Особенности эпидемиологии заболеваний, вызванных Acinetobacter spp. в детском многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Мартынова Анна Михайловна

• Мартынова Анна Михайловна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Мартынова Анна Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..................................................................................................стр

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................................................................................стр

Глава 1. Обзор литературы

ИСМП - проблема современной медицины..............................стр

1.1. ИСМП в разных отделениях стационаров..................................стр

1.2. Лс1пв1оЪас1вг ярр. - как причина инфекций, связанных

с оказанием медицинской помощи................................................стр

Глава 2. Материалы и методы................................................................................................................стр

2.1. Материалы, использованные в работе........................................................стр

2.2. Дизайн исследования................................................................................................................стр

2.3. Методы исследования..............................................................................................................стр

2.4. Характеристика стационара..........................................................................................стр

Глава 3. Микрофлора, заносимая и циркулирующая в

многопрофильном детском стационаре........................................стр

Глава 4. Эпидемиологические особенности ИСМП, вызванных

ацинетобактерами в детском стационаре стр

4.1. Распространенность ацинетобактеров и уровни заболеваемости в разных отделениях............................................стр

4.2. Клинические проявления ИСМП, вызванных ацинетобактерами..........................................................................................стр

4.3. Распространенность ацинетобактеров в окружающей

среде стационара и среди медицинского персонала .... стр. 89-97 Глава 5. Виды ацинетобактеров, заносимых и циркулирующих

в стационаре и их резистентность к антибиотикам............стр

5.1. Виды ацинетобактеров, заносимые и циркулирующие в различных отделениях стационара..............................................стр

5.2. Антибиотикочувствительность штаммов

Лс1п&оЪас1ег ярр................................................................................................стр

Глава 6. Основные направления профилактики инфекций,

вызванных ацинетобактерами в детском

многопрофильном стационаре............................................................стр

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................................................................................стр

ВЫВОДЫ........................................................................................................................................................................................стр

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................................................................стр

ЦИТИРУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................................стр

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Инструкция по обработке ингалятора-небулайзера

........................................................................................................................................стр

Приложение 2. Инструкция для медицинского персонала при осуществлении санации трахеобронхиального дерева у больных

ОРИТ........................................................................................................................................................................................................стр

Приложение 3. Памятка по профилактике инфекций, связанных с

ацинетобактерами в детском стационаре..............................................................................стр

Приложение 4. Памятка для лиц, допущенных в стационар по

уходу за детьми с инфекциями, вызванными ацинетобактерами стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемиологии заболеваний, вызванных Acinetobacter spp. в детском многопрофильном стационаре»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

Большинство исследований по изучению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также нормативных документов по профилактике ИСМП разработано для стационаров для взрослых. В тоже время по данным различных зарубежных педиатрических клиник уровень ИСМП в них составляет от 2,8 до 6,5% [172]. В нашей стране с середины 70-х годов проводится регистрация внутрибольничной заболеваемости новорожденных. За этот период произошло существенное снижение заболеваемости, более чем в 3 раза (с 56,0 до 17,9 на 1000 детей, родившихся живыми) [63]. Тем не менее, данный показатель не отражает истинные уровни заболеваемости. Заболеваемость детей других возрастных групп изучена недостаточно.

Одной из особенностей детской инфекционной патологии в настоящее время является возрастание частоты ИСМП, вызванных группой условно-патогенных микроорганизмов и проявляющихся в форме гнойно-воспалительных и септических заболеваний.

Среди условно патогенных микроорганизмов основная роль принадлежит представителям семейства Enterobacteriaceae, а также неферментирующим грамотрицательным бактериям (НГОБ), их частота варьирует от 62 до 72% среди возбудителей ИСМП при снижении доли грамположительных кокков. Наиболее актуальными возбудителями всех ИСМП (кроме ангиогенных и сепсиса) являются микроорганизмы родов Pseudomonas и Acinetobacter [67,104,140,170].

Основными «проблемными» грамотрицательными возбудителями в настоящее время считают устойчивые к карбапенемам штаммы Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae [123,144,161,169]. Распространение устойчивости к карбапененам у P. aeruginosa составляет от 3,4% до и 54,0%, у A. baumannii от 3,6% до 14,5%, у K. pneumoniae от 4,6% до 8,3% [123,135,169].

В последние годы Acinetobacter spp. стал часто встречаться как возбудитель инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. В стационарах Европы и

Северной Африки, как и в Российской Федерации, циркулируют несколько клонов полиантибиотикорезистентных Acinetobacters pp. [51]. На 45-й Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy -ICAAC) бактерии рода Acinetobacter spp. были образно охарактеризованы как «грамотрицательные MRSA» [180]. С первых описаний в 70-е годы Acinetobacte spp. в качестве нозокомиального патогена характеризовался высокой резистентностью ко многим известным антибиотикам, причем распространенность резистентности приобретает все большие масштабы [51]. Исходы инфекций, вызванных Acinetobacter spp., неблагоприятны, так как нет эффективных препаратов для лечения такого рода заболеваний. Ацинетобактеры очень трудно поддаются эрадикации. Так, в медицинском центре Тель-Авива меры по эрадикации MRSA и Clostridium difficile были успешными, но справиться с Acinetobacter spp. не удавалось [103,180].

Установлено широкое распространение бактерий рода Acinetobacter в окружающей среде и среди населения [100]. Их выделяли из почвы, воды открытых водоемов, из различных пищевых продуктов (свежих и соленых овощей, пищевой зелени, молока и молочных продуктов), гидробионтов, а также определяли в смывах с различных объектов окружающей среды (оборудования и инвентаря овощехранилищ, теплиц, пищеблоков организованных коллективов и предприятий общественного питания, птицефабрик). Известны частые находки Acinetobacter spp. в слизи зева и в испражнениях у практически здоровых детей (9,7%) и взрослых (4,8%).

Род Acinetobacter включает несколько видов, среди которых чаще выявляется A. baumannii, в большинстве случаев вызывающий заболевания у пациентов со сниженным иммунитетом. Данный микроорганизм может являться причиной инфекций дыхательных путей (синусит, трахеобронхит, пневмония), кровотока (сепсис, эндокардит, поражение естественных и искусственных клапанов сердца), мочевыводящих путей, инфекции в области хирургических вмешательств, инфекций кожи и мягких тканей (включая некротизирующий фасциит), нервной

системы (менингит, вентрикулит, абсцесс мозга), интраабдоминальных абсцессов различной локализации, перитонита и инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, артрит) [132].

В системе эпидемиологического надзора за ИСМП важной составляющей является микробиологический мониторинг, включающий идентификацию возбудителей ИСМП и их типирование, что позволяет выявлять источники инфекции и раскрыть механизмы появления и циркуляции госпитальных штаммов. Это особенно важно для расшифровки вспышек ИСМП. [2,38,95,97,98,].

