Особенности лимфопролиферативных поражений слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Митриков, Бато Васильевич

• Митриков, Бато Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митриков, Бато Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Лимфопролиферативные поражения у пациентов с болезнью Шегрена.

1.2. Морфология MALT-лимфом.

1.3. Иммуноморфология MALT-лимфом.

1.4. Биопсия околоушной слюнной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материал исследования.

2.1.1. Характеристика морфологического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.2.2. Морфологические методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинический раздел.

3.1.1. Характеристика больных 1 группы - болезнь Шегрена, лимфома MALT-типа.

3.1.2. Характеристика больных 2 группы - болезнь Шегрена, подозрение на развитие лимфопролиферативного заболевания.

3.1.3. Характеристика больных 3 группы - болезнь Шегрена, прочие лимфопролиферативные заболевания.

3.2. Гистологическая картина лимфопролиферативных заболеваний при болезни Шегрена.

3.2.1. Морфологическая картина лимфомы MALT-типа у пациентов с болезнью Шегрена.

3.2.2. Морфоиммуногистохимическая картина лимфомы MALT-типа.

3.2.3. Морфологическая картина других лимфопролиферативных заболеваний у пациентов с болезнью Шегрена.

3.2.4. Морфоиммуногистохимическая картина других лимфопролиферативных заболеваний.

3.3. Значимость биопсии малых слюнных желез нижней губы в диагностике MALT-лимфом у пациентов с болезнью Шегрена.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лимфопролиферативных поражений слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена»

Болезнь Шегрена - органоспецифическое, аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, сопровождающееся поражением желез внешней секреции. Эффекты ксеростомии и ксерофтальмии при БШ могут длиться долго, оставаясь нераспознанными, несмотря на постоянное нарастание симптомов. Клинические последствия варьируют от затруднений в речи и при еде, канди-доза полости рта и выраженного кариеса до хронического сиалоаденита, язвы, прободения роговицы и В-клеточной лимфомы (Venables P. et al., 1993; Sutcliffe N. et al., 1998). Лечение этой болезни в настоящее время паллиативно и, в основном, ограничивается облегчением симптомов сухости во рту и глазах (Fox R. et al., 1998).

Исследования БШ ограничены и, в основном, сводятся к изучению иммунологических и патогенетических аспектов развития этой болезни (Venables Р. et al., 1993). Основной трудностью на пути исследований является отсутствие единого мнения среди исследователей в отношении критериев диагностики этой болезни. В проспективном исследовании, проведенном в 2002 г. испанскими ревматологами, 400 больных удовлетворяли Европейским критериям БШ 1993 г., но только 253 больных удовлетворяли тем же критериям 1996 г., тогда как критериям 2002 г. соответствовали лишь 160 больных; только 40% больных в этом исследовании имели Ro/La антиядерные антитела (Garsia-Carrasco М. et al., 2002).

Болезнь Шегрена связана с деструкцией железистой ткани и возникающей в результате этого нарушенной секреторной способностью слюнных и слезных желез. Образцы слюнных желез, полученных от больных с БШ, обнаруживают мононуклеарные клеточные инфильтраты, сосредоточенные вокруг питающих сосудов долек железы, часто в миоэпителиальных островках и зародышевых структурах. Гландулярное поражение ограничено, главным образом, клетками ацинусов железы и эпителиальными клетками протоков. Деструкции в большей степени подвергаются участки вокруг центральных кровеносных сосудов, нежели чем по периферии долек (Fox R. et al., 1992). Интересно отметить, что картина центро-лобулярной деструкции связана также с интенсивностью лимфоцитарных инфильтратов, что предполагает либо привлечение лимфоцитов в данный участок путем адгезии молекул, либо то, что лимфоциты являются связующим звеном в деструкции гландулярных, эпителиальных клеток (посредством цитотоксичных СД8 и/или СД4 клеток).

Из вышесказанного БШ характеризуется лимфоидной инфильтрацией слюнных и слезных желез, поликлональной В-клеточной активацией и имеет выраженную тенденцию к злокачественной трансформации. Предрасположенность к развитию лимфом патогенетически обусловлена возможностью формирования лимфоидной ткани в слюнных железах. При БШ слюнные железы в виду длительной лимфоцитарной экспансии являются местом наиболее частой экстранодальной локализации лимфом, из которых подавляющее большинство - В-клеточные лимфомы MALT-типа (Royer В. et al., 1997; Voulgarelis М. et al., 1999; Городецкий В. Р. и др., 2003; Васильев В. И. и др., 2004; Панин М.Г. и др., 2005). В европейских странах исследование развития лимфом при БШ показало, что половина злокачественной лимфопролиферации приходится на развитие лимфом из клеток маргинальной зоны, которые в 55% обнаруживаются в слюнных железах (Voulgarelis М. et al., 1999).

До 1970х годов диагностика БШ осуществлялась на основании изучения биоптатов околоушных слюнных желез. Обнаружение в 40-50% случаев лим-фоэпителиальных поражений и мононуклеарной инфильтрации считалось па-тогномоничным для БШ (Daniels Т.Е. et al., 1992). Позже у пациентов с лимфо-эпителиальным сиалоаденитом в биоптатах слюнных желез разные авторы обнаружили в 58% (Schmid U. et al., 1982), в 65% (Jordan R.C.K. et al., 1996) и в 71% (Hyjek E. et al., 1988) случаев гистологические и иммунофенотипические признаки низкой степени злокачественности лимфомы MALT-типа. Таким образом, была показана взаимосвязь между лимфоэпителиальным поражением слюнных желез и В-клеточной лимфомой.

