью предупреждения рефлюкеа содержимого ДПК в панкреатические протоки. Лаваж ДПК озонированными растворами, способствует снижению нптрадуодена-чьноп) давления за счет улучшения моторной деятельности ДПК, а антимикробное действие озона снижает вероятность контаминации микроорганизмов в поджелудочную железу и возникновения гнойных осложнений (панкре-онекроза).

Обоснованы новые подходы патогенетического лечения панкреатита и, в частности, моторно-звакуаториых нарушений, с включением в комплекс терапевтических мероприятий лаваж ДПК озонированными рост порами.

Для декомпрессии ДНК диапазон оперативных вмешательств при нанкреонекрозе дополнен операцией Строп га (рассечение с низки Грейтпа полной ликвидацией луодено-еюналыюго изгиба, правосторонней латсрализаиией и фиксацией дуолено-еюнального перехода кдорзальной париетальной).

Полученная информация включена в учебную программу кафедры общей хирургии и кафедры патологической физиологии Красноярской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые ил защиту:

I При отечной и деструктивных формах панкреатита нарушается моторноовакуаторная деятельность ДПК (суб н декомпененро-ваиный дуоденостаз).

2. Компьютерная периферическая электрогастроэнтерография позволяет подучить объективное представление о состоянии биоэлектрической активности лвеналиатнпсрстной кишки при пан-креатитс.

3. Консервативные и оперативные методы иитрадуоденальиой декомпрессии должны быть обязательным компонентом комплексного лечения острого панкреатита.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Евдокименко, Виктор Викторович

выводы Биоэлектрическая активность двенадцатиперстной кишки при отёчном панкреатите характеризуется снижением мощное tи сигнала на 82.2%, средней величины биопотенциала на 81,5% и медленных волн ДПК на 98,7%. При деструктивных формах МС снижена на 87.7%, СВБ на 93.5% и MB на 99.2%.

2. Для отёчного панкреатита характерно повышение интродуоденаль-ного давления до 220.J±5,3 мм.вод.ст., а так же суб. и декомпененрованные формы дуоденостаза. При деструктивных формах панкреатита ИД достигает 345.5±17,3 мм.вод.ст., а дуоденостаз носит декомпененрованный характер.

3. Включение операции Строиi а с рассечением медиальной н латеральной ножек связки Трейтца, полной ликвидацией луодсно-еюнального изгиба, правосторонней латерализаиией и фиксацией луодсно-еюнального перехода к дорзальной париетальной брюшине в комплекс оперативных вмешательств при панкреонокрозе обеспечивает быстрое восстановление моторики ДПК (МС увеличивается до 31.7±5,5мкВ. СВБ до 19,5±3«7мкВ . MB до 190 а 17.1 мкВ) и ликвидации дуоденостаза.

4. Ежедневное трехкратное промывание ДПК озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 6 мг/л в течении 7 дней способствует снижению ИД до нормы. Биоэлектрическая активность ДПК характеризуется увеличением МС до 37,8±6,7мкВ, СВБ до 22.1M.3mkB, MB до 264мкВ. Отмечается увеличение пристеночного мнкрокровотока по данным ДДФ до 34*3,2 мл/мни на 100гр. ткани.

I1 PA КТИ Ч ВСКИ E РЕ КОМ ЕНДАI |И II

Одним из ведущих патогенетических факторов при остром панкреатите является дуоденоста*. Включение в комплекс консервативного лечения отечного и деструктивных форм ОМ ежедневного трёхкратного лаважа ДПК ОФР с концентрацией озона 6 мг/п в течении 7 дней позволяет улучшить моторику ДПК и ликвидировать дуодсностаз. Введение операции Стронга с рассечением медиальной и латеральной ножек святки Трейтиа, полной ликвидацией луодено-еюиального изгиба, постановлением дорзальной брюшины. правосторонней литерализацией и фиксацией дуодено-еюналиного перехода к дорзальной париетальной брюшине в комплекс оперативных вмешательств при панкреонекрозе способствует улучшению моторно-эвакуаторной деятельности ДПК и более быстрой ликвидации патологического процесса в поджелудочной железе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последнее время значительно возросло количество больных с отечной и деструктивными формами панкреатита в обшей структу ре ургентной патологии органов брюшной полости Учтгтывая стадийность процесса, развивающегося в поджелудочной железе, ранняя диагностика н возможность лечебных мероприятий, направленные на регрессирование процесса, могут способствовать снижению количества больных с деструктивными формами острого панкреатита.

Во время обследования, и лечения больных острым панкреатитом врачи мало уделяют внимания состоянию органов, которые тесно связаны как анатомически, так и функционально с поджелудочной железой, в частности с ДПК и се моторно-звакуаторной деятельност ью.

Воспалительные изменения в поджелудочной железе являются причиной сначала функциональных расстройств моторики двенадцатиперстной кишки, а затем стойкой ее жтазнн и атонии. Изменения в ДПК неблагоприятно отражаются на функции органов, связанных с ней, н служат причиной развития в них натолотчсских изменений. Таким образом, развивается «порочный круг».

Замедленная моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки, получившая в литературе собирательное натванне «дуоденальный стаз», встречается либо как самостоятельная болезнь, либо как сопутствующее состояние при других заболеваниях- Как показали наши исследования. различные формы дуоденального стаза всегда присутствуют при остром панкреатите

Снмтттоматнка и течение бол он и у больных с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки, как при самостоятельном варианте течения, так и в случаях, когда дуоденальный стаз является сопутствующим состоянием, свидетельствуют о вариабельности клинических проявлений,

У всех 323 больных, поступивших в стационар с отёчной о деструктивными формами ОГ1 регистрировался дуоденостаз различной степени выраженное™. У 19.7% был компенсированный дуоденостаз. у 49,3%- субком-пеисированный дуоденостаз. Декомпсиснрованиый дуоденостаз встретился у 30,9%, гипомоторнка ДПК - у 80 % больных

Наиболее часто отмсшшсь диспепсические расстройства в виде тошноты (у 312 больных), раош (у 284), горечи во рту (у 155).

