Особенности изменений иммунореактивности у больных аденомиозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Есаян, Наира Геворговна

• Есаян, Наира Геворговна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Есаян, Наира Геворговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Особенности клинико-эпидемиологической картины и современные возможности диагностики аденомиоза.

1.2 Роль и значение иммунологических факторов в этиопатогенезе аденомиоза.

1.3 Этиопатогенетические аспекты лечебной тактики у больных аденомиозом.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных больных.

2.2 Клинические и функциональные методы исследования.

2.3 Методы лечения больных.

2.4 Методы исследования неспецифического и адаптивного иммунитета.

2.5 Методы реабилитации.

2.6 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ АДЕНОМИОЗА.

4.1 Оценка морфофункционального состояния клеточного звена неспецифического иммунитета больных аденомиозом

4.2. Оценка морфофункционального состояния клеточного звена адаптивного иммунитета больных аденомиозом

4.3 Корреляционный анализ между показателями витальной компьютерной морфометрии иммунокомпетентных клеток и данными традиционной иммунограммы.

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности изменений иммунореактивности у больных аденомиозом»

Актуальность проблемы

Удельный , вес гениталыюго эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста, составляет 7 - 50%, на долю аденомиоза (внутреннего эндометриоза тела) среди других локализаций приходится от 70 до 90% [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998; Баскаков В.П. и соавт. 2002; СЬайпап Б.Ь., 1993; С^ееп К-в. е1 а1.5 1997].

Аденомиоз наиболее часто диагностируется у женщин позднего репродуктивного возраста - 40,1% и в пременопаузе - 32%), несколько реже -в постменопаузе -15%> [Л.В.Адамян и соавт., 1998].

Провоцирующими факторами аденомиоза считают различные внутриматочные вмешательства (многократные выскабливания, ручное обследование полости матки и др.), которые приводят к разрушению гистологического барьера между базальным слоем эндометрия и миометрием [Стрижаков А.Н., Адамян Л.В., 1980; Баскаков В.П., 1990; Адамян Л.В., Гаспарян С.А., 2004].

Основными клиническими симптомами при аденомиозе являются меноррагии, приводящие к снижению гемоглобина и вторичной анемии.

Болевой симптом встречается почти у каждой четвертой больной и, как правило, связан с менструальным циклом. У трети пациенток отмечаются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). При этом глубина поражения миометрия при аденомиозе, а также его форма, не зависят от возраста, времени наступления менархе, состояния менструальной и репродуктивной функций [Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998].

В настоящее время изучено состояние многих функциональных систем при аденомиозе. Показано наличие генетических и гормональных нарушений в патогенезе эндометриоидных поражений, большое значение придают влиянию факторов внешней среды, перенесенным и сопутствующим заболеваниям, однако многие аспекты этой проблемы все еще ждут своего разрешения. [Андреева E.H. 1997; Адамян JI.B., Кулаков В.И. 1998; Моеп М.Н., 1994; Matarese G. et al., 2003; Ferrero S. et al., 2005].

В последние годы многочисленные исследования посвящены роли иммунной системы в развитии аденомиоза [Адамян JI.B., 1985, 2003; Rier S.E., Yeaman G.R., 1997; Barcz Е et al., 2000; Lebovic D.I. et al., 2001; Bekkanoglu M., Arici A., 2003]. D.Hill и D. Anderson (1987 - 1989) полагали, что возникновение эндометриоза возможно только у женщин с нарушениями локального и системного иммунитета. Однако имеющиеся в литературе сведения немногочисленны и довольно противоречивы.

Сложную и далеко не решенную проблему представляет собой лечение больных аденомиозом. [Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2002]. Это нередко связано с тем, что заболевание достаточно редко возникает в изолированной форме, а чаще всего сочетается с лейомиомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия.

По мнению JI.B.Адамян и соавт. (2000, 2001), Acien Р. (2005), Bedaiwy М.А., Casper R.F. (2006) при решении вопроса об оптимальном выборе лечебной тактики необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом всех имеющихся особенностей течения заболевания и манифестации его клинических проявлений.

Несомненный научный и практический интерес в связи с этим представляет дальнейшее изучение вопросов патогенеза развития аденомиоза, в том числе иммунологических аспектов, а также разработка современных критериев диагностики и оценки эффективности адекватной терапии этого контингента больных.

