Особенности клинического течения и хирургического лечения нефротуберкулеза у лиц пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Сущий, Евгений Александрович

• Сущий, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сущий, Евгений Александрович

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава I. Особенности хирургической помощи больным туберкулезом мочевыделительной системы (обзор литературы).

1.1 Социально-эпидемиологическая актуальность проблемы.

1.2 Этиология и патогенез туберкулеза мочевыделительной системы.

1.3 Клиника и диагностика нефротуберкулеза.

1.4 Лечение туберкулеза мочевыделительной системы.

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.

2.1 Клиническая характеристика больных туберкулезом мочевыделительной системы.

2.2 Методы обследования больных туберкулезом мочевыделительной системы. 32.

2.3 Методы лечения больных туберкулезом почек.

2.3.1 Консервативная терапия.

2.3.2 Хирургическое лечение.

2.4 Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза Мочевыделительной системы в современных условиях.

3.1 Сравнительная характеристика клинико-рентгенологических особенностей нефротуберкулеза в 1980-е и 2000-е годы.

3.2 Клинико-рентгенологическая оценка туберкулеза почек у больных пожилого возраста.

Глава IV. Нефрэктомия в лечении туберкулеза мочевыделительной системы у больных пожилого возраста.

4.1 Результаты нефрэктомии при туберкулезе почек у больных пожилого возраста в зависимости от степени инвазивности хирургического доступа. 61 4.2 Взаимосвязь особенностей туберкулеза почек с морфологическими признаками его активности и наиболее оптимальные режимы послеоперационной химиотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения и хирургического лечения нефротуберкулеза у лиц пожилого возраста»

Актуальность проблемы

Для последних десятилетий характерны не только рост заболеваемости и болезненности туберкулезом (Шилова М.В., 2003), но и увеличение числа запущенных и осложненных форм процесса среди впервые заболевших (Хоменко А.Г., 1995; Васильев A.B., 1999; Васильев A.B. и соавт., 2000; Левашев Ю.Н., Репин Ю.М., 2006; 2008). В структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом регистрируется рост числа случаев мочеполового поражения в большинстве регионов России (Ткачук В.Н. и соавт., 2004). В связи с высокой социальной значимостью специфической патологии мочевыделительных и мужских половых органов вопросы оказания хирургической помощи этой группе больных всегда актуальны (Камышан И.С., Степанов ГШ., 2002; Зубань О.Н., 2006; 2008).

Ухудшение социально-эпидемиологических показателей по туберкулезу, неудовлетворенность в части случаев результатами хирургического лечения мочеполового туберкулеза требуют тщательного научного анализа результатов операций. Изменение свойств возбудителя туберкулеза, известная неблагополучная эпидемиологическая обстановка, негативные социальные сдвиги в стране, безусловно, должны изменить представления о своевременности и адекватности хирургического лечения мочеполового туберкулеза. В существующих литературных источниках не находят отражение особенности клинических проявлений этой локализации специфического воспаления на выбор характера оперативного лечения в современных эпидемиологических условиях, знание которых способствовало бы раннему выявлению заболевания и проведению своевременного адекватного лечения.

Высокий уровень (более 50%) инвалидизации больных мочеполовым туберкулезом ввиду развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии (Лопаткин H.A. и соавт., 1999), а также повышение среди них удельного веса лиц старше 61 года с 15 до 40% (Никула Т.Д., 2001) существенно повышают риск оперативных вмешательств и развития осложнений. В связи с этим существует настоятельная необходимость в уменьшении инвазивности нефрэктомии без снижения радикальности оперативного лечения. Используемые для снижения степени операционного и анестезиологического риска щадящие доступы к почке с целью ее удаления по поводу туберкулеза представлены в печати единичными сообщениями (Нерсесян A.A., 2007). Не изучена целесообразность применения межмышечного поясничного доступа у больных пожилого возраста (старше 60 лет согласно классификации ВОЗ, 1992), доля которых продолжает расти.

Несмотря на предварительную интенсивную химиотерапию в течение 3 месяцев, посевы на МБТ содержимого каверн удаленных почек в 30,050,0% случаев дают положительные результаты, а у большинства — имеются морфологические признаки активности (Камышан И.С., Маме А.Н., 2005; Волков A.A., 2008; Муравьев А.Н., 2008), что может представлять угрозу для реактивации туберкулезного воспаления. До настоящего времени результаты нефрэктомий в зависимости от наличия или отсутствия активности нефротуберкулеза в литературе не освещены.

