Особенности иммуновоспалительного процесса в ротовой полости у больных сахарным диабетом при протезировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Беляева, Наталья Викторовна

• Беляева, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беляева, Наталья Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сахарный диабет как медико-социальная проблема.

1.2. Патогенез иммуно-воспалительных поражений пародонта при сахарном диабете.

1.3. Состояние костной системы при сахарном диабете.

1.4. Особенности взаимоотношения тканей ротовой полости и различных протезных материалов.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических групп, методов клинического обследования.

2.1.1. Материал исследования.'.

2.1.2. Клинические методы исследования.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.1. Забор биологического материала.

2.2.2. Метод определения активности лизоцима слюны.

2.2.3. Методика определения концентрации интерлейкинов 1-/3 и в ротовой жидкости.

2.2.4. Определение концентрации секреторного

§А (б^А) в ротовой жидкости.

2.2.5. Определение концентрации лактоферрина в ротовой жидкости.

2.3. Реопародонтография.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Иммуно-биохимические изменения в ротовой жидкости у больных сахарным диабетом при использовании различных видов несъемных протезов.

3.2. Функциональные изменения пародонта при использовании несъемных протезов у больных сахарным диабетом.

3.3. Клинические изменения пародонта при использовании несъемных протезов у больных сахарным диабетом.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности иммуновоспалительного процесса в ротовой полости у больных сахарным диабетом при протезировании»

Актуальность темы. По данным экспертной комиссии ВОЗ, к настоящему времени сахарным диабетом (СД) страдают более 60 млн. человек в мире, ежегодно этот показатель увеличивается на 6-10%, его удвоения следует ожидать каждые 10-15 лет (Дедов, И.И., 1998; Trevisan, R., 1998). Основная проблема в лечении и диагностике диабета это то, что приблизительно половина этих людей не осознают, что они больны (Балаболкин, М.И., 2001, 2001а). Течение заболевания требует существенного участия пациента, поэтому люди, которые не знают, что они больны, не принимают участие, пока развивается болезнь. Дополнительно к заболеваниям глаз, почек, сердца, нервов и сосудов, осложнения в ротовой полости являются основными проблемами диабета (Albrecht, M., 1988; Borssen, В., 1990; Grossi, S.G., 1998). Оральные осложнения включают периодонтит (заболевание десен), дисфункции слюнных желез, микозы, и неврологические проблемы вкуса. Предупреждение, диагностика и лечение этих инфекций основная обязанность врачей, практикующих в области заботы за здоровьем ротовой полости (Цепов, Л.М., 2002).

В последнее время, несмотря на усилия теоретиков и клиницистов проблема нарушения микроциркуляции и иммунологической защиты при сахарном диабете остается достаточно актуальной (Хитров, В.Ю., 1995; Ибрагимов, Т.И., 2001; Орехова, Л.Ю., 2001). Данная патология эндокринной системы, связанная с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина характеризуется ранними стоматологическими проявлениями в виде стоматитов, гингивитов, дистрофических нарушений пародонта (Куторгин, Г.Д., 2002). Последнее является одной из причин ранней потери зубов и вынужденным использованием различных конструкций несъемных протезов, даже в молодом возрасте (Годованец, Л.В., 1990; Ибрагимов, Т.И., 2001). Несмотря на успехи в ортопедической стоматологии, разработку новых конструкций протезов с использованием биологически-инертных имплантов, протезирование больных сахарным диабетом имеет много сложностей (Тимофеева

Кольцова, Т.П., 1995; Брагин, Е.А., 2003). Это связано, во-первых, с дистрофическими и дегенеративными изменениями пародонта, связанными с развитием макроангиопатий, во-вторых, со снижением местных и общих иммунных механизмов защиты, приводящих, в частности к развитию воспалительных процессов в ротовой полости и пародонте. Трудности подбора и фиксации несъемных протезов, связанных с их нефункциональностыо, заставляет ортопеда - стоматолога чаще использовать съемные протезы, что может привести к снижению качества жизни больного сахарным диабетом (Урошнико-ва, H.A., 2004). Всё вышесказанное позволяет заключить, что исследование особенностей течения воспалительного процесса в пародонте у больных сахарным диабетом позволит повысить эффективность ортопедического лечения, провести подбор оптимального материала для протезирования и проводить профилактическую терапию заболеваний пародонта у больных СД.

Цель работы: выявить особенности течения иммуно-воспалительного процесса в ротовой полости у больных сахарным диабетом 2 типа в динамике протезирования.

Задачи исследования:

1. Изучить содержание секреторного иммуноглобулина А, лизоци-ма, интерлейкинов-1 и -4, лактоферрина в ротовой жидкости до и после протезирования.

2. Оценить содержание секреторного иммуноглобулина А, лизоци-ма, интерлейкинов-1 и -4, лактоферрина в ротовой жидкости до и после ортопедического лечения заболеваний пародонта у больных с сахарным диабетом 2 типа до и после протезирования.

3. Выявить особенности состояния гемоциркуляции в пародонте у больных сахарным диабетом до и после протезирования.

4. Определить взаимосвязь изучаемых показателей с данными клинических исследований у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Научная новизна исследования.

