Особенности иммуно-гематологического статуса больных с отморожениями в Республике Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Гольдерова, Айталина Семеновна

• Гольдерова, Айталина Семеновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гольдерова, Айталина Семеновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Состояние иммунной системы человека в условиях Крайнего Севера

2. Патофизиология холодовой травмы.

3. Иммунологическая реактивность организма при холодовой травме.

4. Неспецифическая адаптивная реакция организма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Объём исследований и характеристика клинического материала

2. Лабораторные методы исследования.

3. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1 .Результаты анализа историй болезни за 5 лет.

2. Клиническая характеристика больных.

3. Динамика изменений клинико-биохимических показателей в зависимости от фаз развития раневого процесса.

4. Неспецифические адаптивные реакции у больных с отморожениями

5. Состояние иммунного статуса больных с отморожениями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности иммуно-гематологического статуса больных с отморожениями в Республике Саха (Якутия)»

Актуальность исследования. Проблема холодовой травмы является особенно актуальной в северных регионах, где зима длится от 6 до 8 месяцев. Даже в мирное время отморожения, хотя и носят сезонный характер, до сих пор являются одним из наиболее распространенных видов термической j травмы и их удельный вес в общей структуре травматических поражений в зоне с умеренным климатом занимает до 1%, в Сибири и на Севере достигает до 6-10% (Клинцевич Г.Н., 1973; Николаев В.Г., Карпушин А.А., 1982; Король Л.Н., 1992; Сизоненко В.А., 1998; Скворцов Ю.Р., 1998; Жегалов В.А. и соавт., 2000).

Для регионов Сибири и Крайнего Севера холодовая травма является краевой патологией. В России из общего числа больных с холодовой травмой на Северные регионы приходится 85% всех отморожений и общего охлаждения, в том числе 50% по PC (Я). По данным Р.З. Алексеева (1999) отморожения в условиях Якутии отличаются преобладанием глубоких поражений (74%), заканчивающихся ампутацией стоп (46,3%), кистей рук (46,1%), пальцев (21,1%), при традиционных методах лечения.

При использовании традиционных методов лечения инвалидами становятся 30-60% пострадавших. Этот чрезвычайно высокий уровень инвалидности среди пациентов является ярким подтверждением нерешенности проблемы (Смирнов С.В., 1990; Вихриев Б.С. и др., 1982).

Механизм патологических изменений, развивающихся в тканях при отморожениях, многообразен и варьирует в очень широких пределах, зависит от глубины, локализации и площади поражения. Вероятно, патогенез отморожений в различных климатических регионах также несходен (Вихриев B.C., 1987).

Снижение естественной резистентности, возникающее под влиянием холодовой травмы, является фоном способствующим развитию различных осложнений и сопутствующих заболеваний в отдаленном периоде (Никитенко В.Г., 1979). Тяжесть патологического процесса и прогнозирование выздоровления находится в тесной корреляционной связи с типом неспецифической адаптационной реакции (НАР) (Гаркави JI.X. и соавт., 1979).

Имеется немало сообщений о том, что при холодовой травме возникают выраженные сдвиги в состоянии основных защитных систем организма -иммунитета и неспецифической резистентности. Известно, что в результате/, действия холода развивается иммунодефицитное состояние, сопровождающееся тяжелым течением заболевания, снижением репаративных процессов и частыми гнойными осложнениями (Арьев Т.Я., 1966; Никитенко В.И., 1976; Соколович Г.Е. и др., 1987; Сизоненко В.А., 1997; Павлова В.Т., 1985; Новиков B.C., Бортновский В.Н., 1990; Meehan R.T., 1987; Peterson I.M.,Barbul А., 1987; идр).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении отморожений, некоторые вопросы патогенеза, остаются не разрешенными и требуют дальнейшего изучения, что является особенно актуальным для Якутии.

Помимо теоретической значимости этих исследований, вполне очевидно их практическое значение. Понимание характера наблюдаемых изменений после холодового воздействия позволит разработать наиболее адекватную систему лечебно-профилактических мероприятий для снижения риска развития инфекционных осложнений, активации репаративных процессов при отморожениях.

Целью исследования явилась оценка неспецифической адаптивной реакции и иммунного статуса у больных с холодовой травмой в Республике Саха (Якутия).

В рамках поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ динамики и особенностей течения холодовой травмы среди населения г. Якутска по данным Центра термических травм им. В.В.Божедонова за 5 лет (2000-2004г.г.).

2. Определить характер изменений и динамику гематологических и биохимических параметров крови у больных с отморожениями в разные фазы течения раневого процесса.

3. Исследовать типы неспецифической адаптивной реакции (НАР) и их изменений в разные фазы течения раневого процесса в зависимости от степени тяжести отморожения.

4. Провести оценку иммунного статуса у больных с отморожениями.