При обьсктивиом нсслелованнп больных выявлялись симптомы Воскресенского. Мсйо-Робсона. Грея-Турнсра, Чухриснко,

Количество лейкоцитов достигало 11,8±0.3б*10'/л, СОЭ - 1I+Э мм час. уровень амилазы был равен 46,3±5,8 г. час. л, диастазы мочи - 132±0,925 г. час. л.

При УЗИ поджелудочной железы в момент поступления нечеткие контуры выявлены у 59*21% больных, усиление зхоструктуры в 96,7%. неравномерное распределение зхоснгналов в 46% случаев. К пятым суткам четкие контуры имелись в 59,8%, однородная зхоструктура - в 79,6%, равномерное распре деление эхосигналоа - в 29% случаев. Несмотря на отчетливую тенденцию к улучшению ультразвуковой картины, даже на десятые сутки сохранялась размытость контуров ГШ у 30,9% больных, усиленная эхострук-тура - у 29%, неравномерное распределение эхоеигиалов - у 3,9%.

При рентгенологическом исследовании гипермоторная лискинезия двенадцатиперстной кишки определялась у 16,4%. гнпомоторная - у 83,5% больных. Антнперистальтические движения кишечной стенки наблюдались у 45,3% больных. Задержка контрастной взвесн в двенадцатинерегной кишке более 45 секунд, отмечена у 47,3% больных, что является косвенным свидетельством дуоденостаза.

При эндоскопическом исследовании скользящая грыжа пищеводного отверст ия диафрагмы обнаружена у 8 (5,5%) , функциональная недостаточность карлин - у 51 (35,t%); рефлюкс-ззофагнт I степени тяжести - у 24

16.6%}, 2 степени - у 18 (12,4%), 3 стеленн - у 2 (1,4%) больных. У 95 (62.5%) больных в "очерке" желудка имелась примесь желчи, причем у 69 hi них слизистая оболочка антрального отдела была атрофичиой, эрозивный дуоденит наблюдался у 41 (26,9%К зияние привратника - у 97 (63,8%) больных.

Дуодено-гастральный рсфлюкс желчи в желудок при фиброгэстродуо-дсноскопин, играюший важную роль в диагностике дуоденального стаза, обнаружился нами у 51,97% больных. Визуальные изменения слизистой оболочки желудка, а основном носили характер поверхностного или атрофнчс-ского гастрита. Прослеживалась зависимость между наличием атрофи чес кого гастрита степенью выраженности дуоденогастрального рефлюкеа. У 87,7% больных отмечались низкие показатели мнкропиркулянии слизистой ДПК но данным лаэсрдоплсрфлоурометрни, особенно в области задней и верхней стенки 24± 4,5 мл.мгр,ткани, передней и нижней 42±5,6 мл.мгр.ткани, что по видимому связано с тесным контактом стенки ДПК с поджелудочной железой.

Результаты поэтажной маномстрнн показали, что интродуоленалыюе давление было повышенным у всех обследуемых больных.

Адекватная тоническая реакция двенадцатиперстной кишки на физиологическую нагрузку была у 22.3% пациентов, У 77.6% больных выявлены изменении, свидетельствующие о нарушении моторкой функции двенадцатиперстной кишки. Из них у 26.4% пациентов с низким градиентом давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой можно было предполагать наличие дуоденогастрального рефлюкеа.

При анализе показателей ннтрадуодснального давления и степени рефлюкеа но результатам определения желчных кислот в желудочном соке отмечена отчетливая связь между повышением давления н выраженностью дуоденогастрального рефлюкеа (Р>0,0|).

У 286 (86.3%) больных в соскобс с языка обнаружены желчные кислоты, что так же является признаком дуоденостаза.

По результатам комплексного исследования, дуоленогастральный рефлюкс различной степени выраженности встретился у 69.9% больных, Среди причин его возникновения большое значение имеют моюрные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие патологических изменений в поджелудочной железе.

Проведенное исследование мог ори кн ЛПК с помощью гастрвдлектро-гастрознтерографии в 97,7% выявило снижение бнозлектрнческой активности ДПК. коюрое характеризовалось достоверным снижением мощности сигнала 7.)±2,4 мкВ, временем абсолютной и относительной активности кишки. Характеристика моторно-эвакуаторных нарушений и форма дуоденостаза при отечной н деструктивных формах панкреатита носит гипокинетический характер.

У 37 больных но клинико-лабораторным, инструментальным методам (У1И, лапароскопия, компьютерная томография), диагностирован панкрео-некроз. У всех больных с деструктивными формами панкреатита отмечалась гнпомоторнка ДПК, вплоть до атонии и декомпененрованный луодсностаз.

Приведенные данные свидетельствуют о наличии повышенного ин-традуоденального давления, грубых нарушений моторно- звакуазорной деятельности ДПК при остром панкреатите, что а совокупности с другими факторами играет важную роль в возникновении и поддержании патологического процесса в поджелудочной железе и других органах гепато-нанкреатодуоденальной зоны,

Данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической и|>-фсктивности озонотерапнн при .течении больных с разнообразной патологией, обусловленной не только прямым и опосредованным бактерицидным действием озона, но н его выраженным детокенкацнонным, иммуностимулирующим, активирующим действием на двигательную активное гь кишечника, а также корригирующим влиянием на основные составляющие кислородного тмсостаза (про- и антиоксндантныесистемы)

При лаоаже ДПК ОФР происходило достоверное снижение ннтрадуо-дсиального давления, в особенности, остаточного давления с 224.2±6,9 мм.вод.ст. до 120.4±12,3 мм. вод .ст. (р<0,05), что можно объяснить значительных! улучшением моторно-звакуаторной функции ДПК. Применение ла-важа ОФР позволило значительно уменьшить уровень эндогенной интоксикации. У больных 3 и 4 групп люцнферазный индекс снижался к 3-м суткам на 25%. что соответствовало эндогенной интоксикации легкой степени тяжести. Мочевина снизилась на 12,511,86 м моль/л, СОЭ уменьшилась до 13,31 ±8.1 мм/час.

