Особенности клинического течения, прогностические факторы и исходы узелкового полиартериита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Клименко, Ольга Валерьевна

• Клименко, Ольга Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клименко, Ольга Валерьевна

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе УП.

1.2. Спектр клинических проявлений УП.

1.3. Особенности течения УП.

1.4. Факторы неблагоприятного прогноза УП.

1.5. Структура смертности больных УП.

1.6. Подходы к лечению УП и их сравнительная характеристика.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты собственного исследования.

3.1. Общая характеристика больных.

3.2. Характеристика поражения почек в рамках УП.

3.3. Характеристика поражения сердца.

3.4. Характеристика поражения ЦНС.

3.5. Характеристика поражения ЖКТ.

3.6. Характеристика поражения легких.

3.7. Характеристика поражения печени.

3.8. Результаты гистологического исследования.

3.9. Динамика проявлений УП на различных этапах заболевания.

3.10. Прогностические факторы УП.

3.11. Лечение УП.

3.12. Исход УП.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения, прогностические факторы и исходы узелкового полиартериита»

Актуальность темы. Узелковый полиартериит (УП), впервые описанный в 1866 году [Kussmaul A, Maier R.], получил более подробное клиническое описание в работах, относящихся к 60-м годам .[Е.М.Тареев, 1965; Р.В.Волевич, 1960; М.И.Теодори, 1967]. Было показано, что заболевание возникает преимущественно в молодом возрасте, характеризуется, как правило, тяжелым течением с поражением многих органов и систем с высокой летальностью уже в первые годы болезни. Однако клиническая характеристика УП требует уточнения в связи с тем, что в прежние исследования были включены пациенты с микроскопическим полиангиитом и гиперэозинофильным васкулитом, которые ранее рассматривались как варианты УП, а в настоящее время считаются самостоятельными нозологическими формами. Имеются лишь единичные работы, в которых исследовались факторы неблагоприятного прогноза [Guillevin L. et al., 1995], недостаточно данных о его зависимости от особенностей клинической картины.

Длительное время УП считался аутоиммунным воспалительным заболеванием с неизвестной этиологией, в связи с чем в его лечении, начиная с 1960-х годов, использовались глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), а с 1970-х годов - комбинация ГКС с цитостатиками (ЦС) [Семенкова E.H., 1988]. В 1970 году была доказана взаимосвязь УП с инфицированием вирусом гепатита В [Gocke DJ. et al.; Trepo С., Thivolet J.], и с середины 1980-х годов предпринимаются попытки этиотропного (противовирусного) лечения УП. В то же время единой тактики лечения этого заболевания до настоящего времени не выработано. Полагают, что длительное применение ГКС при УП может способствовать прогрессированию вирусной инфекции в связи со способностью ГКС потенцировать репликацию вируса гепатита В [Guillevin L. et al., 1997], что требует ограничения продолжительности иммуносупрессивной терапии. В ряде наблюдений была отмечена отчетливая стадийность болезни с исчезновением воспалительных проявлений через несколько месяцев после дебюта, однако до настоящего времени остается неясным, насколько стадии болезни важны для определения длительности лечения иммунодепрессантами.

Малое число наблюдений УП в отдельных центрах не позволяло проводить сравнительную оценку эффективности различных методов лечения в контролируемых рандомизированных исследованиях. Недостаточна также информация об изменении характера течения болезни в результате разных методов лечения, применявшихся в разные годы.

Изучение этих вопросов может иметь существенное значение для улучшения тактики ведения больных.

Цель работы: Изучение особенностей клинического течения и исходов узелкового полиартериита для оценки прогноза болезни и терапевтической тактики.

Задачи работы:

1. Охарактеризовать спектр клинических проявлений узелкового полиартериита и их эволюцию на разных сроках болезни.

2. Изучить основные исходы узелкового полиартериита.

3. Определить факторы, влияющие на прогноз при узелковом полиартериите.

4. Оценить влияние различных применявшихся методов лечения на выживаемость и структуру смертности больных узелковым полиартериитом.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Клименко, Ольга Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Узелковый полиартериит в 75% случаев характеризуется острым или подострым началом и развивается преимущественно у мужчин (в 4 раза чаще, чем у женщин) молодого возраста (не старше 40 лет в 60%). В 75,3% случаев отмечена ассоциация узелкового полиартериита с инфекцией вирусом гепатита В; более половины (54%) больных подвержены воздействию факторов риска инфицирования вирусами, передающимися парентеральным путем.

2. Наиболее частыми висцеральными проявлениями узелкового полиартериита являлись поражение почек (93,4%), сердца {12%), желудочно-кишечного тракта (57,4%), реже - поражение центральной нервной системы (36,8%) и легких (17,2%), при этом у больных, инфицированных вирусом гепатита В, достоверно чаще отмечается развитие злокачественной артериальной гипертензии и нарушения азотвыделительной функции почек.

