Особенности формирования и пути профилактики троакарных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Акилов, Фаррух Абдуманонович

• Акилов, Фаррух Абдуманонович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Акилов, Фаррух Абдуманонович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТРОАКАРНЫЕ ГРЫЖИ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Факторы, способствующие формированию троакарных грыж

1.2. Ожирение как наиболее значимый этиологический фактор грыже-образования

1.3. Профилактика троакарных грыж

ГЛАВА 2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯХ И

МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Хирургический инструмент оригинальной конструкции для ушивания апоневроза передней брюшной стенки (новый инструмент для ушивания брюшной стенки)

2.3. Методы ушивания лапароскопической троакарной раны

2.3.1. Метод стандартного ушивания лапароскопической троакарной раны с использованием двух зажимов

2.3.2. Метод ушивания лапароскопической троакарной раны устройством «Епёос1ове»

2.4. Расчет индекса массы тела (ИМТ)

2.5. Аппаратное и инструментальное обеспечение лапароскопической операции

2.6. Экспериментальная часть исследования

2.7. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности метода ушивания лапароскопической троакарной раны с использованием хирургического инструмента оригинальной конструкции

3.2. Особенности метода стандартного ушивания лапароскопической

троакарной раны с использованием двух зажимов

3.3. Особенности метода ушивания лапароскопических троакарных ран устройством «Епёос1ове» в условиях пневмоперитонеума

3.4. Статистический анализ результатов различных методов ушивания лапароскопических троакарных ран

3.5. Ретроспективный анализ статуса больных после лапароскопических холецистэктомии

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования и пути профилактики троакарных грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Одним из наиболее частых осложнений после лапароскопических операций являются послеоперационные вентральные грыжи, формирующиеся в месте установки лапароскопических портов, в особенности портов диаметром 10 мм и более [2,6, 28, 34,35]. В 1968 г. R. Fear впервые сообщил о случае выявления грыжи в месте установки троакара [132]. В литературе подобные грыжи часто именуются троакарными грыжами [6,28].

Причем, если на заре становления лапароскопической хирургии в 80-е годы прошлого столетия это осложнение считалось почти исключительной «прерогативой» выполнения лапароскопической холецистэктомии[3], то за последние 10-15 лет, в связи с резким ростом количества и частоты выполнения других лапароскопических операций, в том числе в плановой и экстренной хирургии, данное осложнение стало также встречаться после многочисленных других лапароскопических операций[6,75]. Таким образом, частота формирования троакарных грыж после выполнения лапароскопических операций по данным разных авторов в настоящее время возросла и составляет 0,23-6,0%[3,6,28,31,43]. Причем, частота этого осложнения отчетливо коррелирует со степенью ожирения и достигает 10% у больных с индексом массы тела более 30 (6,57,99,100). Очевидно, что эффективная профилактика троакарных грыж невозможна без детального анализа причин и предрасполагающих условий их формирования. Помимо классических знаний о факторах, предрасполагающих к формирования вентральных грыж в хирургии (возраст, пол, генетические особенности строения апоневротических структур передней брюшной стенки и плотности соединительной ткани, факторы, приводящие к повышению внутри-брюшного давления)[6,28,61,99], среди причин, приводящих к формированию троакарных грыж, огромное значение придается методам и способам ушивания троакарных ран после лапароскопических вмешательств[6,100,103].

В литературе описано несколько основных методов ушивания лапароскопических портов с использованием различных устройств и приспособлений [6,28,99,100,]. Однако наиболее распространенными и часто используемыми методами ушивания троакарных ран являются следующие:

1) метод стандартного ушивания лапароскопической троакарной раны с использованием двух зажимов [6]

2) устройство торговой марки «Епёос1оБе» для ушивания троакарных ран в условиях наложенного пневмоперитонеума [6,99].

Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, не исключающие полностью возникновение послеоперационных грыж в отдаленном периоде[6]. Однако, учитывая сохраняющуюся высокую частоту формирования грыж, несмотря на применение вышеописанных методик, а также высокий риск развития крайне тяжелых жизнеугрожающих осложнений возникающих грыж (пристеночное ущемление петель кишки), поиск новых методов ушивания троакарных ран остается животрепещущей и актуальной темой в современной хирургии[19,23,59,67].

Цель исследования

Усовершенствование метода ушивания троакарной раны в целях предупреждения послеоперационной грыжи.

Задачи исследования

1. Разработать новый метод ушивания троакарных ран после лапароскопических вмешательств.

2. Выполнить сравнительный анализ различных методов ушивания троа-карных ран апоневроза передней брюшной стенки.

3. Изучить влияние пневмоперитонеума на состояние апоневроза передней брюшной стенки в эксперименте.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения с использованием нового метода ушивания раны апоневроза.

Научная новизна

1. Ушивание апоневроза с использованием хирургического инструмента оригинальной конструкции (Патент на изобретение № 2499566 от 27 ноября 2013г. «Хирургический инструмент для поднятия апоневроза при ушивании постлапароскопических троакарных ран». Рацпредложение: «Подъемник для ушивания передней брюшной стенки» уд. №1555 от 21.11.2011г.) является надежным способом предупреждения послеоперационных троакарных грыж.

2. Новый метод ушивания троакарных ран исключает повреждение органов брюшной полости.

3. Установлено в эксперименте, что временное повышение внутрибрюш-ного давления, без присоединившегося острого воспаления, не приводит к структурным изменениям апоневроза и не является причиной возникновения послеоперационных грыж.

Практическая значимость работы

1. Упрощен метод ушивания раны апоневроза на завершающем этапе лапароскопической холецистэктомии.

2. Оптимизация этапа ушивания приводит к адекватному физиологическому сопоставлению листков рассеченного апоневроза.

3. Достигнуто снижение частоты возникновения послеоперационных троа-карных грыж.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование нового метода ушивания троакарных ран при эндовиде-охирургических вмешательствах создает наилучшее условия для сопоставления краев апоневроза, оптимизирует этап ушивания апоневроза и улучшает отдаленные результаты лапароскопических операций у больных с ожирением.

2. Установлено, что при размерах раны апоневроза более 12 мм необходимо наложения шва на него.

3. В эксперименте на лабораторных животных установлено, что формирование пневмоперитонеума в пределах до 14 мм рт.ст. с экспозицией до 60 мин, без присоединившегося острого воспаления, не приводит к структурным морфологическим нарушениям апоневроза брюшной стенки живота, что дает основа-

ние считать, что пневмоперитонеум не является причиной возникновения послеоперационных троакарных грыж.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенный новый метод ушивания троакарной раны с использованием хирургического инструмента оригинальной конструкции внедрен в практику работы хирургических отделений ОГБУЗ «Клинической больницы скорой медицинской помощи» г. Смоленска.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 40-й конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2012). Материалы диссертационного исследования доложены 23 ноября 2012 года на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии с курсом ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии, сотрудников хирургических отделений ОГБУЗ «КБСМП» г. Смоленска. Изложены в докладе на 41 -й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы медицины XXI века» Смоленск 2013г. Фрагменты диссертационного исследования доложены на XVI съезде Российского Общества Эндоскопических Хирургов г. Москва 2014г. Материалы диссертации подробно обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии с курсом ФПК и ППС и кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Смоленского государственного медицинского университета в 2016г.

Публикации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 8 работ, из них 3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук и получен 1 патент РФ на изобретение.

Личный вклад автора

Автором предложена оригинальная идея и при его непосредственном участии создан новый инструмент для поднятия апоневроза при ушивании передней брюшной стенки после лапароскопических операций.

