Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Березовец, Игорь Геннадьевич

• Березовец, Игорь Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березовец, Игорь Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Объем и структура диссертации.'.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Общие сведения.

1.2 Генетические и патогенетические основы преждевременной ИБС.

1.3 Особенности клинического течения ИБС у больных молодого возраста.

1.4 Особенности патологической анатомии коронарного русла у больных ИБС молодого возраста.

1.5 Результаты хирургического лечения больных ИБС молодого возраста.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистические методы.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

ИБС У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

3.1 Особенности жалоб и анамнеза заболевания.

3.2 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

3.3 Эхокардиографические данные.

3.4 Поражение венечных артерий в исследуемых группах.

3.5 Клинические наблюдения.

3.6 Данные вентрикулографии.

3.7 Сопутствующая патология.

ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

4.1 Описание техники выполнения операций.

4.2 Характеристика выполненных оперативных вмешательстве исследуемых группах больных.

4.3 Оценка интраоперационных данных.

4.4 Осложнения госпитального периода.

4.4.1 Периоперационный ИМ и инотропная поддержка.

4.4.2 Кровотечение.

4.4.3 Осложнения со стороны дыхательной системы.

4.4.4 Медиастинит.

4.5 Госпитальная летальность.

4.6 Изменения геометрических показателей и систолической функции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде.

ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У

БОЛЬНЫХ ИБС МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца молодого возраста»

Актуальность темы:

В настоящее время ишемическая болезнь сердца остается одной из основных проблем современной медицины и, несмотря на существенные успехи, достигнутые в профилактике и лечении этого заболевания, является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных во всем мире.

За последние годы заболеваемость и смертность от ИБС значительно возросла. Особую озабоченность и тревогу у клиницистов вызывает наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» коронарной болезни сердца. По результатам 10-летнего наблюдения проведенного в Москве, частота выявленных случаев ИБС у молодых мужчин выросла в 2,5 раза [30]. Известно, что у лиц моложе 40 лет частота ИМ составляет 0,1—0,6 на 1000 мужчин и 0,03—0,4 на 1000 женщин; это примерно 7 % всех ИМ, регистрируемых в возрасте до 65 лет [164]. Анализ заболеваемости и смертности от ИБС свидетельствует о ее преимущественном росте за счет молодого возраста [33].

Прогноз у молодых пациентов с ИБС довольно неутешительный [174]. Пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении колеблется от 65 до 80% [63, 112, 143, 124, 171, 137, 203]. Выживаемость в течение 10 лет у больных до 40 лет перенесших ИМ составила 66%. В первый год после инфаркта миокарда, наиболее велика опасность смерти у лиц молодого возраста. Так для больных 30-39 лет она в 30 раз выше, чем для здоровых лиц этого возраста [43].

Связанные с ИБС материальные затраты огромны. Пациенты до 40 лет являются наиболее активными членами общества, поэтому данная проблема остаётся актуальной как с научной, так и с социально-экономической точек зрения.

В многочисленных исследованиях доказано, что прямая реваскуляризация миокарда - эффективный метод лечения ИБС, улучшающий клиническое течение и прогноз болезни. Операции коронарного шунтирования получили широкое распространение и стали методом выбора при лечении больных с наиболее тяжелыми формами ИБС [9, 10, 90, 93]. У 75-90% пациентов после реваскуляризации миокарда наступает клиническое улучшение, заключающееся в снижении класса стенокардии и улучшении качества жизни.

История развития коронарной хирургии насчитывает всего несколько десятилетий, с того момента когда в 1964 г. отечественный хирург Колесов В.И. в Ленинграде впервые наложил маммарокоронарный анастомоз [138]. Только после осмысления философии коронарной хирургии и доказательства безопасности и эффективности хирургической реваскуляризации миокарда, R. Favaloro в 1967 г. предложил и внедрил операцию аортокоронарного аутовенозного шунтирования [93, 103]. За этим последовало взрывоподобное нарастание количества выполняемых операций во всем мире. Результаты операций превзошли все ожидания, улучшив качество жизни больных и снизив частоту развития инфаркта миокарда [39, 45, 103]. Однако, несмотря на весь оптимизм при оценке результатов АКШ, в отдаленном периоде довольно большой процент больных отмечает возврат симптомов стенокардии обусловленных, дисфункцией шунтов и прогрессированием атеросклероза нативных коронарных артерий [23].

С «омоложением» коронарной болезни сердца и ростом количества операций реваскуляризации миокарда в этой группе, многие исследователи столкнулись с более злокачественным течением заболевания после АКШ и отдаленные результаты оперативного лечения были далеко не всегда удовлетворительными [94, 151, 215].

За последнее время во всем мире отмечается отчетливый переход коронарной хирургии на «рельсы» аутоартериальной реваскуляизации [47, 70]. Работами большинства ученых устранены все сомнения относительно использования ВГА в качестве трансплантата [66, 74]. Применение ВГА улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда [109, 146], и применение левой ВГА стало «золотым стандартом» в хирургическом лечении хронической коронарной недостаточности. Спорным является вопрос относительно использования двух ВГА и дальнейшее изучение непосредственных и отдаленных результатов этих операций привело к противоречивым результатам и мнениям [109, 139].

Далеко не последнее место в структуре ИБС занимает инфаркт миокарда с исходом в кардиосклероз. Течение ИБС у больных молодого возраста значительно чаще осложняется развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка при трансмуральном ишемическом повреждении и постинфарктное ремоделирование в молодом возрасте имеет свои особенности [12]. Возникающая дисфункция левого желудочка при этом определяет прогноз и выживаемость пациентов. Поэтому одной из актуальных и открытых проблем современной хирургии осложненных форм ИБС является определение показаний и выбор тактики хирургического пособия у этой тяжелой трагичной группы пациентов.

