Особенности клиники и лечения затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Мачикина, Ирина Евгеньевна

• Мачикина, Ирина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мачикина, Ирина Евгеньевна

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология пневмоний

1.2. Факторы риска возникновения пневмоний. 11 1.3 . Этиология и патогенез пневмоний

1.4. Современные подходы к классификации пневмоний

1.5. Особенности клинической картины затяжной пневмонии у пожилых

1.6. Лечение затяжной пневмонии

1.7. Сурфактантная система легких в норме и при патологии 30 1.8 • Коррекция сурфактантной системы легких 35 1.9: Иммунорегулятор Рузам при легочной патологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемого контингента

2.2. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика больных

2.2.1. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика больных затяжной пневмонией

2.2.2. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика больных ЗП, получавших Рузам

2.2.3. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика больных ЗП, получавших терапию Сурфактаном BL

2.3. Клинико-инструментальные и лабораторные методы обследования

2.3.1. Исследование функции внешнего дыхания

2.3.2. Методы оценки иммунитета

2.3.3. Методы оценки эндогенной интоксикации

2.3.4. Бронхологическое обследование

2.4. Визуальная аналоговая шкала

2.5. Тест с 6-минутной ходьбой

2.6. Математические методы

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЗАТЯЖНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РУЗАМА У БОЛЬНЫХ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУРФАК-ТАНТА BL У БОЛЬНЫХ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и лечения затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста»

Актуальность, проблемы. Пневмония является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания и регистрируется у 3 — 15 человек на 1000 населения в год. Она имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды. В настоящее время пневмонии занимают 45-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких, а среди инфекционных болезней 1-е место.

Все большее значение приобретают формы острой пневмонии, протекающие со стертой симптоматикой, нередко атипично, и склонностью к затяжному течению (Данциг И.И. и соавт., 1999; Cunha В.А., 2000). Затяжное течение острых пневмоний наблюдается примерно у 50 % больных пожилого возраста. «Пневмонии пожилых» часто протекают на фоне сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения и др. По мере старения происходит снижение активности сурфактанта, угнетение иммунитета и ряд других изменений, которые приводят к затяжному течению пневмоний.

Эти и многие другие факторы, например, такие как ошибки в диагностике, утрата интереса клинициста к пациентам старше 60 лет, ограниченные возможности медицины, оправдывают интерес к поиску новых способов терапии, который возрос в последнее время с развитием лекарственных и других методов и их последующим анализом с точки зрения организации лечения и его стоимости (Ewig S., 1997).

Обобщая все вышесказанное, можно считать, что, несмотря на достигнутые успехи в пульмонологии, продолжаются поиски новых методов лечения затяжной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническое изучение эффективности иммуномодуляторов и других методов терапии у пожилых больных затяжной пневмонией является актуальным. ' ' ' ' Ь ■ 6 \ • ■

I Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государf' ' ственной медицинской академии им. Н.Н; Бурденко по проблеме: «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых? и.хронических заболеваний органов дыхания».

Цель диссертационной работы — повысить эффективность терапии пожилых пациентов с затяжной пневмонией с, применением Сурфактанта-ВЕ и иммуномодулятора - Рузам. ;

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие за' . I дачи:

1. изучить клинико-иммунологические особенности течения1 затяжных ;; пневмоний (ЗП) у лиц пожилого возраста; ,

2., оценить функцию внешнего дыхания у пожилых больных в динамике на фоне проведенной терапии Сурфактантом-ВК;

3 . проанализировать клиническую: эффективность; иммуномодулятора: Ру-; зам при лечении затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста;

4. оценить клиническую эффективность препаратов, влияющих на восстановление сурфактантной системы легких (Сурфактант-ВЬ); у пожилых; боль-I ных с затяжной пневмонией; , $ . Научная новизна

1. анализ особенностей клинического течения затяжной пневмонии у пожилых пациентов с учетом сопутствующей патологии и иммунных наруше

• ' '' ' ний, позволяющий обосновать дифференцированный подход к терапии боль

4 , ■ t ных данной возрастнотгруппы;

• •

5 2. оценка клинической эффективности Рузама у больных пожилого возрас-S та с затяжной пневмонией; г ■ . ' • ' . " . . . • . ■

3. изучение возможности медикаментозной терапии затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста с применением Сурфактанта BL. f'r '

На защиту выносятся следующие положения:

1. На клинику ЗП у больных пожилого возраста достоверное влияние оказывают наличие в анамнезе курения, злоупотребления алкоголем, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и хронического гепатита.