При непосредственном активном участии автора осуществлена успешная апробация указанного инструмента; на него получен патент на изобретение (Патент на изобретение № 2499566 от 27 ноября 2013г. «Хирургический инструмент для поднятия апоневроза при ушивании постлапароскопических троа-карных ран». Рацпредложение: «Подъемник для ушивания передней брюшной стенки» уд. №1555 от 21.11.2011г.).

Автором выполнен весь экспериментальный раздел работы, изучены ближайшие результаты хирургического лечения 166 больных, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия на фоне имеющегося ожирения разной степени выраженности. Изучены также отдаленные результаты хирургического лечения 509 больных, страдающих калькулезным холециститом и ожирением.

Структура и объем работы

Диссертация изложена в классическом стиле на 11 4 страницах машинописного текста. Состоит из «Введения», 4 основных глав, «Заключения», «Выводов» и «Практических рекомендаций». Список использованной литературы включает 167 литературных источников, из них 115 отечественных авторов и 52 иностранных источника. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 30 рисунками. Приведено описание 4 клинических наблюдений.

ГЛАВА 1. ТРОАКАРНЫЕ ГРЫЖИ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Факторы, способствующие формированию троакарных грыж

В конце 20 столетия широко распространились миниинвазивные и эндоскопические технологии[1,6,27]. С. Nezhat[155] в 1986 году, впервые выполнил лапароскопическое оперативное лечение по поводу эндометриоза, а в 1987 году Ph. Mouret сообщил о выполненной лапароскопической холецистэктомии[154]. В России же впервые в 1991 году лапароскопическая холецистэктомия была выполнена профессором Ю.И. Галлингером[37,38].

С появлением новых технологий неизбежно выявлялись и новые разновидности хирургических осложнений, которые были неизвестны или малоизвестны предыдущим поколениям хирургов [15,60,71,96]. Лапароскопические вмешательства связаны с образованием специфического вида грыж, которые образуются в месте установки троакаров [6,14,95]. R. Fear в 1968 г. впервые сообщил об клиническом случае образования послеоперационной вентральной грыжи в месте установки троакара после выполненной диагностической лапароскопии [132]. Затем в 1991 году Maio А. и Ruchman R.B. сообщили о развитии послеоперационной вентральной грыжи с тонкокишечной непроходимостью (грыжа Рихтера) после лапароскопической холецистэктомии. Авторы [151] свидетельствуют о прямой связи диаметра троакара с частотой образования послеоперационных грыж.

По данным зарубежных авторов, частота осложнений связана с использованием различных диаметров троакара у пациентов и составляет примерно 0,236,0% случаев [129,156,158,163], по другим данным от 0,1 до 5,4% [6,28,99,157,167]. Эти цифры увеличиваются до 10% у тучных пациентов с индексом массы тела более 30 [6,20,28,127,129,136]. Образование послеоперационной грыжи возможно уже при 3 мм диаметре троакара [3,117]. Согласно данным Американской Ассоциации гинекологов - эндоскопических хирургов,

из 840 троакарных грыж после лапароскопии 725 (86,3%) образовались в месте установки 10 и более миллиметровых троакаров, 92 (11%) - при применении портов более 8 мм в диаметре, но менее 10 мм, и 23 (2,7%) троакарные грыжи образовались после применения троакара менее 8 миллиметров [126,128]. В 2007 году М.Е. Ничитайло и соавт. сообщили следующие клинические данные: при использовании 10-12 миллиметровых троакаров грыжи выявлены в области пупка в 0,28% случаев, в других областях брюшной стенки - в 0,05% случа-ев[75].

Считается, что около 20 % случаев грыжеобразования происходит в период позже 24 месяцев, хотя в действительности, троакарные грыжи могут образовываться с первых минут после ушивания [3,13,36,44,49,118]. На этих сроках диагноз затруднителен, чаще хирург предполагает серому или гематому. По данным зарубежных авторов [127,149,151,164], в 1/3 случаев грыжи образовывались практически сразу же после операции, в остальных - через 30 дней. В среднем же этот срок составляет 5,5 месяцев. По небесспорным сведениям Э.Г. Абдуллаева и соавт. (2001), наиболее вероятные сроки возникновения послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии - 1-3 месяца, лапароскопической аппендэктомии - 3-6 месяцев, гинекологических оперативных лечений - 12 месяцев[3].

Существуют следующие классификации троакарных грыж [6,158,165]:

I тип, так называемые, ранние грыжи. Грыжи образуются практически сразу же после лапароскопии. Их появление может сопровождаться симптомами кишечной непроходимости. Для данного типа грыж характерны пристеночные ущемления по Рихтеру.

II тип, так называемые, поздние грыжи. Образуются спустя несколько месяцев после лапароскопии, главным образом, с преобладанием местных симптомов и отсутствием клинической картины кишечной непроходимости.

III тип, так называемые, специальные грыжи. Содержимым грыжевого мешка являются прядь сальника или петли тонкой кишки.

Применяемый при оперативной лапароскопии инструментарий совершенствуется из года в год - становится малотравматичным, многоцелевым, малых размеров [3,6,19,27,28,81,89,97,116,131,142].

Тем не менее, при выполнении как диагностических, так и оперативных вмешательств хирург зачастую пользуется инструментами большего диаметра, такие как эвакуаторы, расширители ран и др., что является одним из причин формирования в последующем вентральных грыж [6,33,39,40,50,123].

Другой фактор риска - расширение оперативного доступа при «открытой» лапароскопии у пациентов с выраженным спаечным процессом, когда есть возможные риски повреждения органов брюшной полости во время установки первого троакара [16,22,30,124].

В причинах возникновения троакарных грыж, прежде всего, следует выделить основные факторы, которые способствуют их формированию. Данные факторы можно представить в виде двух групп [6,28,32,42,45,64,134]:

1. Контролируемые факторы:

а) ожирение;

б) тип разреза;

в) швы и техника наложения шва на апоневроз;

г) раневая инфекция.

2. Неконтролируемые факторы:

а) возраст;

б) сепсис;

в) общие заболевания;

г) развитие в послеоперационном периоде застойной пневмонии и/или бронхита;

д) прочие причины.

Ожирение считается наиболее значимой контролируемой причиной формирования троакарных грыж [6,12,24,41,63,77,120,144]. Хирургу из-за глубины ран технически трудно ушить апоневроз, зачастую он ушивается просто вслепую. Соответственно, хирург не уверен в сопоставлении тканей и в надежности

закрытия троакарной раны[6,95,99,125,146,161]. У данных пациентов рекомендуется снижение массы тела еще в дооперационном периоде. Нередко лапароскопические вмешательства делаются в экстренном порядке по поводу острых заболеваний внутренних органов, в связи с этим изменить антропометрический статус пациента не представляется возможным [29,114,122]. Для предупреждения нагноений подкожной жировой клетчатки у пациентов, страдающих ожирением, часто прибегают к аспирационному дренированию подкожной клетчатки и профилактической антибиотикотерапии [28,45,58,62,107,139,160], однако инфицирование раны при этом избежать удается далеко не всегда.