Впервые показано, что у больных у больных сахарным диабетом 2 типа активность лизоцима в слюне более чем в два раза ниже, чем у пациентов одинаковой возрастной группой без данной эндокринопатии, что свидетельствует о снижении неспецифических факторов защиты в ротовой полости. Использование металлокерамических несъемных протезов в большей степени повышало активность лизоцима в ротовой жидкости по сравнению с металлическими, что свидетельствует о большей «агрессивности» последних и снижению выработки одного из основных бактерицидных факторов ротовой полости.

Впервые показано, что у больных сахарным диабетом происходит снижение уровня секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости, что свидетельствует о нарушении гуморального звена местной специфической защиты ротовой полости. Показано, что у пациентов с сахарным диабетом отмечаются существенно более высокие концентрации интерлейкина-1|3, ин-терлейкина-4 и лактоферрина. Использование в качестве протезирующего материала металлокерамики приводит к нормализации данных показателей в ротовой жидкости, что свидетельствует об адекватности используемого материала и снижению иммуно-воспалительного процесса в ротовой полости.

Показано, что применение в качестве протезирующего материала металлокерамики снижало выраженность гемоциркуляторных нарушений в па-родонте, что подтверждает меньший провоспалительный потенциал данного материала. Данный факт подтверждается менее выраженными значениями клинических индексов активности воспалительного процесса и костной деструкции у пациентов этой группы.

Практическая значимость исследования.

На основании результатов исследования клинического состояния паро-донта и изучении содержания секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, интерлейкинов-1,-4, лактоферрина в ротовой жидкости до и после ортопедического лечения (металлическими и металлокерамическими мостовидными протезами) у больных сахарным диабетом было выявлено, что при протезировании металлокерамическим мостовидными протезами улучшилось гигиеническое состояние полости рта, гемоциркуляция, повысился тонус и эластичность сосудов, уменьшились показатели содержания секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, интерлейкинов-1 ,-4, лактоферрина в ротовой жидкости

Данные клинических и рентгенологических исследований показали, что восстановление целостности дефектов зубных рядов больных сахарным диабетом 2 типа с применением металлокерамических протезов, являются составной частью комплексного лечения заболеваний пародонта и способствуют стабилизации патологического процесса при малых и средних дефектах. Положительные результаты комплексного лечения заболеваний пародонта позволяют рекомендовать применение металлокерамических протезов не только для восстановления целостности дефектов зубных рядов, но и показаны в качестве шинирующих конструкций пациентам со средней и легкой степенью тяжести заболеваний пародонта.

Положения, выносимые на защиту.

1. Использование в качестве протезирующего материала металлокерамики у больных сахарным диабетом 2 типа способствует снижению выраженности иммуно-воспалительного процесса в ротовой полости.

2. При использовании металлокерамических несъемных протезом отмечается улучшение гемоциркуляции в пародонте у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. У больных сахарным диабетом 2 типа восстановление целостности малых и средних дефектов зубного ряда металлокерамическими протезами снижает выраженность воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Беляева, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. После проведения протезирования происходит нормализация содержания секреторного иммуноглобулина А, интерлейкина-4, лактоферрина и активности лизоцима в ротовой жидкости у пациентов, которым в качестве материала использовали металлокерамические несъемные конструкции.

2. У больных с сахарным диабетом 2 типа до проведения протезирования отмечается значительное снижение концентрации секреторного иммуноглобулина и активности лизоцима, а также повышение содержания интер-лейкина-1/3, интерлейкина-4 и лактоферрина в ротовой жидкости.

3. Использование металлокерамических протезов в отличие от металлических у лиц с сахарным диабетом 2 типа приводило к нормализации концентрации секреторного иммуноглобулина А, интерлейкина-1/3 и интерлейкина-4 в среднем через 6-12 месяцев после проведения протезирования.

4. Применение металлокерамических протезов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в большей степени, чем металлических повышала интенсивность кровенаполнения тканей пародонта, понижало тонус и индекс периферического сопротивления, а также повышало эластичность сосудистой стенки.

5. Использование в качестве материала для протезирования металлокерамических конструкций, в отличие от металлических, у больных сахарным диабетом 2 типа выявило положительную динамику клинических показателей: индекс гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный и пародонталь-ный индексы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных сахарным диабетом 2 типа при восстановлении малых и средних дефектов зубных рядов рекомендуется использование металлокера-мических протезов, так как они обладают меньшей, по сравнению с металлическими, «агрессивностью» и токсическим влиянием на пародонт, тем самым, снижают выраженность воспалительного процесса в ротовой полости и стпепень нарушения гемоциркуляции в пародонте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беляева, Наталья Викторовна, 2006 год

1. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов и профилактика деформаций зубных рядов при полном разрушении коронок у лиц различного возраста / Н.Г.Аболмасов, Т.И.Баденкина, В.И.Исагенков, А.Н.Кузьменков // Стоматология. 1990. - № 3. - С.53-56.

2. Алексеева, O.A. Роль коррекции общего и местного иммунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете / Алексеева O.A.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

3. Аметов, A.C. Заболевания эндокринной системы и остеопороз / А.С.Аметов, Е.В.Доскина // РМЖ. 2004. - Т. 12. - № 17. - С.1019-1021.