Научная новизна работы

Впервые проведено исследование динамики иммунного статуса у больных с отморожениями. Впервые дана общая характеристика типов НАР и её зависимость от фаз течения раневого процесса, а также от степени отморожения. В острый период холодовой травмы выявлены признаки перенапряжения адаптивных механизмов и снижение иммунологической резистентности организма

Практическая значимость. Установленная взаимосвязь (корреляция) лабораторных показателей с клиническими проявлениями позволяет прогнозировать степень тяжести отморожения и развитие осложнений. Выявленные динамические изменения типов НАР и иммунного статуса, позволяют разработать системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфекционных осложнений, активацию репаративных процессов после холодового воздействия.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Гольдерова, Айталина Семеновна

ВЫВОДЫ

1. В динамике за 5 лет выявлено, что острая холодовая травма чаще наблюдается у мужчин (86,1%) трудоспособного возраста (67,8%). Отмечается рост числа лиц пожилого возраста с 3-4 степенью отморожения, при этом преобладают поражения кистей рук.

2. В первые дни (1-4 день) отморожения преобладают негативные типы НАР (стресс и переактивация), свидетельствующие о перенапряжении адаптивных механизмов организма.

3. В ранний реактивный период отморожения отмечается достоверное снижение показателей клеточного иммунитета (CD3+,CD4+,CD8+) и увеличение содержания ЦИК и СРБ. В поздние сроки травмы (30-46 день) развивается супрессия гуморального иммунитета (CD24+, IgA, IgM).

4. Признаки снижения функциональной активности печени (снижение содержания общего белка, холестерина, мочевины, повышение активности ACT, AJIT) наблюдаются начиная с 5-9 дня раневого процесса.

5. Общая реакция организма при отморожениях характеризуется достоверным снижением содержания эритроцитов, гемоглобина и лимфоцитов в первые 4-5 дней после травмы на фоне нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (р<0,05) и повышением СРБ, что свидетельствует о развитии реакции ответа острой фазы раневого процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ранний реактивный период холодовой травмы (1-4 день) по местным клиническим проявлениям трудно определить глубину поражения тканей. Для прогностической оценки необходимо учитывать следующие лабораторные данные: тип НАР, содержание эритроцитов и гемоглобина, степень сдвига лейкоцитарной формулы влево, уровень СРБ, ЦИК, иммуноглобулина А, уровень общего белка, активность ACT и АЛТ в крови.

2. Выявленные в острый период признаки реакции острой фазы воспаления свидетельствуют о необходимости назначения иммуномодуляторов, подавляющих образование провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6). Через 7-10 дней рекомендуется назначение иммуностимуляторов клеточного и гуморального иммунитета.

3. Так как у большинства больных с отморожениями выявлены негативные реакции НАР (стресс и переактивация) необходимо назначение активационной терапии по методике Л.Х.Гаркави с соавт. (2003), в частности рекомендуется применение адаптогенов, антиоксидантов и т.д.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гольдерова, Айталина Семеновна, 2006 год

1. Авакян А.Р. Иммуномодулирующее действие ферментов при локальном охлаждении // Тез. Докл. V Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1998. С.429-430.

2. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека в условиях Крайнего Севера // Эколого- физиологические механизмы. М.: КРУК, 1998. - 236 с.

3. Айдаралиев А. А., Максимов А. Л. Адаптация человека в экстремальных условиях. Опыт прогнозирования. — Л.: Наука, 1988. —126 с.

4. Алексеев Р.З. Комплексное лечение отморожений в дореактивном периоде: Авторефер. дис. . д-ра мед. наук, М., 1999. - 30 с.

5. Алексеев Р.З., Никулина Т.Н., Потапов А.Ф., и др. Холодовая травма: интенсивная терапия дореактивного периода // Сб. статей / Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии. Изд-во ЯГУ, - 2003. - С.7-8.

6. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. — М., 1985.-306 с.

7. Аржакова Л.И. Влияние адаптагенов на функциональную активность клеток иммунной и кроветворной систем при холодовом воздействии. Автореф. дис. .канд. мед. наук, Новосибирск, 1996. 18 с.

8. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л.: Медицина, 1971.-285с.

9. Арьев Т.Я. Основные черты современного учения об отморожении. М.: Медгиз, -1943. - 48

10. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966.-704 с.

11. Бакычаров Я.П., Алексеев Р.З., Божедонов В.В., Попов В.Г. Диагностика, клиника и лечение различных форм холодовой травмы, изучение морфогенеза отморожений при летальных исходах от общего переохлаждения. Якутск , -1980. - 10 с.

12. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Изд- во Томского ун-та. -1980. -304 с.

13. Барышников А.Ю., Тоневицкий А.Г. Моноклональные антитела в лаборатории и клинике. М., -1997.