С введением в практику биопсии малых слюнных желез нижней губы для диагностики стоматологических проявлений БШ лимфоэпителиальные поражения стали выявляться только у 4-5% больных. Наряду с ценностью биоптатов малых слюнных желез в диагностике БШ (Симонова М. В. и др., 1982; Афанасьев В. В. и др., 1988), в дальнейшем в некоторых работах было показано, что этот подход имеет ограниченное значение в диагностике лимфопролиферативных заболеваний, поскольку результат бывает неполным, что связано с более поздним вовлечением малых слюнных желез в патологический процесс (Marx R.E. et al., 1988, Родионова Е.Б и др. 2005). Ненадежность и склонность к ошибкам в интерпретации биоптатов малых слюнных желез вызвали растущий интерес в попытках получить образцы больших слюнных желез. Тем не менее, страх повреждения лицевого нерва, сиалоцеле, формирование слюнных свищей не дают возможность биопсии больших слюнных желез стать обычным, рутинным методом. Были предложены различные модифицированные методики биопсии околоушных слюнных желез (Akin R. К. et al., 1975; Daniels Т.Е. et al., 1992; Kraaijenhagen H. A., 1975) и показана более высокая диагностическая ценность биоптатов околоушных слюнных желез в сравнении с малыми. Однако, в дальнейшем биопсия околоушных слюнных желез для диагностики лимфом при БШ практически не использовалась, лишь иногда в связи со злокачественной лимфопролиферацией в поздней стадии, при значительном их увеличении.

Следует выделить работу группы исследователей под руководством Marx R.E., которые в 1988 году в проспективном исследовании провели сравнительные биопсии околоушной слюнной железы и малой слюнной железы нижней губы в 77 случаях в целях диагностики сиалоза, БШ, саркоидоза и лимфомы по методике, предложенной Kraaijenhagen. По результатам работы из 5ти случаев обнаружения лимфомы в околоушной слюнной железе ни в одном диагноз не был подтвержден результатами исследования биоптата малых слюнных желез нижней губы. Авторы сообщили, что предложенная Kraaijenhagen «поверхностная» биопсия ткани околоушной слюнной железы в виду характера анатомотопографического строения безопасна в отношении повреждения ветвей лицевого нерва. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Ранняя диагностика и активное выявление низкой степени злокачественности лимфом MALT-типа чрезвычайно важны в связи с возможностью их трансформации в высокоагрессивные диффузные крупноклеточные лимфомы, которые являются непосредственной причиной смерти у 70% больных БШ (Васильев В.И. и др., 2004).

Всвязи с тем, что БШ не может однозначно рассматриваться как доброкачественное состояние, учитывая высокий риск развития лимфом при этом заболевании необходима настороженность в контексте ранней диагностики осложнений и выявления пациентов с подозрением на развитие лимфопролифератив-ного осложнения.

Учитывая, что лимфомы (34,5%) являются одной из основных причин смерти и значительно снижают выживаемость больных БШ (Васильев В. И., 2007), очевидна актуальность разработки алгоритма ранней диагностики лим-фопролиферативных заболеваний при БШ, разработки методики биопсии околоушной слюнной железы, показаний к её проведению и изучения особенностей лимфопролиферативных поражений слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования — совершенствование методов ранней диагностики лимфопролиферативных поражений в слюнных железах у пациентов с болезнью Шегрена.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексное обследование пациентов с болезнью Шегрена с подозрением на возможное развитие лимфопролиферативного поражения.

2. Оценить возможности метода биопсии околоушной слюнной железы в ранней диагностике лимфопролиферативных заболеваний.

3. Сравнить информативность морфологических и иммуноморфоло-гических методов исследования биоптатов малых и околоушных слюнных желез для диагностики лимфопролиферативных поражений при болезни Шегрена.

4. Оценить типы лимфопролиферативных поражений, развивающихся при болезни Шегрена при нодальной и экстранодальной локализации.

5. На основании клинико-рентгенологических, морфологических и лабораторных данных разработать алгоритм диагностики лимфопролиферативных поражений у пациентов с болезнью Шегрена.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование, посвященное разработке методов ранней диагностики лимфопролиферативных заболеваний у пациентов с болезнью Шегрена. Предложены наиболее информативные методы их диагностики. Уточнены возможные варианты лимфопролиферативных поражений, развивающихся в слюнных железах у пациентов с болезнью Шегрена.

Практическая значимость работы.

В результате работы сформулированы показания для проведения биопсии околоушной слюнной железы, предложен оперативный доступ при выполнении биопсии. Показана высокая диагностическая значимость и безопасность предложенной методики биопсии околоушной слюнной железы. Своевременная диагностика лимфопролиферативных поражений слюнных желез, выявление лимфом низкой степени злокачественности может улучшить прогноз у пациентов с болезнью Шегрена.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в лечебную работу хирургического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Болезнь Шегрена является аутоиммунным и одновременно лимфопроли-феративным заболеванием, так как на ранних сроках его развития (в течение первых 5 лет) при наличии длительного (2 месяца и более) увеличения околоушных слюнных желез II степени 56,5% больных развили лимфому MALT-типа слюнных желез. В некоторых случаях возможно одновременное развитие лимфомы MALT-типа и болезни Шегрена.

2. Биопсия околоушной слюнной железы с последующим морфологическим и иммунофенотипическим исследованием материала является единственным и безопасным методом ранней диагностики лимфопролиферативных заболеваний слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена.

3. Пациентам с болезнью Шегрена со стойким (2 месяца и более) увеличением больших слюнных желез II степени, лимфаденопатией и монокло-нальной секрецией Ig в сыворотке крови обязательно должна проводиться биопсия слюнных желез, лимфатических узлов и/или трепанобиопсия костного мозга для диагностики лимфопролиферативных заболеваний.

4. В случаях значительного увеличения больших и малых слюнных желез, биопсия малых слюнных желез позволяет в 100% случаев диагностировать развитие лимфомы слюнных желез.

Личное участие автора

Автором лично проведены биопсии околоушных слюнных желез и лимфатических узлов челюстно-лицевой области, а также обследован 41 пациент с болезнью Шегрена с подозрением на развитие лимфопролиферативного заболевания. В ходе сбора материала диссертантом была освоена методика биопсии околоушной слюнной железы, позволяющая диагностировать лимфопролифе-ративные заболевания у пациентов с болезнью Шегрена.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва 13-16 марта 2007 г.), стендовой сессии конференции «Онкостоматология» в рамках Дентал-Экспо-2007 (г. Москва 2007 г.), пятой научно-практической конференции «Проблемы современной ревматологии» (г. Москва ГКГ МВД 23 апреля 2008 г.).