Не менее значимым осложнением в послеоперационном периоде является развитие гнойных осложнений в зонах установки троакаров и эвакуато-ров[28,99,153]. Количество послеоперационных гнойных осложнений варьирует от 0,6 до 6% случаев [6,69,98,138,152]. Причиной можно считать контакт раны с инфицированной стенкой воспаленного желчного пузыря или его содержимым при перфорации желчного пузыря во время выделения его из ложа или извлечении его через небольшой раневой канал [3,6,99,105,130,166]. В качестве причин, способствующих развитию воспалительного процесса, некоторые авторы обращают внимание на избыточное использование электрокоагуляции для остановки кровотечения в тканях передней брюшной стенки, а также использование реактогенных нитей [3,28,48,68]. Частота формирования послеоперационных троакарных грыж в результате нагноения находится в прямой зависимости от распространения гнойного воспалительного процесса в тканях передней брюшной стенки из глубины[21,26,28,41,51,70]. Известно, что процесс заживления раны вторичным натяжением через стадию гранулирования считается неполноценной регенерацией, причём неполноценность не только структурная, но и функциональная [47,72,79,125]. В процессе нагноения происходят массивные отеки и воспалительная инфильтрация всех слоев передней брюшной стенки на значительном протяжении. Далее рана постепенно очищается от гноя и гранулирует. Стихают острые воспалительные изменения в предлежащих отделах передней брюшной стенки [53,63,73].

Однако процессы рубцевания не ограничиваются только раневой поверхностью, а захватывают обширную зону окружающих тканей. Даже через 2-3 года после перенесенного нагноения можно выявить явления хронического воспаления в пораженных тканях, что выражается в диффузной лимфоцитарной и гистиоцитарной инфильтрации всех слоев передней брюшной стенки[56,83]. В толще рубцовой ткани и в подкожной клечатке можно выявить небольшие участки абсцедирования, окруженные соединительнотканной капсулой, а также рыхлые клеточные гранулемы вокруг шелковых нитей. Вышеописанные изменения свидетельствуют о низких функциональных возможностях тканей передней брюшной стенки живота после перенесенной операционной травмы и нагноения и объясняют формирование грыжи рубца, а также ее склонность к увеличению в размерах [5,11,46,52,54].

Прохождение хирургической иглы и лигатуры при ушивания через ткани передней брюшной стенки вызывают повреждение и некроз клеток. Эти факторы становятся пусковым механизмом повреждения [6,71,86,94,110,113,162], развивающегося в присутствии инородного тела, т.е. лигатуры. В начальных стадиях в очаге воспаления появляются нейтрофильные лейкоциты, затем моноциты и фибробласты [6,106,111,133]. Моноциты выполняют макрофагаль-ную функцию, резорбируя и поглощая чужеродный материал. Вместе с тем макрофаги переводят воспалительную реакцию в фибробластическую стадию, активируя пролиферацию фибробластов, синтезирующих внеклеточный матри-коколлаген [22,45,121]. При применении нерассасывающегося шовного материала фибробластическая реакция носит выраженный характер. Вокруг таких лигатур формируется зона обширного некроза и хронического воспаления [28,119].

После применения в таких случаях в соответствии с основными принципами гнойной хирургии мероприятий, таких как, удаления лигатур, вскрытия и дренирования гнойных затеков, возможны формирование дефектов в апоневрозе и в последующем образование послеоперационных вентральных грыж [28].

Важным обстоятельством при послеоперационных вентральных грыжах является так называемый феномен дремлющей инфекции. Находящиеся в латентном состоянии микроорганизмы в зоне рубцов при грыжах являются причиной осложненного течения заживления ран после повторного грыжесечения, а также нередко приводят к рецидиву грыжи[25,65,80,85,166].

Морфологическая недостаточность тканей может быть не только по причине эвентрации или обширного нагноительного процесса. Примером может служить частое формирование грыжи у пожилых и больных старческого возраста. У таких пациентов с возрастом передняя брюшная стенка теряет свою эластичность и прочность в результате истончения мышечных и коллагеновых волокон, появления между ними включений жировой клетчатки. Исходя из того, что коллаген является основным элементом, из которого состоят фасция и апоневроз человеческого тела, большой интерес представляют те исследования, которые посвящены биохимическим и структурным аспектам герниологии. Согласно данным этих исследований, локальные нарушения метаболизма коллагена могут влиять на формирование грыжи. Образование коллагена и процессы его разрушения находятся в тесной связи с такими состояниями, как недостаточность витаминов и микроэлементов в организме[66,74,82,99,104,130].

У женщин важными этиологическими факторами, приводящими к ослаблению передней брюшной стенки, являются беременность и избыточная масса тела. При беременности истончается белая линия живота, ее ширина к концу беременности может увеличиваться в среднем в 12 раз, тем самым расширяется пупочное кольцо [84,112,140]. При ожирении мышцы передней брюшной стенки становятся атрофичные и дряблые. Жировая ткань под воздействием силы тяжести и вследствие рыхлой связи с апоневрозом опускается вниз, и образуется толстый подкожный жировой фартук. Постоянное давление фартука ведет к дегенеративным изменениям в мышечной ткани и перерастяжению апоневроза и фасции передней брюшной стенки живота[88,102,115].

Послеоперационные грыжи у женщин можно связать с понижением регенеративных процессов тканей в связи с потерей крови и анемией, являющихся одной из важных факторов формирования прочного рубца [87,102,141].

Бесспорно, значение в формировании послеоперационных грыж имеет резкое истощение на почве длительных, изнурительных болезней. Процесс формирования грыжи в этом случае связывается с исчезновением жира из тканей, что сопровождается увеличением размеров тех щелей и отверстий в передней брюшной стенке, которые ранее были им заполнены. В результате вышеописанных процессов снижается стойкость слабых мест к действию внутрибрюшного давления и тем самым создаются благоприятные условия для формирования вентральных грыж [28,76,100,135,150].

Классическим проявлением морфофункциональной слабости тканей является формирование послеоперационных невропатических грыж в связи с пересечением нервных стволов во время оперативного доступа к внутренним органам. Наиболее часто это наблюдается при выполнении операций на гепатобилиарной системе - 29,4% [1,17,34,78,143], поясничных доступах к почкам и мочеточникам. При нарушении иннервации брюшной пресс подвержен дистрофическими изменениями. Грыжевое выпячивание в этих случаях сочетается с пролабирова-нием обширной области передней брюшной стенки живота за счет расслаблении мышц[62,101,137].

При недостаточном расслаблении мышц во время извлечения троакара возможно попадание пряди сальника или стенки кишечника в рану под действием внутрибрюшного давления. В раннем послеоперационном периоде при рвоте или кашле внутрибрюшное давление может повышаться до 290 мм рт. ст. [28,90,99,108,145]. Карбоксиперитонеум в момент извлечения троакара, может сместить сальник и петли кишечника в фасциальный дефект. Поэтому, по мнению ряда авторов, рекомендуется полностью удалять карбоксиперитонеум перед тем как начать ликвидировать порты [6,99,147].

1.2. Ожирение как наиболее значимый этиологический фактор грыжеоб-разования

В Российской Федерации, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела имеются у городского трудоспособного населения в среднем у 30% и 25% соответственно [6,28,91]. Серьезное беспокойство вызывает распространение данной патологии среди детей и подростков. Эксперты ВОЗ предполагают, что эпидемия ожирения будет продолжать распространяться, а число больных с избыточной массой тела к 2025 г. увеличится вдвое [6,70].

Среди хирургических заболеваний, сочетающихся с избыточной массой тела, наиболее часто встречающимися являются вентральные грыжи, а в последнее время, с развитием эндовидеохирургических технологий, как в зарубежной, так и в отечественной литературе, встречаются данные о выявлении грыж после лапароскопических вмешательств[6,34,148]. Как правило, образование грыжи является результатом неадекватного ушивания тканей передней брюшной стенки в области первого порта на фоне повышения жировой ткани. Обычно грыжевым содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника или кишка. Заболевание проявляет себя местным болевым синдромом или симптомами кишечной непроходимости [35], возможно пристеночное ущемление петли кишки [99].

