Особенности личностно-психологических аспектов профилактики суицидального поведения студентов медицинских ВУЗов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Есин Александр Вячеславович

• Есин Александр Вячеславович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Есин Александр Вячеславович

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Эпидемиология

1.2 Основные модели суицидального поведения

1.2.1. Социологическая теория

1.2.2. Психологические концепции

1.2.3. Генетические и биохимические концепции

1.2.4. Эклектические теории

1.3.Современная концепция возникновения суицидального поведения

1.3.1. Этиопатогенетический блок

1.3.2. Клинико-динамический блок

1.4. Клинико-психологические особенности студентов ВУЗов

1.5. Профилактика

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.2.1 Клинический метод

2.2.2Стандартизированные психометрические шкалы

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3 Личностно-психологические особенности суицидального поведения студентов медицинского ВУЗа

3.1. Этиопатогенетические факторы формирования суицидального поведения студентов медицинского ВУЗа

3.1.1. Детерминанты I ранга суицидального поведения

3.1.2. Детерминанты II ранга суицидального поведения

3.2. Стресс

Длительность психотравмирующей ситуации

3.3. Особенности суицидального поведения студентов медицинского ВУЗа

3.3.1 Психопатологические особенности суицидального поведения студентов

медицинского ВУЗа

3.3.2. Соматические расстройства, сопровождавшие суицидальное поведение студентов медицинского ВУЗа

3.3.3. Исследование суицидального поведения при помощи Колумбийской шкалы тяжести суицида (С-ЗБЯЗ)

3.3.4. Суицидальные попытки у студентов медицинского ВУЗа

ГЛАВА 4. Заключение

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗа

5.1. Универсальная профилактика суицидального поведения у студентов медицинского ВУЗа

5.2. Селективная профилактика суицидального поведения студентов медицинского ВУЗа

5.3. Индикативная профилактика

Список использованных сокращений

Список литературы

Приложения

Приложение А Индивидуальная регистрационная карта

Приложение В Клинические иллюстрации

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности личностно-психологических аспектов профилактики суицидального поведения студентов медицинских ВУЗов»

Актуальность темы исследования

В настоящее время суициды стоят в числе важнейших медицинских и социальных проблем главным образом за счет высокой доли самоубийств среди лиц трудоспособного возраста, причиняя огромный моральный и материальный ущерб обществу (Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2007; Цыганков Б.Д., Ваулин C.B., 2012). По данным ВОЗ самоубийства - вторая ведущая причина смерти среди молодых людей 15-29 лет в 2015 году, число смертей в результате суицида превышает число погибших на войне и в результате насильственной смерти (ВОЗ, 2017).

Изучение данных по отдельным странам выявило различия как в уровне самоубийств, так и в рейтинге ведущих причин смерти, при этом сведения о цифрах суицидов могли быть занижены по культуральным и религиозным причинам (Wasserman D., 2005).

При исследовании распределения суицидальной активности по возрастам на территории РФ один из 2-х пиков суицидальной активности отмечается в возрасте от 18 до 29 лет - «пик молодости» (Барыльник Ю.Б., 2011). Подавляющее большинство студентов ВУЗов относятся к молодому возрасту. Широкое распространение суицидального поведения (СП) среди молодежи объясняется, в том числе, характерными возрастными условиями. В этом возрасте недостаточно сформирована и устойчива система личностных убеждений, жизненных ценностей и установок. Отсутствие жизненного опыта нередко мешает найти другой, кроме суицида, выход из проблемной ситуации (Амбрумова А.Г., 1998; Холмогорова А.Б., 2009).

Зарубежными исследователями было обнаружено, что на возникновение суицидальных мыслей влияют уровень материального достатка студента, сексуальная ориентация, участие в религиозных практиках, попытки самоубийства в семье и среди друзей, употребление алкоголя и депрессивные симптомы (Santos H., 2017; Peltzer K., 2017). Попытка самоубийства была в значительной степени связана с сексуальным насилием в детском возрасте,

депрессивными симптомами, низкой вовлеченностью в организованную религиозную деятельность и недостаточной или избыточной массой тела (Пашковский В.Э., Шамрей В.К., 2015).

«Стресс в виде начала обучения в ВУЗе часто является причиной эмоциональных расстройств и даже суицидальных попыток» (Гаранян Н.Г., 2007). «По данным литературы, у половины студентов выявляются нервно-психические расстройства во время экзаменационной сессии и при подготовке к ней; до 25% студентов отмечали суицидальные мысли и желания, а 1% сообщил о готовности совершить суицидальную попытку» (Гаранян Н.Г., 2007).

В рамках изучения проблемы самоубийств, предшествующие авторы рассматривали отдельные биологические, психологические или социальные аспекты дезадаптации личности, приводящей к возникновению СП. По нашему мнению, использование современного медико-социально-психологического подхода в исследованиях, основанного на изучении констелляции (взаимодействия) ряда таких факторов позволит значительно расширить знания о механизмах суицида, позволив разработать наиболее эффективные профилактические мероприятия.

Степень разработки темы исследования

Несмотря на значительное число суицидологических исследований, работы, посвященные особенностям СП лиц молодого возраста единичны, при этом многие аспекты остаются еще недостаточно изученными, что препятствует организации системы эффективной профилактики. Пристального внимания в этом плане заслуживают особенности СП у студентов ВУЗов, их персонализационные отличия как особенной субпопуляции, в связи с чем представляет интерес исследование личностно-психологических особенностей студентов медицинского ВУЗа и создание специфических профилактических мероприятий. С целью профилактики СП у студентов медицинских ВУЗов возникла необходимость провести исследование в том числе их личностно-психологических особенностей.

Цель исследования

Изучение закономерностей формирования и динамики развития СП у студентов медицинских ВУЗов на основе личностно-психологического подхода для профилактики СП.

Задачи исследования

1) Выявление особенностей формирования СП и определение причин, приводящих к дезадаптации личности и реализации суицидальных намерений.

2) Исследование роли личностных характеристик в формировании СП студентов медицинских ВУЗов.

3) Представление характера попыток самоубийства у изучаемого контингента и установление контингента с повышенным суицидальным риском.

4) Разработка методов профилактики СП у студентов медицинского ВУЗа на основании полученных данных.

Научная новизна исследования

Впервые изучена совокупность воздействия про- и антисуицидальных факторов на СП студентов медицинского ВУЗа на основании значительного клинического материала. В исследовании изучались личностно-психологические особенности СП студентов медицинского ВУЗа и возможные способы профилактики СП в этой группе. Диссертационная работа основана на сопоставительном и динамическом наблюдениях. Выделены наиболее значимые факторы, влияющие на СП студентов медицинских ВУЗов. Впервые выявлено, что просуицидальные факторы, характерные для данной студенческой популяции отличаются от просуицидальных факторов, характерных для общей популяции. Впервые на основании медико-социально-психологического подхода доказано, что к суициду приводит констелляция ряда факторов, среди которых основными являются личностно-психологический и социальный, на основе этих данных разработаны профилактические мероприятия, специфичные для студентов медицинского ВУЗа.

Научно-практическая значимость работы

Проведенное исследование показало, что СП возникает в результате констелляции про- и антисуицидальных факторов. В исследовании описаны условия формирования СП. Проанализирована и обоснована значимость личностно-психологических, клинических и социальных факторов, характерных для студентов медицинского ВУЗа в формировании СП. На основании полученных результатов, с использованием медико-социально-психологического подхода определены наиболее значимые про- и антисуицидальные факторы. Результаты научной работы могут стать основой в создании персонифицированного подхода к профилактике СП.

Основные положения, выносимые на защиту

1. СП является результатом констелляции про- и антисуицидальных факторов.

2. Ведущими как про- , так и антисуицидальными факторами, лежащими в основе СП, являются личностный и социальный.

3. Профилактические мероприятия, разработанные с применением медико-социально-психологического подхода, могут значительно снизить риск возникновения и развития СП в связи с воздействием на ключевые звенья цепи этиопатогенеза СП.

4. В виду особенностей как формирования, так и развития СП у студентов медицинских ВУЗов, профилактические меры должны охватывать широкий спектр проблем и осуществляться непрерывно на всем протяжении обучения студентов.

Методология и методы исследования

В соответствии с целями и задачами исследования проведено клинико-психопатологическое, клинико-психологическое, клинико-динамическое и клинико-катамнестическое обследование студентов медицинского ВУЗа и сравнительный анализ эпидемиологических и клинических показателей. При разработке дизайна исследования применялись различные методики с учетом особенностей первичного материала. Полученные данные были обработаны с применением методов медицинской статистики. При статистическом анализе исходные данные проверялись на нормальность распределения тестом

Колмогорова-Смирнова, что определяло использовавшиеся в дальнейшем методики статистической обработки. Различия между исследуемыми группами признавались достоверными при стандартном отклонении менее значения 0,05. В обработке данных применялся пакет стандартных прикладных программ «Statisti-caforWmdows (У13.0)».

Достоверность научных положений и выводов

Высокая степень достоверности и обоснованности результатов обусловлена использованием достаточного материала (272 студентов медицинского ВУЗа, из них 75 с суицидальным поведением). План обследования пациентов был составлен в соответствии с целями и задачами исследования. Выводы и практические рекомендации автора диссертации основаны на результатах обследования достаточного количества студентов с суицидальным поведением. Достоверность полученных результатов подтверждена проведенным статистическим анализом.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации были представлены на «XVI съезде психиатров России», Казань, 2015 г.; «Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы подростковой и юношеской психиатрии», Москва, 2015 г.; «Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии и психиатрии», Санкт-Петербург, 2015 г.; XXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2016 г.; «научно-практической конференции «Современные аспекты терапии психических расстройств», Москва, 2017 г. Диссертационная работа была апробирована на заседании кафедры психиатрии и наркологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 12.07.2017г.

