Особенности клиники,диагностики и терапии кожных заболеваний у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Никитина, Елизавета Александровна

• Никитина, Елизавета Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Елизавета Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

История вопроса

Эпидемиология

Классификация дерматозов беременных

I. Физиологические изменения кожи беременных

Хлоазма

Меланоз беременных

Стрии

Изменения волос

II. Неспецифические дерматозы беременных (хронические кожные заболевания)

Псориаз

Акне

Атопический дерматит

Крапивница

Контактный дерматит

Розацеа

Микозы

Астеатотическая экзема

III. Специфические дерматозы беременных

Гестационный пемфигоид

Герпетиформное импетиго

Холестатический зуд беременных

Пруриго беременных

Аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Базы проведения исследования, критерии включения и

исключения пациенток, дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.3..Методы статистической обработки данных

2.4 Дизайн исследования

2.5 Описание выборки

ГЛАВА III. ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ У БЕРЕМЕННЫХ

3.1 Физиологические изменения кожи у беременных

3.2 Патологические изменения кожи у беременных

3.2.1. Особенности клинической картины и течения атопического дерматита у беременных

3.2.2 Высыпания на фоне приема препаратов для сохранения беременности

3.2.3 Холестатический зуд беременных

3.2.4 Астеатотическая экзема

3.2.5 Заболевания сальных желез у беременных

3.2.6 Экзема на фоне беременности

3.2.7 Псориаз у беременных

3.2.8. Другие дерматозы

3.3 Классификация изменений кожи, развивающихся у беременных

3.4 Особенности диагностики дерматозов у беременных

ГЛАВА IV. СВЯЗЬ ДЕРМАТОЗОВ С ГЕСТАЦИОННЫМИ ФАКТОРАМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

4.1 Связь дерматозов с антенатальной патологией в анамнезе

4.2 Связь дерматозов с сопутствующими заболеваниями

4.3 Связь дерматозов с приемом лекарственных препаратов

4.4 Связь дерматозов с дистресс-синдромом плода, весом новорожденного и способом родоразрешения

ГЛАВА V. ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВЫВОДЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АтД

АПД

АЧТВ

ВАШ

ВЖК

гкс дикж жкт кок

МФН

ОАК

ОРВИ

оцк

ПВБ СДР

соэ

УФ

ЭКО и пэ

са

ОА81

ЕА81 РА81 БСОЯЛО

ть

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

атопический дерматит

аутоиммунный прогестероновый дерматоз

активированное частичное тромбопластиновое время

визуальная аналоговая шкала

внутрижелудочковое кровоизлияние

глюкокортикостероиды

дерматологический индекс качества жизни

желудочно-кишечный тракт

комбинироанные оральные контрацептивы

морфофункциональная недостаточность

общий анализ крови

острая респираторная вирусная инфекция объем циркулирующей крови полиморфные высыпания беременных синдром дыхательных расстройств скорость оседания эритроцитов ультрафиолет

экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов шкала общего клинического впечатления индекс площади поражения и тяжести забоелвания при дисгидротической экземе

, индекс тяжести заболевания и площади поражения индекс площади и тяжести псориатических поражений метод балльной оценки степени тяжести атопического дерматита Т-хелперные лимфоциты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники,диагностики и терапии кожных заболеваний у беременных»

ВВЕДЕНИЕ

Во время беременности в организме женщины происходят изменения гормонального фона, эндокринных, метаболических, сосудистых и иммунологических процессов (Shornick J.K., 2003). Эти перемены могут быть ассоциированы с целым спектром дерматологических феноменов, включающих как физиологические изменения, характерные для всех или почти всех беременных, так и патологические проявления.

По данным разных авторов, разннообразые кожные изменения встречаются у значительного числа беременных, однако общепризнанной их классификации до настоящего времени не существует (Каширская E.H., 1998: Левончук Е.А., 2003). Так, в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) дерматологические расстройства, ассоциированные с беременностью, не выделяются в отдельную группу и кодируется лишь двумя рубриками, относимыми к разделу акушерской патологии (О): гестационный пемфигоид (026.4 - герпес беременных) и Внутрипеченочный холестаз беременных (026.6 - поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде).

В отечественной литературе проблеме дерматозов беременных посвящены преимущественно разрозненные описания отдельных нозологических единиц и единичные аналитические работы (Аленькина А.Б., 2006; Каширская E.H., 2003). В зарубежных публикациях четкие диагностические критерии имеет лишь один дерматоз-гестационный пемфигоид (Engineer L., 2000; Holmes R.C., 1983). В настоящее время отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению механизмов ассоциации акушерской и дерматологической патологии и разработке методов их коррекции. Диагностические критерии дерматозов беременных требуют уточнения для разработки методов их терапевтической коррекции.

В исследованиях последних лет (Ambros-Rudolph С.М., 2006; Castaño G.. 2010; Landau J.L., 2011) продолжается работа по-уточнению диагностических критериев дерматозов беременных и поиску возможности расширения ограниченного списка препаратов, разрешенных для применения в этой группе дерматологических пациенток. В то время как заболевания кожи выявляются у каждой третьей беременной женщины (Аленькина А.Б., 2006; Шинский Г.Э., 1991), отсутствие классификации и систематизации знаний о заболеваниях кожи у беременных могут являться причиной принятия неверного решения о прерывании беременности. Ввиду недостаточной изученности проблемы, диагностика дерматозов у беременных нередко сопряжена с рядом трудностей, служащих причиной постановки неправильного диагноза и проведения некорректного лечения. Недостаточность доказательных данных по этой проблеме приводит к назначению симптоматического лечения, в то время как развитие дерматоза у беременной может являться маркером внутриутробного страдания плода, сопровождаться его гипотрофией и приводить к мертворождению.

