Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда у мужчин разного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Бен, Рхума Лотфи

• Бен, Рхума Лотфи
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Бен, Рхума Лотфи

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология, патогенез и эпидемиология инфаркта миокарда

1.1.1 Этиология и патогенез инфаркта миокарда

1.1.2 Эпидемиология инфаркта миокарда

1.2 Особенности клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста

1.3 Ремоделирование сердца при инфаркте миокарда в зависимости от возраста

1.4 Нарушение ритма и проводимости у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста

1.5 Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика групп обследованных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Коронароангиографическое исследование

2.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма

сердца

2.2.3 Эхокардиографическое исследование

2.2.4 Статистический анализ

Глава 3. Этиопатогенез и особенности клинического течения инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста (до 29 лет)

Глава 4. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла

Глава 5. Особенности ремоделирования сердца по данным эхокардиографии у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения

коронарного русла

Глава 6. Нарушения ритма и проводимости у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла

Глава 7. Степень обратимости изменений сердца у больных первичным инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла

7.1 Вариабельность ритма сердца по данным спектрального анализа

7.2 Морфофункциональные показатели по данным эхокардиографии

7.3 Нарушение ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда у мужчин разного возраста»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются важнейшей социальной и эпидемиологической проблемой, как в России, так и во всем мире [60; 89, 65, 125]. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на первом месте находится ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее острая форма - инфаркт миокарда (ИМ) [9, 56, 65]. Сохраняется тенденция к увеличению частоты ИМ и смертности от него среди мужчин молодого и среднего возраста [96, 60, 59, 115].

Несмотря на активное внедрение современных методов терапевтического лечения и хирургической реваскуляризации миокарда, совершенствование методов немедикаментозной профилактики ИБС, общая летальность при ИМ, особенно среди мужчин, остается высокой во всех возрастных группах [10, 20, 61, 101].

В большинстве случаев ИМ связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз. Все большее распространение получает термин "атеротромбоз", свидетельствующий о тесном взаимодействии двух процессов атеро - и тромбогенеза. Вместе с тем, установлено, что неизмененные коронарные артерии наблюдаются у 5% больных, погибших от ИМ. Чаще атеросклероз коронарных артерий отсутствует у больных с ИМ в возрасте моложе 35 лет [79]. До сих пор этиопатогенез ИМ у лиц молодого возраста изучен недостаточно, а следовательно не разработаны вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения.

Недостаточно изучена роль коронароспазма и концентрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в патогенезе ИМ в возрастном аспекте и при различной степени поражения коронарного русла, а также степень

обратимости этих изменений в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

Таким образом, изучение этиопатогенеза ИМ у лиц молодого возраста, роли коронароспазма, обусловленного вегетативными расстройствами, концентрического ремоделирования ЛЖ и степени обратимости данных нарушений в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла имеет большое практическое значение. Решение этих вопросов позволит повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий в проблеме ИБС.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

До сих пор этиопатогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста изучен недостаточно, а следовательно не разработаны вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения.

Недостаточно изучена роль коронароспазма и концентрического ремоделирования левого желудочка в патогенезе инфаркта миокарда в возрастном аспекте и при различной степени поражения коронарного русла, а также степень обратимости этих изменений в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности клинического течения и степени обратимости изменений при первичном инфаркте миокарда у мужчин в зависимости от

возраста и степени поражения коронарного русла с целью повышения эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинического течения первичного инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

2. Исследовать роль вегетативной дисфункции в патогенезе инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

3. Провести анализ морфофункционального состояния сердца и в частности концентрического ремоделирования левого желудочка, у мужчин с инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

4. Определить зависимость частоты нарушений ритма у мужчин с инфарктом миокарда от возраста и степени поражения коронарного русла.

5. Изучить степень обратимости вегетативных расстройств, изменений морфофункциональных показателей и нарушений ритма у мужчин с инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Причиной развития инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста до 29 лет являются фибромускулярная дисплазия коронарных артерий, наличие "мышечных мостиков" с наклонностью к спазму коронарных артерий (КА) и гипергомоцистеинемия.

В работе впервые показано, что у больных первичным ИМ при однососудистом поражении коронарного русла в отличие от многососудистого определяется нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности, наиболее выраженное в возрастной группе 30-49 лет. Данные вегетативные расстройства являются фактором, способствующим коронароспазму, играющим важную роль в патогенезе ИМ. Через 2-3 месяца после проведенного лечения происходит улучшение вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Проведенные исследования показали, что концентрическое ремоделирование левого желудочка (КРЛЖ) наиболее часто встречается у мужчин с инфарктом миокарда в группе с гемодинамически незначимым и однососудистым поражением коронарного русла в возрастной группе 30-49 лет. У больных старшей возрастной группы 50-70 лет как при однососудистом, так и многососудистом поражении коронарного русла КРЛЖ выявляется в 2-3 раза реже.

В развитии инфаркта миокарда у мужчин в возрастной группе 30-49 лет с гемодинамически незначимым и однососудистым поражении коронарного русла важным фактором в патогенезе являются коронароспазм, обусловленный вегетативной дисфункцией с суточным десинхронозом и КРЛЖ. В старшей возрастной группе 50-70 лет с многососудистым поражением коронарного русла основной причиной ИМ является степень атеросклеротического поражения КА.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Теоретическая значимость работы заключается в том, что изучены особенности патогенеза и клинического течения острого инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла. Исследование особенностей патогенеза инфаркта миокарда у мужчин в

зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла имеет большое практическое значение. Диагностика вегетативной дисфункции, способствующей коронароспазму, концентрического ремоделирования левого желудочка у мужчин, особенно молодого возраста, с гемодинамически незначимым и однососудистым поражением коронарного русла будет способствовать повышению эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы современные методы исследования, с помощью которых изучены особенности патогенеза и клинического течения острого инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла которые соответствует цели и задачам исследования. Проведена корректная статическая обработка полученных данных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с однососудистым поражением коронарного русла имеет место вегетативная дисфункция и суточный десинхроноз, в возрастной группе 30-49 лет, что является фактором, способствующим коронароспазму, играющим важную роль в патогенезе инфаркта миокарда. При многососудистом поражении коронарного русла вегетативные расстройства выражены в меньшей степени.

2. Концентрическое ремоделирование левого желудочка является фактором риска развития инфаркта миокарда в возрастной группе 30-49 лет с гемодинамически незначимыми стенозами и однососудистым поражением коронарного русла. Суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия

наиболее часто встречается в старшей возрастной группе 50-70 лет с многососудистым поражением коронарного русла.

