Особенности комплексной диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Топорков, Михаил Михайлович

• Топорков, Михаил Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Топорков, Михаил Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА 10 РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное представление о диагностике ревматоидного артрита 10 (РА).

1.1.1. Эволюция представлений о диагностике ревматоидного артрита

1.1.2. Особенности иммунологической диагностики ревматоидного 14 артрита.

1.1.3. Современная рентгенологическая диагностика ревматоидного 19 артрита

1.2. Современные представления о диагностике раннего 29 ревматоидного артрита

1.3. Современные принципы терапии и методы оценки ее 30 эффективности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы оценки активности ревматоидного артрита

2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.2.3. Методы иммунологического обследования

2.2.4. Рентгенологические методы исследования

2.2.5. Методы статистического анализа полученных данных ^

ГЛАВА 3. К ЛИНИКО-ИММУНО ЛОГИЧЕСКАЯ И 44 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

3.1. Профиль у пациентов с ревматоидным артритом на основании сравнительного анализа групп

3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика.

3.1.2. Иммунологическая характеристика обследуемых групп.

3.1.3. Рентгенологическая характеристика пациентов исследуемых 51 групп.

3.2. Корреляционные взаимоотношения между клиническими, 55 биохимическими, иммунологическими показателями и степенью активности у пациентов с ревматоидным артритом.

3.3. Корреляционные взаимодействия между клиническими, 60 биохимическими, иммунологическими показателями и рентгенологической стадией у пациентов с ревматоидным артритом.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕВМАТОИДНОГО 63 АРТРИТА ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

4.1. Оценка прогрессирования РА через полгода наблюдения

4.1.1. Оценка прогрессирования через 6 месяцев на основании 63 клинико-лабораторных данных.

4.1.2. Оценка рентгенологического прогрессирования через 6 месяцев. 7 □

4.2. Оценка прогрессирования РА через год наблюдения

4.2.1. Оценка прогрессирования через 12 месяцев на основании 75 клинико-лабораторных данных.

4.2.2. Оценка рентгенологического прогрессирования через 6 месяцев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности комплексной диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита»

Постановка диагноза ревматоидный артрит (РА) на ранней стадии заболевания является наиболее трудной и значимой задачей для врача. В это период имеется гораздо больше возможностей с помощью современной терапии влиять на патогенетические механизмы развития болезни, которые являются потенциальной причиной необратимых изменений как со стороны опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов.

Ранние признаки ревматоидного артрита часто не являются специфичными, что приводит к диагностическим ошибкам и затягивания сроков постановки диагноза. В последние годы появились новые методики обследования для уточнения диагноза раннего периода РА: антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ), антицитрулиновые антитела, для оценки ранних изменений в суставах - магнито-резонансная томография (МРТ), доплеровская ультрасонография, артроскопия и др. (Backhays М. и соавт., 1999; Wakefield R.J. и соавт., 2000; Hueber W. и соавт., 2003; Балабанова P.M. и соавт., 2003).

Emery Р. на модели раннего РА в 2002 г. Сформулировал основные преимущества раннего назначения базисной терапии: снижение выраженности клинических проявлений, улучшение функциональной активности и замедление рентгеновского прогрессирования, улучшение качества жизни и снижение риска потери трудоспособности, снижение смертности до популяционного уровня.

Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо проанализировать три диагностических составляющих: клиническую, иммунологическую и лучевую.

В диагностических критериях достаточно четко оговорены типичные проявления суставного синдрома, серопозитивность по ревматоидному фактору.

Определение иммунологических маркёров таких как, антитела к цитрулин циклическому пептиду, антикератиновых антител, перинуклеарного фактора значительно расширило возможности ранней диагностики и прогноза РА. Применение этих методик всё больше внедряется в повседневную практику ревматологов.

Использование стандартной рентгеновской методики не всегда позволяет выявить типичные для РА рентгенологические изменения на ранних этапах, что затрудняет своевременную диагностику, стадирование заболевания и начало адекватной терапии.

Ультразвуковое исследование суставов позволяет оценить структуру периартикулярных тканей, выявлять эрозии на ранних этапах, однако применение данной методики требует подготовленных УЗИ-специалистов, многие центры не оснащены датчики для исследования мелких суставов кисти.