Кроме того, развитие заболевания кожи у беременной нередко является источником выраженного психоэмоционального стресса для женщины, что может также оказывать влияние на здоровье будущего ребенка (Закиев Р.З., 2000).

Цель исследования - на основе комплексного анализа коморбидных взаимосвязей между кожной и акушерской патологией оптимизировать диагностику и терапию дерматозов у беременных.

Задачи исследования:

Í. Оценить распространенность кожных изменений и дерматологических заболеваний у беременных.

2. Изучить особенности течения и клинической картины дерматозов на фоне беременности.

3. Разработать классификацию изменений кожи у беременных.

4. Провести анализ связи дерматозов с патологией беременности, соматической патологией и лекарственной терапией

5. Оптимизировать методы терапевтической коррекции кожной патологии у беременных.

Научная новизна

В исследовании впервые проведено комплексное изучение взаимосвязи кожных заболеваний с акушерской патологией, сопутствующими заболеваниями, принимаемыми лекарственными препаратами и исходами беременности.

Впервые изучены особенности клинической картины и течения ряда дерматозов у беременных.

Предложена новая классификация дерматозов беременных. Усовершенствована модель оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, для пациенток с изменениями кожи на фоне беременности.

Практическая значимость

Описанные в работе особенности клинической картины и течения дерматозов при наступлении беременности позволяют улучшить диагностику заболеваний кожи у беременных и уменьшить количество диагностических ошибок. Предложенная классификация отражает патогенетические характеристики дерматозов и способствует оптимизации диагностики и подбора терапии при высыпаниях у беременных.

Полученные результаты оценки эффективности и безопасности лечения позволяют оптимизировать терапию дерматозов беременных.

Апробация материалов исследования

Доклады на научно-практических конференциях кафедры кожных и венерических болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова. (30 марта 2010 г.)

Конференция дерматовенерологов и косметологов Сибирского федерального округа (9-10 июня 2011 г.).

Публикация материалов исследования

1. Физиологические изменения кожи во время беременности: изучение 100 случаев. Конференция дерматовенерологов и косметологов Сибирского федерального округа (9-10 июня 2011 г.).

2. Кочергин Н.Г., Никитина Е.А., Цыкин А.А. Некоторые особенности дерматозов беременных. Врач 2010; 1: 51-55.

3. Никитина Е.А., Кочергин Н.Г. Кожа и беременность. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2011; 1: 21-24.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы отражающей материалы и методы исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа проиллюстрирована 26 рисунками, количественные данные представлены в 40 таблицах. Библиографический указатель включает 163 работы, из них 54 отечественных и 109 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту

1. Во время беременности происходят физиологические изменения со стороны различных функциональных систем организма женщины, в связи с чем отмечается изменение течения известных дерматозов.

2. Беременность является провоцирующим фактором для манифестации ряда кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит, холестатический зуд беременных и др.), впервые манифестировавших в 78,2% случаев.

3. Для предотвращения неблагоприятного влияния на течение беременности и нежелательных последствий для плода с учетом предложенной клинической классификации, разработаны оптимизированные схемы лечения наиболее часто встречающихся дерматозов у беременных.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Никитина, Елизавета Александровна

выводы

1. Кожные изменения у беременных встречаются с высокой частотой и представлены физиологическими изменениями у всех беременных и дерматологическими заболеваниями - 34,8%.

2. В результате ретроспективого анализа динамики и временных соотношений кожной патологии и гестации выявлены особенности ассоциации дерматозов и беременности: манифестация дерматозов на фоне беременности составила 78,2% из выявленных, остальные 21,8% имелись до беременности; в зависимости от влияния беременности на течение кожной патологии все дерматозы распределились на (1) обостряющиеся или манифестирующие на фоне беременности (24,5%), (2) не изменяющие своего течения при наступлении беременности (10,4%) и (3) регрессирующие на фоне беременности; клиническая картина дерматозов у беременных характеризуется вариабельностью модифицирующего влияния беременности - от значимого патоморфоза до отсутствия каких-либо изменений: Экзема, развивавшаяся преимущественно в конце 1-го триместра беременности, на фоне гестации отличалась более тяжелой симптоматикой с быстрым нарастанием клинических проявлений и торпидным течением, Астеатотическая экзема появлялась во 2-м триместре беременности и проходила в своем развитии 3 стадии: (1) эритемы и шелушения, (2) «мраморной кожи» вследствие растрескивания поверхностных слоев эпидермиса, (3) экссудации с образованием серозных корочек, при атопическом дерматите (и атопии в целом) особенностью высыпаний являлась выраженная экзематизация, начиная со 2-го триместра беременности, каких-либо особенностей клиники акне и себоррейного дерматита на фоне беременности не зарегистрировано, клиническая картина псориаза на фоне беременности также не отличалась от таковой у небеременных женщин, страдающих подобными формами заболевания, сыпь на фоне приема препаратов для сохранения беременности, как правило, проявлялась в 1 и 2 триместрах, что совпало с приемом дюфастона или утрожестана, и характеризовалась постепенной регрессией в 3 триместре беременности, Холестатический зуд беременных манифестировал в конце 2, в 3-м триместре беременности, характеризовался постепенным усилением и генерализацией интенсивного зуда, манифестировавшего в отсутствие первичных эффлорисценций, однако сопровождающегося расчесами и экскориациями с геморрагическими корочками, клиническая картина и течение кожных заболеваний, включенных в группу «другие дерматозы», значительно не отличалась от характеристик этих же дерматозов у не беременных женщин.