Диссертация апробирована 2.10.08 на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, пропедевтической стоматологии, челюстно-лицевой травматологии стоматологического факультета и реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 117 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 29 рисунками. Список литературы содержит 186 источников, из них 79 отечественных и 107 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Митриков, Бато Васильевич

Выводы

1.При использовании биопсии околоушной слюнной железы и/или лимфатических узлов, трепанобиопсии костного мозга у пациентов с болезнью Шегрена со стойким увеличением больших слюнных желез II степени в течение 2 месяцев и более, лимфаденопатией и моноклональной секрецией Ig в сыворотке крови лимфопролиферативные заболевания были диагностированы у 70,7% больных (р=0,028), из них доля лимфом низкой степени злокачественности составила 82,7% (р<0,001).

2. Методика биопсии околоушной слюнной железы, предложенная на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, является наиболее оправданным методом ранней диагностики лимфопролиферативных заболеваний слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена, поскольку при наличии длительно увеличенных околоушных слюнных желез позволяет выявить низкой степени злокачественности лимфомы MALT-типа в 63,9% случаев. Используемая методика биопсии околоушной слюнной железы дает возможность, в силу анатомо-топографических условий, одновременно брать внутрижелезистые и прилегающие регионарные лимфатические узлы.

3.Низкой степени злокачественности лимфомы MALT-типа могут развиваться на ранних сроках болезни Шегрена: у 56,5% больных лимфома MALT-типа диагностирована в первые 5 лет болезни Шегрена (2,9±1,1 лет), у 17,4% -от 5 до 10 лет (8,2±1,8 лет) течения заболевания. Возможно одновременное развитие болезни Шегрена и MALT-лимфомы.

4. Морфологические методы исследования биоптатов околоушных слюнных желез, по сравнению с малыми слюнными железами, более информативны в отношении ранней диагностики лимфопролиферативных заболеваний у пациентов с болезнью Шегрена (р<0,001). Определяемые в биоптатах околоушных слюнных желез лимфоэпителиальные поражения могут являться косвенным признаком MALT-лимфомы, о чем свидетельствуют 73,9% случаев их обнаружения среди всех выявленных лимфом MALT-типа (р=0,046).

5. При болезни Шегрена преимущественно развиваются В-клеточные лимфопролиферативные заболевания: на ранних сроках (8,1±6,1 лет) - лимфомы слюнных желез MALT-типа (79,3%); на поздних (19,0±14,6 лет) - нодаль-ные лимфомы (17,2%) [лимфома из клеток маргинальной зоны лимфатического узла, фолликулярная лимфома, солитарная нодулярная плазмоцитома, диффузная крупноклеточная лимфома] и плазматические дискразии (3,5%).

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с болезнью Шегрена, имеющим предикторы развития лимфопролиферативных заболеваний (стойкое увеличение больших слюнных желез II степени в течение 2 месяцев и более, лимфаденопатия и моноклональная секреция Ig в сыворотке крови) должно быть проведено комплексное обследование, включающее компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга, гастроскопию, сцинтиграфию с Ga-67, скрининговое УЗИ области слюнных и слезных желез с последующей биопсией пораженного органа - слюнной железы и/или регионарного лимфатического узла и/или трепанобиопсии костного мозга при наличии моноклональной секреции Ig в сыворотке крови.

2. Методика биопсии околоушной слюнной железы, предложенная на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, обеспечивает адекватный доступ, отсутствие серьезных осложнений в послеоперационном периоде и может быть рекомендована к использованию в практике для ранней диагностики лимфом MALT-типа у пациентов с болезнью Шегрена.

3. Пациенты с болезнью Шегрена, у которых выявляются предикторы лимфопролиферативных заболеваний, но подтвердить диагноз лимфоидной опухоли не удается, относятся к группе риска и подлежат диспансерному наблюдению. Пациенты с болезнью Шегрена с моноклональной секрецией Ig в сыворотке крови неуточненного происхождения должны комплексно обследоваться у ревматолога, стоматолога и офтальмолога и проходить иммунохимическое исследование сыворотки крови не реже 1 раза в 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митриков, Бато Васильевич, 2008 год

1. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. - 240 с.

2. Андреева Т. Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека // Стоматология. 1965. - №2. - С. 39-43.

3. Аруин JL И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998.- «Триада-Х» С. 232-248.

4. Афанасьев В. В., Виноградов В. И. Биопсия малой слюнной железы в дифференциальной диагностике синдрома Шегрена и хронического сиа-лоаденита// Терапевтический архив. 1988. - №4. - С. 38-39.

5. Бабаева А. Т., Шубникова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез. М.: Изд. МГУ, 1979. 189 с.

6. Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических заболеваний — вчера и сегодня // В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001. С. 14-19.

7. Варшавский А. И., Губерская Т. А., Панченко К. И. Диагностическое значение биопсии губных слюнных желез при болезни Шегрена, хроническом паренхиматозном и интерстициальном сиалоадените // Стоматология. 1993.-№4.-С. 36-39.

8. Варшавский А. И., Панченко К. И., Губерская Т. А. и др. Сравнительные сонографические, рентгенологические и морфологические исследования слюнных желез при синдроме Шегрена // Терапевтический архив. 1999. -№5.-С. 61-67.

9. Васильев В. И. Болезнь Шегрена // Большая медицинская энциклопедия.

10. М.: Медгиз, 1986.-Т. 27. С. 1135-1147.

11. Васильев В. И. Болезнь Шегрена // Русский медицинский журнал. 1998. -№18.-С. 1206-1210.

12. Васильев В. И. Болезнь Шегрена: клинико-лабораторные, иммуноморфо-логические проявления и прогноз: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. -М., 2007. 46 с.

13. Васильев В. И. Синдром Шегрена // Большая медицинская энциклопедия.- М.: Медгиз, 1986. Т. 27. - С. 1148-1150.

14. Васильев В. И., Кадагидзе 3. Г., Симонова М. В. и др. Варианты течения болезни Шегрена // Терапевтический архив. 1982. - №6. - С. 41-49.

15. Васильев В. И., Пробатова Н. А., Варламова Е. Ю. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шегрена // Терапевтический архив. 2004. - №8. - С. 61-68.

16. Васильев В. И., Пробатова Н. А., Тупицин Н. Н. и др. Лимфопролифера-тивные заболевания при болезни Шегрена // Онкогематология. 2007. -№3. - С. 16-26.

17. Васильев В. И., Пробатова Н. А., Тупицин Н. Н. и др. MALT-лимфомы при болезни Шегрена // Терапевтический архив. 2006. - №1. - С. 45-54.