В целом, следует сказать, что Acinetobacter spp., являясь представителем нормальной микрофлоры организма человека, часто вызывает инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражая преимущественно иммунонекомпетентных пациентов. Он хорошо адаптирован к обитанию в госпитальной среде и обладает высокой степенью резистентности к большинству антисептических и антимикробных препаратов [51,61,82,143].

Таким образом, ИСМП являются не только сложной медицинской, но и тяжелой социально-экономической проблемой. Вместе с тем, ИСМП в детских стационарах остаются наименее изученной областью. В соответствии с национальной концепцией профилактики ИСМП [55], необходимо изучение особенностей проявлений ИСМП в учреждениях здравоохранения различного профиля в современных условиях, изучение механизмов, факторов и условий развития эпидемического процесса различных нозологических форм ИСМП на современном этапе.

Степень разработанности темы исследования Большинство исследований, по изучению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также нормативные документы по профилактике ИСМП разработаны в основном для многопрофильных стационаров, в которых находятся взрослые пациенты. В то же время, по данным зарубежной литературы, уровень ИСМП в педиатрических клиниках составляет от 2,8% до 6,5%. В Российской Федерации проводится регистрация заболеваемости новорожденных, заболеваемость ИСМП детей других возрастных групп изучена недостаточно.

Среди возбудителей ИСМП наиболее значимыми являются условно-патогенные микроорганизмы. В последние годы все чаще стали регистрироваться заболевания, вызванные . Acinetobacter spp., которые входят в группу ББСАР патогенов. Установлена широкая циркуляция бактерий рода Acinetobacter в окружающей среде и среди населения. Показано, что ацинетобактеры могут вызывать патологию не только дыхательных путей, но и кровотока, мочевыводящих путей, нервной системы. В первую очередь ИСМП, связанные с Acinetobacter spp. регистрируются у иммунонекомпетентных больных.

Большинство работ посвящено изучению распространения ацинетобактеров в ОРИТ среди взрослых пациентов. Эпидемиологические особенности ИСМП, вызванных ацинетобактерами в детских стационарах, основные характеристики эпидемического процесса инфекций, а также клинические проявления и меры профилактики изучены недостаточно.

Выше обозначенные проблемы обосновывают актуальность изучения особенностей эпидемиологии заболеваний, вызванных Acinetobacter spp. в детском многопрофильном стационаре.

Цели и задачи

Цель исследования - выявление эпидемиологических особенностей заболеваний, вызванных ацинетобактерами в детском многопрофильном стационаре и разработка профилактических мероприятий.

Задачи:

1. Выявить микрофлору в том числе Асте1:оЬас1ег Брр., заносимую и циркулирующую в отделениях детского многопрофильного стационара.

2. Установить эпидемиологические особенности инфекций, вызываемых ацинетобактерами (механизм, пути и факторы передачи возбудителя инфекции).

3. Провести сравнительный анализ клинических проявлений при заносах ацинетобактеров в стационар и при возникновении ИСМП, этиологически связанных с этим возбудителем.

4. Охарактеризовать видовой состав циркулирующих в стационаре штаммов ацинетобактерий.

5. Изучить чувствительность к антимикробным препаратам, выделенных ацинетобактеров.

6. Обосновать предложенные на основании проведенного исследования профилактические мероприятия при заносах ацинетобактеров в стационар и при возникновении ИСМП, вызванных этим возбудителем.

Новизна исследования Впервые в комплексном исследованияи на примере детского многопрофильного стационара выявлены: микрофлора, заносимая и циркулирующая в стационаре; эпидемиологические особенности инфекций, вызванных ацинетобактерами (частота заносов возбудителя инфекции и уровни ИСМП); структура нозологических форм инфекций, вызванных ацинетобактерами при заносах возбудителя в стационар и в случаях развития ИСМП; виды бактерий, в том числе ацинетобактеры, циркулирующие в различных отделениях стационара; чувствительность штаммов ацинетобактеров к антимикробным препаратам разных классов; разработаны основные направления профилактических мероприятий инфекций, вызванных ацинетобактерами в детском многопрофильном стационаре.

Практическая значимость и результаты внедрения Полученные данные о выделении ацинетобактеров с объектов окружающей среды в отделениях стационара (операционная, ОРИТ, хирургических), с изделий медицинского назначения, рук и спецодежды медицинского персонала, позволили разработать тактику проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику возникновения ИСМП, вызванных ацинетобактерами.

Разработаны и внедрены инструкции: по обязательной обработке ингаляторов небулайзеров, памятка для родителей по уходу за детьми с инфекциями, вызванными ацинетобактерами, памятка для медицинского персонала по профилактике ИСМП, вызванных ацинетобактерами.

Изучение широты циркуляции микроорганизмов в отделениях позволило обосновать необходимость бактериологического обследования детей в день поступления в стационар при наличии у них воспалительного очага или

воспалительного процесса, с целью своевременного выявления источников возбудителя инфекции, в том числе вызванной ацинетобактерами.

Результаты данной исследования нашли применение в работе детского многопрофильного стационара по профилактике инфекций, вызванных ацинетобактерами.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов в области эпидемиологии, основные положения теорий эпидемического процесса. При разработке дизайна исследования использованы общенаучные подходы и следующие методы, включающие эпидемиологический (ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы), статистический, микробиологический (микроскопический, бактериологический с определением чувствительности к антибиотикам), клинический (анализ клинических проявлений).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Микрофлора, заносимая и циркулирующая в детском многопрофильном стационаре, представлена 250 видами микроорганизмов. В зависимости от типа отделения имеются различия в видовом составе микроорганизмов. Асте1:оЬас1ег Брр. выделены во всех отделениях и являлись возбудителями ИСМП.

2. Ведущим механизмом передачи ИСМП, вызываемых ацинетобактером, являлся артифициальный, передача инфекции осуществлялась при выполнении диагностических и лечебных манипуляций. Факторами передачи служили изделия медицинского назначения (2,4 % положительных находок), а также руки и спецодежда медицинского персонала (7% положительных находок).

3. ИСМП, вызванные ацинетобактером, проявлялись незначительным числом нозологических форм (9), но в ряде случаев более тяжелым клиническим течением (сепсис, вентрикулит).

4. Для штаммов ацинетобактеров, ставших причиной ИСМП, характерна множественная лекарственная устойчивость (к 15 из 27 применяемым

антибиотикам) по сравнению с возбудителями, выявленными при заносах (к 6

из 27).

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор проводил сбор информации из первичной медицинской документации и документов медицинского учета и отчетности ГБУЗ «МДГКБ ДЗМ».

Диссертантом сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследований, проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП в различных отделениях детского многопрофильного стационара и обобщены полученные результаты, разработаны и внедрены в работу стационара практические рекомендации и инструкции. Самостоятельно дана оценка частоты заноса бактерий, в том числе ацинетобактеров в стационар и формирования ИСМП, вызванных ацинетобактериями в различных отделениях, а также выявления некоторых особенностей эпидемиологии и клиники ИСМП, вызванных ацинетобактериями в детском многопрофильном стационаре. Проведен сравнительный анализ данных клинического материала пациентов и результатов обследования объектов внешней среды стационара. Проведен анализ результатов бактериологического обследования пациентов. Выполнена часть микробиологических исследований (отбор проб с объектов внешней среды). Самостоятельно проведена статистическая обработка результатов исследований; автор лично участвовал в подготовке основных публикаций.