Все выше сказанное определяет научный и практический интерес к изучаемой проблеме.

Цель работы

Совершенствование лечения туберкулеза почек у больных пожилого возраста путем изучения особенностей клинического течения заболевания в современных условиях, снижения инвазивности оперативного доступа при нефрэктомии и оптимизации послеоперационной химиотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-рентгенологические формы нефротуберкулеза и структуру оперативных вмешательств за периоды 1985-1987 и 2005-2007гг.

2. Оценить клинико-рентгенологические особенности туберкулеза мочевыделительной системы у больных пожилого возраста.

3. Исследовать взаимосвязь результатов нефрэктомий у больных туберкулезом почек пожилого возраста со степенью инвазивности хирургического доступа к почке (люмботомия с пересечением и без пересечения мышечных слоев).

4. Изучить клинические особенности туберкулеза почек с учетом его активности в удаленной почке и обосновать оптимальные режимы послеоперационной химиотерапии.

Научная новизна

Установлено, что в современных условиях туберкулез почек характеризуется высоким удельным весом двухсторонних поражений, почечной недостаточности, сопутствующего хронического пиелонефрита, нарастанием числа сопутствующих заболеваний за счет повышения доли больных пожилого возраста.

Показано, что у фтизиоурологических больных пожилого возраста применение малотравматичного межмышечного оперативного доступа к почке позволяет существенно снизить операционную травму, сократить сроки послеоперационной реабилитации и избежать развития серьезных послеоперационных осложнений.

Обоснованы оптимальные режимы химиотерапии после нефрэктомии в зависимости от активности процесса в удаленном органе.

Практическая значимость

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют об увеличении среди больных нефротуберкулезом лиц пожилого возраста, что диктует необходимость более пристального внимания к данному контингенту пациентов при подозрении на туберкулез органов мочевыделительной системы. Доказано, что при удалении почки у фтизиоурологических больных пожилого возраста целесообразно использовать межмышечные доступы. Обосновано раннее выполнение нефрэктомии при деструктивном туберкулезе почки после проведения интенсивной фазы противотуберкулезной терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. На современном этапе больным нефротуберкулезом, поступающим на лечение в специализированное фтизиоурологическое отделение, присущи распространенность процесса у лиц старших возрастных групп, сочетание со специфическим поражением других органов и систем, рост доли больных с хронической почечной недостаточностью и сопутствующими заболеваниями.

2. Нефрэктомия, несмотря на изменение клинико-рентгенологических форм нефротуберкулеза и видов применяемых операций, продолжает оставаться самым востребованным хирургическим вмешательством, уступая только пособиям по отведению мочи.

3. Щадящие оперативные доступы к пораженной туберкулезом почке у больных пожилого возраста, не связанные с рассечением мышц брюшной стенки, предпочтительнее традиционных.

4. Морфологические признаки активности туберкулеза в удаленной почке требуют проведения в послеоперационном периоде интенсивной фазы терапии, при их отсутствии достаточно осуществлять лечение в режиме фазы продолжения.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации используются в практике лечебной работы отделения фтизиоурологии СПбНИИ фтизиопульмонологии, урогенитальных отделений ГУЗ «Городская туберкулезная больница №2» г. Санкт -Петербурга и ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер».

Результаты проведенного исследования используются в программах циклов усовершенствования врачей-урологов и врачей-фтизиатров на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2006); VIII Съезде фтизиатров России (Москва, 2007); XI Съезде урологов России (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций» (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 146 источника, из них 104 - отечественных и 42 -зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками и 1 клиническим примером.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Сущий, Евгений Александрович

выводы

1. Нефротуберкулез на современном этапе характеризуется ростом удельного веса лиц пожилого возраста среди заболевших. Этой категории больных присуща высокая частота генерализованных поражений с вовлечением мочевыводящих путей и обеих почек, числа сопутствующих заболеваний, прогрессированием ХПН, что затрудняет применение хирургического лечения и требует внедрения щадящих оперативных доступов к почке.

2. Нефрэктомия у больных туберкулезом мочевыделительной системы пожилого возраста выполняется существенно чаще, чем у более молодого контингента, что связано с преобладанием в структуре специфических поражений почек поздних деструктивных форм.