3. Исследование в динамике показало, что у больных в возрастной группе 3049 лет с однососудистым поражением коронарного русла в процессе лечения отмечается улучшение вегетативной регуляции сердечной деятельности. Во всех группах больных нормализуется сократительная функция миокарда и уменьшается частота нарушений ритма.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты работы, полученные автором, а также выводы обоснованы статистическим анализом результатов обследования 97 мужчин с первичным инфарктом миокарда и 31 человека практически здоровых лиц, составляющих контрольную группу. Результаты исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе 2 работах в рецензируемых журналах.

Работа доложена: на Всероссийской научно - практической конференции "Актуальные вопросы внутренней медицины (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и эндокринология)", СПб, 2010; XVI Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье", СПб, 2011; Всероссийском конгрессе с международным участием, посвященном 180 - летию выдающегося русского врача - терапевта С.П. Боткина, СПб, 2012; VII всероссийской научно -практической конференции с международным участием "Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения", СПб 2012.

Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику кардиологического отделения Мариинской больницы, кардиологического отделения Дорожной клинической больницы, используются в учебном процессе

кафедр терапевтического профиля Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета.

государственного

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПОЛУЧЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

Автор лично участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, на всех этапах работы. Провел обследование больных и лиц контрольной группы, анализ полученных данных с их статистической обработкой. Коронароангиография и стентирование коронарных артерий проводились совместно с кардиохирургами кардиохирургического отделения Мариинской больницы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, из которых одна глава - обзор литературы и 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 152 источника, из них 99 отечественных и 53 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 13 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология инфаркта миокарда

1.1.1. Этиология и патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения экономически развитых стран [36].

В 90-95% случаев основной причиной развития ИМ является атеросклероз КА. У 3-5% больных ИМ может развиться в результате эмболии КА (инфекционный эндокардит, внутрижелудочковые тромбы), врожденных дефектов развития венечных сосудов и других поражений КА (коронарииты при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите). Однако в этих случаях ИМ расценивается не как клиническая форма ИБС, а как осложнение одного из перечисленных заболеваний.

В большинстве случаев прекращение или резкое ограничение коронарного кровотока наступает в результате тромбоза КА, который обычно развивается в области «осложненной» атеросклеротической бляшки, истонченная капсула которой оказывается поврежденной (надрыв, изъязвление, обнажение липидного ядра бляшки). Это способствует активации тромбоцитарных и плазменных факторов свертывания крови тканевым тромбопластином и коллагеном. ИМ может возникать в результате спазма венечной артерии на фоне атеросклероза или при выраженном стрессе [34].

Быстрому формированию очага некроза в сердечной мышце могут способствовать: выраженный спазм КА; слабое развитие коллатеральных сосудов; выраженное увеличение потребности миокарда в кислороде в результате физического или психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления (АД) и других причин. Все эти факторы ведут к увеличению скорости

формирования очага некроза и его объема. В условиях хорошо развитого коллатерального кровообращения даже полная, но постепенная окклюзия КА в отдельных случаях может не сопровождаться развитием ИМ [97,46].

При использовании радиоактивных методов исследования тромбоз коронарных сосудов обнаруживается у 85-95% больных ИМ. Причём при крупноочаговом ИМ - в 100%, при нетрансмуральных и мелкоочаговых - в 66%. Возникновению тромбоза при ИМ способствуют следующие факторы: поражение интимы сосудов, образование атероматозных бляшек; замедление скорости кровотока; повышение свёртываемости крови [97].

Тромбоз обычно развивается в артериях, пораженных атеросклерозом. Образованию тромба в венечной артерии предшествует разрыхление поверхностных слоев атероматозных бляшек и проникновение в них крови из просвета артерии. Кровь свёртывается в самой ткани бляшек и даёт начало образованию тромба. При надрыве интимы высвобождается тромбоксан, который способствует коронароспазму и гиперкоагуляции [40].

У некоторых больных ИМ тромбов в коронарных сосудах не находят. ИМ у таких больных возникает на фоне выраженного коронаросклероза после тяжёлых физических нагрузок или эмоциональных напряжений. В этих случаях имеет место резкое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью суженных коронарных сосудов обеспечивать адекватный коронарный кровоток. Развитию ИМ в данных случаях способствует повышенный выброс катехоламинов. Под влиянием последних потребность миокарда в кислороде резко повышается [90].

ИМ чаще возникает у больных с артериальной гипертензией (АГ). Этому способствует то обстоятельство, что гипертензия создаёт предпосылки к развитию атеросклероза. При этом ЛЖ гипертрофируется, нагрузка на него возрастает, а кровоснабжение остаётся на прежнем уровне и даже уменьшается [45, 97, 58].

1.1.2. Эпидемиология инфаркта миокарда

Несмотря на современные достижения медицины, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом ССЗ. ИБС, гипертоническая болезнь и их осложнения вышли на первое место среди причин заболеваемости, потери трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах [40, 36].

В России ежегодная смертность от ССЗ и болезней системы кровообращения превышает 1 миллион (млн.) 400 тысяч (тыс.) человек, что составляет 56% от общей смертности. При этом 27% приходится на ИБС. Ежегодно в России проводится 22705 хирургических операций по поводу ИБС: 10404 аорто-коронарное шунтирование и 10600 стентирование коронарных артерий [31, 76].

Около 31 млн. жителей России в той или иной форме страдают сердечно -сосудистыми болезнями, из них 7 млн. - острой формой ИБС. По статистическим данным, каждый 4-й российский мужчина старше 44 лет страдает ИБС. В среднем в год регистрируются около 520 тыс. случаев острого коронарного синдрома (ОКС), среди которого 36,4% - инфаркт миокарда [36]. 2,5 млн. человек (почти 2% населения страны) находятся в постинфарктном периоде. В настоящее время каждый 2-й мужчина и каждая 3-я женщина сталкиваются с острыми формами ИБС, в том числе острым инфарктом миокарда (ОИМ) [88].

Основной причиной смерти от ИБС является ИМ, что делает актуальным изучение различных аспектов смертности от этого заболевания. В статистических исследованиях A.B. Гафарова [21] показано, что больше половины мужчин (54,3%) и женщин (51,6%) умирают на догоспитальном этапе: дома в присутствии врача (2% и 3,5%), в общественном месте (2,3% и 3%), при транспортировке в больницу (1,2% и 1,5%), на рабочем месте (8,2% и 6,5%), на улице (11,8% и 5%). В стационаре женщин умирает больше (30,5%), чем мужчин (20,0%).