Реализация и внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы были использованы при составлении следующих инструктивных и методических документов:

1. Приказ главного врача ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» №2 62 от 27.01.2012 года «Профилактика ацинетобактериозной инфекции».

2. Инструкции и памятки: «Инструкция по обработке ингалятора-небулайзера», «Инструкция для медицинского персонала при осуществлении санации трахеобронхиального дерева у больных ОРИТ», «Памятка по профилактике

инфекций, вызванных Acinetobacter spp. в детском стационаре», «Памятка по проведению текущей дезинфекции в отделениях различного профиля», «Памятка по проведению генеральных уборок в отделениях различного профиля», «Памятка по уходу за детьми с инфекцией, вызванной Acinetobacter spp. для лиц, допущенных в стационар».

3. Рекомендации для врачей ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» по госпитализации больного с появлением вторичной инфекции, вызванной ацинетобактериями в боксированное отделение, а также качественное специализированное лечение данных больных.

Разработана тематика обучающих семинаров и лекций для медицинского персонала.

Результаты данной работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (акт внедрения от 15.01.2018 года).

Степень достоверности и апробация результатов работы

Все научные положения, представленные в диссертации, обоснованы, аргументированы и достоверны. Степень достоверности полученных результатов исследования определена достаточным объемом информации, адекватным числом наблюдений и репрезентативностью выборок, использованных для решения поставленных задач, а также методов исследования с применением статистической обработки первичного материала.

Апробация диссертации состоялась на кафедре эпидемиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 30 октября 2018 года, номер протокола заседания кафедры 8/18.

Материалы докладывались на двух ежегодных Всероссийских научно-практических конференциях специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, с международным участием, организованных Министерством здравоохранения Российской Федерации и НП "НАСКИ" (19-21 ноября 2014 года, Москва и 12-14 апреля 2018 года, Тюмень).

Положения выполненного исследования были доложены 31 марта 2016 года на XIV научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (г. Москва): тема выступления «Сравнительный анализ циркулирующих микроорганизмов в отделениях стационара», авторы Петрухина М.И., Мартынова А.М., Ющенко Г.В.

Результаты работы доложены и обсуждены на XIV Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений», Москва, 5 апреля 2017 года; на Ежегодных Всероссийских научно-практических конференциях специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (Казань, 21-23 сентября 2016 года, Пермь, 27-29 сентября 2017 года).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.02. - эпидемиология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 4 и 6 паспорта специальности эпидемиология.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК. Материалы работы были доложены на научных конференциях и съездах.

1. Чернова, А.М. (ныне Мартынова) Заболеваемость и распространенность Acinetobacter spp. в детской городской клинической больницы города Москвы / А.М. Чернова, Н.В. Овечкина, Г.В. Ющенко, М.И. Петрухина // сборник материалов III международного конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2013.- № 6 (73).- С. 147-148.

2. Мартынова, А.М. Особенности распространения заболеваний, вызванных Acinetobacter spp. в детском многопрофильном стационаре / А.М. Мартынова, Г.В.

Ющенко // Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы.- 2015.-№ 3.- С. 11-15.

3. Мартынова, А.М. Клинико-эпидемиологические особенности ацинетобактериозной инфекции в детском многопрофильном стационаре / А.М. Мартынова // Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых «Проблемы эпидемиологии: от истории к современности.- 2016.- С. 79-80.»

4. Мартынова, А.М. Особенности эпидемиологии ацинетобактериоза в детском многопрофильном стационаре / А.М. Мартынова // VII Конференция молодых ученых РМАПО с международным участием «Шаг в завтра»: сборник материалов конференции.- 2016.- Т. II.- С. 42-44.

5. Петрухина М.И. Сравнительный анализ микроорганизмов, выделенных от больных в отделениях реанимации разного профиля / М.И. Петрухина, А.М. Мартынова, Н.Г. Политова, Г.В. Ющенко, Н.В. Старостина // Медицинский Альманах.- 2016.- № 3 (43).- С. 17-20.

6. Петрухина М.И. Результаты микробиологического мониторинга циркуляции грибов гора Candida в детском и взрослом многопрофильном стационарах / М.И. Петрухина, А.М. Мартынова, Н.Г. Политова, Н.В. Старостина, А.Н. Каира // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2018. Т.17.- № 1 (98).- С. 33-39.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 29 таблиц, 25 рисунков, 4 приложения. Библиография включает 102 отечественных и 81 зарубежных источников.

15

ГЛАВА 1

ИСМП - проблема современной медицины

Несмотря на достижения здравоохранения во всех развитых странах, проблема ИСМП остается одной из острейших в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость [13,44,55,150]. ИСМП причиняют ущерб здоровью пациентов в стационарах и вне стационаров, наслаиваясь на основное заболевание, значительно утяжеляя его течение и требуют дополнительных материальных расходов [89,143].

В настоящее время внутрибольничные инфекции в отечественной медицине определяются как ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в стационарах, присоединяющиеся при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, возникающие при оказании медицинской помощи на дому (вне медицинского учреждения); инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей [1,6,68,81].

В официальных документах ВОЗ используется единственный термин «health care-associated infections - HAIs», который включает в себя те же разделы, что и ИСМП [68]. По данным ВОЗ, 6 - 7% больных, обращающихся за медицинской помощью в ЛПО, приобретают ИСМП [80]. В России существуют значительные дефекты в системе учета и регистрации ИСМП. Так, главный государственный санитарный врач Российской Федерации Попова А.Ю. [70] отметила, что по данным официальной статистики ежегодно регистрируется около 25-30 тысяч случаев ИСМП (менее 0,1% от числа госпитализируемых пациентов), что не отражает реальной эпидемиологической ситуации и является результатом значительного недоучета случаев ИСМП; достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. По результатам научных исследований отечественных ученых [3,43,64,68] показано, что ИСМП поражают в среднем около 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5-3 млн. внутрибольничных случаев приобретённой инфекции.

Рост заболеваемости, вызванной ИСМП, обусловлен целым рядом причин, к которым, по мнению ведущих отечественных ученых - В.К. Гостищева, Н.В. Белобородовой и В.Б. Белобородова [19], относят: демографические изменения в обществе - увеличение удельного веса лиц пожилого возраста; увеличение числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями); формирование и широкое распространение полирезистентных к антибиотикам госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам; широкое применение инструментальных методов диагностики и лечения; частое использование терапевтических средств, вызывающих вторичные иммунодефицитные состояния; нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов [162].

