Особенности формирования внутренней мотивации к терапии у больных с сердечно-сосудистой патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Полякова, Елена Валерьевна

• Полякова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полякова, Елена Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕС

ГЛАВА1. СОВ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ 13-48 ПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы

Особенности изменений структурно-функциональных параметров сердца у больных с ИБС и АГ

Вариабельность сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией и ИБС

1.4. Характеристика динамики липидного спектра 26

Характеристика компонентов личностной структуры

1 -5 больных ИБС и АГ. 31-34 Расстройства настроения в кардиологической практике и

1.6. У больных (на примере больных с ишемической болез- 35-42 нью сердца)

1.7. Психотерапия и ее место в кардиологической клинике 42-44 Заключение 44

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 49

2.1. Дизайн исследования

2.2. Формирование выборки

2.3. Характеристика объекта наблюдения

2.4 Методы оценки психологического статуса пациентов

2.5. Методы математико-статистического анализа

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОС

ГЛАВА 3 ЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И 52

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

3.1. Характеристика групп наблюдения 52

Характеристика вариабельности сердечного ритма у па- ^ ^ ' циентов с артериальной гипертензией и ИБС.

Характеристика структурно-функциональных парамет- , , ров сердца у больных с ИБС и АГ.

Характеристика динамики липидного спектра у больных

ЪА■ ИБС и АГ 6У'

3.5. Клинические примеры 1-4 74

ГЛАВА

ГЛАВА

5.2. 5.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ

Особенности стрессоустойчивости больных

Оценка психического здоровья больных по шкалам Nottingham Health Profile и подшкалам Госпитальной шкалы HADS

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Результаты опросника алекситимических черт Анализ результатов Фрайбургского опросника Результаты опросника ММР

Результаты исследования структуры личности больных ИБС с помощью опросника ММР1.

Усредненный личностный профиль больных ИМ в остром периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования внутренней мотивации к терапии у больных с сердечно-сосудистой патологией»

Актуальность проблемы. Как известно, в последние десятилетия на первое место в структуре заболеваемости вышли хронические неинфекционные болезни, среди которых ведущее место занимают заболевания сердечнососудистой системы. Эти заболевания имеют в наличии ряд особенностей, которые и определили выбор их для нашего исследования. В контексте рассматриваемой проблематики это:

1) пожизненность существования заболевания, высокий уровень инвали-дизации и смертности от осложнений;

2) полипатогенетичность: выявляются варианты этиопатогенеза заболеваний с участием социально-психологических факторов;

3) отсутствие выраженной манифестности и коморбидности заболеваний;

4) склонность к рецидивированию и ремитированию;

5) наличие различных изменений личности и образа жизни при многолетнем существовании болезни.

Актуальность изучения артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) определяется рядом положений. АГ является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и таких грозных его осложнений как инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ), наиболее тяжелых органных поражений, вносящих основной вклад в структуру стойкой инвалидности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и общей смертности. Гипертония и заболевания с ней связанные наносят значительный экономический ущерб современному обществу (Чазов Е.И. и др., 2007; Ога-нов Р.Г., 2005;Корнильева И.В. и др., 2004; Явелов И.С и др., 2003;Погосова Г.В., 2002; Шапиро И.А. и др., 2002).

АГ и ИБС- одни из самых широко распространенных заболеваний среди населения, в том числе его трудоспособной части. Например, при обследовании национальной выборки из неорганизованного населения России распространенность АГ среди мужчин и женщин составила около 40% (Ога-нов Р.Г. и др., 2003; Кобалова Ж.Д. и др., 2001)

Вместе с тем, АГ является одним из основных кардиоваскулярных факторов риска (ФР), редко встречающегося в изолированном виде и часто сочетающегося с другими ФР, такими как избыточная масса тела (ИМТ), дис-липопротеидемии (ДЛП), нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет II типа. (Гафаров В.В. и др., 2000;0ганов Р.Г. и др., 2002; Briel M.et al., 2009). И, наконец, самое важное заключается в том, что АГ является модифицируемым кардиоваскулярным фактором риска. Это означает, что распространенность и прогрессирование этого заболевания можно существенно уменьшить при проведении научно-обоснованной и эффективной первичной и вторичной профилактики заболевания. (Борисова И.Ю., 1991; Яве-лов И.С. и др., 2004; Ashida T.et al., 2000: Eichler К. et al., 2007)

На обширных экспериментальных данных выделены основные соматические факторы риска сердечно-сосудистых болезней (повышенный холестерин сыворотки, гипертония, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность и т.д.). Кумуляция этих факторов дает соматический риск осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, которые далее повышаются благодаря социологическим и психологическим факторам риска. Сегодня пытаются определить риск, например инфаркта, путем многофакторного рассмотрения: измеримые соматические факторы риска и предрасполагающие к инфаркту компоненты личностной структуры следует рассматривать как угрожающее единство (Васюк Ю.А., Довженко Т.В., 2006, Погосова Г.В., 2004; Neutel J, Smith D., 2003).