18. Васильев В. И., Симонова М. В., Афанасьев В. В. и др. Развитие MALT-лимфомы слюнных желез у пациентки с болезнью Шегрена (клиническое наблюдение) // Научно-практическая ревматология. 2006. - №3. - С. 8287.

19. Васильев В. И., Симонова М. В., Гусева Н. Г. и соавт. Клиника, диагностика и лечение болезни Шегрена // Методические рекомендации. — М., 1989.-С. 1-33.

20. Васильев В. И., Симонова М. В., Сафонова Т. Н. Болезнь Шегрена // Ревматические болезни, под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997 - С. 196-210.

21. Васильев В. И., Симонова М. В., Сафонова Т. Н. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена // В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. М., 2001. - С. 112-132.

22. Васильев В. И., Симонова М. В., Финогенова И. А. и соавт. Лимфопроли-феративные заболевания и синдром Съегрена // Терапевтический архив. -1978. №9.-С. 108-114.

23. Васильев В. И., Ходырев Н. В., Мач Э. С. и соавт. Криоглобулинемия при болезни Шегрена//Терапевтический архив. 1990. - №5. - С. 66-70.

24. Газаль А. С., Изатулин В. Г., Левен И. И и др. Морфологическое обоснование усовершенствования пункции околоушных слюнных желез // Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2007 - №5.- С. 17-20.

25. Городецкий В. Р., Васильев В. И., Пробатова Н. А. и соавт. Лимфомы у больных с синдромом Шегрена // Российский медицинский журнал. -2003.-№1.-С. 10-13.

26. Грачева В. Г., Гусева Н. Г., Васильев В. И. и соавт. Клинико-лабораторная характеристика больных болезнью Шегрена с дебютом заболевания в молодом возрасте // Терапевтический архив. 1999. - №5. - С. 55-58.

27. Гурвич В. Б., Васильев В. И., Евменова Н. Н. Комплексная психотерапия нервно-психических расстройств в клинике системных аутоимунных заболеваний (болезнь Шегрена) // Пособие для врачей. М. 2003. - С. 1-30.

28. Далабанга Я. А., Дрозос А. А., Мотсопулос Г. М. Иммунопатология слюнных желез губ при синдроме Шегрена // Терапевтический архив. -1988. №4. -С. 35-38.

29. Демурчян М. Ю., Кобликов В. В. Дигитальная субтракционная сиало-графия // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Москва, 2007. - С. 97-99.

30. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000. - 246 с.

31. Киртава 3.3., Гусева Н. Г., Васильев В. И. и соавт. Антинуклеарные антитела при болезни и синдроме Шегрена // Терапевтический архив. 1986. -№7. - С. 54-57.

32. Кокосадзе Н. В. MALT-лимфома желудка: морфоиммунологические основы диагноза на материале гастробиопсий. — Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Москва, 2005. - 25 с.

33. Кокосадзе Н. В., Пробатова Н. А., Поддубная И. В. и др. Проблемы морфологической диагностики мальтом // Сборник трудов II съезда онкологов СНГ. Киев, 2000. - С. 1301.

34. Куликова А. Н., Беняева Н. Н. Клинико-морфологическая характеристика цистаденолимфом околоушных слюнных желез // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Москва, 2007. - С. 193-194.

35. Логвиненко О. А., Васильев В. И. Ассоциация между болезнью Шегрена и лимфомами // Научно-практическая ревматология. 2006. - №3. - С. 6776.

36. Логвиненко О. А., Васильев В. И. Моноклональная секреция и болезнь Шегрена//Терапевтический архив. 2006. - №12. - С. 85-91.

37. Матвеева С. П., Решетов Д. Н., Асиновсков И. Г. и др. Изучение регионарного лимфооттока часто метастазирующих опухолей органов головы и шеи // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Москва, 2007. - С. 244-245.

38. Матина В. Н., Сакович А. А. Воспаление слюнных желез при системных заболеваниях. Вопросы терминологии // Тез. V межд. конф. чел-лиц. хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2000. - С. 86-87

39. Насонов Е. JI. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. -Справочное пособие. М., 1994. - 261 с.

40. Насонов Е. JL, Васильев В. И., Александрова Е. Н. и др. Циркулирующие иммунные комплексы и клеточные цитотоксические реакции при болезни Шегрена//Терапевтичесий архив. 1988. - №4. - С. 13.

41. Новик А. А. Классификация злокачественных лимфом (рекомендации ВОЗ). Санкт-Петербург, 2000. - 126 с.

42. Панин М. Г., Иванов С. Ю., Гайдук И. В. и др. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний у больных болезнью и синдромом Шегрена // Медицинский вестник МВД. 2005. - №4 (17). - С. 2-6.

43. Перминова И. С. Морфофункциональная характеристика малых слюнных желез человека при синдроме Шегрена // Стоматология. 1981. - Т. 60. №3. - С. 9-11.

44. Поддубная И. В., Демина Е. А. Диагностика и определение распространенности (стадирование) неходжкинских лимформ // Практическая онкология. Т. 5. №3. - 2004. - С. 176-184.

45. Поддубная И. В. Лечение индолентных неходжкинских лимфом // Практическая онкология. №3. - 2004. - С. 203-208.

46. Пожарицкая М. М. Ксеростомия, патогенез и клинические проявления // ММСИ 75 лет: Сб. науч. работ / ММСИ. - Москва, 1997. - С. 161- 162.

47. Пожарицкая М. М. Поражение органов и тканей полости рта при болезни Шегрена. (Патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика). — Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. — М., 1989.

48. Пожарицкая М. М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. Ксеростомия. М.: ВУНМЦ, 2001. - 47 с.

49. Пожарицкая М. М., Макарова О. В., Копьева Т. Н. и др. Клиника, патогенез, лечение стоматологических проявлений болезни Шегрена // Тезисы докл. научно-практич. конф.: ММСИ 70 лет. - М, 1992. - С. 127-128.

50. Пробатова Н. А. Морфологические критерии диагностики злокачественных лимфом. В кн. «Клиническая онкогематология», под. ред. М. А. Волковой, М.: Медицина, 2001. С. 301-313.

51. Пробатова Н. А., Поддубная И. В., Ковригина А. М. и соавт. Проблемы морфологической диагностики мальтом // Сборник трудов II съезда онкологов СНГ. Киев, 2000. - С. 634.