Личный вклад автора

В диссертации представлены результаты исследований, выполненных самим автором. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования, разработке методов их решения, обработке, анализе, обобщении полученных результатов и формулировке выводов.

Внедрение результатов работы

На основании полученных данных разработаны рекомендации по профилактике СП у студентов медицинского ВУЗа. Результаты исследования внедрены в преподавание психиатрии на кафедре психиатрии и наркологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский

Университет). Рекомендованные пути выявления СП применяются в лечебном процессе клиники психиатрии им. С.С. Корсакова УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 - «психиатрия», а именно пункту №7 в области исследования специальности «психиатрия». Отрасль науки - медицинские науки.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 170 источников - 75 отечественных и 95 иностранных) и приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.

Публикации

Содержание исследования отражено в 13 научных публикациях, среди которых 6 статей в рецензируемых ВАК научных журналах.

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Эпидемиология

В настоящее время суициды стоят в числе важнейших медицинских и социальных проблем главным образом за счет высокой доли самоубийств среди лиц трудоспособного возраста, причиняя огромный моральный и материальный ущерб обществу (Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2007; Цыганков Б.Д., Ваулин C.B., 2012). По данным D. Wasserman, Q. Cheng и G.X. Jiang, в 2004 году средний показатель самоубийств во всех странах для возрастной группы 15-19 лет составил 7,4 на 100 000. Показатели самоубийств были выше у юношей (10,5/10 000), чем у девушек (4,1/10 000), и эта закономерность прослеживалась почти во всех странах. При этом цифры суицидов могли быть занижены по культуральным и религиозным причинам, а также из-за различных процедур классификации и установления. К сожалению, в случае молодых лиц, смерть из-за самоубийства часто ошибочно классифицируется или скрывается за другими посмертными диагнозами. В 2004 году показатель частоты суицидов в России был 23,6/100 000, что более чем в 3 раза выше среднего (7,4), тогда как в США он составил 8,0. Уровень самоубийств среди молодых лиц в Шри-Ланке оказался чрезвычайно высок - 46,5/100 000 и превышал средний показатель в 6 раз. Общий уровень самоубийств у юношей оказался в 2,6 раза выше, чем у девушек (Wasserman D., 2005). Хорошо известно, что у молодежи существует "гендерный парадокс" в отношении суицидального поведения - в то время как уровень самоубийств среди юношей выше, чем среди девушек, у последних чаще возникают суицидальные мысли и попытки самоубийства (Girard C., 1993) (Hawton K., 2000) (Cash S.J., 2009). Исключения были обнаружены в ряде неевропейских стран, таких как Шри-Ланка, Сальвадор, Куба, Эквадор и Китай, где уровень самоубийств у девушек в возрасте 15-19 лет превышал уровень самоубийств среди юношей того же возраста. Изучение данных по отдельным странам выявило различия как в уровне самоубийств, так и в рейтинге ведущих причин смерти (Diekstra R.F.,

1993) (Middleton N., 2000) (Welch S.S., 2001) (Farand L., 2004) (Wasserman D., 2005).

По данным ВОЗ, самоубийства - вторая ведущая причина смерти среди молодых людей 15-29 лет в 2015 году, число смертей в результате суицида превышает число погибших на войне и в результате насильственной смерти (ВОЗ, 2017).

В России за последние 10 лет смертность от суицидов снижается - в 2005 году она составляла 32,1/100 000, а в 2014 - 18,5 (Росстат, 2015). Таким образом, по классификации ВОЗ Российская Федерация из группы стран с высоким и очень высоким уровнем самоубийств перешла в группу стран со средним уровнем самоубийств (ВОЗ, 2017).

При изучении распределения суицидальной активности по возрастам на территории Российской Федерации один из пиков суицидальной активности отмечается в возрасте от 18 до 29 лет - «пик молодости» (Барыльник Ю.Б., 2011). Опыт переживания суицидальных мыслей имеет около 1/3 подростков и лиц молодого возраста (Сыроквашина К.В., 2016). При этом в нашей стране отмечается снижение общего числа завершенных суицидов у лиц молодого возраста с 2001 по 2010 годы при относительно стабильном уровне попыток (Барыльник Ю.Б., 2011). С повышением возраста повышается риск фатального исхода (Denev G., 2012).

В различных регионах РФ и мира отмечаются значительные отличия в распространенности суицидальных попыток, в том числе среди лиц молодого возраста, что во многом объясняется этнокультуральными различиями (Барыльник Ю.Б., 2011) (Цыремпилов C.B., 2012) (Denev G., 2012). По данным отдельных авторов, среди студентов в различных регионах Российской Федерации уровень суицидальной активности составляет 25% и более (Ахметзянова Э.К., 2009).

Для оценки влияния суицидов на экономику государствами-участниками ВОЗ используется концепция YLL. YLL или Years of Life Lost -«стандартизированные единицы, показывающие потерянные в связи с

преждевременной смертью годы жизни, то есть числом лет ожидаемого дожития погибшего, не случись суицид» (Любов Е.Б., 2012). По данным ВОЗ, в 2004 году самоубийства заняли 8-ое место по вносимой доле YLL среди лиц 15-44 лет (ВОЗ, 2017). По данным Любова Е.Б. (2012 г.), «потери от преждевременной смерти в связи с суицидами превысили таковые от иных внешних причин и сравнимы с новообразованиями и ИБС. В сравнении с иными причинами смерти, наибольшая доля (37%) суммарных YLL от самоубийств приходилась на молодежь и молодых взрослых. Среди лиц 15-29 лет число YLL от самоубийств 339.999, или 1008,1 на 100 000 населения соответствующего возраста, почти как вследствие транспортных несчастных случаев (320.102 YLL), но более чем вдвое больше бремени убийств и более чем в 2,5 раза суммарного бремени ИБС и онкологических заболеваний. В структуре бремени смерти лиц 15-24 лет ведущая роль суицидов и транспортных несчастных случаев. На молодых людей указанного возраста пришлось 34% потерь в YLL из-за самоубийств» (Любов Е.Б., 2012).

1.2 Основные модели суицидального поведения

Проблема самоубийств на протяжении всей истории интересовала ученых и мыслителей. Отношение к суициду было и остается неоднозначным - длительное время велись споры относительно преступности этого действия, психического здоровья или болезни лиц с суицидальным поведением и т.д.

Концепции суицидального поведения можно разделить на «социологическую, психологическую, анатомо-антропологическую,

генетическую, биохимическую, эклектическую и концепцию восприятия самоубийства как душевной болезни» (таблица 1) (Руженков В.А., 2012).

Таблица 1

Концепции суицидального поведения (исторический аспект)

Концепция Направление Основные представители

Социологическая Дюркгейм Э.

Психологическая Психодинамическое Фрейд 3.

Аналитическая психология К. Юнг, Дж. Хиллман

Неопсихоанализ К. Хорни

Индивидуальная психология А. Адлер

Трансактный анализ Э. Берн

Теория личностных конструктов Дж. Келли

Экзистенциально-гумманистическое В. Франкл, И. Ялом, А. Ленге

Бихевиоральное И.П. Павлов, Г.С. Салливан

Когнитивно-поведенческое А.Т. Бек

Анатомо- антропологическая Ч. Ломброзо, А.Н. Корнетов

Суицид как душевная болезнь Ж.Д. Эскриоль, И.А. Сикорский, С.С. Корсаков

Эклектическая А.Г. Амбрумова Б. С. Положий

Изначально психиатры относили самоубийство к проявлению душевной болезни. Родоначальник антропологического направления в криминологии и уголовном праве Чезаре Ломброзо полагал, что «одной из причин суицидального поведения являются аномалии в строении и развитии организма. В частности, аномалии в строении черепа, по мнению автора, механически действуют на головной мозг, препятствуя нормальной психической деятельности. В качестве

подтверждения, Ломброзо указывал, что при вскрытии суицидентов часто обнаруживаются анатомические изменения головного мозга - опухоль, уродство, кровоизлияния» (Ломброзо Ч., 2011). Французский психиатр и реформатор психиатрии Жан-Этьен Доминик Эскироль писал: «...в самоубийстве проявляются все черты сумасшествия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы - душевно больные люди» (Каннабих Ю., 2014).

В дальнейшем появились мнения о промежуточном положении суицида между болезнью и здоровьем. Сикорский И.А. относил феномен суицида к «психической неустойчивости», «которая одной своей стороной соприкасается со здравием души, а с другой - с миром психозов» (Сикорский И.А., 1910). Один из основоположников нозологического направления в психиатрии Сергей Сергеевич Корсаков считал, что «большая часть самоубийц из психопатологических семей», и «нередко сами имеют резкие признаки психической неуравновешенности». Он расценивал суицид как «акт душевного, часто кратковременного расстройства» (Корсаков С.С., 1913). Основоположник патопсихологического направления в России Бехтерев В.М. аргументированно не приравнивал суицид к психическому расстройству, равно как и не относил к поступку психически здоровой личности: «Суицидальный акт выходит из рамок обычных действий человека, и, в большинстве случаев, вряд ли совершается вполне обдуманно и спокойно, поэтому его невозможно отграничить от психической патологии» (Бехтерев В.М., 1912).