14. Бежаев Г.А. Острые холодовые травмы на Крайнем Севере: Автореф. дис. . д-ра мед наук. М., 1969. - 28 с.

15. Белинский В.А. // Климат и человек. М., 1972. С. 17-28.

16. Бобров Н.И., Ломов О.П. Тихомиров В.П. Физиологические аспекты акклиматизации человека на Севере. Л., 1979.

17. Бородин Е.А. Биохимический диагноз. Физиологическая роль и диагностическое значение биохимических компонентов крови и мочи. -Благовещенск, 1991.-76 с.

18. Бородин Е.А. Перекисное окисление липидов и антиокислительная система тканей при длительном действии холода на организм: Дис. . канд. мед. наук. Благовещенск , 1994. - 164 с.

19. Бородин Ю.И., Седова Л.А., Селятицкая В.Г., Шорин Ю.П. Динамика некоторых показателей эндокринной и лимфатической систем у крыс при холодовой адаптации // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985. - Т. С - № 9. - С. 292-294.

20. Бочаров С.Н., Лоскутников А.Ф. Лечение холодовой травмы // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине». -Ленинск-Кузнецкий. -2000. С. 84-85.

21. Будажабон Г.Б. Взаимосвязи иммунитета и гемостаза в клинике // Автореф. дис. . . д-ра мед. наук. СПб., 1988. - 32 с.

22. Будко Н.К., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Особенности оказания медицинской помощи при отморожениях в советско-финляндской войне // Военно-медицинский журнал. 2000. - Т 321. - № 4. - С. 73-78.

23. Булыгин Г.В. Структурно-метаболический статус лимфоцитов крови в динамике начального периода адаптации человека к условиям Запольярья // Вестник РАМН. 1993.- №8. - С. 43-46.

24. Варфоломеев А.Р. Варфоломеева Н.А. Применение цитаминов для профилактики различных заболеваний и патологических состояний // Медицинские проблема Севера. Якутск, 1998, С. 128-129.

25. Васильев Н.В., Захаров Ю.М., Коляда Т.Н. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. Новосибирск.: Наука, 1992. -257 с.

26. Вихриев Б.С. Лотовин А.П., Скворцов Ю.Л., КичемасовС.Х. Некоторые вопросы консервативного лечения отморожения конечностей // Острые и хронические поражения холодом, тромбоэмболия легочной артерии: / Сб. научных трудов. М., -1982. С. 19-21.

27. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. Л.: Медицина, 1991. - 192 с.

28. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Проблемы лечения отморожений // Казанский медицинский журнал. 1987. - Т.68. - № 6. — С. 411-414.

29. Воложин А.И., Ефременко С.В., Правдивцев В.А. Физиология и патофизиология терморегуляции / Под ред. Воложйна А.И.- М.: Изд. ММСИ, -1995. 49 с.

30. Гавинская Н.М. Комплексное лечение отморожений антикоагулянтами и фибринолизином. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1972. - 18 с.

31. Гаврилин Е.В., Калмыков Э.В., Король Л.Н. Возможные пути оптимизации лечения отморожений // Материалы Всероссийской конференции по диагностике и лечению политравм. Ленинск-Кузнецкий -1999. - С.260-262.

32. Гаврилова М.К. Климат Центральной Якутии / Под ред. Н.А.Граве. -Якутск, 1973.-120 с.

33. Гамов B.C. Клиника и оперативное лечение высоких степеней отморожений. Л.: Медгиз, 1946. -140 с.

34. Гаркави JI. X. Реакция активации общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители "средней" силы // Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов- на-Дону., -1990. - С.36-63.

35. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов на Дону, 1999. -223 с.

36. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма. — Пущино, 1975. С.172-182.

37. Гаркави JI.X., Уколова П.Л., Квакина Е.Б. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на —Дону- Изд-во РГУ, 1979. -126 с.

38. Гаркави Л.Х.,Квакина Е.Б. Кузьменко Т.С. А.И.Шихлярова А.И. Антистресорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. Екатеринбург, «Филантроп», -2003 г.- 340 с.

39. Гельфтаг Е.Л., Лозовой В.П., Коненков В.И. Популяционные аспекты адаптационных изменений иммунной системы человека на Севере // Вестник РАМН. 1993. - №8. - С.20-25.

40. Герасименко Н.И. Клиника и лечение отморожений. М.: Медгиз, 1950.- 164 с.

41. Гирголав С.С., Арьев Т.Я., Гамов B.C., Отморожения // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. 1941-1945гг. М., -1951. -Т.1. - С. 191-331.

42. Гоголев JI.С. Отморожения как проблема острой холодовой ишемии. Новая клинико-патогенетическая классификация отморожений // Материалы VII Всероссийской научно- практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск. - 1999. - С. 160-162.