Цель исследования

Оптимизировать диагностику, оценку эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных аденомиозом путем использования показателей витального морфофункционального состояния клеток иммунной системы.

Задачи исследования

1. Выявить наличие и определить уровень возможных иммунологических нарушений при различных стадиях аденомиоза и лейомиоме матки

2. Описать и идентифицировать витальные портреты клеточных единиц периферической крови и перитонеальной жидкости, оценить их морфофункциональные особенности у больных с различной стадией распространения аденомиоза и лейомиомой матки

3. Сопоставить результаты компьютерной морфометрии клеток с данными традиционных клинико-лабораторных и иммунологических методов исследования

4. Дать характеристику изменений морфофункционального статуса клеточных факторов адаптивного (Т-, В-лимфоциты) и естественного (нейтрофильные гранулоциты) иммунитета у больных аденомиозом в динамике реабилитационных мероприятий.

5. Оценить роль эфферентной (плазмаферез) и бальнеотерапии (радонотерапия) в коррекции изменений иммунитета в динамике послеоперационного периода больных с аденомиозом.

Научная новизна

Изучены некоторые иммунологические особенности течения аденомиоза при различной степени распространения процесса.

Выявлены признаки морфологической перестройки и сдвигов функциональной активности иммунокомпетентных клеток крови и перитонеальной жидкости, установлены закономерности выраженности этих изменений в зависимости от степени распространения процесса.

Установлены морфометрические критерии для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий на различных этапах послеоперационного периода.

Предложен алгоритм экспресс-тестирования иммунологической реактивности пациента для диагностики особенностей течения аденомиоза, оценки адекватности проводимого лечения.

Практическая значимость

Комплексное применение различных методов оценки иммунореактивности больных (традиционных иммунологических тестов и витальной компьютерной фазометрии клеток) позволило повысить эффективность дооперационной диагностики степени нарушений иммунной системы при различной степени распространения патологического процесса.

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий с применением физио- и бальнеотерапии позволила предложить рекомендации по улучшению результатов лечения и предотвращению возникновения рецидива заболевания.

Полученные результаты исследования способствуют улучшению диагностики аденомиоза, оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту

1. Компьютерная морфометрия в рамках одного метода позволяет провести экспресс-анализ иммунореактивности организма на основе универсальных морфометрических критериев с учетом особенностей морфологии и функционального состояния клеток неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета.

2. Совокупность диагностически значимых показателей иммунореактивности, характеризующих состояние неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета, позволяет дифференцировать уровень иммунных нарушений при различных стадиях аденомиоза и лейомиоме матки.

3. Предложенный алгоритм лечения, включающий оперативное вмешательство, раннюю (плазмаферез) и отсроченную (радонотерапия) реабилитацию, способствует нормализации и стабилизации показателей иммунореактивности организма больных.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 23 Российской конференции "Морфометрия в диагностике болезней" (Москва, октябрь 2005г), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», (Москва, июнь 2005), апробационной комиссии Ставропольской государственной медицинской академии (14 ноября 2006 года, протокол №4).

Внедрение результатов работы

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность МУЗ «ГКБ №4», ГУЗ СККЦ ОСВМП (г.Ставрополь), НУЗ «Отделенческая Больница на ст. Мин-Воды» ОАО «РЖД» (г. Минеральные Воды), МУЗ «Родильный дом» (г.Ессентуки),

Структура и объем и диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 75 отечественных и 70 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Есаян, Наира Геворговна

ВЫВОДЫ

1. В этиопатогенезе аденомиоза и лейомиомы матки важная роль принадлежит иммунологическим нарушениям, как на системном, так и локальном уровнях. Фоном для прогрессирования заболевания является изменение иммунного равновесия: повышение активности неспецифической резистентности, Т-клеточный иммунодефицит, изменение функции цитотоксических лимфоцитов и натуральных киллеров, дисфункциональные нарушения В-звена иммунитета.

2. При АМ 1-Н преобладают изменения иммунитета на локальном уровне: морфометрические показатели мононуклеаров перитонеальной жидкости увеличиваются до 68%, а периферической крови снижаются до 19%. При АМ Ш-1У наблюдаются выраженные нарушения системного иммунитета: морфометрические показатели мононуклеаров периферической крови повышаются на 11%, в Т-звене увеличивается активационный и цитотоксический потенциал, подавляется активность В-лимфоцитов. При ЛММ изменения Т-звена иммунитета соответствуют АМ 1-П, выраженных нарушений морфофункционального состояния В-звена не выявлено.