У больных третьей группы моторноовакуаторная активность ДПК характеризовалась быстрым ростом всех биоэлектрических показателей (МС от 7.IA2.4 мкВ. при поступлении, до 37,8*6.7 мкВ к седьмым с>ткам. СВБ от 3,7±0,7 мкВ, до 22,1 ±4,3 мкВ, MB от32±7.2 мкВ. до 264 ±20,7 мкВ).

Отмечалась положи 1ельная динамика повышения показателей мнкро-циркулянин в слизистой ДПК, задняя стенка кишки при поступлении 24±2.1 мл. Мф,ткан и. к седьмым суткам 34±5,2 мл.мгр.тканн Улучшение микроннр-куляиин гю данным ЛДФ в области верхней, нижней, передней н задней стенок слизистой ДПК, так же происходило вследствие более быстрого стихания патологического процесса в поджелудочной железе,

Проведенные исследования свидетельствуют об улучшении моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, что значительно снижает рнек развития панкреонекроза и уменьшает тяжесть течения отечной формы панкреатита при лаваже ДПК озонированным физиологическим раствором.

Если в комплекс оперативных мероприятий при папкреонекрозе би-лиарного генеза в обязательный набор оперативных пособий вкоднг дреннрованис вненечсночных желчных протоков, то для дреннроеання ДПК до настоящего времени оперативные методики не применяются.

Все вышесказанное свидетельствует о тяжести течения патологического процесса в поджелудочной железе при панкреонекрозе и воздействии последнего на моторно-эвакуагорную деятельность ДПК в силу нх тесной анатомической связи в единой физиологической системе.

У 28 больных (вторая группа), оперированных по поводу различных форм нвнкреоиекроза с применением стандартных оперативных методик (марсупналнзаиия и проточное дренирование сальниковой сумки, абломн низания поджелудочной железы, дреинр ооаине вне печеночных желчных протоков. широкое вскрьггнс забрюшинных флегмон), отмечаются высокие цифры батального и остаточного интралуоленалыюго давления. Исследования моторики ДПК выявили низкие цифры МС (4,9*1.4 мкВ), CBli (f,3±0,3 мкВ), MB (21±5,7 мкВ), и в динамике на третьи и седьмые сутки достоверных улучшений показателей моторики не отмечалось МС 22,3±4,2 мкВ. Исследование мнкроциркуляцни слизистой ДПК в послеоперационном периоде характеризовалось низкими показателями степени перфузии (20*2,1 мл.мгр.гканн), В динамике на третьи и седьмые сутки достоверною улучшения микроцнркуляцнн не отмечалось.

После рассечен и я связки Трей тца и низведения дуолено-еюналыюго угла у больных четвртой группы происходит достоверное (Р<0.01) снижение ннтрадуоденвльного давления, Послеоперационный лаваж ДПК озонированным физиологическим раствором также способствует снижению интрадуо-денального давления, К 10 суткам послеоперационного периода батальное внутри дуоде на л ьн ое давление составляло 143,5±9.5 мм вод. ст., остаточное -150,8±9.8 мм вод. ст., количество выделившейся по зонду жидкости 20.9±4,0 мл, что соответствует компенсированной и субкомпенснрованнон формам дуоденостаза. Проведенная ЭГЭГ выявила достоверное улучшение моторной деятельности ДПК уже к третьим суткам послеоперационного периода. Мощность сигнала и первые сутки послеоперационного периода составила 4,9±Т,4 мкВ, к третьим суткам 17.9±3,7 мкВ, к седьмым 31,7±5,5 мкВ. У больных исследуемой i-руппы отмечалось достоверное повышен не показателей мнкроннркуляннн слизистой ЛПК, особенно в области слизистой задней стенки кишки, где в первые суткн послеоперационного периода уровень микроциркуляции составил 21±2.1мл,мгр.ткани. и в динамике на седьмые суткн отмечалось повышение показателя до 45 мл.мгр.ткаин.

У больных четвертой группы количество повторных некрееквестрзк-гомнн, вскрытий парапанкреатнческих. параколитичсских и забрюшиниых флегмон, длительность послеоперационного пареза ЖКТ достоверно меньше, чем в контрольной группе больных. Летальность в неследуемой группе составила 10%, в группе сравнения 45%.

Таким образом, ланаж Д|]К а послеоперационном периоде озонированным физиологическим раствором в сочетании с рассечением связки Трсйтца и низведением дуодено-еюнального угла способствуют снижению давления в кишке и улучшению се мотороно-звакуаторной деятельности, что выражается в снижении количества больных с суб- и деком не нсироваи иной формами дуодсностаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евдокименко, Виктор Викторович, 2006 год

1. Авгандилов, Г.Г. Медицинская морфометрня / Г.Г. Автанднлов.-М : Медицина. 1990.-382с.

2. Анализ батальных электрических ритмов при аутотрансилантаини органов желудочно-кишечного тракта / Т.С.Попова, М.М.Абакумов, В.Л.Васильев и др. И Рос. журн, гастроэнтерологии, re патологии, коло-проктологии, 2000. - №1. - С. 46-51.