В настоящее время наиболее распространенной является классификация избыточного веса, основанная на определении так называемого индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле, принятого Международной группой по ожирению (ЮTF). Это соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Нормальные показатели индекса массы тела составляют в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м2. К

повышению жировой ткани предшествует состояние, обозначаемое как избыточная масса тела с диапазоном индекса массы тела от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2. При этом риск сопутствующих заболеваний увеличен по сравнению со

Л

средним для населения. При индексе массы тела от 30 до 34,9 кг/м говорят об ожирении I степени с высоким риском сопутствующих заболеваний. Индекс

л

массы тела от 35,0 до 39,9 кг/м характеризует II степень ожирения с очень

Л

высоким риском сопутствующих заболеваний, а индекс массы тела >40 кг/м говорит о наличии ожирения III степени или так называемого морбидного ожирения с крайне высоким риском сопутствующих заболеваний, как правило, уже имеющимися у больного. Ряд авторов выделяют еще суперожирение - при

Л

индексе массы тела более 45 кг/м [6,28,99].

Л

Индекс массы тела свыше 30 кг/м свидетельствует о наличии ожирения, но некоторые авторы не согласны с тем, что у всех пациентов с индексом массы тела с 25 до 27 кг/м2 имеется избыточный вес. Такой индекс массы тела может быть связан с особенностями конституционального строения тела и хорошим развитием мышечной ткани. Известно, что масса одного и того же объема жировой и мышечной ткани будет разниться, так как мышечная ткань тяжелее. Поэтому, в настоящее время дискутируются и другие классификации, в частно -сти, основанные на определении общей массы жировой ткани и массы абдоминального жира [28]. Абдоминальное ожирение является самостоятельной причиной в образовании абдоминальных грыж[4,6,51]. Причиной этого может послужить то, что при ожирении мышцы передней брюшной стенки становятся атрофичными и дряблыми. Ткани жира под действием силы тяжести и в результате слабой связи с апоневрозом опускаются вниз, формируя толстый кожный жировой фартук, постоянная нагрузка от которого ведет к структурным изменениям в мышечной ткани и перерастяжению апоневроза и фасции [45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Акилов, Фаррух Абдуманонович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуламитов, Х.К. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Х.К. Абдуламитов, А.С. Ермолов, А.А. Гуляев и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2009.- № 3. -C. 3-7.

2. Абдуллаев, Э.Г. Вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, М.С. Качабеков // Тезисы 13-го Съезда Российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2009.

- C. 78-79.

3. Абдуллаев, Э.Г. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 4. - С. 11-13.

4. Абдурахманов, Ю.Х. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде / Ю.Х. Абдурахманов, В.К. Попович, С.Р. Добровольский // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. -2010. - №7. - С.32-36.

5. Аболмасов, А.В. Полипропилен в лечении послеоперационных грыж / А.В. Аболмасов, Е.И. Свешников, В.А. Аболмасов и др. // Новые технологии в хирургии: Сборник трудов Международного хирургического конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 385-386.

6. Агапов М.А. Профилактика послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии. Дисс. ... канд. мед. наук.

- М., 2008. - 141 с.

7. Акилов, Ф.А. Сравнительный анализ методов ушивания троакар-ных ран после холецистэктомии / Ф.А. Акилов, С.А. Касумьян // Эндоскопическая хирургия. Приложение. Тезисы докладов XVI съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. - 2014. - № 1. - С. 6-7.

8. Акилов, Ф.А. Троакарные грыжи и методы их профилактики / Ф.А. Акилов, С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - № 5. - С. 23-27.

9. Акилов, Ф.А. О предупреждении послеоперационных троакарных грыж / Ф.А. Акилов, С.А. Касумьян, Н.П. Снытко, А.Ю. Некрасов, А.А. Безалтынных // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - № 1. - С. 35-37.

10. Акилов, Ф.А. Предупреждение троакарных грыж у больных с ожирением / Ф.А. Акилов, А.Ю. Некрасов, А.В. Сергеев, А.А. Прибыткин // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2012. - Т.7, № 1. -С. 248-249.

11. Алиев, М.А. Ближайшие результаты лапароскопической холе-цистэктомии / М.А. Алиев, М.А. Хамидов, Р.Т. Меджидов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - №2. - С. 8-9.

12. Алиев, Ю.Г. Холецистэктомия у больных с желчекаменной болезнью / Ю.Г. Алиев, Ф.С. Курбанов, В.К. Попович, Н.С. Осмонбекова А.Н. Сушко // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова _ 2013. - №11. -С.32-34.

13. Асланов, А.Д. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения послеоперационных грыж / А.Д. Асланов, М.К. Бапинаев, Т.Б. Керимов и др. // Анналы хирургии. - 2007. - № 4. - С. 46-49.

14. Аутлев К.М. Профилактика формирования послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением после лапароскопической холецистэктомии // Медицинская наука и образование Урала. -2013. - №3. - С. 74-76.

15. Баранов, Г.А. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомии / Г.А. Баранов, Ю.Н. Белокуров, Н.И. Завьялова // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 12-13.

16. Баранов, Г.А. Особенности течения послеоперационных вентральных грыж при наличии спаечного процесса в брюшной полости / Г.А.

Баранов, Б.А. Волков, М.Ю. Карбовский и др. // Актуальные вопросы гер-ниологии: Материалы 3 международной конференции. - М., 2004. - С. 5-6.

17. Басос, С.Ф. Эффективность упреждающей анальгезии при лапароскопических операциях / С.Ф. Басос, С.Б. Шейко // Эндоскопическая хирургия. - 2013.- №1(2). - С.63.

18. Басос, С.Ф. Эффективность упреждающей аналгезии при лапароскопических операциях / С.Ф. Басос, С.Б. Шейко, С.М. Маркин // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №1(2). - С. 63.

19. Баулина, Е.А. Зависимость места извлечения пузыря и грыже-образованием после эндоопераций / Е.А. Баулина, В.А. Николашин, А.А. Баулин // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 12-13.

20. Бебуришвили, А.Г. Вентральные грыжи после лапароскопической холецистэктомии / А.Г. Бебуришвили, Р.В. Земцов, Е.Н. Зюбина и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1.- С. 20.

21. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопия в диагностике и лечении желчеистечения после операций на печени и желчных путях / А.Г. Бебури-швили, Е.Н. Зюбина, Е.Е. Елистратова // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 14.

22. Бебуришвили, А.Г. Концептуальная оценка применения лапароскопических и минилапаротомных вмешательств в неотложной абдоминальной хирургии / А.Г. Бебуришвили, М.И. Прудков, А.М. Шулутко и соавт. // Хирургия. - 2013. - №1. - С.53-57.

23. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина // Вестник хирургии. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

24. Белоконев, В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева и др. // Трудные вопросы хирургии. - Самара, 2005. - С. 208.

25. Бондарев, А.А. Критерии оценки оперативных доступов в эн-дохирургии / А.А. Бондарев, А.Д. Мясников, И.А. Работский // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 4. - С. 47-53.

26. Борисова, И.Ю. Оценка частоты рецидивов после операций грыжесечения в зависимости от индивидуальных особенностей соединительной ткани пациентов / И.Ю. Борисова, Л.Е. Славин, Р.Р. Алиулова, Р.Т. Зимагулов // Материалы Х Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва - 2013. - С.25-26.

27. Бронштейн, П.Г. Минимально инвазивные технологии в лечении желчекаменной болезни и ее осложнений / П.Г. Бронштейн, Т.А. Гусейнов // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т18, №1. - С. 122-124.