3. Установлена высокая степень корреляции морфометрических параметров лимфоцитов с показателями иммунограммы. В Т-клетках величины диаметра, периметра и площади положительно коррелируют с содержанием НЬА-БК+ лимфоцитов (г = 0,39, р=0,09; г = 0,42, р<0,05; г = 0,41, р<0,05, соответственно), высота отрицательно коррелирует с СВ25+ и НЬА-БК+ (г = -0,36, р>0,05 и г = -0,36, р>0,05, соответственно). Процент больших Т-лимфоцитов - с уровнем СО 16+ и СБ8+ (г = 0,42, р<0,05 и г = 0,40, р<0,05). В В-клетках значения диаметра, периметра и площади положительно коррелируют с С020+ и НЬА-БК+клетками (г=0,41, р<0,05, г=0,52, р<0,05; г=0,52, р<0,05 и г=0,40, р<0,05, г=0,51, р<0,05; г=0,52, р<0,05, соответственно). Данные компьютерной морфометрии позволяют оценить активационный, пролиферативный и цитотоксический потенциалы иммунной системы.

4. Плазмаферез способствует изменению показателей иммунореактивности больных аденомиозом в послеоперационном периоде: активации неспецифической резистентности - увеличению морфометрических показателей нейтрофилов до 7%; уменьшению цитотоксического потенциала в 1,2 раза, увеличениию пролиферативной активности — количество Т клеток с фазовой высотой более 3 мкм снижается в 2 раза. После радонотерапии полностью нормализуется морфофункциональное состояние неспецифической резистентности и показателей адаптивного иммунитета, с остаточной дисфункцией В-лимфоцитов.

5. Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий способствует нормализации иммунореактивности больных аденомиозом. Плазмаферез оказывает иммунокорригирующее действие на морфофункциональное состояние клеточных факторов неспецифического и адаптивного иммунитета. Радонотерапия обеспечивает стабилизацию полученного эффекта, восстановление нормальной иммунореактивности, улучшение общего состояния пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения объективной оценки тяжести состояния больных аденомиозом в диагностический стандарт необходимо включать иммунологическое исследование для определения уровня качественных и количественных нарушений иммунореактивности.

2. Особенности иммунологических нарушений, характерные для аденомиоза и лейомиомы матки, должны учитываться при решении вопросов их дифференциальной диагностики и тактики эффективного лечения.

3. В послеоперационном периоде всем больным показан полноценный комплекс мероприятий, включающий раннюю и отсроченную реабилитацию, направленную на коррекцию иммунологического гомеостаза.

4. Проведение компьютерной морфометрии лимфоцитов показано в качестве скринингового экспресс-теста для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Преимуществом метода является минимальный объем крови (5-6 мл), отсутствие необходимости применения реактивов и дополнительного оборудования, оперативная оценка особенностей морфофункционального состояния иммунокомпетентных клеток.

5. Алгоритм обследования больных АМ методом компьютерной морфометрии включает анализ исходного состояния клеточного звена иммунитета, мониторинг показателей иммунореактивности в динамике послеоперационного периода на фоне ранних и отсроченных реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Есаян, Наира Геворговна, 2007 год

1. Адамян Л.В., Андреева E.H. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Метод. Пособие для врачей. М., 2001. — 37с.

2. Адамян Л.В., Андреева E.H. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза // Проблемы гинекологии. Т.1, №2. - 1999 -С.

3. Адамян Л.В., Белоглазова C.B. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии. Метод.рекомендации. М., 1997. 36 с.

4. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Ставрополь: СГМА, 2004. 228 с.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М. Рук-во для врачей. М.: Медицина, 1998. 320 с.

6. Андреева E.H. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных. Автореф. Дисс. . док. мед. наук. М., 1997. -48с.

7. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1990. -240 с.

8. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб., 1998. — 33с.

9. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002.-452с.

10. Ю.Бодяжина В.И., Василевская Л.Н., Побединский Н.М. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации. М.: Медицина, 1980. 268 с.

11. П.Бохман Я.В., Баскаков В.П., Колосов А.Е. Онкологические аспекты эндометриоза. // Акуш. и гинек. 1979. - №10. - С.47-49.