Публикуемые данные о частоте ИСМП в стационарах многих стран мира основываются на выборочных исследованиях и позволяют представить себе эпидемическую ситуацию в них лишь частично. Так, в США ИСМП поражают 510% пациентов медицинских учреждений [121], в Германии - 3-6%,в Испании - 39%, во Франции - 6-7%, в Великобритании - 9% [87]. При этом частота этих инфекций в отделениях интенсивной терапии может достигать 20-50% случаев. В США в структуре летальности ИСМП занимают четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов [157]. От них ежегодно умирают 90 тыс. человек [137]. В Великобритании ИСМП являются причиной 5 000 летальных случаев в год [158]. В Бельгии смертность от ИСМП составляет 2,8%, а дополнительная продолжительность пребывания в стационаре до 7,3дня [175]. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев ИСМП (~ 0,8 на 1 000 пациентов), однако, по данным экспертов, их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек [1, 19].

Заболеваемость ИСМП существенно влияет на уровень экономических затрат здравоохранения [14,50]. Стоимость лечения больных с ИСМП в среднем в

три раза выше, чем у пациентов без ИСМП. Экономический ущерб от этих инфекций в развитых странах в среднем составляет 1 млрд. долларов [167].

В публикации Stone P. et all [165] определяется значимость проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в сфере общественного здравоохранения. Так, по оценки CDC ежегодно в больницах США около 1,7 млн. пациентов переносят ИСМП, из них около 90 тыс. подвергнуты риску летального исхода. Ежегодная стоимость лечения ИСМП составляет более 25 млн. долларов США. В США среди всех ИСМП большой процент составляют такие инфекции, как инфекции области хирургических вмешательств, кровотока, вентилятор-ассоциированные пневмонии, катетерассоциированные инфекции мочевыводящих путей [176].

В Российской Федерации уровень заболеваемости ИСМП в стационарах различного профиля неодинаков. Так, в хирургических стационарах при выполнении чистых операций внутрибольничные инфекции составляют от 5 до 12 %, при выполнении условно чистых оперативных вмешательств - 27 %. В основном преобладают послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения [4,89]. По мнению ряда авторов, большая группа внутрибольничных инфекций - это раневые инфекции, инфекции бронхолегочной и мочеполовой систем, сосудистого русла [102].

В последние 20 лет наблюдается устойчивая тенденция к росту ИСМП во всех педиатрических стационарах [89]. Однако наименее изученной областью в проблеме ИСМП продолжают оставаться детские больницы, в которых регистрируется высокий уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями, особенно в хирургических отделениях. Частота ИСМП в педиатрических стационарах стран Европы составляет в среднем 2,5% случаев среди госпитализированных (от 1% в педиатрических стационарах до 23,6% в отделениях интенсивной терапии), в России - 5-50% случаев.

Проблема ИСМП в настоящее время приняла глобальный характер. Особенно остро она стоит для экономически развитых стран с широкой сетью лечебных учреждений [147]. Обеспечение эпидемиологической безопасности

лечебно-диагностического процесса является одним из основных условий современной медицины. [7,9,15,72,79,87].

В 37% случаев этиологическая роль при ИСМП принадлежит грамотрицательным бактериям, 31% - грамположительным коккам, 9% - грибам рода Candida, 22% - вирусам [89]. Широкое, бесконтрольное использование антимикробных препаратов, необоснованный выбор дезинфенктантов и кожных антисептиков способствуют интенсификации циркуляции возбудителей ИСМП, которые характеризуются высокой вирулентностью, инвазивностью и адгезивностью к тканям, полирезистентностью к антимикробным препаратам, антисептикам и дезинфектантам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартынова Анна Михайловна, 2019 год

Цитируемая литература

1. Абаев, Ю.К. Внутрибольничная инфекция в неонатологии / Ю.К. Абаев // Медицинская сестра.- 2010.- № 10.- С. 34-37.

2. Аветисян, Л.Р. Основные механизмы формирования эпидемически значимых госпитальных клонов бактерий / Л.Р. Аветисян, И.А. Шагинян,

М.Ю. Чернуха // Успехи современной биологии.- 2016.- Т. 136.- № 1.- С. 4152.

3. Акимкин, В.Г. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2014.- № 2.- С. 40-44.

4. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций: Лекция / В.Г. Акимкин.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.- 32с.

5. Акимкин, В.Г. Частная эпидемиология. Том 2. Руководство для врачей / В.Г. Акимкин, В.А. Аковбян, Ю.В. Ананьина и др., под редакцией Б.Л. Черкасского.- М.: «ИНТЕРСЭН», 2002.- 260 с.

6. Анохина, Я.Ю. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.30 / Я.Ю. Анохина; ГОУ ВПО Омская гос. мед. акад. Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию.- Омск, 2006.- 18 с.

7. Афанасьевская, Е.В. Сравнительная характеристика видового состава и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных различных отделений хирургического стационара: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 03.00.07, 14.00.27 / Е.В. Афанасьевская.- Пермь, 2005.- 22 с.

8. Багирова, Н.С. Таксономическая структура и резистентность к антибиотикам возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических больных / Н.С. Багирова // Клиническая онкогематология.- 2015.- № 8 (2).- С. 191-200.

9. Белов, А.Б. Дискуссионные проблемы общей эпидемиологии / А.Б. Белов, П.И. Огарков // Микробиология.- 2003. - № 2. - С. 109-115.

10. Бирюков В.В. Возбудитель гнойно-воспалительных инфекций, выделенные от пациентов отделения гнойной хирургии Областной клинической больницы г. Рязани в 2015 г. / В.В. Бирюков,О.В. Пискарева, Ю.А. Настевич, Н.В. Бобылева / материалы VIII ежегодного Всероссийского

конгресса по инфекционным болезням с международным участием.- 2016.-Москва.- С. 40-41.

11. Богушевич, Ю.А. Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике: дис. ... канд. мед.наук: 14.02.02 / Ю.А. Богушевич.- ГОУВПО «Пермская государственная медицинская академия».- Пермь, 2010.- 113 с.

12. Большакова, А.Н. Этиологическая структура инфекционно-воспалительных заболеваний в отделении хирургии новорожденных /

A.Н. Большакова, Г.В. Кожарская, О.А. Ташпулатова // Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Материалы Российской научно-практической конференции (9-10 октября).- Москва, 2007.- С. 9-10.

13. Брико, Н.И. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, Г.Е. Ефимов,О.В. Ковалишена,

B.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм, В.В. Шкарин // Вестник Росздравнадзора.-2014.- № 3.- С. 27-32.

14. Брусина, Е.Б. Неотложные задачи госпитальной эпидемиологии / Е. Б. Брусина // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины».- Москва, 2006.- С.43-44.

15. Брусина, Е. Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов. -Новосибирск: Наука, 2006.- 176с.

16. Брусина, Е.Б.Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Е.Б. Брусина //Главная медицинская сестра.- 2014.-Ы 2.- С. 49-55.