3. Клиническая картина болезни неодинакова в разные периоды: в течение первых 6-ти мес - 2-х лет на фоне высокой активности воспалительных маркеров ведущими проявлениями заболевания являются абдоминальный синдром и поражение периферической нервной системы, тогда как в более поздние сроки достоверно повышается относительная частота поражения сердца, почек и центральной нервной системы, а также число летальных исходов в результате острого нарушения мозгового кровообращения, что позволяет выделить две стадии болезни: раннюю воспалительную и позднюю склеротическую.

4. Основными причинами смерти больных узелковым полиартериитом являются острое нарушение мозгового кровообращения (39%), хроническая почечная недостаточность (18%), осложнения абдоминального синдрома (11%), инфаркт миокарда (10%) и сердечная недостаточность (7%).

5. Факторами неблагоприятного прогноза по результатам многофакторного анализа являются мужской пол, протеинурия нефротического уровня, язвы тонкой кишки и злокачественная артериальная гипертензия.

6. Прогноз больных, получавших лишь симптоматическое лечение, крайне неблагоприятен (уровень 5-летней выживаемости - 10%), иммуносупрессивная терапия, а также иммуносупрессивная терапия в сочетании с противовирусными препаратами достоверно увеличивают выживаемость (уровень 5-летней выживаемости при терапии глюкокортикостероидными гормонами 18%, глюкокортикостероидными гормонами и цитостатиками 48%, иммуносупрессивными и противовирусными препаратами 77%).

7. В период 1970-89 гг отмечено двукратное сокращение среднего срока установления диагноза узелкового полиартериита с момента начала заболевания (6,9 мес) по сравнению с 1956-69 гг (14 мес), однако в последующий период 1990-2004 гг существенного улучшения срока диагностики не произошло (6,2 мес). Позднее установление диагноза может объяснять недостаточную эффективность лечения и серьезный прогноз болезни у значительного числа пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике, определении лечебной тактики и профилактике узелкового полиартериита необходимо учитывать, что наблюдается высокая (75,3%) частота ассоциации этого системного васкулита с инфекцией вирусом гепатита В, в связи с чем для предупреждения развития болезни необходим комплекс мер, направленных на снижение факторов риска инфицирования вирусом гепатита В, а также широкое проведение специфической вакцинации.

2. Поскольку узелковый полиартериит в большинстве случаев характеризуется быстропрогрессирующим течением с ранним развитием необратимых склеротических изменений в поражённых органах, необходимо целенаправленное совершенствование ранней диагностики узелкового полиартериита на этапе первичной медицинской помощи в поликлиниках, терапевтических и инфекционных отделениях стационаров для максимально более раннего начала патогенетического лечения.

3. Отчётливая стадийность течения узелкового полиартериита с последовательным переходом от воспалительной к склеротической стадии обусловливает необходимость дифференцированного подхода к лечению на разных этапах. При ретроспективном анализе наилучшие показатели 5-летней выживаемости установлены среди больных узелковым полиартериитом, ассоциированным с инфекцией вирусом гепатита В, которым последовательно проводилась иммуносупрессивная и противовирусная терапия.

4. Отмеченное в последние три десятилетия возрастание удельного веса смертности от сердечно-сосудистых поражений на поздней стадии болезни свидетельствует о необходимости целенаправленного совершенствования лечения тяжёлой артериальной гипертензии, возникающей у большинства пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клименко, Ольга Валерьевна, 2005 год

1. Воробьев И.В., Любомудров В.Е. Узеловый периартериит. // М.: Медицина.-1973.-200 с.

2. Тареев Е.М. Коллагенозы. // М.: Медицина.- 1965. 380 с.

3. Тареев Е.М. Системные васкулиты. // Тер.apx.-1974.-N8.-c.l 18-127

4. Теодори М.И., Алексеев Г.К., Шныренкова О.В. О классификации системных васкулитов. // Тер.арх.-1968.- N8.-C.22-29

5. Семенкова E.H. Системные васкулиты. // М.: Медицина.- 1988.-230 с.

6. Семенкова E.H. Клинические варианты и лечение системных некротизирующих васкулитов (узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера). // Автореф. Дис.докт. мед. наук. -М., 1994.

7. Семенкова E.H. Системные некротизирующие васкулиты. // М.: Издательский дом «Русский врач». 2001. - 96 с.

8. Семенкова E.H., Апросина З.Г., Лопаткина Т.Н. Узелковый полиартериит и инфицирование вирусом гепатита В. // Тер.арх. -1992.-N1 l.-c.116-121.

9. Семенкова E.H., Лопаткина Т.Н. Лечение узелкового периартериита иммунодепрессантами. // Тер.арх. 1985. - N6. - с.48-52.