Таким образом, в настоящее время ИМ остается таким же серьезным заболеванием, как и несколько десятилетий назад, о чем свидетельствует высокая заболеваемость и смертность от него [85]. Смертность от инфаркта миокарда составляет 39% от общей летальности ИБС [36] . Болезнь все больше «молодеет» - все чаще это заболевание встречается у молодых трудоспособных людей. Все больше становится смертность от ИМ. В 2007-м году смертность от ИМ наступала в 15% случаев смертности у молодых, в 2009-м году смертность составила более 16%, а в некоторых регионах страны уровень смертности намного выше среднего уровня по всей стране [36].

В группу высокого и очень высокого риска ИМ попадает 15,9% молодого населения. У молодых людей, особенно угрожаемых по развитию сердечно -сосудистых заболеваний, наряду с такими факторами риска, как дислипидемия, артериальная гипертензия, курение, преобладает депрессия. У лиц в возрасте 1926 лет депрессия отмечается в 12,5% случаев и депрессивные расстройства коррелирует с наследственной отягощенностью по основным ССЗ, уровнем офисного и среднесуточного АД. С увеличением уровня депрессивных расстройств уже в молодом возрасте отмечается повышение уровня АД [53, 48, 25].

За последние годы значительно выросла заболеваемость и смертность лиц молодого трудоспособного возраста. Так, смертность от ССЗ в возрастной группе 20-29 лет в 2002 г. более чем в 3 раза превысила соответствующий показатель 1990 г. [88]. Во всех остальных возрастных группах прирост смертности был менее угрожающим, чем у лиц молодого возраста. Заболеваемость молодежи можно считать своеобразным барометром социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы [48].

В работе В.А. Невзорова с соавторами [53] проведено сравнение результатов исследований по изучению возникновения ИМ в зависимости от возраста. Установлено, что ИМ у лиц молодого возраста чаще возникает при

таких факторах риска (ФР) как отягощенная наследственность, гиперхолестеринемия, курение, стресс. В отличие от пожилых пациентов ИМ у молодых развивается внезапно и протекает с формированием тревожно -фобических реакций. Возникновение ИМ у пожилых чаще происходит при наличии таких ФР, как АГ, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. В отличие от молодых пациентов заболевание у пожилых протекает тяжелее, с развитием осложнений, рецидивов и формированием депрессивных расстройств. Вместе с тем, у мужчин в возрасте до 50 лет с ФР и больных ИБС наблюдаются достоверное снижение уровня тестостерона и достоверное повышение уровня эстрадиола, а также повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови [53].

Пол также является весьма существенным фактором возникновения и течения ИМ. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, особенно в молодом и среднем возрастах: в период от 40 до 49 лет - в 5 раз чаще, в 50-64 года - в 2-2,5 раза, а после 65 лет эти различия стираются за счет учащения ОИМ среди женщин, у которых в пожилом и старческом возрастах это заболевание протекает тяжело, сопровождается частыми осложнениями и высокой летальностью [77].

По данным американских авторов, средний возраст при заболевании ИМ у мужчин составляет 67,1±10,7, а у женщин - 72,1±10,6 года [144]. Хотя есть и другие данные, указывающие на более молодой возраст развития ИМ у женщин -65±2,8 [136]. По данным этих авторов смертность в первые 35 дней у женщин выше, чем у мужчин и составляет соответственно 14,8 и 9,1%. У женщин чаще, чем у мужчин отмечаются повторные ИМ (35 против 29%). Особенно в первый год после перенесенного ИМ умирает 39% женщин и 31% мужчин [124]. При этом течение ИМ у женщин, особенно после 60 лет, отличается тяжестью осложнений (разрывы сердца, гиповолемический кардиогенный шок, асистолия), обеспечивающих высокий процент летальных исходов [82].

В отличие от стран Европы, в России в последнее десятилетие на фоне низкой рождаемости, снижения продолжительности жизни, особенно среди мужчин, процент людей пожилого и старческого возраста неуклонно растет -доля их ко всему населению России оказалась выше 20% [98]. Ожидается, что к 2015 году на одного трудоспособного будет приходиться один нетрудоспособный, т.е. страна будет одной из быстро стареющих, это будет сопровождаться повышением заболеваемости ИМ [2].

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что ИМ остается самым значимым фактором, ослабляющим человеческий потенциал, входя в число ведущих причин смертности и инвалидизации населения в большинстве развитых стран. До последнего времени доминировала точка зрения, что ФР атеросклероза влияют на заболеваемость и смертность лишь в пожилом возрасте. Однако результаты ряда исследований последних лет заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость контроля ФР в молодом и подростковом возрасте, а также направить усилия на повышение уровня медицинской информированности [8].

1.2. Особенности клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста

Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, так как болеют, в основном, люди трудоспособного возраста, чаще мужчины в возрасте от 40 до 50 лет (примерно в 5 раз чаще женщин). Настораживает, что увеличение смертности происходит в основном за счет мужчин молодого и среднего возраста от первичного и повторного ИМ [98].

Главным фактором, влияющим на частоту летальности при ИМ, остается возраст больных. При этом заболеваемость ИМ варьирует в широких пределах в зависимости от возраста [67].

В 65-69 лет ИМ встречается у 7,8 на 1000 человек/год, в то время как в 85 лет и старше - 25,6 на 1000 человек/год. Госпитальная смертность от ИМ составляет в среднем около 10%. Причем, в ведущих клиниках этот показатель приближается к 5%, тогда как во многих регионах России достигает 15% [6]. После перенесенного ИМ в течение 1-го года умирает примерно каждый десятый больной, причем половина из них - внезапно [39].

Различают несколько клинических вариантов начала ИМ: болевой (status anginosus)\ астматический {status asthmaticus); абдоминальный (status abdominalis)', аритмический; цереброваскулярный; малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ [4]. Астматический, абдоминальный, аритмический и цереброваскулярный варианты являются осложненной формой ИМ [6].

Клиническая картина наиболее распространенного варианта начала ИМ -ангинозного, который наблюдается в 80-95% всех случаев ИМ выглядит следующим образом: боль локализуется за грудиной, нередко распространяясь на всю прекардиальную область слева и справа от грудины. В большинстве случаев боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, реже - в межлопаточное пространство, нижнюю челюсть, в обе руки. Интенсивность и характер боли обычно отличаются от приступа стенокардии: больные ИМ характеризуют ее как необычно сильную, мучительную, «жестокую» боль сжимающего, давящего, распирающего или жгучего характера, нередко сопровождающуюся страхом смерти. Боль возникает внезапно, быстро достигая максимальной интенсивности. Она не купируется при сублингвальном приеме нитроглицерина или изосорбида динитрата [35].