17. Верещагина, С.А. Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре: автореф. дис. ... канд. мед.наук:14.00.30, 03.00.07

/ С.А. Верещагина.- ГУ НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН и в ГУЗ Иркутской ордена «Знак почета» областная клиническая больница.- Иркутск, 2005.-26 с.

18. Владимиров, Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно-эпидемиологического надзора): дис. ... док.мед. наук: 14.00.30 / Н.И. Владимиров.- Государственное учреждение «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН.- Иркутск, 2004.- 278 с.

19. Внутрибольничные инфекции в хирургическом стационаре / А. М. Чухраев, К. В. Кононенко, В. А. Лазаренко, В. Г. Бречка; / Трудные вопросы практической хирургии.- Курск, 2004. - 206с.

20. Володин, Н.Н. Неонатология.: национальное руководство / Н.Н. Володин.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- 848с.

21. Габриэлян, Н.И. Госпитальная микрофлора и биопленки / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская, Н.И. Романова, О.М. Цирульникова // Вестник трансплантологии и искусственных органов.- 2012.- Т. XIV.- № 3.- С. 83-91.

22. Гельфанд, Б.Р. Современные возможности антимикробной терапии нозокомиальной пневмонии / Б.Р. Гельфанд, С.В. Яковлев, Р.С. Козлов, Б.З. Белоцерковский, Т.В. Попов, А.И. Ярошецкий, Е.Б. Гельфанд, М.А. Магомедов // Инфекции в хирургии.- 2016.- Т. 14.- №2.- С. 3-15.

23. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014.- Режим доступа: http: //nasci .ru/_resources/directory/19 8/common/2014_6_Gigiena_ruk_new.pdf

24. Гинцбург, А.Л. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий/ А.Л. Гинцбург, Т.С. Ильина, Ю.М. Романова// Журнал микробиологии.- 2003.-№ 5.- С. 86-93.

25. Голубкова, А.А. Характеристика эпидемического процесса инфекционно-септической заболеваемости новорожденных в учреждениях родовспоможения Свердловской области / А.А. Голубкова, С.С. Смирнова, Ю.А. Богушевич // Материалы международного конгресса «Стратегия и

тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины».- Москва, 2006.- С. 62-63.

26. Голубкова, А.А. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроль за нозокомиальными пневмониями, связанными с искусственной вентиляцией легких / А.А. Голубкова, Е.И. Сисин, Ю.А. Богушевич // Эпидемиологияиинфекционныеболезни.- 2011.-№ 4.- С.14-18.

27. Голубкова, А.А. Клиническое значение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра / А.А. Голубкова, Ю.Ю. Трофимова, В.А. Багин // Медицинский альманах.- 2014.- № 4.- С. 38-41.

28. Гончаров, А.Е. Изучение генома эпидемического штамма Acinetobacter baumannii с использованием методов полигеномного секвенирования / А.Е. Гончаров, А.П. Соломенный, А.Э. Мошарский, А.В. Кудрявцева, В.В. Колоджиева // Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Молекулярная диагностика.- 2014, Москва.- 286с.

29. Гординская, Н.А. Особенности нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в травматологической клинике /Н.А. Гординская, Е.В. Сабирова, Н.В. Абрамова, Е.В. Дударева, Ю.А. Савочкина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2013.- Т. 15.- № 2.- С. 143-146.

30. Гординская, Н.А. Антибиотикочувствительность и молекулярные механизмы резистентности Acinetobacter baumannii, возбудителей раневой ожоговой инфекции / Н.А. Гординская, Е.В. Сабирова, Н.В. Абрамова, Г.Н. Карасева, Е.С. Некаева // Медицинский альманах.- 2015.- № 5.- С. 99-101.

31. Девис, П.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного: Перевод с английского А.Г. Румянцева / П.А. Девис, Л.А. Гетефорс. - М.: Медицина, 1987.- 495с.

32. Деревянко, И.И. Клиническое значение микробиологического мониторинга возбудителей инфекции в урологическом стационаре для выбора

режимов антибактериальной терапии / И.И. Деревянко, Л. А. Нефедова, Л.Н. Лавринова // Урология.- 2001.-№ 4.- С.11-15.

33. Ермольева, С.А. Микробиологическая и эпидемиологическая характеристика инфекций смешанной этиологии с анаэробным компонентом: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.30, 03.00.07/С.А. Ермольева.- ГОУВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».- Нижний Новгород, 2006.- 164 с.

34. Ерофеева, М.Ф. Организационные аспекты микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / М.Ф. Ерофеева, П.А. Усков, В.Л. Стасенко // Материалы IX съезда Всероссийского НПО эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Москва: Санэпидмедиа, 2007.- с. 30.

35. Захарова, Ю.А. Особенности госпитальной микрофлоры отделения ортопедии и травматологии и отделения гнойной хирургии в условиях многопрофильного стационара / Ю.А. Захарова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.- 2008.- № 2.- С. 99-105.

36. Землянский, О.А. Эпидемиология внутриутробного инфицирования плодов и недоношенных и оптимизация системы слежения за ними: автореф. дис. ... док.мед. наук: 14.00.30 / О.А. Землянский.- Москва, 2004.- 26 с.

37. Зубков М.Н. Неферментирующие бактерии. Асте^Ъа^ег ярр.: таксономия и классификация, характеристика, клиническое значение, идентификация, антибиотикорезистентность / М.Н. Зубков // Инфекции и антимикробная терапия.- 2003.- Т. 5.- № 2.- С. 55-59.

38. Зуева, Л.П. Молекулярная эпидемиологиявозбудителей инфекционных заболеваний: контуры будущего / Л.П. Зуева,А.Е Гончаров // Медицина в Кузбассе.- 2013.- Т. 12.- №. 2.- С. 9-13.

39. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика - основа системы профилактики внутрибольничных инфекций / Л.П. Зуева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2007. - № 1.- С.12-21.

40. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в профилактических учреждениях. СПб: СПбГМА им И.И. Мечникова 2003.264 с.

41. Козлов, Р.С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности / Р. С. Козлов // РМЖ. Медицинское обозрение.- 2014.- № 4.- С. 321-323.

42. Козлов, Р.С. Проблема антибиотикорезистентности в педиатрии / Р. С. Козлов // РМЖ. Педиатрия.- 2014.- № 3.- С. 238-241.

43. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль /Р.С. Козлов // Клиическая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- Т. 1.- № 2.- С. 16-29.

44. Колосовская, Е.Н. Стратегия организации борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в современных условиях / Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина, И.Г. Техова, Ю.С. Светличная // Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.- 2012.- Т. 7.-№ 2.- С. 764-773.

45. Костюкова Н.Н. Условно-патогенные бактерии рода Acinetobacter / Н.Н. Костюкова. Условно-патогенные бактерии рода Acinetobacter.- Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции. Возбудители и этилогическая диагностика. Книга 3. Том 1.- М.: Бином, 2013.-С. 383-404.

