Особенности кожных аллергических реакций на туберкулин у детей, больных атопическим дерматитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Балтер, Ирина Александровна

• Балтер, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балтер, Ирина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные особенности атопического дерматита у детей и подростков.

1.2. Современные особенности туберкулиновой чувствительности у детей и подростков.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов.

2.2. Общеклинические и инструментальные методы. Лабораторные, иммунологические, аллергологические методы.

2.3. Туберкулинодиагностика.

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

3.2. Кожная чувствительность к туберкулину у детей с атопическим дерматитом при различных туберкулиновых пробах.

3.3. Показатели иммунитета у детей с атопическим дерматитом и их сравнительная характеристика при инфицировании микобактериями туберкулеза.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И МОДЕЛИРОВАНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности кожных аллергических реакций на туберкулин у детей, больных атопическим дерматитом»

Актуальность проблемы. Проблема атопического дерматита (АД) в настоящее время становится все более значимой. Рост заболеваемости в последнее десятилетие, хроническое, часто рецидивирующее течение, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят атопический дерматит в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины (Сергеев Ю.В., 2002, Ильина Н.И., Богова А.В., 2004, Волкова Е.Н., 2006; Hanifin J.M.,2002)

В развитых странах 15-30% населения страдает различными аллергическими заболеваниями, что представляет большую социальную и экономическую проблему. Атопический дерматит - одно из наиболее распространенных заболеваний, особенно у детей. Заболеваемость атопическим дерматитом у детей в индустриально развитых странах составляет 10-15% (Ильина Н.И., 1996; Хаитов P.M., Богова А.В., Ильина Н.И., 1998; Хаитов P.M., 2002; Bjorksten В., 1997; Kristal L., Klein P.A., 2000; Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E., 2002; Kemp A., Bjorksten В., 2003).

Согласно данным официальной государственной статистики, заболеваемость АД в Российской Федерации за пятилетний период возросла у детей в возрасте от 0 до 14 лет на 34,9%, у подростков в возрасте от 15 до 17 лет на 15,2% (Текучева Л.В., 2009).

В Самарской области за последнее десятилетие произошел рост заболеваемости атопическим дерматитом у детей и подростков на 4%, более 5 тысяч детей в Самарской области (1% детского населения) страдает атопическим дерматитом.

В последнее десятилетие значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков (Перельман М.И., 2001; Barry R. Bloom, Peter М. Small, 1998; Kochi A., 2001; Raviglione M.C., 2001).

Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 до 19,2 к 2001 году и в течение последних 6 лет остается стабильно на показателях более 16-17 на 100 тысяч детского населения (Шилова М.В., 2007). Инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7% - 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения (Шилова М.В., 2007; Перельман М.И., 2001; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Аксенова К.И., Овсянкина Е.С., Александрова Т.М., 2002).

В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4-5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тыс. в 2004 году, неуклонно растёт количество инфицированных детей (Бородулин Б.Е., Бородулина Е. А., 2004).

В условиях современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу важным разделом является повышение качества выявления туберкулеза среди детей и подростков. Основным методом выявления туберкулеза до 14 лет является туберкулинодиагностика (Митинская JI.A., 1998, Аксенова В.А., 2002).

Проведение ежегодной массовой туберкулинодиагностики у детей с АД представляет большую проблему. В соответствии с приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения являются относительными противопоказанием для постановки внутрикожных туберкулиновых проб Манту с 2ТЕ ППД-Л в период массовой туберкулинодиагностики.

При постановке проб в период ремиссии возникают проблемы с интерпретацией результатов плановой туберкулинодиагностики. Существует много противоречивых данных о чувствительности к туберкулину у детей с атопическим дерматитом. Как правило, детям с АД проводят индивидуальную туберкулинодиагностику - накожные градуированные пробы с разведениями сухого очищенного туберкулина (ППД-Л).

Ряд авторов расценивают атопические заболевания, как состояния, искажающие туберкулиновую чувствительность в сторону ее повышения (Козлова О.Ф., Чугаев Ю.П., Дъячкова Г.К., и соавт., 2003). По данным других авторов существует обратная зависимость между аллергическим состоянием и реактивностью к туберкулину, проявляющаяся меньшей выраженностью кожной реакции к туберкулину у пациентов с атопическими заболеваниями (Kimura М., Converse P.J., 1999; Shirakawa Наго, Enomoto Tadao et al.,1997; Von Mutius E, 1999).

Атопический дерматит, безусловно, влияет на проявление кожной чувствительности к туберкулину при диагностике инфицирования микобактериями туберкулеза, и является актуальной проблемой в современных эпидемиологических условиях.

Цель исследования. —

Целью работы является выявление особенностей кожных аллергических реакций на туберкулин у детей, больных атопическим дерматитом, для определения инфицированности микобактериями туберкулеза.

Задачи исследования.

1. Оценить клинические проявления атопического дерматита у детей, подлежащих плановому ежегодному обследованию по выявлению инфицированности микобактериями туберкулеза.