3. Артерномезентернальиая компрессии (Сообш. t) / А.А.Реут, О.Д.Маркелов, А.ВДЦсрбатых. ААМаркелов Н Сиб. мед. жури. (Иркутск). 1997. - ЛИ. - С, 4-10.

4. Аганов. Ю II. Панкреонекроз: ( Клиника, диагностика, лечение): авто-реф. дне. д-ра мел. наук ЛОЛ. Атомов М. 1999.- 37 с.

5. Аганов, Ю.П- Клиническая опенка некоторых синдромов панкреонек-роза / Ю.П.Атанов Н Хирургия. 1993. №10. С.64-70.

6. Ашрафов, А.А. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящнх путей /А.А. Ашрафов, С.А. Ад йен С, М Зсйналов ft Хирургия, 1996. - JV?2, - С, 12-16.

7. Бабаевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М,Бабаевский. М.: Медицина. 1979. -295 с

8. Базнлеаич. ф.В, Комплексное лечение панкреонекроза / Ф.В.Базилсянч. ВИ.Малярчук, А.С.Габоян Н Хирургии органов гепатопзнкреатобнлн-арной зоны: матер, между нар. конф. хирургов, посвящ. 80-летню проф. В.В.Виноградова. М., 2000. - С.72-73.

9. Баккова, О,А. Клкнико-функцнональныс проявления дискннезин желчевыводяишх путей у женщин / О.А.Байкова, Н.Н.Николаева If Актуальные вопросы биомедицннской и клинической антропологии: матер, науч. конф. Красноярск, 1997. - С.117-118.

10. Базалыкнн, А. С. Лапароскопическая панкреатоскопня /А, С. Балалы-кин, М. В. Авалнанн // Вести, хирургии 1999, - № 9 - С 132-136.

11. Батвннков, И, И- Диагностика и лечение острого панкреатита / И. И, Батвинкои. Г1. В, Гарелик // Хирургия. 1998. - -С. 21-25.

12. N. Белый. И. С. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита /И. С. Белый, В. И Десятерик // Хирургия. 1999. - N° 6. - 51-54.

13. Бергер, Э,Н- Нейрогуморальныс механизмы нарушения тканевой трофики / Э,Н,Бсргер. Киев: Здоровя. 1980, - 103 с.

14. Благитко, Е.М. Хроническая дуоденальная не проходи масть и способы сё коррекции /Е.М, Благитко. Новосибирск: Нау ка, 1993. - 224 с.

15. Благитко, В.М. Федоровский В.В. Подход к индивидуальному лечению при хронической дуоденальной непроходимости / Е.М,Благитко, В.В.Федоронский // Клиинч. медицина. 1988.- - С. 86-91.

16. Благовидов. Д. Ф. Диагностика острого деструктивною панкреатита /Д. Ф, Благовидов, П. Ф, Ганжа, П. М. Самыкин //Сов. Медицина. 1996. -№8, -С57.

17. Брискнн. Б.С Зависимость резульзатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадий заболевания /Б.С. Брискин. А.А. Яцен-ко. В.Н Назаров// Вести, хирургнн. 1996, - №5. - С. 21-24,

18. Буянов, В. М Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита /В.М. Буянов, Л.С. Балалыкнн Н Хирургия. 1981. - № 10,-С, 60-64,

19. Васильев В Л. Оценка двигательной активное. и органов желудочно-кишечного тракта / В .Л. Васильев, Т.С.Попова, Н.С. Тропе кая // Рос жури, гастроэнтерологии, гепатологии, коллопроктологни. 1995, -№4. -С, 48-54,

20. Вннних, Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: авто-реф.дис.д-ра.мед.наук/10-С- Вннннк.-Краеноярек, 2000.-55с.

21. Вискунов. В.Г. Панкреонекрозы /В.1 . Виску нов. Новосибирск: Иэд-во Экор, 1995 .-266 с,

22. Витебский. Я Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и проблема недостаточности большого дуоденального сосочка /Я.Д, Витебский !! Хирургия. 1988 - № 12. - С. 55-58.

23. Влияние озонированного физиологического раствора на функциональное состояние головною мозга крыс в норме и в условиях гипоксии

24. Ворновицкнй, Е.Г. Функцион&лыше циклические взаимосвязи в желудочно-кишечном тракте а норме и патолога и / Е.Г. Ворновицкнй, Н.АЛекькова, Л.Г.Охнянская // Циклы природы и общества: тег. докл. V мжлунар. конф. Ставрополь, 1994. - С. 4.

25. Выгодиср. Е.Б. Физические факторы гастроэнтерологии / Е.Б.Выгоднер- М.: Медицина. 1987. 302 с.

26. Гальперин, Ю.М. Пищеварение и гемостаз I Ю.М.Гапьпсрнн, П.И.Лазарев М.: Наука, 1986. J03 с.

27. Гервазнсв. 8. В, Хирургическое лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости /В.Б. Гервазнсв И Хирургия. 1995. - Лв 6. -С. 47-51.

28. Гипергрнпсннечня как возможный фактор актнвцни моторной функции двенадцатиперстной кишки при атрофии поджелудочной железы у крыс / М.Л.Медведев, В. I .Васильев. Л.11 .Афанасьева и др. // Бюл. жс-перим. биологии и медицины, - 1992. - №5. - С. 453-455.

29. Григорьев, ПЛ. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /П.Я.Григорьев, ЭП.Яковснко. М ; РГМУ, 1996. - 509 с.4!. Григорьев, П.Я. Медикаментозная терапия заболеваний органов пищеварения / II.Я Григорьев М.: Медицина, 1999 180 с.

30. Гройсман, С.Д. Особенности эвакуаторной функции желудка при добавлении в пишу жира / С.Д.Гройеман. Н.М.Харченко // Физнол. жури. СССР им, И М Сеченова, 1989. - №2. - С. 239-244.