Магниторезонансная томография обладает значительной разрешающей способностью и в последнее время есть предложение ввести её в стандарт обследования больных с РА, особенно при первичном обследовании. Недостатками являются высокая стоимость исследования, привязка к крупным рентгенологическим диагностическим центрам, что пока не позволяет поставить данное исследование на поток.

В последнее время апробацию проходит фокусное рентгеновское исследование кистей, позволяющее получать высококачественные рентгеновские снимки с десятикратным увеличением без потери качества, что позволит оценить изменения суставов на более раннем этапе, также способствовать дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом при значительно более низком уровне затрат чем при МРТ-методике.

Приведенные положения обосновывают необходимость апробации цифровой микрофокусной рентгенографии в диагностике и дифференциальной диагностике ревматоидного артрита, а также сравнить ее эффективность со стандартной рентгеновской методикой.

Цель работы.

Изучить возможности комплексного клинико-иммунологического обследования и микрофокусной рентгенографии в диагностике и оценке прогрессирования ревматоидного артрита.

Задачи исследования:

1) выявить взаимосвязи клинических, иммунологических и рентгенологических критериев при диагностике ревматоидного артрита;

2) оценить роль микрофокусной рентгенографии в ранней диагностике ревматоидного артрита;

3) определить возможности комплексной клинико-рентгенологической оценки прогрессирования ревматоидного артрита при динамическом наблюдении за пациентами;

4) уточнить частоту развития ревматоидного артрита у пациентов с недифференцированными артритами при динамическом наблюдении в течение года.

Научная новизна. Впервые в РФ применена Микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения для оценки возможностей диагностики и контроля эффективности терапии. Впервые показана эффективность применения цифровой микрофокусной рентгенографии в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита с другими артритами.

Впервые в комплекс клинико-лабораторного и инструментального обследования для оценки эффективности терапии включена цифровая микрофокусная рентгенография, которая показала большую разрешающую способность по сравнению со стандартной рентгеновской методикой.

Практическая значимость.

Микрофокусная рентгенография позволяет выявлять деструктивные изменения в большем проценте случаев, чем стандартная методика, что позволяет раньше установить диагноз, определить стадию заболевания и максимально рано начать лечение. Показано, что комплекс клинико-иммунологического обследования с применением микрофокусной рентгенографии позволяет оценивать прогрессирование заболевания при динамическом наблюдении. Выявлена высокая корреляционная связь ССГ с эрозивным поражением суставов в дебюте РА, что позволило трактовать это показатель как фактор прогноза развития эрозивного артрита.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение стандартного комплекса клинико-лабораторной и рентгенологической диагностики при первичном обращении не позволяет верифицировать достоверный диагноз РА у двух третей пациентов.

2. Комплексная клинико-иммунологическая и рентгенологическая диагностика с применением цифровой микрофокусной рентгенографии у пациентов с суставным синдромом позволяет верифицировать диагноз ревматоидного артрита в большем проценте случаев.

3. ССГ обладает обратной корреляцией, связанной с интенсивностью эрозивного процесса и может расцениваться как фактор прогноза.

3. Использование клинико-иммунологического и микрофокусного диагностического комплекса позволяет эффективно оценивать прогрессирование заболевания при динамическом наблюдении.

Апробация и реализация работы. Основные материалы диссертации доложены на IX и X Северо-Западной конференции по ревматологии Санкт-Петербург 2009, 2010. Основные материалы исследования опубликованы в 8 научных работах, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Реализация работы.

Результаты работы используются в учебном процессе на факультете последипломного и дополнительного профессионального образования ВМедА на циклах усовершенствования «Современные вопросы ревматологии», профессиональной переподготовки «Ревматология».

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, вел и обследовал пациентов ревматологического профиля, непосредственно выполнял сбор материала, анализировал результаты лабораторных исследований, проводил статистический анализ полученных результатов и подготовку материалов к публикациям.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Топорков, Михаил Михайлович

выводы

1. Применение стандартного комплекса клинико-лабораторной и рентгенологической диагностики при первичном обращении не позволяет верифицировать достоверный диагноз РА у двух третей пациентов.

2. Комплексное клинико-иммунологическое и рентгенологическое обследование с использованием цифровой микрофокусной рентгенографии позволяет диагностировать ревматоидный артрит на 20% случаев больше чем при использовании стандартной рентгенографии.

