ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Рыбко, Владислав Олегович

• Рыбко, Владислав Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбко, Владислав Олегович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о хроническом генерализованном пародонтите

1.1.1. Взаимосвязь изменений в тканях пародонта с патологией различных внутренних органов и систем организма.

1.2. Патоморфологическая и патофизиологическая характеристика позвоночно-спиномозговой травмы.

1.2.1. Клинико-морфологическая классификация позвоночно спинальной ^ травмы

1.2.2. Клиническая характеристика периодов позвоночно-спинальной травмы.

1.2.3. Патология мочевыделительной системы в промежуточном и ~ позднем периодах позвоночно-спинальнои травмы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика стоматологического статуса пациентов с ПСМТ, $$ страдающих ХГП.

3.2. Характеристика неврологического статуса пациентов с ПСМТ, ^ страдающих ХГП.

3.3. Особенности иммунологического статуса пациентов с ПСМТ, ¿р страдающих ХГП.

3.4. Анализ взаимосвязи клинико-неврологических характеристик, изменений показателей общего и местного иммунитета и состояния л пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмой.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНОМОЗЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ»

Актуальность проблемы.

Позвоночно-спиномозговая травма (ПСМТ) обосновано относится к категории наиболее тяжких травматических повреждений человеческого организма, что обусловлено не только высоким уровнем летальность при осложненной травме позвоночника, но и тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий травматического повреждения спинного мозга, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом.

Известно, что в РФ вследствие позвоночно-спинномозговой травмы ежегодно становятся инвалидами свыше 8000 человек, при этом подавляющая часть инвалидов - лица молодого, наиболее трудоспособного возраста. Как правило, у большинства из этих пациентов формируется выраженный неврологический дефицит, приводящий к значительному ограничению основных видов жизнедеятельности и определяющий нуждаемость в проведении длительных, нередко повторных курсов восстановительного лечения. Однако при тяжёлой ПСМТ отмечается нарушения не только локомоторной системы - страдают гемодинамика, функция дыхания и выделительная функция тазовых органов, возникает дезорганизация моторно-висцеральных взаимоотношений, происходит расстройство трофических процессов в организме в целом (4, 12, 15, 90).

В связи с этим представляют интерес, появившиеся в последние годы в научной литературе, публикации о более частом обнаружении у пациентов с последствиями ПСМТ заболеваний пародонта. При этом авторы в своих работах не только отмечают высокую частоту встречаемости изменений пародонта у данной категории пациентов, но и указывают на значительную тяжесть и выраженную распространенность патологического процесса (47, 55, 123).

По мнению исследователей, причиной генерализованного пародонтита у данной категории пациентов могут являться вазомоторно-трофические нарушения в тканях пародонта, как следствие изменения функционального состояния основных регуляторных систем организма. Однако при этом не исключается возможное негативное влияние на состояние пародонта изменения общего и местного иммунитета, возникающие в результате, характерных для пациентов с последствиями ПСМТ, длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений (5, 21,26).

Вместе с тем, в научной литературе недостаточно полно раскрываются причины и патофизиологические механизмы развития заболеваний пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, также как, не представлены диагностические особенности и четкие алгоритмы лечения этой патологии у данной категории пациентов.

Все изложенное свидетельствует об актуальности и практической значимости проблемы, что и создало предпосылки для проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования.

На основе углубленного изучения особенностей формирования заболевания, клинических проявлений и иммунологических реакций повысить качество диагностики и лечения генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические особенности генерализованного пародонтита у пациентов с позвоночно-спиномозговой травмой на различных стадиях травмы и при различных уровнях поражения спинного мозга.

2. Оценить состояние общего и местного, гуморального и клеточного иммунитета у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, страдающих генерализованным пародонтитом.

3. Провести анализ взаимосвязи клинико-неврологических характеристик, показателей изменения общего и местного иммунитета и состояния пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы.

4. На основе полученных результатов исследования разработать комплексный метод лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы.

Научная новизна.

Впервые на значительном клиническом материале продемонстрирована зависимость характера и выраженности изменений пародонта от периода и стадии позвоночно-спиномозговой травмы, от уровня поражения спинного мозга, степени неврологического дефицита, наличия и характера осложнений ПСМТ. Впервые показана тесная взаимосвязь между стоянием пародонта и изменением общего и местного иммунитета, возникающего у пациентов с последствиями ПСМТ, как следствие длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и гнойно-трофических осложнений в мягких тканях.

Впервые научно обоснован и апробирован системный подход в терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, основанный на применении комплекса лечебных мероприятий, включающих, наряду с общепринятым лечением ХГП, лечение осложнений основного заболевания и, в первую очередь, ликвидацию хронического воспалительного процесса в МВС.

Практическая значимость.

Изучены клинические особенности патологии пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы в зависимости от давности травмы, уровня поражения спинного мозга, степени неврологического дефицита, наличия и характера инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений.