52. Родионова Е. Б., Васильев В. И., Прокопенко В. Д. и соавт. Антиген-представляющие клетки лимфогистиоцитарного инфильтрата при болезни Шегрена // Научно-практическая ревматология. 2006. - №3. - С. 1620.

53. Родионова Е. Б., Васильев В. И., Тупицын Н. Н. Иммунофенотипирование малых слюнных желез при болезни Шегрена // Научно-практическая ревматология. 2005. - №3. - С. 105.

54. Родионова Е. Б., Тупицын Н. Н., Васильев В. И. и соавт. Изучение уровня экспрессии HLDA-DR-молекул на поверхности эпителиальных клетокмалых слюнных желез при болезни Шегрена // Иммунопатология и клиническая иммунология. 2005. - №5. - С. 357-359.

55. Ромачева И. Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1973.

56. Ромачева И. Ф., Юдин JI. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

57. Ронь Г. И. Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. - М., 1992.

58. Сазама JI. Болезни слюнных желез. Прага, 1971. - 252 с.

59. Саидкаримова У. А. Сиалозы (Этиология, патогенез, диагностика, клиника, профилактика, лечение). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. - М., 1991.

60. Симонова М. В. Болезнь и синдром Шегрена, клиника, диагностика, лечение поражения слюнных желез и полости рта. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 1982.

61. Симонова М. В., Васильев В. И., Корнилова Н. Н. и соавт. Дифференциальная диагностика болезни Микулича и болезни Шегрена // Стоматология. 1988.-№3.-С. 71-73.

62. Симонова М. В., Грицман Н. Н., Веникова М. С. и соавт. Стоматологические проявления болезни и синдрома Шегрена // Терапевтический архив. 1988. - №4.-С. 32-34.

63. Усова Ю. А., Рудас М. С., Гордеев А. В. Новые возможности диагностики ревматических заболеваний к пожилых // Проблемы современной ревматологии: Сб. науч. трудов / Главный клинический госпиталь МВД РФ. -Москва, 2008. С. 175-179.

64. Фахрисламова Jl. Р. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез: клиника, диагностика, профилактика, лечение в комплексе с психологическим воздействием. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 2003.

65. Хахалкина Л. К. Клиника и лечение ксеростомии. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 1966.

66. Хотова А. Л. Опухоли и кисты слюнных желез // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Москва, 2007.-С. 432-433.

67. Шипкова Т. П. Влияние хирургических операций, проводимых на околоушных слюнных железах, на местный и общий иммунитет. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 1986.

68. Шорникова Н. С., Васильев В. И., Смирнов А. В. Поражение суставов при болезни Шегрена // Научно-практическая ревматология. 2002. - №1. - С. 13-16.

69. Щипский А. В., Афанасьев В. В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 159 с.

70. Юдин Л. А., Кондрашин С. А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. М.: ВИДАР, 1995. - 118 с.

71. Юдин Л. А., Ромачева И. Ф., Сверчкова Т. С. и др. Функциональное состояние слюнных желез при синдроме Сьегрена. // Клин. мед. 1973. -№9.-С. 127-133

72. Юну П. (Pierre Jouinou), И. Л. Пеннек (Ivon Louis), А. Ламур (Armelle Lamour). Синдром Шегрена: некоторые новые факты // Терапевтический архив. - 1992.- Т. 64. - №11. - С. 127-133.

73. Яблокова В. В., Варшавская А. А., Варшавский А. И. Особенности клинического течения лимфомы слюнных желез // В материалах Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Москва, 2004. - С. 305-310.

74. Akin R. К., Kreller A. J., Walters P. J. Intraoral biopsy of the parotid gland // J. Oral Surgery. 1975. - Vol 33. - P. 116-120.

75. Anaya J. M., McGuff H. S., Banks P. M. et al. Clinicopathological factors relating malignant lymphoma with Sjogren's syndrome // Semin. Arthr. Rheum. 1996. - Vol. 25. - P. 337-346.

76. Anderson L. G., Talal N. The spectrum of beningn to malignant lymphoproliferation in Sjogren's syndrome // Clin. Exp. Immunol. 1972. -Vol. 10. - P. 199-219.

77. Bahler D. W., Swerdlow S. H. Clonal salivary gland infiltrates associated with myoepithelial sialadenitis (Sjogren's syndrome) begin as nonmalignant antigen-selected expansions // Blood 1998. - Vol. 91. - P. 1864-1872.

78. Biasi D., Caramaschi P., Ambrosetti A. et al. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the salivary glands occurring in patients affected by Sjogren's syndrome: report of 6 cases // Acta Haematol. 2001. - Vol. 105. - P. 83-88.

79. Bodeutsch C., de Wilde P. С. M., Kater L. et al. Monotypic plasma cells in labial salivary glands of patients with Sjogren's syndrome: Prognosticator for systemic lymphoproliferative disease // J. Clin. Pathol. 1993. - Vol. 46. - P. 123-128.

80. Bloch R. J., Buchanan W. W., Wohl M. J. et al. Sjogren's syndrome: a clinical, pathological and serological study, of sixty two cases // Medicine (Baltimor). - 1965.-Vol. 44.-P. 187-231.

81. Bray V. J. Синдром Шегрена // В кн. «Секреты ревматологии», С-П., Невский диалект. 1999. - С. 219-226.

82. Bunim J. J., Talal N. The association of malignant lymphoma with Sjogren's syndrome // Trans. Assoc. Am. Physicians. 1963. - Vol. 76. - P. 45-55.

83. Caiman H. I., Reifman S. Sjogren's syndrome: repote of a case. // Oral Surg. -1966. -21. P. 158.

84. Carbone P. P., Kaplan H. S., Musshoff K. et al. Report on the Committee on Hodgkin s Disease Studing Classification // Cancer Res. 1971.-31.-P. 18601861.

85. Cavalli F., Isaacson P. G., Gascoyne R. D. et al. MALT Lymphomas // Hematology. 2001. - p. 241-258.

86. Chisholm d., Mason D. Labial salivary gland biopsy in Sjogren's disease // J Clin. Pathol. 1968. - Vol. 21. - P. 656-660.