Часто боль купируется только после применения наркотических анальгетиков («предельная» или «морфинная» боль). Продолжительность боли в

типичных случаях достигает 40-60 минут, иногда сохраняется в течение часов и суток, оправдывая свое название - status anginosus. Боль при ИМ иногда может пройти самостоятельно, даже если больному не была оказана соответствующая медицинская помощь. Гораздо реже болевой синдром при ИМ может быть не столь интенсивным и продолжительным. В этих случаях боли могут быть вполне «терпимыми», их продолжительность не превышает 15-20-30 минут, иногда боли могут купироваться после приема нескольких таблеток нитроглицерина [76, 35].

Острый период ИМ продолжается, при отсутствии рецидивов заболевания от 2 часов до 10 дней и соответствует времени формирования очага некроза и возникновения, так называемого резорбционно-некротического синдрома, связанного с общей реакцией организма на всасывание (резорбцию) некротических масс в кровь. В этот период начинается также сложный процесс ремоделирования ЛЖ, сопровождающийся нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы. При неосложненном течении ИМ острый период обычно продолжается около 7-10 дней [4].

В подостром периоде ИМ, который продолжается с 11 по 30 день, постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы. Продолжается также процесс ремоделирования ЛЖ. Продолжительность подострого периода колеблется в широких пределах и зависит, прежде всего, от объема очага некроза, состояния окружающего миокарда, не вовлеченного в некротический процесс, степени развития коллатералей, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Продолжительность подострого периода составляет 4-6 недель. Этот период протекает более спокойно и благоприятно, чем предыдущий. Состояние больных постепенно стабилизируется. При неосложненном течении заболевания боли в сердце и тяжелые жизнеопасные нарушения ритма отсутствуют. Уменьшается частота возникновения экстрасистолии, синусовой тахикардии и других аритмий. У больных с признаками АВ-блокад I и II степени, развившимся в остром периоде, нередко восстанавливается атриовентрикулярная проводимость.

Уменьшаются проявления сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), если они имели место в остром периоде. При обширном поражении миокарда признаки застойной сердечной недостаточности могут прогрессировать, особенно на фоне активизации режима больного. Нарастают одышка, тахикардия, отеки на ногах, увеличивается печень, сохраняются влажные хрипы в нижних отделах легких [40].

В подостром периоде определяется тенденция к нормализации АД, но нередко уровень систолического АД оказывается ниже, чем до ИМ. При аускультации обычно сохраняется приглушенность I тона на верхушке, протодиастолический и пресистолический ритмы галопа выслушиваются реже. У больных с относительной недостаточностью митрального клапана, обусловленной дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц) продолжает выслушиваться систолический шум на верхушке, шум трения перикарда отсутствует [76].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бен, Рхума Лотфи, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аникин В. Инфаркт миокарда у мужчин старше 70 лет /В.Аникин, Н. Жуков, Т. Николаева //Врач,- 2011№ 8.- С.67-69.

2. Анисимов В.Н. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России / В.Н. Анисимов, Л.Б. Лазебник //Успехи Геронтологии,-1997.-№ 1.- С.9-15.

3. Арипов М.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения; под ред. Л.А. Бокерия и др. /М.А. Арипов, И.В. Бережинский, A.A. Иващенко.-М., 2002.-423с.

4. Арыстанова А.Ж. Болезни сердечно-сосудистой системы. Клинические классификации: учебно-методическое пособие /А.Ж. Арыстанова,-Шымкент, 2008.- 66с.

5. Асташкин Е.И. Влияние старения на некоторые ключевые этапы энергетического обмена кардиомиоцитов /Е.И. Асташкин, М.Г. Глезер //Клиническая геронтология,- 2008.- №11.С.З-10.

6. Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство /Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов.-М.: Геотар-Медиа.-2010.-1232 с.

7. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению /Ю.В. Белов, В.А. Вараксин.-М., 2002.-145с.

8. Бипинаева A.A. Клинико-эпидемиологические особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста: автореф. дисс.... канд. мед. наук /14.00.06 /Бапинаева Аминат Абсаламовна. -Ростов-на-Дону, 2009-130 с.

9. Бойцов С.А. Методологические основы Российского многоцентрового эпидемиологического исследования острой ИБС (Резонанс) /С.А. Бойцов, С.С. Якушин, P.A. Лиферов и др. //Материалы III Национального

конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (г. Москва, 5-7 октября 2008 г.).- М., 2008.- С.25-26.

10. Бокерия Л.А. Интервеционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо и др.- М.: Изд НЦСХХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002,- С.11-15.

11. Болдуева С. А. Взаимосвязь нарушений психики с состоянием вегетативной регуляции сердечного ритма и внезапной смертью больных, перенесших инфаркт миокарда /С .А. Болдуева, О.В. Трофимова, A.A. Гимгина //Российский кардиологический журнал,-2008.-№ 1 .-С.26-31.

12. Бояркин М.В. Значение оценки нейровегетативного статуса сердца для лечения больных острым инфарктом миокарда /М.В. Бояркин, В.В. Руксин, В.А. Михайлович //Международные медицинские обзоры,-1994,-Т.2.-№5.-С.346-350.

13. Бураковский В.И. Сердечнососудистая хирургия: руководство /В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия, В.В. Алекси-Месхишвили и др.- М.: Медицина, 1989.-751с.

14. Валеева Р.И. Особенности клиники, диагностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрастной группы /Р.И. Валеева, Л.А. Лещинский //Клиническая геронтология.-2001.- №5-6.-С.53-56.

15. Васюк Ю.А. Вторичная митохондриальная дисфункция при остром коронарном синдроме /Ю.А. Васюк, К.Г. Куликов, О.Н. Кудряков и др. //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2007.-№1.-С.41-47.

16. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана /A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, A.B. Недоступ и др. //Кардиология,-1995.-№2.-С.55-58.

17. Власов В.В. Доказательная медицина и гериатрия /В.В. Власов //Клиническая геронтология.-2001 .-№7.-С.З-6.

18. Волков B.C. Особенности психовегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения /B.C. Волков, Л.В. Шпак //Кардиология,- 1990.-№4.-С.76-80.

19. Волкова И.И. Ремоделирование сердца и сосудов при ишемической болезни сердца /И.И. Волкова //Патология кровообращения и кардиохирургия.-2010.-№4.-С.96-98.

20. Волкова Э.Г. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследование случай-контроль) /Э.Г. Волкова, О.П. Малыхина, С.Ю. Левашов //Кардиология.-2007.-№7.-С.26-28.

21. Гафарова A.B. Организация здравоохранения и общественное здоровье /A.B. Гафарова, В.В. Гафаров //Сибирский медицинский журнал.-2009.-№2.-вып.1.-С.12-14.

22. Глезер М.Г. Современная концепция патогенеза постинфарктного ремоделирования сердца. Подходы к медикаментозной терапии /М.Г. Глезер //Клиническая геронтология.-2000.-Т.6, №1-2.-С.33-43.