В соответствии с этим была поставлена цель исследования: на основании комплексного исследования изучить особенности клинической картины и хирургических методов лечения больных молодого возраста с ишемической болезнью сердца для улучшения как непосредственных так и отдаленных результатов.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональные особенности течения ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста.

2. Проанализировать особенности оперативного лечения больных ИБС молодого возраста.

3. Оптимизировать подход к оперативному лечению больных ИБС молодого возраста.

4. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования и провести сравнительный анализ функционального состояния пациентов в зависимости от типа реваскуляризации миокарда у больных молодого возраста.

Научная новизна:

Обобщен опыт хирургического лечения больных с ИБС моложе 40 лет, прооперированных на базе двух клиник с 1988 года по 2003. На большом клиническом материале выявлены особенности клинического течения ИБС у лиц молодого возраста, значительная распространенность факторов риска ишемической болезни сердца. Выявлены отличительные особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка при формировании постинфарктной аневризмы, что принципиально должно отразиться на выборе тактики при лечении этих пациентов. На основе анализа непосредственных результатов, отдаленной выживаемости и функционального состояния прооперированных больных показаны несомненные преимущества и безопасность множественного аутоартериального шунтирования у больных ИБС молодого возраста.

Практическая значимость:

Основные положения работы внедрены в повседневную деятельность НИИ Грудной хирургии, а также используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 29 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 216 источников, в том числе 169 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Березовец, Игорь Геннадьевич

ВЫВОДЫ:

1. Особенностями течения ишемической болезни сердца у пациентов молодого возраста являются атипичная клиническая картина, низкий функциональный класс стенокардии. Инфаркт миокарда развился без предшествующей стенокардии у 39,4% пациентов и достоверно чаще сопровождался образованием постинфарктной аневризмы левого желудочка (27,7% против 8% в группе сравнения).

2. Инфаркт миокарда у молодых в подавляющем большинстве случаев (98,7%) заканчивается формированием обширных Рубцовых полей и постинфарктных аневризм сердца, что подтверждено данными однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. У молодых больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка всегда имеет место распространение патологического рубцового процесса на межжелудочковую перегородку.

3. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка в группе молодых больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом ввиду короткого ишемического анамнеза менее выражено и своевременная хирургическая реваскуляризация блокирует процессы патологического ремоделирования.

4. Множественное аутоартериальное шунтирование венечных артерий у пациентов молодого возраста является эффективным и относительно безопасным методом реваскуляризации миокарда, позволяющим улучшить функциональное состояние пациентов молодого возраста в отдаленном периоде. При этом виде хирургического вмешательства выживаемость в течение 7 лет составила 86+0,07%, выживаемость без ишемического события — 69+0,14%.

5.Пациенты молодого возраста с ИБС без аневризмы левого желудочка являются наиболее перспективной группой в аспекте хирургической реваскуляризации, что подтверждается низким уровнем периоперационных осложнений (частота применения инотропной терапии - 10%; продленной ИВЛ - 1,8%; мерцательная аритмия, глубокая инфекция грудины - минимальны) и особенностями геометрических изменений левого желудочка в динамике.

Практические рекомендации:

1. Ввиду атипичной и стертой клинической картины, показания к коронарографии у больных ИБС молодого возраста необходимо расширить.

2. При выборе оперативного пособия в лечении больных молодого возраста с постинфарктной аневризмой левого желудочка, операцией выбора является эндовентрикулопластика.

3. С целью улучшения отдаленных результатов реваскуляризации миокарда у больных молодого возраста, необходимо использовать метод множественного аутоартериального шунтирования венечных артерий.

4. После оперативного лечения на факторы риска ишемической болезни сердца, потенциально поддающиеся коррекции (дислипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение), должно быть обращено особое внимание, ввиду их высокой распространенности и злокачественности в группе молодых больных с ИБС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березовец, Игорь Геннадьевич, 2004 год

1. Аронов A.M. Коронарная недостаточность у молодых. М.Медицина. 1974.

2. Баюрова Н.В. Особенности липидного обмена у больных ИБС молодого возраста и пути его коррекции. Авторефереат дисс.канд.мед.наук. М., 1980. 45 с.

3. Беленков Ю. Н. MP-томография сердца и сосудов // Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е. И. Чазова. Т. 1. М.: Медицина, 1992. - С. 443-464.

4. Беленков Ю. Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. - Т. 36, № 1. -С. 4-14.

5. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка. От концепции к хирургическому лечению. М. «Де Ново». 2002.

6. Березов В.М. Ишемическая болезнь сердца: проблемы диагностики и лечения. Архив клинической и эксперементальной медицины. 1992.№1.-с.63-69.

7. Блеткин А.Н. Хирургическое моделирование левого желудочка при лечении постинфарктных аневризм сердца. Дисс.канд.мед.наук. Москва.2003.

8. Бляхман Ф.А. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка: Автореф. дис. д-ра биол. наук. — Москва, 1996.

9. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. -N. 1. - С. 10-18.

10. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарнойхирургии // Анналы хирургии. 1997. - №. 4. - С. 31-45.

11. Борисов И.А., Березовец И.Г. Особенности клинического течения и хирургического лечения больных ИБС молодого возраста. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2002. Том 3. №11; 74.

12. Василидзе Т. В. Прогнозирование послеоперационной острой сердечной недостаточности при хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой сердца // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1988- № 5. - С. 22-26.

13. Виноградов А.В. Превентивная кардиология. М.Медицина. 1987.