46. Крючкова, Т.П. Микробиологический мониторинг и эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в стационарах Краснооктябрьского района города Волгограда: дис. ... канд. мед.наук: 03.00.07, 14.00.30 / Т.П. Крючкова; ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». - Волгоград, 2005.- 123 с.

47. Крюкова, Н.Ф. Микробиологический мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургическом стационаре: дис. ... канд. биологич. наук: 03.02.03 / Н.Ф. Крюкова.- Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.- Иркутск, 2014.- 170 с.

48. Кудрявцева, Л.Г. Пейзаж и частота выделения возбудителей гнойно-септических инфекций от новорожденных в течение первого года функционирования перинатального центра / Л.Г. Кудрявцева, Н.Г. Зуева, В.И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2013.- № 4.- С. 61-64.

49. Кузнецова, Т.И. Мониторинг колонизации условно-патогенной микрофлорой новорожденных в период пребывания в лечебных учреждениях / М.В. Кузнецова, Т.И. Карпунина, Н.С. Авдеева // Медицинский альманах.-2011.- № 6.- С. 156-159.

50. Куракин, Э.С. Перспективы совершенствования системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / Э.С. Куракин, В.Г. Акимкин // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -Москва: Санэпидмедиа, 2007.- С. 53.

51. Мартинович, А.А. Динамика антибиотикорезистентности и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp., в России / А.А. Мартинович // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2010.- № 12.- С. 96-99.

52. Мерцалова, С.Л. Микробиологический мониторинг за возбудителями внутрибольничных инфекций в детском многопрофильном стационаре / С.Л. Мерцалова, Ф.А. Сайфутдинова, И.Л. Скоробулатова, Л.Ю. Айдакина // приложение 1 к журналу «Эпидемиология и вакцинопрофилактика».- 2013.- №2 6.- С. 88-89.

53. Митрофанова, Н.Н. Ретроспективный анализ эколого-эпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении урологии многопрофильного стационара / Н.Н. Митрофанова, В.Л. Мельников, Н.Г. Галкина, П.А. Бурко // Медицинский альманах.- 2012.- № 3.-С.117-119.

54. Мунгалов, Н.П. Проблемы внутрибольничной инфекции и бактериологии в урологической практике / Н.П. Мунгалов, В.К. Вершинский, А.Н. Мунгалов, И.И. Мясникова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного

центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук.-2007.- № 5.- С. 133-134.

55. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 06.11.2011г.-Режим доступа: http://nasci.ru/_resources/directory/32/common/Nacional_naya_koncepciya.pdf.

56. Немец, Е.А. Образование биопленок штаммами госпитальной флоры, выделенными из биологических субстратов пациентов, на поверхности материалов и изделий медицинского назначения / Е.А. Немец, Р.А. Юнес, А.К. Худошин, Н.И. Габриэлян, В.И. Севастьянов // Вестник трансплантологии и искусственных органов.- 2013.- Т. 15 (4).- С. 92-97.

57. Неонатальный сепсис (клинико-эпидемиологические особенности и профилактика): Методические рекомендации / В. В. Семериков, Л. П. Санакоева, В. И. Сергевнин и др.- Пермь, 1997.- 24с.

58. Окулин, В.К. Роль микробных биоплёнок в патогенезе инфекционных процессов на современном этапе / В.К. Окулин, Ф.В. Плотников, А.А. Кабанов // Иммунология, аллергология, инфектология.- 2012.- № 4.- С. 70-82.

59. Орлова, О.А. Основные направления контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургической реанимации / О.А. Орлова // приложение 1 к журналу «Эпидемиология и вакцинопрофилактика».- 2013.- № 6.- С. 100-101.

60. Орлова, О.А. Микробиологический мониторинг ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов с тяжелой травмой / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2014.- № 1.- С. 3442.

61. Парыгина О.Н. Внутрибольничнаязаболеваемость в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных / О.Н. Парыгина, Т.М. Обухова // Сибирский медицинский журнал.- 2008.- Т. 82.- № 7.- С. 83-85.

62. Парыгина, О.Н. Совершенствование эпидемиологического контроля инфекционной заболеваемости новорожденных в стационарах второго этапа выхаживания: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.02.02 / О.Н. Парыгина; ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.- Омск, 2012.- 23 с.

63. Петрухина, М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях / М.И. Петрухина // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- № 5.- С. 27-29.

64. Петрухина, М.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / М.И. Петрухина. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. -Учебное пособие для врачей.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008.- С. 7-48.

65. Петрухина, М.И. Хирургические стационары / М.И. Петрухина. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. - Учебное пособие для врачей.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008.- С. 117-148.

66. Петрухина, М.И. Сравнительный анализ микроорганизмов, выделяемых от больных в отделениях реанимации новорожденных и взрослых / М.И. Петрухина, Н.Г. Политова // приложение 1 к журналу «Эпидемиология и вакцинопрофилактика».- 2013.- № 6.- С. 106-107.

67. Подсвирова, И.А. Микробиологический мониторинг госпитальных штаммов энтеробактерий - продуцентов Р-лактамаз расширенного спектра в отделении реанимации и интенсивной терапии Ставропольского Краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи / И.А. Подсвирова, А.Ю. Миронов,Е.В. Алиева. // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье".- 2012.- № 2.- С. 105-109.

68. Покровский, В.И. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И. Покровский, В Г. Акимкин, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2011.-№ 5.- С.122-125.

69. Послова, Л.Ю. Особенности эпидемического процесса госпитальных инфекций синегнойной этиологии в условиях многопрофильного детского

стационара: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.30 / Л.Ю. Послова.- ГОУВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».- Нижний Новгород, 2003.- 197 с.

70. Попова, А.Ю Эпидемиологическая безопасность - неотъемлемый компонент системы обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / А.Ю. Попова // Вестник Росздравнадзора.- 2017.- № 4.- С. 5-8.

71. Присакарь, В.И. Эпидемиологические особенности внутрибольничных нейрохирургических инфекций / В.И. Присакарь, Г.В. Запухлых, Е.Л. Леу // Медицинский альманах.-2009.- № 2 (7).- С. 63-68.

72. Разумова, Д.В. Микробиологический мониторинг в комплексе мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности в многопрофильном стационаре: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 03.02.03, 14.02.02 / Д.В. Разумова; ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.- Санкт-Петербург, 2015.- 24 с.

73. Рачина, С.А. Анализ подходов к применению антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей: результаты опроса участковых педиатров /С.А. Рачина, Р.С. Козлов, В.К. Таточенко, исследовательская группа ПАТРИОТ: Л.П. Жаркова, Э.В. Дудникова, И.Б. Сакулина, С.В. Мальцев, Т.В. Спичак, В.Н. Сероклинов, О.И. Чиркова, Н.В. Климова, Т.А. Шуматова, Г.А. Батищева, С.П. Хохлова, Л.А. Крюкова, Ф.К. Манеров, Т.И. Каганова, Е.Б. Павлинова17, И.М. Косенко, Е.Г. Кондюрин, И.А. Захаренков// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2016.- Т. 18.- № 1.- С. 20-32.