4. Бабина, O.A. Свободнорадикальное окисление липидов ротовой жидкости у больных инсулинзависимым сахарным диабетом с воспалительными заболеваниями тканей пародонта / Бабина O.A., Силенко Ю.М. // Вюник стоматологи. 1999. - № 3. - С.47-49.

5. Балаболкин, М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция) / Балаболкин М.И., Клебанова ЕМ. // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 6. - С. 29-34.

6. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000а. - 672 с.

7. Балаболкин, М.И. Возможности адекватного лечения сахарного диабета типа I на современном этапе / Балаболкин М.И., Клебанова Е.М.,

8. Креминская ВМ. // Consilium medicum. 2001. - Т. 3. - № И. - С.531-534.

9. Балаболкин, М.И. Современная тактика лечения сахарного диабета типа 2 / Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова ЕМ. // Consilium medicum. -2001а. № 11.-С.535-540.

10. Ю.Балин, В.Н. Практическая периодонтология / Балин В.Н., Иорданишви-ли А.К., Ковалевский A.M. СПб: Питер Пресс, 1995. - 272с.

11. Балин, В.Н. Хирургическое лечение идиопатической патологии паро-донта при инсулиннезависимом сахарном диабете / Балин В.Н., Ковалевский A.M., Иорданишвили А.К. // Пародонтология. 1999. - № 1(11).-С.11 -13.

12. Баранов В.Г. Диабет сахарный / Баранов В.Г. Великанов К.А., Второва В.Г. и др. // БМЭ. Изд. 3-е. в 30 т., Т.7. - М.: Сов. энциклопедия, 1977. -С. 227-241.

13. Безрукова А.П. Пародонтология / Безрукова А.П. М.: ЗАО "Стоматологический научный центр", 1999. - 336с.

14. Беликов П.П. Кровоточивость десен в срезе эпидемиологических данных / П.П.Беликов // Актуальные вопросы стоматологии. Межвузовский сборник научных трудов: Под ред. проф. И.С.Пинелиса. Чита. -1991.-С. 31-32.

15. Беликов П.П. О соотношении гигиены полости рта и кровоточивости десен / П.П.Беликов //Актуальные вопросы современной медицины: Тез.докл. Новосибирск, 1994. - С. 345.

16. Беневоленская, Л.И. Генетика остеопороза: II Изучение роли гена рецептора витамина D / Л.И.Беневоленская, С.А.Филогенова // Остеопо-роз и остеопатии. 2000. - № 3. - С.28-32.

17. Борисов, Л.Б. Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний / Борисов Л. Б. //Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. 1994. - 527с.

18. Бородина, Н.Б. Гемокоагуляционный фактор в микроциркуляторных нарушениях при диабете / Бородина Н.Б., Куторгин Г.Д., Морева H.A. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2002. - С.126-126.

19. Брагин, Е.А. Тактика зубодесневого сохранения при протезировании несъемными зубными протезами III Стоматология. 2003. - № 4. - С. 44-48.

20. Быков, В.Л. Дендритные антигенпредставляющие клетки слизистой оболочки полости рта в норме и при патологических состояниях / Быков В.Л. // Арх. патол. 1997. - Т. 59. - N 2. - С.71-75.

21. Вартанян, К.Ф. Состояние костной ткани при сахарном диабете / К.Ф.Вартанян //Диабетография. 1997. -N 10. - С Л 8-20.

22. Вартанян, К.Ф. Патология костной ткани при сахарном диабете (Обзор литературы) / К.Ф.Вартанян // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4.- С.67- 73.

23. Вартанян, К.Ф. Клинико-диагностические аспекты остеопатии при сахарном диабете / К.Ф.Вартанян // Росс. Мед. Вести. 2003. - № 3. -С.39-46.

24. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Боклин A.A. Диабетическая стопа// Сов. Медицина.- 1999. С. 244.

25. Виллерсхаузен-Ценхен, Б. Заболевания пародонта у пожилых пациентов / Виллерсхаузен-Ценхен Б., Глейсснер С. // Клин, стоматол. 1998.- № 2. С.56-63.

26. Виноградова Т.Ф. Болезни пародонта / Виноградова Т.Ф. // Стоматология детского возраста (Руководство для врачей)/Т. Ф. Виноградова, 0.

27. П. Максимова, В. В. Рогинский и др.; Под ред. Т. Ф. Виноградовой. -М.: Медицина, 1987. С.383-418.

28. Воложин, А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете / Воложин А.И. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2002. - С.130-131.

29. Годованец, JI.B. Особенности течения и лечения стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом / Годованец JI.B.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1990. - 19с.

30. Грудянов А.И. Идиопатические поражения пародонта с прогрессирующим лизисом кости / Грудянов А.И., Безрукова И.В. // Пародонто-логия. 2000. - № 4(18).- С. 19-22.

31. Гусева, И.Е. Реопародонтография как метод измерения объемного кровотока в пародонте / И.Е.Гусева // Достижения и перспективы стоматологии: мат.междунар.конф. М., 1999. - С.37-42.

32. Дедов, И.И. Введение в диабетологию (Руководство для врачей) / Дедов И.И., Фадеев В.В. М.: Издательство "Бере"г, 1998. - 200с.

33. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. и др. Эпидемиология инсу-линзависимого сахарного диабета // Пробл. эндокринологии.-1998. Т. 4, №2.- С. 47-51.