3. В результате изучения дерматологических изменений у беременных внесены дополнения в существующие классификации обсуждаемых состояний. Наряду с физиологическими изменениями кожи («симптомами беременности»), а также патологическими высыпаниями как проявлениями дерматозов целесообразным представляется выделение промежуточной группы -пограничных состояний или декомпенсированной формы физиологических изменений, классификация дерматозов беременных может быть дополнена двумя ранее не описанными в период гестации нозологическими формами: астеатотической экземой и высыпаниями на фоне приема препаратов для сохранения беременности. В общем виде предлагаемая классификация дерматологических проявлений у беременных включает (1) физиологические изменения, (2) пограничные состояния и (3) дерматозы беременных. Последние, в зависимости от влияния гестационного периода, оказываемого на их течение, дифференцируются на (1) обостряющиеся или манифестирующие на фоне беременности; (2) не изменяющие своего течения и (3) регрессирующие.

4. При сопоставлении пациенток с дерматозами (основная группа А) и беременных без кожных заболеваний (контрольная группа Б) обнаружено следующее: у беременных с дерматозами чаще регистрируется антенатальная патология: гестоз при аллергодерматозах, холестатический зуд беременных и сыпь на фоне приема препаратов для сохранения беременностипри угрозе прерывания беременности, у беременных с заболеваниями кожи значимо чаще развивались гинекологические, эндокринные и болезни мочевыделительной системы, пациентки с заболеваниями кожи значимо чаще принимали гестагенные препараты, глюкокортикоиды, (32-адреномиметики, антигиппоксанты, а также витамины и микроэлементы. Прием витаминов и микроэлементов чаще отмечался в подгруппах беременных с аллергодерматозами: экземой, астеатотической экземой, атопическими высыпаниями и холестатическим зудом беременности, что может косвенно указывать на возможное снсибилизирующее действие этой группы лекарственных средств.

5. Терапия дерматологических расстройств у беременных может успешно проводиться в условиях амбулаторной/стационарной акушере ко-гинекологической службы при учете специфики терапевтических вмешательств, применяемых в акушерской практике, и требует дифференцированного подхода. Физиологические кожные изменения, формирование которых сопряжено лишь с косметическим эффектом, не требуют специальной терапии и вмешательство при них может ограничиваться лишь психотерапевтическим воздействием (разъяснение преходящего их характера, безопасности для здоровья). Пограничные состояния требуют симптоматической и патогенетической коррекции, предполагающей купирование субъективно значимых симптомов и профилактику возможных осложнений. При лечении кожных заболеваний у беременных должны использоваться безопасные в отношении здоровья матери и плода лекарственные средства, официально разрешенные для назначения беременным и применяемые в дерматологии и акушерской практике. Тактика терапии дерматозов у беременных определяется сроком гестации: в I триместре беременности применение фармакологических препаратов максимально ограничивается преимущественно наружными средствами, не обладающими системным эффектом; во II и III триместре назначается как местная, так и системная терапия препаратами, разрешенными для использования в период гестации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение предлагаемой классификации при диагностике кожных изменений у беременных, позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику обсуждаемых состояний и более эффективно отграничивать физиологические изменения от патологических кожных проявлений, а также выделить патогенетически более сложные переходные формы (пограничные состояния) и прогнозировать динамику их развития.

2. Целесообразным представляется оказание специализированной дерматологической помощи беременным с дерматологическими изменениями в условиях акушерско-гинекологической и дерматологической практики с учетом специфики гестационного периода и необходимости дифференцированного терапевтического подхода.

2.1. Физиологические кожные изменения, формирование которых сопряжено лишь с косметическим эффектом, не требуют специальной терапии и вмешательство при них может ограничиваться лишь психотерапевтическим воздействием (разъяснение преходящего их характера, безопасности для здоровья), а также возможности последующей косметологической их коррекции.

2.2. Пограничные состояния требуют симптоматической и патогенетической коррекции, предполагающей купирование субъективно значимых симптомов и профилактику возможных осложнений.

2.3. При лечении кожных заболеваний у беременных должны использоваться безопасные в отношении здоровья матери и плода лекарственные средства, официально разрешенные для назначения беременным и применяемые в дерматологии и акушерской практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Елизавета Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей: автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1989. - 21 с.

2. Адаскевич В.П. Акне у женщин: патогенез, клиника, диагностика, лечение. - Минск, 2003. - 44 с.

3. Адаскевич В.П. Зуд кожи // Актуальная дерматология. Под ред. В.П. Адаскевича. - Н. Новгород: НГМА, 2000. - С. 32-54.