31. Гройсман. С.Д. Пищевая моторика желудка при пище различной консистенции н химического состава: авторсф, дне. канд. мел. наук / С.Д.Гройсман. Киев, I960. 19 с.

32. Гульман, М,И. Окислительные методы в лечении панкреонекроза / МЛГульман, Ю.С.Винннк, Д.В.Черданцев // Девятый Всероссийский СЪ&Д хирургов: матер, съезда, Волгоград, 2000. - С.ЗЗ,

33. Гуляев» А- В. Острый панкреатит/А.В. Гуляев, Л,В, Крылов .'/Хирургия. 1994, -Xs 6. - С. 12-16.

34. Гуща. А.П,. Хроническая артерио-мезентернальная компрессия, осложненная механической желтухой /А,П. Гуща, С.В. Гарасенко // Хирургия. 1990. - № Г - С. 82-83.

35. Далгат, Д.М. Диагностика и лечение ocrpoto панкреатита /Д.М. Далгат. М-Ш, Магомаев Р, Г. Мелжидов // Вести, хирургии. ■ 1986. №4, - С, 2933.

36. Данилов, M B Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В.Даннлов, В,Д,Федоров. М.: Медицина, 1995. 512 с.

37. Деструктивный панкреатит; алгоритм диагностики и лечения /

38. B.С.Савельев,М-И.Филимонов, В.Р.Гельфанд.С.З.Бурневич '/Consilium metficum. 2001. - №6. - С.273-279.

39. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы t

40. C.З.Бурневич, Е.Р.Гельфанд, Б.Б.Орлов, Е:,Ц-Цылснжапов И Вести, хирургии. 2000. - №2. - С. 116-123,рургни. 2000. - №2. - С. i 16-123,

41. Джумабаев, XJX- Диагностическое значение поэтажной манометрин при хронической дуоденальной непрохолнмосгн, сочетающейся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Х.Д, Джумабаев //Клинич. медицина. 1996 - № 9. - С. 26-29.

42. Джумабаев, Х.Ю, Лечение язвенной болезни ДПК в сочетании с хронической дуоденальной непроходимостью /Х.Ю. Джумабаев, А.Х. Якимов // Хирургия. 1997. -№9, - С, 15 - 16.

43. Диагностика мнкрогемодинамики при остром панкреатите /Ю.С. Вин-ннк Д.В. Чсрданисв, А.А, Вахрунин и др //Методология флоуметрии: сб. СТ. -М-, 1997.-С, 93-106.

44. Добровольская З.А. Лнмбнко-гнноталомичсскне взаимоотношения в регу ляции моторной деятельности пищеварительного тракта И Центральная регуляция вегетативных функций: матер. 6-й науч. конф. -Тбилиси, I9S4.-C.37.

45. Добровольская, 3.А. Гнпоталямо-эмнгдолярныс влияния в регуляции двигательной и эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта/З.А.Добровольская, В.А.Губкии, В.А.Мотузпый //Фнзнол. жури, СССР нм, И М Сеченова, -1987. №2. - С. 33-34,

46. Жандаров, П. И. Клиники рентгенологические паралелн при хроническом панкреатите /И.И. Жандаров //Клннич. хирургия.- 1992.- № 6.- С. 14-17.

47. Жнгасн. Г.Ф. О патогенезе хронического дуоденального стаза /Г.Ф Жигаев, Б Л. Цнбель // Вести, хирургии, 1998. - Jfel, - С. 26-30.

48. Идов. И.Э, Аспекты применения озона в медицине /И.Э. Идов // Анестезиолог ия и реаниматология, 1997, - X? 1, -С. 90-93

49. Казанцев, Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: авторсф. дне. канд. мед. наук t Г.Б.Казанцев.- М. 1990. 21 с.

50. Кириллов. Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита /Г.Г. Кириллов, А.А. Потапов //Хирургия. -1999. № 11. - С 53-56,

51. Клиническая патофизиология. В А. Алмазов, Н.Н.Пегрнщев, Е.В.Шляхто, Н.В Леонтьева М : ВУНЦМ, 1999. 464 с.

52. Корхов С.И- Электрогастрографня при раке желудка// Новый хирург, арх 1958 -№5.-С-22-30.

53. Красил ьннков, Л.Г. Некоторые вопросы трактовки злектрогасгрофам-мы и ее вариантов у здоровых людей при пищеварении /

54. Л.Г, Красил ы I иков. Ю.Н.Фншсон-Рысс // Терапевт, арх. 1963. № 8. -С. 56-62,

55. Криетенеен, Д. Нарушения двигательной фу нкции органов верхнего отдела пищеварительного тракта; пер. с англ Л Гастроэнтерология. Ч. t. Пищевод, желудок/ под ред. Дж.Х. Барона. Ф.Г. Мудн М., 1985. - С. 234-259.

56. Кузнецов, В.А. Дуолснодсбнтометрия /В.А. Кузнецов. P.M. Хасанов // Актуальные вопросы современной клинической хирургии: межвуз. сб. -Чебоксары. 1981. С. 23-25.

57. Кури т. Р.В, Дуоденостаз на почве хронической компрессии двенадцатиперстной кишки верхнебрыжеечной артерией /Р.В. Курнш /'Вести, рентгенологии и радиологии |985. • №2. - С. 33-36.

58. Лазерно-доплеровский метод исследования канилляриою кровотока / В,И. Козлов, В.Ф, Море ков, В.И. Кншко и др. // Известия АН. Сер. Физическая 1995. - Jf-6. - С. 179-182.