12. Брусницына В.Ю., Мазуров О.И., Александрова H.H. и др. Состояние иммунной системы и аутоиммунной реактивности у больныхэндометриозом // Сб. «Современные аспекты акушерства, гинекологии и неонатологии». Екатеринбург, 1998. С. 128-132.

13. Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ. М.: «Мустанг», 1998. -83с.

14. М.Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. М.: НПЛЦ «Техника», 2003. 62с.

15. Бурлев В.А., Волков Н.И., Павлович C.B. и др. Клеточная пролиферация, апоптоз и рецепторы к стероидным гормонам при перитонеальном эндометриозе // Акушерство и гинекология. 2005. - №4. - С.23-28.

16. Варданян Л.Х., Пшеничникова Т.Я., Волков Н.И. Иммунологические аспекты наружного генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С.6-9.

17. Волков H.H. Современные подходы к эндоскопической гистерэктомии. // Журнал Акушерства и Женских Болезней. 2001. - Т50, №3. - С.98-99.

18. Гаспаров A.C., Волков Н.И., Назаренко Т.А. Эндоскопия в сохранении и восстановлениирепродуктивной функции. // Журнал Акушерства и Женских Болезней. 2001. - Т50, №3. - С.90-95.

19. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М. и др. Эндохирургическое органосберегающее лечение больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном периоде. // Акушерство и гинекология. 2002. -№2.-0.35-38.

20. Дамиров М.М. Аденомиоз. М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004. 320 с.

21. Дамиров М.М., Слюсарь H.H., Шабанов A.M. и др. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом // Акушерство и гинекология 2003. - №1 - С.34-37.

22. Дамиров М.М., Шабанов A.M. Сопоставление ультразвуковых и морфологических симптомов аденомиоза // Акушерство и гинекология. — 2002. -№5.-С.28-32.

23. Дамиров М.М. Гиперпластические процессы в матке: роль фосфоинозитидов в патогенезе, диагностике и оценке результатов лечения. Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000. — 275 с.

24. Долгов Г.В. Закономерность изменения иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса. Автореф. дис. .докт. Мед.наук. СПб., 1998. - 43с.

25. Дубницкая JI.B., Назаренко Т.А., Волков Н.И., Абубакиров А.Н. Влияние иммуномодулирующей терапии на течение послеоперационного периода у гинекологических больных. // Акушерство и гинекология. — 2005. №2. — С.54-57.

26. Евсеева М.М., Серов В.Н. Современные подходы к электротерапии в гинекологии на примере лечения перитонеальных тазовых спаек. // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2005. - №1. -С.31-33.

27. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина, 1985.-160 с.

28. Иванян А.Н., Абузяров P.P., Вельская Г.Д. и др. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. Смоленск, 2002. 71с.

29. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М., 1992. 122 с.

30. Ищенко А.И., Глебова М.М. Использование лазеров в лечении аденомиоза. // Материалы научного издания «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 2001. - С.269-270.

31. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М., 2002.-103с.

32. Ищенко А.И., Бахвалова A.A., Ромаданова Ю.А., Федорова Е.В. Современные методы хирургического лечения аденомиоза. //

33. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. Кулакова В.И., Адамян JI.B. М.: ПАНТОРИ, 2005. -С. 163-164.

34. Кира Е.Ф., Ермолинский И.И., Мелько А.И. Эндометриоидная болезнь. Современные принципы лечения // Гинекология. — 2004. Т.6, №5. — С.231-237;

35. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты // Акушерство и гинекология 1999. -№4 - С.10 - 13.

36. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Могилевская O.A., Бобкова М.В. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности. // Материалы межд. Конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)». М., 1997. — Т.2. — С.13-15.

37. Коновалов В.И. Эффективность применения препарата «Дюфастон» при эндометриозе у больных репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология . 2002. - № 5. - С.48-49.

38. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1987. - №5. - С.53-55.

39. Куземина C.B. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющих чревосечение в анамнезе. Автореф. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-22с.

40. Кузьмичев Л.И., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. и др. Эндометриоз: этиология и патогенез, проблема бесплодия и современные пути ее решения в программе экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2001. - №2. - С.8-10.

41. Кулаков В.И., Адамян Л.В. и др. Использование СОг-лазера в оперативной гинекологии. Методические рекомендации. М., 1991. 21с.

42. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999. 312 с.

43. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы развития. // Журнал Акушерства и Женских Болезней. 2001. - Т.50, №3. - С.83-89.

44. Куценко И.И. Клинико-морфологическая диагностика и особенности лечения различных форм генитального эндометриоза. Автореф. Дис. . докт. мед. наук. М., 1995. 52с.

45. Куявская Д.В., Григорян К.В., Торубаров С.Ф. и др. Субпопуляции лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом // Проблемы репродукции. 1999. — Т.2, №2. — С.62-64.

46. Лесков В.П., Гаврилова Е.Ф., Пищулин A.A. Изменения иммунной системы при внутреннем эндометриозе // Проблемы репродукции. 1998. - Т.4, №4. — С.26-30.

47. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. 24с.

48. Пересада O.A. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза. Минск, 2001.-274 с.

49. Поморцев A.B., Гудков Г.В., Дегтярев A.M. Гормональный профиль больных наружным генитальным эндометриозом в различные фазы менструального цикла // Акушерство и гинекология. 2002. - №1. — С.35-40;

50. Попов H.H., Потапова Л.В. Цитотоксическая активность лимфоцитов больных генитальным эндометриозом // Экспериментальная и клиническая медицина. 2000. - №1. - С. 154-156;

51. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бутарева Л.ВБ. Эндометриоз: учебное пособие. — М., 2001. 52с.

52. Романенко A.M. Апоптоз и рак. // Арх. патол. 1996. - №3. - С. 18-22.

53. Самарин Д.М. Эндометриоз как патологическая реакция иммунитета // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т.4,№1. -С.84-87;

54. Савицкий Г.А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2002. 170с.

55. Семенюк A.A., Баскаков В.П., Поспелов И.В. Болевой синдром при генитальном эндометриозе. // Журнал Акушерства и Женских Болезней. -2001. Т.50, №3. - С.96-97.

56. Серов В.Н., Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Жаров Е.В. Дифференцированная физиотерапия в раннем послеоперационном периоде в гинекологии. // Журн. Росс. Общества акушеров-гинекологов. — 2005. №2. - С.21-26;

57. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В. и др. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акушерство и гинекология. — 2002.- №3. С.32-38;

58. Сметник В .П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., 1999. 592с.

59. Сотникова Н.Ю., Анцифирова Ю.С., Посисеева Л.В. и др. Параметры функционального состояния лимфоцитов перитонеальной жидкости у женщин с наружным генитальным эндометриозом // Иммунология. 2000.- №3. С.53-56;

60. Старцева Н.В. Клиническая и иммунологическая диагностика генитального эндометриоза. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Л., 1982. -20с.

61. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации. Пермь, 1997.- 182 е.;

62. Стрижаков А.Н., Адамян Л.В. Диагностика и лечение внутреннего эндометриоза матки. // Сов. Медицина. 1980. - №9. - С.84-87.

63. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина. 1996. - 330 с.

64. Филонова Л.В., Александрова H.H., Брусницина В.Ю., Чистякова Г.Н., Мазуров А.Д. Способ доклинической диагностики генитальногоэндометриоза // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №1 -С.69 - 72.

65. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб, 1994. 480 с.

66. Шарапова О.В., Чернова Е.Г. Реабилитация больных наружным генитальным эндометриозом в послеоперационном периоде. // Акушерство и гинекология. 2003. - №. - С.47-50.

67. Ширкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебренникова К.Г. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом. Иркутск, 1989. 152 с.

68. Aden P., Perez-Albert G., Quereda F.J. et al. Treatment of endometriosis with transvaginal ultrasound-guided drainage under GnRH analogues and recombinant interIeukin-2 left in the cysts. // Gynecol. Obstet. Invest. 2005. -Vol.60, №4.-P.224-231.

69. Allaire C. Endometriosis and infertility: a review. // J. Reprod. Med. 2006. -Vol.51, №3.-P.164-168.

70. Allan G.F., Palmer E., Musto A. et al. Molecular properties and preclinical pharmacology of JNJ-1250132, a steroidal progesterone receptor modulator that inhibits binding of the receptor to DNA in vitro. // Steroids. 2006. - Vol.71, №7. — P.578-584.

71. Alviggi C., Carrieri P.B., Pivonello R. et al. Association of pelvic endometriosis with alopecia universalis, autoimmune thyroiditis and multiple sclerosis. // J. Endocrinol. Invest. 2006. - Vol.29, №2. - P. 182-189.