28. Буторина О. В., Профилактика образования вентральных грыж после лапароскопических вмешательств. Дисс. ... канд. мед. наук. - УФА, 2010. - 109 с.

29. Ветюгова, Л.В. Современное понимание хирургии единого лапароскопического доступа и опыт Института хирургии / Л.В. Ветюгова, Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко, С.В. Джантуханова, М.И. Выборный // Материалы XVI съезда РОЭХ. - Эндоскопическая хирургия. -2013. - №1. - С. 212-213.

30. Винокуров, М.М. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / М.М. Винокуров, А.Е. Васильев, Е.С. Гилев // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. -Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1 - Приложение. - С. 96-97.

31. Галимов, О.В. Профилактика послеоперационных осложнений и возможность лабораторного контроля ее эффективности / О.В. Галимов, Т.Р. Файзуллин, Э.Ю. Дмитриева и др. // Эндоскопическая хирургия. -2013. - №2. - С.48-51.

32. Галимов, О.В. Способ предупреждения образования троакар-ных грыж / О.В. Галимов, В.О. Ханов, Д.В. Батыршин и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2010. - № 2. - С. 94-95.

33. Галимов, О.В. О предупреждении образования вентральных грыж после лапароскопических операции / О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буторина и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2010. - № 7. - С. 23-25.

34. Галимов, О.В. Профилактика образования вентральных грыж после лапароскопических операций / О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буто-рина и др. // Актуальные вопросы хирургии. - Челябинск, 2010. - С. 23-24.

35. Галимов, О.В. Новые технологии, предупреждающие образование вентральных грыж после лапароскопических операции / О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буторина // Фундаментальные исследования. - 2010. -№ 4. - С. 22-25.

36. Галимов, О.В. Предупреждение осложнений лапароскопической холецистэктомии, связанных с образованием послеоперационных троакарных грыж / О.В. Галимов, В.О. Ханов, Р.А. Зиангиров и др. // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Тезисы докладов 17 международного конгресса хирургов - гепатологов России и стран СНГ. - УФА, 2010. - С. 23.

37. Галлингер, Ю.И. Результаты лапароскопической холецистэк-томии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 25-26.

38. Галлингер , Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер , В.И. Карпенкова // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 2. - С. 3-7.

39. Галлямов, Э.А. Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику: Дисс....д-ра мед. наук. - М., 2008. - 257 с.

40. Галлямова, С.В. Осложнения при выполнении сложных эндо-хирургических вмешательств: состояние проблемы / С.В. Галлямова, В.Г. Ширинский, Э.А. Галлямов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 25-29.

41. Генок В.Я. Эндоскопические технологии - метод профилактики осложнений // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 3. - С. 13-15.

42. Горский, В.А. К вопросу формирования вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии / В.А. Горский, А.П. Фаллер, Э.Р. Ованесян и др.// Вестник герниологии. - М., 2006. - С. 111.

43. Горский, В.А. Причины формирования грыж после ЛХЭ / В.А. Горский, А.П. Фаллер, Э.Р. Ованесян и др. // Альманах клинической медицины. - 2007. - Т.16. - С. 57-61.

44. Горский, В.А. Формирование вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии / В.А. Горский, А.П. Фаллер, Э.Р. Ованесян и др. // Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии "Успенские чтения" выпуск 4. - Тверь, 2006. - С. 56-59.

45. Греясов, В.И. Профилактика параумбиликальных грыж после ЛХЭ / В.И. Греясов, В.А. Ангилов // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 43.

46. Гуревич, А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гуревич // Хирургия. -2001. - № 12. - С. 38-40.

47. Доронин, М.Б. Результаты применения минилапароскопиче-ской технологии в хирургическом лечении калькулезного холецистита / М.Б. Доронин // Векторы развития современной науки: Материалы Международной научно-практической конференции. - Уфа. 2014. - №1. - С. 112115.

48. Доронин, М.Б. Выбор метода лапароскопической холеци-стэктомии в хирургическом лечении калькулезного холецистита / М.Б. До-

ронин, А.И. Михин. // Всероссийский симпозиум молодых ученых «Современные проблемы хирургии и хирургические технологии: Сборник трудов». М. 2012. - С 47.

49. Емельянов, С.И. Эндовидеохирургические технологии в лечении желчекаменной болезни и ее осложненных форм: Избранные лекции по эндовидеохирургии. / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, Г.В. Ходос и др. // СПб., 2004. - С. 39-48.

50. Емельянов, С.И. Инструменты и приборы для малоинвазивной хирургии / С.И. Емельянов, И.В. Фёдоров // СПб.: Человек, 2004. - С. 144.

51. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Том Эльбашир Мохаммед // Симферополь: Бизнес - Информ, 2002. - 417 с.

52. Иванов, В. В. Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением. Дисс. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2010. - 151 с.

53. Иванов, И.С. Нарушения строения соеденительнотканных структур передней брюшной стенки у пациентов с вентральными грыжами / И.С. Иванов, В.А. Лазаренко, С.В. Иванов и др. // Новости хирургии. - Витебск, 2014.- Т.22, №5. - С 533-537.

54. Иванов, С.В. Особенности строения кожи и апоневроза у больных с вентральными грыжами / С.В. Иванов, Г.М. Сухов, И.С. Иванов и др. // Якутский медицинский журнал. - 2014. - №3(47). - с.21-23.

55. Касумьян С.А., Акилов Ф.А., Снытко Н.П., Федоров Г.Н. Патент №2499566 Российская Федерация, МКП А61В Хирургический инструмент для поднятия апоневроза при ушивании постлапароскопических троа-карных ран // патентообладатель: ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России (Яи). - №:2012112191/14, заявл. 29.03.2012, опубл. 27.11.2013, бюл. №33.

56. Корейба, К.А. Топографо-анатомическое обос-нование введения троакаров при эндоскопических операциях в абдоминальной хирургии /

К.А. Корейба, И.А. Ибатуллин // Казанский медицинский журнал. - 2003. -№ 5. - С. 360-362.

57. Коссович, М.А. Послеоперационные вентральные грыжи при выполнении лапароскопической холецистэктомии / М.А. Коссович, А.Ю. Бирюков, М.М. Гоголадзе // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1. -C.64.

58. Куликов, Н.А. Выявление пациентов с высокой и крайне высокой степенью риска развития послеоперационных вентральных грыж / Н.А. Куликов, Н.И. Бояринцев, Н.В. Убиенных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Том XXIII, №5. -С.123.

59. Курбанов, Ф.С. Холецистэктомия из лапароскопического доступа у больных старшего возраста / Ф.С. Курбанов, С.Ф. Аббасова, Ю.Г. Алиев, А.Н. Сушко, С.Р. Добровольский // Хирургия. - 2012. - №9. - С.38-41.

60. Курбанов, Ф.С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / Ф.С. Курбанов, Ю.Г. Алиев, М.А. Чинников, И.С. Пантелеева и соавт. // Хирургия. - 2014. - №2.- С.16-18.

61. Лазаренко, В.А. Архитектоника коллагеновых волокон в коже и апоневрозе у больных с вентральными грыжами и без грыжевой болезни / В.А. Лазаренко, И.С. Иванов, А.В. Цукянов и др. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2014. - №2. - С.41-45.

62. Луцевич, О.Э. К вопросу о тактике хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с деструктивным холециститом / О.Э. Луцевич, А.А. Амирханов, А.С. Урбанович // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. - Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - Приложение. - С. 236-237.

63. Майстренко, Н.А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и

пути профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестник хирургии. - 1998. - Т.154, № 4. - С. 130-133.