4. Адаскевич В.П., Пуртов A.B. Концепция качества жизни в дерматологии // Медицинская панорама. -№5, 2003. - С. 21-24.

5. Акимов В.Г.Физиология и биохимия нормальной кожи // Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина. - Т. 1. - М.: Медицина, 1995. - С. 50-70.

6. Аленькина А.Б. Дерматозы у беременных. // Дис. ... канд. мед. наук. -М., 2006. - 93 с.

7. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья ребенка. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 207 с.

8. Баграмян Э.Р. О гормональной регуляции гестационного процесса. // Акуш. гинекол. - 1984. - №4. - С.8-11.

9. Бережная И.М. // Механизмы формирования аллергических заболеваний и принципы терапии. - Киев, 1981. - С. 35-45.

10. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э. и др. Некоторые аспекты сочетания тяжелого гестоза с псориазом (клиническое наблюдение) // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. - Секция 4-7. -Сургут: Изд-во СурГУ, 2000. - Ч. 2. - С. 32-34.

11. Блак М., Макай М., Брауде П., Вон Джоунс С., Маргессон Л. Кожные болезни в акушерской и гинекологической практике / Под ред. проф.

B.Н. Прилепской, проф. Е.В. Липовой: Пер.с англ. к.м.н. В.Ю. Халатова - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 259 с.

12. Бодяжина В.И., Жмакин В.И. Акушерство: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд. перер. и доп. - М.: Медицина, 1979. - 534 с.

13. Внутриутробное развитие человека / Под ред. А.П. Милованова, C.B. Савельева. - М.: МДВ, 2006. - 384 с.

14. Закиев Р.З. Влияние факторов антенатального периода беременности на формирование псориаза у детей // Казанский медицинский журнал. - 2000. -№1. - С. 38-39.

15. Качук М.В., Яговдик Н.З. Функциональное состояние системы гипофиз-щитовидная железа у больных экземой // Вестн. Дерматол. -1989.-№3.-С. 12-15.

16. Каширская E.H. Атопический дерматит и беременность. Дисс. ... канд. мед. наук., Екатеринбург, 1988. - 135 с.

17. Клиническая фармакология при беременности. / Под. ред. Х.П. Кьюмерле, К. Брендела. - Т. 2 - М.: Медицина, 1987. - С. 352.

18. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. - «Медицина», 2007. - 336 с.

19. Кочергин Н.Г. Особенности кожной патологии при беременности // РЖК и ВБ - 2002 - №1 - С. 33-36.

20. Красносельских Т.В. Кожный зуд, акне, урогенитальная хламидийная инфекция. / Т.В. Красносельских, Е.А. Аравийская, К.Н. Монахов, Е.В. Соколовский. - СПб.: Сотис, 1998. - С. 3-67.

21. Кузнецова A.B. Роль материнского организма в формировании аллергической реактивности у новорожденного // Акушерство и гинекология. - 1991. - №5. - С. 14-15.

22. Кузьмин В.Н. Гестоз у беременных // Лечащий врач. - 2003. - №9. -

C.70-73.

23. Кулаков В.Н. Влияние осложнений беременности и родов на плод и

176

новорожденного // Вестник АМН СССР. - 1987. - №7. - С.23-28.

24. Кривоногова Т.С., МатвееваЛ.А., Лишманов Ю.Б. Уровень гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы у рожениц, страдающих аллергией и их потомства. // Педиатрия - 1989. - №6. - С. 11-13.

25. Левончук Е.А. Особенности кожной патологии при беременности // Медицинская панорама. - 2003. - №5. - С. 16-18.

26. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 320 с.

27. Мальцев К.А., Бахтилин В.Я., Сидорова С.Н. Клинико-лабораторная характеристика нейродермита у беременных женщин и состояние здоровья их детей // Патогенез, клиника и лечение хронических дерматозов и болезней, передаваемых половым путем. - Свердловск. 1990,-С. 163-171.

28. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М.: Медицина, 1999. - 272 с.

29. Милованова А.П., Савельева C.B. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей - М.: МДВ, 2006. - 384 с.

30. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. - Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. - 269 с.

31. Оркин В.Ф. Дерматозы беременных: клиника, патогенез, диагностика, лечение: учеб. пособие / В.Ф. Оркин, А.И. Завьялов. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2003. - 15 с.

32. Потемкин В.В. Эндокринология. - М.: Медицина, 1986. - 430 с.

33. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е. Радзинского, A.A. Оразмурадовой. - М.: МИА, 2005. - 448 с.

34. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по

177

практическому акушерству. - М., 1997. - 424 с.

35. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.: Триада-Х, 2002.-С. 194—202.

36. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. - М.: Мед. инф. агентство, 2009. - 298 с.

37. Скрипкин Ю.К., Шеклакова М.Н., Масюков С.А. Атопический дерматит // Русский медицинский журнал. - 1999. - №14. - С. 643-647.

38. Стриженок Е.А., Гудков И.В., Страчунский Л.С. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования // Клиническая Микробиология и Антимикробная химиотерапия. -2007.- Том 9, №2. - С. 162-175.

39. Суворова К.Н. с соавт. Гиперандрогенные акне у женщин. - Москва-Новосибирск: Экор, 2000. - 124 с.