72. Barcz E., Kaminski P., Marianowski L. Role of cytokines in pathogenesis of endometriosis // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol.6, №5. - P. 1042-1046.

73. Becker C.M., Wright R.D., Satchi-Fainaro R. et al. A Novel Noninvasive Model of Endometriosis for Monitoring the Efficacy of Antiangiogenic Therapy. // Am. J. Pathol. 2006. - Vol.168, №6. - P.2074-2084.

74. Bedaiwy M.A., Casper R,F. Treatment with leuprolide acetate and hormonal add-back for up to 10 years in stage IV endometriosis patients with chronic pelvic pain. // Fertil. Steril. 2006. - №2. - P. 116-121.

75. Bekkanoglu M., Arid A. Immunology and endometriosis // Am. J. Reprod. Immunol. 2003. - Vol.50, №1. - P.48-59.

76. Bergqvist A., Ljungberg O., Skoog L. Immunohistochemical analysis of oestrogen and progesterone receptors in endometriotic tissue and endometrium // Hum Reprod. 1993. - Vol.8, № 11. - P. 1915-1922.

77. Cibula D., Kuzel D., Fucikova Z. et al. Long-term follow-up after complete treatment of peritoneal endometriosis with the C02 laser. // Ceska Gynekol. -2003. Vol.68, №2. - P.63-68.

78. Dechaud H., Maudelonde T., Daures J.P. et al. Evaluation of endometrial inflammation by quantification of macrophages, T lymphocytes, and interleukin-1 and -6 in human endometrium // J. Assist. Reprod. Genet. 1998. -Vol.15, №10.-P.612-618.

79. Dmowski W.P., Gebel H., Braun D.P. Decreased apoptosis and sensitivity to macrophage mediated cytolysis of endometrial cells in endometriosis // Hum. Reprod. Update. 1998. - Vol.4, №5. - P.696-701.

80. Dmowski W.P., Braun D.P. Immunology of endometriosis // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2004 - Vol.18, №2. - P.245-263.

81. Dubuisson J.B. Surgical treatment for endometriomas. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2003. - Vol.32, №8, Pt. 2. - P.20-22.

82. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Laparoscopic excision of recurrent endometriomas: long-term outcome and comparison with primary surgery. // Fertil. Steril. 2006. - Vol.85, №3. - P.694-699.

83. Ferrero S., Abbamonte L.H., Anserini P. et al. Future perspectives in the medical treatment of endometriosis. // Obstet. Gynecol. Surv. 2005. - Vol.60, №12.-P.817-826.

84. Fukaya T., Sugawara J., Yoshida H. et al. Intercellular adhesion molecule-1 and hepatocyte growth factor in human endometriosis: original investigation and a review of literature // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. - Vol.47, Suppl.l. -P.ll-16.

85. Furuya K., Murakami M., Makimura N. et al. Immunological and endocrinological studies on lymphocyte subpopulation and medical treatment for infertility in patients with endometriosis. // Mol. Cell Endocrinol. 2003. — Vol.28, №1-2.-P. 195-199.

86. Garcia-Velasco J.A., Arid A. Apoptosis and the pathogenesis of endometriosis // Semin. Reprod, Med. 2003. - Vol.21, №2. - P. 165-172.

87. Gazvani R., Templeton A. New considerations for the pathogenesis of endometriosis // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2002. - Vol.76, №2. - P. 117-126.

88. Giudice L.C., Tazuke S.L., Swiersz L. Status of current research on endometriosis. // J. Reprod. Med. 1998. - Vol.43, Suppl.3. - P.252-262.

89. Goumenou A.G., Vassiliadis S., Matalliotakis I.M. et al. Mutation analysis of BrCAl, BrCA2, and p53 versus soluble HLA class I and class II in a case of familial endometriosis. // Fertil. Steril. 2003. - Vol.79, №2. - P.445-448.

90. Haney A.F. The risks/benefits of laparoscopic cautery for endometriosis. // Fertil. Steril. 1991. - Vol.55, №2. - P.243-245.

91. Haney A.F., Jenkins S., Weinberg J.B. The stimulus responsible for the peritoneal fluid inflammation observed in infertile women with endometriosis. //Fertil. Steril. 1991. - Vol.56, №3. -P.408-413.