43. Голомидов А.Я. О профилактике и лечении отморожений. // Вестник хирургии — 1958 №2 - с. 126-134.

44. Горошинская И.А., Аканян А.А., Могильницкая Л.В., Шугалей

45. B.C. Биохимические показатели дифференцировки холодового стресса иtадаптации // Вопросы медицинской химии. 1987. - Т.ЗЗ. - №4. - С.62-65.

46. Грин К.Д., Грищенко В.И. Низкие температуры в медицине и биологии / Наука и человечество: международный ежегодник, М., 1985.1. C.59-71.

47. Гунько Р.И., Петрик В.Д. Последствия отморожения в состоянии алкогольного опьянения // Медицинская радиология. -1986. № 10. - С. 4142.

48. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лифшиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск: изд. Урал-го ун-та. 1989.- 188 с.

49. Дюжикова Е. М., Щеголева Л. С., Московская Н. Б., Добродеева Л.К. Дисбалансы иммунного статуса жителей Архангельской области // Экология человека.- 1997.-N№1 .- С. 4-5.

50. Жегалов B.A., Воробьев А.В., Перетягин С.П. с соавт. Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре // Нижегородский медицинский журнал 2000 г. №2.- С. 48-53.

51. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. Спб; Питер, 2001. - 576 с.

52. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. Новосибирск, 1986.-118 с.

53. Казначеев В.П., Лозовой В.П. Некоторые медико-биологические вопросы адаптации человека // Медико-биологические проблемы адаптации населения в условиях Крайнего Севера. Новосибирск, 1974. С.3-13.

54. Калмыков Э.В. Патогенетическая роль внутрикостного кровообращения при глубоких отморожениях конечностей // Сб. статей молодых ученых и студентов / Томский военно-медицинский институт. — Томск, 1999.-С. 167-168.

55. Кершенгольц Б.М. Биохимические механизмы формирования фаз неспецифической адаптивной реакции организма при различных интенсивностях раздражителей Наука и образование. - 2002 г. -№1 —С. 4245.

56. Кершенгольц Б.М. Неспецифические биохимические механизмы адаптации организмов к экстремальным условиям среды // Наука и образование. Якутск: изд. ЯНЦ СО РАН, 1996.-№3. - С. 130 - 138

57. Клиническая иммунология и аллергология (Под ред Йегера. -М., Медицина, 1990. Том 1. - С. 42-43.

58. Клинцевич Т.Н. Поражения холодом. — Л. Медицина. -1973.215 с.

59. Коган А.С., Лиходед В.И., Шмаков С.В. Пролонгированный протеолиз в лечении отморожений // Бюллетень СО РАМН. — 2001. №2. С. 46- 49.

60. Кожемякин Л.А., Королюк A.M., Морозов A.M., и др. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях. Л., 1998. 62 с.

61. Коляда.Т.И., Волянский Ю.Л., Васильев Н.В., Мальцев В.И. Адаптационный синдром и иммунитет.- Харьков, 1995- 368 с.

62. Кондрашова М.Н. «Живое состояние с позиций биоэнергетики // Методологические и теоретические проблемы биофизики. М.: Наука, 1979. -С.200-211.

63. Король Л.Н. Новые подходы к консервативному лечению острых отморожений в раннем реактивном периоде: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М, 1992. -24 с.

64. Котельников В.П. Отморожения. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

65. Котельников В.П. Морозов В.Н. Состояние нейрогуморальной регуляции при отморожении // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- Л. «Медицина». -1990.- №2.-С. 68-71.

66. Котельников В.П., Морозов В.Н., Коровин О.И. О механизме тромбообрзования при местном действии низких температур (отморожения) // Гематология и трансфузиология. -1987. №5. - С. 31-35.

67. Кузник Б.И., Витковский Ю.А., Хавинсон В.Х. Влияние тималина и вилона на уровень провоспалительных и провоспалительных цитокинов при отморожении // Иммунология.- 2001.- №6 -С.32-34.

68. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Витковский Ю.А., Пинелис И.С., Сизоненко Н.И., Варфоломеев А.Р., Абдулаев Р.А. Применение пептидных биорегуляторов в хирургии и онкологии. — Чита; 2001 — 352 с.

69. Лебедев М.Ю., Новиков В.В. Растворимые формы дифференцировочных антигенов иммунокомпетентных клеток у пациентов с термической травмой // Электронная версия журнала «Комбустиология».-2000,- №5.

70. Липатов К.В., Фархат Ф.А. и соавт. Глубокие отморожения конечностей // Врач 2005. - №9. - С.39-41.

71. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Емельянов А.Ю. Отморожения: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Хирургия. -2002.-№12.-59-62.

72. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике. Справочное пособие. -М.: ООО «МЕДпресс», 1998. 144 с.