40. Суворова К.Н., Антоньев A.A., Довжанский С.И. Атопический дерматит. - Саратов, 1989. - С. 141-152.

41. Суворова К.Н, Антоньев A.A., Кузнецова Н.П., Малова И.О. Кожные и венерические болезни у детей. - Иркутск, 1995. - 352 с.

42. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей. -Екатеринбург, 1993. - 447 с.

43. Циснецкий В.В. Иммунологические аспекты системы мать-плацента-плод при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1981.-24 с.

44. Шабалов Н.П., Шабалова H.H. Иммунологические взаимоотношения матери и плода // ВОМИД. - 1987. - №10. - С. 68-72.

45. Шабалова Н.П., Цвелева Ю.В. Основы перинатологии - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.

46. Шамова А.Г., Головлина М.А., Зайнутдинова Х.А. Факторы

формирования токсической эритемы у новорожденных детей //

178

Актуальные проблемы дерматологии. - Казань, 1996. - С. 61-63.

47. Шварцбейн A.A., Кожевникова Т.В., Поздеева A.A. Диагностика эндогенной интоксикации у детей с аллергодерматозами // Тезисы республик, конфер. 31 октября - 2 ноября 1995 г. Медицинская и социальная реабилитация детей-инвалидов, страдающих дерматозами.-Екатеринбург, 1995. - С. 46-47.

48. Шеварова В.Н., Потекаев С.Н., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит у беременных // Вестн. Дерматол. - 1989. - №12. - С. 31-32.

49. Шехтман М.М., Варламова Т.М., Бурдули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. - М.: Триада-X, 2001.-127 с.

50. Шеварова В.Н., Суворова К.Н, Фадеева В.И., Кузнецова Т.С. Атопический дерматит у беременных // Вестн. Дерматол. - 1989. -№12.-С. 31-32.

51. Шинский Г.Э. Коробейникова Э.А. К вопросу о кожной патологии беременных: Тезисы докладов 9-го всесоюзного съезда дерматовенерологов. - Алма-ата, 1991. - С. 54-55.

52. Фазлеева Л.К. Развитие и клинико-иммунологические отклонения > детей, родившихся при осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. ... докт. мед. наук. - М., 1988. - 256 с.

53. Хантли А., Хорни Д.В. кн. Нисвандер К., Эванс А. (ред.) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. / Пер. с англ. - Гл. 12. -Москва: Практика, 1999. - 703 с.

54. Яговдик Н.З., Белугина И.Н. Проблема псориаза и участие сотрудников кафедры кожных и венерических болезней БГМУ в ее решении // Российский журн. кожн. и венер. болезней. - 2003 - №6. -С.21-24.

55. Akhavan A., Bershad S.: Topical acne drugs: review of clinical properties, systemic exposure, and safety. Am. J. Clin. Dermatol., 2003; 4: 473-492

56. Al-Fares S.I., Jones S.V., Black M.M. The specific dermatoses of pregnancy: a re-appraisal. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 15:197-206, 2001.

57. Altmeyer P. et al. Alpha-MSH and pregnancy // Zeit. Hautkrank-heiten. 1989. P. 64-577.

58. Ambros-Rudolph C.M., Müllegger R.R., Vaughan-Jones S.A., Kerl H., Black M.M. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J. Am. Acad. Dermatol. 2006;54:395-404.

59. Arieh I. Obstetric dermatology.- Springer, 2009 - 179 p.

60. Barker J.N., Palmer C.N., Zhao Y. et al. Null mutations in the filaggrin gene (FLG) determine major susceptibility to early-onset atopic dermatitis that persists into adulthood. J. Invest. Dermatol. 127:564-567, 2007.

61. Bandoli G., Johnson D.L., Jones K.L., et al. Potentially modifiable risk factors for adverse pregnancy outcomes in women with psoriasis. Br. J. Dermatol. 163(2):334-9, 2010.

62. Bean W.B., Cogswell R., Dexter M., et al. Vascular changes in pregnancy. Surgery, Gynecology and obstetrics, 1949; 88: 739-52.

63. Besnier E. Prurigo of pregnancy. In: Besnier E., Brocq L., Jacquet L.. editors. La pratique dermatologique. Paris, France: Masson et Cie, 1904:75.

64. Bierman S.M. Autoimmune progesterone dermatitis of pregnancy. Arch. Dermatol. 107: 896-901, 1973.

65. Bluestone J.A., Abbas A.K. Natural versus adaptive regulatory T cells. Nat. Rev. Immunol. 2003;3:253-257.

66. Bonamonte D., Foti C., Antelmi A.R. et al. Nickel contact allergy and menstrual cycle. Contact Dermatitis 52:309-313, 2005.

67. Bourne G. Toxaemic rash of pregnancy. Proc. R. Soc. Med. 1962;55:462-464.

68. Boyd A.S., Morris L.F., Phillips C.M. et al. Psoriasis and pregnancy: hormone and immune system interaction. Int. J.Dermatol. 35:169-172, 1996.

69. Callen J.P. Pregnancy's effects on the skin. Common and uncommon changes. Postgrad.Med 75:138-145, 1984.

70. Castaño G., Burgueño A., Fernández Gianotti T. et al. The influence of common gene variants of the xenobiotic receptor (PXR) in genetic susceptibility to intrahepatic cholestasis of pregnancy. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010;31:583-92.