92. Hernandez Ayup S., Santos Haliscak R., Galache Vega P. et al. Endometrial receptivity: numerical classification to successful prognosis in assistedreproduction programs // Ginecol. Obstet. Mex. 2006. — Vol.74, №1. — P. 1319.

93. Hernandez Guerrero C.A., Tlapanco Barba R., Ramos Perez C. et al. Endometriosis and discouragement of immunology cytotoxic characteristics // Ginecol. Obstet. Mex. -2003. Vol.71. -P.559-574.

94. Hershlag A., Markovitz J. Is laparoscopy back? // Fertil. Steril. 2005. -Vol.84,№6. -P.1585-1586.

95. Ho H.N., Wu M.Y., Chao K.N. et al. Peritoneal interleukin-10 increases withdecrease in activated CD4+ lymphocytes in women with endometriosis // Hum.Reprod. 1997. - Vol.12, №11. -P.2528-2533.

96. Iborra A., Palacio J.R., Ulcova-Gallova Z. et al. Autoimmune response in women with endometriosis // Am. J. Reprod. Immunol. 2000. - Vol.44, №4. -P.236-241.

97. Ikeda F., Vanni D., Vasconcelos A. et al. Microlaparoscopy vs. conventional laparoscopy for the management of early-stage pelvic endometriosis: a comparison. // J. Reprod. Med. 2005. - Vol.50, №10. - P.771-778.

98. Ishii K., Takakuwa K., Kashima K. et al. Associations between patients with endometriosis and HLA class II; the analysis of HLA-DQB1 and HLA-DPB1 genotypes. // Hum. Reprod. 2003. - Vol.18, №5. - P.985-989.

99. Kamer-Bartosinska A., Szyllo K., Tchorzewski H. et al. Innate immunity participation in the pathogenesis of endometriosis // Ginekol. Pol. 2003 -Vol.74, №9. - P.959-967.

100. Kanzaki H., Nakajima T., Yoshimura T. Immunological aspects of endometriosis. // Nippon. Rinsho. 2001. - Vol.59, Suppl 1. - P.44-47.

101. Kitawaki J. Adenomyosis: the pathophysiology of an oestrogen-dependent disease. // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006.

102. Kitawaki J., Obayashi H., Kado N. et al. Association of HLA class I and class II alleles with susceptibility to endometriosis // Hum. Immunol. 2002 — Vol.63, №11.-P.1033-1038.

103. Kornats'ka A.H. Local humoral immunity in women with combined forms of infertility // Lik. Sprava. 1998. - №4.- P.82-84.

104. Kuz'mina ZV, Shatskaia VA, Smirnova ZS. Determination of steroid hormone receptors in different tissues and neoplasms // Biull. Eksp. Biol. Med. -1998. Vol.125, №5. -P.558-561.

105. Lebovic D.I., Mueller M.D., Taylor R.N. Immunobiology of endometriosis // Fertil. Steril. 2001. - Vol.75, №1. - P. 1-10.

106. Marinis A., Vassiliou J., Kannas D. et al. Endometriosis mimicking soft tissue tumors: diagnosis and treatment. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2006. -Vol.27, №2.-P. 168-170.

107. Matarese G., De Placido G., Nikas Y. et al. Pathogenesis of endometriosis: natural immunity dysfunction or autoimmune disease? // Trends Mol. Med. -2003 Vol.9, №5. - P.223-228.

108. Mathur S.P. Autoimmunity in endometriosis: relevance to infertility // Am. J. Reprod. Immunol. 2000. - Vol.44,№2. - P.89-95;

109. Nasu K., Nishida M., Ueda T. et al. Bufalin induces apoptosis and the G0/G1 cell cycle arrest of endometriotic stromal cells: a promising agent for the treatment of endometriosis. // Mol. Hum. Reprod. 2005. - Vol.11, №11. — P.817-823.

110. Nezhat C., Littman E.D., Lathi R.B. et al. The dilemma of endometriosis: is consensus possible with an enigma? // Fertil, Steril. 2005. - Vol.84, №6. -P.1587-1588.

111. Olive D.L. Optimizing gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis. // Treat. Endocrinol. 2004. - Vol.3, №2. - P.83

112. Ota H., Igarashi S., Hatazawa J. et al. Is adenomyosis an immune disease? // Hum. Reprod. Update. 1998 - Vol.4, №4. - P.360-367.