10. Семенкова E.H., Лопаткина Т.Н. Узелковый периартериит и HBV-инфекция. // Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.,1990.-713 с.

11. П.Ярыгин Н.Е., Горнак К.А. Узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, сочетанные формы системных васкулитов. // М.: Медицина. -1970.- 183 с.

12. Adu D., Pall A., Luqmani R.A. Controlled trial of pulse versus continuous prednisolone and cyclophosphamid therapy in the treatment of systemic vasculitis. // Q.J. Med.- 1997.-Vol.90.-P.401-409.

13. Allen M.B., Cockwell P., Page R.I. Pulmonary and cutaneous vasculitis following hepatitis В vaccination. // Thorax- 1993.- Vol.48.-P.580-581.

14. Arlet J. De la corticotherapie classique a l'assaut cortisonique. // Ann. Med. Interne. (Paris)- 1994.- Vol .145. -P.5-10.

15. Avsar E., Savas В., Tozun N. Successful treatment of polyarteritis nodosa related to hepatitis В virus with interferon alpha as first-line therapy. // J. Hepatol.- 1998.- Vol .28.-P.525-526.

16. Badui E., Rangel A., Ramos M.A. et al. Acute myocardial infarction with normal coronary arteries as initial manifestation of polyarteritis nodosa. // Arch. Inst. Cardiol. Мех.-1997.-Vol.67.-N5.-P.411-413.

17. Bakkaloglu S.A., Turner N., Tulunay O. et al. Severe renal impairment in the case of classic polyarteritis nodosa. // Pediatr. Nephrol.- 2001.- Vol. 16.-P.148-150.

18. Becker A., Mader R., Elias M. et al. Duodenal necrosis as the presrnting manifestation of polyarteritis nodosa. // Clin. Rheumatol.-2002.-Vol.21.-P.314-316.

19. Benjiamini E., Sunshine G., Lescovitz S. Hypersensitivity reactions:antibody-mediated, type II-cytotoxic reactions and type Ill-immune complex reactions. Immunology: a short cource, 3rd ed. New York: Wiley-Liss.-1996, 283-297.

20. Berg R.A., Belani A., Belani C.P. Vasculitis in a suspected AIDS patient. // South. Med. J.- 1986.- Vol .79.-P.914-915.

21. Besbas N., Ozen S., Saatci U. et al. Renal involvement in polyarteritis nodosa: evaluation of 26 Turcish children. // Pediatr. Nephrol.- 2000.- Vol .14.-P.325-327.

22. Bindi M., Quartieri F., Scatena P. et al. Spontaneous perirenal hemorrhage in patient with polyarteritis nodosa. // Recenti. Prog. Med.- 2001.- Vol .92.-N1.-P.40-42.

23. Brinkman F., Geiger T., Alkan S. et al. Interferon-alpha increases the frequency of interferon G-producing human CD4+ T cells. // J. Exp. Med.- 1993.-Vol. 178.-P.1655-1663.

24. Brkovic D., Moehring K., Doersam J. et al. Aetiology, diagnosis and management of spontaneous hemorrhage hematomas. // Eur. Urol.- 1996.- Vol .29.-N3.-P.302-307.

25. Brogan P.A., Davies R., Gordon I. et al. Renal angiography in children with polyarteritis nodosa. //Pediatr. Nephrol.-2002.-Vol.l7.-N4.-P.277-283.

26. Cacoub P., Maisonobe T., Thibault V. et al. Systemic vasculitis in patients with hepatitis C. // J. Rheumatol.- 2001.- Vol. 28.-P. 109-118.

27. Calabrese L.H. Vasculitides and infection with human immunodeficiency virus. //Rheum. Clin. North. Am.- 1991.- Vol .17.-P.131-147.

28. Carson C.W., Conn D.L., Czaja A.J. et al. Freaqency and significance of antibodies to hepatitis C virus in polyarteritis nodosa. // J. Rheumatol.- 1993.-Vol. 20.-P.304-309.

29. Casserly L.F., Reddy S.M., Rennke H.G. et al. Reversible bilateral hydronephrosis without obstruction in hepatitis B-related polyarteritis nodosa. // Am. J. Kidney Dis. -1999.- Vol.34.-N3.-P.l 1-12.

30. Christian C.L. Hepatitis B virus (HBV) and systemic vasculitis. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1991.-Vol. 9.-P.1-2.

31. Cid M.C., Hernndez-Rodrgues J., Robert J. et al. Interferon-alpha may exacerbate cryoglobulinemia-related ischemic manifestations. // Arthritis Rheum.- 1996.- Vol. 42. N5.-P. 1051-1055.