14. Голиков А.П. Особенности липидного обмена у больных ИБС молодого возраста. Кардиология. 1980. №12. 59-63.

15. Голиков А.П. Функция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда с изолированным поражением коронарных артерий. Кардиология. 1989. №1. 59-62.

16. Грицианский И.А. Впервые возникшая стенокардия: особенности начального периода клинической ИБС. Кардиология. 1992. №9-10. 5-15.

17. Гуревич М.А. Скоропостижная смерть при ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Кардиология. 1973. т.13, №4, 46-49.

18. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Генетические и патогенетические механизмы атеросклероза // Клиническая медицина. 1990. №10. 23-31.

19. Дементьева И. И., Батрынак А. А., Шабалкин Б. В., и др. Предупреждение кровопотери при использовании внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.-Ж 1.-С. 34-37.

20. Ермилов Л.П. с соавт. Результаты коронарографии у больных с недавно возникшими клиническими проявлениями ИБС. Тер.арх. 1983. №11. 56-59.

21. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Дисс. . д-ра мед. наук. Москва. 1998.

22. Зербино Д.Д. Ишемическая болезнь сердца у молодых людей.// Врачебное дело.-1987.-№11 .с.17-18.

23. Зингерман Л.С. Взаимосвязь между уровнем липидов сыворотки крови и состоянием коронарных артерий у больных ИБС молодого возраста. Кардиология. 1984. №2. 42-44.

24. Иоселиани Д.Г. Роль коронарного коллатерального кровообращения в компенсации нарушений перфузии миокарда и функции левого желудочка у больных с впервые возникшей стенокардией. Кардиология. 1992. №6. 8-11.

25. Казьмина П.В., Никифорова А.Н. Инфаркт миокарда улиц молодого возраста. Кардиология. №5, 1977, 91-95.

26. Климов А.Н. К спорам о холестерине. Кардиология. 1992. №2. 5-9.

27. Князев М.Д., Аслибекян И.С. ИБС у лиц молодого возраста. Терапевтический архив. 1978. №12. 16-22.

28. Константинов В.В. Динамика ИБС и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г. Терапевтический архив 1: 12-14. 1997.

29. Кучер О.М. Структурные основы и морфогенез ИБС у лиц молодого возраста. Врачебное дело. 1985. №1. 72-74.

30. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия, пер.с сербско-хорватского. М.Медицина,1990, 432 с.

31. Лемкина С.М. Патогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Врачебное дело. 1995; №1-2; 6-12.

32. Лясаускайте В.В. Исследование атеросклеротического поражения аорты, венечных артерий сердца и факторов, связанных с их развитием у лиц молодого возраста. Каунас 1989. Дисс.на соискание. кандидата мед.наук.

33. Малая Л.Т., Волков В.И.: ИБС у молодых. Киев. Здоровья. 1980.

34. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. М. Медицина. 1976.

35. Паша С.П. Томосцинтиграфия с 99м Тс-метоксиизобутилизонитрилом в количественной и качественной оценке перфузии миокарда и резерва миокардиального кровотока. Дис.канд.мед.наук, Москва; 1993.

36. Работников B.C., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М. и др. Ишемическая кардиопатия: аргументы в пользу реваскуляризации миокарда//Тез. докл. 5-го Всерос. съезда сердечно-сосудистыххирургов.-М., 1999.-с.58.

37. Работников B.C., Власов Г.П., Митрохин В.Е., Можина А.А., Ткебучава Т.Г. Гидродинамика аортокоронарных шунтов и коронарных артерий //Грудная хирургия. 1987. - №. 1. - С. 20-25.

38. Райков А.Н. Липиды крови как фактор реализации наследственной предрасположенности к ИБС // Кардиология.-1989-№6. 14-18.

39. Сыркин А.Л., Новикова Н., Горустович Н. Особенности ишемической болезни сердца у молодых. Врач. 2001. №4.

40. Турсунов С.Ю. Генетический анализ уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови при ИБС // Тер.арх.-1980.№5.-30-35.

41. Фролова Л.И. Показания к хирургическому лечению ИБС у лиц молодого возраста. Дисс. .канд.мед.наук. Москва.1983.

42. Чернышов В.А., Целуйко В.И. Клинико-генеалогическая характеристика больных ИБС с различными нарушениями липидного обмена.//Кардиология.-1992.-№3.-13-17.

43. Шабалкин Б.В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159-162.

44. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В, Юдин А.Л. с соавт. Сравнительная ценность объемных показателей левого желудочка при аневризме сердца.// Кардиология.-1985.-№9. 108-12.

45. Шевченко Ю.Л., Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., и др. Множественное аутоартериальное шунтирование артерий сердца // Тезисы докладов III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1996. стр.164-165.

46. Acar С., Jebara V.A., Portoghese M., et al. Revival of radial artery for coronary bypass grafting // Ann Thorac Surg.-l992.Vol.54.-p.-652-660.

47. Acinapura A.J., Jacobowitz I .J., Kramer M.D., Zisbrod Z., Cunningham J.N. Internal mammary artery bypass: thirteen years of experience. Influence of angina and survival in 5125 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 1992 Sep-Oct; 33(5): 554-9.

48. Akins C.W. Reoperation for stenotic saphenous vein bypass grafts without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg.1983.35,2,p.201-206.

49. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cohen L.S., et al. (CASS Investigators). Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study (CASS). Circulation 1990;82: 1629-47.

50. Alfonso F., Macaya C., Iniguez A., Zarco P. Caracteristicas de la angioplastia coronaria en pacientes jovenes. Rev Esp Cardiol 1990;43:239-45.