59. Лебедев, Н,Н. Биоритмы пищеварительной системы /Лебедей Н.Н.- М.: Медицина, 1987.-256 с,

60. Лотов, А,И Малойниазииная хирургия поджелудочной железы / А.НЛотов // Рос, журн, гастроэнтерологии, геннтологнн, колопроктло-П1 н, 2000. - №2, -С.80-83.

61. Медведев. О.С. Об испытаниях усовершенствованного лазерного НЗМфНТ&яя кровотока тина BLF 21. производимого фирмой Transonic Systems Inc.: Отчет. /О.С- Медведев, А.Н, Мурашев, С.Ф. Дутн М.: Б,и, 1994, - 2 с,

62. Месрсон, Ф.З. Физиология адаптационных процессов /Меерсон Ф.З.-М: Наука, 1986,-451 с

63. Мирошин. С.И. Озонотерапня при огнестрельных ранах /С.И. Миро-шин. Б,II. Кудрявцев //Воен.-мед. жури. 1995. - № 11. - С. 55-56.

64. Молитвословов, А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы /А.Б. Молитвословов //Рус. мел, журн. 1098. -№3.-С. 151-153.

65. Назаров, В.А. Изучение мнкроинркулянни в стенке кишки методом лазерной доплерографнн /В.А. Назаров //Применение лазериондоплеровекой флоуметрни в медицинской практике: натер. 1-го всерос сн мп М., 1996. - С. 68-70.

66. Нечнпорук, В.М. Диагностика и лечение острого панкреатита /В.М. Иечипорук. В.П. Островский, Б.А. Болох // К'линнч хирургия, 3992,1. N°. JJ.-C.2J,

67. Никишина. Е.В. Некоторые аспекты патогннеза. диагностики и лечения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; автореф, дне.канд. мед, наук /Никишина Е.В. Ижевск, 1999. -23 с,

68. Иищенко, Ф.Ф. Влияние типа операции и сочстанной патологии на результаты лечения больных с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости /Ф.Ф. Ни щей ко, И.П. Чернобровый, И.Л. Козак //BeCTII. хирургии. 1999 - N?4, - С, 23-24.

69. Овсянникова, В.И, Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта; иейромедиаторная и гормональная функция серотонина / В.И.Овсянникова. Т.П.Березина //Физнол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1994. - №5. - С. 46.

70. Определение жизнеспособности кишечника у больного во время операции с помощью лазерной доплеровекой флоумсгрнн ,'К-И. Ончарснко, Б.Д, Савчук, В.И. Ульянов и др. // Хирургия. 1989 - №10. - С. 63-70

71. Опыт применения озона влечении больных атеросклерозом / К.Н Кон-торщикова, Л.Ю. Королева, С,П. Неретягнн //Липопротснлы и атеросклероз: тез. докл. сим п. СПб. 1995. -С.47,

72. Орлов. И. И, Дуоденальные стазы /И.И. Орлов.- Ташкент: Медицина. 1997.- 132с.

73. Неретягнн, С.П- Механизмы лечебного действия озона при гнпокенн /С,П. Неретягнн // Озон в биологии и медицине: тез. локл I всерос. на-уч.-нраьт, конф, Н. Новгород, 1992, -С.2-5.

74. Попов. В.О. Острый панкреатит, патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях /В.О. Попов, Ю.С. Винник, М,И. Гульман; Краснояр. мед, акад.- Красноярск. 2000.-238с.

75. Последствия повышенного давления в протоках поджелудочной железы / Г.Я. Костюк, СЛ. Жучен ко. ЛЛ. Донскнн. Ю.В. Заблоцкий /ЛСлиннч. хирургия. -1999, №11, - С.21-22.

76. Применение лазерной донлеровской флоуметрии при пересадке поджелудочной железы / ЮЛ. Федоров, П.С. Желти ков, В. И. Сер гиен ко н лр, // Применение лазерной донлеровской флоуметрии в медицинской практике; матер, 1-го всерос. симп. М., 1996. - С-87-89.

77. Прогнозирование течения острого панкреатита / B.C. Савельев. В.М. Буянов, В. А, Кубышкин, М. М. Жадкемич //Хирургия. 1991. - № 10. -С 47-51.

78. Ребров. В.Г Диагностические возможности электрогастрографи и с отдельн ы х от желудка участков тела // Кл н ннч. меди ни на. 1974 №8. -С. 115-119.

79. Ребров. В.Г. Изменення электрической активности желудка и кишечника ггри воздействии мотилнума / В.Г.Ребров, А.Ф.Логинов, А.В.Калинин II Рос. жури, гастроэнтеролог ия, генатологня. колопрокто-логия. 1997. - Jft4, - С. 42.

80. Ребров. В.Г. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности зела пациента / В!".Ребров,

81. Б. А,Стан конский. Г.И.Куланнна // Рос. жури, гастроэнтерология, генатологня. колонроктологня, 1996. - №2. - С. 48-52.

82. Ребров, В.Г. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента /В.Г. Ребров, Б.А. Станковский, Г,И. Ку лани на //Рос. жури. |астро>нтерологнн, гепатоло-гнн и коло Проктологи и. 1996. - №2. - С. 30-32.

83. Ребров, В.Г Регистрация биопотенциалов желудка и кишечника в клинических условиях // Сов. медицина. 1997. - AV2. - С. 24-29.

84. Ребров. В.Г, Спектральный анализ потенциалов желудка и кишечника с поверхности тела! В.Г.Ребров, Г.И. Куланина // Сов. Медицина. ~ 199.-№2. С. 21-23,

85. Результаты лечения больных с хронической дуоденальной непроходимостью / В.А. Ступин. О.Е. Курбаков. Т.Т. Чернова. В.С Обруч // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка и селезёнки* Тюмень, 1990. - Т. 2. - С. 280-281.