Выявлены ведущие механизмы взаимосвязи патологических процессов полости рта и состояния общего и местного иммунитета, позволяющие проводить патогенетическое лечение. Установлен оптимальный объем проведения клинических и лабораторных методов обследования, необходимый для профилактики развития хронического генерализованного пародонтита у данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В возникновении генерализованного парадонтита у пациентов с ПСМТ значительная роль принадлежит изменениям общего и местного иммунитета, развивающимся вследствие характерных длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

2. Выраженность патологических изменений в тканях пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы во многом определяется давностью травмы, уровнем поражения спинного мозга, степенью неврологического дефицита, характером и стадией инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе, наличием иных гнойно-трофических осложнений.

3. Применение разработанного системного подхода к терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы оказывает выраженное терапевтическое действие.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник г. Курска и Курской области, в практику работы ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА России; используются в педагогическом процессе при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах усовершенствования ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России».

По теме диссертации опубликованы 3 научных работ.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России (сентябрь 2010 г.).

Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2"х научно-практических конференциях.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Рыбко, Владислав Олегович

выводы.

1. Для пациентов с ПСМТ характерна высокая частота встречаемости хронического герерализованного пародонтита (60,0%), как правило, отличающегося значительной тяжестью и выраженной распространенностью патологического процесса (у 88,4% — средняя и тяжелая степень ХГП).

2. При ХГП на фоне ПСМТ характерно угнетение клеточного и гуморального иммунитета с доминированием на клиническом уровне синдрома вторичного иммунодефицита.

3. Между частотой встречаемости ХГП у пациентов с ПСМТ, активностью воспалительного процесса в МВС и выраженностью неврологического дефицита имеет место положительная корреляционная связь.

4. Тяжесть изменений в тканях пародонта у пациентов с ПСМТ тесно коррелирует с выраженностью иммунодефицита по показателям субпопуляций Т-клеток и уровнем снижения пролиферативной активности лимфоцитов.

5. Предложенный комплексный метод терапии ХГП у пациентов с ПСМТ, предусматривающий, наряду с общепринятым лечением ХГП, лечение осложнений основного заболевания и, в первую очередь, ликвидацию хронического инфекционно-воспалительного процесса в МВС, позволяет получить отчетливый терапевтический эффект у большинства пациентов.

Практические рекомендации.

1. Высокая распространенность и тяжелое течение ХГП у пациентов с ПСМТ определяет необходимость дифференцированного подхода к профилактике воспалительных заболеваний пародонта, основанного на выявлении и предупреждении развития инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений.

2. При возникновении у пациентов с ПСМТ признаков ХГП необходимо, наряду с оценкой стоматологического статуса, проведение комплексного обследования МВС с целью выявления инфекционно-воспалительного процесса и уточнения его характера.

3. Лечение пациентов с ХГП на фоне ПСМТ следует проводить в условиях специализированных отделений ЛПУ, в которых обеспечивается реализация всего необходимого комплекса лечебных мероприятий, включая лечение осложнений ПСМТ и, в первую очередь, ликвидацию хронического инфекционно-воспалительного процесса в МВС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбко, Владислав Олегович, 2011 год

1. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 182.

2. Александровский Ю.А., Покровский М.В., Незнамов Г.Г. и др. Перекисное окисление липидов при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах.// Журн. Невропат, и псих. 1988,-Т.88,-№ 11.-С.95-101.

3. Алексеенко Г.В. Клиника, лечение и аспекты профилактики пародонтита у больных неврастенией.// Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук -Киев, 1986.-17с.

4. Амелина O.A. Травматическая болезнь спинного мозга (патогенетические, диагностические и медико-социальные аспекты): Дис. . канд.мед.наук. / СПб гос. ин-тусоверш. врачей. 1992.-186с.

5. Астапенко A.B., Лихачев С.А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение // Белорусский медицинский журнал. 2002. № 2. С.23-28

6. Бабина O.A., Бондаренко В.В., Гранько М.А. и др. Виды активных форм кислорода в нормальных тканях рта и при патологии.// Стоматология. 1999.- N 5.- С. 9-11.

7. Барабой В.А., Брехман И.И., Кудряшов Ю.Б. Перекисное окисление и стресс.ЛС.Пб.: Наука, 1992.-149с.

8. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. Использование параметров десневой жидкости в клинике болезней пародонта. М.-1989. -33с.

9. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение./ М.: ВУНМЦ, -1996,-86с.

10. Басакьян А., БасковА., Борщенко И., Соколов Н. Апоптоз при травматическом повреждении спинного мозга: перспективы фармакологической коррекции // Вопросы медицинской химии, 2000. -Т.46. № 5. - С.431.

11. Баяхметова A.A. Состояние пародонта при нарушении секреции вазопрессин-антидиуретического гормона. /Автореф. Дисс. Канд. Мед.наук.- Пермь.-1987.-19с.