2. Выявленные клинико-иммунологические параллели позволяют обосновать применение иммунокорректоров у больных ЗП пожилого возраста.

3. Применение Рузама в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста способствует более быстрой динамике клинических симптомов, снижению уровня среднемолекулярных пептидов, увеличению^Т-лимфоцитов и поглотительной способности нейтрофилов, снижению сроков госпитализации пациентов.

4. Включение Сурфактанта-BL в схемы традиционного лечения пожилых пациентов с затяжной пневмонией способствует более выраженной; положительной динамике основных клинических проявлений болезни, иммунограм-мы, сатурации кислорода и повышает клиническую эффективность лечения:

Практическая значимость

Анализ клиники затяжной пневмонии,у лиц пожилого возраста позволяет прогнозировать течение заболевания с учетом основных факторов-, влияющих на клинические и иммунологические показатели. Включение в комплексную терапию затяжной пневмонии у пожилых препаратов Сурфак-тант BL и Рузам способствует повышению клинической эффективности лечения заболевания и сокращению сроков госпитализации. Для практического здравоохранения: предложены оптимальные схемы терапии затяжной пневмонии с учетом клинико-иммунологических особенностей больных.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения МУЗ FO г. Воронеж ПСБ СМП № 1, в учебную и клиническую практику на кафедрах факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии затяжной пневмонии улиц пожилого возраста и снижения сроков госпитализации пациентов.

Апробация работы

Основные результаты докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию БСМП (Воронеж, 2006), 15 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,

2005), Воронежской областной пульмонологической конференции (2005,

2006).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе - 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке № 2005119213/14(021779) от 21.06.2005.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, содержит список литературы из 137 источников, изложена на 113 страницах машинописного текста, в котором приведены 27 таблиц и 8 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Мачикина, Ирина Евгеньевна

Выводы

1". У лиц пожилого возраста затяжное течение пневмонии, чаще всего было обусловлено сопутствующими заболеваниями (хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хроническим гепатитом, хронической сердечной'недостаточностью).

2. На тяжесть клинического течения ЗГ1 у лиц старше 60 лет влияют курение, злоупотребление алкоголем, стадия ХОБЛ, сахарный диабет 2 типа, хронический гепатит, хроническая сердечная недостаточность.

3. Формула расстройств иммунной системы у пожилых пациентов с затяжной пневмонией имеет вид В- ТГ ФПГ - угнетение поглотительной способности нейтрофилов на фоне дефицита Т -и В-клеток:

4: Применение Рузама в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста способствует более быстрой динамике клинических симптомов;, снижению: эндогенной интоксикации, увеличению Т-лимфоцитов и поглотительной способности, нейтрофилов, снижению: сроков стационарного лечения пациентов.

5. Примененйе Сурфактанта-BL в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста: способствует более быстрой нормализации: клинических симптомов заболевания, улучшению показателей функции внешнего дыхания- (ЖЕЛ; и ОФВ1), сатурации кислорода, восстановлению иммунного статуса (повышению Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности нейтрофилов).

6. Отмечена более; высокая, клиническая эффективность комплексного лечения больных затяжной пневмонией, получавших Сурфактант-ВЕ, чем у пациентов, которые лечились без него, заключающаяся в сокращении сроков лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затяжное течение внебольничной пневмонии на сегодня является одной из актуальных проблем практической пульмонологии. Встречаемость затяжных пневмоний по данным литературы, различна, а острые пневмонии, по данным ряда авторов, переходят в затяжные формы от 27,5 до 65% (Данциг И.И. и соавт., 1999):

В патогенезе затяжных пневмоний важная роль отводится иммунореактивности организма, в том числе и состоянию местной неспецифической защиты легких, являющейся в фило- и онтогенетическом плане более ранними системами защиты, которые и в значительной* мере обусловливают и исход пневмонии в затяжные формы (Лан'дышев С.Ю., 1998):

Формула расстройств иммунной системы у пожилых пациентов, с затяжной пневмонией имела вид В~ Т~ ФП" - угнетение поглотительной способности нейтрофилов на фоне дефицита Т - и В-клеток. Выявленные с помощью математического анализа параллели между клиническим течением заболевания и иммунным статусом обусловила необходимость, комплексного^ подхода к терапии заболевания.