86. Ручкин, В. И. Повторные операции при дуоденостаэе /В. И, Ручкин //Хирургия.-1992,-№ 12.-С. 87,

87. Рысс, R.C. Болезни органов пищеварения /Рысс B.C. 111ул>тко Б.И. -СПб.: Реи кор. 1998. 336 с.07, Рысс. Е.С. Заболевания органов пищеварения. СПб.: Мед, ннформ. агентство. 1995,- 437 с,

88. Рятос, Д. В. Секреторная и моторно-звакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при панкреатите /Д.В. Рятос.- Киев: Здоровья, 1975 241с.

89. Савельев. В, С. Современные принципы диагностики и лечения острою панкреатита /ВС, Савельев // Хирургия. 1990.- N? 12. - С. 22-26,

90. Савинов, П Л. Тонус двенадцатиперстной кишки при некоторых заболеваниях желчного пузыря и поджелудомной железы 'И.П. Савинов. Л.Н. /Данилов //Вести, хирургии,-1995.- Л? 2.- С. 54-56.

91. Садоков. В, М, Изменения двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: автореф. дне,,., канд. мед. наук /В.М, Садков М , 1999-21с.

92. Сергеев, И.В. О целесообразности применения дуоденоекзноетомнн при хронической дуоденальной непроходимости /И.В. Сергеев, И.Л, Баумнн. Г,И. Парамонова // Хирургия. 1999. -J&12.-C 98 - 100.

93. Слобожанкин. А. Д, Внутрилуоденальное давление в норме и при некоторых патологических состояниях двенадцатиперстной кншкн /А.Д, Слобожанкин //Веетн, хирургии. 1999,- № 5.- С. 28-35.

94. Смирнов. П. В. Дскомпрссснвные операции ( холенистоеюностомия, холсдохоеюностомия > при дуоденальном стазе, осложненным холсии-стопанкреатнтом 'Е.В, Смирнов, ОБ. Порембскнй. А.Д. Слобожанин //Хирургия.-19%.-№6.- С. 127.

95. Сырбу, И-Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита /М.Ф, Сыр-бу, А,В. Каншитарь. В.А Мог нлыгый И Хирургия. 1993. - №1. - С.47-51.

96. Тактика лечения хроническим нарушений дуоденальной проходима стн / В-А Кузнецов, А,Е, Славин. И.В. Федоров, A.II. Попов //Диагностика н лечение заболеваний печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тюмень. 1990. - Т. 2. - С- 282-283.

97. Титов, Б. М. Отечная форма острого панкреатита /Б,М, Титов //Вести, хирургии.- 1996.- № 7.- С. 26 28.

98. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека / Б.ИТкачснко. Т. I. -СПб. 1994.- 576 с.i 19. Троян, Н. В. Дуодснография в состоянии искусственной гипотонии при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы TLB. Троян //Хирургия 1999 - № 3 - С. 39-44.

99. Уингейт, ДЛ. Моторика топкой кишки: пер. с англ. // Гастроэнтерология, 4.2. Тонкая кишка М„ 1980. - С. 130-154,

100. Фнлнн. В. И, Неотложная панкреатологня /В. И. Фнлнн. А.Л. Костюченко. СПб.: Питер. 1994. - 416с.

101. Хазанов, А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация / А.И.Хазанов И Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997. -Jfct. -С.56-62.

102. Хенлсрсон. ДМ. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. / Д.М.Хснлсрсон, М„ СПб., 1999. - 354 с,

103. Храпач, В.В. Информативность методов ранней клинической лабораторной диагностики острого панкреатита /В.В. Храпам, В.J1. Валец кий, О.В. Балабан // Клнннч. хирургия. 1992. - №4. - С.1 ЫЗ.

104. Хроническая дуоденальная непроходимость /10.А, Нестеренко, В.А. Ступни, А,В, Фёдоров, А,Е. Богданов. М,; Медицина, 1990, - 240 с,126. 1 Циммерман, Я,С, Очерки клинической гастроэнтерологи / Я.С.Цнммерман. Пермь: Изд-воПерм. ун-та, 1992, - 336 с.

105. Чердаицев, Д.В, Коррекция синдрома системной воспалительной реакции при остром панкреатите; авторсф. лис ,. д-ра мед, наук /Д.В. Чердаицев.- Красноярск, 2002 .-58с.

106. Чернякевнч. С", А, Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и патологии / С-А. Чернякевич // Рос. журн. етроэнтерологин. генатологни. КОЛОНроктологня. 19968. - №2. - С, 3339.

107. Черпак, в,Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-ивакуаторной функции желудка н кишечника в послеоперационном периоде / Б.Д. Черпак // Клииич. хирургии. 1986. - №1. - С- 12-14.

108. Чистяков, СИ. Моторика кишечника в послеоперационном периоде по данным фонографии брюшной полости / С.И.Чистяков И Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М,, 1967 - С. 305311,

109. Шалимов. А.А. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике / А. А. Шал и мои, А.П.Радзиховскнй, В.Н.Полупан, М.: Медицина, (979, - 368 с,

110. Эндоскопическая у л ьтра соно граф н я в диагностике болезней поджелудочной железы / К» М.Панцырсв, С.Ю.Орлов, Е.Д.Федоров, В.А.Душкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, генатологни, колопрок-тологин, 1999. - №3, - С.6-14.

111. Эндоскопические критерии дуоденостаза /Г-Ф. Ж una ев. С.М- Кузнецов, Д.С. Ушаков, А,В. Щербатых И Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1991, - С. 172-173.

112. Эгтиигср. А.Г1, Основы регуляции хчектрнческой И двигательной активности желудочно-кишечного тракта / А.П.Эттннгер // Рос, журн. гастроэнтерологии, геагологнн. колопроктологни, 1998. - №4 - С, 1317.