34. Дедов, И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, приниципы профилактики и лечения // И.И.Дедов, Е.И.Марова, Л.Я.Рожинская // Методическое пособие для врачей. М., 1999. - 63с.

35. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: «Универсум Паб-лишинг», 2003. - 456 с.

36. Дорофейчук В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима. Фундаментальное и прикладное значение //Нижегородский медицинский журнал. 1996 - № 2 - с. 9-13.

37. Ермоленко, В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки /

38. B.М.Ермоленко // Нефрология: Руководство для врачей. / Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - С. 62-75.

39. Жмеренецкий, К.В. Состояние микроциркуляции и влияние на нее да-ларгина у больных сахарным диабетом / Жмеренецкий К.В.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Хабаровск, 2001.-26 с.

40. Жулев, E.H. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н.Жулев // Нижний Новгород, «НГМА», 2002. 364с.

41. Забелина, H.A. Содержание лизоцима в ротовой жидкости у детей, больных аллергодерматозоми / Забелина H.A. // Тр. молодых ученых: Сб. науч. работ. Минск, 2001. - С.330-333.

42. Ибрагимов, Т.Н. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями / Ибрагимов Т.Н.: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 2001.-47с.

43. Ибрагимов, Т.И. Обоснование выбора материала несъемных зубных протезов для больных сахарным диабетом / Ибрагимов Т.И., Нурмаго-медов А.Ю., Кондракова O.A. и др. // Ин-т стоматологии. 2001. - N 4.1. C.26-30.

44. Ибрагимов, Т.И. Прогнозирование эффективности лечения пародонти-та на фоне сахарного диабета / Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д. // Terra med. 2001. - N 3. - С.42-44.

45. Ибрагимов, Т.И. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями / Т.И.Ибрагимов // Рос. стоматол. ж. 2002. -N 1. - С.12-14.

46. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / В.С.Иванов 3-е изд., перераб и доп. - М.: МИА, 1998. - 296 с.

47. Иванцов, O.A. Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава / Иванцов O.A.: Автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Самара, 2004. - 24с.

48. Иванюшко, Т. П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Т.П.Иванюшкр, Л.В.Ганковская, Л.В.Ковальчук и др. // Стоматология. 2000. - Т. 79. - N 4. - С. 13-16.

49. Каламкаров Х.А. Современные методы протезирования при полном разрушении коронок зубов / Х.А.Каламкаров, А.С.Смирнов, О.Д.Глазов и др. // Стоматология. 1977. - № 4. - С.50-53.

50. Каламкаров Х.А. Клинические аспекты изготовления современных конструкций несъемных протезов (фарфоровые коронки и остовые протезы): Научные труды Центрального института усовершенствования врачей / Х.А.Каламкаров М., 1979. - Т. 228. - С.98-103.

51. Каламкаров Х.А. Цельнолитные металлокерамические протезы / Х.А.Каламкаров, А.И.Дойников, С.И.Абкаров и др.: Метод рекомендации. М., 1987. - 20с.

52. Каливраджиян, Э.С. Повышение устойчивости твердых тканей опорных зубов к кислотной деминерализации после препарирования при протезировании несъемными протезами / Каливраджиян Э.С., Алабов-ский Д.В. // Стоматология. 2001. - Т. 80. - N 6. - С.45-48.

53. Канканян А.П. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении / Канканян А.П., Леонтьев В.К. Ер.: ТигранМец, 1998.-360 с.

54. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И. и др. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. 1999. -№ 2. -С. 1620.

55. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. - № 3. - С.30-44.

56. Кирсанов, А.И. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма / Кирсанов А.И., Орехова J1. Ю., Горбачева И.А. и др. // Пародонтология. 1996. - № 2(2). - С.41-42.

57. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений: Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Под ред. И.И. Дедова. М., 2002. - 58 с.

58. Коденцова, В.М. Обмен витаминов группы В при сахарном диабете (обзор) / Коденцова В.М., Вржесинская O.A., Спиричев В.Б. // Проб, эндокринол. 2000. - Т. 46. - № 5. - С.39-45.

59. Курляндский B.C. Керамические и цельнолитые несъемные протезы / В.С.Курляндский. М., 1978. - 174с.

60. Курякина, Н.В. Изменение показателей общего иммунитета в различные сроки после курса комплексного лечения у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета / Курякина Н.В., Алексеева O.A. // Пародонтология. 2000. - № 1(15).-С.22-25.

61. Куторгин, Г.Д. Состояние зубов и пародонта при сахарном диабете и гипотиреозе / Куторгин Г.Д., Бородина Н.Б., Коробова Ю.В., Морева H.A. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2002. - С.27-28.

62. Лакшин, А. М. Уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне и резистентность организма медицинских работников стоматологического профиля / Лакшин А. М., Катаева В. А., Гвоздева Т. Ф. // Стоматология. 1996. - Т 75. - N 4. - С.56-58.

63. Лемецкая, Т.И. Лечение воспалительных заболеваний пародонта / Т.И.Лемецкая М. 1983. - 55 с.

64. Леус П.А. Комплексный пародонтальный индекс / П.А.Леус // Стоматология. 1988. - № 1. - С. 28-29.