Проведенные исследования позволяют заключить, что при фармакотерапии затяжной* пневмонии; с применением Рузама и Сурфактанта BL отмечается реабилитация нарушенных показателей клеточного звена местной неспецифической защиты, что, несомненно, повышает эффективность проведенного лечения. Применение Рузама в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста способствует не только увеличению количества Т-лимфоцитов и поглотительной способности нейтрофилов, но и связанной с данными сдвигами достоверно более быстрой-динамике клинических симптомов (нормализации температуры тела, уменьшению выраженности кашля, одышки), снижению уровня среднемолекулярных пептидов:

Использование Сурфактанта-BL в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста способствует улучшению более быстрой нормализации клинических симптомов заболевания, показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ и ОФВ]), сатурации кислорода, восстановлению иммунного статуса (повышению Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности нейтрофилов).

В целом, необходимо отметить высокую медицинскую и экономическую значимость предложенных схем комплексной терапии, которая заключается в снижении сроков стационарного лечения пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мачикина, Ирина Евгеньевна, 0 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ. -2001. -Т.9, № 5. —С.177-Г81.

2. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике» // РМЖ.-2001.-Т.9,№ 5.-С. 189-196.

3. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / Учебно-методическое пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998. - 28 с.

4. Антитела Методы (ред. Д.Кетти), т. 1-2, (пер. англ.). М.: Наука, 1991.

5. Ариэль Б.М., Барштейн Ю.А. Методология изучения пневмоний (опыт двух столетий) // Пульмонология 1991. — №1. — С.56-58.

6. Алексанян Л. А., Шамуилова М.М. Основы антибиотикотерапии внебольничных пневмоний у больных пожилого возраста // Лечащий врач -2001.- №2-G.21-24.

7. Бартлетт Джон Дж. Пневмония // Инфекции дыхательных путей. 2-издание, перевод с английского под ред. Синопальникова А.И.- Москва: Бином, 2000.-Гл.1.-С. 10-103.

8. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Намазова Л.С., Алексанян- Л.А., Шамуилова М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста // РМЖ. 2002. -Т.Ю, №16 - С.708-712.

9. Волчек И.В. Новые подходы к терапии бактериальных и вирусных инфекций // Terra Medica nova. 1998. - №4. С. 11-15.

10. Гембицкий Е.В., Новоженов В.Г. Принципы и методы современной патогенетической терапии острых пневмоний // Клин, медицина. — 1994. № 5.-С. 7-12.

11. Гиршман ,Дж. В., Муррей Дж. Ф. Пневмония и абсцесс легкого. Внутренние болезни / Под редакцией Т.Ф. Харрисона М., Медицина - 1995 -Т. 6-С. 67-81.

12. Грачева Jl. Легочный сурфактант и защитная функция легких // РМЖ -- 1996.-№5.

13. Данциг И.И., Скипский И.М., Смульская Г.П. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика // Тер. арх. — 1999. — № 3. — С. 32-35.

14. Дворецкий Л.И. Пневмония. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты// РМЖ. 1996 - Т. 4 - №11 - С. 684 - 694.

15. Дворецкий Л.И. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте. -Пульмонология, приложение. 1997. - с.29-35.

16. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М.: Универсум Паблишинг, 1997. 54 с.

17. Дворецкий Л.М. «Пневмония у больных пожилого и старческого возраста»//РМЖ- 1998-т.6 -№21 -С.1364-1372.

18. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологическиеаспекты//РМЖ. 2000. - Т. 4, №11 - С.861 - 873.

19. Дидковский Н.А., Дворецкий Л.М. Наследственные факторы и местная защита при неспецифических заболеваниях легких М.: Медицина, 1990.

20. Замотаев И.П. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания / Под редакцией Н.Г. Палеева. М.: Медицина, 1989 - Т. 2. - С. 17 - 102.

21. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы диффернцированной иммунокоррекции // Иммунология. 1996. - № 3. - С. 4-6.

22. Земсков A.M., Земсков В.М. Дополнительные методы обследования иммунного статуса // Клин. лаб. диагн. 1994. - № 3. - С. 34-35.

23. Земсков A.M., Земсков В.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии: Часть I и И. Издание второе, расширенное. Воронеж: ВГМА, 1995. - 141 с.

24. Казанцев В.А. «Современные представления о лечении пневмонии» // «Фарминдекс-Практик» №5 - 2003 - С.33-84.