2. Определить особенности кожных аллергических реакций на туберкулин у детей, больных атопическим дерматитом, при проведении внутрикожной стандартной пробы по Манту с 2ТЕ, градуированной накожной туберкулиновой пробы с раствором сухого очищенного туберкулина скарификационной пробой и прик-тестом, для выявления инфицированности микобактериями туберкулеза.

3. Определить преимущества прик-теста, использованного при обследовании детей, больных атопическим дерматитом, по выявлению инфицированности микобактериями туберкулеза.

Научная новизна исследования.

Оптимизировано выявление инфицированности микобактериями туберкулеза детей, больных атопическим дерматитом с помощью прик-теста. Прик-тест отличается высокой чувствительностью, безопасностью и он не вызывает обострений атопического дерматита.

Среди больных атопическим дерматитом, подлежащих ежегодному плановому обследованию по выявлению инфицированности микобактериями туберкулеза, на диспансерном учете у дерматовенеролога в г. Самара находятся дети в возрасте 3-6 лет с эритематозно-сквамозной формой, с распространенным объемом поражения и средней степенью тяжести течения заболевания, у которых в 21% случаев имеются факторы риска развития туберкулеза.

Выявлены особенности кожных аллергических реакций на туберкулин: на стандартную пробу по Манту 2ТЕ отмечается меньшая выраженность ответной реакции, чаще регистрируются монотонный характер проб и отрицательные результаты.

Выявлены снижение уровня общего IgE и степень сенсибилизации к аллергенам у детей с атопическим дерматитом, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Практическая значимость работы.

Предложен доступный набор рекомендуемых исследований в практике врача дерматовенеролога для планового ежегодного обследования детей, больных атопическим дерматитом, по выявлению инфицированности микобакгериями туберкулеза.

Применение прик-теста с туберкулином позволяет повысить выявление инфицированности микобактериями туберкулеза детей, больных атопическим дерматитом, в первичном звене здравоохранения.

Предложенный прик-тест повышает качество выявления раннего периода инфицированности микобактериями туберкулеза у детей с атопическим дерматитом.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей дерматовенерологов, фтизиатров, педиатров, врачей общей практики.

Положения, выносимые на защиту:

1 .Оптимизирована тактика обследования детей, больных атопическим дерматитом, наблюдающихся у дерматовенеролога, с использованием прик-теста с туберкулином.

2.Выявлены особенности кожных аллергических реакций на туберкулин при атопическом дерматите. При проведении стандартной пробы по Манту 2ТЕ кожная аллергическая реакция отличается меньшей выраженностью, частыми отрицательными результатами, монотонными и нарастающими туберкулиновыми пробами.

3 .Использование прик-теста способствует повышению качества выявляемое™ инфицирования микобактериями туберкулеза в раннем периоде.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях научно - практических обществ дерматовенерологов, педиатров, фтизиатров Самарской области (2007, 2008), научно-практической конференции «Профилактика и выявление туберкулеза у детей и подростков» (Самара, 2007), X Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2008г.), заседании Самарского отделения Российского отделения дерматовенерологов (Самара 2008г.), научно-методическом совете при ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» (Самара 2009г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», ГУЗ СО «Сызранский кожно-венерологический диспансер».

Включены в программу практических занятий и лекционного курса для студентов, интернов, ординаторов и врачей-педиатров на кафедрах дерматовенерологии, фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Роздрава».

Объем и структура работы

Диссертации изложена на 135 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 11 рисунками, содержит 3 клинический примера. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика изучаемых групп пациентов и методы исследования», 2 глав результатов исследования, обсуждения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Балтер, Ирина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что среди больных детей атопическим дерматитом, состоящих на диспансерном учете у дерматовенеролога, наблюдаются дети в возрасте 3-6 лет (47%), с эритематозно-сквамозной формой заболевания (48%) и распространенным поражением кожи (73%), у которых факторы риска по развитию туберкулеза выявляются в 21% случаев.

2. Выявлены особенности кожных аллергических реакций при атопическом дерматите на туберкулин: на стандартную пробу Манту 2ТЕ в 1,5 раза чаще наблюдаются отрицательные результаты, в 3 раза меньше виража туберкулиновой пробы, в 1,6 раза чаще монотонный характер туберкулиновых проб.

3. Показано, что при обследовании детей, больных атопическим дерматитом, использование прик-теста является более эффективным из всех применяемых проб с туберкулином. Преимуществом этого теста является наличие перифокальной гиперимии меньшей выраженности и отсутствие обострений заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наблюдении за детьми, больных атопическим дерматитом в период проведения массовых туберкулиновых проб, дерматовенерологу следует проводить комплексную оценку состояния кожи и иммунного статуса. Рекомендовать детям, больным атопическим дерматитом проводить накожную градуированную пробу прик-тестом в период ремиссии атопического дерматита.

2. При оценке туберкулиновых проб у детей, больных атопическим дерматитом следует учитывать, что инфицирование микобактериями туберкулеза может быть при меньшей выраженности кожных реакций на туберкулин.