32. Chu K.H., Menapace F.J., Hausch R. et al. Polyarteritis nodosa presenting as acute myocardial infarction with coronary dissection. // Cathet. Cardiovasc. Diagn.- 1998.-Vol. 44. N3.-P.320-324.

33. Coblyn J.S., McCluskey R.T. Case 3-2003: A 36-year-old man with renal failure, hypertension, and neurologic abnormalities. // N. Engl. J. Med.- 2003.-Vol. 23.-P.333-342.

34. Cohen L., Guillevin L., Meyrier A. et al. Malignant arterial hypertension in periarteritis nodosa. Incidence,clinicobiologic parameters and prognosis based on a series of 165 cases. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1986.- Vol.79. N6.-P.773-778.

35. Cohen P., Guillevin L. Vasculitis associated with viral infections. // Presse Med.- 2004.- Vol. 33. N19-C2.-P.1371-1384.

36. Cohen R.D., Conn D.L., Ilstrup D.M. Clinical features, prognosis and response to treatment in polyarteritis. // Mayo Clin. Proc. 1980.-Vol.55.-P.146-155.

37. Cuellar M.L. Drug-induced vasculitis. // Curr. Rheumatol. Rep.-2002.-Vol.4. N1.-P.55-59.

38. David J., Ancell B.M., Woo P. Polyarteritis nodosa associated with Streptococcus. //Arch. Dis. Child.- 1993.- Vol. 69.-P.185-189.

39. De Vita S., Neri R., Bombardieri S. Cyclophosphamide pulses in the treatment of rheumatic diseases: an update. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1991.- Vol. 9.-P.1790-1793.

40. Deeren D.H., De Backer A.I., Malbrain M.L. et al. Treatment of hepatitis B virus-related polyarteritis nodosa. // Clin. Rheumatol.- 2004.- Vol. 23. N2.-P.172-176.

41. Erhardt A., Sagir A., Guillevin L. Successful treatment of hepatitis B virus associated polyarteritis nodosa with a combination of prednisolone, alphainterferon and lamivudine. // J. Hepatol.- 2000.- Vol. 33.-P.677-683.

42. Fauci A.S., Doppman J.L., Wolf S.M. Cyclophosphamid-induced remissions in advanced polyarteritis nodosa. // Am. J. Med.- 1978.- Vol.64.-P.890-894.

43. Fauci A.S., Katz P., Haynes B.F. et al. Cyclophosphamide therapy of severe necrotizing vasculitis. //N. Engl. J. Med.- 1979.- Vol. 301.-P.235-238.

44. Flaherty J., Bradley E.L. Acute pancreatitis as a complication of polyarteritis nodosa. // Int. J. Pancrestol.-1999.-Vol.25.-N1 .-P.53-57.

45. Folwaczny C., Schpeller A., Schenk F. et al. Reccurent abdominal colic, myalgia and mononeuritis multiplex. // Z. Gastroenterol.-1998.-Vol.36.-N9.-P.839-845.

46. Fortin P.R., Larson M.G., Watters A.K. et al. Prognostic factors in systemic necrotizing vasculitis of the polyarteritis nodosa group a rewiew of 45 cases. // J Rheumatol.- 1995.- Vol.22.-P.78-84.

47. Fraenkel-Rubin M., Ergas D., Sthoeger Z.M. Limited polyarteritis nodosa of the male and female reproductive systems: diagnostic and therapeutic approach. // Ann. Rheum. Dis.-2002.-Vol.61.-N4.-P.362-364.

48. Friedman G., Mehta S., Sherker A.H. Fatal exacerbation of hepatitis C-related cryoglobulinemia with interferon-alpha therapy. // Dig. Dis. Sei.-1999.-Vol.44.-N7.-P.1364-1365.

49. Frohnert P.P., Sheps S.G. Long-time follow-up study of periarteritis nodosa. // Am. J. Med.-1967.-Vol.43.-P.8-14.

50. Gavaghan T., Webber C.K. Severe systemic vasculitis syndrome post influenza vaccination. // Aust. NZ J. Med.- 1993.- Vol.23.-P.220-223.

51. Gayraud M., Guillevin L., Cohen P. Analysis of long-term follow-up of 278 patients with of polyarteritis nodosa (PAN) or Churg-Strauss syndrome (CSS). // Arthritis Rheum.- 1997.- Vol.40.-P.166-171.

52. Gayraud M., Guillevin L., Toumelin P. et al: Long-term followup of polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrom. // Arthritis Rheum.- 2001.- Vol. 44.-P. 666-675.

53. Gayraud M. Treatment of good-prognosis polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrome: comparison of steroids and oral or pulse cyclophosphamide in 25 patients. // Br. J. Rheumatol- 1997.- Vol.36.-P.1290-1297.