Эксперты ВОЗ дают следующую характеристику больным сердечнососудистыми заболеваниями: больные инфарктом социально гиперадаптиро-ваны, открыты и доступны контакту в поведении, но одновременно демонстрируют противоположную установку, прежде всего страхи, связанные с ри гидностью поведения в целом. Пустяковые социальные ситуации, которые в соединении с психической предрасположенностью могут вызвать инфаркт, часто означают переживания потери объекта. Межличностные разочарования с выраженным характером расставания и профессиональными неуспехами, с отчетливым эмоциональным компонентом потери представляют для потенциального больного инфарктом в особенности большую психическую угрозу. Потерю объекта пациент переживает как грубую обиду. Появляется неустойчивость таких личных качеств, как «внутренняя уверенность», «благополучие», имеющие отчетливо депрессивную окраску. Лабильное чувство самовосприятия, воспринимаемое в том числе как чувство неполноценности, представляет существенный внутренний мотив для стремления к социальному успеху, что тем самым пациенту удается выстроить более или менее стабильное компенсаторное псевдовосприятие (Оганов Ю.А., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., 2005).

Еще Schaefer в 1976 году различал два фактора, которые определяют риск инфаркта: с одной стороны - склероз, с другой - стресс: состояние страха, агрессивности, напряжения и измотанности.

Таким образом, трудности лечения больных с заболеваниями сердечнососудистой системы обусловлены структурой их личности. Со стороны врача проблемой является распознавание ориентированной на успех установки, как конфликтного поведения. Способность к успеху и ориентировка на него слишком поспешно отождествляется со здоровьем; механизм отрицания затрудняет формирование внутренней мотивации к терапии. Механизмы соотношения психики и соматики, процессы формирования и течения соматической патологии на основе взаимодействия адаптационных и компенсаторных систем человека представляют значительный как теоретический, так и практический интерес.

Поэтому, актуальным является как дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии заболеваний сердечнососудистой системы, так и ускорение разработки практической системы профилактики болезней адаптации (Гафаров В.В. и др., 2005; Великанов A.A., 2008; Pfeffer М.А., 2003).

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей формирования внутренней мотивации к терапии у больных ишемиче-ской болезнью сердца и артериальной гипертонией.

Для решения поставленной цели исследования необходимо было решение следующих задач:

1. Определить по данным мультицентрового исследования РЕЛИФ в Приволжском федеральном округе особенности длительности, значимости различий фактора наследственности при недостаточности кровообращения, инфаркте миокарда и стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с учетом пола, а также частоту приступов стенокардии покоя и напряжения, нарушений ритма и проводимости.

2. Дать оценку вариабельности сердечного ритма по величине физиологических параметров у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца с учетом пола и динамики наблюдения и эффективности ве-лоэргометрии для функциональной диагностики как клинико-диагностической процедуры при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения и стенокардии.

3. Определить основные параметры ремоделирования при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения и стенокардии с учетом пола и динамики наблюдения.

4. Дать оценку изменениям в липидном спектре при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения и стенокардии с учетом пола и динамики наблюдения.

5. Изучить особенности психосоматической дезадаптации пациентов с за> болеваниями сердечно-сосудистой системы и психологический профиль личности обследованных больных для отдельных нозологических форм. Выделить психологические варианты развития болезни и создать психологический портрет больных каждой нозологии, которые могут выступать в качестве психотерапевтических мишеней в комплексном лечении рассмотренных групп больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

По данным мультицентрового исследования РЕЛИФ в Поволжском-Федеральном округе впервые дана оценка продолжительности ИМ, стенокардии и недостаточности кровообращения как при ИБС, так и АГ с учетом пола. Проведен сравнительный анализ и дана оценка влияния фактора наследственности на частоту ИМ, стенокардии и НК при ИБС и АГ. Проведен тендерный анализ частоты приступов стенокардии покоя и напряжения, нарушений ритма и проводимости. Изучена возможность использования велоэргометрии для функциональной диагностики изменений при стенокардии и, особенно, при инфаркте миокарда с учетом пола больного. Определены особенности ремо-делирования сердца при стенокардии, ИМ и НК с учетом пола. Динамическое наблюдение за пациентами при оценке изменений в липидном спектре выявило снижение ряда показателей, что указывает на правильно выбранную тактику ведения больных независимо от диагноза и пола и значительно повысило эффективность вторичной профилактики осложнений ИБС и АГ.

На основе фактического материала, полученного при использовании динамического прогностического системного подхода в изучении здоровых и больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дополнена научная концепция онтогенетического развития указанных заболеваний. Проанализированные результаты исследования позволяют говорить о «болезнях адаптации» как об онтогенетических адаптационно-компенсаторных психосоматических процессах. Показана динамика развития заболевания через анализ предикторов болезни у здоровых, реализация этих предикторов в предболезнен-ных состояниях, а также динамика взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов в период болезни и при выходе в состояние ремиссии. Выделены ключевые психосоматические признаки при развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Определены базовые цели и задачи для психотерапевтического вмешательства в комплексной адаптационно-компенсаторной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты исследования позволили улучшить динамические показатели, раннюю диагностику и особенности профилактики осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в региональных условиях.

Описаны критерии диагностики психосоматических личностных типов и вариантов социально-психологических дезадаптаций.