3. При подготовке детей, больных атопическим дерматитом, к постановке туберкулиновых проб назначать антигистаминные препараты в течение 5 дней до постановки пробы и 2 дней после постановки пробы.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балтер, Ирина Александровна, 2009 год

1. Агаджанян Н.А., Ненашев А.А., Левкин С.Ф., Мишуетин Ю.Н. Обзор проблем эндоэкологни и современных путей их решений // Материалы Y1.Международного конгресса «Экология и здоровье человека» (12-15 октября 1999 г., г. Самара). - Самара, 1999. - С. 18-20.

2. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии // Г.Г. Автандилов. Москва, 1996. -231 с.

3. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: Медицина, 1978. - 428 с.

4. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов.- М.: ЮНИТИ, 1998. — 1022 с.

5. Аксенова В.А. Задачи детской фтизиатрии в современных условиях // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - №3. — С. 41-45.

6. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза. 2002. - №1. - С. 6-9.

7. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков при впервые выявленном туберкулезе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. -С.152.

8. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века II Педиатрия. 2002. - №5. - С. 4-6.

9. Аксенова К.И. Формирование групп риска у детей и подростков-школьников по результатам туберкулинодиагностики в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: Автореферат дис. . . канд. мед. наук. М., 2000,- 22 с.

10. Аксенова К.И., Овсянкина Е.С., Александрова Т.М. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике // Проблемы туберкулеза. 2002. №2 - С. 3-5.

11. Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М. и соавт. Раннее выявление туберкулеза у детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 147.

12. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей // Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М., Медицина, 1998. - 347с.

13. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа (Рекомендации рабочей группы специалистов Российской Федерации), 2000. 76с.

14. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 99-102.

15. Баранов А.А. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения // Проблемы туберкулеза. 2001. - №1. - С. 3-9.

16. Белогорцева О.И., Пицык И.В., Сергеева П.В. Иммунологическая и иммуногенетическая характеристика туберкулезной инфекции у детей // Сборник резюме 9-го НК по БОД. Москва, 1999. - Х.ЗО. - С. 125.

17. Богданова Е.В., Куликовская Н.В., Баенский А.В. и др. Определение противотуберкулезных антител и антигенов методом ИФА у детей раннего и дошкольного возраста, больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. -1998. -№6. С. 21-23.

18. Бородулин Б.Е, Бородулина Е.А. Фтизиатрия.- М.: Издательский центр «Академия», 2004.- 240 с.

19. Бородулин Б.Е., Барышникова JI.A., Бородулина Е.А. Профилактика, диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков.- Самара, 2004. 77с.

20. Бородулин Б.Е., Жесткова В.В., Бородулина Е.А. Раннее выявление, диагностика и профилактика туберкулеза в практике врача-педиатра.-Самара, 2002,- 53с.

21. Бородулин Б.Е., Зонтова Е.А., Бородулина Е.А. Аллергические болезни у детей и подростков. Туберкулиновая аллергия. Самара; СамГМУ, 2004.99 с.

22. Борисова Н.К., Грачева Р.П., Заховаева Е.Н., Морозова Н.А., Мятова Н.М. Выявление туберкулеза у детей из групп риска в условиях специализированного стационара // Проблемы туберкулеза. — 1995. №1. — С. 8-10.

23. Булина О.В., Горланов И.А., Калинина Н.М. Параметры цитокинового звена иммунитета у детей старшего возраста при атопическом дерматите // Аллергология. 2004. - №1. - С. 27-29.

24. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. Москва: Медиа Сфера, 2001.-392с.

25. Волкова Е.Н. Атопический дерматит //Лечащий врач.- № 9.- 2006.-С.22-29

26. Волчкова И.Л., Олейник Л.О., Смирнова Е.А. Причины формирования туберкулеза у детей и подростков в современных условиях // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. -С.141.

27. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательная программа. Москва, 2002. С. 120.

28. Гервазиева В.Б., Петрова Т.И. Экология и аллергические заболевания у детей // Аллергология и иммунология.- 2000. №1(1). -С. 101-108.

29. Гусева Е.М., Ефимова Э.П., Степакина Т.Т., Чериышова JI.B. Туберкулиновая чувствительность у детей раннего и дошкольного возраста // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 15-17.

30. Гущин И.С. Аллергия: аллергены, индукция и регуляция синтеза IgE. Патологическая физиология и экспериментальная медицина,- М.: Медицина, 1999. -№1,- С. 24-32.

31. Довгалюк И.Ф. Туберкулинодиагностика при локальных и сочетанных формах туберкулеза у детей. Методические рекомендации. СПб., 1997.-С.17.

32. Желтикова Т.М., Антропова А.Б., Никитина А.Д. и соавт. Экология жилых помещений и аллергия // Аллергология. 2004. - №3. - С.37-39.

33. Заховаева Е.Н., Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Выявление туберкулеза органов дыхания у детей при плановых обследованиях // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 149150.