74. Репин, В.Е. Биоразнообразие микроорганизмов, извлеченных из мозга юкагирского мамонта / В.Е. Репин, В.Г. Пугачев, О.С. Таранов, О.Д. Тотменина, С.И. Беликов, И.С. Андреева // Материалы международной научной конференции «Юкагирский мамонт: результаты первого этапа исследований».- Якутск.- 2004.- С. 30.

75. Розанова, С.М. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга / С.М. Розанова, В.А. Руднев, Е.Ю. Перевалова, В.П. Шилова, Я.Б. Бейкин, А.Э. Пионтек, В.А. Демещенко, А.С. Быков, Е.Е. Сорокина, А.В. Орлов, А.В. Дрозд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2005.- Т. 7.- С. 410-418.

76. Розанова, С.М. Этиология госпитальных инфекций в ОРИТ Екатеринбурга: тенденции 2007 года / С.М. Розанова, В.П. Шилова, Е.Ю. Перевалова, К.В. Крутова, Л.В. Шевелева, Я.Б. Бейкин, В.А.Руднов // Интенсивная терапия.- 2008.- N 2.- Режим доступа: http://icjcorp.ru/2008-02-01.html.

77. Руднов В.А. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызванные P. aeruginosa, Acinetobacter spp. / В.А. Руднов, А.С. Зубарев // Consiliummedicum.- 2008.- № 1.- С. 37-43.

78. Руднов В.А.Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования / В.А.Руднов, Д.В.Вельский, А.В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2011.- Т. 13.-№ 4. - С. 294 -303.

79. Руководствопоинфекционномуконтролювстационаре. Международное общество поинфекционным болезням (ISID): Перевод сангл. подред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера.- Смоленск: МАКМАХ, 2003.- 272с.

80. Савенко, С.М. Можно ли решить проблему внутрибольничных инфекций? / С.М. Савенко// Медицинская картотека.-1998.- № 9.- С. 14.

81. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).- М.: утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58.- СанПиН 2.1.3.2630-10, 2010.-220с.

82. Свистунов, С.А. Опыт использования компьютерной программы WHONET для эпидемиологического изучения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / С.А.Свистунов, А.А.Кузин, Т.Н. Суборова, П.И. Огарков //Медицинский альманах.- 2012.-№ 3.- С.107-110.

83. Свистунов, С.А. Роль Acinetobacterspp. в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов хирургического стационара / С.А. Свистунов, А.А. Кузин, Т.Н. Суборова, П.И. Огарков, Д.А. Жарков, И.Ю. Медведев // Медицина в Кузбассе.- 2013.- № 12.- С. 59-62.

84. Симонова, Е.Г. Концепция управления эпидемическим процессом - от теории к практике / Е.Г. Симонова // Медицинский альманах.- 2012.- № 3.- С. 43-46.

85. Скурихина, Ю.Е. Молекулярно-эпидемиологический анализ штаммов Acinetobacter baumannii, выделенных у пациентов с ожоговой травмой / Ю.Е. Скурихина, Т.Д. Ибрагимова, Л.А. Скурихина, В.Б. Туркутюков // Современные технологии в медицине.- 2016.- Т. 8.- № 1.- С. 134-139.

86. Слетов, А.М. Особенности возбудителей раневой инфекции в травматологическом стационаре / А.М. Слетов, С.В. Сиваконь // Вестник Пензенского государственного университета.- 2013.- № 2.- С. 65-70.

87. Состояние системы профилакти киинфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах Санкт-Петербурга: аналитическийобзор / Под редакцией Щербука Ю.А.- СПб, 2011.-71с.

88. Тарабукина, Н.П. Микробиологические исследования юкагирского мамонта / Н.П. Тарабукина, М.И. Неустроев, С.И. Парникова, М.И. Федорова, А.А. Банщев // Материалы международной научной конференции «Юкагирский мамонт: результаты первого этапа исследований».- Якутск, 2004.- С. 29.

89. Таточенко, В.К. Нозокомиальные инфекции в педиатрическом стационаре / В.К. Таточенко // Вопросысовременнойпедиатрии.- 2003.- Т. 2.-№ 3.- С. 50-53.

90. Туркутюков, В.Б. Молекулярные особенности морфологии биопленок, формируемых штаммами не ферментирующих грамнегативных бактерий /

B.Б. Туркутюков, Т.Д. Ибрагимова, Д.В. Фомин //Тихоокеанский медицинский журнал.- 2013.- № 4.- С. 44-47.

91. Тутельян А.В., Писарев В.М., Гапонов А.М, Акимкин В.Г. / Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2014.- № 2.- С. 45-51.

92. Тутубалина, Г.Н. Микробиологический мониторинг производственной среды в хирургических стационарах Владивостока /Г.Н. Тутубалина, Т.А. Ельчанинова //Тихоокеанский медицинский журнал.- 2003.- № 1 (11).- С. 7475.

93. Чеботарь, И.В. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства / И.В. Чеботарь, А.М. Слетов, А.В. Лазарева, Я.К. Масалов, В.М. Михайлович, Н.А. Маянский// Вестник Российской академии медицинских наук.- 2014.- № 9-10.- С. 39-50.

94. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. - М.: Медицина, 2001.- 560 с.

95. Чернуха,М.Ю. Фенотипические и генотипические особенности штаммов бактерий Burkholderia cepacia complex, выделенных от больных муковисцидозом / М.Ю. Чернуха, Л.Р. Аветисян, И.А. Шагинян, Г.В. Алексеева, Л.В. Авакян, Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов, Н.В. Пивкина, С.В. Поликарпова, Е.И. Кондратьева, С.Ю. Семыкин, М.В. Усачева, С.А. Красовский, Е.Л. Амелина //Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского.-2014.- Т. 93.- № . 4- С. 24-31.

96. Шагинян, И.А. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности / И.А. Шагинян, М.Ю. Чернуха // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2005.- Т. 7 (3).-

C. 271-285.

97. Шагинян, И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- Т. 2.- № 3.- С. 82-95.

98. Шагинян, И.А. Тенденции развития эпидемиологии в XXI веке / И.А. Шагинян // Российское здравоохранение.- Т. 6.- С. 125-134.

99. Юдина, Д.О. Особенности состава и пространственной структуры микробоценозов возбудителей нозокомиальных инфекций в многопрофильном стационаре / Д.О. Юдина, Х.Ж. Бихтимиров // Научные стремления.- 2014.- № 4(12).- С. 104-110.

100. Ющенко, Г.В. Распространенность Acinetobacter spp. в окружающей среде и их роль в патологии человека / Г.В. Ющенко, С.С. Саргсян. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сборник научных трудов (выпуск 2).- Москва, 1997.- С. 82- 87.