73. Лиходед В.И. Опыт лечения дореактивной фазы отморожений // Острые и хронические поражения холодом / Под ред. Савельева B.C. М., 1982.-С. 38.

74. Львова С.П., Горбунова Т.Ф., Абаева Е.М. Влияние гипотермии и даларгина на перекисное окисление // Вопросы медицинской химии. -1993. -Т. 39.-С. 21-24.

75. Львова С.П., Горбунова Т.Ф., Абаева Е.М. Эффект карнитина и 1-аргинина на свободорадикальное окисление липидов тканей при глубокой гипотермии.2003.

76. Макаров А.А. Биологически активные вещества в растениях Якутии Новосибирск, 1989. - 156 с.

77. Малежик Л.П., Сизоненко О.В. Действие эпиталамина на систему гемостаза и клеточного иммунитета у доноров и у больных с холодовой травмой // Цитомедины. Чита.-1996.- Вып.2.- С. 41-42.

78. Меерсон Ф.З. Концепция долговременной адаптации. — М., Дело. 1993.- 138 с.

79. Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Роль синтоксических и кататоксических программ адаптации в патогенезе местной холодовой травмы (отморожении) // Вестник НМТ 2001. — Т.8. -№ 1- С. 27-30.

80. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. — М.: Медицина, 1984. - 112 с.

81. Никитенко В.И. Характеристика естественной резистентности у больных с отморожениями: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, 1979.-20 с.

82. Никитенко В.И. Характеристика некоторых показателей естественного и гуморального иммунитета у больных с отморожениями // Тез. Докл. областной научно-практической конференции хирургов и травматологов, анестезиологов. Оренбург.-1976. - С. 176-177.

83. Николаев В.Г., Карпушин А.А. Лечение отморожений в промышленном районе Крайнего Севера // Острые и хронические поражения холодом / Под ред. Савельева B.C. М., 1982. С. 51.

84. Новиков B.C., Бортновский В.Н. Клинико-иммунологические изменения при общем переохлаждении организма // Военно-медицинский журнал. 1990. - №7. - С. 21-24.

85. Новицкий В.В., Гаврилина Е.В. Роль реакции костных структур в патогенезе глубоких отморожений конечностей // Сибирский медицинский журнал. 2001. - Т. 16. - № 3,4. - С. 26-28.

86. Овчарова В.Ф. Гомеокинез в погодную гипоксию и гипероксию // Влияние солнечной активности климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Казань, 1988. - С.286.

87. Орлов Г.А. Диагностика отморожений и других видов поражения холодом // Клиническая хирургия. -1976.- №1. — С34 41.

88. Павлова В.Т., Петрова П.Г., Попов Г.Г. Некоторые показатели гуморального иммунитета при острой холодовой травме // Вопросы физиологии и патофизиологии человека регионов Якутии. Якутск. -1984.-С.94-96.

89. Павлова В.Т., Петрова П.Г., Попов Г.Г. Динамика показателей Ти В- систем иммунитета при острой холодовой травме // Клинико-иммунологические особенности патологии региона Якутии: Сб научных трудов. Якутск, 1985. С. 45-48.

90. Панченков Н.Р., Проблемы лечения отморожений // Казанский медицинский журнал. Казань,-1987. Том 68, № 6.-С 414-417.

91. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов // Иммунология. 1997.- № 6. -С.4-7.

92. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье. М., 1996 С 132.

93. Петрова П.Г., Захарова Ф.А., Павлова В.Т. Иммунологическая реактивность у коренных жителей Якутии // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. Якутск. - 1993. - С. 19-25.

94. Петрова П.Г., Кульберг А.Я., Воложин А.И., Захарова Ф.А. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия). М., 1995. - 86 с.

95. Пивоварова Л.П. Нарушения функций иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции: Дис. . д-ра мед. наук. /Военно-медицинская академия. 223 с.

96. Плотников Г.А. Патогенетическое лечение отморожений // Первая научно-практическая конференция по проблеме «Холодовая травма»: Тез. докл. Л., 1985. - С.55-56.

97. Полищук Т.И., Мурузюк Н.Н. Адаптивные тенденции в показателях иммунного статуса пришлого населения, Крайнего севера // Эколого-физиологические проблемы адаптации. М.: Изд. РУДН, 2003. - С. 427-428.

98. Попов С.В. Кузнецов В.А. Вопросы этиологии, патогенеза клиники и лечения местной и общей холодовой травмы // Комбустиология. — 2004.-№20-21.

99. Попов А.В. Суховей Ю.Г., Петров С.А. Костоломов Е.Г. Динамика показателей иммунного статуса до и после погружения в ледяную воду у лиц, занимающихся зимним плаванием. — Экологическая иммунология 2003, т.5, № 3-4, С 383.