1.2.1. Социологическая теория

С течением времени сформировалось несколько теорий суицидального поведения, первой из них стала социологическая теория (Руженков В.А., 2012). Первое научное исследование, посвященное проблематике суицида, в 1998 г. провел Э. Дюркгейм и опубликовал его результаты в труде «Самоубийство: социологический этюд». В своей работе исследователь показал, что уровень самоубийств напрямую связан с экономическим статусом и культурным уровнем

общества, а также с адаптационной способностью личности к сложившейся среде. Э. Дюркгейм считал, что уровень самоубийств напрямую связан с социальной интеграцией человека: «Самоубийство наиболее вероятно в том случае, когда человек испытывает недостаток социальных отношений, переживает одиночество, особенно когда такая проблема встает перед ним внезапно» (Дюркгейм Э., 1998). В зависимости от взаимоотношений обществом Э. Дюркгейм подразделил самоубийства на 4 основных типа - аномический, фаталистический, эгоистический и альтруистический. Аномический вариант самоубийства (апотьа - нарушение закона) характерен для общества с внезапным изменением привычного регулирования социальной жизни и взаимоотношений индивида и социума. Аномический суицид совершается при потере связей со значимой группой в результате перемен привычного жизненного уклада. Фаталистическое самоубийство часто совершается в автократическом социуме. Такой тип суицида характерен для личностей, находящихся в военизированных структурах или отбывающих наказание в местах лишения свободы. Эгоистический вариант определяется сниженным взаимодействием общества, значимой группы и семьи. При недостаточной поддержке со стороны семьи и общества человек ощущает себя одиноким, в результате чего более склонен к суицидальному поведению. Альтруистический суицид происходит тогда, когда общественная интеграция излишняя, и человек в совершает самоубийство соответственно с социальными нормами и регламентами. По мнению Э. Дюркгейма, аномический и фаталистический варианты относятся к регуляции социальной жизни общества, а эгоистический и альтруистический - к характеристикам личности.

1.2.2. Психологические концепции

1. Психодинамическая концепция. В дальнейшем развивались психологические концепции, и первой их них стала психоаналитическая 3. Фрейда (Руженков В.А., 2012). 3. Фрейд изложил свое мнение о причинах суицидального поведения в труде «Печаль и меланхолия». По его мнению,

одним из основных компонентов суицидального поведения является «ненависть к себе». Согласно теории 3. Фрейда, «ненависть к себе возникает как гнев по отношению к любимому человеку, который субъект направляет назад, против самого себя». Считая суицид радикальным проявлением этого процесса, 3. Фрейд подвергал сомнению возможность самоубийства без ранее подавляемого желания лишить жизни кого-то еще кроме себя. З.Фрейд писал о том, что «у человека имеется два вида влечений: инстинкт жизни «эрос» и влечение к смерти, разрушению и агрессии - «танатос», происходят постоянные колебания между силой двух противоположных инстинктов». Однако «эрос» с годами «стареет», но «танатос» продолжает быть значительно напористым на протяжении всей жизни, «достигая своей цели и приводя индивида к смерти» (Фрейд 3., 2009). Карл Меннингер считал, что «в жизни человека существует напряженная борьба между инстинктами самосохранения и саморазрушения», можно сказать, что он разделял точку зрения 3. Фрейда. Меннингер считал, что при суицидальном поведении сосуществуют три взаимосвязанных бессознательных механизма: желание убить, желание быть убитым и желание умереть (Меннингер К., 2000).

2. Аналитическая психология. Основатель аналитической психологии К.Г. Юнг говорил о бессознательном стремлении человека к духовному перерождению. Он считал, что «люди не только желают уйти от невыносимых условий настоящей жизни, совершая самоубийство, но они и торопятся со своим метафорическим возвращением в чрево матери». «Только после этого они превратятся в детей, рожденных в безопасности, и после смерти человека ожидает награда в виде новой жизни вследствие воскрешения» (Юнг К.Г., 1994; Юнг КГ., 1995; Юнг КГ., 2017). Последователь Юнга Д. Хиллман в своей работе «Самоубийство и душа» говорит о том, что самоубийство «является важным и законным способом обретения смерти, которая освобождает наиболее глубокие фантазии человеческой души» (Хиллман Д., 2004).

3. Неопсихоанализ. Американский психоаналитик, представитель неофрейдизма Карен Хорни считала, что «культура, религия, политика и другие общественные силы вступают в сговор с целью искажения личности ребенка. Чувствуя себя в опасном окружении, дети рассматривают мир как враждебную среду для жизни, что влечет за собой появление «основной тревоги». Суицидальное поведение может развиться «как следствие детской зависимости, глубоко укоренившегося чувства неполноценности». Из-за появления у индивида «чувства несоответствия стандартам», которые задает общество, происходит «суицид исполнения». Таким образом, самоубийство является результатом сочетания внутренних характеристик личности и факторов внешней среды (Хорни К., 1997).

4. Индивидуальная психология. Создатель системы индивидуальной психологии Альфред Адлер считал, что самоубийство является результатом «кризиса, который возникает в связи с поиском человеком пути преодоления комплекса неполноценности» (Адлер А., 2011).

5. Трансакционный анализ. Основоположник трансактного анализа Эрик Берн писал, что суицид - это «результат формирования и развития жизненного сценария, основные черты которого закладываются в раннем детском возрасте под влиянием «родительских предписаний» (Берн Э., 2008).

6. Теория личностных конструктов. Автор теории личностных конструктов Дж. Келли писал о суициде как об акте, совершаемом с целью доказать достоверность своей жизни, либо как об акте ухода от жизни (Kelly G.A., 1991).

7. Экзистенциально-гуманистическое направление. Психотерапевты, придерживающиеся «экзистенциально-гуманистического направления»,

причиной суицидального поведения называют «экзистенциальный вакуум», то есть утрату смысла жизни. Необходимо отметить, что Виктор Франкл разработал специальную технику опроса, выявляющую попытки диссимуляции и предотвращающую выписку пациентов с высокой угрозой совершения суицида. Эта методика основана на определении наличия или отсутствия

смысла продолжения жизни (Frankl V.E., 1988) (Франкл В., 1990) (Ялом И.Д., 2008) (Лэнге А., 2010).

8. Поведенческое направление. И.П. Павлов одной из основных причин суицидального поведения называл торможение «рефлекса цели» (Павлов И.П., 1951). Г.С. Салливан, автор теории межличностного общения, выделял 3 состояния «Я»: «хорошее Я» в состоянии безопасности, «плохое Я» в состоянии тревоги и «не Я» при психотических кошмарах. Он считал, что человек реагирует на значимых людей и при угрозе безопасности из-за неразрешенного конфликта, тревога может стать невыносимой. Поэтому может возникнуть желание перевести «плохое Я» в «не Я», совершив суицидальную попытку. Самоубийство отражает «переориентированное на себя враждебное отношение индивида к другим людям и внешнему миру» (Салливан Г.С., 1999).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Есин Александр Вячеславович, 2018 год

Список литературы

1. Адлер А. Теория и практика индивидуальной психологии. - Москва : Академический проспект, 2011. - стр. 240.

2. Алехин А.Н. Малкова Е.Е. Universum. - 2 2012 r.. - стр. 191-198.

3. Амбрумова А.Г. Калишникова О.Э. "Клинико-психологическое исследование самоубийства" // "Социальная и клиническая психиатрия". - 4 1998 г.. - Т. 8. - стр. 53-56.

4. Амбрумова А.Г. Тихоненко В.А. "Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности" // Сборник научных трудов МНИИ психиатрии. - Москва : 1978. - стр. 6-26.

5. Ахметзянова Э.К. "Изучение структуры авитальной активности у студентов ПМГА" // "Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал". - 2 2009 г.. - Т. 49. - стр. 50-52.

6. Барыльник Ю.Б. Бачило Е.В., Антонова A.A. "Структура завершенных и незавершенных суицидов на территории Саратовской области (по данным на 2001-2010 гг)" // Суицидология. - 4 2011 г.. - стр. 37-41.

7. Берн Э. Трансакционный анализ в психотерапии . - Москва : Эксмо, 2008. - стр. 256.

8. Бехтерев В.М. "О причинах самоубийства и возможной борьебе с ним // Вестник знания". - 2 1912 г.. - стр. 131-141.

9. Васильчук Е.О. Субкультурные идентификации современной молодежи: особенности и факторы появления // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета культуры и искусств. - 3 2012 г.. - стр. 21-23.

10. Вассерман Д. Напрасная смерть. - М. : Смысл, 2005.

11. Ваулин C.B. Алексеева М.В. "Дифференцированный подход к диагностике и терапии суицидального поведения" // "Вестник новых медицинских технологий". - Тула : ТулГУ, 2009 г.. - 2 : T. XVI. - стр. 57-60.

12. Ваулин C.B. Алексеева М.В. "Особенности личностной и ситуативной тревоги у суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар" // "Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации". - СПб : Человек и его здоровье, 2008 г.. - стр. 91.

13. Ваулин C.B. Алексеева M.B. Факторы, определяющие тактику и стратегию оказания помощи лицам, совершившим суицидальную попытку // Психическое здоровье. - Москва : ООО "Гениус", 2009 г.. - 7. - стр. 21-28.

14. Ваулин C.B. "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты" // О перспективах развития суицидологии. -Москва : 2004. - стр. 230-231.

15. Ваулин C.B. Терапия суицидального поведения // Врач. - 2011 г.. - 14. - стр. 7274.

16. Вельтищев Д.Ю. Марченко A.C. Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии // СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. - 1 2013 г.. - стр. 17-23.

17. Вихристюк О.В. Средства массовой коммуникации в системе предикторов суицидально повдедеия в подростковом возрасте // Психологическая наука и образование. - 1 2013 г..

18. ВОЗ Информационный бюллетень: Самоубийство [В Интернете]. - Март 2017 г.. -2017 г.. - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/ru/.

19. Выгодский Л.С. Психология развития человека . - Москва : Эксмо, 2005.

20. Гаранян Н.Г. Холмогорова А.Б., Юдеева Т.О. Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал. - 4 2001 г.. - стр. 18-48.

21. Гаранян Н.Г. Холмогорцева А.Б., Евдокимова Я.Г. "Предэкзаменационный стресс и эмоциональная дезадаптиция у студентов младших курсов" // "Социальная и клиническая психиатрия". - 2 2007 г.. - стр. 38-42.

22. Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд . - СПб : Союз, 1998. - стр. 493.

23. Зотов П.Б. Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. - 1 2011 г.. - стр. 3-7.