113. Ozvaran M.K., Baran R., Sogukpmar O. et al. Histopathological diagnosis of endobronchial endometriosis treated with argon laser. // Respirology. 2006 -Vol.11, №3.-P.348-350.

114. Paulson J.D., Borremeo R., Speck G. The success of laser laparoscopy in the treatment of endometriosis: a two-step analysis. // JSLS. — 2001. Vol.5, №1. — P.21-27.

115. Paulson J.D., Habli M., Alizade A., Borromeo R. The Treatment of Mild Endometriosis With Laser Laparoscopy: a Two-step Treatment Analysis of Patients Whose Primary Therapy Was Successful. // JSLS. 2006. - Vol.10, №1. -P.30-36.

116. Pizzo A., Salmeri F.M., Ardita F.M. et al. Behavior of cytokine levels in serum and peritoneal fluid of women with endometriosis // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. - Vol.54, №2. - P.82-87.

117. Rier S.E., Yeaman G.R. Immune aspects of endometriosis: relevance of the uterine mucosal immune system // Semin. Reprod.Endocrinol. 1997. -Vol.15, №3.-P.147-157.

118. Schindler A.E., Christensen B., Henkel A. et al. High-dose pilot study with the novel progestogen dienogestin patients with endometriosis. // Gynecol. Endocrinol. 2006. - Vol.22, № 1. - P.9-17.

119. Seli E., Arici A. Endometriosis: interaction of immune and endocrine systems. // Semin. Reprod. Med. -2003. Vol.21, №2. -P.135-144.

120. Sharma B., Preston J., Ray C. Microwave endometrial ablation for menorrhagia: outcome at 2 years—experience of a district general hospital. // J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol.24, №8. -P.916-919.

121. Szyllo K., Gorski J., Tchorzewski H. Perspectives of endometriosis treatment. // Pol. Merkuriusz. Lek. 2005. - Vol.19, №114. - P.855-858.

122. Szyllo K., Tchorzewski H., Banasik M. et al. The involvement of T lymphocytes in the pathogenesis of endometriotic tissues overgrowth in women with endometriosis // Mediators Inflamm. 2003. - Vol.12, №3. - P.131-138.

123. Tanaka T., Umesaki N., Mizuno K. et al. Anti-endometrial IgM autoantibodies in endometriotic patients: a preliminary study // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.27, №2. - P. 133-137.

124. Thomson J.C., Redwine D.B. Chronic pelvic pain associated with autoimmunity and systemic and peritoneal inflammation and treatment with immune modification. // J. Reprod. Med. 2005. - Vol.50, №10. - P.745-758.

125. Uygur D., Aytan H., Zergeroglu S., Batioglu S. Leflunomide-an Immunomodulator-Induces Regression of Endometrial Explants in a Rat Model of Endometriosis. // J. Soc. Gynecol. Investig. -2006. Vol.17. -P.54-59.

126. Vignali M., Infantino M., Matrone R. et al. Endometriosis: novel etiopathogenetic concepts and clinical perspectives. // Fértil. Steril. 2002. -Vol.78, №4.-P.665-678.

127. Vignali M., Bianchi S., Candiani M. et al. Surgical treatment of deep endometriosis and risk of recurrence. // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2005. -Vol.12, №6.-P.508-513.

128. Wang X., Lin Q., Guo S. Study on polymorphism of human leukocyte antigen I in patients with endometriosis. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2001. Vol.36, №3. -P.150-152.

129. Wery O., Thille A., Gaspard U. et al. Adenomyosis: update on a frequent but difficult diagnosis. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2005. - Vol.34, №7, Pt.l. -P.633-648.

130. Witz C.A. Pathogenesis of endometriosis. // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. -Vol.53, Suppl 1. -P.52-62.

131. Wong K.H., Simon J.A. In vitro effect of gonadotropin-releasing hormone agonist on natural killer cell cytolysis in women with and without endometriosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.190, №1. - P.44-49.

132. Wu Y., Strawn E., Basir Z. et al. Genomic Alterations in Ectopic and Eutopic Endometria of Women with Endometriosis. // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. - Vol.62, №3. - P.148-159.

133. Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - №3. -CD003678.

134. Zhou J., Lei Z.W., Lu J.Q. et al. Conservative surgery combined with depot medroxyprogesterone acetate in treatment of moderate or severe endometriosis. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2005. - Vol.40, №i. p.5-8.