Дана дифференцированная оценка вариантов социально-психологических дезадаптаций, что позволяет конкретизировать объем и направленность комплексной терапии, включающей методы медикаментозной, психологической и социальной коррекции.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Особенностями комплексной терапии осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии является сочетанная психосоматическая диагностика внутренней картины болезни и возможностей компенсаторных механизмов с учетом личности больного.

2. Психологический портрет больных каждой нозологии имеет те или иные особенности, которые могут выступать в качестве психотерапевтических мишеней в комплексном лечении рассмотренных групп больных.

3.Комплексная терапия ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии является мультидисциплинарной проблемой требующей участие в лечебном процессе психотерапевта или клинического психолога.

Личный вклад автора

Исследование проведено в составе исследовательской группы НовГУ имени Ярослава Мудрого, лично автором проанализированы полученные результаты по Приволжскому федеральному округу и Ульяновской области.

Медико-психологические исследования выполнены при содействии кандидата психологических наук Фоменко Л.А., за что автор выражает ей благодарность. Доля автора в работе составляет 85%, в подготовке аналитического материала и написании работы - 100%.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском научно-образовательном форуме "Профилактическая кардиология 2010", Москва 24-26 февраля 2010 года.(докладчик - Фишман Б.Б.); техническом совещании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СевероЗападного региона ФГУ ГНИЦ ПМ и межкафедральных совещаниях в ИМО НовГУ (2009, 2010).

Структура и объем работы.

Основные положения диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 34 рисунками. Указатель литературы содержит 187 источника, в том числе 131 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Полякова, Елена Валерьевна

106 Выводы

1. По данным мультицентрового исследования РЕЛИФ в ПФО при оценке длительности заболевания у пациентов установлено, что наибольшая длительность отмечалась при развитии у больных ИБС НК (7,7 лет), наименьшая при ИМ (3,8 года). При АГ длительность стенокардии и НК составила в пределах 9,2-9,5 лет; ИМ - 7,2 года. С учетом пола пациентов наибольшая длительность НК отмечалась среди женщин при АГ. Также отмечено наличие статистически значимых различий при оценке ИМ как при ИБС, так и при АГ. При оценке фактора наследственности сравнительный анализ различий не выявил. В анамнезе чаще всего выявлялся ИМ и НК. На фактор наследственности и наличия заболевания в анамнезе пол пациента влияния не оказывал (р>0,05). Также тендерные особенности не оказывали влияния на частоту приступов стенокардии покоя и напряжения, нарушений ритма и проводимости. Без учета пола отмечена большая частота приступов при стенокардии напряжения у больных с ИМ (р<0,01). По остальным показателям различий не выявлено. Динамика наличия нарушений кровообращения в зависимости от класса и диагноза у пациентов более выражена при оценке НК, причем менее выражено нарушение кровообращения 3 или 4 класса при 2 визите пациента (р< 0,001).

2. При оценке вариабельности сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией и ИБС установлено, что в покое при сравнении величины "дельта" физиологических параметров у больных стенокардией и ИМ наблюдается отчетливо выраженные различия по показателям САД и ДАД; при стенокардии, ИМ и НК - выявлено наличие достоверных различий лишь по показателю дельта пульса в покое, причем регрессия при НК в два раза выше, чем при стенокардии при р< 0,001. Показаны наиболее выраженные изменения при стенокардии по величине САД и ДАД и по величине пульса в покое при НК. У больных с инфарктом миокарда имеются статистически достоверные различия как по показателю САД в покое, так и по показателю ДАД в покое. В тоже время наиболее высокие показатели регрессии отмечены по показателю САД в покое среди женщин, превышающий аналогичный показатель у мужчин в пределах 20%.

3. Представленные данные характеризуют весьма высокую эффективность велоэргометрии для функциональной диагностики изменений при стенокардии и, особенно, при инфаркте миокарда. Межгендерное сравнение выявило при ИМ статистически значимые различия лишь по трем показателям - величине пульса на высоте ВЭМ, достигнутой мощности ВЭМ и времени нормализации пульса после ВЭМ. При стенокардии тендерных различий не выявлено ни по одному параметру. В тоже время при стенокардии отмечено наличие различий* в показателях при первом и втором визите, как у мужчин, так и у женщин. Отмеченное обусловливает необходимость учитывать тендерные особенности пациентов при проведении велоэргометрии как клинико-диагностической процедуры.

4. Особенностью ремоделирования при стенокардии являются наиболее выраженные изменения у мужчин по практически всем показателям и незначительно выраженные изменения размера левого желудочка у женщин; при ИМ - наиболее выраженные процессы ремоделирования отмечены в мужской субпопуляции и менее лабильные среди женщин; при НК - изменения геометрии сердца более характерны для мужской субпопуляции.