24. Иванец H.H. Панченко Е.А., Кинкулькина М.А. "Профилактика суицидального поведения среди студентов" // Психиатрия и психофармакотерапия им.П.Б. Ганушкина. - 3 2014 г.. - стр. 17-18.

25. Каннабих Ю. История психиатрии . - Москва : ACT, 2014.

26. Каргин A.M. Холмогорова А.Б., Войцех В.Ф. "Личностные факторы суицидального поведения у пациентов кризисного стационара, совершивших

суицидальную попытку" // Социальная и клиническая психиатрия. - 4 2009 г.. - Т. 19. - стр. 15-20.

27. Корнетов А.Н. "Мониторинг суицидальных попыток среди лиц подростково-юношеского возраста" // Сибирский вестрик психиатрии и наркологии. - 1(19) 2001 г.. - стр. 33-39.

28. Корсаков С.С. Курс психиатрии . - Москва : -, 1913. - 3-е.

29. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра . - Москва : Практическая медицина, 2011.

30. Кушнарёв В.М. Семикин Г.И., Любов Е.Б., Гилод В.М., Миронов A.C., Пиканина Ю.М., Цупрун В.Е. "Кабинет социально-психологической помощи в ВУЗе // Суицидология". - 3(20) 2015 г.. - стр. 61-67.

31. Лапицкий М.А. Ваулин C.B. Суицидальное поведение (монография) . -Смоленск : СГМА МЗ РФ, 2000. - стр. 156.

32. Левашова ЕЛ. Типологизация молодежных субкультур в современном российском обществе // Известия РПГУ им. А.И. Герцена. - 2012 г.. - стр. 150.

33. Ломброзо Ч. Гениальность и помешательство . - 2011.

34. Лукашук A.B. Меринов A.B. Актуальность исследования книнико-психологической характеристики родителей подростков, совершивших суицидальную попытку // Тюменский медицинский журнал. - 3 2014 г.. - Т. 16. -стр. 20-21.

35. Лэнге А. Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии . - Москва : Генезис, 2010.

36. Любов Е.Б. Мореев М.В., Фалалаева О.И. Экономическое бряемя суицидов в РФ // Суицидология. - 3 2012 г.. - стр. 3-10.

37. Меннингер К. "Война с самим собой" . - Москва : "Эксмо-Пресс", 2000.

38. Моховиков А.Н. "Суицидология. Прошлое и настоящее: Проблема в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах" . - М. : "Когито-Центр", 2001.

39. Нечипоренко В.В. Шамрей В.К. "Суицидология: вопросы клиники, диагностики и профилактики" . - Спб : Военно-медицинская академия, 2007.

40. Николаев ЕЛ. "Кризис и суицид: клинико-психологический анализ аутоагрессивного поведения" // Суицидология. - 3(20) 2015 г.. - Т. 6. - стр. 54-61.

41. Павлов И.П. Полное собрание сочинений в 6 томах . - Москва: Издательство Академии наук СССР, 1951.

42. Павлова Т.С. Банников Г.С. "Современные теории суицидального поведения подростков и молодежи" . - 2013 г.. - 4.

43. Перре М. Клиническая психология . - СПб : Питер, 2002.

44. Полищук Ю.И. "О так называемых непатологических суицидоопасных ситуационных реакциях" // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 3 1998 г.. - стр. 156-158.

45. Положий Б.С. Коновалов А.Ю. Предиспонирующие факторы суицидального поведния у лиц совершивших покушение на самоубийство // Психическое здоровье. - 6(73) 2012 г.. - Т. 10. - стр. 32-36.

46. Положий Б.С. Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 1(6) 2002 г.. - стр. 8-12.

47. Положий Б.С. Суициды в России и в Европе . - Москва : МИА, 2016.

48. Прихожан A.M. Толстых H.H. Подросток в учебнике жизни: кризис 13 лет // Сборник научных статей. - Москва : 2011 г.. - стр. 11-15.

49. Росстат Демографический ежегодник России . - Москва : Росстат, 2015.

50. Руженков В.А. Боева A.B., Лобов Г.А. "Суицидальное поведение у юношей призывного возраста" // Социальная и клиническая психиатрия. - 4 2006 г..

51. Руженков В.А. Руженкова В.В., Боева A.B. Концепции суицидального поведения // Суицидология. - 4 2012 г.. - стр. 52-60.

52. Салливан Г.С. Интерперсональная теория в психиатрии . - Москва : Ювента, 1999.

53. Селье Г. Когда стресс не приносит горя . - Москва : Медицина, 1992.

54. Сикорский И.А. "Основы теоретической клинической психиатрии с кратким очерком судебной психиатрии" . - Киев : -, 1910.

55. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств . -Москва : МЕДпресс-информ, 2009.

56. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике . -Москва : МЕДпресс-информ, 2016.

57. Собенников B.C. Собенникова В.В., Винокуров Е.В. Клиническая динамика и диагностика непсихотических аффективных расстройств в свете многолетнего

катамнеза 5 [Статья] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 5 2015 г.. - Т. 105. - стр. 3539.

58. Сыроквашина К.В. Дозорцева Е.Г. Психологические факторы риска суцидального поведения у подростков // Консультативная психология. - 3 2016 г.. - Т. 24. - стр. 8-24.

59. Тиходеев О.Н. Генетический контроль предрасположенности к суициду // Ecological genetics. - 4 2007 г.. - Т. 5. - стр. 22-43.

60. Франкл В. Человек в поисках смысла . - Москва : Прогресс, 1990.

61. Фрейд 3. Семейный роман невротиков . - Москва : Азбука Классика, 2009.

62. Хиллман Д. Самоубийство и душа . - Москва : Когито-центр, 2004. - стр. 272.

63. Холмогорова А.Б. Гаранян Н.Г., Горшкова Д.А. Суицидальные попытки в студенческой популяции // Культурно-историческая психология. - 3 2009 г.. -стр. 101-110.

64. Холмогорова А.Б. Евдокимова Я.Г. Психологические проблемы семьи и личности в мегаполисе: материалы 1-ой международной научной конфереции // Интерперсональные факторы эмоциональной дезадаптации у студентов. -Москва : Институт психологии РАН, 2007. - стр. 141-145.

65. Холмогорова А.Б. Когнитивная психотерапия суицдального поведения // Медицинская психолоигя в России. - 2(19) 2013 г..

66. Хорни К. "Невроз и личностный рост: борьба за самореализацию" . - СПб : 1997 г..

67. Цукарзи Э.Э. "Суицид: оценка рисков и первая помощь. Определение уровня суицидального риска c помощью Колумбийской Шкалы Оцен- ки Тяжести Суицида (C-SSRS)" // Современная терапия психических расстройств. - 2 2011 г.. - стр. 30-39.

68. Цыганков Б.Д. Ваулин С.В. "Суициды и суицидальные попытки (клиника, диагностика, лечение)" . - Смоленск : СГМА, 2012 г.. - стр. 232.

69. Цыремпилов С.В. "Суицидальная ситуация в Бурятии: вопросы влияния этнокультуральных факторов и пассионарности этносов" // "Суицидология". - 3 2012 г.. - стр. 49-52.

70. Чхартишвили Г. "Писатель и самоубийство" . - М. : Новое литературное обозрение, 2003.

71. Шнейдман Э.С. Душа самоубийцы . - Москва : Смысл, 2001. - стр. 315.

72. Юнг К.Г. Аналитическая психология и психотерапия . - Санкт-Петербург : Питер, 1995. - стр. 320.

73. Юнг К.Г. Конфликты детской души . - Москва : Канон, 2017. - стр. 336.

74. Юнг К.Г. Психология бессознательного . - Москва : Канон, 1994. - стр. 320.

75. Ялом И.Д. Экзистенциальная психотерапия . - Москва : РИМИС, 2008.

76. Agerbo E. Nordentoft M., Mortensen P.B. «Familial, psychiatric, and socioeconomic risk factors for suicide in young people: nested case-control study» // «BMJ». - 2002 r.. - 7355 : T. 325. - стр. 74-77.

77. Arango V. Huang Y., Underwood M.D. «Genetics of serotoninergic system in suicidal behavior» // «J. Psychiatr. Res.». - 2002 r.. - 5 : T. 37. - стр. 375-386.

78. Asberg M. Neurotransmitters and suicidal behavior. The evidence from cerebrospinal fluid studies // Ann N. Y. Acad. Sci.. - 1997 r.. - T. 836. - стр. 158-181.

79. Asberg M. Schilling D., Traskman-Bendz L., Wagner A. Psychobiology of suicide, impulsivity and related phenomena // Psychopharmacology. - New York : Raven Press, 1987 r.. - стр. 655-668.

80. Asberg M. Traskman L., Thoren P. 5-HIAA in the cerebrospinal fluid: A biochemical suicide predictor? // Arch. Gener. Psychiatry. - 1976 r.. - T. 33. - стр. 1193-1977.

81. Bagge C.L. Sher K.J. Adolescent alchohol involvement and suicide attempts: toward the development of conceptual framework // Clin. Psychol. Rev.. - 2008 r.. - 8 : T. 28. - стр. 1283-1296.

82. Beck A.T. Brown G.K., Steer K.S., Dahlsgaard K.K., Grisham J.R. Suicide ideation at its worst point: a predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients // Suicide Life Threat Behav.. - 1999 r.. - T. 29(1). - стр. 1-9.

83. Beck A.T. Steer R.A. et al. Hopelessness and eventual suicide: a 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation // Am J Psychiatry. - 5 1985 r.. -стр. 559-563.

84. Bell J. Stanley N., Mallon S., Manthorpe J. The role of perfectionism in student suicide: three case studies from the UK // Omega (Westport). - 2010 r.. - T. 61(3). - стр. 25167.

85. Bernert R.A. Nadorff M.R. Sleep Disturbances and Suicide Risk // Sleep Med Clin.. -Mar 2015 r.. - T. 10(1). - стр. 35-9.