87. Cummings N. A., Schall G. L., Asofsky et all. Sjogren's syndrome. Newer aspects of research, diagnosis and therapy // Ann. Intern. Med. 1971. - V. 75. - P. 937-950.

88. Daniels Т. E. Labial salivary gland biopsy in Sjogren's syndrome: assessment as a diagnostic criterion in 362 suspected cases // Arthr. Rheum. 1984. - Vol. 27.-2.-P. 147-156.

89. Daniels Т. E., Fox P. C. Salivary and oral components of Sjogren's syndrome // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1992. 18. - P. 571-589

90. Daniels Т. E., Talal N. Diagnosis and differental diagnosis of Sjogren's syndrome. In Talal N., Moutsopoulos., Kassan S. S. (eds.). Sjogren's syndrome. Clinical and immunological aspects. Berlin: Springer-Verlag, 1987. - P. 193-199.

91. Daniels Т. E., Whitcher J. P. Association of patterns of labial salivary gland inflammation with keratoconjunctivitis sicca. Analysis of 618 patients with suspected Sjogren's syndrome // Arthr. Rheum. 1994. - Vol. 37. - P. 869-877.

92. Dawson L. J., Smith P. M., Moots R. J. et al. Sjogren's syndrome time for a new approach // Rheumatology. - 2000. - Vol. 39. - №3. - P. 234-237.

93. DeCoteau W. E., Katakkar S. В., Skinnider L. et al. Sjogren's syndrome terminanting as a myelopproliferative disoder // J. Rheumatol. 1975. - Vol. 2. -P. 331-335.

94. Diaz-Jounen E., Ruiz-Arguelles G. J., Vega-Ortiz J. M. et al. From bening polyclonal to malignant monoclonal lymphoproliferation in a patient with primary Sjogren's syndrome //Arth. Rheum. 1981. - Vol. 24. - P. 850-853.

95. Dijkstra P. J. Classification and differential diagnosis of sialographic characteristics in Sjogren's syndrome // Semin Arthritis Rheum. 1980. - Vol. 10. - P. 10-17.

96. Drillenburg P., Van der Voort R., Koopman G. et al. Preferential expression of the mucosal homing receptor integrin alpha 4 beta 7 in gastrointestinal non-Hodgkin's lymphomas // Am. J Pathol. 1997. - 150. - P. 919-927.

97. Du M.Q., Diss T.S., Xu C. et al. Ongoing mutation in MALT lymphoma immunoglobulin gene suggests that antigen stimulation plays a role in the clonal expansion//Leukemia. 1996. - 10. - P. 1190-1197.

98. Falzon M., Isaacson P. G. The natural history of bening lymphoepithelial lesion of the salivary glandin which there is a monoclonal population of В cells //Am. J. Surg. Pathol. 1991. - 15. - P. 59-65.

99. Flipo R. M. et al. Labial salivary gland biopsy assessment in rheumatoid vasculitis // Ann. Rheum. Dis. 1994. - Vol. 53. - 1. - P. 648-652.

100. Fox R., Kang H. I. Pathogenesis of Sjogren's syndrome // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 18. - 1. - P. 517-538.

101. Fox R. I., Koh K., Saito I. Lymphoproliferative disorders in Sjogren's syndrome. In Homma M., Sugai S., Tojo T. et al. Sjogren's syndrome. State of Art. Amsterdam: Kugler, 1994. - P. 199-203.

102. Fox R. I., Maruyama T. Pathogenesis and treatment of Sjogren's syndrome // Curr Opin Rheumatol 1997. 9. - P. 393-399.

103. Fox R., Robinson C., Curd J. G. et al. Sjogren's syndrome. Proposed Criteria for Classification // Arthritis and rheumatism. 1986. - Vol. 29. - 5. - P. 577585.

104. Fujibayashi T. Comparative study on sensitivity and specificity of various diagnostic criteria of Sjogren's syndrome // Clinical Rheumatology. 1995 -Vol. 14.- 1.-P. 21-22.

105. Gannot G., Lancaster Ы. E., Fox F. C. Clinical course of primary Sjogren's syndrome: salivary, oral and serologic aspects // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27.-P. 1905-1909.

106. Gonzales L., Mackenzie et al. Parotid sialography in Sjogren's syndrome // Radiology. 1970 - Vol. 97. - 1. - P. 91-93.

107. Gorodetskiy V. R., Vasilyev V. I., Probatova N. A. et al. International J. of Cancer. 2002. - Suppl. 13. - P. 401.

108. Gotery G., Ascani G. et al. Primary Malt lymphoma of the tongue // Medicina Oral. 2004. - 9. - P. 459-463.

109. Harris N. L. Lymphoid proliferations of the salivary glands // Am. J. Clin. Pathol. (Suppl. 1).- 1999.- 111. p. 94-103.

110. Harris N. L., Jaffe E. S., Stein H. et al. A revised European-American classification of lymphoid neoplasms: a proposal from the International Lymphoma Study Group. // Blood 1994. - 84. - P. 1361-1392.

111. Hernandez J. A., Olive A., Ribera J. M. et al. Probability of the development of non-Hodkin's lymphoma in primary Sjogren's syndrome // Scand. J. Rheumatol. 1996. - 25. - P. 96-97.

112. Homma R. W., Tojo Т., Akizuki M. et al. Criteria for Sjogren's syndrome in Japan // Scand J Rheumatol. 1986. - Suppl 61. - P. 26-27.

113. Hyjek E., Smith W. J., Isaacson P. G. Primary B-cell lymphoma of salivary glands and its relationship to myoepithelial sialadenitis // Hum. Pathol. 1998. - 19. - P. 766-776.

114. Ioannidis J. P. A., Vassiliou V. A., Moutsopoulos H. M. Long-term risk of mortality and lymphoproliferative disease and predictive classification of primary Sjogren's syndrome // Arthr. Rheum. 2002. - 46. - P. 741-747.

115. Isaacson P., Wright D. H. Extranodal malignant lymphoma airsing from mucosa-associated lymphoid tissue // Cancer. 1984. - 53. - P. 2515-2524.

116. Isaacson P., Wright D. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue: a distinctive B-cell lymphoma // Cancer. 1983. - 52. - P. 1410-1416.

117. Jonsson R., Kroneld U., Backman K. et al. Progression of sialadenitis in Sjogren's syndrome // British Journal of Rheumatology. 1993 - Vol. 32. - P. 578-581.