51. Allen K.B., Heimansohn D.A., Robison R.J., et al. Risk Factors for Leg Wound Complications Following Endoscopic Versus Traditional Saphenous Vein Harvesting. The Heart Surgery Forum.2000-5999 3 (4):325-330, 2000.

52. Amor M.T. Ischemic heart disease and some genetical factors a prospective study// Z.klin.med.-l990.-Vol. 45,№3.211-13.

53. Anversa P., Zhang X., Li P., et al. Ventricular remodeling in global ischemia // Cardioscience.-1995.-V.6,№2.-p.-89-100.

54. Baretti R., Mizuno A., Buchberg G.D., et al. Batista procedure: Elleptical modeling against spherical distention // Eur J Cardio-Thorac Surg.-2000.-Vol. 17.-p.52-57.

55. Batista R., Verde J., Nery P., et al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease//Ann. Thorac. Surg. 1997.- V. 64.- p.634-38.

56. Berenson G.S., Srinivasan S.R., Bao W., et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998:338:1650-1656.

57. Berenson G.S., Wattigney W.A., Tracy R.E., et al. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascular risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (the Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:851-858.

58. Berreklouw E., Jacques P., Schonberger A.M., et al. Does It Make Sense to Use Two Internal Thoracic Arteries? Ann Thorac Surg 1995;59:1456-1463.

59. Berreklouw E., Schonberger J.P., Bavinck J.H., et al. Similar hospital morbidity with the use of one or two internal thoracic arteries The Annals of Thoracic Surgery, 1994.Vol 57, 1564-1572.

60. Block W.J., Crumpacker E.L., Dry T.J. et al. Prognosis of angina pectoris. Observation in 6,882 cases. JAMA 150: 259, 1952

61. Bonow R.O. How is it possible to diagnose myocardial hibernation?//Dialog.Cardiovasc. Med.-1997.-V. 2.-p.84-88.

62. Buchanan R.A.Jr., Russell R.O., Rackley C.E. Myocardial infarction in patients less than 45 years old: acute course, angiographic findings, and long-term follow-up. South Med J. 1976;69:691-694.

63. Buffet P., Colasante В., Feldman L., Danchin N., Julliere Y., Cuilliere M, Cherrier F. Long term follow-up after coronary angioplasty in patients younger than 40 years of age. Am Heart J 1994; 127:509-13.

64. Buffet P., Danchin N., Juilliere Y., Feldmann L., Marie P.Y., Anconina J., Cherrier F. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients more than 75 years old: early and long term results. Int J Cardiol 1992;37:33-9.

65. Buxton В., Fuller J. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease // Tex Heart Inst J.-l998.-Vol.-25.-№1 .-p.17-23.

66. Calafiore A., Teodori G., Digiammareo G. et al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac.Surg.-1999.-Vol.67.№2.-P.450-456.

67. Calafiore A.M., Di Giammarco G.D., Teodori G., et al. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiografic results // Ann Thorac Surg.-1995. Vol.60.-p. 517-524.

68. Calandra S. Hypercholesterolemia familiare. // G.Arteriosclerosi.-1989.-Vol.13,№2-556.

69. Cameron A., Davis K.B., Green G.E., et al. Clinical implications of internal mammary artery bypass grafts: the Coronary Artery Surgery Study experience. Circulation.1988;77:815-9.

70. Cameron A., Green G.E., Brogno D.A., Thornton J. Internalthoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. J Am Coll Cardiol 1995;25:188-192.

71. Carpantier A., Guermonprez J.L., Deloche A., et al. The aorta to coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts // Ann Thorac Surg.-1973.Vol. 16.-p.111-121.

72. Carrel Т., Horber P., Turina M., et al. Operation for two-wessel coronary artery disease // Ann Thorac Surg.-l 996.-V.62.p-1289-1299.

73. Casas L. The treatment of choice in young patients with multivessel coronary disease. Texas Heart Institut.J.12 (1985) 349353.

74. Choudhury L., Marsh J.D. Myooardial infarction in young patients. Am J Med. 1999 Sep; 107(3):254-61.

75. Cochran R. Coronary artery disease in young females. Arch. Intern. Med. 110: 162, 1962.

76. Cohen D.J., Basamania C., Graeber G.M., Deshong J.L., Burge J.R. Coronary artery bypass grafting in young patients under 36 years of age. Chest. 1986;89:811-816.

77. Cohen M.V., Byrne M.J., Levine В., Gutowski Т., Adelson R. Low rate of treatment of hypercholesterolemia by cardiologists in patients with suspected and proven coronary artery disease. Circulation. 1991;83:1294-1304.

78. Cosgrove D.M., Lytle B.W., Loop T.D., et al. Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk // J Thorac Cardiovask Surg.-l988.-V.95.№5.p.-850-856.

79. Daly R., Mc Carty P.M., Orzulac T.A., et al. Histologic comparison of experimental coronary artery bypass graft // J Thorac Cardiovasc Surg.-l989.Vol.96.-p. 12-29.

80. Dammerman M. Genetic basis of lipoprotein disorders. Circulation 1995; 91: 505-517.

81. Danchin N., David P., Robert P., Bourassa M.G. Employment following aorto-coronary bypass in young patients. Cardiology 1982;69:52-9.

82. Davia J.E., Hallal F.J., Cheitlin M.D., Gregoratos G., McCarty R., Foote W. Coronary artery disease in young patients: arterio-graphic and clinical review of 40 cases aged 35 and under. Am Heart J. 1974;74:689-696.