86. Bertillson L. CYP2D6, serotonin and suicide - a relationship? // Clin. Pharmacol. Ther.. - 2010 r.. - 3 : T. 88. - стр. 304-305.

87. Bertolote J.M. Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: A worldwide perspective // World psychiatry: official journal of the World Psychiatric Association (WPA). - 1(3) 2002 r.. - стр. 181-5.

88. Bertolote J.M. Fleischmann A., Belfer M., Beautrais M. Completed Suicide and Psychiatric Diagnoses in YoungPeople: A Critical Examination of the Evidence // American Journal of Orthopsychiatry. - 4 2005 r.. - T. 75. - стр. 676-683.

89. Blanco C. Okuda M., Wright C. et al. Mental health of college students and their non-college-attending peers results from the National Epidemiologic Study on Alcohol and Related Conditions // Arch Gen Psychiatry. - 2008 r.. - T. 65. - стр. 1429-37.

90. Brady J. The association between alchohol misuse and suicidal behavior // Alchohol. -2006 r.. - 5 : T. 41. - стр. 473-478.

91. Brazeau C.M. Shanafelt T., Durning S.J. et al. Distress among matriculating medical students relative to the general population // Acad Med. - 2014 r.. - T. 89. - стр. 152025.

92. Brent D.A. Bridge J., Johnson B.A. Suicidal behavior runs in families // In: Suicide Prevention. The global context. - N.Y., London : 1988 r.. - стр. 51-65.

93. Brent D.A. Mann J.J. Familial Pathways to Suicidal Behavior — Understanding and Preventing Suicide among Adolescents // N Engl J Med. - 2006 r.. - T. 355. - стр. 2719-272.

94. Brent D.A. Melhem N. Familial transmission of suicidal behavior // Psychiatr Clin North Am.. - 2008 r.. - 2 : T. 31. - стр. 157-177.

95. Bridge J.A. Goldstein T.R., Brent D.A. Adolescent suicide and suicidal behavior // J Child Psychol Psychiatry. - 2006 r.. - 3-4 : T. 47. - стр. 372-394.

96. Brodsky B.S. Mann J.J., Stanley B., et al. Familial transmission of suicidal behavior: factors mediating the relationship between childhood abuse and offspring suicide attempts // J Clin Psychiatry. - 2008 r.. - 4 : T. 69. - стр. 584-596.

97. Brooksband D.J. Suicide and parasuicide in children and early adolescents // Brit. J. Psychiat.. - 1985 r.. - 3 : T. 146. - стр. 459-463.

98. Brawn G.K. TenHave T., Henriques G.R., Xie S.X., Holland J.E., Beck A.T. Cognitive Theгapy foг the Pгevention of Suicide AttemptsA Randomized Controlled Trial // JAMA. - 2005 г.. - Т. 294(5). - стр. 563-570.

99. Brown G.L. Goodwin F.K. Human aggression and suicide // Suicide Life Threat Behav.. - 1986 г.. - 2 : Т. 16. - стр. 223-243.

100. Bu^ztein C. Apter A. Adolescent suicide // Cerent Opinion in Psychology. -2008 г.. - 1 : Т. 22.

101. CaTballo J.J. Akamnonu C.P., Oquendo M.A. Neurobiology of suicidal behavior An integration of biological and clinical findings // Archives of Suicide Research. -2008 г.. - 2 : Т. 12. - стр. 93-110.

102. Cash S.J. Bridge J.A. Epidemiology of Youth Suicide and Suicidal Behav^ // Cerent opinion in pediatrics. - 2009 г.. - Т. 21(5). - стр. 613-619.

103. ClaA D. Suicidal behav^ in childhood and adolescence: recent studies and clinical implications // Psychiatt. Ann.. - 1993 г.. - Т. 23. - стр. 271-283.

104. Coccaro E.F. Astill J.L. Central seroto^^^ function in parasuicide // Prog. Neuгopsychophaгmacol. Biol. Psychiatty. - 1990 г.. - Т. 277. - стр. 663-674.

105. Cramer R.J. La Gua^ia A.C., B^son C., Mo^an K. The inte^e^on of nonsuicidal self-inju^ and suicide-related behavior Patterns of elevated risk and implications college mental health . - 2017 г..

106. Delara M. Woodgate R.L. Psychological distress and its collates among univeraty students: a cross-sectional study // J Pediatt Adolesc Gynecol . - 2015 г.. -Т. 28. - стр. 240-4.

107. Denev G. Stankovic B. Suicide among young people in SeAia: main trends // International scientific researches. - 3-4 2012 г.. - Т. 2. - стр. 30-39.

108. Diekstra R.F. The epidemiology of suicide and parasuicide // Acta Psychiatt. Scand. - 1993 г.. - Т. 371. - стр. 9-20.

109. DuAee T. Hadlaczky G., Westeriund M., Carii V. Internet pathways in suicidality: a review of the evidence // Int J Environ Res Public Health. - Oct 2011 г.. -Т. 8(10). - стр. 3938-52.

110. Farand L. Chagnon F., Renaud J. Completed suicides among Quebec adolescents involved with juvenile justice and child welfare seraces // Suicide and life-threatening behavior - 2004 г.. - 1 : Т. 34. - стр. 24-35.

111. Fergusson D.M. Woodward L.J., Horwood L.J. Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behaviour during adolescence and early adulthood. // Psychol Med. - Jan 2000 r.. - T. 30(1). - стр. 23-39.

112. Frankl V.E. Der unbewufite Gott: Psychotherapie und Religion . - Munchen : Kosel, 1988. - стр. 156.

113. Garfinkel B. Froese A., Hood J. Suicide attempts in children and adolescents // Am. J. Psychiatry. - 1982 r.. - T. 139. - стр. 1257-1261.

114. Girard C. Age, gender and suicide: A cross-national analysis // American Sociological Review. - 1993 r.. - 4 : T. 58. - стр. 553-574.

115. Gunnell D. Lewis G. Studying suicide from life course perspective: implications for prevention // British Journal of Psychiatry. - Sep 2005 r.. - T. 187. - стр. 206-208.

116. Hamilton T.K. Schweitzer R.D. The cost of being perfect: perfectionism and suicide ideation in university students // Aust NZJ Psychiatry.. - Oct. 2000 r.. - T. 34(5). - стр. 829-35.

117. Hawton K. Sex and suicide: gender differences in suicidal behavior // British Journal of Psychiatry. - 2000 r.. - T. 177. - стр. 484-485.

118. Hawton K. van Heeringen K. The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide . - West Sussex : WILEY, 2002.

119. Henden J. Preventing Suicide: the solution focused approach . - N.Y. : 2008 r..

120. Henriques G. Beck A.T., Brown G.B. Cognitive Therapy for Adolescent and Young Adult Suicide Attempters // American Behavioral Scientist . - July 2003 r.. - T. 46. - стр. 1258 - 1268.

121. Henriques G. Beck A.T., Brown G.K. Cognitive therapy for adolescent and young adult suicide attempters // American Behavioral Scientist. - 46(9) 2003 r.. - стр. 1258-1268.

122. Horesh N. Rolnik T., Iancu I. Coping styles and suicide risk // Acta Psychiatr. Scand.. - 1996 r.. - T. 93. - стр. 489-493.

123. Jenkins R. Singh B. National suicide prevention strategies // Psychiatr. Fenn.. -1999 r.. - T. 30. - стр. 9-30.

124. Joiner T.E. Rudd M.D. Intensity and duration of suicidal crises vary as a function of previous suicide attempts and negative life events // Journal of consulting and Clinical Psychology. - 2000 r.. - T. 68. - стр. 909-916.

125. Kelly G.A. The psychology of pe^onal constracts . - London : Routledge, 1991.

126. Kembe^ P. Psychological inteFventions the suicidal adolescent // Am. J. Psychother. - 1994 г.. - Т. 48. - стр. 52-63.

127. Kety S. Suicide . - Baltimore : Williams & Wilkins, 1986.

128. Kim C.D. Seguin M., Themen N., et al. Familial aggregation of suicidal behavior a family study of male suicide completer from the general population // Am J Psychiatey. - 2005 г.. - 5 : Т. 162. - стр. 1017-1019.

129. Kim D.S. Kim H.S. Eariy initiation of alohol drinking, cigarette smoking and sexual intercou^e linked to suicidal ideation and attempts // Yonsei Medical J.. - 2010 г.. - 1 : Т. 51. - стр. 18-26.

130. Kohyama J. Neural Basis of Brain Dysfunction Produced by Eariy Sleep Problems. // Brain Sci.. - Jan 2016 г.. - Т. 6 (1).

131. Lagebom C.T. Ljung R., Vaez M., Dahlin M. Ongoing univeraty studies and the risk of suicide: a registerbased nationwide cohort study of 5 million young and middle-aged individuals in Sweden . - Stockholm : 2017 г.. - 3 : Т. 7.

132. Lazaras R.S. Folkman S. Coping and adaptation // The Handbook of Behav^ Medicine. - New YoA : 1984 г.. - стр. 282-325.

133. Lieb R. Bronish T., Höfto M., Schreier A., Wittchen H.U. Maternal suicidality and risk of suicidality in offspring: findings from a community study // Am J Psychiatey. - 2005 г.. - 9 : Т. 162. - стр. 1665-1671.

134. Mann J.J Watemaux C, Haas G.L, Malone K.M. TowaTd a clinical model of suicidal behav^ in psychiatric patients // American Journal of Psychiatty. - 1999 г.. -Т. 156. - стр. 181-189.

135. Mann J.J. Arango V.A., Avenevoli S., et al. Candidate endophenotypes genetic studies of suicidal behav^ // Biol Psychiatty. - 2009 г.. - 7 : Т. 65. - стр. 556563.