100. Ройт А., Бростофф Д., Мейл Д. Иммунология.- М.: Мир, 2000.592 с.

101. Саввинов Д.Д. Гидротермический режим почв в зоне многолетней мерзлоты. Новосибирск, 1976.-254 с.

102. Саввинов Д.Д. Экологическая безопасность это элемент суверинизации PC (Я) // Наука Республики Саха (Якутия). Состояние, результаты, проблемы: Сборник научных статей / Под ред. П.Г.Петровой. Якутск, 2000. - С. 183-196.

103. Сатыбалдыев В.М. Ранняя диагностика и прогнозирование степени отморожения и конечностей // Вестник хирургии им. Грекова. — 2003.-Т162.- №1.- С. 46-48.

104. Сведенцев Е.П., Щеглова О.О., Туманова Т.В. др. Фагоцитарная активность нейтрофилов и лимфоцитов после различных сроков хранения в состоянии холодового анабиоза (-40°С).// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2004. Т. 138, №10.С 400-402.

105. Сердцев М.И. Эколого-физиологическое обоснование роли метаболизма в формировнии гипоксических и ацидотических состояний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - С.31.

106. Сизоненко В.А. Классификация холодовой травмы // Тез докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Н-Новгрод, 1997. - С.138.

107. Сизоненко В.А., Бубаджобон Г.Б., Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Применение тималина в комплексном лечении отморожений // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1984. - №8 , С. 86-90.

108. Скворцов Ю.Р. Отморожения как вид боевой патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 39 с.

109. Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г. Эпифиз и адаптация организма Томск. 1982; 212 с

110. Смирнов С.В. Клиника. Диагноз, патогенез и инфузионно-трансфузионное лечение отморожений конечностей: Автореф. дис. . . . д-ра мед. наук. М., 1990.

111. Соколович Г.Е., Наумов А.А., Кожевников B.C. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при местных гнойных осложнениях холодовой травмы // Военно-медицинский журнал. 1987 - №4. - С. 42-43.

112. Соловьев П.А. Многолетняя мерзлота (криолитозона) // Атлас сельского хозяйства Якутской АССР. М., 1989. С. 96-97.

113. Среда обитания и здоровье человека на Севере. Эколого-медицинский аспект . ответственные редакторы Саввинов Д.Д., Петрова П.Г., 2005, Новосибирск «Наука» 2005, 288 с.

114. Старков Ю.Л., Соколович Г.Е., Король Л.Н., Гаврилин Е.В., Коваленко Р.Ф. Современные представления о патогенезе некрообразования при отморожениях и путях его предотвращения // Новые технологии в хирургии.-Новосибирск, 1999. С.151-154.

115. Стентон Гланц . Медико -биологическая статистика. Пер в англ.-М., Практика.-1999. 459 с.

116. Сузюмова Г.Н. // Климат и человек. М., 1972. С.110-115.

117. Титов В.Н., Близнюков О.П. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение // Кинико-лаборатороная диагностика. -2004.- №4,- С. 3-9.,

118. Тиханов В.И., Воронин Н.И., Грищук А.В. Процессы липидного обмена в хрящевой ткани экспериментальных животных при холодовой адаптации и возбуждении периферических М-холинорецепторов 26- 28 стр. Дальневосточный медицинский журнал.

119. Тяпкина А.Д. Функциональная активность лейкоцитов крови крыс, подвергшихся воздействию на них холода // Педагогический вестник. -2005. №9,-С. 20.

120. Хавинсон В.Х., Витковский Ю., Кузник Б.И. и др. Влияние тималина на иммунитет и содержание провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при переломах длинных трубчатых костей, осложненных остеомиелитом // Иммунология. -2001. №1. С 22-25.

121. Хапкина А.В.,- Системный анализ механизмлв адаптации при криотравме., Тула 2002, автореферат дисс.на соискание ученой степени кандидата биологических наук.

122. Хаснулин В.И. Концепция сохранения человека и его здоровья в приполярных регионах // Вестник РАМН.-1993.-№8.- С.32-35.

123. Чадаев А.П., Свиридов С.В., Климашвили А.Д. Холодовая травма // Российский медицинский журнал.- 2005.- №5. — С.20-23.

124. Чередеев А.Н, Ковальчук JI.B. Апоптоз как важный этап оценки иммунной системы по патогенетическому принципу // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - N7. - С.31-35.

125. Чередеев А.Н., Ковальчук JI.B. Интерпретация лабораторных показателей при оценке иммунного статуса человека // Лабораторное дело. — 1991,-№2.- С.6-14.

126. Шихлярова А.И. Адаптационно- трофическое влияние малых доз адреналина: Автореф. дис. .канд. биол. наук. Ростов н / Д, 1985. - 24 с.