83. Diada H., Yokoi H., Miyano H., et al. Relation of saphenous vien graft obstruction serum cholesterol level // J Am Coll Cardiol.1995.-Vol.25.-№l .-p.193-197.

84. Dietl C.A., Madigan N.P., Menepace F.J., et al. Results of coronary artery bypass grafting using multiple arterial conduits // J Cardiovasc Surg.-1993. V.34.№6.-p.-513-516.

85. Dion R. Surgical myocardial revascularization: today's standarts and future prospects // International Monitor 1994. - P. 1-3.

86. Dor V. Surgery for left ventricular aneurysm.// Current Opinion in Cardiology 1990; 5; 773-780.

87. Edwards F.H., Clark R.E., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularisation. Ann Thorac Surg 1994;57:27-32.

88. Effler D.B., Favoloro R.G., Groves L.K. Coronary artery surgery utilizing saphenous vein graft techniques // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1970. - Vol. 59. - P. 147-154.

89. Elayda M.A., Strickman N.E., Hall R.J., Gray A.G., Garcia E., Cooley D.A. Myocardial revascularization in young patients. J Am Coll Cardiol. 1984;3:504.

90. Ellis C.J., French J.K. Ormiston J.A., White H.D., Whitlock R.M.L., Ormison J.A., Webster M.W. Good medium-term outcome following percutaneous coronary angioplasty in young patients. Circulation Supplement. 1996;94:8:I-559.

91. Eng C., Zhao M., Factor S.M., Sonnenblick E.H. Post ischaemic cardiac dilatation and remodelling: reperfusion injury of the interstitium // Eur. Heart J. 1993.- Vol. 14 (Suppl. A). - P. 27-32.

92. Enos W.F.Jr., Beyer J.C., Holmes R.H. Pathogenesis of coronary disease in American soldiers killed in Korea. JAMA.1955; 158: 912-914.

93. Enos W.F., Holmes R.H., Beyer J. Coronary disease among United States soldiers killed in action in Korea: preliminary report. JAMA. 1953; 152: 1090-1093.

94. Eugene K.W., Lee C.N. et al. Coronary artery bypass surgery in young patients. Aust.N.Z.J.Surg.1992,62,618-621.

95. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Lancet. 1982;2:1173-1 183.

96. Farmer J.A., Gotto A.M. Dyslipidemia and other risk factor for coronary artery disease. In: Heart Disease. Ed. E. Braunwald. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia. Saunders. 1126— 1160.1997.

97. Favaloro R.G. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year journey. J Am Coll Cardiol. 1998 Mar 15; 31(4 Suppl В): 1B-63B.

98. Favoloro R.G. Saphenous vien graft in the surgical treatment of coronary artery disease // J. thorac. cardiovasc. Surg. -1969. Vol. 58. - P. 178-184.

99. Feldman R.L. Coronary thrombosis, coronary spasm and coron.atherosclerosis and speculation on the link between unstabile angina and acute myocardial infarction. Am.Cardiol. 1987. Vol.57. №12. 1187-1190.

100. Fisher L.D., Maynard C., Rademaker A.W., et al. Age variation in the association between angiographic coronary disease and angina from the Coronary Artery Surgery Study (CASS). Int.J.Cardiol.-1989.-Vol.24.-№3-317-326.

101. Fitzgibbon G.M., Hamilton M.G., Leach A.J., Kafka H.P., Markle H.V., Keon W.J. Coronary artery disease and coronary bypass grafting in young men: experience with 138 subjects 39 years of age and younger. J Am Coll Cardiol 1987;9:977-88.

102. French J.K., Scott D.S., Whitlock R.M.L., Nisbett H.D., Vedder M., Kerr A.R., Smith W.M. Late outcome after coronary artery bypass graft surgery in patients <40 years old. Circulation 1995;92 Suppl. part 2.:II-14-II-19.

103. French J.K., White H.D., Greaves S.C. Simvastatin therapy for hypercholesterolemia in patients with coronary heart disease. N Z Med J. 1990;103:41-43.

104. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J., et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann Thorac Surg 1990;49:195-201.

105. Gaziano J.M. Relation between systemic hypertension and blood lipids on the risk of myocardial infarction. Amer.J.Cardiol.84: 768-773. 1999.

106. Gerfand E.T., Wartak J., Callaghan J.C. Coronary artery bypass in patients under 40 years of age. Can J Surg. 1983;26:188-189.

107. Gertler M.M., White P.D., Simon R., Gottsch L.G. Long-term follow-up study of young coronary patients. Am J Med Sci. 1964; 247:145-155.

108. Glazier J.J., Piessens J., Vergauwen В., Stammen F., Vrolix M.C., de Geest H., Willems J.L. Outcome following coronary balloon angioplasty in young adults aged 35 years or less. J Interventional Cardiol 1991;4:13-9.

109. Glover M.U., Kiber M.T., Warren S.E., Vieweg W.V. Myocardial infarction before age 36: risk factor and arteriographic analysis.// Amer. J. Cardiol.-1982.-Vol. 49, N 7.-P. 1600-1603.

110. Grandjen J.G., Bonstra P.W., et al. Arterial revaskularisation with the right gastroepiploic artery and internal mammary artery in 300 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107. -P.1309-1316.

111. Grossi E.A., Chinitz L.A., Galloway A.C. et al. Endoventricular remodeling of left ventricular aneurysm // Circulation.-1995.-Vol.92.

112. Grossi E.A., Esposito R., Harris L.J. et al. Sternal wound infection and use of internal mammary artery grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: 342-7.

113. Gruntzig A., Kiling S.B., Schlumpf M., Siegenthaler W. Long term follow up after PTCA. N Engl J Med 1987;316:1127-32.