136. Mann J.J. Neurobiology of suicide // Nature Medicine. - 1998 г.. - 1 : Т. 4. -стр. 25-30.

137. McCall P.L. Land K.C. Trends in white male adolescent, young-adult and elderiy suicide: Are there common underiying stractural factor // Social Science Research. -1994 г.. - 1 : Т. 23. - стр. 57-81.

138. McGuffin P. Marusic A., Farmer A. What can psychiatric genetics offer suicidology // Crysis. - 2001 r.. - 2 : T. 22. - стр. 17-18.

139. Melhem N.M. Brent D.A., Ziegler M., et al. Familial pathways to early-onset suicidal behavior: familial and individual antecedents of suicidal behavior // Am J Psychiatry. - 2007 r.. - 9 : T. 164. - стр. 1364-1370.

140. Middleton N. Gunnell D. Trends in suicide in England and Wales // British ournal of Psychiatry. - 2000 r.. - T. 176. - стр. 595.

141. Mishara B.L. Houle J. Le role des proches dans la prevention du suicide // Perspectives Psy.. - 2008 r.. - 4 : T. 47.

142. Murphy G. Wetzel R. Family history of suicidal behavior among suicide attempters // J. Nerv. Ment. Dis.. - 1982 r.. - T. 180. - стр. 86-90.

143. Neeleman J. de Graaf R., Vollebergh W. The suicidal process prospective comparison between early and later stages // Journal of Affective Disorders. - 2004 r.. - T. 82. - стр. 43-52.

144. Nock M.K. Green J.G., Hwang I., et al. Prevalence, correlates, and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement // JAMA Psychiatry. - 2013 r.. - 3 : T. 70. - стр. 300-310.

145. O'Connor R. Platt S., Gordon J. Introduction [Раздел книги] // International Handbook of Suicidal prevention: Research, Policy and practice. - Oxford : 2011.

146. Ohring R. Apter A., Ratzoni G. State and trait anxiety in adolescent suicide attempters // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. - 1996 r.. - T. 35. - стр. 154157.

147. Oldman J.M. Borderline personality disorder and suicidality // American Journal of Psychiatry. - 2006 r.. - T. 163. - стр. 20-26.

148. Pallis J. Suicide: Biopsychological approaches // Clinical problems in assessing suicide risk. - Athens : 1996.

149. Peltzer K. Yi S., Pengpid S. Suicidal behaviors and associated factors among university students in six countries in the Association of Southeast Asian Nations (ASEAN) . - 2017 r..

150. Pigeon W.R. Pinquart M., Conner K. Meta-analysis of sleep disturbance and suicidal thoughts and behaviors. // J Clin Psychiatry.. - Sep 2012 r.. - T. 73(9). - стр. 1160-7.

151. Posner K. Brown G.K., Stanley B., et al. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults // Am J Psychiatry. - 2011 r.. - 12 : T. 168. - стр. 1266-1277.

152. Rodham K. Hawton K., Evans E. Reasons of deliberate self-harm: Comparison of self-poisoners and self cutters in a community sample of adolescents // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. - 2004 r.. - T. 43. - стр. 80-83.

153. Roy A. A family history of suicide // Arch. Gen. Psychiatry. - 1983 r.. - T. 40. -стр. 971-974.

154. Roy A. Rylander G., Sarchiapore M. Genetic studies of suicidal behavior // The Psychiatric Clinics of North America. - 1997 r.. - 3 : T. 20. - стр. 595-611.

155. Sakinofsky I. Repetition of suicidal behavior // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behavior. - 2000 r..

156. Santos HGBD Marcon SR, Espinosa MM, Baptista MN Factors associated with suicidal ideation among university students . - 2017 r..

157. Saxena S. Krug E.G., Chestnov O. Organisation mondiale de la santé. Preventing suicide: a global imperative // World Health Organisation. - Geneva : 2014 r..

158. Shneidman E.S. Deaths of Man . - New York : Quadrange, 1973. - стр. 238.

159. Spirito A. Individual therapy techniques with adolescent suicide attempters // Crisis. - 1997 r.. - T. 18. - стр. 62-64.

160. Stanley E.J. Barter J.T. Adolescent Suicidal behavior // Am. Orthopsychiat.. -1970 r.. - T. 40. - стр. 87-95.

161. Statham D.J. Heath A.C., Madden P.A. Suicidal behavior: an epidemiological and genetic study // Psychological Medicine. - 1998 r.. - T. 28. - стр. 839-855.

162. Suda A. Kawanishi C., Kishida I. Dopamine D2 receptor gene polymorphisms are associated with suicide attempt in the Japanese population // Neuropsychobiology. - 2009 r.. - 2 : T. 59. - стр. 130-134.

163. Uchida C. Uchida M. Characteristics and Risk Factors for Suicide and Deaths Among College Students: A 23-Year Serial Prevalence Study of Data From 8.2 Million Japanese College Students . - 2017 r.. - 4 : T. 78.

164. Vaez M. Kristenson M., Laflamme L. Perceived quality of life and self-rated health among first-year university students—a comparison with their working peers // Social Indicators Research. - 2004 r.. - T. 68. - стр. 221-34.

165. Wasserman D. Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people aged 15-19 // World Psychiatry. - Jun 2005 r.. - T. 4(2). - стр. 114-20.

166. Wasserman D. Terenuis L. The role of genetics in promoting suicide prevention and the mental health of the population // Eur. Psychiatry. - 2010 r.. - 5 : T. 25. - стр. 249.

167. Welch S.S. A review of the literature on the epidemiology of parasuicide in the general population // Psychiatric services. - 2001 r.. - 3 : T. 52. - стр. 368-375.

168. Wender P.H. Kety S.S., Rosenthal D. et al Psychiatric Disorders in the Biological and Adoptive Families of Adopted Individuals With Affective Disorders // Arch Gen Psychiatry. - 1986 r.. - T. 43(10). - стр. 923-929.

169. Wenzel A. Cognitive Therapy for Suicidal Patients: Current Status // The Behavior Therapist. - 2012 r.. - T. 35(7). - стр. 121-130.

170. Zalsman G. Frish A., Apter A., Weizman A. Genetics of suicidal behavior: candidate association genetic approach // Isr. J. Psychiatry Realt. Sci.. - 2002 r.. - 4 : T. 39. - стр. 252-261.

Приложения

Приложение А Индивидуальная регистрационная карта

Дата обследования ФИО

1. № обследованного

2. Семейные взаимоотношения: 0 - хорошие, 1, 2, З.плохие по степеням

3. Жилищные условия: 0 - хорошие, 1, 2, 3 - плохие по степеням

4. Проживание: 0 - с родителями, 1 - своя семья (супруг, дети), 2 - один/одна

5. Наследственная отягощенность

6. Материальное положение родительской семьи: 0-хорошееД-среднее, 2-ниже среднего.

7. Наличие психотравмирующей ситуации в семье: 0- не было, 1-частые разногласия, ссоры, скандалы, 2- неполная семья, 3- приход отчима (мачехи),4-прочее

8. Аффект-респираторные приступы 0-не было, 1-.легкая, 2-средняя,3-тяжелая

9. Отношение родителей, воспитателей к испытуемому: 0-ровные, 1-недостаток уделяемого времени, заботливости, эмоционального контакта, гипоопека, 2-чрезмерная опека, 3-предпочтение братьев /сестер, 4-непостоянство поведения, несправедливость, 5-чрезмерная строгость наказания, чрезмерная гневливость, 6-«кумир семьи», 7-условия повышенной моральной ответственности, 8-контрастные

педагогические установки, 9-.прочее

10. Раннее развитие: О.норма, 1-задержка физического развития, 2-задержка психического развития

11. Патология развития: 0 - не было, 1 - дислаллия, 2-снохождение, сноговорение, 3-недифференцированные страхи, 4 - энурез, 5 - энкопрез. 6 - прочее.

12. Учиться начал(а) 0 - во время, 1 - с запозданием Успеваемость в школе: 0.низкая, 1-удовлетворительная, 2-хорошая, 3-отличная

13. Алкоголизация в анамнезе: 0- отсутствуют, 1-имеется

14. Наблюдение у психиатра: 0-не наблюдался, 1 - наблюдался

15. Причина наблюдения

16. Беспричинные аффективные колебания в подростковом возрасте: 0-отсутствовали, 1-были

Данные на момент осмотра

17. Адаптация в коллективе

18. Употребление алкоголя: 0. нет, 1.эпизодически, редко. 2 -не чаще 1 раза в неделю, 3 - чаще 1 раза в неделю, прочее

19. Адаптация в коллективе в настоящее время

20. Употребление ПАВ

21. Самоповреждения

22. Татуировки

23. Пирсинг

24. Модификации тела

25. Колебания аффекта за последние 3 года

26. Расстройства сна

27. Заболевания на момент обследования

28. Работоспособность

29. Планы на будущее

Суицидальные мысли

30. Характер психотравмирующей ситуации на момент совершения суицид. действий: 0 - нет, 1 - семейно-бытового характера (плохие жилищные условия, ссоры с родными, соседями и др.) 2-материального характера ( потери крупных сумм денег, вещей, документов, несправедливый раздел имущества, низкий материальный ценз семьи, др.) 3 -сексуального характера (измена, невозможность нормальней половой жизни из-за физических причин, разводы, внебрачная беременность; разрыв с женихом,невестой) 4-фобо-анксиогенные факторы (риск заболеть тяжелой соматической болезнью, сама болезнь с тяжелым личностными реакциями,испуг в связи с транспортным происшествием, нападение, переживания в связи о болезнью, смертью близких) 5-производственного характера 6- Обычные жизненные трудности, оказавшиеся

«сверхсильными»: (смена места жительства, изменение жизненного стереотипа, жизненные неурядицы, пр.)

31. Длительность психотравмирующей ситуации: 0 - 1-3 мес., 1 - 3-6 мес., 2- 6- 12 мес., свыше 12 мес.