54. Gherardi R., Belec L., Mhir C. et al. The spectrum of vasculitis in human immunodeficiency virus-infected patient. // Arthritis Rheum.- 1993.- Vol.36.1. P.l 164-1174.

55. Gocke D.J., Hsu K., Bombardieri S. et al. Association between polyarteritis nodosa and Australia antigen. // Lancet.- I970.-Vol.2.-P.l 149-1153.

56. Godeau P., Guillevin L., Bletry O. Periarterite noueuse et infection parle virus de l'hepatite B. 42 observations. // Nouv. Presse Med. - 1981.-Vol.10.-N16.-P.1289-1292.

57. Golden M.P., Hammer S.M., Wanke C.A. et al. Cytomegalovirus vasculitis: case reports and rewiew of the literature. // Medicine (Baltimore).- 1994.-Vol.73.-P.246-255.

58. Gordon A.C., Edgar J.D., Finch R.G. Acute exacerbation of vasculitis during interferon-alpha therapy for hepatitis C-associated cryoglobulinemia. // J. Infect.-1998.- Vol.36.-N2.-P. 229-230.

59. Guillevin L., Du L.T.H., Gayraud M. et al. Systemic vasculitis of polyarteritis nodosa group and infection with hepatitis B virus: a study of 98 patients. // Eur. J. Intern. Med. -1989.- Vol.l.-P.97-105.

60. Guillevin L., Fain O., Lohte F. Lack of superiority of steroids plus plasma exchanges to steroids alone in the treatment of polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrome. A prospective randomised trial in 78 patients. // Arthritis

61. Rheum.- 1992,- Vol.35.-P.208-215.

62. Guillevin L., Le Thi Huong D., Godeau P. Clinical findings and prognosis of polyarteritis nodosa and Churg-Strauss angiitis: a study in 165 patients. // Br. J. Rheumatol.- 1988.- Vol.27.-P.258-264.

63. Guillevin L., Lhote F., Gayraud M. et al. Prognostic factors in polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrom: a prospective study in 342 patients. // Medicine.- 1996.- Vol. 75.-P.17-28.

64. Guillevin L., Lohte F., Cohen P. et al. Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus. A prospective study with long-term observation of 41 patients. // Medicine. (Baltimore)-1995.- Vol.5.-P.238-253.

65. Guillevin L., Lohte F., Gallais V. et al. Gastrointestinal involvement in polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrome. // Ann. Med. Interne. (Paris).-1995.- Vol. 146.-P.260-267.

66. Guillevin L., Lohte F., Gherardi R. Polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrome: clinical aspects, neurological manifestations and treatment. //Neurol. Clin.- 1997.- Vol.l5.-P.865-886.

67. Guillevin L., Lohte F., Gherardi R. The spectrum and treatment of virus-associated vasculitides. // Curr. Opin. Rheumatol.- 1997.- Vol.9.-P. 31-36.

68. Guillevin L., Lohte F., Sauvaget F. et al. Treatment of polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus with interferon-alpha and plasma exchanges. // Ann. Rheum. Dis.- 1994.- Vol. 53.-P.334-337.

69. Guillevin L., Lohte F. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. // Arthritis Rheum.- 1998.- Vol.l2.-N41.-P.24-30.

70. Guillevin L., Mahr A., Cohen L. et al. Short-term corticosteroids then lamivudine and plasma exganges to treat hepatitis B virus-related polyarteritis nodosa. // Arthritis Rheum.- 2004.-Vol.51.-P.666-675.

71. Guma M., Olivr A., Perendreu J. et al. Occult liver involvement by polyarteritis nodosa. // Clin. Rheumatol.-2002.-Vol.l2.-P.184-186.

72. Hashulla E., Colombel J.F., Paris J.C. et al. Treatment with interferon alpha and plasma exchanges of periarteritis nodosa associated with acute viral hepatitis B. //Rev. Med. Interne.- 1993.- Vol.l4.-P.891-892.

73. Hashulla E. Periarteritis nodosa. // Rev. Prat.- 2000.- Vol.50.-N3.-P.261-267.

74. Heptinstall RH. Polyarteritis (periarteritis) nodosa, Wegener's syndrome, and other forms of vasculitis. In: Heptinstall RH, editors. Pathology of the kidney, 4 ed. Vol. 2. Boston; 1992, 1100.

75. Hirohata S., Tanimoto K., Ito K. Elevation of cerebrospinal fluid interleukin-6 activity in patients with vasculitides and central nervous system involvement. //

76. Clin. Immunol. Immunopathol.- 1993.- Vol.66.-N3.-P.225-229.

77. Inman R.D., McDougal J.S., Redecha P.B. et al. Isolation and characterisation of circulating immune complexes in patients with hepatitis B vasculitis. // Clin. Immunol. Immunopathol.- 1981.- Vol.21.-P.364-374.

78. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. // Arthritis Rheum.- 1994.- Vol.37.-P.187-192.

79. Jennette J.C., Falk R.J. Do vasculitis categorization systems really matter? // Curr. Rheumatol. Rep.-2000.-Vol.2.-N5.-P.430-438.

80. Jennette J.C., Falk R.J. Small-vessel vasculitis. // N. Engl. J. Med.- 1997.-Vol.337.-P. 1512-1523.

81. Johnson R.J., Couser W.G. Hepatitis B infection and renal disease: clinical, immunopathogenetic and therapeutic considerations. // Kidney Int.- 1990.1. Vol.37.-P.663-676.

82. Kojima H., Uemura M., Sakurai S. et al. Clinical features of liver disturbance in rheumatoid diseases: clinicopathological study with special reference to the cause of liver disturbance. // J. Gastroenterol.- 2002.- Vol.37.-P.617-625.

83. Kruger M., Boker K.H., Zeidler H. Treatment of hepatitis B-related polyarteritis nodosa with famciclovir and interferon alpha-2b. // J. Hepatol.-1998.- Vol.26.-P.935-939.

84. Langford C.A., Sneller M.C. New developments in the treatment of Wegener's granulomatosis, polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis, and Churg-Strauss syndrome. // Curr. Opin. Rheumatol- 1997.- Vol. 9.-P. 26-30.

85. Leenhardt A., Guillevin L., Bletry O. et al. Arterial hypertension in periarteritis nodosa. 37 case reports. // Arch. Mal. Coeur. Vaiss.- 1984.- Vol.77.-N2.-P. 197-202.

86. Leib E.S., Restivo C., Paulus H.E. Immunosupressive and corticosteroid therapy of polyarteritis nodosa. // Amer. J. Med.-1979.-Vol.67.- N6.-P.941-947.

87. Leruez V.M., Lauge A., Morinet F. et al. Polyarteritis nodosa and parvovirus 19. //Lancet.- 1994.- Vol.344.-P.263-264.

88. Levine S.M., Hellmann D.B., Stone J.H. Gastrointestinal involvement in polyarteritis nodosa (1986-2000): presentation and outcomes in 24 patients. // Am. J. Med.- 2002.- Vol. 112.-N5.-P.386-391.

89. Lhote F., Cohen P., Guillevin L. Polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrom. //Lupus.- 1998.- Vol. 7.-P. 238-258.

90. Lhotta K. Beyond hepatorenal syndrom: glomerulonephritis in patient with liver disease. // Semin. Nephrol.-2002.-Vol.22.-N4.-P.302-308.

91. Lie J.T. Histopathologic specificity of systemic vasculitis. // Rheum. Dis. Clin. North. Am.- 1995.- Vol.21.-P.883-910.

92. Lightfoot R.W.J., Michel B.A., Bloch D.A. et al. The American college of rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. // Arthritis Rheum.- 1990.- Vol.33.-P.1088-1093.

93. Lohte F., Guillevin L. Indications of plasma exchanges in the treatment of polyarteritis nodosa, Churg-Strauss syndrome and other systemic vasculitides. // Transfus. Sei.- 1996.- Vol. 17.-P.211-213.

94. Maclachlan D., Battergay M., Jacob A.L. et al. Successful treatment of hepatitis B- associated polyarteritis nodosa with a combination of lamivudine and conventional immunosuppressive therapy. // Rheumatology (Oxford).- 2000.-Vol.39.-P.106-108.

95. Mandell B.F., Calabrese L.H. Infections and systemic vasculitis. // Curr. Opin. Rheumatol.- 1998.- Vol. 10.-P.51-57.

96. Marcellin P., Calmus Y., Takahashi H. et al. Latent hepatitis B virus infection in systemic necrotizing vasculitis. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1991.-Vol.9.-P.23-28.

97. McMahon B.J., Heyward W.L., Templin D.W. et al. Hepatitis B associated polyarteritis nodosa in Alaskan Eskimos: clinical and epidemiologic features and long-term follow-up. // Hepatology.- 1989.- Vol.9.-P.97-101.

98. Michalac T. Immune complexes of hepatitis B surface antigen in the pathogenesis of periarteritis nodosa. A study of seven necropsy cases. // Amer. J. Path.-1978.-Vol.90.- N3.-P.619-632.

99. Miyamae T.5 Imagawa T., Katakura S. et al. A case of classical polyarteritis nodosa diagnosed by miocardial biopsy. // Nihon. Rinsho. Meneki. Gakkai. Kaishi.- 2002.- Vol. 25.-N2.-P. 184-90.

100. Mocan H., Mocan M.C., Sen Y. et al. Fatal polyarteritis nodosa with massive mesenteric necrosis. // J. Rheumatol.-1999.-Vol.l8.-P.88-90.