25. Караулов А.В., Марциновский В;Ю;, Хваталин И.В. и др. Некоторые аспекты иммуномодулирующей; терапии больных затяжной пневмонией в периоде реконвалесценции // Терапевт, арх. 1986. - № 4. - С. 113-117.

26. Константинова И.В ., Мозговая И.Е., Васильева Е.Ф. и др. Исследование функции супрессоров, Т-хелперов и нормальных киллеров у больных с затяжной формой пневмонии // Актуальные вопросы иммунологии. М., 1981. - Т.2. - С.37-38.

27. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия; в терапевтической практике.-Киев. Здоровье, 1993 — 839 с:

28. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. «Анализ летальных исходов; и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний» // Клиническая медицина- 1995-№2-с.26-29.

29. Лазарев Н.В., Ермольева З.В., Вейсберг Г.Е. Стимуляция неспецифической резистентности и бактериальные полисахариды. — М.: Медицина 1976.

30. Малявин А.Г., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных пневмонией // Пульмонология. 2004. - № 3: - С. 93-1031

31. Моноклональные антитела (ред. Кеннет Р. и др.), (пер. англ.). М.: Наука, 1983;36: Навашин С.М;, Чучалин А.Г., Дворецкий Л.И., Зубков М.И;, Новиков

32. B.Е. и др; Антибактериальная терапия пневмонии у взрослых // Клиническая фармакотерапия. 1999 Т.8, №1 - С.41-50. •

33. Новиков Ю.К. Внебольничная пневмония // РМЖ.- 1999: Т. 7, №171. C. 725 830.

34. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора бактериальной терапии при внебольничных пневмониях // РМЖ 2000 - т.8 - №17 - с.727-730.39; Новиков Ю:К. Диагностика и лечения внебольничных пневмоний.// Gonsilium Medicum. 2001, - №1-2. - C.l 1 - 17.

35. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии // Gonsilium Medicum. — 2000. -Т. 2, №10-С. 396-400.

36. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний // РМЖ. 1998-Т. 4, №3 - С. 176- 185.

37. Ноников В.Е.,. Зубков М;Н., Гугицидзе Е.Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста // Терапевтический архив 19.90- №3. — С.30-34.

38. Ноников В.Е. Патогенетическая терапия пневмоний // РМЖ. 2004.— Т. 12, №21.-С. 1193-1195.

39. Осипов Ю.А., Некрасов А.В., Гусева Н.И. Сурфактантная система легких Самара, 1993.

40. Провоторовд В.М., Бузуртанов В.И. Сравнительная оценка состояния сурфактантной системы при пневмонии и раке легкого 7/ Пульмонология. -1996. № 1.

41. Покровский В.И., Прозоровский С.В, Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. — М., Медицина. 1995. - 272 с:

42. Сидоренко С.В: Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium-medicum.- 2002.- С.З-7.-(репринт).

43. Сильвестров В.П. Клиника и лечение затяжной: пневмонии. — J1: Медицина, 1985.— 288 с.

44. Сильвестров В.П. 0! диагностике и лечении пневмоний // Терапевтический архив 1998. — №9. -С.54;. Сильвестров В.П; Клиника и лечение затяжной пневмонии. Л.: Медицина, 1985.-288 с.

45. Сильвестров В.-М. Клиника и лечение затяжной пневмонии. Ml: Медицина- 1987.

46. Сильвестров В.П., Караулов А.В., Марциновский В.Ю. и др Особенности лечения острой пневмонии в пожилом и старческом возрасте // Терапевтический архив. 1984. - Т.56, №9 - с.20-24.

47. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность //Терапевтический архив. -2003. -№9. -С.63-69.

48. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов / под редакцией Г.Б. Федосеева, Ю.Д. Игнатова. — т.1 — С-Петербург: Нормедиздат, 2004. 615 с.

49. Синопальников А.И., Сидоренко С.В. «Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии»//А/б и химиотерапия 1999 - №5 с.22-28.

50. Синопальников А.И., Страчунский Н.С. «Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничными пневмониями» // Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2000 - Т.З, №1 — С. 54-58.

51. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2-х т./ B.C. Камышков. Минск: Беларусь, 2000. - Т. 1

52. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2002.- 381с.

53. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клиническая фармакология и терапия 1997 - Т. 6, №4 - С. 66-68.

54. Сурфактант-BL: Сведения из Интернета www.biosurf.ru/bl.htm

55. Фомина И.Г., Маринин В.Ф. Неотложная терапия в пульмонологии: Справочник. — М: Медицина; 2003.