64. Малков, И.С. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / И.С. Малков, З.М. Мухта-ров, М.И. Малкова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. ХСУ, №4. - С. 543-548.

65. Маньков, А.В. Осложнения лапароскопической холецистэкто-мии / А.В. Маньков, М.И. Беккер, Г.И. Пислегин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - № 1. - С. 78.

66. Михин, И. В. Место некоторых малоинвазивных технологий в хирургическом лечении желчекаменной болезни / И. В. Михин, Ю.В. Кух-тенко, М.Б. Доронин, А.И. Михин // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - №3. - С.24-27.

67. Михин, И.В. Использование малоинвазивных технологий в хирургическом лечении желчекаменной болезни / И.В. Михин, М.Б. Доронин, А.И. Михин // Тезисы докладов XVI Съезда РОЭХ: Эндоскопическая хирургия. -0 2013. - №1. - Выпуск №2. - С.150

68. Мухтаров, З.М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / З.М.Мухтаров, И.С. Малков, О.Т. Алишев // Практическая медицина. -2014. - №5. - С.106-110.

69. Назаренко, М.П. Пути повышения эффективности эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений / М.П. Назаренко, Д.П. Назаренко, О.Н. Тарасов, Я.В. Янголенко // Хирургия. -2010. - №9. - С.42-46.

70. Назаренко, П.М. Пути повышения эффективности эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений / П.М. Назаренко, Д.П. Назаренко, О.Н. Тарасов, Я.В. Янголенко // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2010. - №9. - С. 42-46.

71. Натрошвили, И.Г. Безопасность малоинвазивных вмешательств при остром калькулезном холецистите / И.Г. Натрошвили, М.И. Прудков, А.Г. Бебуришвили, С.Г. Шаповальянц, А.М. Шулутко // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. -Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1 - Приложение. - С. 283- 284.

72. Некрасов, А.Ю. Эффективность лапароскопической гернио-пластики послеоперационных вентральных грыж / А.Ю. Некрасов, С.А. Ка-сумьян, А.К. Воронцов, А.В. Сергеев, А.А. Безалтынных, Ф.А. Акилов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2011. - Т.6, № 1. -С. 112-113.

73. Некрасов, А.Ю. Лапароскопическая герниопластика послеоперационных вентральных грыж / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, А.К. Воронцов, А.В. Сергеев, А.А. Безалтынных, Ф.А. Акилов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 3. - С. 125-128.

74. Некрасов, А.Ю. Качество жизни пациентов после ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, А.К. Воронцов, А.В. Сергеев, А.А. Безалтынных, Ф.А. Акилов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2012. - Т.7, № 1. - С. 247-248.

75. Ничитайло, М.Е. Троакарные грыжи как осложнение лапароскопических вмешательств / М.Е. Ничитайло, В.В. Беляев, И.П. Галочка и др. // Кишчна хiрургiя. К. - 2007. - № 11-12, - С. 43-44.

76. Овечкин, А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А.М. Овечкин, С.В. Свиридов // Медицина неотложных состояний. - 2011. - №6(37). - С. 20-31.

77. Олейничук, А.С. Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением: Дисс. ...канд. мед. наук. - М., 2010. - 101 с.

78. Орехов, Г. И. Способ введения троакара при лапароскопической холецистэктомии как метод профилактики осложнений в месте поста-

новки первого лапаропорта / Г. И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. -2008. - № 1. - С. 36-38.

79. Орехов, Г.И. Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов как первый операционный опыт при хроническом калькулезном холецистите / Г. И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №6. - С. 12-13.

80. Орехов, Г.И. Троакарные грыжи после лапароскопической хо-лецистэктомии как следствие постановки первого лапаропорта / Г. И. Орехов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского: Материалы 12 съезда эндоскопических хирургов. - М., 2009. - С. 78.

81. Оскретков, В.И. Троакарные грыжи передней брюшной стенки после видеолапароскопических операций / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова // Герниология. - 2005. - № 4. - С. 19-21.

82. Оскретков, В.И. Основные причины возникновения троакар-ных грыж после видеолапароскопической холецистэктомиии / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова, О.В. Скрипицина // Эндоскопическая хирургия. -2007. - № 1. - С. 65-66.

83. Оскретков, В.И. Причины возникновения и методы профилактики троакарных грыж после видеолапароскопической холецистэктомии / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова, О.В. Скрипицына // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 13-17.

84. Осмонбекова, Н.С. Осложнения после различных способов холецистэктомии / Н.С. Осмонбекова // Сборник тезисов. Виноградовские чтения «материалы конференции молодых ученых», - 2012. - С. 36-37.

85. Осмонбекова Н.С. Значение и методика анализа качества жизни хирургических больных / Н.С. Осмонбекова, Ф.С. Курбанов, С.Р. Добровольский // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова - 2012. - №5. - С 84-87.

86. Раскатова, Е.В. Лапароскопическая герниопластика средних грыж передней брюшной стенки / Е.В. Раскатова, П.А. Ярцев и соавт. // 16-й

Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва 18-20 апреля 2012г.: сборник тезисов под редакцией Ю.И. Галлингера.

- М 2012. - С 156-157.

87. Савельева, Л.В. Современная концепция лечения ожирения: клинические рекомендации для практикующих врачей / Л.В. Савельева // Фарматека. - 2007. - № 12 - С. 8-9.

88. Седов, В.М. Оценка эффективности новых материалов и методов лечения послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, А.С. Горелов // Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»: Материалы 3-го Международного хирургического конгресса.

- М., 2008. - С. 67-68.

89. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В. В. Стрижелецкий // СПб.: Санкт- Петербургское медицинское издательство, 2002. - С. 54.

90. Славин, Л.Е. Сравнительная оценка состояния послеоперационных ран после операции грыжесечения в зависимости от вида обезболивания / Л.Е. Славин // Вестник МКДЦ. - 2011. - №4. -2011. - с. 16-22.

91. Старков, Ю.Г. Исторические аспекты и современные состояние хирургии единого доступа / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, И.Ю. Недо-лужко и соавт. // Хирургия. - 2012. - №9. - С. 90-94.

92. Старков, Ю.Г. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, И.Ю. Недо-лужко, С.В. Джантуханова, М.И. Выборный, Л.В. Ветюгова // Журнал «Хирургия» имени Н.И. Пирогова. - 2012. - №9.- С.90-94.

93. Старков, Ю.Г. Минимизация доступа в минимально-инвазивной хирургии - тенденция или необходимость / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина, И.Ю. Недолужко и соавторы. // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №2. - С. 125-126.

94. Таджибаев, Ш. А. К проблеме осложнений лапароскопической холецистэктомии / Ш. А. Таджибаев, А.У. Номанбеков // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 5. - С. 58-60.

95. Топчиев, М.А. Осложнения видеолапароскопической холецистэктомии / М.А. Топчиев, Д.С. Паршин, А.И. Гвоздюк и соавт. // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. -Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1 - Приложение. - С. 404- 405.

96. Уханов, А.П. Использование лапароскопической холецистэк-томии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных старших возрастных групп / А.П. Уханов, А.И. Игнатьев, С.В. Ковалев и соавт. // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №2. - С. 16-20.

97. Уханов, А.П. Лапароскопическая субтотальная холецистэк-томия у больных острым деструктивным холециститом / А.П. Уханов, А.И. Игнатьев, С.В. Ковалев и соавт. // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №3. - С.11-13.

98. Уханов, А.П. Лапароскопическая хирургия острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Уханов, Е.В. Новожилов, С.В. Большаков и соавт. // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. - Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1 - Приложение. - С. 412-413.