65. Липасова, Т.Б. Клинико-лабораторная оценка показателей ротовой жидкости при ортопедическом лечении / Липасова Т.Б.: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.16. М., 1998. -18с.

66. Липасова, Т.Б. Изменение показателей смешанной слюны при ортопедическом лечении / Липасова Т.Б., Большаков Г.В., Подколзин A.A. // Стоматология. 1999. - Т. 78. - N 2. - С.42-43.

67. Лобанов С.А. Местный иммунитет полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта / С.А.Лобанов //Актуальные проблемы стоматологии. Барнаул, 1999. - С. 34-38.

68. Логинова, Н.К. Итоги и перспективы использования функциональной диагностики в стоматологии / Н.К.Логинова, Е.К.Кречина, И.Е.Гусева и др. // Наука практике: мат.науч.сессии ЦНИИС. - М., 1998. - С.76-81.

69. Мазуров В.И. Актуальные проблемы остеопороза и пути их решения. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Метод, пособие для врачей, СПб.: Фолиант, 1998. С. 6-16.

70. Маркин, В.А. Прогнозирование и профилактика осложнений при протезировании металлокерамическими конструкциями зубных протезов / Маркин В.А., Арутюнов С.Д., Чумаченко E.H. // Рос. стоматол. ж. -2003.-N3.- С.22-26.

71. Медведев, А.Ю. Нарушение баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами / Медведев А.Ю.: Автореф. . канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 1996. -16с.

72. Мельников, О.Ф. Состояние местного иммунитета в ротовой части глотки у лиц с зубными протезами из различных материалов / Мельников О.Ф., Флис П.С., Бобокал А.Н.// Ж. вуш., нос. i горл. Хвороб. 2003. - N 3. - С.24-26.

73. Мкртумян A.M. Особенности минерального обмена и костной системы при некоторых эндокринных заболеваниях / А.М.Мкртумян: Автореф. . док. мед. наук. М., 2000. - 36с.

74. Мкртумян A.M. Оценка состояния костой ткани у больных сахарным диабетом / А.М.Мкртумян // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. -С.27-30.

75. Орехова, Л.Ю. Характеристика Т- и В-систем иммунитета больных с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих сахарнымдиабетом / Орехова Л.Ю., Оганян Э.С., Левин М.Я., Калинин В.М. // Пародонтология. 1999. - №3(13). - С.24-26.

76. Орехова, Л.Ю. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом / Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Оганян Э.С. // Стоматология. 2001. - № 1. - С.

77. Павликова, Е.П. Клиническое значение интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли а при ишемической болезни сердца / Павликова Е.П., Ме-рай И.А. // Кардиология. 2003. - № 8. - С. 68-71.

78. Панькив В.И. Эпидемиология сахарного диабета: Обзор // Пробл. эндокринологии. 1995. - Т. 41, № 3. - С. 44-46.

79. Парулава, Ш.А. Цитологические критерии оценки воздействия фиксированных металлокерамических протезов на слизистую оболочку десны / Парулава Ш.А., Маргвелашвили В.В. // Georg. Med. News. -2003.-N4.-P.23-26.

80. Петрикас, O.A. Несъемные адгезивные протезы 7 Петрикас 0.;А. // Стоматология. 2004. - № 2. - С.39-40

81. Пироцкий, В.Н. Особенности комплексного ортопедического стоматологического лечения у больных активным туберкулезом / Пироцкий В.Н.: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : 14.00.21. -М., 1999. 16 с.

82. Плотников H.A. Состояние тканей пародонта у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом / Плотников H.A., Матвеева H.A., Генкин М.Э. // Стоматология. 1973. - № 3. -С.61-64.

83. Пхакадзе, Э.Н. Влияние плаферона ЛБ на концентрацию лизоцима и slgA в слюне здоровых доноров / Пхакадзе Э.Н., Корсантия Н.Б., Худ-жадзе И.Ш. // Мед. новости Грузии. 2000. - N 4. - С.30-31.

84. Ремизов, О.В. Поражение опорно-двигательной системы у детей, больных сахарным диабетом / О.В.Ремизов: Автореф. . канд. мед. Наук. -М., 1998.-22с.

85. Риггз, Б.Л. Остеопороз / Б.Л.Риггз, Л.Д.Мелтон III: Пер. с англ. М. -СПб.: Бином, Невский диалект, 2000. - 560с.

86. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. М.: Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

87. Рупасова, Н.В. Взаимосвязь между активностью лизоцима слюны и крови / Рупасова Н. В., Балашов А. Н., Хазанова В. В. // П-е Захарьин-ские чтения: Науч.-практ. конф : Тез. Докл. Пенза, 1995. - С.136-137.

88. Рысева, A.C. Изменение макро- и микроэлементного состава ротовой жидкости при протезировании дефектов зубных рядов / Рысева A.C. // «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии»: Сб. науч. тр. СПб, 1997. - Ч. 2. - С.51-52.

89. Ряховский, А.Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология III Стоматология. 2002. - № 5. - Р.58-61.

90. Сивовол С.М. Клинические аспекты пародонтологии / Сивовол С.М. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Триада-Х, 2001. - 168с.

91. Стоволкова Т.А. Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте / Стоволкова Т.А.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2000. - 23с.