23. Гоголашвили Н.Г. Наджелудочковые нарушения ритма у больных после инфаркта миокарда /Н.Г. Гоголашвили, М.В. Литвиненко, Т.Н. Бритых и др. //Сибирский медицинский журнал.-2011.-№2.-С.36-38.

24. Григоричева Е.А. Ремоделирование сосудистой стенки и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений в молодом возрасте /Е.А. Григоричева, Е.А. Кочнева //Тезисы докладов II Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VI Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XVIII ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (1 часть).- Тюмень, 2011.-С.109.

25. Джанибекова А.Р. Подходы к формированию оценки сердечнососудистого риска у лиц молодого возраста: автореф. дисс....канд. мед. наук /14.00.05/Джанибекова Асият Рамазановна.- Ставрополь, 2009.-26с.

26. Дощицин В. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии /В. Дощицин // Российский кардиологический журнал.-1999.-№1.-С.46-51.

27. Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века /Д.Ф. Егоров, JI.A. Лещинскпй, A.B. Недоступ и др.-СПб.: «Алфавит», 1998.-413с.

28. Журавлев Ю.И. Прогностическая значимость различных методов оценки риска ишемической болезни сердца у пожилых пациентов /О.И. Журавлев, Г.И. Назаренко, В.В. Рязанов, Е.Б. Клейменова //Клиническая геронтология.-2009.-№6-7.- С.52-60.

29. Закирова А.Н. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца /А.Н. Закирова, Р.Г. Органов, Н.Э. Закирова и др. //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2009.-№1.-С.42-45.

30. Затейщиков Д.А. Лечение больных, перенесших острый коронарный синдром, по данным Российского многоцентрового проспективного наблюдательного исследования /Д.А. Затейщиков, Э.Г. Волкова, И.О. Гузь и др. //Фарматека,- 2009.-№12.-С.109-113.

31. Зурабов М.Ю. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году /М.Ю. Зурабов //Здравоохранение РФ.-2007.-№5-С.8-18.

32. Иванов Г.Г. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти /Г.Г. Иванов, A.C. Сметнез, А.Л. Сыркин и др. //Кардиология. -1998.-№12.-С.64-73.

33. Ким Л.Б. Постинфарктное ремоделирование и фазы репаративного фиброза /Д.Б. Ким, В.Ю. Куликов, Н.Г. Минина и др. //Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина.-2005.-Т.З.-Вып.З.-С.53-63.

34. Ким Л.Б. Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте /Л.Б. Ким, А.Н. Путятина, А.Д. Куимов //Патология кровообращения и кардиохирургия.-2009.-№3.- С.79-82.

35. Кондальская Ю.Н. Критерии диагностики острого инфаркта миокарда, их применение в клинической практике /Ю.Н. Кондальская //Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2012.-Т.2.-№2.-С.61-61.

36. Концевая A.B. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации /A.B. Концевая, A.M. Калинина, И.Е. Колтунов, Р.Г. Оганов //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2011.-№7(2).-С.158-166.

37. Коркина А.Ю. Инфаркт миокарда у мужчин старческого возраста: автореф. дисс...канд. мед. наук /14.01.05 /Коркина Анна Юрьевна.-Екатеринбург, 2010.-26 с.

38. Коркушко О.В. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе (топография, функция, регуляция) /О.В. Коркушко, Г.З. Мороз //Кардиология.-1989,- т.29.-№7.-С. 124-127.

39. Кривоносов Д.С. Оптимизация лечения больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста посредством реваскуляризации в сочетании с инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой /Д.С. Кривоносов, Л.Ю. Чеснокова, Н.И. Тарасов //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2008.-№1.-С.27-31.

40. Крюков H.H. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): монография /H.H. Крюков, E.H. Николаевский, В.П. Поляков.- Самара, 2010.-651с.

41. Курочкина О.Н. Возрастные особенности клинического течения инфаркта миокарда /О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, А.Н. Богомолов //Клиническая геронтология.-2012.-Т.18.- №5-6.-С.26-29.

42. Кушаковский М.С. Аритмии сердца /М.С. Кушаковский.-СПб.: «Гиппократ», 1992.-544 с.

43. Лазебник Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ /Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев //Клиническая геронтология.-2008.-№ 12.-С.З-6.

44. Мазур H.A. Факторы риска внезапной кардиальной смерти у больных молодого возраста и .меры по профилактике /H.A. Мазур // Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11.-№19.-С.1077-1079.

45. Малютина С.К. Проспективное изучение вклада артериальной гипертензии в риск развития сердечно-сосудистых событий /С.Е. Малютина, Г.И. Синонова, В.В. Гафаров, Е.Г. Веревкин //Бюллетень СО РАМН.-2003.-№4(110).-С.6-10.

46. Марков В.А. Вчера, сегодня, завтра в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда /В.А. Марков, В.В. Рябов, И.В. Максимов и др. //Сибирский медицинский журнал.-2011.-Т.26.-№2-1.-С.8-13.

47. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца /Ф.З. Меерсон //Кардиология.-1993.- №4-5.-С.58-64.

48. Мириджанян Э.М. Факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний и вегетативный статус у лиц молодого возраста: автореф. дисс...канд. мед. наук /14.00.05/ Мириджанян Эдвард Мелконович.-Ставрополь, 2006.-23с.

49. Миронков Б.Л. Оценка функционального состояния и эффективности реваскуляризации миокарда у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца: автореф. дис. ...д-ра мед. наук /14.00.05 /Миронков Б.Л.-М., 2000,-180с.

50. Михайлов A.A. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда /A.A. Михайлов //Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11.-№2.-С.75-78.

51. Моисеева Д.А. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца и центральной гемодинамики больных с острым инфарктом миокарда:

автореф. дисс... канд. мед. наук /14.00.06. /Моисеева Дина Александровна.-М.,-2005.-27с.

52. Налобина А.Н. Роль физических нагрузок в адаптивно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда: автореф. дисс... канд. биол. наук /03.00.13 /Налобина Анна Николаевна.- Омск, 2004.-22с.

53. Невзорова В.А. Клинико-патогенетические особенности ишемической болезни сердца у лиц разных возрастных групп /В.А. Невзорова, JI.B. Родионова, Е.С. Сулейманова, О.В. Настрадин //Тихоокеанский медицинский журнал.-2003.-№2.-С.30-35.

54. Нечесова Т.А. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки /Т.А. Нечесова, И.Ю. Коробко, Н.И. Кузнецова //Медицинские новости.-2008.-№11.-С.7-13.

55. Никитин А.Э. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с коронарогенным поражением миокарда: клинические и морфофункциональные особенности, возможности фармакологической коррекции средствами базисной терапии: автореф. дисс...д-ра мед. наук /14.00.06/ Никитин Алексей Эдуардович,- СПб., 2003.-40с.