71. Champion R.H., Roberts S.O., Carpenter R.G. et al . Urticaria and angio-oedema. A review of 554 patients. Br. J.Dermatol. 81:588-597, 1969.

72. Chang A.L., Agredano Y.Z., Kimball A.B. Risk factors associated with striae gravidarum. J. Am. Acad. Dermatol. 2004;51:881-5.

73. Chaouat G., Ledee-Bataille N., Dubanchet S. et al. TH1/TH2 paradigm in pregnancy: paradigm lost? Cytokines in pregnancy/early abortion: reexamining the TH1/TH2 paradigm. Int. Arch. Allergy. Immunol. 134:93-119, 2004.

74. Cleary B.J., Kallén B.: Early pregnancy azathioprine use and pregnancy outcome. Birth. Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol., 2009; 85: 647-654.

75. Cohen L.M. Dermatoses of pregnancy. West J Med 169:223-224,1998.

76. Costello M.J. Eruptions of pregnancy. N.Y. State J. Med. 1941; 41:849855.

77. Dacus J.V. Pruritus in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 33:738-745. 1990.

78. Dahdah M.J., Kibbi A.G. Less well-defined dermatoses of pregnancy. Clin. Dermatol. 24:118-121, 2006.

79. Daiz L.A. Pemphigoid herpes gestationis // Ann. Dermatol. Venereol.-2002.-B II.-P. 15-18.

80. Diepgen T.L., Blettner M. Analysis of familial aggregation of atopic eczema and other atopic diseases by odds ratio regression models. J. Invest. Dermatol. 106:977-981, 1996.

81. Engineer L., Bhol K., Ahmed A.R. Pemphigoid gestationis: A review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000;183:483-91.

82. Elling S.V., Powell F.C. Physiological changes in the skin during pregnancy. Clin. Dermatol. 15:35-43, 1997.

83. Farah F.S., Shbaklu Z. Autoimmune progesterone urticaria. J. Allergy. Clin. Immunol. 48:257-261, 1971.

84. Goolamali S.I., Salisbury J.R., Higgins E.M. Polymorphic eruption of pregnancy in a photodistribution: a potentially new association. Clin. Exp. Dermatol. 2009; 34: 381-382.

85. Hayashi R.H. Bullous dermatoses and prurigo of pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 33:746-753, 1990.

86. Hellreich P. The skin changes of pregnancy. Cutis 13:82-86,1974.

87. Hertz K.C., Katz S.I., Maize J. et al. Herpes gestationis. A clinicopathologic study. Arch. Dermatol. 112:1543-1548, 1976.

88. Holmes R.C., Black M.M., Dann J., James D.C., Bhogal B. A comparative study of toxic erythema of pregnancy and herpes gestationis. Br. J. Dermatol. 1982;106:499-510.

89. Holmes R.C., Black M.M. The specific dermatoses of pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 1983;8:405-412.

90. Holzbach R.T., Sanders J.H. Recurrent intrahepatic cholestasis of pregnancy: observations on pathogenesis. JAMA 193:542-544, 1965.

91. Horn E.J., Chambers C.D., Menter A., et al. Pregnancy outcomes in psoriasis: why do we know so little? J. Am. Acad. Dermatol. 61(2):e5-8, 2009.

92. Jarrett R., Gonsalves R., Anstey A.V. Differing obstetric outcomes of rosacea fulminans in pregnancy: report of three cases with review of pathogenesis and management. Clin. Exp. Dermatol. 2010 Dec;35(8):888-91.

93. Joshi R., Dunaif A. Ovarian disorders of pregnancy. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1995;24:153-69.

94. Kemmett D., Tidman M.J. The influence of the menstrual cycle and

182

pregnancy on atopic dermatitis. Br. J. Dermatol. 125:59-6, 1991.

95. Kondo S., McKenzie R.C., Sauder D.N. Interleukin-10 inhibits the elieitation phase of allergic contact hypersensitivity. J. Invest. Dermatol. 103:811-814, 1994.

96. Kondrackiene J., Beuers U., Kupcinskas L. Efficacy and safety of ursodeoxycholic acid versus cholestyramine in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology 2005; 129:894.

97. Kotenko S.V., Krause C.D., Izotova L.S. et al. Identification and functional characterization of a second chain of the interleukin-10 receptor complex. EMBO J. - 16:5894-5903, 1997.

98. Kreek M.J., Sleisenger M.H., Jeffries G.H. Recurrent cholestatic jaundice of pregnancy with demonstrated estrogen sensitivity. Am.J. Med. 43:795803, 1967.

99. Kroumpouzos G., Cohen L.M. Dermatoses of pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 2001;45:1-19.

100. Kroumpouzos G., Cohen L.M. Specific dermatoses of pregnancy: an evidence-based systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 188:1083-1092. 2003.

101. Kumari R., Jaisankar T.J., Thappa D.M. A clinical study of skin changes in pregnancy. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2007; 73:141.

102. Lam J., Polifka J.E., Dohil M.A. Safety of dermatologic drugs used in pregnant patients with psoriasis and other inflammatory skin diseases. J. Am. Acad. Dermatol. 59(2):295-315, 2008.