56. Фомичев М.В. Сурфактант и его клиническое применение: сведения из Интернета www.neonatology.ru/man ras surfaktant.htm

57. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Практическое руководство для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2004.

58. Чернушенко Е.Ф., Когосова JI.C. Иммунология и иммунопатология заболеваний легких. К.: Здоровье, 1981. - С. 205-209.

59. Чернушенко Е.Ф. Иммунодефицитное состояние при заболеваниях и возможные пути их коррекции //Врачеб. дело. 1992. — № 3. — G. 6-9.

60. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. — М.,1989.

61. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины // Materia Medica. 1995. - № 8. - С. 5 - 10.

62. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. — 2000. — Т.8, №17 С.727 - 730.

63. Чучалин А.Г., Ковалева В.Л., Колганова Н.А. Рузам — новый подход в лечении и профилактике аллергических заболеваний (экспериментальные и клинические данные) // РМЖ. 2003. - т. 11, № 22.

64. Шуба Н.М. Клинико-иммунологические особенности острой пневмонии у больных с факторами риска // Врачеб. дело. 1988. - № 11. - С. 70-71.

65. Щукина Т.В. Затяжные пневмонии: особенности современного течения и терапии в условиях стационара: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2004. - 20 с.

66. Яковлев С.В. Новые фторхинолоны: новые возможности лечения внебольничной пневмонии // Лечащий врач. 2001. - №1 - С. 20-24.

67. Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибиотикотерапии // РМЖ. 1999. — Т. 7, №16.

68. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acguired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobical Therapy // Amer. Rev. Resp. Dis. 1993. - Vol. 148, № 5. -P. 1418-1426.

69. Bariffi F., Sanduzzi A., Ponticiella A. Epidemiology of lover respiratory tract infections // J. Chemoth. 1995. - Vol. 7. - P. 263-276.

70. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. 1998. — Vol. 26.-P. 811-838.

71. Bernhard W., Haagsman H.P., Tschernig T. et al. Conductive airway surfactant: Surface-tension function, biochemical composition, and possible alveolar origin // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1997. - Vol. - 17. - P. 41-50

72. Bergeron D., Cormier Y., Desmeules M. Tracheobronchopathia osteochondroplastica // Am. Rev. Respir. Dis. 1976. - Vol. 114. -P." 803-806.

73. Boon E.S. Grupa N., Langenberg C.J. et al. Concealed lung abscess in critically ill, mechanically ventilated patients // Neth. J. Med. 1996. - Vol. 48. -P. 100-104.

74. Brown M.J., Miller R.R., Miiller N.L. Acute lung disease in the immunocompromised host: CT and pathologic findings // Radiol. 1994. - Vol. 190.-P. 247-254.

75. Cassiere H., Rodrigues J.C., Fein A.M. Delayed resolution of pneumonia. When is slow healing too slow? // Postgrad Med. 1996. - Vol. 99. - P. 151-154, 157-158.

76. Cassiere HA, Niederman MS. Community-acquired pneumonia // Dis Mon.— 1998.-Vol. 44.-P. 613-675.

77. Corley DE, Winterbauer RH. Infectious diseases that result in slowly resolving and chronic pneumonia// Semin. Respir. Infect. 1993. - Vol. 8. - P. 313.

78. Cunha В.Л. Slowly resolving and nonresolving pneumonias // Drugs Today (Bare). 2000. - Vol. 36, № 12. - P. 829-834.

79. Doern G.V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract // Amer. J. Med. 1995. - Vol. 99 (Suppl 6B). - P. 3-7.

80. Fein A.M., Feinsilver S.H; The approach to nonresolving pneumonia in! the elderly // Semin. Respir. Infect. 1993. - Vol. 8. - P. 59-72. V

81. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community acguired:pneumonia: What's needed'for accurate diagnosis // Postgr. Med: —1996. - Vol. 99: - P. 95-107.

82. Fine M.J., Smith C.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis // JAMA. 1996: -Vol.275.-P.134—141.

83. Hedlund J.V., Ortgist А.В., Kalin M.E., Granath I-'. Factors of importance for the long term prognosis after hospital treated pneumonia //. Thorax. — 1993. — Vol. 48. 785-789.