56. Никулина H.H. Регистрация заболеваемости и смертности от острых форм ИБС в России: выявленные проблемы и пути их решения / H.H. Никулина, С.С. Якушин //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2009.-№8(6).-Прил. 1.- С.253-254.

57. Новикова H.A. Влияние тактики ведения больных, перенесших инфаркт миокарда с Q-зубцом, на 5-летний прогноз /H.A. Новикова, А.Е. Удовиченко, В.А. Сулимов //Кардиология СНГ.-2003.-Т.1-№1.-С.12-16.

58. Овсянников В.В. Инфаркт миокарда, развившийся в многопрофильном стационаре: особенности возникновения, клиники, диагностики и профилактики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /14.00.06 /Овсянников Виталий Викторович.-М., 2007.-49с.

59. Оганов Р.Г. Необходимые условия для профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, И.Е. Колтунов, A.M. Калинина //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2010.-№9(6).-С.4-9.

60. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардиология.-2007.-№1 .-С.4-7.

61. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология (руководство для врачей) /Р.Г. Оганов.- М.: «Проектно-издательский центр Media-77», 2007.-216с.

62. Одинаев Ф.И. Предикторы нарушения экстракардиальной регуляции сердечного ритма и внезапной смерти у пожилых, перенесших инфаркт миокарда /Ф.И. Одинаев, Н.Х. Олимов, Ш.Ф. Одинаев //Клиническая геронтология.-2010,- Т. 16.-№5-6.-С.39-41.

63. Осипова O.A. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка развитие хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом /O.A. Осипова //Современные наукоемкие технологии.-2006.-№8.-С.44-46.

64. Осипова O.A. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных с нарушением ритма в постинфарктном периоде при ХСН /O.A. Осипова, Ю.И. Афанасьев, А.Ю. Вахрамеева //Успехи современного естествознания.-2007.-№3.-С.100.

65. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути к её снижению /Е.В. Ощепкова //Кардиология.-2009.-№2.-С.67-72.

66. Панев Н.И. О влиянии различных факторов на ремоделирование правых отделов сердца при прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца /Н.И. Панев, Л.И. Сергеева //Бюллетень СО РАМН.-2006.-№3(121).-С.77-82.

67. Путятина А.Н. Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста /А.Н. Путятина, Л.Б. Ким //Патология кровообращения и кардиохирургия.-2011.-№4,-С.57-60.

68. Руксин В.В. Стандартизация и мониторирование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма /В.В. Руксин, В.В. Пивоваров, В.Х. Кудашев, Е.И. Федченко //Журнал «Terra medica».-1998.-№1 (10).-С.2-7.

69. Саликова С.П. Структурно-функциональный гомеостазис тканевых элементов миокарда в аспекте клинико-морфологической оценки ХСН: автореф. дис... док-ра мед. наук./ОЗ.00.25, 14.00.06 /Саликова Светлана Петровна.- Оренбург, 2004,- 40с.

70. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда /С.П. Семитко //Клиническая геронтология. -2009-Т.15.-№4-5.-С.З-12.

71. Синопальников В.И. Клинико-экспертная оценка состояния сердечнососудистой системы у летчиков с идиопатическим пролапсом митрального клапана /В.И. Синопальников, В.А. Годило-Годлевский //Военно- медицинский журнал.-2002.-№4.-С.24-27.

72. Сиротина В.О. Особенности ремоделирования миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при кардиохирургическом лечении: автореф. дисс... канд. мед. наук /03.03.04, 14.01.05 /Сиротина Ольга Викторовна,- Оренбург, 2011 -26с.

73. Смирнов В.А. Вегетативная нервная система и ретикулярная формация в норме и при патологии /В.А. Смирнова //Клиническая медицина.-1989.-№2.-С.133-137.

74. Соболева Е.В. Гомоцистеинемия в патогенезе ишемической болезни сердца. Плеотропные эффекты статинов /Е.В. Соболева, П.А. Лебедев //Вестник СамГУ.-2007.-№2(52).-С.242-254.

75. Сотников A.B. Клиническая картина и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: автореф. дисс...канд. мед. наук /14.00.06 /Сотников Алексей Владимирович.-Санкт-Петербург.-2007.-22с.

76. Сухова Г.Н. Влияние годовых колебаний атмосферного давления и влажности воздуха на смертность от осложнений артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в целом в г. Астрахани /Сухова Г. Н., Панова Т. Н., Сердюков А.Г. //Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития РФ «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых».-Астрахань, 2011.- С.144-147.

77. Сыркин А.Л., Иванов Г.Г., Сметнев А.Л. // Кардиология.-2000.-Т.6.-С.4-6.

78. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда /А.Л. Сыркин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003.- 466с.

79. Сыркин А.Л. Острый коронарный синдром: учеб. пособие для проф. образования врачей /А.Л. Сыркин; H.A. Новикова, С.А. Терехин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.-437с.

80. Тандырева И.В. Прогностическое значение структурно-функционального и электрического ремоделирования миокарда при ишемической болезни сердца у мужчин пожилого и старческого возраста /И.В. Тандырева, Э.Г. Воскова //Клиническая медицина.-2009.-№6.-С.10-14.

81. Татарченко И.П. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца /И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, О.И. Морозова, В.А. Беляев //Вестник аритмологии,-1999.-№ 12.-С.20-25.

82. Федорова Е.Л. Инфаркт миокарда у женщин разного возраста /Е.Л. Федорова, З.Г. Бондарева, Е.В. Нестеренко и др. //Бюллетень СО РАМН.-2003.-№2(108).-С.80-83.

83. Филиппенко М.Б. Кардиальный тропонин Т, масса креатинкиназы - МВ и функциональная гетерогенность альбумина в диагностике инфаркта миокарда: автореф. дисс...канд. мед. наук /14.00.06, 03.00.04 /Филиппенко Мария Борисовна,- М., 2002.-26с.

84. Филлипова Т.В. Вариабельность ритма сердца у больного пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией и ее динамика при использовании лазеротерапии /Т.В. Филлипова, О.А. Зубова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина //Сибирское медицинское обозрение.-2009.-Т.57.-№3.-С.27-31.

85. Харченко В.И. Сверхсмертность населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения по сравнению с развитыми странами /В.И. Харченко, Е.П. Какорина, М.В. Корякин и др. //Проблемы прогнозирования. - 2006.-№5.-С.34-56.

86. Хлапов А.П. Роль апоптоза кардиомиоцитов в механизмах ишемического ремоделирования миокарда /А.П. Хлапов //Бюллетень сибирской медицины.- 2008.-Т.7.-№3.-С.ЗЗ-37.