92. Стрелец Е.В., Демидова М.А. Антибактериальная активность лизоцима, модифицированного реакцией комплексо-образования с молекулярным йодом и полийодидами //Иммунология. 2002. - № 1. - с. 38 -40.

93. Тарасенко JI.M. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе повреждений пародонта при стрессе / Тарасенко Л.М., Воскресенский О.М. // Патол. физиология и экспер. терапия. 1986. - № 6. - С. 12-14.

94. Тимофеева-Кольцова, Т.П. Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом / Тимофеева-Кольцова Т.П.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 23с.

95. Токмакова, А.Ю. Оценка состояния костной ткани у больных с синдромом диабетической стопы / А.Ю.Токмакова, П.В.Юшков, И.Н.Ульянова и др. // Пробл. Эндокринол. 2002. - Т. 48. - N 4. - С. 3135.

96. Ульянова, И.Н. Минеральная плотность костной ткани у больных диабетической остеоартропатией / И.Н.Ульянова А.Ю.Токмакова, Т.О.Чернова, М.Б.Анциферова // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С.13-18.

97. Урошникова, H.A. Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи больным сахарным диабетом / Урошникова H.A.: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.21. -СПб., 2004.-21с.

98. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, М.А. Максимовой. М., 2003. - 88с.

99. Федорова Е.Ю., Гросс М.-Л., Шооф А. и др. Сравнение нефро-протективных эффектов селективного блокатора эндотелиновых рецепторов ингибитора АПФ на модели экспериментального сахарного диабета типа 2 // Сахарный диабет. 2004. - № 4. - С. 2-6.

100. Хитров, В.Ю. Состояние местного иммунитета полости рта детей, больных сахарным диабетом / Хитров В.Ю., Некрасова С.П. // Бюлл. стоматологии: Сб. ст. Казань, 1995. - С.79-80.

101. Холодова, Е.А. Факторы риска генерализованной и локальной ос-теопении у больных СД типа 1 /Е.А.Холодова, А.П.Шепелькевич, Т.В.Мохорт и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 18-22.

102. Цепов, JI.M. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) / Цепов JIM., Николаев А.И. , Михеева Е.А., Новиков В.И. // Пародонтоло-гия. 2002. - Т. 24. - № 3. - С.3-9

103. Чечурин, P.E. Минеральная плотность кости при различных эндокринных заболеваниях / Р.Е.Чечурин, Е.И.Марова, Л.Я.Рожинская и др. // Настоящее и будущее костной патологии. 1997. - N 1. - С. 128129.

104. Чечурин, P.E. Сахарный диабет 1 типа и остеопороз / Р.Е.Чечурин, А.С.Аметов // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. — С.1-5.

105. Чумаченко, E.H. Прогнозирование возникновений осложнений при установке металлокерамических протезов на зубы нижней челюсти / Чумаченко E.H., Воложин А.И., Маркин В.А. // Наука пр-ву. - 2003. - N 12. - С.54-59.

106. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита / В.Д.Шаповалов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-20 с.

107. Шестакова М.В., Игнатьева Е.С., Игнатков В.Я. Оценка качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Москве, Московской области и других регионах России (по данным анкетирования больных) // Сахарный диабет. 2003. - № 1. - С. 52-56.

108. Шестакова М.В. Программа по преодолению барьеров в лечении сахарного диабета. По материалам Международного исследования DAWN // Сахарный диабет. 2004. - № 1. - С. 50-53.

109. Шугар JI. Заболевания полости рта / Шугар JL, Баноци И., Шаллаи К. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1980. - 383с.

110. Эргашов, Ю.У. Гигиеническая и эпидемиологическая актуальность изучения зубных протезов из различных материалов на изменение активности лизоцима слюны / Эргашов Ю.У., Носкова JI.K., Ткачев В.В. // Сибирь-Восток. 1999. - N 6. - С.20-21.

111. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М. Медицина, 1999. - 608 с.

112. Albrecht, М. Dental and oral symptoms of diabetes mellitus / M.Albrecht, J.Banoczy, G.Jr.Tamas // Comm. Dent. Oral Epidemiol. 1988. -Vol. 16. - P.378-380.

113. Auwerx, J. Mineral metabolism and bone mass at peripheral and axial skeleton in diabetes mellitus / J.Auwerx, J.Dequeker, R.Bouillon // Diabetes. 1988. - Vol. 37. - N 1. - P.8-12.

114. Barnett, S.J. Foot pathology in insulin dependent diabetes / S.J.Barnett, J.P.H.Shield, M.J.Potter, J.D.Baum // Arch. Dis. Child. 1995. -Vol. 73.-P.151-153.

115. Bilezikian, J.P. Increased bone mass as a result of estrogen therapy in a man with aromatase difeciency / J.P. Bilezikian, A.Morishima, J.Bell, M.M.Grumbach // New Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P.599-603.

116. Bonakdar M.P. The vasculature in chronic adult periodontitis: a quantitative study / M.P.Bonakdar, P.M.Barber, H.N.Newman // J. Periodontol. -1997.-Vol. 68. -№ l.-P. 50-58.

117. Borssen, B. The epidemiology of foot lesion in diabetic patients aged 15-50 years // B. Borssen, T. Bergenheim, F.Lithner // Diabetic Med. -1990.-Vol. 7. P.438-444.