103. Landau J.L., Moody M.N., Kazakevich N., Goldberg L.H. Psoriasis and the pregnant woman: what are the key considerations? Sk Therapy Lett. 2011 Oct; 16(9): 1-3.

104. Lawley T.J., Hertz K.C., Wade T.R., Ackerman A.B., Katz S.I. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy. JAMA 1979;241:1696-1699.

105. Lee G.R., Flavell R.A. Transgenic mice which overproduce Th2 cytokines

183

develop spontaneous atopic dermatitis and asthma. Int Immunol 16:11551160,2004.

106. Levine D., Gottlieb A. Evaluation and management of psoriasis: an internist's guide. Med. Clin. North Am. 93(6): 1291-303, 2009.

107. Loureiro K.D., Kao K.K., Jones K.L., Alvarado S., Chavez C., Dick L. Minor malformations characteristic of the retinoic acid embryopathy and other birth outcomes in children of women exposed to topical tretinoin during early pregnancy. Am. J. Med. Genet. A. 2005;136(2): 117-21.

108. Mahé A., Perret J.L., Ly F., Fall F., Rault J.P., Dumont A The cosmetic use of skin-lightening products during pregnancy in Dakar, Senegal: a common and potentially hazardous practice. Trans R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2007; 101(2): 183-7.

109. Maria-Magdalena Roth. Specific Pregnancy Dermatoses. DERMATOLOGY NURSING Romania / March-April 2009. Vol. 21/No. 2-P. 70-81.

110. Meggs W.J., Pescovitz O.H., Metcalfe D. et al. Progesterone sensitivity as a cause of recurrent anaphylaxis. N. Engl. J. Med. 311:1236-1238, 1984.

111. Milton J.L. The pathology and treatment of diseases of the skin. London: Robert Hardwicke, 1872:205.

112. Mohrenschlager M., Darsow U., Schnopp C. et al. Atopic eczema: what's new? J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 20:503-511, 513; quiz 512, 2006.

113. Montnemery P., Nihlen U., Goran Lofdahl C. et al. Prevalence of self-reported eczema in relation to living environment, socio-economic status and respiratory symptoms assessed in a questionnaire study. BMC Dermatol. 3:4. 2003.

114. Morgan J.K. Herpes gestationis influenced by an oral contraceptive. Br. J. Dermatol. 80:456-458, 1968.

115. Morishima A., Grumbach M.M., Simpson E.R., et al. Aromatase deficiency in male and female siblings caused by a novel mutation and the

184

physiological role of estrogens. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995;80:3689-98.

116. Mullally B.A., Hansen W.F. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of the literature. Obstet. Gynecol. Sur. 2002;57:47.

117. Murase J.E., Chan K.K., Garite T.J., et al. Hormonal effect on psoriasis in pregnancy and post partum. Arch. Dermatol. 141(5):601-6, 2005, May.

118. Murray J.C. Pregnancy and the skin. Dermatol. Clin. 8:327-334, 1990.

119. Muzaffar F., Hussain I., Haroon T.S. Physiologic skin changes during pregnancy: A study of 140 cases. Int. J. Dermatol. 1998;37:429-31.

120. Neves J., Pinto E., Teixeira B., Dias G., Rocha P., Cunha T. Local treatment of vulvovaginal candidosis: general and practical considerations Drugs 2008,68 (13): 1787-1802.

121. Nurse D.S. Prurigo of pregnancy. Australas J. Dermatol. 1968; 9:258267.

122. Oosterling R.J., Nobrega R.E., Du Boeuff J.A. et al. Impetigo herpetiformis or generalized pustular psoriasis? Arch. Dermatol. 114:15271529, 1978.

123. Ortleb M., Levitt J.O. Practical use of biologic therapy in dermatology: Some considerations and checklists. Dermatol. Online J. 2012 Feb 15;18(2):2.

124. Oster-Schmidt, Claus; Dirschka, Thomas; Dermatologische Therapie 2. Auflage., 288 seitiges, Absatz 23, Publishing urban and fischer 06/2007.

125. Oumeish O.Y., Al-Fouzan A.W. Miscellaneous diseases affected by pregnancy. Clin. Dermatol. 24:113-117, 2006.

126. Provost T.T., Tomasi T.B. Jr. Evidence for complement activation via the alternate pathway in skin diseases, I. Herpes gestationis, systemic lupus erythematosus, and bullous pemphigoid. J. Clin. Invest. 52:1779-1787, 1973.

127. Raj S., Khopkar U., Kapasi A., Wadhwa S.L. Skin in pregnancy. Indian J.

185

Dermatol. Venereol. 1992; 58:84-88.

128. Rampone A., Rampone B., Tirabasso S. et al. Prurigo gestationis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 16: 425-426, 2002.

129. Ratzer M.A. The influence of marriage, pregnancy and childbirth on acne vulgaris. Br. J. Dermatol. 76: 165-168, 1964.

130. Raychaudhuri S.R., Navare T., Gross J. et al. Clinical course of psoriasis during pregnancy. Int. J. Dermatol. 42: 518-520, 2003.

131. Rodrigues Cdos S., Filipe P., Solana Mdel M., de Almeida L.S., de Castro J.C., Gomes M.M. Persistent herpes gestationis treated with high-dose intravenous immunoglobulin. Acta Derm. Venereol. 2007; 87:184-6.