3. В дебюте заболевания выявлена высокая корреляция среднего содержания гемоглобина в эритроците с количеством эрозий, рентгенологической стадией и индексом Шарпа.

4. Применение микрофокусной рентгенографии позволяет выявлять прогрессирование заболевания у пациентов в клинико-лабораторной ремиссии до 20% пациентов, что требует коррекции базисной терапии.

5. При динамическом наблюдении в течение 1 года в группе недифференцированных артритов верифицировано 40% критериально доказанных диагнозов РА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении первичной диагностики суставного синдрома целесообразно включение в диагностический алгоритм цифровой микрофокусной рентгенографии с прямым увеличением изображения.

2. Основным показанием к проведению микрофокусной рентгенографии кистей считать оценку прогрессирования деструктивных изменений у пациентов с РА при динамическом наблюдении.

3. В дебюте суставного синдрома при неясности диагноза необходимо исключать ревматоидный артрит, который верифицируется в течение года у 40% пациентов.

4. Прогрессирование заболевания у 20% пациентов, находящихся в клинико-лабораторной ремиссии заставляет увеличить количество контрольных обследований для оценки эффективности базисной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Топорков, Михаил Михайлович, 2010 год

1. Базоркина Д.И. Распространенность ревматических болезней в популяции / Д.И. Базоркина, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практ. ревматол. -2005. №6. - С. 79-85.

2. Балабанова P.M. К вопросу о совершенствовании рабочей классификации ревматоидного артрита / P.M. Балабанова, В.А. Насонова // Науч.-практ. ревматол. 2001. - №5. - С. 91-95.

3. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит / P.M. Балабанова. М.: Медицина, 1997. - С. 257-294.

4. Беляева И.Б. Антитела к цитруллинсодержащим антигенам в диагностике и прогнозировании течения раннего ревматоидного артрита / И.Б.Беляева, C.B. Лапин, A.B. Созина, В.И. Мазуров, А. А. Тотолян // Мед. Иммунол. -2007.-Т. 9, № 1. С. 77-84.

5. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

6. Васильев А.Ю. Высоко детальная микрофокусная рентгенография с многократным увеличением изображения: прошлое, настоящее, будущее / А.Ю. Васильев // Мат. II Межд. конгресса «Невский радиологический форум 2005».- СПб.: Наука-клиника, 2005. - с. 436.

7. Васильев А. Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике / Васильев А. Ю. М.: ИПТК «Логос», 1998. 148 с.

8. Галушко Е. А. Распространенность ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследования. / Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес, Т. Ю. Большакова и др. // Науч.-практич. ревматол. 2008.- №2, Прил.

9. Галушко Е. А. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования) / Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес, Д. И. Базоркина и др. // Тер.арх. 2010. - №5. - С. 9-14.

10. Ю.Герцог O.A. Клинико иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией / O.A. Герцог, А.Э. Сизиков , Л.П. Коненкова и др. // Науч.-практич. ревматол. - 2007.- №1. - С. 28-33.

11. П.Горячев Д.В. Влияние активности болезни и терапии на скорость эрозирования суставов при ревматоидном артрите / Д.В. Горячев, О.А.Кричевская, А.П.Жорняк, Н.В.Чичасова, Ш.Ф.Эрдес // Науч.-практич. ревматол. 2008.- №5. - С. 10-16

12. Демидова Н.В. Клинико-иммунологические аспекты раннего ревматоидного артрита / Н.В. Демидова, И.А. Гусева, Д.Е. Каратеев // Тер.арх. 2010. - № 5. - С. 71—76.

13. Герман И.Г. Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита: исследование мелких суставов / И.Г. Герман, И.В. Долгова, A.B. Гордеев // Кремлевская мед. 2006. - №3. - С. 72-73.

14. Иванов С.А. Новые диагностические возможности микрофокусной рентгенографии / С.А. Иванов, H.H. Потрахов, А.И. Мазуров // Петерб. Ж. электроники. 1998. - №2. - С. 12-16.

15. Иванов С.А. Портативные микрофокусные рентгеновские аппараты для медицинской диагностики / С.А. Иванов, H.H. Потрахов // Мед. Техника -1998. №6. - С. 6-8.