114. Haft J.K. Prognosis of coronary artery disease in patients with chest pain and normal or intraluminal disease on arteriography.//Amer Heart J.-1984.Vol. 107.-p.35-39.

115. Hampton J. Prognosis in ischemic heart disease. // Med.int.-1989.-N.68.-P.2818-2823.

116. He G.W., Ryan W.H., Acuff Т.Е., et al. Risk factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovask Surg.-l 994.-V.107.p.-196-202.

117. Hoit B.D. Myocardial infarction in young patients: an analysis by age subsets // Circulation.-1986.-Vol.74.-№4.-712-21.

118. Holmes D.R., Burbank M.K., Fulton R.E., Bernatz P.E. Arteriosclerosis obliterans in young women. Am J Med 1979;66:997-1000.

119. Hopkins P.N., Williams R.R., Hunt S.C. Magnified risks from cigarette smoking for coronary prone families in Utah. West.I Med 1984; 141:196-202.

120. Hunt S.C., Williams R.R., Barlow O.K. A comparision ofpositive family history definitions for defining risk of future disease. J.Chron Dis 1986;39:809-821.

121. Jatene A.D. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction // J Thorac Cardiovasc Surg.-1985.-Vol.89.-321-331.

122. Kaiser G.C., Barner H.B., Willman V.L., et al: Aortocoronary bypass grafting. Arch Surg 105:319-323, 1972

123. Kanagasabay R.R., Parker D.J. Long-term results of coronary artery bypass grafting. Current Opinion in Cardiology 1996, 11:568-73

124. Kannel W.B., McGee D., Gordon T. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. Am J Cardiol. 1976;38:46-51.

125. Kannel W.B., Schazkin A. Risk factor analysis. Prog Cardiovasc Dis 1983;26:309-32.

126. Kaplan A.S. Acute myocardial infarction in patients thirty-five years of age and under. Dis. Chest 51: 137, 1967.

127. Kelly M.E., Delaria G.A., Najafi H. Coronary artery bypass surgery in patients less than 40 years of age. Chest 1988;94:1 138-41.

128. Kelly T.F., Craver J.M., Jones E.L., Hatcher C.R. Coronary revascularization in patients 40 years and younger: surgical experience and long term follow up. Am Surg. 1978;44:675-687.

129. Khalitullah M., Gambhir D.S. // Ind. Heart. J.-1986.-Vol 38, N 2.-P. 85-87.

130. Klein L.W., Agarwal J.B., Herlich M., Leary T.M., Helfant R.H. Prognosis of symptomatic coronaiy artery disease in young adults aged 40 years or less. Am J Cardiol 1987;60:1269-72.

131. Kolesov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol. 54. -P.535-544.

132. Kouchoukos N.T., Wureing H.T., Marphy S.F. et al. Risk of bilateral internal mammary artery bypass grafting.// Ann Thorac Surg. -1990.-V.49.№2. P.-210-217.

133. Kramer J.R., Matsuda Y., Mulligan J.C., Aronow M., Proudfit W.L. Progression of coronary atherosclerosis. Circulation 1981;63:519-26.

134. Kshettry V.R., Flavin T.F., Emery R.W., Nicoloff D.M., Arom K.V., Petersen R.J. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? Ann Thorac Surg 2000;69:1725-30.

135. Laks H., Kaiser G.C., Barner H.B., Codd J.E., Willman V.I. Coronary revascularization under age 40 years: risk factors and results of surgery. Am J Cardiol. 1978;41:584-589.

136. Lim J.S., Proudfit W.L., Sones F.M.Jr. Selective coronary arteriography in young men in 449 patients with follow-up. Circulation. 1974;49:1122-1126.

137. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. J. Maxwell Chamberlain memorial paper: sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg 1990;49:179-86.

138. Loop F.D., Irarrazaval M.J., Bredee J.J., et al: Internal mammary artery graft for ischemic heart disease. Effect of revascularization on clinical status and survival. Am J Cardiol 39:516522,1977.

139. Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D., et al. Two interanal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:855-72.

140. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Loop F.D., et al. Perioperative risk of bilateral internal mammary artery grafting: analysis of 500 cases from 1971 to 1984 // Circulation. 1986:74.№5:37-41.

141. Lytle B.W., Kramer J.R., Golding L.R., Cosgrove D.M., Borsh J.A., Goormastic M., Loop F.D. Young adults with coronary atherosclerosis: 10 year results of surgical myocardial revascularization. J Am Coll Cardiol. 1984;4:445-453.

142. Lytle B.W., Loop F.D., Cosgrove D.M., Ratliff N.B., Easley K., Taylor P.C. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985:89:248-258.

143. Lytle B.W., Loop F.D. Coronary artery bypass grafting in young adults. Chest. 1987;91:291. Letter.

144. Malberg K., Bavenholm P., Hamsten A. Clinical and biochemical factors associated with prognosis after myocardial infarction at a young age //J. Amer. Coll. Cardiology. 1994. - Vol. 24, № 3. - P. 592-599.

145. Manapat A.E., McCarthy P.M., Lytle B.W., et al. Gastroepiploic and inferior epigastric arteries for coronary artery bypass // Circulation.-1999.V.90.Pt-2.p.-144-147.

146. Marin M.L., Gordon R.E., Veth F.J., et al. Human greater saphenous vein: histologic and ultrastructural variation // J Cardiovasc Surg.-1994. Vol.2,№l.p56-61.