113. Юдин. Я Б. Хроническая дуоденальная непроходимость у детей /Я.Б. Юдин, Ю.Д- Прокопенко, Е.С. Ковальчук П Вести, хирургии. (996. - № 4.-С. 38-41.

114. Якимов, С.В. Лечение острога панкреатита методом озонотеранин: авторсф, лис д-ра мед, иаук / СВ. Якимов Красноярск. 2002 - 48с

115. Яхонтова. О-И. Острый алкогольный панкреатит / О.И.Яхонтова, В.А.Г 1омаэовская // Сов. медицина, 1990. - №. - С.82-85,

116. Bonner. R.F. Laser-Doppler continuous real-time-monitor of pulsatile and mean blood flow in tissue microcirculation /R.F. Bonner. T.R. Clem, P-D. Bowcn //Scattering techniques.-New York: Plenum, 1992. P. 685-702.

117. Brooks. F.P. Conical control of gastrointestinal function / P.P.Brooks // Am, J. Gastroenterol,- 1982.- N3 P. 133-136.

118. Chen, J. Л Computerized data analysis system for clectrogastfogram / J. A Chen ii Comput. Biol. Med. 1992. Vol. 22, N t-2, - P. 45-57,

119. Hepatobiliary and pancreatic surgery /Eds, D.C. Carter eet.- London; Arnold, 1998 688 p.

120. Hutchinson, D.T. Superior mesenteric artery syndrome in pediatric orthopedie patients /D.T. Hutchinson. G.S. Basset! //Clin. Orthop. 1990. -Vol, 250. - P, 250-257.

121. Laser Doppler / V. Gianni, I J. Hoffmann, A. Bollinger et al, Stockholm Med. Orion, 1994.-293 p.

122. Natarajan, V.S, Acute pancreatitis and its treatment / V.S. Natarajan //Curr. Med. Pract. -1981. V.25. N 2. - C.71-72.

123. Niederau. C, Therapie der Fankreatitis /С. Niedcrau. J. Ertkenbrccht //Z. AHgemainmcd. 1981, - Bd. 53, N 7, - S. 521-530.

124. Operative anatomy /F.ds. CF,. Scott-Conner. D.L. Dawson.- Philadelphia; Lippincoti, 2002,- 704 p.

125. Ortiz. C- Familial superior mesenteric artery syndrome /С. Ortiz. R.H. Cleveland. J.G, Blickman U Pediatr. Radiol, -1990 V, 20, - P. 588-589.

126. Ozone therapy on arthrosis /R. Wong, M- Gomez, S. Menendez, A, Cchallos // The 10th Ozorw World Congress: Proc. Monaco, 1991. - Vol.3. -P.87-93.

127. Psychosocial aspects оf the fitnctional gastroiniestirial disorders ' D,A. Dross man, F.H,Greed, G,A,Favact al. //Gastroenterol. Intern. = 1995. Vol. 8. N 2. - P. 47-90.

128. The rclatiohship between electrical mechanical aktivity of the small inter-stine of dog and men t E.E.Daniel, 8.T, Waehter. A.J.Honnor, A.Bogoh H Canad 1 Biochem. PhystoL 1980 - Vol. 38, N 7. - P 894-913.

129. Read. D. W. From multivariate Ю qualitative measurement; Representation of shape ,DW Read //Hum . EcoL 1990 - V. 5, № 5. - P. 417-429.

130. Rhodes, J.M. Clinical problems in gastroenterology /J.M. Rhodes. Her Hsin Fsai.- Washington: Mosby, 1995.- 284 p.

131. Shepherd, A P. Laser Doppler blood flowmetry /А.Р. Shepherd, P.A. Oberg. Boston: К Lower Acad. Publ., 1990. - 416 p.

132. Standa, A. Ocena razwoju fizycznego dzienwczat Poznanie /А. Standa. P. Swomowski //Root. nauk. AWF. -1984 -1987. V, 33. - P. 37-44.

133. Steel. R.J. Practical management of acute gastrointestinal bleeding /R.J. Steel. S.C. Chung, J.W, Leung.- London: Buttcrworih, 1995 I89p,

134. Suppression of anger and gastric emptying in patient with functional dispepsia I E.J.Bennet J.E.Kellow, H. Rowan et al.Scand. J. Gastroenterol 1992. - V. 27. N 10. P. 869-874.

135. Surgery of the pancreas /Eds. M- Frede, D.C. Carter.- Edinburgh: Churchill Livingstone, t997,-725p.

136. Thor, K. Antroduodcnal motor response induced by (gin 4) neurotensin in man / K-Thor. A.Rokocns // Acta Physiol. Scand. 1983. - V. I IS. N. 4. - P. 369-372.

137. Vane, J.R. Regulator)' function of the vascular endothelium / J.R. Vane, E.E.Anggard, A M Sotting // N. EngL J Med. 1990 Vol. 323. - P. 27-36

138. Ward. R. Examination of the skinfold com pressiibi lily and skinfold thickness relationship ,/R. Ward, G. Anderson //Am. J, Hum, Biol 1993. - V. 5, Jfe 5,- P. 544-548,

139. Wasser, G,N, Additional therapy of cercbro-vascular blood flow by ozone therapy / G.N Wasser //Ozone in Medicine: Proc. 12 th World Congress of the Int. Ozone Assoc. Lille, 1995. - V. 3. - P.91-98.

140. Wolf, H. Das medizinische Oztm /Н. Wolf, Heidelberg: E. Fischer Vcr-lag, 1979. -216s.

141. Bocci, V. Studies an the biological effects of ozone I. Induction ofinter-feron gamma on human leucocytes 'V. Bocci. L. Paulcsu // Hacmatologica, -1990. V.75, №6. - P.510-515,