5. Динамическое наблюдение за пациентами при оценке изменений в липидном спектре выявило снижение показателя Ка и увеличение ЛПВП, что указывает на правильно выбранную тактику ведения больных независимо от диагноза и пола; с учетом диагноза - различия при стенокардии статистически значимы по показателям ОХ, ЛПНП и ЛПВП; при ИМ - по всем показателям за исключением Ка; при НК по всем показателям без исключения. Наиболее значимые изменения достигнуты при НК по показателю ЛПВП (33,6%), ИМ (17,8%) и стенокардии (24,9%), наименее - по ОХ при стенокардии и Ка при НК (-32,1). У больных стенокардией тендерные различия имеются лишь по показателям ОХ и ЛПНП за счет более выраженной регрессии у женщин, превышающей аналогичные показатели у мужчин в 2 раза, среди мужчин при ИМ складывается более оптимальная картина нормализации липидного спектра за счет положительной динамики изменения ЛПВП. Приведенные данные указывают на отсутствие влияния пола на динамику и состав липидного спектра при НК 6. Психологическая дезадаптация у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы чаще всего проявляется эмоциональными расстройствами в виде тревоги и снижения настроения, а также их сочетанием. Анализ результатов исследования особенностей личности обследованных больных свидетельствует об отсутствии единого специфического профиля для нозологических форм. Динамика развития болезни имеет стадию латентной, скрытой болезни (предболезнь), оценка этого состояния осуществляется по избыточной эмоциональной напряженности донозологического уровня, имеющая выраженный вегето-соматический эквивалент. Варианты развития заболевания зависят от первичной репрезентативной системы больного. Исходя из этого критерия выделены: поведенческий, эмоциональный и когнитивный варианты развития болезни. Психологический портрет больных каждой нозологии имеет те или иные особенности, которые могут выступать в качестве психотерапевтических мишеней в комплексном лечении рассмотренных групп больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полякова, Елена Валерьевна, 2010 год

1. Агеенкова Е.К. Особенности психологической структуры личности и психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью сердца и ИБС. -JI.,1986.

2. Астапов, В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Психологический журнал. — 1992.

3. Барт Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового терапевта /Б.Я. Барт //Терапевтический архив.-1994.-№ 10.- С.79-81.

4. Барлас Т., Шатенштейн А. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических расстройствах в условиях адаптационной напряженности. // Психогенные и психосоматические расстройства. Тез.научной конференции. Тарту., 1988.

5. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. 1988. №3.-С.30-41.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. и др. // Кардиология. -1996.-№4.-С. 15-22.

7. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. М., 2002.

8. Бирюкова JI.A. Возможность повышения приверженности к лечению больных ишемической болезнью сердца на фоне депрессии. //Кубанский научный медицинский вестник 2008г.- №3-4 - стр.86-90

9. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН /Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4, № 2.- С.107-109.

10. Ю.Васюк Ю.А., Козина A.A., Ющук E.H. и др. // Сердечнаянедостаточность. -2003. Т. 4, № 2. - С. 79-85 11.Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 2006. С 58.

11. Вознесенская Т.Г. Нейроэндокринные синдромы // Вегетативные расстройства / Под ред. А.М.Вейна. М.: МИА, 2000. - С. 391-450.

12. Великанов A.A. Сравнительное исследование эмоциональных состояний у мужчин и женщин, больных ишемической болезнью сердца .// Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена//2008 -82-2 стр. 18-21

13. Володин Б.Ю., Куликов Е.П., Савин А.И. и др.Значение психологической реабилитации в онкологии // Паллиативная мед. И реабил. 1999 - №3 - С 23- 28.

14. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально—экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, A.B. Гафарова. Новосибирск, 2000.

15. Гафаров В. В., Пак В. А., Гагулин И. В., Гафарова А. В. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца // Терапевтический архив. 2005. № 12. Т. 77. С. 25-29.

16. Губачев Ю.М., Дорничев В.М, Ковалев O.A. психогенные расстройства кровообращения. СПБ., 1993 - 248 с.

17. Гнездилов A.B. Психолгия и психиатрия потерь. СПб.:Речь, 2002. - 162 с.

18. Давыдов М.И., Акчурин P.C., Герасимов С.С. Сердечно-сосудистый отдел в полостной онкохирургии // Кардиология 2005. - Т. 45, №3 -С. 44-46.

19. Дикая Л.Г.,Махнач A.B. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы их формирования \\ Психологический журнал. 1996. Т. 17, №3.

20. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение. // Анестезиол. и реаниматол., 2000. -№2, -С.56-62.

21. Кобалава Ж.Д. Гипертрофия миокарда левого желудочка /Ж.Д. Кобалава //Актуальные вопросы артериальной гипертензии.- 2002.- № 6.- С.7-9.

22. Коган Б.М. Стресс и адаптация. -М.: Знание, 1980. 64 с.

23. Корнильева И.В., Шальнова С.А., Иванов К.И. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004, №4, 3-6

24. Мазур В .В., Мазур Е.С., Пун Ч.Б. // Кардиология. 2004. - № 7. - С. 53.

25. Малкина- Пых И.Г. Психосоматика: Новейший сборник. М., 2003. -928 с.

26. Мартынов А.И. Артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда левого желудочка /А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова //Актуальные вопросы артериальной гипертензии.- 2002.- № 6.- С.2-6.

27. Моисеев B.C. АРГУС. Артериальная гипертензия у лиц старших возрастных групп /B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 448 с.

28. Навицкас P.C., Шлапикене Б.Г., Киндурис Ш.Ю., Бабарскене P.C., Думчюс A.C. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1994. - Т. 34, № 8. - С. 36-38

29. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостсточность. 2002; том 3, 2(12): 88-31.