132. Roger D., A. Fignon, et al. Specific pruritic diseases of pregnancy // Arch. Dermatol. 1994. Vol. 130. - №7. P. 734-739.

133. Roth M.M. Atopic eruption of pregnancy: a new disease concept. J. Eur. Acad. Dermatol. 2009; 23: 1466-7.

134. Sachdeva S. The Dermatoses of pregnancy. Indian J. Dermatol. 2008; 53: 103-105.

135. Sasseville D., Wilkinson R.D., Schnader J.Y. Dermatoses of pregnancy. Int. J. Dermatol. 20: 223-241, 1981.

136. Sauer G.C., Geha B.J. Impetigo herpetiformis. Report of a case treated with corticoster-oid-review of the literature. Arch. Dermatol. 83: 119-123, 1961.

137. Saudeau L., Pierre F., Barruet K., Vaillant L., Lorette G. Physiological cutaneous signs in normal pregnancy: A study of 60 pregnant women. Ann. Dermatol. Venereol. 1994; 121: 227-31.

138. Schatz M., Zeiger R.S. Asthma and allergy in pregnancy. Clin. Perinatol. 24: 407-432, 1997.

139. Seeger J.D., Lanza L.L., West W.A. et al. Pregnancy and pregnancy outcome among women with inflammatory skin diseases. Dermatology 214:32-39, 2007

140. Selcen D., Seidman S., Nigro M.A. Otocerebral anomalies associated

186

with topical tretinoin use. Brain Dev. 2000; 22 (4): 218-20.

141. Semkova K., Black M. Pemphigoid gestationis: current insights into pathogenesis and treatment. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 145: 138.

142. Sherard G.B., Atkinson S.M. Focus on primary care: pruritic dermatological conditions in pregnancy. Obstet. Gynecol. Sur. 56:427-432, 2001.

143. Sherley-Dale A.C., Carr R.A., Charles-Holmes R. Polymorphic eruption of pregnancy with bullous lesions: a previously unreported association. Br. J. Dermatol. 2010; 162: 220-2.

144. Shornick J.K, Black M.M. Fetal risks in herpes gestationis. J.Am. Acad. Dermatol. 1992. Vol. 26. P. 63-68.

145. Shornick J.K. Dermatoses of pregnancy. Semin. Cutan. Med. Surg. 1998;17:172-181.

146. Shornick J.K. Pregnancy dermatoses. In: Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Rapini R.P., Horn T.D., Mancini A.J., Mascaro J.M., editors. Dermatology. London, Edinburgh, New York, Philadelphia, St. Louis, Sydney, Toronto: Mosby; 2003. P. 425-432.

147. Schultz Larsen F., Diepgen T., Svensson A. The occurrence of atopic dermatitis in north Europe: an international questionnaire study. J. Am. Acad. Dermatol. 34:760-764, 1996.

148. Scott J.E., Ahmed A.R. The blistering diseases. Med. Clin. North. Am. 82:1239-1283,1998.

149. Spangler A.S., Reddy W., Bardawil W.A., Roby C.C., Emerson K. Papular dermatitis of pregnancy. A new clinical entity? JAMA 1962;181:577-581.

150. Strauss R.M., Bäte J., Pring D. Connubial contact dermatitis: an unusual pregnancy dermatosis Acta. Derm. Venereol. 2003;83(4):316.

151. Tauscher A.E., Fleischer A.B. Jr, Phelps K.C. et al. Psoriasis and pregnancy. J. Cutan. Med. Surg. 6:561-570, 2002.

152. Torgerson R.R., Marnach M.L., Bruce A.J. et al. Oral and vulvar changes in pregnancy. Clin. Dermatol. 24:122-132, 2006.

153. Tunzi M., Gray G.R. Common skin conditions during pregnancy. Am. Fam. Physician. 75:211-218, 2007.

154. Vaughan Jones S.A., Hern S., Nelson-Piercy C., Seed P.T., Black M.M. A prospective study of 200 women with dermatoses of pregnancy correlating clinical findings with hormonal and immunopathological profiles. Br. J. Dermatol. 1999;141:71-81.

155. Vaughan Jones S.A., Black M.M. Pregnancy dermatoses. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40: 233-^1.

156. Wahlberg J., Lindberg M. Patch testing. Springer, Berlin, 2006.

157. Weatherhead S., Robson S.C., Reynolds N.J. Eczema in pregnancy. BMJ 335:152-154, 2007.

158. Weatherhead S., Robson S.C., Reynolds N.J. Management of psoriasis in pregnancy. BMJ 334:1218-12, 2007.

159. Wegmann T.G., Lin H., Guilbert L. et al. Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a TH2 phenomenon? Immunol Today 14:353-356, 1993.

160. Wikstróm Shemer E., Marschall H.U. Decreased 1,25-dihydroxy vitamin D levels in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2010. 89: P. 1420-1423.

161. Winton G.B., Lewis C.W. Dermatoses of pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 6: 977-998,1982.

162. Wong R.C., Ellis C.N. Physiologic changes in the skin during pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 1984; 10. P. 929-940.

163. Yayi H., Danqing W., Shuyun L., Jicheng L. Immunologic abnormality of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am. J. Reprod. Immunol. 2010;

267-73.