147. Marks D.S., Mensah G.A., Kennard E.D., Detre K., Holmes D.R.J. Race, baseline characteristics, and clinical outcomes after coronary intervention: The New Approaches in Coronary Interventions

148. NACI) registry. Am Heart J 2000; 140:162-9.

149. McCready R.A., Vincent A.E., Schwartz R.W., Gyde G.L., Mattingly S.S., Griffen W.O.Jr. Atherosclerosis in the young: a virulent disease. Surgery. 1984;96:863-868.

150. McGill H.C.Jr., McMahan C.A. Determinants of atherosclerosis in the young. Pathobiological Determinants of Atheroscleros is in Youth (PDAY) Research Group. Am J Cardiol. 1998:82:307-367.

151. McMartin D.C., Masden R.R., Sohi G.S., Flowers N.C. Patient profile and follow-up in medically and surgically treated young adults with myocardial infarction. Clin Cardiol 1979;2:281-5.

152. Mehan V.K. Coronary angioplasty in the young: procedural results and outcome. J Invasive Cardiol 1994; 6: 202-8

153. Meizlich J.L., Berger H.J., Plankey M., et al. Functional ventricular aneurism formation after acute'anterior transluminal myocardial infarction. //N Engl J Med.-1984.-V.31 l.-p.-1001-1006.

154. Mickleborough L.L., Maruyama H., Liu P., et al. Results of left ventricular aneurysmectomy with a tailored scar excision and primary closure technique // J Thorac Cardiovasc Surg.-1994.1. Vol.107.-P.690-699.

155. Milano C.A., Kesler K., Archibald N., Sexton D.J., Jones R.H. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival. Circulation 1995;92:2245-51.

156. Moret P. R. Myocardial infarction in the adult and less than35 years. // Ann. Cardiol. Angiol.-1982.-Vol. 31, N 2.-P. 97-102.

157. Nabuehi A., Li Qing He., Zhu Zhan Lai. Total Occlusion of Left Main Coronary Artery Trunk in a Young Man. Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999;7:313-315.

158. Nataf P., Parikh S., Rabago G., Fontanel M., Bors V., Pavie A., Cabrol C., Gandjbakhch I. Results of coronary artery surgery in young adults. J Cardiovasc Surg (Torino) 1992 May-Jun;33(3):281-4

159. Nauheim K.S., Earner HB., Fiore A.C. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. 1992 update. Ann Thorac Surg 1992:53:716-8.

160. Ng W.K., Vedder M., et al. Coronary revascularization in young adults. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 732-738

161. Nishida H., Grooters R.K., Soltanzadeh H., Thieman K.C., Schneider R.F., Kim W.P. Discriminate use of electrocautery on the median sternotomy incision: a 0.16% wound infection rate. J Thorac Cardiovasc Surg. -1991;101:488-94.

162. Ono Z., Prewitt R. L., Stacy D. L. Arteriolar changes in developing and chronic stages of two-kidney, one-clip hypertension // Hypertension. 1989. - Vol. 14. - P. 36-43.

163. Palac R.T., Hwang M.H., Meadows W.R., Croke R.P., Pifarre R., Loeb H.S., Gunnar R.M. Progression of coronary artery disease in medically and surgically treated patients 5 years after randomization. Circulation. 1981 ;64(suppl II):II-17-II-21.

164. Pasaoglu I., Arsan S., Peker O., Tokgozoglu L. Left-ventricular aneurysm in a young male due to spontaneous coronary artery dissection. Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Dec;42(6):364-6.

165. Phillips A.N.et al. Parental death from heart attack.// Eur.Heart.J.-1988.Vol.9,№ 3. 243-51.

166. Pirk J., Bohynik V., Skibova J., Mach T. Surgery forischaemic heart disease in the patient aged 40 and younger. Thorac Cardiovasc Surg 1989;37:80-3.

167. Predel H.G., Yang Z., Von Segesser L. Implications of pulsatile strech on growth of saphenous vien and mammary artery smooth muscle // Lancet.-1992.320.-p.878-879.

168. Radtke H.J., Hahn C., Roskamm H., Schmuziger M. Myocardial revascularization in patients under 40 years of age. New York: Springer-Verlag, 1981:201-7.

169. Rahimtoola S.H., Fessler C.L., Grunkemeier G.L., Starr A. Survival 15 to 20 years after coronary bypass surgery for angina. J Am Coll Cardiol. 1993;21:151-157.

170. Ribeiro P. Cross sectional echocardiographic assessment of the aortic root and coronary ostial stenosis in familial hypercholesterolemia. // Br.Heart.J.-1983.-Vol.50, №5.-432.

171. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective, multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 11:1200-7.

172. Ritter Von M.M., Richter W.O., et al. Die Auswirkungen von Betablockern auf den Lipoproteinstoffwechsel // Fortschr.Med.-1992.-Bd 110. 507-510.

173. Rohrer-Gubler I. Niederhauser U., Turina M.I. Late outcome of coronary artery bypass grafting in young versus older patients. Ann.Thorac.Surg. 1998;65:377-82.

174. Ruygrok P.N., Agnew T.M., Coverdale H.A., Kerr A.R., Graham K.J., Whitlock R.M.L. Coronary artery surgery in the elderly: long-term follow-up. Aust N Z J Med. 1993;23:489-493.

175. Samuels L.E., Sharma S., Kaufman M.S., Morris R.J., Brockman S.K. Coronary artery bypass grafting in patients in their third decade of life. J Card Surg 1996 Nov-Dec; 11 (6):402-7

176. Sanmarco M.E., Selvester R.H., Brooks S.H., Blankenhorn DH. Risk factor reduction and changes in coronary arteriography. Circulation 1976;56 (suppl II): 140.