127. Шноль С.Э. Общие проблемы физико-химической биологии. -М.: ВИНИТИ, 1985. Т.5. - С.130.

128. Щеголева JI.С., Добродеева Л.К. Результаты исследования иммунного статуса у человека в условиях Севера // Иммуннология. 2003. -№3. - С.177-180.

129. Щеголева Л.С., Жилина Л.П., Фардзинова В.Ф., Добродеева Л.К., Иммунный ответ вакцинированных «грипполом» женщин-северянок, жительниц Архангельска // Клиническая лабораторная диагностика. -2004. -№3. С. 43-45.

130. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л. Наука. -1990.- 238 с.

131. Ярилин А.А. Основы иммунологии М. Медицина, 1999. 216 с.

132. Antti Poika I., Pohjolainen Т., Alaranta Н. Severe frostbite of the upper extrimeties a psychosial problem mostly associated with alcohol abuse // Scand Soc. Med. -1990.- 18 (1). P. 59-61.

133. Cauchy E., Chetaile E., et al. The role of bone scanning in severe frosbite of the extremites a etrospective study of 88 cases // European Journal of Nuclear Medicine. 2000. - V.27. - № 5. - P. 497-502.

134. Chasmar L.R. Clapson J.B. Frostbite in the prairies: a 12- year review // Plast Recjnsstr Surg.- 1993.- Sep; 92 (2). P. 633-641.

135. Czaja AJ, Rizzo ТА, Smith WR Jr, Pruitt BA Jr //Acute liver disease after cutaneous thermal injury// J Trauma. 1975 Oct;15 (10) :887-894.

136. Evans Ph., Clow A., Hucklebrilge F. Stress and Immune system // Psychologist., 1997.- V.81, № 3. -P. 874-878.

137. Evrasti O, Virocannas H, Hassi J. Frostbite in reindeer herders //t

138. Arctic Med Res. -1991; 50 suppl 6: P. 89-93.

139. Evrasti O., Juopptri K., Kettunen P et al. The occurence of frostbite and its risk factors in yong men. // Int Circumpolar Health.- 2004.- Mar: 63 (1). P. 71-80.

140. Fabris N., Barney Ch. C., Fredly MJ. J appl. Physiol., -1981. -V.51.P. 1157-1161.

141. Hashmi M.A., Rashid M., Haleem A et al. Frostbite: epdemiology at high altitude in the Karakoram mountains // Ann R Coll Surg. Engl. -1998.- Mar; 80(2). P.91-95.

142. Hulscher J.B., Volkers N.A., Portier C.B. et al. Serious frostbite in a homeless psychiatricc patient // Ned Tijdschr Geneeskd.- 2002.- Oct 19. 146 (42). -P. 1993-1995.

143. Hurano Т., Matsuda Т., Turner M. et al. // Progr. Jap. Acad. Ser. B. -1987. V. 63, №7. - P. 281-283.

144. Ilic S, Skaro-Milic A, Spasik P et al. Experimental stady of the pathogenesis of frostbite. Part II. Role of the sympatethic- aadrenergic system in tissue reperfusion immediately after trawing // Vojnjsanit Pregl.-1999.- May Jun. 56930. P. 249-254.

145. Juopperi K., Hassi J., Evasti O., Drebs A. Incidence of frostbite and temperature in Finlfnd, 1986-1995 // Int. Circumhjlar Health.-2002.- Nov; 61(4). P. 352-362.

146. Killian H. Cold and frost injuries. Berlin ets.: Springer Verlag. -1981.-250 p.

147. Koljionen V., Anderson K, Mikkonen K, Vuola J. Frostbite injures treated in the Helsinki area from 1995-2002 // J Trauma. 2004.- Dec: 57(6). P 1315-1320.

148. Kroeger K., Janssen S., Niebel W. Frostbite:in a mountaineer // Vasa. 2004. Aug;33(3). P. 173-176.

149. Levy E.M., Alharbi S.F., Grindler G. Changes in mitogen responsiveess lymphocyte subsets after traumatic ingyuri // Clin. Immunol, and immunopatol. -1984.- Vol 32, №2.- P.224-233

150. Li F., Liu J, Yan P, Zhang S. Study on the contents and activities of antithrombin III in plasma of ruts after frostbite // Zhongguo Ying Yong Sheeng Li Xue Za Zhi. -1997.- Feb; 13 (1). P. 9-11.

151. Mahony O., Paider S.B., Rodrick M.L. Changes in T- limphocyte subsets folloving in injuri // Ann. Surg. 1985.- № 5. - P.580-586.

152. Marphy J.V. Frostbite* Pathogenesis and Treatment // The Journal of Trauma, Injury, Infection and Critical Care. -2000. -V.48. № 1. - P. 171-172.