34. Зверькова Ф.А. Об атопическом дерматите // Вестник дерматологии -1997.- №2. С.27-29.

35. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: Автореф. дисс. . докт. мед.наук. М., 1996. - 24 с.

36. Ильина Н.И., Богова А.В. Эпидемиология и аллергия. Физиология и патология иммунной системы. 2004. - Т. 8, № 2. - С. 4-10.

37. Караулов А.В. Фундаментальная иммунология в клинической практике. Клиническая иммунология и система здравоохранения // «Успехи клинической иммунологии и аллергологии».- 2002. Т.З. - С. 3-15.

38. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни // РМЖ. том 9, № 21 (140), 2001.-С. 951-954.

39. Клиническая аллергология. Рук-во для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. P.M. Хаитова. Москва: Медпрессинформ, 2002. - 642 с.

40. Кноринг В.Е. Иммунная система и патогенез туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1995. - №1. - С. 18-21.

41. Козлова О.Ф., Чугаев Ю.П., Дъячкова Г.К. и соавт. Туберкулиновая чувствительность у вакцинированных БЦЖ детей с аллергодерматозами // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». -Москва, 2003. С. 150.

42. Козлова О.Ф. Атопический дерматит у детей раннего и дошкольного возрастов и его влияние на туберкулиновую чувствительность: Автореферат дис. канд. мед. наук. Екатеринбург., - 2005. - 20 с.

43. Король О.И., Лозовская М.Э. Влияние современного социального положения детей и подростков на развитие у них туберкулезной инфекции // Экология детства: социология и медицинские проблемы. Материалы Всерос. Науч. Конф. СПб., 1994. - С. 142-144.

44. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякина В.А. и др. Индекс SCORAD — объективный и стандартизованный метод оценки поражения кожи при атопическом дерматите // Аллергология. 2000. - № 3. - С. 39-43.

45. Кривошеева Ж.И. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей и подростков из контакта // Материалы VII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2003. - С. 141-142.

46. Кунгуров Н.В. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии // Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, М.М. Кохан. Екатеринбург, 2000.- 272 с.

47. Куропатенко М.В., Желенина Л А. Бронхиальная астма и паразитозы у детей // Аллергология. 2005. - № 2. - С. 28-34.

48. Лановая С.В., Русакова В.Б., Якишенко О.Е. Туберкулиновые пробы в условиях социально-экономического и экологического кризиса // Сборник резюме 7-го НК по БОД. Москва, 1997.- XI. - С. 113.

49. Лебедин Ю.С. Определение IgE в клинической практике (методические рекомендации). Москва, 1996. - 13с.

50. Леонов В.П., Ижевский П.В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть 1. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях // Международный журнал медицинской практики. 1998. - №4. - С. 7-15.

51. Лобина З.С., Щербань Л.И., Обухова А.Н., Кирюкина Л.С., Интенсивность туберкулиновой реакции у детей, инфицированных туберкулезной инфекцией // Труды конференции. Благовещенск, 1997. - С. 38-40.

52. Медицинские лабораторные технологии / Под ред. А.И. Карпищенко.1. СПб.— 1999, Т. 2.— 656 с.

53. Методы исследований в иммунологии. Пер. с англ. // Под ред. И. Лефковитса, Б. Перниса. — Москва: Мир, 1981. — 485с.

54. Митинская JI.A. Туберкулинодиагностика (лекция) // Проблемы туберкулеза. 1998.-№3,- С.76-77.

55. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательства // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 18-21.

56. Мордовцев В.Н. Ассоциации нейродермита и псориаза с другими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - №1. - С. 4-9.

57. Мотанова JI.H., Середа В.Г. Степень выраженности туберкулиновой аллергии по данным комплексной туберкулинодиагностики. // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997. - С. 29-30.

58. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В. Иммунодиагностика: неиспользуемые возможности и достоверность получаемой информации // Иммунопатология, аллергология и инфектология. 1999. - №1. - С. 8-14.

59. Олянишин В.Н. Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров,- Москва, 1997.- С.29.

60. Пальцев М.А. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи: Атлас // М.А. Пальцев и др. М.: Медицина, 2004. - 432 с.

61. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. 2001. -№1. - С. 3-5.

62. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия // Учебник.- М.- 1996.- 335с.

63. Петренко В.И. Клинические проблемы детского туберкулеза // Сборник резюме 9-го НКпо БОД. Москва, 1999. - Х.14. - С. 121.

64. Петрова Т.И., Гервазиева В.Б. Влияние экологических факторов на формирование аллергических заболеваний у детей // Сборник трудов Нац. КогрессаРААКИ.- М., 1998.-С. 517.

65. Платонова В.А., Куликова И.Б., Погорелова Е.И., и др. Роль туберкулинодиагностики в раннем выявлении больных туберкулезом детей и подростков // Актуальные вопросы неотложной медицины.- Материалы конференции. Липецк, 1999. - С. 211-212.

66. Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф. Клиническая туберкулинодиагностика у больных туберкулезом детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сего дня».-Москва, 2003.-С. 151.