99. Федоров, И.В. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии: Учебное пособие для врачей / И.В. Федоров, И.Н. Валиуллин // Казань, 2009. - 35 с.

100. Фёдоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Фёдоров, Е.И. Сигал, Л.Е. Славин // М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 542 с.

101. Фейдоров, И.Ю. Болевой синдром после лапароскопической холецистэктомии: аспекты упреждающей местной анестезии / И.Ю. Фейдоров // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №6. - С. 64-68.

102. Фролов, А.А. Результаты герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами / А.А. Фролов, А.Л. Черышкин //

Материалы всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». - 2011. - №3. - Геленджик, 2011. - С.131.

103. Ханов, В.О. К вопросу о предупреждении образования вентральных грыж после лапароскопических операции / В.О. Ханов, Р.А. Зиан-гиров, О.В. Буторина и др. // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского: Материалы 13-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2010. - Т.5, № 1. - 2010. - С. 151-152.

104. Хатьков, И.Е. Лечение троакарных грыж в плановой и экстренной хирургии / И.Е. Хатьков, Г.В. Ходос, Е.Г. Захарова и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 6-8.

105. Шестаков, А.Л. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с осложнениями со стороны желчного пузыря / А.Л. Шестаков, О.А. Попов, А.Д. Тимошин и др. // Анналы хирургии. - 2005. - № 3. - С. 57.

106. Шкундин, А.В. Герниопластика с применением синтетических протезов / А.В. Шкундин, Р.А. Зиангиров, О.В. Буторина и др. // Молодежь - медицине будущего: Тезисы Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 200 - летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Одесса, 2010. - С. 158.

107. Шулутко, А.М. Минилапаротомные технологии при желче-каменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика? / А.М. Шулутко, М.И. Прудков, В.М. Тимербулатов и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - №2. - С.34-42.

108. Шумкина, Л.В. Хирургия единого лапароскопического доступа: современные тенденции в лечении холецистита / Л.В. Шумкина, Ю.Г. Старков // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С. 58-61.

109. Шумкина, Л.В. Сравнительный анализ результатов однопор-товых и четырехпортовых лапароскопических холецистэктомий / Л.В.

Шумкина, Ю.Г. Старков, С.В. Джантуханова // Хирург. - 2014. - №1. - С. 23-27.

110. Шуркалин, Б.К. Тактика лапароскопического лечения острого деструктивного холецистита: профилактика осложнений / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 3. - С. 61-62.

111. Щербатых, А.В. Опыт профилактики и лечения раневых осложнений после протезирующих герниопластики послеоперационных вентральных грыж / А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2011. - С.188.

112. Щербатых, А.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных грыж / А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2010. - №4, Т95. - С. 11-16.

113. Щербатых, А.В. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Воронеж, 2012. - T.V.№1. - С. 80-82.

114. Янин, Е.Л. Алгоритм лечения желчекаменной болезни у пациентов с морбидным ожирением / Е.Л. Янин // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - №3. - С. 151-153.

115. Янин, Е.Л. Лечение желчекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом / Е.Л. Янин, К.М. Аутлев, В.С. Носков, Е.В. Кру-чинин // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №12. - С. 72-78.

116. Agarwal. Laparoscopic ventral hernia repair: innovative anatomical closure, mesh insertion without 10-mm transmyofascial port and atraumatic mesh fixation: a preliminary experience of a new technique / Agarwal, В Brij. // Surgical endoscopy. - 2008. - № 4. - Vol. 23. P. 900-905.

117. Bergermann, J.L. Omental herniation through a 3 - mm umbilical trocar site: unmasking a hidden umbilical hernia / J.L. Bergermann, M.L. Hibbert, G. Harkins, et al. // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques - 2001. - Vol. 11. - P. 171-173.

118. Bringman, S. Hernia repair: the search for ideal meshes / S. Bringman, J. Conze, D. Cuccurullo et al. // Hernia. - 2010. - Vol. 14. - P. 81-87.

119. Cadeddu, M.O. Soft-tissue images: trocar-site hernia after laparoscopic procedures / M.O. Cadeddu, C.M. Schlachta, J. Mamazza et al. // Canadian journal of surgery. - 2002. - Vol. 45. - P. 9-10.

120. Chatzipapas, I.K. Simple technique for rectus sheath closure after laparoscopic surgery using straight needles, with review of the literature / I.K. Chatzipapas, R.G. Hart, A. Magos // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 1999. - Vol. 9, № 2. - P. 205-209.

121. Chevallier, J.M. Adjustable gastric banding in a public university hospital: prospective analysis of 400 patients / J.M. Chevallier, F. Zinzindohoue, N. Elian et al. // Obesity surgery. - 2002. - Vol. 12. - P. 93-99.

122. Christey, G.R. A simple technique of laparoscopic port closure allowing wound extension / G.R. Christey, G. Poole // Surgical endoscopy. - 2002.

- Vol. 16. - P. 696-697.

123. Clifton, P. Dietery treatment for obesity / P. Clifton // Nature clinical practice gastroenterology and hepatology. - 2008. - Vol. 12. - P. 3-26.

124. Cox, S.L. Rimonabant hydrochloride: an investigational agent for the management of cardiovascular risk factors / S.L. Cox // Drugs today. - 2005.

- Vol. 41, № 8. - P. 499-508.

125. Cwik, G. The value of percutaneous ultrasound in predicting conversion from laparoscopic to open cholecystectomy due to acute cholecystitis / Cwik, T. Skoczylas, J. Wyroslak-Najs, G. Wallner // Surgical endoscopy.- 2013.-№27(7) - P. 2561-8.

126. Dhumane, P.W. Minimally invasive single-site surgery for the digestive system: a technological review / P.W. Dhumane, M. Diana, J. Leroy, J. Marescaux // Journal of Minimal Access Surgery. - 2011. - №7. - P. 40-51.

127. Di Lorenzo, N. Port-site closure: a new problem, an old device / N. Di Lorenzo, G. Coscarella, F. Lirosi, A. Gaspari // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2002. - Vol. 6. - P. 181-183.

128. Donatsky, A.M. Surgical techniques to minimize shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. A systematic review / A.M. Donatsky, F. Bjerrum, I. Gogenur // Surgical endoscopy. - 2013. - №27(7). - P.2275-2282.

129. Eid, G.M. Application of a trocar wound closure system designed for laparoscopic procedures in morbidly obese patients / G.M. Eid, J. Collins // Obesity surgery. - 2005. - Vol. 15. - P. 871-873.

130. Erickson, J.L. Trends in bariatric surgery for morbid obesity in Wisconsin / J.L. Erickson, P.L. Remington, P.E. Peppard // WMJ. - 2004. - Vol. 103. - P. 32-37.

131. Eriksen, J.R. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair / J.R. Eriksen, I. Gogenur, J. Rosenberg // Hernia. - 2007. - Vol. 11. - P. 481492.

132. Fear, R.E. Laparoscopy: a valuable aid in gynecologic diagnosis / R.E. Fear // Obstetrics & gynecology. - 1968. - Vol. 31. - P. 297-309.

133. Feldeisen, S.E. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome / S.E. Feldeisen, K. L. Turker // Applied physiology, nutrition, & metabolism. - 2007. - Vol. 32 - P. 46-60.

134. Festa, A. The relation of body mass and disfribution to markers of chronic inflammation / A. Festa, R. Dagostino, K. Williams, et al. // International journal of obesity. - 2001. - Vol. 25, № 10. - P. 1407-1415.