118. Jordan R. С. K., Odell E.W., Speight P.M. B-cell monoclonality in salivary lymphoepithelial lesions // Oral Oncol. Eur. J. Cancer. 1996. - 32B. - P. 3844.

119. Kalk W. W. I., Mansour K. et al. Oral and Ocular Manifestations in Sjogren's syndrome // The Journal of Rheumatology. 2002 - Vol. 29. - P. 924-930.

120. Kassan S. S., Gardy M. Sjogren's syndrome: an Update and Overview // Ann. J. Med. 1978 - Vol. 64. - P. 1037-1046.

121. Kassan S. S., Thomas T. L., Moutsopoulos H. M., et al. Increased risk of lymphoma in sicca syndrome // Ann. Intern. Med. 1978. - 89. - P. 888-892.

122. Kirtava Z. Z., Vassilyev V. I., Guessa N. G. Laboratory index of activity in primary Sjogren's syndrome // Clin. Exp. Rheum. 1991. - 3. - P. 325.

123. Kraaijenhagen H. A. Technique for parotid biopsy // J Oral Surg. 1975. - 33. -p. 328.

124. Logvinenko O. A., Vassilyev V. I., Simonova M. V. et al. Prognostic significance of monoclonal immunoglobulins in primary Sjogren's syndrome // Ann. Rheum. Dis. 2005. Suppl. 111 - P. 307.

125. Mandel L., Surattanont F. Bilateral parotid swelling: a review // Oral Surg. Oral. Med. Oral Pathol. 2002. - 93. - P. 221-235.

126. Manthorpe R., Oxholm P., Prause J. U. et al. The Copenhagen criteria for Sjogren's syndrome // Scand. J. Rheumatology. 1986 - Suppl. 61. - P. 19-21.

127. Martin Т., Weber J., Levallois H. et al. Salivary gland lymphomas in patients with Sjogren's syndrome may frequently develop from rheumatoid factor В cells // Arth. Rheum. 2000. - 43. - P. 908-916.

128. Masaki Y., Sugai S. Lymphoproliferative disorders in Sjogren's syndrome // Autoimmune rev. 2004. - 3. - P. 175-182.

129. Matsumura R., Umemiya K., Kagami M., Tomioka H., Tanabe E. et all. Glandular and extraglandular expression of the Fas-Fas ligand and apoptosis in patients with Sjogren's syndrome // Clinical and Experimental Rheumatology. 1998. - Vol. 16.-P. 561-568.

130. McCurley T. L., Collins R. D., Ball E. et al. Nodal and extranodal lymphoproliferative disorders in Sjogren's syndrome: a clinical and immunopathologic study // Hum. Pathol. 1990. - 21. - P. 482-492.

131. Morel P., Quiquandron I., Janin A. High incidence of lymphoid infiltration on labial salivary gland biopsy in non Hodgkin s lymphomas: clinical implications // Br J Haematol. 1993. - 85. - P. 93-98.

132. Mountz J. D. et al. Autoimmune disease. A problem of defective apoptosis // Arthritis Rheum, -ч 1994. Vol. 37. - P. 1415-1420.

133. Norgaard T. et al. Structure of minor salivary glands in sequential biopsies from patients with Sjogren's syndrome. A morphometrical study // Clinical Rheumatology. 1995. - Vol. 14. - 1. - P. 20-21.

134. Ogawa N., Dang H., Talal N. Apoptosis and autoimmunity // J. Aytoimmuniti -1995.-Vol. 8.-P. 1-19.

135. Pablos J. 1., Carreira P. E., Morillas L. et al. Clonally expanded lymphocytes in the minor salivary glands of Sjogren's syndrome patients without lymphoproliferative disease // Arth. Rheum. 1994. - 10. - P. 1441-1444.

136. Palmer R. M., Eveson J. W., Gusterson B. A. Epimyoepithelial islands in lymphoepitelial lesions: an immunohistochemical study // Virchows Arch.' Pathol. Anat. Hispathol. 1986. - 408. - P. 603-609.

137. Pariente D., Anaya J., Combe b. et al. Non-Hodgkin's lymphoma associated with primary Sjogren's syndrome // Eur. J. Med. 1992. - 1. - P. 337-342.

138. Patel Y. I., McHugh N. J. Apoptosis new clues to the pathogenetic of Sjogren's syndrome? // Rheumatology. - 2000. - Vol. 39. - 2. - P. 119-121.

139. Pavlidis N. A., Drosos A. A., Papadimitriou C. et al. Lymphoma in Sjogren's syndrome // Med Pediatr Oncol. 1992. - 20. - P. 279-283.

140. Petrovaara Marja, Korpela Markku, Uusitalo Hannu et al. Clinical follow up study of 87 patients with sicca symptoms (dryness of eyes or mouth, or both) // Annals of the Rheumatic Diseases. 1999. - Vol. 58. - 7. - P. 423-427.

141. Pezolli A., Pascali E. Monoclonal Bence Jones proteinura in chronic lymphocytic leukemia// Scand. J. Haematol. 1986. - 36. - P. 18-24.

142. Pisa E. K., Pisa P., Kang H. I. et al. High. Frequence of t (14; 18) translocation in salivary gland lymphomas from Sjogren's syndrome patients // J. Exp. Med.- 1991. 174. - P. 1245-1250.

143. Rothman S., Bloch M., Houser F. V. Sjogren's syndrome associated with lymphoblastoma and hypersplenism // Arch. Dermatol. Syph. 1951. - 63. - P. 642-643.

144. Royer В., Cazals-Hatem D., Sibilia J. et al. Lymphomas in patients with Sjogren's syndrome are marginal zone B-cell neoplasms, arise in diverse extranodal and nodal sites, and are not associated with viruses // Blood. 1997.- 90. P. 766-775.

145. Santana V., Rose N. R. Neoplastic lymphoproliferation in autoimmune disease: an update review// Clin. Immunol. Immunopathol. 1992. - 3. - P. 205-213.

146. Schmid U., Helbron D., Lennert K. Development of malignant lymphoma in myoepithelial sialedenitis (Sjogren's syndrome) // Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Hispathol. 1982. - 395. - P. 11-43.