87. Хозяинова Н.Ю. Структурно-геометрическое ремоделирование и структурно-функциональная перестройка миокарда у больных артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста /Н.Ю. Хозяинова, В.М. Царева //Российский кардиологический журнал.-2005.-№3.-С.20-24.

88. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний /Е.И. Чазов //Терапевтический архив.-2002,-Т.9.-С.5-8.

89. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний /Е.И. Чазов // Терапевтический архив.-2008.-№8.-С.11-16.

90. Черногорюк Г.Э. Дифференциальная доказательная лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии клеточной

артерии /Г.Э. Черногорюк, Н.В. Канская, В.А. Марков и др. //Клиническая лабораторная диагностика.-2004.-№ 9.-С.55-56.

91. Черных С.П. Оценка информативности параметров электрокардиограммы для диагностики Q-образующего инфаркта миокарда /С.П. Черных, Т.В. Гречина, Ю.Г. Липкин и др. // Функциональная диагностика.-2010.-№3 .-С.46-47.

92. Чирейкин Л.В. Новая методика подбора антиаритмической терапии у больных ИБС, страдающих желудочковой экстрасистолией /Л.В. Чирейкин, И.В. Апарина //Вестник аритмологии.-2001.-Т.21.-С.38-42.

93. Чухнин Е.В. Вариабельность сердечного ритма. Метод и клиническое применение /Е.В. Чухнин, Н.Б. Амиров //Вестник современной клинической медицины.-2008.-Т.1.-№1.-С.72-78.

94. Шевченко A.B. Анализ полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ 2 и 9 у пациентов с ишемической болезнью сердца /A.B. Шевченко, О.В. Голованова, В.И. Коненков и др. //Терапевтический архив.-2010.-Т.82.-№1.-С.31-34.

95. Шевченко О.П. Гипергомоцистеинемия и ее клиническое значение /О.П. Шевченко, Г.А. Олефриенко //Лаборатория.-2002.-№1.-С.З-7.

96. Шляхто Е.В. Актуальные проблемы кардиологической помощи в Санкт -Петербурге /Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко, Б.Б. Бондаренко //Новые Санкт-петербургские Врачебные Ведомости.-2001.-№4.-С.8-10.

97. Шульман В.А. Современные принципы терапии инфаркта миокарда: учебное пособие для самостоятельной работы студентов 4-6 курса лечебного факультета /В.А. Шульман.-Красноярск: Изд-во «Версо», 2007.-60с.

98. Яковлев В.В. Возрастные особенности нарушений липидно-холестеринового обмена у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда /В.В. Яковлев, A.B. Гордиенко, A.B. Сотников //Вестник

Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пиролога,-2009.-Т.4.-№2.-88-92.

99. Яковлев В.В. Возрастные особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин /В.В. Яковлев //Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.-2010.-Т.5.-№2.-С.90-93.

100. Akiyama К. Apoptosis in experimental myocardial infarction in situ and in the perfused heart in vitro /К. Akiyama, T.L. Gluckman, A. Terhakopian et al. //Tissue-Cell.-1997.-Vol.29, N.6.-P.733-743.

101. Alter D.A. Soc ioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction /D.A. Alter, A. Chong, P.C. Austin //Ann. Intern. Med.-2006.-Vol.144, N2.-P.82-93.

102. Angelini A. Relevance of apoptosis in influencing recovery of hibernating myocardium /А. Angelini, G. Maiolino, C. La Canna et al. //Eur. J. Heart, fail.-2007 (Apr).-Vol.9, N4.-P.377-383.

103. Anguenot T. Le remodelage ventriculaireganche apres infarctus myocardigne to exercise capacity /Т. Anguenot, J.P. Bussand, Y. Bernard et al. //Eur. Heart. J.-1992.-Vol.6, N3.-P.344-353.

104. Anversa P. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling /Р. Anversa, A.V. Loud, V. Levicky et al. //Amer. J. Physiol.-1985.-Vol. 248.-P.876-882.

105. Bigger J. T. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after miokardial infarction /J.T. Bigger et al. //Circulation.-1992.-Vol.85.-P.164-171.

106. Bigger J.T. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death /J.T. Bigger//Am. J. Cardiol.-1984.-Vol.54.-P.3-8.

107. Burke A. Fibromuseular dysplasia of small coronary arteries and fibrosis in the basilar ventricular septum in mitral valve prolapse /A. Burke, A. Fard, A. Tang et al. //Am. Heart J.-1997.-Vol.l34, N2,- P.282-291.

108. Buxton A.E. Prediction of sustained ventricular tachycardia inducible by programmed stimulation in patients with coronary artery disease. Utility of clinical variables /A.E. Buxton, G.E. Hafley, M.H. Lehmann et al. //Circulation. 1999.-Vol.99.-P. 1843-1850.

109. Callans D.J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside Ventricular tachycardias in the setting of coronary artery disease. In Zipes D.P., Jalife J. (eds) //D.J. Callans, M.E. Josephson //2nd ed. Philadelphia.: «WB Saunders», 1994.-732p.

110. Casolo G.C. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction /G.C. Casolo, P. Stroder, C. Signorini /Circulation.-1992.-Vol.85,-P.2073-2079.

111. Cerati D. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death /D. Cerati, P.J. Schwartz //Circ Res.-1991.-Vol.69.-P. 1389-1401.

112. Clarke R. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease /R. Clarke, L. Daly, K. Robinson et al. //N. Engl. J. Med.-1991.-Vol.324.-P. 114-155.

113. Cohen D.J., Basamenia C., Greaber G.M. et al. // Chest.-1986.-Vol.89.-P.811-816.

114. Cohn J.N. Cardiac remodeling concept and clinical inplications: A consensus paper from an international forum on cardiac remodeling /J.N. Cohn, R. Ferrari, N. Sharpe et al. //J. Am. ... Cardiol.-2000.-Vol.35, N 3.-P. 569-582.

115. Cole J.H. Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults /J. H. Cole, J.I. Miller, L.S. Sperling, W.S. Weintraub //J. Am. Coll. Cardiol-2003.-Vol.41, N4.-P.521-528.

116. Coppola A. Homocysteine, coagulation, platelet function, and thrombosis /A. Coppola, G. Davi, V. De Stefano et al. //Semin. Thromb. Hemost.- 2000.-Vol.26.-P. 243-254.

117. Coumel P. Mental activity, adrenergic modulation and cardiac arrhythmias in patients with heart disease /P. Coumel, A. Leenhardt //Ibid.- 1991.-Vol.83, N2.-P. 11-70.