16. Казанцева Н.Ю. Неуточненные артриты в практике участкового врача / Н.Ю.Казанцева // Сибирский мед. Ж. 2008. - № 4. - С. 9-12.

17. Каратеев Д. Е. Базисная терапия ревматоидного артрита и исход болезни: ретроспективная оценка данных многолетнего наблюдения / Д. Е. Каратеев, М. М. Иванова // Науч.-практ. ревматол. 2001. - №1. - С. 5— 12.

18. Каратеев Д.Е. Верификация диагнозов при раннем РА / Д.Е. Каратеев, E.JI. Насонов, H.A. Чемерис // Науч.-практ. ревматол. 2005. - № 3. -С.56.

19. Каратеев Д.Е. Гетерогенность течения и исходов РА при многолетнем наблюдении / Д.Е. Каратеев, М.М. Иванова // Науч.-практ. ревматол. -2003. № 3. - С.220.

20. Каратеев Д. Е. О классификации ревматоидного артрита. / Д. Е. Каратеев, Ю. А. Олюнин // Науч.-практ. ревматол. 2008.- № 1. С. 5—16.

21. Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции РА результат многолетнего наблюдения / Д.Е. Каратеев // Науч.-практ. ревматол. 2004. - № 1. - С.7-13.

22. Коваленко В.Н. Особенности лабораторных и инструментальных показателей у пациентов с ревматоидным артритом на ранних стадиях заболевания / В.Н. Коваленко, Д.Г. Рекалов // Укр. Ревматол. Ж. 2009. -Т. 4, №38.-С. 28-31.

23. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит: диагностика и лечение / Н.И. Коршунов // РМЖ. 2005. - Т. 13, № 14. - С. 956 - 963.

24. Лила А.М. Клинико-иммунологические особенности течения анемии и некоторых гемобластозов у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Автореф. дисс. д.м.н., СПб,1998.

25. Логинова Т.К. Характер системных проявлений на ранних стадиях РА / Т.К. Логинова, H.A. Шостак, А.М. Муродянц // Науч.-практ. ревматол. -2005. № 3. - С.74.

26. Магай М.Г. Особенности суставного синдрома на ранних стадиях ПсА / М.Г. Магай, H.A. Шостак, Т.К. Логинова // Науч.-практ. ревматол. 2001. -№ 3. - С.240.

27. Моколкин В.И. Ранняя диагностика заболеваний проявляющихся недифференцированными моно и олиго артритами / В.И. Моколкин, H.H. Божанов // Науч.-практ. ревматол. 2003. - № 2. - С. 100-102.

28. Марусенко И.М. Сложности первичной диагностики РА / И.М. Марусенко, В.К. Игнатьев, М.В. Максимов // Науч.-практ. ревматол. -2003. № 2. - С.253.

29. Муродянц A.A. Ранний РА чувствительность диагностических критериев (ACR 1987) в течение 1 года заболевания / A.A. Муродянц, H.A. Шостак, Т.К. Логинова // Науч.-практ. ревматол. - 2004. — № 3. — С.88.

30. Насонов Е. Л. Фармакотерапия РА в эру генно-инженерных биологических препаратов / Е. Л. Насонов // Тер.арх. 2007. - № 5. - С. 5—8.

31. Насонов Е. Л. Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации / Е.Л. Насонов. М.: Алмаз, 2006; 118 с.

32. Насонов Е. Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е. Л. Насонов // РМЖ. 2002. - Т. 10, №22. - С. 1009-11.

33. Насонов Е.Л. Ревматология: Национальное руководство / Е.Л. Насонов, В.А. Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2008. - С. 290-331.

34. Насонов Е.Л. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита / Е.Л.1 Насонов, Д.Е. Каратеев, Н.В. Чичасова и др. // Клинич. фармаколог, терап. 2005. - №1. - С. 72-75.

35. Насонов Е.Л. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний / Е.Л. Насонов, E.H. Александрова // Тер.арх. 2010. - № 5. - С. 64—71.

36. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли-а новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита / Е.Л. Насонов // РМЖ. - 2000. - Т. 8, №17. - С. 718 - 723.

37. Насонова В.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии / В.А. Насонова, Я.А. Сигидин // Тер. Архив 1996. - №5, С. 5-8.