101. Molloy P.J., Friedlander L., Van Thiel D.H. et al. Combined interferon, famciclovir and GM-CSF treatment of HBV infection in an individual with periarteritis nodosa. // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol. 46.-N28.-P.2529-2531.

102. Mori M., Kohzaki S., Makino K. et al. Spontaneous intracholecystic hemorrhage due to polyarteritis nodosa. // J. Comput. Assist. Tomogr.-1998.-Vol.22.-N5.-P.730-731.

103. Mouthon L., Deblois P., Sauvaget F. et al. Hepatitis B- related polyarteritis nodosa and membranous nephropathy. // Am. J. Nephrol.- 1995.- Vol. 15.-P.266-269.

104. Mouthon L., Toumelin P., Andre M.H. et al. Polyarteritis nodosa and Churg-Strauss angiitis. Characteristics and outcome in 38 patients over 65 years. // Medicine.- 2002.- Vol. 1 .-N81 .-P. 110-116.

105. Munn E.J., Alloway J.A., Diffin D.C. et al. Polyarteritis with symptomatic intracerebral aneurysms at initial presentation. // J. Rheumatol.- 1998.- Vol.25.-N10.-P.2022-2025.

106. Nadeau S.E. Neurologic manifestations of systemic vasculitis. // Neurol. Clin.-2002.-Vol.20.-Nl .-P. 123-150.

107. Nakahama H., Okada M. Distinct responses of interleukin-6 and other laboratory parameters to treatment in a patient with polyarteritis nodosa. // Angiology 1992.-Vol.43 .-N6.-P. 512-516.

108. Nityanand S., Holm G., LefVert A. Immune complex mediated vasculitis in hepatitis B and C infections and the effect of antiviral therapy. // Clin. Immunol. Immunopathol.- 1997.- Vol.82.-P.250-257.

109. Nonogaki T., Aoki S., Mitsui T. et al. An autopsy case of hepatitis B antigen-positive polyarteritis nodosa with reference to immunopathological studies of vascular lesions. // Mod. Rheumatol.- 2000.- Vol. 10.-P.267-271.

110. Parillo J.E., Fauci A.S. Necrotizing vasculitis, coronary angiitis and the cardiologist. // Amer. Heart J.- 1980.- Vol. 99.- N5.-P. 547-552.

111. Pateron D., Fain O., Sehonnou J. et al: Severe necrotizing vasculitis in a patient with hepatitis C virus infection treated by interferon. II Clin Exp Rheumatol.- 1996.- Vol.14.- P.79-81.

112. Pauli R. Periarteritis nodosa with report of 4 proven cases. // California Med.- 1947.- Vol.67.-P.309-314.

113. Perez R.A., Silver D., Banerjee B. Polyarteritis nodosa presenting as massive upper gastrointestinal hemorrage. // Surg. Endosc.-2000.-Vol. 14.-Nl.-P.87.

114. Pile K., Kwong T., Fryer J. et al. Polyarteritis nodosa associated with Yersinia enterocolitica infection. // Ann. Rheum. Dis.- 1992.- Vol.51.-P.678-680.

115. Pilch H., Schlaffer U., Gunzel S. et al. Asymptomatic necrotizing arteritis of the female genital tract. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2000.-Vol.91.-P.191-196.

116. Pintar T.J., Zimmerman S. Hyperreninemic hypertension secondary to a subcapsular perinephric hematoma in a patient with polyarteritis nodosa. // Am. J. Kidney Dis.-1998.-Vol.32.-N3.-P.503-507.

117. Qing Zhang J., Fielding J.R., Zou K.H. Etiology of spontaneous perirenal hemorrhage: a metaanalysis. // J. Urol.- 2002.- Vol. 167.-N4.-P. 1593-1596.

118. Quint L., Deny P., Guillevin L. et al. Hepatitis C virus in patients with polyarteritis nodosa. Prevalence in 38 patients. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1991.-Vol.9.-P.253-257.

119. Rajany R.M., Dalvy B.V., D'Silva S.A. et al. Acute myocardial infarction with normal coronary arteries in a case of polyarteritis nodosa: possible role of coronary artery spasm. //Postgrad. Med. J.- 1991.- Vol. 67.-P.78-80.

120. Reichart M.D., Bogousslavsky J., Janzer RC. Early lacunar strokes complicating polyarteritis nodosa: thrombotic microangiopathy. // Neurology-2000.-Vol.54.-P.883-889.

121. Renoux M., Hilliguin P., Menkes C.J. Les bolus de methylprednisolone in rheumatologie. //Ann. Med. Interne. (Paris)- 1994.- Vol.l45.-P.133-139.