67. Порядин Г.В. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний. // Аллергия и иммунопатология. М., 1999. С. 96-105.

68. Пыцкий В.И. Атопическая болезнь // Труды 1-й Нац. конф. РААКИ.-М., 1997. С.38-45.

69. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада-х, 1999. - 470с.

70. Ревякина В.А. Актуальные проблемы детской аллергологии // Вопросы современной педиатрии.- 2002. № 2 (прилож. 1). - С. 3-4.

71. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: проблемы диагностики, классификации и клиники/ В.А. Ревякина// Materia Medica. 2000. - №25.- С. 41-49.

72. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / М., Медиасфера, 2002.-312с.

73. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту (под общей редакцией акад. РАМН РМ. Хаитова и чл. корр. РАМН, проф. А.А. Кубановой). М.: «Фармарус Принт» , 2002. - С. 9-14.

74. Сазонов С.В. Особенности состояния пролиферативных процессов в условиях возрастной инволюции организма. Автор. Докт. Мед. Наук, Челябинск 1999.-33 с.

75. Сергеев В.Ю. Заболевания кожи: диагностика и лечение // Медицина для всех. №2. - 2001. - 56 с.

76. Сергеев Ю.В., Новиков Д.К., Новикова Н.Д. Дезлоратадин (Эриус): новый высокоэффективный противоаллергический препарат // Иммунопатол. Аллергол. Инфектол. 2002. - № 2. - С. 61-65.

77. Сергеев Ю.В., Иванов O.JL, Потекаев Н.С., Караулов А.В., Новиков Д.К.,Земсков В.М., Сергеев А.Ю., Малышев B.C. Атопический дерматит // М.: Медицина для всех. 2002. - 180 с.

78. Сиренко И.А., Подопригова Н.М., Марченко О.Ю. и др. Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных // Проблемы туберкулеза.- 2004.-№ 3.-С.13-14.

79. Скрипкин Ю.К. Атопический дерматит/ Ю.К. Скрипкин, М.Н. Шеклакова, С.А. Масюкова// Русский медицинский журнал. 1999. - №14. -С. 643-647.

80. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.,1998. - 300 с.

81. Смирнова Г.И. Новые возможности лечения аллергических заболеваний у детей с применением дезлоратадина // Вопр. Соврем, педиатрии. 2004. - Т. 3, №3. - С.33-38.

82. Смол кип Ю.С. Атопический дерматит и иммунный ответ на суперантигены Staphylococcus aureus // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004. - №1. - С.7-9.

83. Созонова Н.Г., Полушкина Е.Е. Заболеваемость туберкулезом детей из контактов // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. - С. 146.

84. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Актуальные проблемы влияния окружающей среды на здоровье детей. М.: Медицина, 1998. С. 7-18.

85. Суворова К.Н. Атопический дерматит /К.Н. Суворова// Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей в 4-х томах. М.: Медицина, 1995.-Т. 1.-С. 547-557.

86. Текучева JI.B. Терапия детей, больных атопическим дерматитом, с учетом степени бактериальной обсемененности кожи и тяжести течения заболевания: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., - 2009. - 22 с.

87. Торопова Н.П. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопического дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации / Н.П. Торопова, О.А. Синявская, A.M. Градинаров// Русск. мед. журнал. 1997. -Том 5.-№11.-С. 713-720.

88. Тотолян А.А., Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы. — СПб.: Наука, 2001. — Т.З; Т.4; Т.5 — 390 с.

89. Феденко Е.С. Принципы патогенетической терапии атопического дерматита // Лечащий врач. 2001. - №4. - С. 4-11.

90. Феденко Е.С. Проблемы тяжелого атопического синдрома / В кн.: «Атопический дерматит 2000». Материалы международной конференции, Екатеринбург, 2000. - С. 136-137.

91. Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2002. - №4. -С. 3-5.

92. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

93. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.И., Ильина Н.И. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клин, иммунология. — 1998. — № 9. — С. 58-69.

94. Хаитов P.M. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей (Под ред. акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова) Москва «МЕДпресс-информ», 2002. - 623с.

95. Хаитов P.M., Богова А.В., Ильина Н.И. Эпидемиология аллергических заболеваний в России // Иммунология. 1998. - №3. - С. 4-9.

96. Ходзицкая В.К., Зосимов А.Н. Вираж туберкулиновых реакций у детей // Харьковский медицинский журнал. 1997. - №1. - С. 47-51.

97. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей (Под редакцией А.Г. Хоменко) М.Медицина, 1996. -496с.

98. Хрулева Т.С. Значение массовой туберкулинодиагностики для оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детского населения // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997.-С. 6.

99. Цветкова Г.М., Мордовцев В.В., Вавилов A.M., Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи. М.: Медицины, 2003. - 496 с.

100. Чебуркин А.А. Атопические заболевания: аллергические и неаллергические формы (часть 1) // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004. - №1. - С. 23-25.