38. Насонова В.А. Ревматические болезни в России в начале XXI века / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практич. ревматол. -2003.-№1.-С. 6-10.

39. Оттева Э.Н. Тщательный контроль путь к оптимизации лечения больных ревматоидным артритом / Э.Н. Оттева // Научно-практич. ревматол. - 2010. - №2. - С. 51-58.

40. Погожева Е.Ю. Значение магнитно-резонансной томографии для оценки активности раннего ревматоидного артрита / Е.Ю. Погожева // Научно-практич. ревматол. 2009. - №1. - С. 24-29.

41. Потрахов H.H. Малодозовая рентгенодиагностика на микрофокусных рентгеновских аппаратах / H.H. Потрахов // НТК «Научно-технические технологии на охране здоровья» Сб. докладов. М.: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2004. - с. 260.

42. Потрахов Н. Н. Особенности микрофокусной рентгенографии в медицинской диагностике / Н. Н. Потрахов, А. И. Мазуров // Мед. Техника 2005. - №2. - С. 37-38.

43. Рапопорт И.Э. Магнитно-резонансная томография кистей как метод ранней диагностики ревматоидного артрита / И.Э.Рапопорт, E.JI. Лучихина, Е.Ю. Погожева, A.B. Смирнов, Д.Е. Каратеев // Тер.арх. -2010. № 5. - С. 14—22.

44. Сальникова Т.С. К вопросу о ранней диагностике ревматоидного артрита / Т.С.Сальникова, P.M. Балабанова // Научно-практич. ревматол. 2003. -№2.-С. 7-10.

45. Селазина М.В. Частота ранних артритов в структуре ревматических заболеваний / М.В. Селазина, P.A. Иванова, Г.М. Нигматулина // Научно-практич. ревматол. 2005. - № 3. - С. 112.

46. Сигидин Я.А. Механизмы лечебного действия традиционных базисных препаратов. Лекции цикла повышения квалификации врачей / Я.А. Сигидин. М.: Изд-во АРР, 2009. - С. 21—27.

47. Фоломеева О.М. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / О.М. Фоломеева, Л.С. Лобарева, М.А. Ушакова// Науч-практич. ревматол. 2001. - №1. -С. 15—21.

48. Фоломеева О.М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США / О. М. Фоломеева, Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес // Науч- практич. ревматол. 2008. - №4. - С. 4-13.

49. Хитров H.A. Ультразвуковое исследование суставов / Н.А.Хитров // Соврем, ревматол. 2008. - №4. - С. 42-45.

50. Чичасова Н. В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз: дис. д-ра мед. наук. М.; 2004.

51. Чичасова Н.В. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии / Н.В. Чичасова, С.А. Владимиров, Г.Р. Имаметдинова, Е.В. Иголкина, E.JI. Насонов // Науч-практич. ревматол. 2010.- №2. - С. 30-36.

52. Чмутина O.A. Изучение эффективностибазисной терапии при РА / O.A. Чмутина, Т.В. Лукина // Науч-практич. ревматол. 2005. - № 3. - С. 139.

53. Шехтер А.Б. Эволюция морфологических проявлений синовита у больных с начальной стадией ревматоидного артрита при различных вариантах его дальнейшего течения. / А.Б. Шехтер, Н.В. Чичасова, A.A. Крель // Ревматология 1988. - №2. - С. 3-16.

54. Шостак H.A. Клинико-иммунологические особенности раннего РА / H.A. Шостак, A.A. Муродянц, Т.К. Логинова // Науч-практич. ревматол. -2004. -№ 1. С.15-17.

55. Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации. / Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О. М. // Науч-практич. ревматол. 2007.- №4. - С. 4-9.

56. Эрдес Ш.Ф. Распространенность артралгий и припухание суставов у жителей разных регионов РФ / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко, Л.Н. Бахбина и др. // Науч.-практич. ревматол. 2004. - № 4. - С.42-44.

57. Эрдес Ш.Ф. Распространенность суставного синдрома в России / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко // Науч.-практич. ревматол. 2005. - № 3. - С. 144.

58. Яременко О.Б. Ранний РА, диагностика и лечение / О.Б. Яременко // Науч.-практич. ревматол. 2005. - № 3. -С. 148.