30. Панин, Е.И. Психоэмоциональные взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении / Е.И. Панин, В. Соколов. — Новосибирск, 1981.

31. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. 2002. - №4. — С. 86-91.

32. Погосова Г. В. и др. Клиническая эффективность тианептина у больных ишемической болезнью сердца с коморбидной депрессией // Кардиология. 2004. Т. 44. № 3. С. 20-24.

33. Подколзин A.A. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста /A.A. Подколзин, В.Н. Крутько, В.И. Донцов //Ежегодник Национального геронтологического центра.- 1999.- С.2.

34. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: БАХРАХ, 2000. - 672 с.

35. Рутткан И., Нодетский И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце.// Вестник аритмологии. 2001. - №22. - С. 56-61.

36. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца.// М.: Оверлей. -2001.

37. Симонов, П.В. Эмоциональный мозг.-М.: Наука, 1981.

38. Соловьева С. Л. Кризисная психология. М.: ACT; СПб.: Сова, 2008. 286

39. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №1, 16

40. Шляхто Е.В, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью /Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов //Кардиология.- 1999.- № 2.- С.49-55.

41. Шляхто Е. В. Патогенез гипертонической болезни /Е.В. Шляхто //Сердечная недостаточность.- 2001.- Т.З, № 1.- С.12-13.

42. Шляхто Е.В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? /Е.В. Шляхто, А.О. Конради //Артериальная гипертензия.- 2002.- Т.8., № 2.-С. 41-44.

43. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца: при гипертонической болезни . /Е.В. Шляхто, А О. Конради//Сердце.- 2002.- Т. 1., № 5.- С. 232-234'.'

44. Abrams W.B. The Merck Manual of Geriatrics /W.B. Abrams, M.H. Beers, R. Berkow.-New York, 1995.-P.494-513.

45. Alexander F., French F.M., Pollock G.N. Psychosomatic Specificity.-Chicago,1968./ Panchery P., TeodoryS., Aparo U.L.// Scand. J. Rheum.-1978.-Vol.7,№l.-P.771-774.

46. АИсп L.A., O'Donnell C.J., Giugliano R.P., et al. Care concordant guidelines predicts decreased long-term: mortality in patients; with unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 2004; 93(10): 1218-22.

47. Anand SS, Razak F, Davis AD, Jacobs R, Vulcsan V, Teo K, Yusuf S. Social disadvantage, and cardiovascular disease: development of an index and analysis, of age, sex, and5 ethnicity effects. : Int J Epidemiol. 2006 Gct;35(5): 1239-45.

48. Anda R., Williamson D., Jones D. et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in cohort of US adults //Epidemiology.- 1993. Vol. 4. - P. 285-294.

49. Ansari M., Alexander M., Tutar A., Bello D., Massic B.M. Cardiology participation improves. outcomes in patients with new-onset heart; failure in the outpatient setting. JACC 2003 Jan l;41(l):62-8

50. Ashida Т., Sugiyama Т., Okuno S., et al. Relationship between home blood pressure measurement and medication compliance and name recognition of antihypertensive drugs. Hypertens Res. 2000;23(1):21-4.

51. Astin F., Jones K. Heart attributions of patients prior to elective percutaneous transluminal coronaiy angioplasty. J Cardiovasc Nurs 2004; 19:41-47.

52. Beck, R.C. Motivation: Theories and principles. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1978.

53. Beck, A.T. Cognitive therapy and the emotional disorders. Madison, CT: International University Press, 1976.

54. Beck, A.T., Clark D.A. Anxiety and depression: an information processing perspective. Anx. Res., 1988.

55. Bernot E., Hoover D., Galloway R., Popp K. Adaptation to chronic stress in military trainees. Adrenal androgens, testosterone, glucocorticoids, IGF-1, and immune function. //Ann NY Acad Sci 1995 Dec 29

56. Birtwhistle R.V., Godwin M.S., Delva M.D., et al. Randomised equivalence trial comparing three month and six month follow up of patients with hypertension by family practitioners.BMJ 2004 24;328(7433):204.

57. Bozhko A.P., Gorodetskaia I.V. The role of thyroid hormones in prevention of disorders of myocardial contractile function and antioxidant activity during heat stress. // Ross. Fiziol. Zh. Im. I.M.Sechenova. 1998 Mar; 84(3):226-32.

58. Butler L.D., Seagraves D.A., Desjardins J.C., Azarow J., Hastings A., Garlan R.W., DiMiceli S., Winzelberg A., Spiegel D. Acute stress reactions:can biological responses predict posttraumatic stress disorder? // CNS Spectr. 2002 Aug; 7(8):597-603.

59. Chabot I., Moisan J., Gregoire JP., et al. Pharmacist intervention program for control of hypertension. Ann Pharmacother 2003;37(9):1186-93.

60. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Krumholz H.M. Care and outcomes of elderly patients with acute myocardial infarction by physician specialty: the effects of comorbidity and functional limitations. Am J Med 2000; 108:460469

61. Choiniere R, Lafontaine P, Edwards AC. Distribution of cardiovascular disease risk factors by socioeconomic status among Canadian adults. CMAJ. 2000; 162(9 Suppl):S13-24

62. Choudhry N.K. More Experienced Physicians May Provide Lower Quality of Care. Ann Intern Med. 2005:142:260-273, 302-303

63. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. et al. // J Coll. Cardiol. Amer.. 2000. -Vol. 35.-P. 569-582.