101. Чебышева Е.В., Кашуба Э.А., Чугаев Ю.П. и соавт. Активность Т-хелперов 1 и 2 типа при туберкулезе органов дыхания у детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. -С.164.

102. Чебышева Е.В., Чугаев Ю.П., Кашуба Э.А. и соавт. Состояние клеточного звена иммунитета при различных проявлениях первичной туберкулезной инфекции у детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня» Москва, 2003. - С. 164.

103. Чучалин А.Г. Новые данные иммунных реакций при туберкулезе // РМЖ. 2004. - Том 12. - № 2 (202).- С. 88-91.

104. Шилова М.В. Туберкулез в Российской Федерации в 2006г. -Воронеж., 2007.- 104с.

105. Шмойлова Р.А. Теория статистики. Москва: Финансы и статистика, 1998.-С. 3-56.

106. Яворский К.М. и др. Проблемы и особенности противотуберкулезной работы среди детского населения // Проблемы туберкулеза 1998.- №6. - С. 10-12.

107. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков // Кн. СПб.- 1999,- С.15-19.

108. Abeck О., Strom К. Optimal management of atopic dermatitis //Am. Clin. Dermatol. 2000. -Vol.1. - №1. - P.41-46.

109. Adams JF, Scholvinck EH, Gie RP, et al. Decline in total serum IgE after treatment for tuberculosis // Lancet. 1999. - № 353.- P.2030-2033.

110. Akdis M. Cytokine network and dysrcgulated apoptosis in atopic dermatitis/ M. Akdis et al.// Acta Odontol Scand. 2001. - Vol. 59 (3) - P. 178-82.

111. Arai K., Lee F., Miyajima F. et al. Cytokines: co-ordinators of immune and inflammatory responses //Ann. Rev. Immunol. 1990.- Vol.59.- P.783-802.

112. Barry R. Bloom, Peter M. Small. The Evolving Relation between Humans and Mycobacterium tuberculosis. // The New England Journal of Medicine. 1998. -Vol. 338. - №10. - P. 677-678.

113. Bach J. F. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases // New Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347, № 12. - P. 911-920.

114. Bell R.G. IgE, allergies and helminth parasites: a new perspective on an old conundrum // Immunol. Cell Biol. 1996. - Vol. 74, № 4. - P. 337-345.

115. Bieber T. Atopic dermatitis/ T. Bieber, D.Y.M. Leung. New York: Marcel Dekker. - 2002. - P. 401-418.

116. Bjorksten B. Epidemiology of pollution — induced airway disease in Scandinavia and Eastern Europe //Allergy. 1997. - Vol. 52( Suppl.38).- P. 23-25.

117. Borgdorff M.W., Veen J., Kalisvaart N.A., Broekmans J.F., Nagelkerke N.J.D. Defaulting from tuberculosis treatment in the Netherlands: rates, risk factors and trend in the period 1993-1997 // European Resp. Jour. 2000. - Vol. 16. - № 2. -P. 209-213.

118. Bos J.D. Atopic dermatitis/ J.D. Bos, J.H. Sillevis// JEADV. 1996. - Vol. 7.-P. 132-138.

119. Bowling A. Research methods in health Buckingham: Open University Press. - 1997.- P.2-24.

120. Bratton D.L., May K.R., Kailey J.M., Doherty D.E., Leung DYM. Staphylococcal toxic shock syndrome toxin-1 inhibits monocyte apoptosis //J. Allergy Clin. Immunol. 1999. -Vol.103. - P.895-900.

121. Bunikowski R., Mielke MEA, Skarabis H., Worm M. et al. Evidence for a dieses promoting effect of S aureus — derived exotoxins in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. -Vol. 105. - P. 814-819.

122. Burks W. Skin manifestation of food allergy // Pediatrics. 2003. -Vol.111. -№6. - P. 1617-1624.

123. Cantrell D. Tcell antigen receptor signal transduction pathways // Ann. Rev. Immunol. 1996. - Vol.12. - P.259-274.

124. Campbell D.E., Kemp A.S. Proliferation and production of interferon-gamma (IFN-gamma) and IL-4 in response to Staphylococcus aureus and staphylococcal superantigen in childhood atopic dermatitis // Clin. Exp. Immunol.1997.-Vol.107. -P.392-397.

125. Capron M, Capron A. Immunoglobulin E and effector cells in schistosomiasis .// Science.- 1994. № 264.- P.l876-1877.

126. Comstock G., Livesay V., Woolpert S. The prognosis of a tuberculin reaction in childhood and adolescence // Am. J. Epidemiol. 1999. - P.431-438.

127. Condos R., Rom W., Liu У., Schluger N. Local immune responses correlate with presentation and outcome in tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.1998. Vol.157.-P.729-735.

128. Cui Xin-le, Lhu J., Guo L. et al. PPD sensitization attenuated Th2 reaction and eosinophil infiltration of the lung in ovalbumin sensitized mice // Eur. Resip. J. -1997. Vol.10 (Suppl.l). - P. 475.