59. Anderson J.J. Factors predicting response to treatment in rheumatoid arthritis: the importance of disease duration. / J.J. Anderson, G. Wells, A.C. Verhoeven,

60. D.T. Felson // Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43, №1. - P. 22-29.

61. Arnett F.C. The ARA 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnett, S.M. Edwoithy, D.A. Bloch et al. // Arthr. Rheum. -1988. Vol. 31, №1. - P. 315-324.

62. Bathon J.M. A comparison of etanercept and methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis / J.M. Bathon, R.W. Martin, R.M. Fleischmann, J.R. Tesser, M.H. Schiff, E.C. Keystone et al. // N Engl J Med. 2000. - Vol. 343, №1. - P. 1586-93.

63. Bentley D.P. Anemia and chronic disease / D.P. Bentley // Clin. Haematol. -1982, Vol. 2, № 2. P. 465-479.

64. Bijsma J.W.J. Optimal use of methotrexate: the advantage of tight control /

65. J.W.J. Bijsma, M.E. Weinblatt // Ann Rheum Dis. 2007. - Vol. 66, №1. - P. 1409—10.

66. Brahee D. D. Clinical and radiological manifestations of the rheumatoid wrist. A comprehensive review. / D.D. Brahee, C. Pierre-Jerome, N.W. Kettner // J. Manipul. Physiol. Ther. 2003.- Vol. 26, № 5. - P. 323— 329.

67. Bruynesteyn K. Radiography as primary outcome in rheumatoid arthritis: acceptable sample size for trials with 3 months follow up / K. Bruynesteyn R. Landewe, S. van der Linden, D. van der Heijde // Ann. Rheum. Dis. 2004. -Vol 63, №1. - P. 1413—1418.

68. Buckland-Wright J.C. Microfocal techniques in quantitative radiography: Measurement of cancellous bone organization / J.C. Buckland-Wright, J. A. Lynch, C. Bird. //Br. J. of Rheum. 1996. - Vol. 35, Suppl. 3. - P. 18-22.

69. Buckland-Wright J.C. Quantitation of radiographic changes in Osteoarthritis / (J.C. Buckland-Wright, K.D.Brandt, M.Doherty, L.S.Lohmander // Oxford University Press. 1998. - Vol. 1, №1. - P. 459-72.

70. Caruso Y. Clinical, laboratory and radiographic fetures in early rheumatoid arthritis. / Y. Caruso, S. Santandrea, P. Sarzi Puttini et al. // J. Rheumatol. -990. Vol. 17, №10. - P. 1263—1267.

71. Dougados M. When a DMARD fails, should patients switch to sulfasalazine or add sulfasalazine to continuing leflunomide? / M. Dougados, P. Emery, E.M. Lemmel et al. // Ann Rheum Dis. 2005. - Vol. 64, №1. - P. 44—51.

72. Emery P. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. P. Emery, F. C. Breedveld, M. Dougados et al. // Ann. Rheum. Dis. 2002.- Vol. 61, № 4. - P. 290—297.

73. Emery P. Practical aspects of treatment RA, when, how, what is the evidence? / Emery P. // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol. 62, № 2 SP 0001.

74. Finckh A. Long-term impact of early treatment on radiographic progression in rheumatoid arthritis: a metaanalysis. / A. Finckh, M.H. Liang, C.M. van

75. Herckenrode, P. de Pablo // Arthritis Rheum. 2006. - Vol. 55, №1. - P. 86472.

76. Fransen J. Remission in rheumatoid arthritis agreement of disease activity score (DAS28) with the ARA preliminary remission criteria / J. Fransen, M.C.W. Creemers, P.L.C.M. van Riel // Rheum. (Oxford). 2004. - Vol. 43. -P. 1252- 1255.

77. Gilkeson G. Early detection of carpal erosions in patients with rheumatoid arthritis: a pilot study of magnetic resonance imaging. / G. Gilkeson, R. Polisson, H. Sinclair et al. // J. Rheumatol. 1988. - Vol.15, №1. - P. 13611366.

78. Hannonen P. Sulfasalazine in early rheumatoid arthritis. A 48 week doubleblind, prospective, placebo-controlled study. / P. Hannonen, T. Mottenen, M. Hakola, M. Oka // Arthr. and Rheum. 1993. - Vol. 36 №2. - P. 1501—1509.