135. Fransen, S.A. Single incision laparoscopy cholecystectomy: A review on the complications / S.A. Fransen, I.S. Mertens, N. D. Bouvy // Journal of Minimal Access Surgery. - 2012. - №8(1). - P. 1-5.

136. Garg, P. Comparison of cosmetic outcome between single - incision laparoscopic cholecystectomy and convertional laparoscopic cholecystectomy: an objective study / P. Garg, J.D. Thakur, N.C. Raina, G. Mittal, M. Garg, V. Gupta // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2012.

- №22(2). - P. 127-130.

137. Goldfield, G.S. Methylphenidate reduces energy intake and dietary fat intake in adults: a mechanism of reduced reinforcing value of food? / G.S. Goldfield, C. Lorello, E.M. Doucet // The American journal of clinical nutrition.

- 2007. - Vol. 86, № 2. - P. 308-342.

138. Gonzales, A.M. Single-incision cholecystectomy: a comparative study of standard laparoscopic, robotic, and SPIDER platforms / A.M. Gonzales, J.R. Rabaza, C. Donkor, R.J. Romero, R. Kosanovic, J.C. Verdeja // Surgical endoscopy. - 2013. - №27(12). - P.4524-4531.

139. Gurgenidze, M. Miniinvasive surgical management of cholelitiasis for elderly and senile patients: a retrospective study / M. Gurgenidze, M. Kiladze, Z. Beriashvili // Georgian Medical News. - 2013 Jun. - v.219. - P.7-13.

140. Gurusamy, K.S. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis / K.S. Gurusamy, C. Davidson, C. Gluud, B.R. Davidson // Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 30:6 CD005440.

141. Harju, J. Minilaparotomy cholecystectomy with ultrasonic dissection versus conventional laparoscopic cholecystectomy: a randomized multicenter study / J. Harju, P. Juvoven, H. Kokki et al. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2013 Now; 48(11): P. 1317-1323.

142. Hotston, Matthew Richard. Port site hernias following robotassisted laparoscopic prostatectomy / Hotston Matthew Richard // Journal of robotic surgery. - 2009. - Vol. 3, № 1. - P. 49-51.

143. Ingelmo, P.M. Intraperitoneal nebulization of ropivacaine for pain control after laparoscopic cholecystectomy: a double-blind, randomized, placebocontrolied trial / P.M. Ingelmo, M. Bucciero, M. Somaini, et all. // British Journal of Anaesthesia. - 2013. - №110(5). - P.800-806.

144. Joseph, M. Single incision laparoscopic cholecystectomy is associated with a higher bile duct injury rate: a review and a word of caution / M. Joseph, M.R. Phillips, T.M. Farrell, C.C. Rupp // Annals of Surgery. - 2012. -№256(1). - P. 1-6.

145. Joseph, S.P. Single - incision laparoscopic cholecystectomy: a comparison with the gold standard / S.P. Joseph, B.T. Moore, et all. // Surgical endoscopy. - 2011. - №25 (9). - P. 3008-3015.

146. Joseph, S.P. Patient perception of single-incision laparoscopic cholecystectomy / S.P. Joseph, B.T. Moore, G. Slayden, et all. // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2013. - №17(4). - P.585-595.

147. Kuk, J.L. Visceral fat is an independent predictor of all - cause mortality in men / J.L. Kuk, P.T. Katzmarzyk, M.Z. Nichaman et al. // Obesity research. - 2006. - Vol. 14. - P. 336 - 341.

148. Kurbanov, F.S. Results cholecystectomy from minilaparotomic access in patients with acute calculous cholecystitis / F.S. Kurbanov, Y.G. Aliev // Abstracts of XIII international euroasian congress of surgery and gastroenterology. Baku, 12-15 September , 2013. - p. 129.

149. Liu, C.D. Laparoscopic port sites do not require fascial closure when nonbladed trocars are used / C.D. Liu, D.W. McFadden // The American journal of surgery. - 2000. - Vol. 66. - P. 853- 854.

150. Liu, Sanchez-Pernaute A. Prophylactic closure of trocar orifices with an intraperitoneal mesh (Ventralex®) in laparoscopic bariatric surgery / A. Liu Sanchez-Pernaute, E. Elia Perez-Aguirre, A. Garcia Botella et al. // Obesity surgery. - 2008. - Vol. 18, № 11. - P. 1489-1491.

151. Maio, A. CT diagnosis of post laparoscopic hernia / A. Maio, R.B. Ruchman // Journal of computer assisted tomography. - 1991. - Vol. 15. - P. 1054-1055.

152. Meyers, W.C. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies / W.C. Meyers // The New England journal of medicine. - 1991. -Vol. 324. - P. 1073- 1078.

153. Morrison, C.P. Lateral laparoscopic port sites should all be closed: the incisional "spigelian" hernia / C.P. Morrison, S.A. Wemyss-Holden, H. Iswariah et al. // Surgical Endoscopy. - 2002. - Vol. 16. - P. 1364.

154. Mouret, P. How I developed laparoscopic cholecystectomy / P. Mouret //Annals, Academy of Medicine, Singapore. - 1996. - V. 25, № 5. -P.744-747.

155. Nezhat, C. Incisional hernias after operative laparoscopy / C. Nezhat, F. Nezhat, D.S. Seidman et al. // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 1997. - Vol. 7. - P. 111-115.

156. Ng, W.T. A foil review of port closure techniques, letters to the editor / W.T. Ng // Surgical Endoscopy. - 2007. - Vol. 21. - P. 1895-1897.

157. Nyhus, L.M. Hernia / L.M. Nyhus, R.E. Condon // Philadelphia. J.B. Lippincott Company. - 1995. - P. 615.

158. Reardon, P.R. The 2-mm trocar: a safe and effective way of closing trocar sites using existing equipment / P.R. Reardon, G. McKinney, E.S. Craig // Journal of the American college of surgeons. - 2003. - Vol. 196. - P. 333-336.

159. Reardon, P.R. Hernia at 5-mm laparoscopic port site presenting as early postoperative small bowel obstruction / P.R. Reardon, A. Preciado, T. Scarborough et al. // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. -1999. - Vol. 9. - P. 523- 525.

160. Roy, P. Anushtup / P. Roy // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2010. - №20(3). - P. 211-217.

161. Saad, S. Randomized clinical trial of single - port, minilaparoscopic and conventional laparoscopic cholecystectomy / S. Saad, V.

Strassel, S. Saverland // British Journal of Surgery. - 2013. - №100 (3). - P.339-349.

162. Shaher, Z. Port closure techniques / Z. Shaher // Surgical endoscopy. - 2007. - Vol. 21, № 8. - P. 1264- 1274.

163. Shaher, Z. The author reply - port closure techniques / Z. Shaher // Surgical endoscopy. - 2008. - Vol. 22. - P. 808.

164. Talamini, M.A. Port site closure methods and hernia prevention / M.A. Talamini, C. Are // The sages manual. - 2007. - Vol. 2. - P. 288-295.

165. Tonouchi, H. Trocar site hernia / H. Tonouchi, Y. Ohmori, M. Ko-bayashi et al. // Archives of Surggery. - 2004. - Vol. 139. - P. 1248-1256.

166. Tsereteli, Z. Laparoscopic ventral hernia repair (LVHR) in morbidly obese patients / Z. Tsereteli, B.A. Pryor, B.T. Heniford et al. // Hernia. - 2008. - Vol. 12, № 3. - P. 233-238.

167. Varma, R. Laparoscopic entry techniques: clinical guideline, national survey, and medicolegal ramifications / R. Varma, J. Gupta // Surgical en-doscopy. - 2008. - Vol. 22. - P. 2686-2697.