32. Анксиотические расстройства в связи с психотравмирующей ситуацией: нарушения сна: 0 - нет, 1 -нарушение засыпания, 2 - подолгу не уснуть из-за мыслей о трудностях, 3 - прерывистость сна, короткий сон, ранее пробуждение, 5 - частые сны устрашающего содержания, 6 -сонливость днем, 7 - прочее

33. Нарушения энергетического тонуса: 0 - нет, 1 - общая астения, слабость,утомляемость, 2 - нежелание ничего делать, браться за новое, 3 - нежелание желание участвовать в развлечениях, 4 - адинамия в первой половине дня, 5 -постоянная адинамия, 6 - адинамия во второй половине дня, 7 -суетливость.

34. Нарушения эмоционального тонуса: 0 - нет, 1-раздражительная слабость

35. Нарушения настроения: 0 - нет, 1 - настроение понижено, 2 - настроение понижено, способен отвлечься от неприятностей, 3 - способен легко отвлечься от неприятностей, 4 - тоскливость

36. Изменения настроения в зависимости от времени суток: 0 - нет, 1- хуже в утренние часы, хуже во второй половине дня

37. Ипохондричность: 0 - нет, 1 самочувствие значительно ухудшилось в последнее время, 2 - опасается развития серьезного заболевания, 3 - уверен в том, что у него серьезное заболевание, но либо не диагностировано, либо - скрывают от него, прочее

38. Нарушение внимания: 0 - нет, 1- нарушена концентрация внимания из-за невозможности сосредоточиться, т.к. фиксирован на неприятностях, нарушение концентрации внимания из-за внешних моментов (шум, разговоры окружающих и т.п.), 3 -истощаемость внимания, 4. - прочее

39. Нарушения памяти: 0 - нет, 1 - нарушена на текущие события, транзиторная амнезия вследствие астенизации, 3 -нарушение памяти вследствие е экзогенно-органических заболеваний, 4- прочее

40. Обсессии: 0 - нет, 1 - навязчивые сомнения, 2 - навязчивые мысли нейтрального содержания, 3 - навязчивые желания, 4 - прочее

41. Фобии 0 - нет, 1 - кардиофобия, 2 - канцерофобии, 3 - маниофобия, 4 - агорафобия, 5 - клаустрофобия 6- страх высоты, 7- эрейтофобия 8-прочее

42. Наличие тревоги: 0 - нет, 1 - предчувствие беды без всяких причин, 2 - физическое ощущение тревоги, 3 - прочие

43. Дисморфофобия: - нет, 1,2,3 по степеням

44. Длительность состояния (в месяцах): 0 -1 мес.-3 мес. , 1 -3- 6 мес., 2 -свыше 6 мес. 4. свыше 12 мес

45. Наличие соматических симптомов: наружение в ЖКТ, ВСД, аллергические реакции, боли

Первая попытка

46. Возраст появления первых суицидальных мыслей

47. Причина появления первых суицидальных мыслей

48. Длительность существования первых суицидальных мыслей

49. Характер суицидальных мыслей

50. Обдумывал способ совершения суицида? 0-нет, 1-да

51. Готовился к совершению суицида? 0-нет, 1-да

52. Предпочитаемый способ самоубийства (Суицидальная попытка: 1 - не было, 2 - падение под транспорт, 3 - падение с высоты, 4 - нанесение себе колюще - режущих ран, 5 -самоповешенье, 6 - отравление препаратами)

53. Делился ли суицидальными мыслями с кем либо? 0-нет, 1-

54. Если делился то с кем и где?

55. Если не совершил суицидальных действий, указать причины, помешавшие самоубийству.

56. Если совершил, то каким способом? (Суицидальная попытка: 1 - не было, 2 - падение под транспорт, 3 - падение с высоты, 4 - нанесение себе колюще - режущих ран, 5 -самоповешенье, 6 - отравление препаратами)

57. По какой причине суицид не завершенный?

58. Оставил предсмертную записку? 0-нет, 1-да

59. Если была госпитализация, то указать тип стационара (отделение), если нет, то указать причину.

60. Консультация психиатра: 0-отсутсвовала, 1-проконсультирован

61. При наличии сведений о заключении и рекомендации психиатра, указать их

62. У какого врача наблюдался после совершенной попытки

63. Искал ли помощь после совершения попытки и у кого

64. Отношение родственников к суицидальной попытке

Повторная попытка (2)

65. Возраст появления суицидальных мыслей

66. Причина появления суицидальных мыслей

67. Длительность существования первых суицидальных мыслей

68. Характер суицидальных мыслей

69. Обдумывал способ совершения суицида? 0-нет, 1-да

70. Готовился к совершению суицида? 0-нет, 1-да

71. Предпочитаемый способ самоубийства (Суицидальная попытка: 1 - не было, 2 - падение под транспорт, 3 - падение с высоты, 4 - нанесение себе колюще - режущих ран, 5 -самоповешенье, 6 - отравление препаратами)

72. Делился ли суицидальными мыслями с кем либо? 0-нет, 1-

73. Если делился, то с кем и где?

74. Если не совершил суицидальных действий, указать причины помешавшие самоубийству.

75. Если совершил, то каким способом? (Суицидальная попытка: 1 - не было, 2 - падение под транспорт, 3 - падение с высоты, 4 - нанесение себе колюще - режущих ран, 5 -самоповешенье, 6 - отравление препаратами)

76. По какой причине суицид не завершенный?

77. Оставил предсмертную записку? 0-нет, 1-да

78. Если была госпитализация, то указать тип стационара (отделение), если нет, то указать причину.

79. Консультация психиатра: 0-отсутсвовала, 1-проконсультирован

80. При наличии сведений о заключении и рекомендации психиатра, указать их

81. У какого врача наблюдался после совершенной попытки

82. Искал ли помощь после совершения попытки и у кого

83. Отношение родственников к суицидальной попытке

Приложение В Клинические иллюстрации

Клиническая иллюстрация №1

Студент М., 21 год

Анамнез: Родственники к психиатрам не обращались. Мать по характеру неконфликтная, совестливая, заботливая в отношении М. и его младшего брата, в настоящее время обучающегося в старших классах школы. Развелась с отцом, когда М. было 7 лет, «не в состоянии больше терпеть измен и рукоприкладства со стороны мужа в состоянии алкогольного опьянения». М. рассказывает, что «с самого детства ненавидел отца, так не смог ему простить безобразного поведения;

запах алкоголя и вид нетрезвых людей всегда вызывал отвращение». Стремясь помогать матери, много времени проводил с младшим братом и «не спускал с него глаз» пока мать работала, нередко испытывал тревогу, полагая, что «не сможет справиться с возложенной на него ответственностью». Прилежно учился в школе, проявляя особенный интерес к химии и биологии. По окончании школы за успехи в учебе был награжден золотой медалью. Поступил на лечебный факультет медицинского ВУЗа, набрав высший балл. В настоящее время является старостой потока. Совмещает учебу в институте с работой в ночную смену в аптеке. По характеру усердный, скрупулезный, временами упрямый, «отстаивая свое мнение, может и вспылить». Употребление алкоголя и табакокурение отрицает. Сообщает, что «для повышения работоспособности» во время сдачи сессии периодически употреблял ноотропные препараты психостимулирующего действия. Страдает хроническим гастритом.

Во время сдачи «экзамена по одной из очень важных дисциплин» допустил ошибку «по невнимательности», что на тот момент связал со «значительным психоэмоциональным утомлением» (в течение нескольких дней до сдачи экзамена дежурил в ночную смену, практически не спал, изучая билеты). Оценка «хорошо» не удовлетворила студента, и он вступил в спор с преподавателем, потребовал задать дополнительные вопросы, отвечая на которые также допустил несколько ошибок. Экзаменатор переоценил ответ студента, снизив оценку до «удовлетворительно», на что студент обратился к нему с просьбой «не портить зачетку и дать возможность пересдать». Готовясь к пересдаче экзамена, продолжал работать в аптеке и учить материал к остальным экзаменам. Практически ежедневно в течение этого срока употреблял ноотропные препараты психостимулирующего действия. Стал отмечать постоянное чувство тревоги, ухудшился ночной сон, ощущал, что «в голове практически ничего не откладывается». Опасался, «что из-за этого экзамена испортится успеваемость, а это значит, что он не сможет в будущем устроиться на хорошую работу и поддерживать мать», «постоянно пребывал в тревоге и напряжении». По совету сотрудника, работающего с ним в аптеке, попробовал прегабалин, тревога

снизилась, несколько улучшился ночной сон, стал лучше концентрироваться на усвоении материала, принимал препарат ежедневно. За два дня перед пересдачей тревога усилилась, возникли мысли о том, что «невозможно жить в таком сильном напряжении, хотелось забыться; если он не сдаст экзамен на отлично, это будет предательство по отношению к матери, так много для него сделавшей, он не сможет жить с этим». В тот день изучал побочные эффекты прегабалина, интересовался летальной дозой его приема, представлял, что будет, если он на самом деле «покончит с собой». Пересдав экзамен на «отлично», ощутил «значительное облегчение», исчезла тревога, «тяжелые мысли ушли из головы», прекратил прием всех препаратов. С того времени сдавал зачеты и экзамены на высший балл, суицидального поведения не отмечалось.

Анализ наблюдения: В приведенном случае наблюдается целый ряд этиопатогенетических просуицидальных факторов, способствовавших возникновению суицидального поведения у студента. В их число входят биологический (патологическая наследственность), клинические (высокий уровень тревоги, связанный с проблемой в обучении; астенизация, проявляющаяся снижением работоспособности; эпизодическое употребление ПАВ, усиливающее астению), личностно-психологические (сочетание педантичных и возбудимых черт личности), а также особенности воспитания (развод родителей и воспитание в условиях повышенной моральной ответственности). В рассматриваемом случае пусковым фактором, который на фоне совокупности просуицидальных детерминант привел к усилению антивитальных переживаний, стали проблемы в обучении. Не смотря на то, что суицидальное поведение не достигло уровня суицидальных мыслей, студент по -прежнему находится в высокой группе суицидального риска главным образом в силу склонности к формированию дисфункциональных убеждений на фоне персонально неразрешимого микросоциального конфликта. В таких случаях выявление суицидального поведения должно производиться до совершения действий, направленных на лишение жизни, таких лиц следует наблюдать и проводить комплекс персонифицированных психотерапевтических стратегий.