79. Ideguchi H. Bone erosions in rheumatoid arthritis can be repaired trough reduction in disease activity with conventional disease-modifying antirheumatic drugs / H. Ideguchi, S. Ohno, H. Hattori et al. // Arthr. Res. Ther. 2006. - Vol. 8. - P. 76-86.

80. Kalden, J.R. Emerging role of anti-tumor necrosis factor therapy in rheumatic diseases / J.R. Kalden // Arthritis Res. 2002. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 534540.

81. Kanevskaya M.Z. Treatment of early rheumatoid arthritis: influence on parameters of activity and progression in long-term prospective study / M.Z. Kanevskaya, N.V. Chichasova // Ann Rheum Dis. 2003. - Vol.62, Suppl. 1 .p. 179.

82. Kastbom A. Anti-CCP antibody test predicts the disease course during 3 years in early rheumatoid arthritis (the Swedish TIRA project) / A. Kastbom, G. Strandberg, A. Lindroos, T. Skogh // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63, №1. - P. 1085-1089.

83. Landewe R.B. COBRA combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: long-term structural benefits of a brief intervention / R.B. Landewe , M. Boers, A.C. Verhoeven et al. // Arthr. Rheum. 2002. - Vol. 46, №2. - P. 347-56.

84. Landewe R.B. Condensed 28 joint counts jeopardize the construct validity of DAS28 remission: a comparison with the original DAS / R.B. Landewe, D. van der Heijde, A. Voskuyl, M. Boers // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50, Suppl. -P. 457.

85. Lindqvist E. Course of radiographic damage over 10 years in a cohort with early rheumatoid arthritis / E.Lindqvist, K. Jonsson, T. Saxne, K. Eberhardt // Ann. Rheum.Dis. 2003. - Vol. 62. - P. 611-616.

86. Lipsky P. Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis / P. Lipsky, D. Heijde, E. St Clair et al. // New Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, №1.-P. 1594-1602.

87. Matsuda Y. Time lag between active joint inflammation and radiological progression in patients with early rheumatoid arthritis. Y. Matsuda, H. Yamanaka, K. Higami, S. Kashiwazaki // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 25, № 3. - P. 427—432.

88. Molenaar E.T. Progression on radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission / E.T. Molenaar, A.E. Voskuyl, H.J. Dinant et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50. - P.36 - 42.

89. Quinn M. A. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritis: what is the evidence? / M. A. Quinn, P. G. Conaghan, P. Emery // Rheum. (Oxford)-2001.- Vol. 40, № l.-P. 1211—1220.

90. Schellekens G.A. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide / G.A. Schellekens, H.Visser, B.A. de Jong et al. // Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43, №1. - p. 155-163.

91. Scott D. L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rationale for new prognostic criteria. / D. L. Scott //Arthr. and Rheum. 2002. - Vol. 46, №.2. -P. 286—290.

92. Sharp J.T. Radiographic evaluation of the course of articular disease / J.T. Sharp // Clin. Rheum. Dis. 1983. - Vol. 9. - P. 541-557.

93. Smolen J.S. A proposed treatment algorithm for rheumatoid arthr itis: aggressive therapy, methotrexate and quantitative measures / J.S. Smolen, T. Sokka, T. Pincus, F.C. Breedveld // Clin.Exp.Rheumatol. 2003. - Vol 21, №31.-P. 209-210.

94. Smolen, J.S. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis / J.S. Smolen et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005. - Vol. 19, №1. - P. 163- 177.

95. Uhling T. Is rheumatoid arthritis disappearing? / T. Uhling, T. K. Kvien // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64, № 1. - P. 7—10.

96. Welsing P.MJ. The relationship between disease activity and radiologic progression in patients with rheumatoid arthritis: a longitudinal analisis / P.MJ. Welsing, R.B. Landewe, P.L. van Riel et al. // Arthr. Rheum. 2004. -Vol. 50.-P. 2082-2093.

97. Zendman A.J. Autoantibodies to citrullinated (poly)peptides: a key diagnostic and prognostic marker for rheumatoid arthritis / A.J. Zendman, E.R. Vossenaar, W.J. van Venrooij // Autoimmunity 2004. - Vol. 37, №1. - P. 295-299.