129. Droste J.H.J., Wieringa M.H., Weyler J.J. et al. Does the use of antibiotics in arly childhood increase the risk of asthma and allergic disease? // Clin. Exp. Allergy. 2000. - Vol. 30. - P. 1547-1553.

130. Edwards A. Mechanisms of allergic disease. In: The Year in Allergy 2003 (S. Holgate and S. Arshad, eds). Oxford, 2003. P. 83-100.

131. Fabrizi G., Romano A., Vultaggio P., Bellegrandi S., Paganelli R., Venuti A. Heterogenety of atopic dermatitis defined by the immune responce to inhalant and food allergens. Eur. J Dermatol 1999; Vol. 9:380 4.

132. Feinstein A.R. Clinical biostatistics. St.Louis, MO, CV Mosby, 1977. - P. 12-25.

133. Gardner M.J., Altman D.G. Statistics with confidence. London. BMJ Publishing Group, 1989.-P. 1-31.

134. Germain R.N., Castellino F., Han R. at al. Processing and presentation of endocytically acquired protein antigens be MHC class II and class I molecules // Immunol. Rev.- 1996. Vol.151. - №1. - P.5-30.

135. Giovanni P. Cavallo, Mariateresa Elia, Daniela Giordano, et al. Decrease of Specific and Total IgE Levels in Allergic Patients After BCG Vaccination // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. - № 128. - P.l058-1060.

136. Grewe M. A role for Thl and Th2 cells in the immunopathogenesis of atopic dermatitis/ M. Grewe, C.A. Bruijnzeel-Koomen, E. Schopf, T. Thepen, A.G. Langeveld-Wildschut, T. Ruzicka, J. Krutmann// Immunol. Today. 1998 Aug. -Vol. 19(8).-P. 359-361.

137. Gruber C., Nilsson L., Bjorksten B. Do early childhood immunizations influence the development of atopy and to they cause allergic reactions? // Review Article, Pediatric allergy and immunology. 2001. -Vol. 12.-№6. - P. 296-311.

138. Hagel I., Lynch N.R., Perez M. et al. Modulation of the allergic reactivity of slum children by helminthic infection // Parasite Immunol. 1993. - Vol. 15, №6. -P. 311-315.

139. Hamid Q.A. Peripheral inflammation is more important than central inflammation/ Q.A. Hamid// Respir. Med. 1997 Nov. - Vol. 91, Suppl. A. - P. 11-12.

140. Hanifin J.M. Biochemical and immunologic mechanisms in atopic dermatitis: new targets for emerging therapies / J.M. Hanifin, S. Chan// J. Am. Acad. Dermatol. 1999. - Vol. 41(1). - P. 72-77.

141. Hanifin J.M. Epidemilogy of atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin NA. 2002. - Vol.22. - № 1. - P. 1-24.

142. Hauk P.J., Hamid Q.A., Chrousos G.P., Leung DYM. Induction of corticosteroid insensitivity in human peripheral blood mononuclear cells by microbial superantigens // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol.105. -P.782-787.

143. Illi S., von Mutius E., Lau S., Bergmann R. Early childhood infectious diseases and the development (asthma up to school age: a birth cohort study) // BMJ. 2001, - Vol. 322. - P. 390-395.

144. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (IGCAD II): clinical update and current treatment strategies // British Journal of Dermatology. -2003. Vol.148 (Suppl. 63). - P. 3-10.

145. Kay A.B. Allergy and allergic diseases // New Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 30-37 (part 1), P.109-113 (part 2).

146. Kiehl P. Tissue eosinophilia in acute and chronic atopic dermatitis: a morphometric approach using quantitative image analysis of immunostaining/ P. Kiehl, K. Falkenberg, M. Vogelbruch, A. Kapp// Br. J. Dermatol. 2001. - Vol. 145(5).-P. 720-729.

147. Knoell K.A., Greer K.E. Atopic Dermatitis //Pediatrics in Review. 1999. -Vol.20. - №2. - P.46-52.

148. Kochi A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization // Bull World Health Organ. 2001. - Vol. 79. -№1. - P.71-75.

149. Kovacevic S., Nikolic S. Risk factors assoicated with wheezing illness in young children //Abs. 10 Congress ERS. 2000. - P.486.

150. Kristal L, Klein PA. Atopic dermatitis in infants and children. An Update // Pediatr. Clin. North Am.-2000. Vol. 47. - №4. - P.877-895.

151. Klinger K, Tchou-Wong K., Brandli O. et al. Effects of Micobacteria on regulation of apoptosis in mononuclear phagocytes // Infection & Immunoty. -1997. Vol. 65. - P.5272-5278.

152. Kemp A., Bjorksten B. Immune deviation and the hygiene hypothesis: A review of the epidemiological evidence. // Pediatr. Allergy Immunol.- 2003.-Vol. 14.-№2.-P.74-80.

153. Leung D.Y.M. Characterization of the mononuclear cell infiltrate in atopic dermatitis using mononuclonal antibodies/ D.Y.M. Leung, A.K. Bhan, E.E. Schneeberger, R.S. Geha// J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - Vol. 71. - P. 47.

154. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: new insigh and opportunities for therapeutic intervention// J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 105. - P. 860876.

155. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis/ D.Y.M. Leung, T. Bierber// Lancet. -2003.-Vol. 361.-P. 151-160.

156. Lee Elsie, Holzman Robert S. Evolution and current use of the tuberculin test //Clin. Infec. Diseases. 2002. - Vol. 34.-№> 3.- P.365-370.

157. McDyer J., Hackley M., Walsh T. et al. Patients with multi drug-resistant tuberculosis with low CD4+ T-cell counts have impaired Thl responses // J. Immunol. 1997. - Vol.158. - P.492-500.

158. Miles EA, Warner JA, Lane AC et al. Altered T lymphocyte phenotype at birth in babies born to atopic parents.// Pediatr. Allergy Immunol. 1994.- Vol.5. -P.202-208.

159. Mossmann T.R., Sad S. The expanding universe of T cell subsets: Thl, Th2 and more // Immunol. Today. 1996. - Vol.17. - P.138-146.

160. Motulsky H. Intuitive Biostatistics. Oxford: Oxford University Press, 1995. -P3-19.

161. Nicholson L.B., Kichroo V.K. T cell recognition of self and altered self antigens //Crit. Rev. Immunol. 1997. - Vol.17. - P.449-462.

162. Oddy W.H., Peat J.K., de Klerk N.H. Maternal asthma, infant feeding, and the risk of asthma in childhood // J. Allergy Clin. Immunol. — 2002. — Vol. 110, №1, —P. 65-67.

163. Paul W.E., Seder R.A. Lymphocyte responses and cytokines // Cell. 1994. -Vol.76. -P.241-251.

164. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant//J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol.109. - №1. - P. 119-121.

165. Raviglione M.C. The global epidemiology of tuberculosis // Intern. J. Tuberc. and Lung. Dis. 2001. - Vol. 5. - №11. - Suppl. 1. - P. 7-8.

166. Reiner S.I., Seder R.A. T helper cell differentiation in immune response // Curr. Opin. Immunol. 1995. - Vol.7. - P. 360-366.

167. Robinson D., Ying S., Taylor 1. et al. Evidence for a Thl-like bronchoalveolar T cell subset and predominance of interferongamma activation in pulmonary tuberculosis //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol. 140. - P. 989-993.

168. Romagnani S. The Thl/Th2 paradigm // Immunol. Today. 1997. -Vol.18. -P.263-266.

169. Romagnani S. The role of lymphocytes in allergic disease/ J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 64 (23). - P. 2639-2666.

170. Shirakawa Haro, Enomoto Tadao, Shimazu Shin-ichiro, Hopkin Julian M. The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder //Science. 1997. - (5296) P. 77-79.

171. Sidbury K., Hanifin J.M. Old, new, and emerging therapies for atopic dermatitis // Dermatologic Clinics. 2000. - Vol. 18. - №1. - P.l-11.

172. Simons F.E.R. Prevention of acute urticaria in young children with atopic dermatitis //J. of Allergy and Clin. Immunology. 2001. - Vol.107. -№ 4. - P.703-706.

173. Smith E., Thomsen У., Andersen P. Tuberculosis among children in Denmark // Intern. J. Tuberc. And Lung Dis. 2001. - Vol. 5. - №11. - Suppl. 1. -P. 67-68.

174. Swinscow T.D.V. Statistics at square one. 9th ed.- London, BMJ Publishing Group, 1996. -P.l-21.

175. Thestrup-Pedersen K. Atopic dermatitis/ K. Thestrup-Pedersen// Ugeskr Laeger. 1997 Oct. - 13. - Vol. 159 (42). - P. 61-95.

176. Van Seventer G.A., Simuzi Y., Shaw S. Roles of multiple accessory molecules in T cell activation // Curr. Opin. Immunol. 1991. - Vol.3. - P. 294-303.

177. Von Mutius E. Role of immunisations and infections for the development of atopy //Rev. fr. allergol. et immunol. clin. 1999. - Vol. 8. - P. 649-652.

178. Walsh G.M., Annunziato L, Frossard N. et al. New insights into the second generation antihistamints // Drugs. 2001. - Vol. 61, № 2. - P. 207-236.

179. Werfel T. Skin Manifestation in food allergy // Allergy. 2001. -Vol.56 (suppl.67). - P.98-101.

180. Wollenberg A. Topical tacrolimus (FK506) leads to profound phenotypic and functional alterations of epidermal antigen-presenting dendritic cells in atopic dermatitis/ A. Wollenberg et al.// J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol. 112. -P. 149-153.

181. Yoneyama H, Suzuki M, Fujii K, Odajima Y The effect of DPT and BCG vaccinations on atopic disorders //Arerugi. 2000. №49(7). - P. 585-92.

182. Zeiger R S. Prevention of food allergy in infants and children // Immunology and Allergy Clinics of North America. 1999. - Vol.9. - №3. - P. 61.