64. Christakis D.A.; Rivara F.P. Pediatricians' awareness of and attitudes about four clinical practice guidelines. Pediatrics 1998 May;101(5):825-30

65. De Velasco J.A., Cosin J., Lopez-Sendon J.L., et al. Nuevos datos sobre la prevencion secundaria del infarcto de miocardio en Espana. Resultados del estudio PREVERSE II. Rev Esp Cardio 2002; 55: 801-9.

66. Dimsdale JE. Symptoms of anxiety and depression as precursors to hypertension. JAMA. 1997; 277(7): 574-5

67. Devereux R.B. Do antihypertensive drugs differ in their ability to regress left ventricular hypertrophy? /R.B. Devereux //Circulation.- 1997.- Vol.95.-P.1983-1985.

68. Doroodchi H, Abdolrasulnia M, Foster JA, Foster E, Turakhia MP, Skelding KA, Sagar K, Casebeer LL. Knowledge and attitudes of primary care physicians in the management of patients at risk for cardiovascular events. BMC Fam Pract. 2008 Jul 8;9:42.

69. Dusing R. Adverse events, compliance, and changes in therapy. Curr Hypertens Rep 2001;3(6):488-92. 8

70. EichlerK., Zoller M., TschudiP., Steurer J. Barriers to apply cardiovascular prediction rules in primary care: a postal survey. BMC Family Practice 2007, Jan 3; 8:1

71. Ezzati et al. Affluence and the worldwide distribution of cardiovascular disease risks. PLoS Medicine Vol 2, №5, e 148

72. Fava, G.A. Affective disorders and endocrine disease. New insights from psychosomatic studies. Psychosomatics, 1994.

73. Ferrier B.M.; Woodward C.A.; Cohen M.; Williams AP. Clinical practice guidelines. New-to-practice family physicians' attitudes. Can Fam Physician 1996 Mar;42:463-8

74. Ferguson S.C.; Lieu T.A. Blood lead testing by pediatricians: practice, attitudes, and demographics. Am J Public Health 1997 Aug;87(8): 1349-51

75. Fogari R., et al. 24-Hour blood pressure control by once-daily administration of irbesartan assessed by ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens 1997; 15: 1511-8.

76. Ford D. E., Mead L. A., Chang P. P. et al. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: the precursors study // Arch. Intern. Med. -1998. Vol. 158. - P. 1422-1426.

77. Franklin B.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions. Europ J Cardiovase Prev Rehab 2006; 13(5): 669 673.

78. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. The impact of negative emotions on prognosis after myocardial infarction: it is more than depression? // Health Psychol. -1995. Vol. 14. - P. 388-398.

79. Freud A. The Ego and mechanisms of defense \\ The writings of Anna Freud, Vol.2, London, 1977.

80. Ganau A., Devereux R.B., Roman MJ. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1992.-Vol. 19.-P. 1550-1558.

81. Gibbons K.C.A., Tybetg J.V., Beyar R. // Circulation. -1995. Vol. 92. - P. 3539-3548.

82. Gitt A.K., Wienbergen H., Schiele R., et al. Improvement in acute care of myocardial infarction in clinical practice 1994 2001 resulted in a 28% reduction of hospital mortality. Europ Heart J 2002; 4(Suppl ): 401.

83. Gliksman M.D., Lazarus R., Wilson A., Leeder S.R. Social support, marital status and living arrangement correlates of cardiovascular disease risk factors in the elderly. Social science & medicine (1982) 1995;40(6):811-4.

84. Go A.S., Rao R.K., Dauterman K.W., Massie B.M. A systematic review of the effects of physician specialty on the treatment of coronary heart disease and heart failure in the United States. Am J Med 2000;108:216-226

85. Hamilton G.A. Measuring adherence in a hypertension clinical trial .Eur J Cardiovasc Nurs 2003;2(3):219-28.

86. Heart rate variability. Standard of measurement, physiological and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology and the North American Society pacing and electrophisiology.//Europ. Heart J. — 1996. — Vol.17.-P.354-381.

87. Hasford J., et al. A population-based European cohort study of persistence in newly diagnosed hypertensive patients. J Hum Hypertens 2002; 16: 569-75.

88. Hoffman G, Schobersbeig W., Frede S. et al. Neopterin activates transcription factor nuclearfactor-kB in vascular smoth muscular cells. FEBS lett 1987; 15: 181-4.

89. Hollister L.E. Psychopharmacology: The bridge between psychiatry and Biology \\ Clin.Pharm.Ther.-1988.-№2.-P.123-127.

90. Jokisalo E, Enlund H, Halonen P., et al. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy. Blood Press 2003;12(l):49-55.

91. Jokisalo E., Kumpusalo E., Enlund H., et al. Patients' perceived problems with hypertension and attitudes towards medical treatment. J Hum Hypertens 2001; 15(11):755-61.