147. Scopouli F. N., Dafni U., Ioannidis J. P. A. et al. Clinical evolution, and morbidity and mortality of primary Sjogren's syndrome // Semin. Arthr. Rheum. 2000. - 29. - P. 296-304.

148. Scopouli F. N., Li L., Boumba D. et al // Association of mast cells with fibrosic and fatty infiltration in the minor salivary glands of patients with Sjogren's syndrome // Clin, and Exp. Rheumatology. 1998. - 16. - P. 63-65.

149. Shin S. S., Sheibani K., Fishleder A. et al. Monocytoid B-cell lymphoma in patients with Sjogren's syndrome : a clinicopathologic study of 13 patients // Hum. Pathol. 1991. - 22. - P. 422-430.

150. Shokri F., Mageed R. A., Maziak B. R. et al. Lymphoproliferation in primary Sjogren's syndrome. Evidence of selective expansion of В cell subset charaterized by the expression of cross-reactive idiotypes // Athtr. Rheum. -1993.-36.-P. 1128-1136.

151. Simonova M. V., Vassilyev V. I. Sialography in differential diagnosis of Raynaud's disease and Sjogren's syndrome // Clin. Rheum. 1995. - Suppl. 1. - P. 56.

152. Stewart A., Blenkisopp P. Т., Henry K. Bilateral parotid MALT lymphoma and Sjogren's syndrome // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1994. - 32. - P. 318-322.

153. Sugai S., Shimizu S., Konda S. Lymphoproliferative disorders in Japanese patients with Sjogren's syndrome // Sc. Rheumatol. 1986. - 61. - P. 118-122.

154. Sugai S., Shimizu S., Konda S. et al. Lymphoproliferative disorders in Japanese patients with Sjogren's syndrome. In Talal N., Kassan S. (eds.). Sjogren's syndrome: clinical and immunological aspects. Berlin: SpringerVerlag, 1987. P. 144-161.

155. Sutcliffe N., Inane M., Speight P. et al. Predictor of lymphoma development in primary Sjogren's syndrome // Semin. Arthr. Rheum. 1998. - 28. - p. 80-87.

156. Sutcliffe N., Smith С. P. M. Speight and Isenberg Mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas in two patients with rheumatoid arthritis on second-line agents, and secondary Sjogren's syndrome// Rheum. 2000. - 39. - P. 185188.

157. Talal N., Bunin J. J. The development of malignant lymphoma in the course of Sjogren's syndrome // Am. J. Med. 1964. - 36. - P. 529-540.

158. Talal N., Sokoloff L., Barth W. F. Extrasalivary lymphoid abnormalities in Sjogren's syndrome (reticulum cell sarcoma, «pseudo lymphoma», macroglobulinemia) // Am. J. Med. 1967. - 43. - P. 50-65.

159. Tan E. M. Autoimmunity and apoptosis // J Exp. Med. 1994. - Vol. 179. - P. 1083-1086.

160. Tapinos N. I., Polihronis M., Moutsopoulos H. M. Lymphoma development in Sjogren's syndrome. Novel p53 mutations // Arth. Rheum. 1999. - 42. - P. 1466-1472.

161. Tarpley Т. M., Anderson G. L., White C. L. Minor salivary gland involvement in Sjogren's syndrome // Oral Surg. 1974. - Vol. 37. - P. 64-74.

162. Uhlig Т., Tore Kristian Kvien, Liaaen J. et al. Sicca symptoms, saliva and tear production, and disease in 636 patients with rheumatoid arthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1999. - Vol. 58. - 7. - P. 415-422.

163. Valesini G., Priori R., Bavoillot D. et al. Differental risk of Non-Hodgkin's lymphoma in Italian patients with primary Sjogren's syndrome // J. Rheumatol. 1997.-24.-P. 2376-2380.

164. Vassilyev V. I., Manuylova L. S., Khodyrev N. V. et al. Cryoglobulinemia in Sjogren's disease// Premieres Journees Bretonnes d'autoimmunite. Program-abstracts. Brest (France)., 1990. P. 31.

165. Vassilyev V. I., Probatova N. A., Tupisin N. N. et al. Hematologic malignanciens in primary Sjogren's syndrome // Ann. Rheum. Dis. 2005. -Suppl. 111.-P. 307.

166. Vassilyev V. I., Simonova M. V., Safonova T. N. et al. Classification of Sjogren's disease // IY International symposium on Sjogren's syndrome. Program-abstracts. 1993. - P. 87.117 '

167. Vassilyev V. I., Simonova M. V., Safonova T. N. et al. Criteria for the diagnosis of Sjogren's disease // IY International symposium on Sjogren's syndrome. Program-abstracts. 1993. - P. 86.

168. Viard J. P., Bach J. F. Clonality in autoimmune diseases // Sem Hematol. -1991.-28.-P. 57-65.

169. Vitali C., Sciuto V. et al. Accurancy of different diagnostic tools for salivary gland involvement in patients with early // Clinical Rheumatology. 1995. -Vol. 14.- 1.-P. 21-25.

170. Vivino F. В., Gala I., Hermann G. A. Change in Final Diagnosis on Second Evaluation of Labial Minor Salivary Gland Biopsies // The Journal of Rheumatology. 2002. - Vol. 29. - 5. - P. 938-944.

171. Voulgarelis M., Dafni U. G., Isenberg D. A. et al. Malignant lymphoma in primary Sjogren's syndrome. A multicenter, retrospective, clinical study by the European Concerted Action on Sjogren's syndrome //Arthr. Rheum. 1999. -42.-P. 1765-1772.

172. Voulgarelis M., Moutsopoulos H. Lymphoproliferation in autoimmunity and Sjogren's syndrome // Curr Rheum Rep. 2003. - 5. - P. 317-323.

173. Zinzani P. L., Magagnoli M., Galieni P., Poletti V., Zaja F. et al. Nongastrointestinal low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma: analysis of 75 patients // J Clin Oncol. 1999. - 17. - P. 1254-1258.

174. Zufferey P., Meyer О. C., Grossin M. et al. Primaiy Sjogren's syndrome (SS) and malignant lymphoma // Scand. J. Rheumatol. 1995. - 24. - P. 342-345.

175. Zulman J., Jaffe R., Talal N. Evedence that the malignant lymphoma of Sjogren's syndrome is a monoclonal B-cell neoplasm // N. Engl. J. Med. -1978. -299. P. 1215-1220.