118. Boulton A.M. The pathogenesis of diabetic Foot problems: an overview//Diabetic. Med. 1996.-Vol. 13 (suppl 1).-P. S12-S16.

119. Cavanagh P.R., Ulbrecht J., Caputo G.M. Biomechanical aspects of diabetic foot disease: aetiology, treatment and prevation // Diabetic. Med. -1996.-Vol. 13 (suppl 1).-P. S17-S22.

120. Childs, M. Is Charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus? / M.Childs, D.G.Armstrong, G.W.Edelson // J. Foot Ankle Surg. 1998. - Vol. 37. - N 5. - P. 437-439.

121. Darwazeh, A.M.G. (1990) Diabetes mellitus, dental caries and periodontal disease: evidence for a relationship / A.M.G. Darwazeh // Dent. Health. 1990. - Vol. 29. - P.3-7.

122. De Pommereau, I. Insulin-dependent diabetes and periodontal disease in young patiets / De Pommereau I., Pare C, Bordais P., Robert J.J. // Ann. Pediatr. Paris. 1991. - Vol. 38. - P.235-239.

123. Emrich, L.J. Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus / L.J.Emrich, M.Schlossman, R.J.Genco // J. Periodontol. 1991. -Vol. 62. - P.123-130.

124. Ersoy, B. Evaluation of bone mineral density in children with diabetes mellitus. / B.Ersoy, D.Goksen, S.Darcan // Pediatr. 1999. - Vol. 66. - P. 375-379

125. Fasshauer, M. Regulation of adipocytokines and insulin resistance / Fasshauer M., Paschke R. // Diabetologia. 2003. - Vol. 46. - P. 15941603.

126. Fine D.H. Lactoferrin iron levels are reduced in saliva of patients with localired aggressive periodontitis / D.H.Fine, D.Furgang, F.Beydouim // J. Periodontol. 2002. - Vol. 73. - № 6. - P. 624-630.

127. Fleisch H., Felix R., Guenther H. et al. Differentiation and function of osteoblasts, and bone cell derived cytokines // Progr. Endocrinol. Amsterdam. - 1988. - Vol.2. - P. 915-920.

128. Fouad, A.F. Diabetes mellitus as a modulating factor of endodontic infections / A.F. Fouad // J. Dent. Educ. 2003. - Vol. 67. - N 4. - P.459-467.

129. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A., Kravette M., Kravitz S., Ross C., Stavosky J., Stuck R., Vanore J. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company. 2000. - P. 60.

130. Gabay C. Acute-Phase Proteins and Other Systemic Responses to Inflammation / C.Gabay, I.Kushner // N.Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - N 6. -P.448-454.

131. Granger H.J. Physiology and pathobiology of the microcirculation / H.J.Granger, M.E.Schelling, R.E.Lewis et al.// Am. J.Otolaryngol. 1988. -Vol.9. - № 6. -P. 264-277.

132. Grossi, S.G. Periodontal disease and diabetes mellitus: A two-way relationship / S.G.Grossi, R.J. Genco // Ann. Periodontol. 1998. - N 3. -P.51-61.

133. Harris M.I. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. ( Suppl. 3). - P. 11-14.

134. La Farge, A.G. Diabetes mellitus and periodontal disease: a review of the literature / La Farge A.G. // J. West Soc. Periodont. 1992. - Vol. 40. -P.69-74.

135. Leidig-Bruckner, G. Diabetes mellitus a risk for osteoporosis? / G.Leidig-Bruckner, R.Ziegler I I Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. - N 109, Suppl. - P. S493-514

136. Lin, J.C. Deficiency of the specific granule proteins, R binder/transcobalamin I and lactoferrin, in plasma and saliva. A new disorder / Lin J.C., Borregaard N., Liebman H.A. et al. // Amer. J. Med. Genet. -2001.-Vol. 100.-N2.-P.145-151.

137. Lundy, F.T. Neupeptides and neurogenic mechanisms in oral and periodontal inflammation / F.T. Lundy, G.J. Linden // Crit Rev Oral Biol Med. 2004. - Vol. 15. - N 2. - P.82-98.

138. Mahamed, D. A. G(-) Anaerobes-Reactive CD4+ T-Cells Trigger RANKL-Mediated Enhanced Alveolar Bone Loss in Diabetic NOD Mice / D. A. Mahamed, A. Marleau, M. Alnaeeli et al. // Diabetes. -2005. Vol. 54.-N5.-P.1477- 1486.

139. Marcotte, H. Oral Microbial Ecology and the Role of Salivary Immunoglobulin A / H. Marcotte, M. C. Lavoie // Microbiol. Mol. Biol. Rev. -1998.-Vol. 62.-N 1.-P.71 109.

140. Marks R., Myerson M. Neuroartthropathy // The Foot. 1995. - Vol. 5. -N 4. - P.185-193.

141. Miazgowski T., Andrysiak-Mamos E., Pynka S. et al. The evaluation of bone mineral density and selected markers of bone turnover in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Przegl. Lek. 1997. - Vol. 54. -P.533-539.