84. Hendin A.S. Clearing patterns of pulmonary infarction and slowly resolving

85. J pneumonia // Radiology. 1975. - Vol.114, № 3. - P. 557-559. ^1 ■ . ■. ■ • ■'.'■■<

86. Chemotherapy. 1997. - Vol. 9 (Suppl 3). - P. 10-17.t

87. Lung disease data 1994. New York, American Lung Association, 1994. — P. 37-42.

88. Macfarlane S.T., Colville A., Gulon A. et al. Prospective study of aetiology of adult lower respiratory tract infections in the community // Lancet. 1993. -Vol. 341.-P. 511-514.

89. Mahler D.A., D'Esopo N.D. Peri-emphysematous lung infection // Clin. Chest Med. 1981.-Vol. 2. - P. 51-57.

90. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring hospitalization, with emphasis on infection in the elderly // Arch Intern Med. 1993. - Vol. 153. -P. 488-494.

91. Maus U.A., Janzen S., Wall G. et al. Resident alveolar macrophages are replaced by recruited monocytes in response to endotoxin-induced lung inflammation // Am. J. Respir. Cell, Mol. Biol. 2006. - Vol. 35. - P. 227-235.

92. Mokshagundam S.L., Minocha A. Etiopathogenesis and management of pneumonia // Compr. Ther. 1995. - Vol. 21. - P. 413-420.

93. Montgomery G. Pneumonia // Postgrad. Med. 1991. - Vol. 9. - P. 58-73.

94. Niederman M.S., McCombs J.S., Unger A.N. et al. The cost of treating community acquired pneumonia // Clin. Ther. 1998. - Vol. 20. - P. 820-837.

95. Pattle R.E. Properties, function and origin of the alveolar lining layer // Nature. 1955. - Vol. 175. - P. 1125-1126

96. Plouffe J.F. Importance of atypical pathogens of community-acquired pneumonia // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. - Suppl. 2. - P. 35-39.

97. Predictors of Symptom Resolutions in Patients with Community-Acguired pneumonia / T.J. Marrie, C.Y. Lau, S.L. Wheeler// Clin. Infections Dis. 2000. -Vol. 31.-P. 1362-1367.

98. Pendergast J., Marrie T. Reasons for choice of antibiotic for the empirical treatment of CAR by Canadian infectious disease physicians // Can. J. Infect. Dis.- 1999.-Vol.10, №5-P. 337-345.

99. Pison U., Max M., Neuendan A. et al. Host defense capacities of pulmonary surfactant: Evidence for "non-surfactant" functions of the surfactant system // Eur. J. Clin. Invest. 1994. - Vol. 24. - P. 586-599/

100. Pneumonia: Pathogenesis, diagnosis and management / Ed.; M.S.Niderman.- Philadelphia ets.: Saunders, 1994. XII, P. 941-1206.

101. Practice Guidelines for the Management of Community-Acguired Pneumonia in adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell et al. // Clinical Infections Diseases.-2000.-Vol. 31.-P. 347-382.

102. Ramirez J.A. Switch therapy in community-acquired pneumonia // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1995. - Vol.22. - P.219-223.

103. Rome L., Murali G., Lippmann M. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia//Med. Clin. North. Am.-2001.-Vol. 85.-P. 1511-1530.

104. Russi E.W. Non-resolved pneumonia—a diagnostic and therapeutic dilemma // Schweiz Med. Wochenschr. 1994. - Vol. 124. - P. 241-247.

105. Schito G.C., Mannelli S., Pesce A. Trends in the activity of macrolide and beta-lactam antibiotics and resistance development // J. Chemotherapy. 1997. — Vol.9. (Suppl3).-P. 18-28.

106. Sitbon O., Mercat A., Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S., Duroux P., Valeyre D (Ed) Pneumologie Medicine-Sciences. Flammarion, Paris, 1997. P. 232-247.

107. Solh A., Okada M., Bhat A. et al. Swallowing disorders post orotracheal intubation in the elderly // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29. - P. 1451-1455.

108. Solh A.A., Aquilina A.T., Gunen H. et al. Radiographic resolution of community-acquired bacterial pneumonia in the elderly // J. Am. Geriatr. Soc. 2004. Vol. 52. - P. 224-229.

109. Vanderzwan J., McCaig L., Mehta S. et al. Characterizing alterations in the pulmonary surfactant system in a rat model of Pseudomonas aeruginosa pneumonia // Eur. Respir. J. Vol. 12. - P. 1388-1396.

110. Yokinen C., Heiskanen L., Yuvonen H. et. al. Incidence of community — acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland // Am. J. Epid. 1993. - Vol. 137, № 9. -P. 977-988.