12. Басков A.B. Осложнения повреждений спинного мозга. Общие вопросы эпидемиологии, этиологии и профилактики // Матер. Второй научно-практ. конференции «Общества спинной мозг». М. 2003.-СЛ1-12.

13. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «Антидор», 2002 г. - 736 с.

14. Белозерцев Ф.Ю. Новый подход к комплексному лечению позвоночно-спинномозговой травмы (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1994.- 24 с.

15. Беляев В.И. Травма спинного мозга (диагностика,электростимуляционное и'восстановительное лечение). М.: Владмо, 2001.-240 с.

16. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 180 с.

17. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники //. Изд-во Саратовского ун-та.- 1992.136с.

18. Боева Е.М., Еникеева A.A., Старовойтова И.М. Актуальные проблемы инвалидности. М.: Медицина, 1991. С. 70-75.19.' Борисенко A.B. Применение витаминов А, Е, К в комплексном лечении пародонтоза: Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. Киев,-1983.- 23с.

19. Борисенко А.В- Нарушения белкового обмена в тканях пародонта.при патологии и их коррекция в комплексном лечении: Автореф^ Дисс. Доктора. Мед. Наук.-Киев.1992!-29с.

20. Борщенко И.А., Басков A.B., Коршунов А.Г., Сатанова Ф.С. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга//Ж. Вопросы нейрохирургии №2.-2000.

21. Боровский Е.В; Терапевтическая стоматология: Мединформ агенство. М.-1998.-544с.

22. Ботушанов П. Пародонтология. Автоспектр. Пловдив, 2000: - 333 с. Бромберг Э.Д. состояние нервов • пародонта при нервно-дистрофических процессах после повреждения тройничного нерва.*/ Проблемы стомтологии. - Киев.-Т.4.-С.29-3 8. ■

23. Бромберг Э.Д., Сердюкова O.A. Роль функциональных нарушений высших отделов ЦНС в патогенезе нервнодистрофических процессов в пародонте./Труды 3-го съезда стомат. УССР.-Киев, 1964.-С.210-213.

24. Брехов А;И. Морфологическое и биохимическое состояние поврежденного сегмента спинного мозга в условиях его стабилизации: Авторф. дис. . канд.мед.наук.- Симферополь, 1986 г. 24 с.

25. Брюховецкий A.C. Трансплантация^ нервных клеток и тканевая инженерия мозга при нервных болезнях. М.: ЗАО «Клиника восстановительной интервенционной неврологии и терапии «НейроВита», 2003. - 400 с.

26. Брюховецкий A.C. . Травматическая болезнь спинного мозга: сравнительный анализ новых методов лечения с применением стволовых клеток человека и животных. С сайта Клиники восстановительной неврологии и терапии http://www.neurovita.ru/.1910.2006г

27. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакология, невротических расстройств./Ml: Медицина,-1987.-287с.

28. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М;: Мед.информ. агенство,-1998.-752С.

29. Верховский А.И., Куршакова И.В. Осложнения травм позвоночника и спинного мозга / Травматическая болезнь и ее осложнения: Под ред. С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, A.A. Курыгина. СПб.:

30. Политехника, 2004. С.282-290.

31. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита// Стоматология.-1991.- N 4.-С.5

32. Георгиева С.А., Бабиченко И.Е., Пучиньян Д.М. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга. Саратов, 1993. — 154 с.

33. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д., Лаврова Д.И., Косичкин М.М., Пузин М.Н. // Актуальные проблемы инвалидности в Российской федерации: М., 2001. 128 с.

34. Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Овчинникова В. В. Зависимость антимикробной активности препарата метрогил-дента от длительности локального введения при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2001. - № 1-2. — С. 32-37.

35. Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Фоменко Е. В. Применение таблетированных форм пробиотиков бифидубактерина и ацелакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2001. - № 1-2. - с. 12

36. Грудянов А.И., Стариков H.A. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 1998. - № 2. - 6-17.

37. Гурештдзе А.О. Экспериментальное исследование антистрессорных и обезболивающих средств мексидола в инъекционной лекарственной форме для целей премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме. Дисс. канд'.мед.наук.-М.-, 2003.

38. Давыдов Б.В. Нарушение процессов перекисного окисления липидов и их коррекция антиоксидантами при острой коронарной недостаточности. Дисс.докт.мед.наук., М.-1994.-3 86с.

39. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.:Медицина, 1989 - 384 с.

40. Данилевский Н.Ф., Хмелевский Ю.В., Борисенко A.B. и др. Состояние антиоксидантной системы и процессов метаболизма в тканях пародонта при пародонтозе //Стоматология (Киев).-1983.-Вып. 18-С.16-18.

41. Девяткина Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскание новых антистрессорных средств. Дисс.док.мед.наук. Полтава.- 1990.4 288с.

42. Девяткина Т.А., Тарасенко Л.М. Обусловленность перекисного окисления липидов типологическими особеностями нервной системы и их связь с устойчивостью организма к физической нагрузке. // Физиол.журн. -1989.-35.-№ 1-С.55-5944