122. Rose G.A., Spencer H. Polyarteritis nodosa. // Quart. J. Med.-1957.-Vol.25.-P.43-81.

123. Saadoun D., Cacoub P., Mahoux D. et al. Postvaccine vasculitis:a report of 3 cases. // Rev. Med. Interne.- 2001.- Vol.22.-N2.-P.172-176.

124. Sagcan A., Tung E., Keser G. et al. Spontaneous bilateral perirenal hematoma as a complication of polyarteritis nodosa. // Rheumatol. Int.- 2002.-Vol.21.-N6.-P.239-242.

125. Savage C.O.S., Harper L., Adu D. Primery systemic vasculitis. // Lancet.-1997.-Vol.349.-P.553-558.

126. Scott D.G.I., Bacon E., Elliot PJ. Systemic vasculitis in a district general hospital 1972-1980: clinical and laboratory features, classification and prognosis in 80 cases. // Q. J. Med.-1982.- Vol. 203.-P.292-311.

127. Scott D.G.L., Bacon P.A. Intravenöse cyclophosphamid plus methylprednisolone treatment in systemic rheumatoid vasculitis. // Am. J. Med.-1984,- Vol.76.-P.377-384.

128. Serra A., Cameron J.S., Turner D.R. Vasculitis affecting the kidney: presentation, histopathology and long-term outcome. // Quart. J. Med.-1984.-Vol.53.-P.181-207.

129. Schräder M.L., Hochman J.S., Bulkley B.H. The heart in polyarteritis nodosa: a clinicopathologic study. // Amer. Heart. J.- 1985.- Vol. 109.- N6.-P.1353-1359.

130. Shusterman N., London W.T. Hepatitis B and immun-complex disease. // N. Eng. J. Med.- 1984.- Vol.310.-P.43-46.

131. Siebels M., Andrassy K., Nolge G. et al. Spontaneous splenic and renal rupture in polyarteritis nodosa. // Aktuelle Radiol.-1998.-Vol.8(5).-P.236-238.

132. Simsek H., Telatar H. Successful treatment of hepatitis B virus-associated polyarteritis nodosa by interferon alpha alone. // J. Clin. Gastroenterol.-1995.-Vol.20.-P.263-265.

133. Smith D.L., Wernick R. Spontaneous rupture of a renal artery aneurysm in polyarteritis nodosa: critical review of the literature and report of a case. // Am. J. Med.- 1989,- Vol. 87.-P.464-467.

134. Somer T., Finegold S.M. Vasculitides associated with infections, immunisation and antimicrobial drugs. // Clin. Infect. Dis.- 1995.- Vol.20.-P.1010-1036.

135. Stambo G.W., Guiney M.J., Canella X.F. et al. Coil embolisation of multiple hepatic artery aneurisms in a patient with polyarteritis nodosa. // J. Vase. Surg.-2004.-Vol.39.-N5 .-P. 1122-1124.

136. Stanson A., Friese J., Johnson C. et al. Polyarteritis nodosa: spectrum of angiographic findings. // Radiographics.- 2001.- Vol.21.-N1.-P. 151-159.

137. Storr G.Z., Engelhart M., Aru A. Polyarteritis nodosa diagnosed in acute cholecystectomy. // Ugeskr. LAEGER.-2000.-Vol.l62.-N10.-P.1400-1401.

138. Takahashi J.C., Sakai N., Iihara K. et al. Subarachnoid hemorrage from a ruptured anterior cerebral artery aneurysm caused by polyarteritis nodosa. // J. Neurosurg.-2002.-Vol.96.-N 1 .-P. 132-134.

139. Thel M.C., Mannon R.B., Allen N.B. Hyperrenin-hyperaldosterone-dependent malignant hypertension in polyarteritis nodosa. // South.Med.J.-1993.-Vol.86.-N12.-P. 1400-1402.

140. Trepo C., Thivolet J. Hepatitis associated antigens and periarteritis nodosa. //Vox. Sang.- 1974.- Vol. 19.-P.410-411.

141. Vial T., Descotes J. Immune-mediated side-effects of cytokines in humans. // Toxicology.- 1995.-Vol. 105.-N1.-P. 31-57.

142. Wharton C.F.P., Pieroni R. Polyarteritis after influenza vaccination. // Br. J. Med.- 1974.- Vol.2.-P.331-332.

143. White R.H., Schambelan M. Hypertension, hyperreninemia, and secondary hyperaldosteronism in systemicnecrotizing vasculitis. // Ann. Intern. Med.-1980.-Vol.92. -P. 199-201.

144. Wicki J., Oliviery J., Pizzolato G. et al.: Successful treatment of polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus with a combination of lamivudine and interferon alpha. //Rheumatology.- 1999.- Vol.38.-P.183-185.

145. Yoshiki T. Etiopathogenesis of necrotizing vasculitis. // Intern. Med.- 2002.-Vol.41 .-N1 .-P.39-40.