3. Удаление почки по поводу туберкулеза у больных пожилого возраста межмышечным доступом в сравнении с традиционным люмботомическим отличается существенно меньшей кровопотерей, отсутствием раневых осложнений, позволяет более чем в 2 раза уменьшить потребность в аналгетиках в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Интенсивная химиотерапия деструктивного нефротуберкулеза тремя или четырьмя препаратами приводит к санации пораженного органа у 64,4% и 60,6% больных соответственно, не избавляя при этом почку от гибели, что не исключает возможность нефрэктомии на ранних этапах лечения.

5. Обнаружение активного туберкулеза почки при патоморфологическом исследовании после ее удаления диктует необходимость продолжения интенсивной фазы противотуберкулезной терапии, при отсутствии морфологических признаков активности следует проводить лечение в режиме фазы продолжения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления больных туберкулезом мочевыделительной системы следует целенаправленно обследовать пациентов пожилого возраста, имеющих рентгенологические признаки начальных стадий деструктивного процесса с элементами поражения мочеточников.

2. При наличии показаний к удалению почки по поводу туберкулеза у больных пожилого возраста использование межмышечного доступа в сравнении с традиционным люмботомическим является предпочтительным.

3. Интенсивную фазу терапии в послеоперационном периоде у пациентов с активным туберкулезом почек целесообразно проводить четырьмя противотуберкулезными препаратами с присоединением курсов антибактериальных средств, в том числе фторхинолонов, придерживаясь стандартных доз.

4. Пациентам, у которых в удаленной почке отсутствуют признаки активности туберкулеза, после операции показано проведение терапии в стандартных режимах фазы продолжения.

5. В комплекс обследования фтизиоурологических больных в специализированных стационарах целесообразно пациентам с ХПН включать статическую сцинтиграфию почек как наиболее клинически значимый метод.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сущий, Евгений Александрович, 2009 год

1. Андреев Т. Туберкулез почек // В кн.: Болезни почек / Под. ред. Г. Маждраковой. София: Медицина и Физкультура., 1980. - С. 388 - 394.

2. Андрюхина Г.Я., Комлякова Е.Г., Пронина Т.В. Смертность от генерализованного туберкулеза в Москве // Научные труды к 100-летию ТКБ № 6. М., 2005. - С. 146 - 149.

3. Ариэль Б.М., Беллендир Э.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-СПб., 2008. - С. 82-108.

4. Батыров Ф.А., Максимов В.А., Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Петрунин Ю.А. Современное состояние фтизиоурологической службы Москвы // Доклад на 1002 заседании Московского общества урологов. М., 2002.

5. Батыров Ф.А., Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А. Проблемы современной диагностики и лечения урогенитального туберкулеза // Урология. 2004. - № 5. - С. 16 - 24.

6. Беллендир Э.Н. Изменения микроциркуляторного русла при экспериментальном туберкулезе почек // Проблемы туберкулеза. 1975. - №8. -С. 66-73.

7. Богин Ю.Б., Мочалова Т.П., Каргин A.M., Васильевская Л.Г. Диагностика нефротуберкулеза в современных условиях // Труды Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». - СПб., 1997. - С. 29.

8. Борщевский В.В. Хирургическое лечение распространенных форм туберкулеза мочевой системы // Проблемы туберкулеза. 1999. - №6. -С. 32-34.

9. Васильев A.B. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом // Труды Всероссийской научно-практическойконференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». — СПб., 1997. - С. 10 - 11.

10. Васильев A.B. Туберкулез на Северо-Западе России // БЦЖ о туберкулезе. 1999. - №3. - С. 40.

11. Васильев A.B., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. и др. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети: Методические рекомендации. — СПб., 1995. С. 25.

12. Вахмистрова Т.И. Лечение туберкулеза почек у больных хронической почечной недостаточностью: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Л., 1990.

13. Волков A.A. Обструктивная уропатия у больных нефротуберкулезом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 2008.

14. Гамазков Р.В., Ягафарова Р.К. Эндолимфатическое введение изониазида в комплексном лечении туберкулеза мужских половых органов // Сборник тезисов науч.-практ. конференции. Новосибирск, 2000. - С. 100-101.

15. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 2. - С. 32 - 34.

16. Гориловский Л.М. Очерки гериатрической урологии. // М.: Авицена, ЮНИТИ, 1993.- 144 с.

17. Грунд В.Д. Туберкулез почек. М.: Медицина, 1969. - 208 с.