Клиническая иллюстрация №2

Студентка С., 20 лет

Анамнез: Со слов студентки, бабка по линии матери болела шизофренией. Мать по характеру беззаботная, непосредственная, впечатлительная, «всегда ставила свои интересы и увлечения выше семейных обязанностей», по профессии художник. Отец строгий, замкнутый, являясь сотрудником МВД, практически все время проводит на работе. О своем детстве студентка вспоминает с неохотой. Рассказывает, что родители всегда уделяли ей мало внимания, и она проводила много времени на улице «с такими же недолюбленными подростками», «росла как сорняк в поле». Вместо поддержки от родителей она выслушивала упреки, единственным способом заслужить внимание было «как-то провиниться» перед родителями, тогда «они объединялись против нее в наказании, мать могла не разговаривать неделями, а отец проявлял жесткость, применяя «физические меры воспитания». Студентка рассказывает, что не раз убегала из дома, и тогда отец разыскивал ее; несмотря на скандал, который неизменно следовал за «побегом», она «находила какое-то извращенное удовольствие в том, что щекотала родителям нервы». В подростковом возрасте несколько раз отмечала беспричинные колебания настроения - «на душе становилось тоскливо, тревожно, было ощущение, будто весь мир ополчился против нее». Такие состояния длились не более двух недель и «проходили так же внезапно, как начинались». Себя студентка характеризует как «яркую, неординарную и оттого одинокую во враждебном к ней мире личность». Курит табак с 11 лет, употребляет спиртное с 13 лет. В настоящее время курит до 1 пачки в день, из спиртного предпочитает слабоалкогольные напитки, употребляет их раз в неделю (до 1 л слабоалкогольных «коктейлей»). С 16 лет эпизодически употребляет каннабиноиды ингаляционно, сообщает, что «марихуана здорово помогает расслабиться во время сессии».

Обучаясь на 1-ом курсе медицинского института, заинтересовалась субкультурой «ВББМ» (психосексуальная субкультура, основанная на эротическом обмене властью и иных формах сексуальных отношений,

затрагивающих ролевые игры в господство и подчинение), часто посещала различные мероприятия, устраиваемые этим сообществом. Поскольку табакокурение на мероприятиях было запрещено, «решила воспользоваться воздержанием от курения на них, чтобы окончательно бросить». В рамках одного из «фрик-шоу» добровольно согласилась быть подвешенной за кожу в области спины крюками. На следующий день она была обнаружена матерью за изучением шрамов перед зеркалом. В результате скандала с родителями студентке было запрещено выходить из дома. Она чувствовала себя «отверженной, непонятой и никчемной, не желала больше жить в окружении врагов, которыми являлись ее родители». Находясь дома с матерью, заперлась ночью в ванной и, используя лезвие бритвы, стала наносить поперечные порезы на предплечье, испытывала при этом облегчение, «физическая боль заглушала боль душевную». После того, как мать обнаружила дочь запертой в ванной и стала угрожать ей, студентка вспомнила, что наибольшей летальностью обладает порез острым предметом, сделанный вдоль внутренней стороны предплечья. Погрузившись в ванную, наполненную водой, она выполнила поверхностный порез около 5 см на предплечье с целью убить себя. Увидев, как возникло кровотечение, она испугалась и прекратила наносить себе повреждения бритвой, подставив предплечье под струю холодной воды. Вернувшийся домой отец выломал дверь и оказал дочери помощь, наложив бинт и остановив кровотечение. В ходе беседы с родителями студентка успокоилась, «попросила прощения за свое поведение». За помощью к врачам не обращалась, опасаясь «постановки психиатрического диагноза, что поставило бы крест на ее жизни», эти опасения также разделяли ее родители. В дальнейшем суицидальное поведение неоднократно проявлялось антивитальными переживаниями, возникающими на фоне ссор с родителями. На момент беседы наличие суицидальных мыслей отрицает.

Анализ наблюдения: Данный случай примечателен в первую очередь личностно-психологическими особенностями студентки - при наличии выраженной демонстративности в поведении, часто возникающее ощущение враждебности со стороны родителей и сверстников приводило к болезненно

воспринимаемому чувству «одиночества и брошенности», что проявлялось значительной дезадаптацей в межличностных отношениях и говорило о наличии смешанного варианта личностных расстройств. Сочетание патологической наследственности, дисгармоничного воспитания преимущественно по типу гипоопеки, беспричинных колебаний настроения, эпизодического употребления марихуаны и склонностью к самоповреждениям также явилось значимым предиктором осуществления суицидальной попытки, определяя студентку в группу высокого суицидального риска. Не смотря на то, что изначально попытка суицида носила демонстративный характер, под влиянием обвиняющего и строгого поведения матери выраженность антивитальных тенденций у студентки достигла уровня суицидальных замыслов, воплотившихся в истинной попытке, в исполнении которой она воспользовалась специальными знаниями о топографии сосудов предплечья. Данная клиническая иллюстрация подчеркивает значительную роль отношений в родительской семье - отсутствие осведомленности родителей о просуицидальных факторах и алгоритме взаимодействия с лицом, осуществляющим суицид, не только лишило студентку важнейшего защитного фактора - поддержки близких, но и утяжелило характер попытки самоубийства. Просвещение не только студентов, но и членов их семей должно рассматриваться как приоритетный вариант профилактики. Недоверие к психиатрической помощи и дальнейшему динамическому наблюдению врачами является значительным препятствием к осуществлению индикативной профилактики, существенно снижающей риск развития суицидального поведения у лиц, однажды совершивших попытку самоубийства. Мероприятия, направленные на обучение родителей распознаванию и предупреждению факторов, повышающих риск суицида, должны занять ведущее место в составе универсальной профилактики суицидов у студентов медицинских ВУЗов.

Клиническая иллюстрация №3

Студентка Л. 23 лет

Анамнез: Родственники к психиатрам не обращались. О своих родителях Л. рассказывает как о заботливых, любящих, порядочных людях, в настоящее время они проживают в Азербайджане. Детство, проведенное там, в кругу большой семьи, она вспоминает с теплотой, сообщает, что родители всегда были поддержкой для нее, гордились ей как «самой талантливой дочерью». Себя студентка оценивает как «эмоциональную, мнительную, совестливую и доверчивую». Окончила среднюю школу с золотой медалью, поступив в медицинский ВУЗ в Москве, сдавала все экзаменационные сессии на «отлично». На третьем курсе института вышла замуж за однокурсника. В 21 год (на четвертом курсе обучения) родила дочь, беременность и роды протекали без особенностей. После родов оформила академический отпуск. В настоящее время обучается на пятом курсе института. Употребление алкоголя, ПАВ и табакокурение отрицает. Страдает дискинезией желчевыводящих путей.

После рождения дочери Л. проживала совместно с семьей мужа. Со слов студентки, отношения со свекровью, которая все время проводила дома, «складывались из рук вон плохо - Л. становилась объектом постоянных упреков, претензий и нравоучений». В отсутствии своего мужа и сына дома, свекровь «не упускала момента унизить свою невестку, поучить жизни, иногда не давала ухаживать за ребенком». При этом Л. старалась выполнять всю работу «идеально, не оставляя и пылинки», однако результат «всегда был один». Студентка, «не желая приносить раздор в семью», терпела поведение свекрови, не рассказывая мужу и своим родителям о происходящем. Она полагала, что по окончании академического отпуска она будет больше времени проводить вне дома и отвлекаться от «постоянного давления свекрови». Однако после возвращения к учебе Л., столкнувшись с необходимостью совмещать усвоение большого объема методического материала, заботу о ребенке и домашние обязанности, стала отмечать повышенную утомляемость, ухудшился ночной сон, с трудом концентрировалась на делах. Снижение работоспособности отразилось на успеваемости - снизились баллы за промежуточный контроль, что вызывало у студентки беспокойство по поводу получения красного диплома в будущем.

Стали возникать мысли о том, что «лучше бы заснуть и никогда не посыпаться», «жить такой жизнью невозможно». После очередной ссоры со свекровью по поводу некачественной уборки, Л. вышла на улицу и достигла проезжей части. Наблюдая за движущимися автомобилями, она подумала о том, что «самым простым решением всех ее семейных и учебных проблем будет шагнуть под машину и перестать жить, избавившись от ежедневных мук». Выйдя на дорогу с целью лишить себя жизни и увидев приближающийся грузовой автомобиль, Л. испугалась, подумав о том, «сколько боли причинит своей смертью родителям и дочери». Она отступила на пешеходную часть дороги и вернулась домой. Вечером того же дня у нее состоялась беседа с мужем, в ходе которой она рассказала ему о поведении свекрови и своей суицидальной попытке. Ее супруг принял решение съехать от матери в съемную квартиру. В дальнейшем, проживая отдельно и разделив домашние обязанности с мужем, Л. почувствовала себя лучше, восстановилась работоспособность, исчезла утомляемость, суицидальных мыслей до настоящего времени не отмечала.

Анализ наблюдения: Приведенная иллюстрация показывает, что наличие собственной семьи в субпопуляции студентов может выступать как просуицидальный фактор. Констелляция высокого уровень стресса, как внутриличностного, так и академического, жизненных ориентиров и убеждений, а также личностных особенностей студентки привела к формированию и развитию суицидального поведения. Для подобных случаев основными направлениями в профилактике суицидального поведения будут являться просвещение членов семьи молодого лица, а также преодоление страха перед обращением к врачу-специалисту (психиатру или психотерапевту).