92. Jollis J.G., DeLong E.R., Peterson E.D. et al. Outcome of acute myocardial infarction according to the specialty of the admitting physician. New Engl J Med 1996;335:1880-1887

93. Julius S., et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. The Lancet 2004; 363: 2022-31.

94. Kabir Z, Bennett K, Shelley E, Unal B, Critchley JA, Capewell S. Comparing primary prevention with secondary prevention to explain decreasing coronary heart disease death rates in Ireland, 1985-2000. BMC Public Health. 2007 Jun 21;7:117.

95. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study /W. Kannel //American Journal of Hypertension.-2000.- Vol.13 (Pt. 2).- P.3-10.

96. Katz A. Cardiomyopathy of overload. A major determinant of prognosis in congestive heart failure /A. Katz //New England Journal of Medicine.- Vol. 11.- P. 100-110.

97. Katz A. Cardiomyopathy of overload: an unnatural growth response /A. Katz //European Heart Journal.- 1995.- Vol. 16.- P.l 10-114.

98. Kawachi I., Sparrow D., Spiro A. et al. A prospective study of angerand coronary heart disease: the Normative Aging Study // Circulation.-1996. Vol. 96. - P. 2090-2095.

99. Kilander L., Berglund L., Boberg M., Vessby B., Lithell H. Education, lifestyle factors and mortality from cardiovascular disease and cancer. A 25-year follow-up of Swedish 50-year-old men. International Journal of Epidemiology 2001; 30:1119-1126

100. Kim M.T., Han H.R., Hill M.N., et al. Depression, substance use, adherence behaviors, and blood pressure in urban hypertensive black men. Ann Behav Med 2003;26(1):24-31.

101. Kohar M., et al. Matrix study of irbesartan with hydrochlorothiazide in mild-to-moderate hypertension. Am J Hypertens (1999) 12, 797-805

102. Kubansky L., Kawachi I., Weiss S. T. et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence // Am. Behav. Med. 1998. - Vol. 20. - P. 47-58.

103. Kunz R., et al. Meta-analysis: Effect of Monotherapy and Combination Therapy with Inhibitors of the Renin-Angiotensin System on Proteinuria in Renal Disease. Ann Intern Med 2008; 148: 30-48.

104. Larochelle P., et al. for the Irbesartan Multicenter Investigators. Effects and tolerability of irbesartan vs enalapril in patients with severe hypertension. Am J Cardiol 1997; 80: 1613-5.

105. Larson S. L., Owens P. L., Ford D. et al. Depressivedisorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study // Stroke. 2001.- Vol. 32, N 9. - P. 1979.

106. Leibovitz E., Hertsog D., Oren S., et al. Lack of treatment continuance: an obstacle for controlling blood pressure. Harefuah. 2005;144(7):467-70, 528, 527.

107. Leigh H., Reiser M. The patient: biological, psychological and social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

108. Lorenzoni R., Lattanzi F., Orsini E., Genovesi-Ebert A., Pagano D., Tuscany Group of Evaluation of Appropriateness. The appropriateness of prescription of non-invasive diagnostic tests in cardiology. Eur Heart J Vol 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 730

109. Levy D. Гипертрофия левого желудочка сердца: от диагностики до прогноза заболевания /D. Levy //Медикография.- 2000.- Т.22, №4.-С.6-9.

110. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R., et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345: 851-60.

111. Lewis WR, Peterson ED, Cannon CP, et al. An organized approach to improvement in guideline adherence for acute myocardial infarction. Results with the get with the guidelines quality improvement program. Arch Intern Med 2008; 168: 1813-1819.

112. Mallion J.M., Genes N., Vaur L., et al. Blood pressure levels, risk factors and antihypertensive treatments: lessons from the SHEAF study. J Hum Hypertens. 2001;15(12):841-8.

113. Man in't Veld A. J. Clinical overview of Irbesartan: expanding the therapeutic window in hypertension. J Hypertens 1997; 15 (suppl 7): S27-S33.:

114. Mancia G., et al. An ambulatory blood pressure monitoring study of the comparative antihypertensive efcacy of two angiotensin II receptor antagonists, irbesartan and valsartan. Blood Press Monit 2002; 7: 135-42.

115. Mandelzweig L., Battler A., Boyko V., et al. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004. Europ Heart J 2006; 19: 2285 2293

116. Matthias Briel, et al. Association between change in high density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease morbidity and mortality: systematic review and meta-regression analysis. BMJ 2009; 338:b92.

117. Moser D. K., Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with^subsequent ischemic and arrhythmic events? // Psychosom. Med. 1996. - Vol. 58. - P. 395-401.

118. Murphy B., Worcester M., Higgins R., et al. Causal attributions for coronary heart disease among female cardiac patents. J Cardiopulm Rehab 2005; 25: 135 143.

119. Neutel J, Smith D. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. I Clin Hypertens 2003; 5: 127-32.

120. Ohta Y., Tsuchihashi T., Onaka U., Eto K., Tominaga Mi, Kajioka T;, Ueno M. P-564: Long-term compliance of salt restriction in Japanese hypertensive patients. Am J Hypertens 2005; 18: 212A-212A

121. Opie L.H., Commerford P.J., Gersh B.J. et al. // Lancet. 2006. -Vol. 367.-P. 356-367.

122. Paramore L.C., Halpern M.T., Lapuerta P., et al. Impact of poorly controlled hypertension on healthcare resource utilization and cost; Am J Manag Care 2001 ;7(4): 389-98.