18. Грунд В.Д., Воскресенский Б.Н. Дифференциальная диагностика туберкулезной каверны почки и дивертикула чашечки // Урол. и нефрол. -1983.-№1.-С. 17-20.

19. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза органов мочеполовой системы. М.: Медицина, 1975. - 159 с.

20. Грунд В.Д., Шапиро A.JL, Витер В.И. и др. Провокационная туберкулино-фармако-индигокарминовая проба в диагностике туберкулеза почек и определении его активности. // Проблемы туберкулеза. 1989,- № 9. - С. 60-63.

21. Гулиев Б.Г. Оперативное лечение больных с протяженными стриктурами мочеточника. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 2003. — 25 с.

22. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей. // Автореф. дисс. докт.мед.наук. СПб., 2008. - 45 с.

23. Довлатян A.A. Диагностика ранних форм и активное выявление туберкулеза почки. // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 53 - 55.

24. Довлатян A.A. Лечение туберкулеза почек и мочевых путей (лекция) // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 5. - С. 26 - 30.

25. Довлатян A.A. Восстановительная хирургия мочевых путей (туберкулез и неспецифические заболевания): Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. 416 с.

26. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Здоровье пожилых // Женева, 1992.-С. 7-16.

27. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 2000. - 149 с.

28. Ерохин В.В., Земскова З.С. и др. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов (методическое пособие). М., 2002. 44 с.

29. Жукова М.Н., Ключарев Б.В., Рождественский В.И. Хирургические заболевания почек и мочеточников. // Л.: Медицина, 1965. 507 с.

30. Зиборова И.В., Лопаткин А.Н., Сивков A.B. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы «Урология» // Экономика здравоохранения. 1999. - №4. - С.

31. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-СПб., 2006. - С. 489-496.

32. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза органов мочевыделительной и половой систем // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-СПб., 2008. - С. 527-538.

33. Зубань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулёзом // Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб., 2002. - 24 с.

34. Зубань О.Н., Муравьев А.Н., Волков A.A. Хирургическое лечение нефротуберкулёза в современных эпидемиологических условиях // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2008. - № 1. - С.92-95.

35. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К. Являются ли туберкулезный и посттуберкулезный циститы предраковыми заболеваниями? // Туберкулез и рак мочевой системы: вопр. диф. диагн. и лечения // Материалы науч.-практ. конференции. Новосибирск, 2002. - С. 80-81.

36. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы. СПб, 2004. - 80 с.

37. Камышан И.С., Клименко И. А., Кириченко С. А. Рак мочевого пузыря у больных туберкулезным и посттуберкулезным циститом. // Урология. 2000. - № 2. - С. 21-24.

38. Камышан И.С., Маме А.Н. Лечение туберкулеза почки // Урология. -2005.-№ 1.С. 9-12.

39. Камышан И.С., Степанов П.И., Зяблицев С.В., Чернобрывцев П.А., Резников Д.Б., Тузов О.С., Павлов H.A. Роль полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулеза мочевых и половых органов // Урология. 2003. -№3.-С. 36-39.

40. Камышан И.С., Погребинский В.М. Туберкулез мочевых органов. // Киев: Здоров'я, 1987. 197 с.

41. Клещев С.Н. Ошибки в диагностике кавернозного туберкулеза почек: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1986. - 24 с.

42. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных стриктур мочеточников. // СПб.: Неский диалект, 2005. - 257 с.

43. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом в Москве // Научные труды к 100-летию ТКБ № 6. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. -С. 29-30.

44. Краснов В.А., Жукова И.И., Хомяков В.Т., Брижатюк Е.В., Степанов Д.В. Особенности внелегочного туберкулеза в Западной Сибири // Сборник тезисов науч.-практ. конференции. Новосибирск, 2000.-С. 6-8.

45. Краснов В.А., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Б.В. Новый подход к организации лечения внелегочного туберкулеза // Труды Всероссийской науч.-практ. конференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». - СПб., - 1997. - С. 51 - 52.

46. Кульчавеня Е.В. Лазерная терапия в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы: Автореф. Дисс. .докт. мед. наук. СПб., 1997.24 с.

47. Кульчавеня Е.В. Современный подход к лечению нефротуберкулеза // Сборник тезисов науч.-практ. конференции. — Новосибирск, 2000. С. 22 - 25.

48. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение // Урология. 2006. - № 3. - С. 61 - 66.

49. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Жукова И.И. Анализ эффективности традиционного лечения мочеполового туберкулеза по материалам диспансерного наблюдения // Проблемы туберкулеза. — 1998. — №5.-С. 21 -23.

50. Кульчавеня Е.В., Кузнецов П.В. Осложнения полихимиотеоапии нефротуберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 28 - 30.

51. Кунцевич Г.И., Барабашкина A.A., Амосов O.A. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом // Визуализация в клинике. 1995. - № 12 . - С. 17-21.

52. Ламонова Л.Г., Москалев С.К., Гусева О.И., Анохина Н.И. Бактериологические исследования мочи с целью выявления мочеполового туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1986. — № 3. - С. 13-15.

53. Левашев Ю.Н., Гришко А.Н., Шеремет A.B. Эпидемиология туберкулеза. // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-СПб., 2008. - С. 11-57.

54. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. // М.: Медицина, 1999. -Т. 2, 672 с.

55. Лоран О.Б., Мудрая И.С, Давидьянц A.A., Зайцев A.B. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря (экспериментальное исследование) // Урология. — 1999. № 4. — С. 17-21.

56. Меркурьева Я.А. Особенности диагностики и лечения впервые выявленного нефротуберкулеза, осложненного развитием туберкулезного уретерита: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2009. 28 с.

57. Минаков Н.К. Рецензия. // Урол. и нефрол. 1996. - № 5. - С.52-55.

58. Мирзамухамедов А.Г. Выбор щадящих оперативных доступов к почке и верхнему отделу мочеточника. Ташкент, 1974. - 186 с.

59. Морозов A.B. Рентгеноинструментальное лечение в урологии.: Автореф. дисс. .д-ра мед.наук.- М., 1993. 31 с.

60. Мочалова Т.П., Данилова Н.К., Довлатян A.A., Грунд В.Д. Лечение туберкулеза мочеполовой системы // Рук-во для врачей «Туберкулез мочеполовой системы» под ред. проф. Т.П. Мочаловой. // М.: Медицина, 1993.-С. 138-233.

61. Мочалова Т.П., Довлатян A.A., Методика оперативной техники и послеоперационного ведения больных туберкулезом мочевой системы. // Методические рекомендации. М., 1980. - 32 с.

62. Мочалова Т.П., Довлатян A.A. Результаты оперативного лечения туберкулеза и посттуберкулезного стеноза мочеточника // Урология и нефрология. 1984. -№ 1. - С. 30-36.

63. Мочалова Т.П., Довлатян A.A. Хирургическое лечение локальноязвенных форм туберкулеза мочевого пузыря // Проблемы туберкулеза. 1982. - № 12. - С. 58 - 60.

64. Муравьев А.Н. Суправезикальное отведение мочи в комплексном лечении больных туберкулезом почек и мочеточников: Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. — Спб., 2008. 22 с.

65. Нерсесян A.A. Особенности клинического течения, диагностики и лечения мочеполового туберкулёза: Автореф. дисс. доктора мед. наук М., 2007.

66. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А. Эффективное лечение туберкулезного уретерита с помощью длительного' стентирования мочеточника и подбора рациональной комплексной терапии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 5. - С. 41 - 45.

67. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Ларюшин С.И., Батыров Ф.А., Рыманова И.В. Инвалидизация больных урогенитальным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 8. - С. 32 - 35.

68. Нечипоренко H.A., Нечипоренко А.Н., Балла А.А.Ультразвуковая томография в лечении простой кисты почки // Новости лучевой диагностики.2000. №2. - С.71-73 .

69. Новиков А.И. Биоэлектрическая активность мочеточника и лекарственная коррекция нарушений уродинамики при нефротуберкулезе: А.втореф. дисс. .канд.мед.наук. Л., 1990.— 22 с.

70. Новиков Б.И. Раннее выявление и особенности клинического течения мочеполового туберкулеза в крупном промышленном центре // Сборник тезисов науч.-практ. конференции. Новосибирск, 2000. - С. 12 -13.

71. Новиков Б.И., Голубев Д.Н. Активное выявление больных туберкулезом мочевых органов из групп повышенного риска в поликлиниках общей лечебно-профилакической сети // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 12. -С. 42 - 45.

72. Пармон Э.М., Борщевский В.В., Борткевич Л.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение у больных туберкулезом мочевой системы // Урология.2001.-№ 6.-С. 13-17.

73. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. Сравнительная оценка поясничных и торакальных оперативных доступов к почке // Хирургия. -1983. — № 10. С. 104- 108.

74. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Шапиро A.JT. и др. Обоснование торакальных оперативных доступов при операциях на почке по поводу туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1983. - № 3. - С. 37-41.

75. Рашидов З.Р. Эхография в комплексной диагностике нефротуберкулеза: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Ташкент, 2000. - 18 с.

76. Румшас В.П. Актуальные вопросы фтизиоурологической помощи в вооруженных силах // Военно-медицинский журнал. 1996. - № 7. - С. 15 - 17.

77. Савин И.Б., Цветкова М.А. Радионуклидные методы исследования // Рук-во для врачей «Внелегочный туберкулез» под ред. проф. A.B. Васильева. СПб., 2000. - С. 97-113.

78. Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Структура туберкулёза внелегочных локализаций, по материалам городской туберкулёзной больницы № 2 Санкт-Петербурга, и проблема оказания медицинской помощи // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2007. - № 7. - С. 12-15.

79. Соловей Б.В., Соловей Т.П. Комплексное применение туберкулино-провокационной пробы Коха и иммунологических тестов у больных туберкулезом мочевой системы // Проблемы туберкулеза,- 1995.- № 2.- С. 14-16.

80. Соловьева И.П., Чумаков A.A., Зотова JT.A., Бытыров Ф.А. Патологоанатомическая диагностика и трактовка основных форм туберкулеза // Методические рекомендации. М., 1993. - 20 с.

81. Состин М.И., Уртенов Р.Х., Тарасенко Л.Ю. Эпидимиэктомия как основной метод диагностики и лечения туберкулезного эпидидимита // Материалы VII Российского съезда фтизиаторов «Туберкулез сегодня». М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - 202 с.

82. Степанов П.И., Камышан И.С., Геев Ю.В. Способ ранней диагностики урогенитального туберкулеза // Сборник тезисов иауч.-практ. конференции. Новосибирск, 2000. - С. 19-20.

83. Струков А.И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. // М.: Медицина, 1986. 2-е изд. —351 с.

84. Ткачук В.Н., Ягафарова Р.К., Аль-Шукри С.Х. Туберкулез мочеполовой системы // Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит., 2004. -320 с.

85. Убайдуллаев A.M., Ашурметов A.M. Особенности клинического течения туберкулеза мужских половых органов. // Проблемы туберкулеза. — 2002.-№3.-С. 34-36.

86. Фрейдович А.И. Опыт интенсивного комбинированного лечения туберкулеза органов мочеполовой системы // Проблемы туберкулеза. 1993. -№2. - С. 36-39.

87. Фрейдович А.И. Клиничекая фтизиоурология. // М.: Медицина, 2002. 304 с.

88. Фрумкин А.П., Бухман A.A. Десятилетний опыт органосохраняющих операций при мочеполовом туберкулезе // Урология. -1960.-№ 4.-С. 3-11.

89. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная проблема // Материалы XXVII Международного конгресса и рабочего совещания ВОЗ // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С. 3 - 6.

90. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения // Проблемы туберкулеза - 1995 .- №1. - С.4.

91. Чернеховская Н.Е., Свистунова A.C., Свистунов Б.А. Туберкулез на рубеже веков // М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2000. 388 с.

92. Шайдуллин P.A., Тулабева Г.Х., Фархшатов И.Р. Лечение туберкулезного простатита // Тр. Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». - СПб., 1997. - С. 59 - 60.

93. Шегежды Э.П., Бабанина М.Б. Организация раннего выявления больных туберкулезом мочевых органов в учереждениях общей лечебной сети // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С. 44 - 46.

94. Шапиро A.JI., Шапиро С.В., Герасси С. Значение некоторых лабораторных исследований в ранней диагностике туберкулеза почки // Пути совершенствования диспансерных методов работы противотуберкулезных учреждений Москвы М., 1982. - С. 100 - 102.

95. Шилова М.В. Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России // VII Российский съезд фтизиатров. М., 2003. - С.31.

96. Ягафарова Р.К. Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулезом в современных эпидемиологических условиях // Сборник тезисов науч.-практ. конференции. Новосибирск, 2000. - С. 15 — 18.

97. Ягафарова Р. К., Вахмистрова Т. И. Туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря // Внелегочный туберкулез. под ред. проф. Васильева А.В. - СПб., 2000. - С. 276-289.

98. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н. К вопросу о патогенезе дисфункций мочевого пузыря при нефротуберкулезе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». М., 2003. - С. 204.

99. Ягафарова Р.К., Шендерова Р.И., Якунова О.А., Чужова Н.М. Спектр противотуберкулезных антител у больных туберкулезом и пограничными заболеваниями мочевыделительной системы // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 4. - С. 42 - 44.

100. Ali-el-Dein В., Ghoneim М.А. Bridging long ureteral defects using the Yang-Monti principle // Urology. 2003. - Vol.169. - № 3. - P. 1074-1077.

101. Allen F.J., de Kock M.L. Genito-urinary tuberculosis-experience with 52 urology inpatients // S Afr. Med. J. -1993. Vol.83. - №12. - P. 903-907.

102. Altintepe L., Tonbul H.Z., Ozbey I., Guney I., Odabas A.R., Cetinkaya R., Piskin M.M., Selcuk Y. Urinary tuberculosis ten years experience // Ren Fail. -2005. Vol.27. - №6. - P. 657-661.

103. Benchekroun T.S., Kriouil A., Belkacem A. Urogenital tuberculosis in children//Arch. Pediatr.- 1997.-Vol. 4, Vol. 9. - P. 857-861.

104. Benchekroun A., Lachkar A., Soumana A., Farih M.H., Belahnech Z., Marzouk M., Faik M. Urogenital tuberculosis. 80 cases // Ann Urol. Paris. 1998. -Vol. 32. -№2.-P. 89-94.

105. Benchekroun A., Nouini Y., Zannoud M., Ahmed el Alj H., Lachkar A., Belahnech Z. Cutaneo-reno-colonic fistula in tubercular kidney with staghorn calculus: report of a case // Ann Urol. -Paris. 2002. Vol. 36. - №6. - P. 361-364.

106. Buchholz N.P., Salahuddin S., Haque R. Genitourinary tuberculosis: a profile of 55 in-patients // J. Pak. Med. Assoc. -2000. Vol. 50. - №8. - P. 265269.

107. Carl P., Stark L. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - №5. p. 505-510.

108. Chijioke A. Current concepts on pathogenesis of renal tuberculosis // West Air J. Med. 2001. -Vol. 20. - №2. - P. 107-110.

109. Goldfarb DS, Salman L. Tuberculosis of the genitourinary tract. // In Rom WN, Garay SM(eds): Tuberculosis, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2004. - P. 549-563.

110. Gong Y., Lu G.S., Song B., Xiong E.Q., Jin X.Y. Characteristics on diagnosis and treatment of renal tuberculosis // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 -Vol. 41. - №1. - P. 55-57.

111. Gow J.G. Genitourinary tuberculosis. // Walsh: Campbell's Urology, 7th ed., 1998.

112. Gibson M.S., Puckett M.L., Shelly M.E. Renal tuberculosis // RadioGraphics. 2004; - Vol. 24. - P. 251 -256.

113. Ghoneim M.A. Optimization of replacement of the ureter by ileum // Urology.-2003.-Vol. 169.-P. 1074-1077.

114. Gupta A., Kumar V., Xess A., Sharma H.P., Shahi S.K. Role of enzyme linked immunosorbent assay in the diagnosis of suspected cases of genitourinary tuberculosis // Indian J Pathol Microbiol. 1999. -Vol. 42. - №3. - P. 307-309.

115. Kadono Y, Koizumi H. A case of transitional cell carcinoma of the bladder with active urinary tract tuberculosis // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. -2002. Vol. 93. -№1. - P. 58-61.

116. Kamat N., Khandelwal P. Laparoscopy-assisted ileal ureter creation for multiple tuberculous strictures: report of two cases // J. Endourol. 2006. — Vol. 20. -№ 6. -P. 388-393.

117. Kao S.C., Fang J.T., Tsai C.J., Chen K.S., Huang C.C. // Urinary tract tuberculosis: a 10-year experience // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1996. - Vol. 19. - №1. - P. 1-9.

118. Khanna P.C., Kukreja K.U., Merchant S.A., Farooq M. Virtual cystoscopy: reality in imaging of bladder tuberculosis. // J Postgrad Med. 2006. -Vol. 52. -№1.~ P. 35-37

119. Lin S.Y., Chang C.L., Jap T.S., Lin H.D., Won J.G. Genitourinary tuberculosis complicated with adrenal involvement and primary adrenocortical insufficiency: a case report // Zhonghua Yi Xue Za Zhi -Taipei. -1998. Vol. 61. -№3.-P. 170-174.