142. Mohammad A.R., Jones J.D., Brunsvold M.A. Osteoporosis and periodontal disease: a review / Mohammad A.R., Jones J.D., Brunsvold M.A. // J. Calif. Dent. Assoc. 1994. - Vol. 22. - N 3. - P. 69-75.

143. Muller, L.M. Increased risk of common infections in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus / L.M. Muller, K.J. Gorter, E. Hak et al. // Clin. Infect. Dis. 2005. - Vol. 41. -N 3. - P.281-288.

144. Nishimura, F. Glucose-mediated alteration of cellular function in human periodontal ligament cells / F .Nishimura, V.Terranova, H.Foo et al. // J. Dent. Res. 1996.-Vol. 75. - P.1664-1671.

145. Ohgi, S. Glucose modulates growth of gingival fibroblasts and periodontal ligament cells: correlation with expression of basic fibroblast growth factor / S.Ohgi, P.W.Johnson // J. Periodontal. Res. 1996. - Vol. 31. -P.579-588.

146. Paolantonio, M. The periodontal conditions of patients with insulin and non-insulin-dependent diabetes / Paolantonio M., Tete S., SaliniL, Ro-masco N. // Minerva Stomatol. 1991. - Vol. 40. - P.633-639.

147. Promsudthi, A. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects / A. Promsudthi, S. Pimapansri, C. Deerochanawong, W. Kanchanavasita // Oral Dis. Head Neck Sci. 2005. -Vol. Il.-Issue5.-P.293.

148. Raman G.V. Renal Failure in Diabetes Mellitus // Diabetic Complications. Ed K.M. Shaw. Wiley & Sons, Chichester-New-York-Brisbane-Toronto-Singapore, 1996. P. 53-66.

149. Rosenbloom, A.L. (1996) Connective tissue and joint disease in diabetes mellitus / A.L.Rosenbloom, J.H.Silverstein // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. Vol. 25. - P.473-483.

150. Rosenthall, M. The relationship of inflammatory periodontal disease to diabetic status in insulin-dependent diabetes mellitus patient / Rosen-thall.M., Abrams H., KopczykR.A. // J. int. Periodontol. 1988. - Vol. 15, № 7. - P.425-429.

151. Rozadilla, A. Bone mineral density in patients with type 1 diabetes mellitus / A.Rozadilla, J.M.Nolla, E.Montaca et al.// Joint Bone Spine. -2000. Vol. 67. - Is. 1. - P. 215-218.

152. Saito M. Effects of parathyroid hormone and cytokines on prostaglandin E Synthesis and bone resorption by human periodontal ligament fibroblasts / M.Saito, P.Ngan, R.Zanes et al. // Arch Oral Biol. 1990. - № 10.-P. 845-855.

153. Seguier S. Immunohistologic and morphometric analysis of cytotoxic T lymphocytes in gingivitis / S.Seguier, G.Godeau, M.Leborgne et al. // J. Periodontal. 1999. -Vol. 70 - № 11.-P. 1383-1391.

154. Seppàlâ, B. Morphometric analysis of cellular and vascular changes in gingival connective tissue in long-term insulin-dependent diabetes / B.Seppàlà, T.Sorsa, J.Ainamo // J. Periodontal. 1997. - Vol. 68. - P. 12371245.

155. Soskoline, W. The relationship between periodontal disease and diabetes: An overview / W.Soskoline, A. Klinger // Ann. Periodontal. 2001. -N 6. - P.91-98.

156. Suzuki, K. Correlations between bone mineral density and circulating bone metabolic markers in diabetic patients / K.Suzuki, C.Sugimoto, M.Takizawa et al.// Diabetes Res. Clin. Pract. 2000. - Vol. 48. - Issue 3 -P.185-191.

157. Teng, Y-T.A. The role of acquired immunity and periodontal disease progression / Y-T.A.Teng // Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2003. - Vol. 14. -N 4. - P.237-252.

158. Tenovuo, J. Antimicrobial factors in saliva: ontogeny and relation to oral health / J. Tenovuo, E. Grahn, O. P. Lehtonen et al. // J. Dent. Res. -1987.-Vol. 66. P.475-479.

159. Tervonen, T. Long-term control of diabetes mellitus and periodontitis / Tervonen T., Oliver R.C. // J. din. Periodontol. 1993. - Vol. 20. - P.431-435.

160. Tomas M.B., Patel M., Marwin S.E., Palestro C.J. The diabetic foot // Brit. J. Radiol. 2000. - Vol. 73. - N 868. - P.443-450.

161. Trevisan, R. The epidemiology of diabetes mellitus / R.Trevisan, M.Vedovato, A.Tiengo // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. -Suppl 8.-P.2-5.

162. Tsai, C. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal diseases in the US adult population / C.Tsai, C.Hayes, G.Taylor // Comm. Dent. Oral Epidemiol. 2002. - Vol. 30. - N 3. - P. 182-192.

163. Young M.J., Selby P.L., Marshall A. et al. Does osteoporosis increase the risk of Charcot neuroarthropathy? // Diabet. Med. 1994. - Vol. 11 (suppl 1).-P.30.

164. Zambon, J.J. Microbiological and immunological stadies of adult periodontitis in patient with noninsulin-dependent mellitus / Zambon J.J., Reynolds H., Fisher J.G. et al. // J. Periodontol. 1988. - Vol. 59. - № 1. - P.23-31.