123. Patel R.P., Taylor S.D. Factors affecting medication adherence in hypertensive patients. Ann Pharmacother. 2002;36(l):40-5.

124. Penninx B. W., Beekman A. T., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality // Arch. Gen. Psychiat. -2001. Vol. 58. - P. 221-227.

125. Perkins-Porras L., Whitehead D.L., Steptoe A. Patients' beliefs about the causes of heart disease: relationships with risk factors, sex and socioeconomic status. Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2006; 13(5): 724 730.

126. Perreault S., Lamarre D., Biais L.,et al. Persistence with treatment in newly treated middle-aged patients with essential hypertension. Ann Pharmacother 2005;39(9): 1401-8.

127. Petrovich H. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men /H. Petrovich, J. Curb, E. Bloom-Marcus //Stroke.-1995.- Vol.26.-P.25-29.

128. Pfeffer M.A., Swedberg K., Granger C.B., et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARMOverall programme. Lancet 2003; 362: 759-66.

129. Pickering T. Blood pressure measurement and detection of hypertension /T. Pickering //Lancet.- 1994.- Vol.344.- P.31-35.

130. Pratt L. A., Ford D. E., Crum R. M. et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up // Circulation. 1996. - Vol. 94, N 3. -P. 31233129.

131. Savoye C., Equine O., Tricot O. et al. // Amer. J. Cardiol. 2006. -Vol. 98.-P. 1144-1149.

132. Ragot S., Sosner P., Bouche G., et al. Appraisal of the knowledge of hypertensive patients and assessment of the role of the pharmacists in themanagement of hypertension: results of a regional survey. J Hum Hypertens 2005;19(7):577-84.

133. Rozanski A., Blumental J. A., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications fortherapy // Circulations. 1999.- Vol. 99. - P. 2192-2197.

134. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD004804.

135. Schroeder K., Fahey T., Ebrahin S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004; 164: 722 732.

136. Simone G. // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 714-715.

137. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state / In: C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research.New York: Academic Press, 1972.

138. Spilberger C. D. Theory and research on anxiety / Spilberger C. D. (ed.). Anxiety and behavior. N.Y.: Academic Press, 1986. - P. 3-20.

139. Spruill TM, Pickering TG, Schwartz JE, Mostofsky E, Ogedegbe G, Clemow L, et al. The impact of perceived hypertension status on anxiety and the white coat effect. Ann Behav Med 2007; 34(1): 1-9.

140. Strauer B.E. Structural and functional adaptation of the chronically overloaded heart in arterial hypertension /B.E. Strauer //American Heart Journal.- 1987.- Vol.114.- P.948-957.

141. Svensson S., Kjellgren K.I., Ahlner J., et al. Reasons for adherence with antihypertensive medication. Int J Cardiol 2000; 76(2-3): 157-63.

142. Tanne J.H. Requiring doctors to take part in continuing medical education doesn't improve heart attack care. BMJ 2004;328:664

143. Toker S, Shirom A, Melamed S. Depression and the metabolic syndrome: gender-dependent associations. Depression and Anxiety 2007; 0:1-9.

144. Torley D., Zwar N., Comino E., Harris M. GPs' views of absolute cardiovascular risk and its role in primary prevention. Australian Family Physician 2005 34; 6:503-505i

145. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. The JNC VII report/JAMA.- 2003.- Vol.289.- P.2560-2572.

146. Van Wijk B.L., Klungel O.H., Heerdink E.R.,et al. Rate and determinants of 10-year persistence with antihypertensive drugs. J Hypertens 2005; 23(ll):2101-7.

147. Vacili B.A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy /B.A. Vacili, P.M. Okin, R.B. Devereux //American Heart Journal.- 2001.-Vol.141.- P.334-341.

148. Veber K.T. Myocardial fibrosis and the renin-angiotensin-aldosteron system /K.T. Veber, C.G. Brilla //Journal of Cardiovascular Pharmacology /1992.- Vol.20 (1).- P.48-54.

149. Verdeccia P. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension /P. Verdeccia, G. Schillaci //American Journal of Cardiology.- 1994.- Vol.73.- P.247-252.

150. Waeber B. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients. Blood Press 2001;10(2):62-73.33

151. Werlemann B.C., Offers E., Kolloch R.Herz. Compliance problems in therapy resistant Hypertension 2004; 29 (3):271-5.

152. White H.D., Norris R.M., Brown M.A. et al. // Ibid. 1987. - Vol. 76. -P. 44-51.

153. Yiannakopoulou E.Ch., Papadopulos J.S., Cokkinos D.V., et al. Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12(3):243-9.

154. Yoshiyama M., Kamimori K., Shimada Y. et al. // Hypertens. Res. -2005. Vol. 28. - P. 293-299.

155. Youssef R.M., Moubarak LI. Patterns and determinants of treatment compliance among hypertensive patients. Eastern Mediterranean Health Journal 2002 Jul-Sep; 8(4-5):579-92

156. Zigmond A. S., Snaith R. P. The hospital anxiety and depressionscale // Acta. Psychiatr. Scand. -1983. Vol. 67. - P. 361-370.