120. McAleer S.J., Johnson C.W., Johnson W.D. Genitourinary Tuberculosis. // Campbell-Walsh urology. 9th ed./ editor-in-chief A.J. Wein; editors L.R. Kavoussi, A.C. Novick, A.W. Partin, C.A. Peters. - Philadelphia: W.B.Saunders, 2007.-P. 436-447.

121. Mnif A., Loussaief H., Ben Hassine L., Chebil M., Ayed M. Aspects of evolving urogenital tuberculosis. 60 cases. Service d'Urologie, Hopital Charles Nicolle, Tunis // Ann Urol Paris. 1998. - Vol. 32. - №5. - P. 283-289.

122. Navarro V., Meseguer V., Fernandez A., Medrano F., Saez J.A., Puras A. Psoas muscle abscess. Description of a series of 19 cases // Enferm Infecc Microbiol Clin.- 1998.-Vol. 16.-№3.-P. 118-122.

123. Никула Т. Д. Хрошчна ниркова недостатшсть. К.: Задруга, 2001. -516 с.

124. Plant A.J., Rushworth R.L., Wong Qinning et. al. Tuberculosis in New South Wales // Med. J. Austr. 1991. - №2. - P. 86-89.

125. Porpiglia F., Morra I., Rocca A. et.al. Echographie aspects of renal tuberculosis // Arch. Ital. Urol. Androl- 1996,- Vol. 68, № 5.- P. 211-214.

126. Rodeck G. Clinic of Urotuberculosis // Radiologe. 1976. -Vol. 16. -№6.-P. 248-256.

127. Schönberger В., Brien G., Muller P., Strangfeld D., Rothkopf M. Quantitative kidney function scintigraphy (FSG) on separate sides in urogenital tuberculosis //Z. Urol. Nephrol. 1980. - Vol. 73. - №11. - P. 791-8.

128. Sesia G., Arena G. Tuberculosis Urinaria // Minerva Med.- 1984.- Vol. 75, -№ 11.-P. 617-622.

129. Sharma S.D., Persad R.A., Hag A. et al. A review of antegrade stenting in the management of the obstructed kidney // Br.J.Urol. 1996. - Vol.78, - №4. -P. 511-515.

130. Sinha M., Chacko K.N., Kekre N.S., Gopalakrishnan G. Tubercular ureteric strictures // J. Pak. Med. Assoc. 2005. -Vol. 55. - №10. - P. 414 - 416.

131. Sotelo R., et al. Renal Tuberculosis Presenting as a Large Perinephric Mass//Infections in Urology. 1997. -Vol. 10. - №6.-P. 171-172.

132. Teichman J.M., Nielsen-Omeis B.J., Mclver B.D. Modified urodynamics for interstitial cystitis // Tech. Urol. 1997. - Vol. 3, - № 2. - P. 65-68.

133. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes. 3rd ed. WHO//Geneva. 2003.

134. Vallejo Gil C., Palacio E.V., Reig Ruiz C., Raventos Busquets C., Morote Robles J., Soler Rosello A. Spontaneous bladder rupture secondary to urinary tuberculosis // Actas Urol. Esp. 1994. - Vol. 18. - №8. - P. 829-832.

135. Wep M.R., Thornton G.F. Extrapulmonary tuberculosis // Am. J. Med. -1985. Vol. 79. - P. 467-478.

136. Yadav S.P., Usha S., Poonam G. et. al. Reno-colo-cutaneous fistula. A case report // Scand. J. Urol. Nephrol.- 1997.-Vol. 31, № 4.- P. 411-412.

137. Yamada Y., Takenaka A., Gotoh K., Yamanaka N. Augmentation ileocystoplasty and ileal ureter replacement for distal ureteral cancer in a patient with a contracted bladder // Int. J. Urol. -1999. Vol. 6. - №9. -P. 475-478.

138. Yokoyama M. Genitourinary tuberculosis // Nippon Rinsho. 1998. -Vol. 56. - №12. - P. 3134-3139.

139. Zwergel T., Ziegler M. Surgical therapy of urogenital tuberculosis // Urologe A. 1984. - Vol. 23. - №4. - P. 194-200.