153. Marsigny B, Foray J. Frostbite: fidings May 1990 // Z Unfallchir Versicherungsmed. 1990; 83 (3). P. 152-158.

154. McCaulsy R.L., Hihg D.N., Robson M.C. Frostbite injries: A rational aproach based on the patophysiology // J. Trauma. -1983.-V.23. -P.373-382.

155. Meehan R.T. Immunt supression at high altitude // Ann. Emerg. Med -1987.- V. 16, №9. P. 974-979.

156. Mills W.J. Summary of the cold injred patient // Alaska med. -1983. -V.25.-№2. P. 29-32.

157. Nussenzweig M., Golstein P. Lymphocyte activation and effector functions //Current Opinion in Immunology. 2000. - V. 12. - №3. - P. 239-241.

158. Oesterheleweg L., Klotzbuch H. et al/ Epidemiology und Phanomenologie des Kaltetodes //Rechtsmedizin. 2003. -№1. -P. 11-17.

159. Peteiro-Cartelle F.J., Alvarez-Jorge A. Dynamic profiles of interleukin-6 and the soluble form of CD25 in burned patients // Burns. 1999. - V. 25.-P. 487-491.

160. Peterson I.M., Barbul A., Breslin K.I. Significance of T-lymfocytes in wound healing // Surgery. 1987. - V. 102, № 6. P. 300-312.

161. Peterson V.M., Robinson W.A., Wallner S.F. Granulocyte stem cells are decreased in humans with fatal burns // J. Trauma. -1985.- V.25. P. 413-418.

162. Pinzur M.S., Weaver F.M. Is urban frostbite a psychiatric disorder?// Orthopedics.- 1997.- Jan. 20 (1). P. 43-45.

163. Pulla R.J., Pickard L.J., Carnet T.S. Frostbite: an overview with case presentation // J Foot Ancle Surg. 1994.- Jan-Feb; 33 (1). P. 53-63.

164. Seley H. Stress. The Physiology of Exposure'to stress. Monreal.1950.

165. Seley H. Trombohemorrhagic phenomena // Springfield. Charles C. Thomas Publ. -1966.- 520 p.

166. Seley H., Stress. Cancer fnd the mild // Amer. J.Proctol.-1979.-V30.-No.4-P. 18-28.

167. Selye H. The evolution of the stress concept //American Scientist. -1973. V. 62. - № 6. - P. 642 - 649.v

168. Su C.W., Lorman R, Gottlieb L.J. Frostbite of the upper extremity //Hand Clin. -2000 May. 16 (2)1 - P. 235-247.

169. Szalai A.J., Agrawal A., Greenyoungh T.J. et al. // Clin. Chem. Lab Med/-1999.- V. 37. P. 265-270.

170. Tadros T, Traber DL, Herndon DN //Hepatic blood flow and oxygen consumption after burn and sepsis// J Trauma. 2000 Jul;49(l): 101-108.

171. Tadros T, Traber DL, Herndon DN //Trauma- and sepsis- induced hepatic ischemia and reperfiision injury: role of angiotensin II/ Arch Surg. 2000 Jul;135(7):766-772.

172. Teodorczyk-Injeyan J.A., Sparkes B.G., Lflfni S at al IL -2 regulation IL-2 receptor levels following thermal injury// Clin. Exp. Immunol.-1992.- V.90.-№1.-P. 36-42.

173. Teodorczyk-Injeyan J.A., Sparkes B.G., Mills G.B., Peters W.J. Soluble interleukin 2-receptor alpha secretion is related to altered interleukin 2 production in thermally injured patients. // Burns. 1991. - V. 17.- № 4. - P. 290295.

174. Tompson R.A. Recent Advances clinical immunology. London and New York. 1992. 496 c.

175. Urschel J.D. Frostbite: predisposing factors and predictors of poor outcome // J Trauma.-1990.- Mar; 30 (3). P. 340-342.

176. Vincent J-L. The «At Risk» patient population // Sibbald WJ, Vincent J-L. Clinical trials for the treatment of sepsis. -1995. P. 13-34.

177. Wender H.J., Paker C.W. Lymphocyte activation // Prog. Allergy. -1976.-V.20-P. 195-300.

178. Yam D., Heller D., Snapir N. Develop. Сотр. Immunol. -1981. -V.5. -P. 483-490.123 ' J/

179. Yang Z.R., Liu J.Y, Yan P.H7 Effect of cold acclimation on yemoryelogical bthavior in rats with frostbite // Clin Hemoryeol Microcirc. -2003.- 29(2).- P.103-105.

180. Yokoo H., Suetare K., Arikawa К // Psychology of Schizjphrehia. -Oxford.-1982. P. 125-130.

181. Zook N, Brown R, Rassell R, Kucan J, Roth A, Suchy H. Microcirculatory stadies of frostbite injury // Ann Plast. Surg. -1998.- 40 (3). P.-254-253.