118. Ferrari R. Prognostic benefits of heart rate reduction in cardiovascular disease /R. Ferrari //Eur. Heart J.-2003.-Vol.5, N2.-P.10-14.

119. French J.K., Scott D.S. Whittle R.M. L. et al. //Circulation.-1995.-Vol.92.-P. 11-19.

120. Genser D. Homocysteine, vitamins, and restenosis after percutaneous coronary intervention /D. Genser //Cardiovasc. Rev. Rep.-2003.-Vol.24, N5.-P.253-258.

121. Gerfand E.T., Warlak J., Callaghan J.C. //Can.J. Surg.-1983.-Vol.26.-P. 188189.

122. Gettes L.S. Mechanisms of sudden cardiac death. In Zipes D.P., Jalife J. (eds): Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside /L.S. Gettes, W.E. Cascio, W.E. Sliders //2nd ed. Philadelphia.: «WB Saunders», 1994.-527p.

123. Gibbons K.C.A. Effects of ischemia on left ventricular apex rotation /K.C.A., Gibbons, J.V. Tybetg, R. Beyar//Circulation.-1995.-Vol.92.-P.3539-3548.

124. Green L.A. Differences in management of suspected myocardial infarction in men and women /L.A. Green, M.T. Ruffin //The Journal of Family Practice. -1993.-Vol.36.-P. 389-393.

125. Gyarfas I. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries in a case-control study based on the INTERHEART study /1. Gyarfas, M. Keltai, Y. Salim //Orv. Hetil.-2006.-Vol.147, N15.- P.75-86.

126. Hutchins G.M. Infarct expansion versus extension: two different complications of acute myocardial infarction /G.M. Hutchins, S.H. Bulkley, G.W. Moore et al. //Amer. J. Cardiol.-1978.-Vol.41.-P.646-654.

127. Janse M.J. Mechanisms of ischemia induced arrhythmias. In Zipes D.P., Jalife J. (ed): Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside /M.J Janse, T. Opthof//2nd ed. Philadelphia.: «WB Saunders», 1994.-P.489.

128. Jourdan-LeSaux C. Extracellular matrix roles during cardiac repair /C. Jourdan-LeSaux, J. Zhang, M.L. Linsey //Life Sciences.-2010.-Vol.87, N13-14.-P.391-400.

129. Kleiger R.E. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction /R.E. Kleiger et al. //Am. J. Cardiol.-1987.-N59.- P.256.262.

130. Komosinska-Vassev K.B. Age-related changes of plasma glycosaminoglycans /K.B. Komosinska-Vassev, K. Winsz-Szczotka, K. Kuznik-Trocha et al. //Clin.Chem. Lab.Med.-2008.-Vol.46, N2.-P.219-224.

131. Lombard F. Heart rate variability as an index of sampathovagal interaction after myocardial infarction /F. Lombard et al. //Am. J. Cardiol.-1987.-N60.-P. 1239-1245.

132. Mayer E. Homocysteine and coronary atherosclerosis /E. Mayer, D. Jacobsen, K. Robinson //J. Am. Coll. Cardiol.-1996,- ol.27.-P.517-527.

133. Mbai F.N. Aging, Ischemia and the Heart /F.N. Mbai, A.A. Knowlton //J. Molecular Cellular Cardiology.-2005.-Vol.38.-P.241-244.

134. Mohlenkamp S. Update on Myocardial Bridging /S. Mohlenkamp, W. Hort, J. Ge, R. Erbel //Circulation.-2002.-Vol.l06.-P.2616-2622.

135. Nolan J. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function /J. Nolan, A.D. Flapan, S. Capewell // Br. Heart. J.-1992 (Jun).- Vol.67, N6.-P.482-485.

136. O'Keefe, Kirn S.C., Hall R.R. et al // Jacc.-1997.-Vol.29.-P.l-5.

137. Opie L.H. Controversies in ventricular remodeling /L.H. Opie, P.J. Commerford, B.J. Gersh et al. //Lancet.-2006.-Vol.367.-P.356-367.

138. Pangonyte D. Cardiomyocyte remodeling in ischemic heart disease /D. Pangonyte, E. Stalioraityte, R. Ziuraitiene et al. //Medicina (Kaunas).-2008.-Vol.44, N11 .-P.848-854.

139. Pfeffer J.M. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels /J.M. Pfeffer, M.A. Pfeffer, I. Mirsky et al. //Circulation.-1982.-Vol.66, N 2.-P.2-66.

140. Pirk J., Bohyni K.V., Skibova J. et al. //Torac.Cardiovasc. Surg.-1989.-Vol. 37,- P.80-83.

141. Podrid P.J. Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management /P.J. Podrid, P.R. Kowey/- Baltimore.: «Williams & Wilkins», 1995.-256p.

142. Psaty B.M. Traditional risk factors and subclinical disease measures as predictors of first myocardial infarction in older adults: the Cardiovascular Health Study /B.M. Psaty, C.D. Furberg, L.H. Kuller et al. //Arch. Intern. Med.-1999.- Vol.159, N12.-P.1339-1347.

143. Rohrer-Gubler et al. // Torac. Surg.-1989.-Vol.37.-P.80-83.

144. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease / R. Ross // N. Engel M.J.-1999- Vol.340.-P. 115-126.

145. Sabbah H.N. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure /H.N. Sabbah, T. Kono, P.D. Stein et al. //Am. J. Physiol.-1992,-Vol.263.-P.266-270.

146. Sahn D.J. The committee on M-mode standardization of the American Society of Echocardiography, recommendation regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurement /D.J. Sahn, A. Demaria, J. Kisslo, A. Weyman //Circulation.-1978.-Vol.58, N6.-P. 1072-1083.

147. Scalicky M., Vidik A. // Exp. Gerontol.-2000.-Vol.35, N5.-P.595-603.

148. Stampfer M.A. prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicians /M. Stampfer, M. Malinow, Wet Willett al. //JAMA.-1992.-Vol.268.-P.877-881.

149. Warren C. Emergent cardiovascular risk factor: Homocysteine /C. Warren //Prog. Cardiovasc. Nurs.-2002.-Vol.l7.-P'.35^U.

150. White H.D. Left ventricular end systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction /H.D. White, R.M. Norris M.A. Brown et al. //Circulation.-1987.-Vol.76.-P.44-51.

151. Wit A.L. The Ventricular Arrhythmias of Ischemia and Infarction: Electrophysiological Mechanisms /A.L.Wit, M.J. Janse.- New York: Mount Kisco 1993, P.260-266.

152. Zimetbaum P.J. The evolving role of ambulatory arrhythmia monitoring in general clinical practice /P.J. Zimetbaum, M.E. Josephson //Ann. Intern. Med. 1999.-Vol.130.-P.848-854.