177. Savaran S.V., Bryson A.L., Welch T.G., et al: Clinical correlates of coronary cineangiography in young males with myocardial in farction. Am Heart J 91:551-555, 1976

178. Schutzenberger W., Herbinger W. Smoking and coronary heart disease// Wien. med. Wschr.-1988.-Vol. 138, N 6-7.-P. 130-132.

179. Schwendener R. Risikoleurteilung nach Miokardinfarkt. Intensivmed. Notfalmed. 1989. Bd.26.№4. 190-196.

180. Selvester R.H., Blessey R.L., Sanmarco M.E. Risk reduction and coronary progression and regression in man. In: Roskamm H. Myocardial infarction at young age. New York: Springer-Verlag, 1981:196-200.

181. Sim E.K., Lee C.N., Mestres C.A., Lim L.C., Adebo O.A., Tan C.T. Coronary artery bypass surgery in young patients. Aust N Z J Surg. 1992:62:618-621.

182. Simons L.A., Simons J. Coronary risk factors six to 12 months after coronary artery bypass graft surgery. Med J Aust. 1987;146:573-580.

183. Simonson E., Berman R. Myocardial infarction in young people. // Am Heart J.-84: 814.1972.

184. Simpfendorfer C., Tuzcu E.M., Badhwar K., Dorosti K., Franco I., Hollman J., Whitlow P. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in the young adult. Cleve Clin J Med 1989;56:569-72.

185. Solymoss B.C., Nadeau P., Millette D., Campeau L. Late thrombosis of saphenous vein coronary bypass grafts related to risk factors. Circulation. 1988;78(suppl I):I-140-1-143.

186. Starr M.G. Mediastinal infection following sternotomy. Ann Thorac Surg 1984;38: 415-423.

187. Stone G.W., Ligon R.W., Rutherford B.D., McConahay D.R., Hartzler G.O. Short-term outcome and long-term follow-up following coronary angioplasty in the young patient: an 8-year experience. Am Heart J-1989;l 18:873-7.

188. Sturzenhofecker P., Samek L., Droste C., et al. Myocardial infarcton in young age.//Ed H Roskamm. Berlin, 1981. -82p.

189. Suma H. Coronary artery bypass grafting in patients with calcified ascending aorta: aortic no-touch technique. Ann Thorac Surg. 1989 Nov; 48(5): 728-30.

190. Takaro Т., Hultgren H.N., Lipton M.J., Dete K.M. The VA Cooperative Randomized Study for Coronary Arterial Occlusive Disease, II: subgroup with significant left main lesions. Circulation. 1976;54(suppl III):III-107-111-117.

191. Tector A.J., Schmahl T.M., Canino V.R. The internal mammary artery graft: the best choice for bypass of the diseased left anterior descending coronary artery. Circulation 1983;68(Suppl):II-214-7.

192. Teng J.K., Lin L.J., Tsai L.M., et al. Acute myocardial infarction in young and very old Chinese adults.// Int J Cardiol. 1994. Vol.44, p 29-36.

193. Ultey J.R. Patophysiology of cardiopulmonary bypass. J of Cardiac Surg, 1990, V5, №3,p.177-189.

194. Underwood D.A., Proudfit W.L., Lim J., at al. Symptomatic Coronary Artery Disease in Patients Aged 21 to 30 Years. Am J Cardiol. 1985;Vol 55: 631-634.

195. Van Son I.A. Spasm of arterial conduits in aorta-coronary bypass grafting // Ann Thorac Surg.-1990.Vol.50.-p.-1019.

196. Velasco M., Zamorano J.L., Almeria C., Ferreiros J., Alfonso F., Sanchez-Harguindey L. Multiple coronary aneurysms in a young man. A diagnostic approach via different technics. Rev Esp Cardiol 1999 Jan;52(l):55-8

197. Velican D., Velican C. Atherosclerotic involvement of the coronary arteries of adolescents and young adults. Atherosclerosis. 1980;36:449-460.

198. Virmani R., Robinovitz M., McAllister H.A.Jr. // Coronary heart disease in 48 autopsy patients 30 years old and younger. // Arch Pathol Lab Med. 1983 0ct;107(10):535-40.

199. Wagner J., Ennker J., Hetzer R. Characteristics of patients younger than 40 years of age operated for coronary artery disease. Herz.-1996 Jun;21(3): 183-91

200. Webb J.G., Myler R.K., Shaw R.E., Anwar A., Stertzer S.H. Coronary angioplasty in young adults: initial results and late outcome. J Am Coll Cardiol 1990;16:1569-74.

201. Welch C.C., Proudfit W.L., Sones F.M., et al.: Cinecoronary arteriography in young men, Circulation 42: 647, 1970.

202. Yano Т., Endo M., Koyanagi Т., Nishida H., Nakano K., Koyanagi H. Coronary intervention in patients less than 40 years of age. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.1994.9.1330-5.

203. Yater W.M., Welsh P.P., et al.: Comparison of clinical and pathologic aspects of coronary artery disease in men of various age groups, Ann. Intern. Med. 4:352, 1951.

204. Yater W.M., Traum A.H., Browft W.G., Fitzgerald R.P., Giesler M.A., Wilcox B.B. Coronary artery disease in men eighteen to thirty-nine years of age. Am Heart J. 1948;36:334-372,481-576,683-722.

205. Zehr K.J., Lee P.C., Poston R.S.-, Gillinov A.M., Greene P.S., Cameron D.E. Two decades of coronary artery bypass graft surgery in young adults. Circulation 1994;90(Suppl 2):133-9.

206. Zimmerman F.H., Cameron A., Fisher L.D. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry) //J. Amer. Coll. Cardiology. 1995. - Vol. 26, № 3. - P. 654-661.