101. Ющенко, Г.В. Урологические стационары / Г.В. Ющенко. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика.- Учебное пособие для врачей.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008.- С. 148-161.

102. Яфаев, Р. Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева.- Л.: Медицина, 1989.- 168с.

103. Abbo A., Navon-Venezia S., Siegman-Igra Y., Carmeli Y. Impact of multidrug resistant Acinetobacter baumannii (MDR-AB) on patients clinical outcomes. 45th ICAAC. Abstract K-1302. Р. 336.

104. Alexiou, V.G. Multi-drug-resistant gram-negative bacterial infection in surgical patients hospitalized in the ICU: a cohort study / V.G. Alexiou, A. Michalopoulos, G.C. Makris, G. Peppas, G. Samonis, M.E. Falagas //Eur. J. Clin.Microbiol. Infect. Dis.-2012.- Vol. 31.- № 4.- Р. 557-566.

105. Antunes, L.C. Deciphering the multifactorial nature of Acinetobacter baumannii pathogenicity / L.C.Antunes, F.Imperi, A.Carattoli, P.Visca //Public library of scienceone.-2011.- Vol. 6.- № 6.- Р. 226-234.

106. Antunes, L.C. Acinetobacterbaumannii: Evolutionofaglobalpathogen / L.C. Antunes, P. Visca, K.J. Towner // Pathog. Dis.-2014.- № 71.- Р. 292-301.

107. Benet,T. Impact of surveillance of hospital-acquired infections on the incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care units: a quasi-experimental study / T. Benet, B. Allaouchiche, L. Argaud, Ph. Vanhems // Critical Care.-2012.-.P. 161-171.

108. Bhargava, N. Sharma P, Capalash N. Quorum sensing in Acinetobacter: an emerging pathogen / N. Bhargava, P. Sharma, N. Capalash // Crit. Rev. Microbiol.-2010.- Vol. 36.- № 4.- P. 349-60.

109. Bergogne-Berezin, E. Acinetobacter spp. as nosocomial pathogens: microbiological, clinical, and epidemiological features/ E. Bergogne-Berezin, K.J. Towner // Clinical Microbiology Reviews.- 1996.- Vol.9.- № 2.- P.148-165.

110. Berlau, J. Isolation of Acinetobacter spp. including A. baumannii from vegetables: implications for hospital-acquired infections / J.Berlau, H.M. Aucken, E. Houang, T.L. Pitt // J. Hosp. Infect.- 1999.- Vol. 42.- № 3.- P. 201-204.

111. Berlau, J. Distribution of Acinetobacter species on skin of healthy humans/ J.Berlau, H. Aucken, H. Malnick, T. Pitt //Clinical microbiology and infectious diseases.- 1999.- №18.- P. 179-183.

112. Chaudhary, A. Emergence of multidrug resistant Acinetobacter baumannii as nosocomial pathogen: clinical significance and antimicrobial sensitivity / A. Chaudhary, Nirav Pandya // Journal of dental and medical sciences.- 2015.- Vol. 14.- № 6.-P. 40-44.

113. Correa, L. A hospital-based matched case-control study to identify clinical outcome and risk factors associated with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection / L. Correa, M.D. Martino, I. Siqueira, J. Pasternak, A.C. Gales, C.V. Silva, T.Z. Camargo, P.F. Scherer, A.R. Marra// BMC infectious disease.- 2013.- № 11.- P. 80-86.

114. Corvec, S. Genetics and expression of the carbapenem-hydrolyzing oxacil-linase gene blaOXA-23 in Acinetobacter baumannii / S. Corvec, L. Poirel, T. Naas, H. Drugeon, P. Nordmann / Antimicrob Agents and Chemother.- 2007.- № 4.- P. 1530-1533.

115. Dally, S. DNA Microarray for genotyping antibiotic resistance determinants in Acinetobacter baumannii clinical isolates / S. Dally, K. Lemuth, M. Kaase, S. Rupp, C.Knabbe, J.Weile // Antimicrobial agents and chemotherapy.- 2013.- Vol. 57.- № 10.- Р. 4761-4768.

116. Dijkshoorn, L. Prevalence of Acinetobacter baumannii and other Acinetobacter spp. in faecal samples from non-hospitalised individuals / L.Dijkshoorn, E. van Aken, L. Shunburne, T.J. van der Reijden, A.T. Bernards, A. Nemec, K.J. Towner //Clin. Microbiol. Infect.- 2005.-№ 11. Р. 329-332.

117. Dijkshoorn, L. An increasing threat in hospitals: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. / L. Dijkshoorn, A. Nemec, H. Seifert // Nature Reviews Microbiology.-2007.- Vol. 5.- № 12.- Р. 939-951.

118. Eber, M.R. Clinical and economic outcomes attributable to health careassociated sepsis and pneumoniae / M.R. Eber, R. Laxminarayan, E.N. Perencevich // Arch. Intern. Med. - 2010. - Vol. 170. - N. 4. - P. 347-353.

119. Edwards, J.R. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009 / J.R. Edwards,K.D. Peterson, Y. Mu // Am. J. Infect. Control. - 2009. - V.37. - Р.783-805.

120. Eggimann, P. Infection Control in ICU / P. Eggimann, D. Pittet // Chest. -2001. - Vol.120. - Р. 2053-2093.

121. Elouennass, M. Epidemiology and susceptibility profile of blood culture isolates in an intensive care unit (2002-2005) / M. Elouennass, I. Sahnoun A. Zrara, T. Bajjou, S. Elhamzaoui // Medecine et Maladies Infectieuses.- 2007.- V. 38.- Р. 18-24.

122. Falagas, M.E.Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients: A systematic review of matched cohort and case-control studies / M.E.Falagas, I.A.Bliziotis, I.I. Siempos //Critical Care.-2006.- № 10.- Р. 48-55.

123. Falagas, M.E. Secular trends of blood isolates in patients from a rural area population hospitalized in a tertiary center in a small city in Greece / M.E. Falagas, A. Bakossi, V.D. Pappas // BMC Microbiol. - 2006. - V.6. - Р.41

124. Fournier, P.E. The epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in health care facilities / P.E. Fournier, H. Richet // Clinical infectious diseases. - 2006.-№ 42.- Р.692-910.

125. Fournier, P.E.The epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in health care facilities / P.E.Fournier, H. Richet // Clinical infectious diseases.- 2006.-Vol.42.- № 5.- P.9-15.

126. Fuqua, C. Self-perception in bacteria: quorum sensing with acylated homoserine lactones / C. Fuqua, E.P. Greenberg // Current Opinion in Microbiology.-1998.- Vol. 1.- № 2.- Р. 183-189.

127. Fuqua, C. Census and consensus in bacterial ecosystems: the LuxR-LuxI family of quorum-sensing transcriptional regulators / C. Fuqua, S.C. Winans, E.P. Greenberg // Annual Review of Microbiology.-1996.- Vol. 50.- № 1.- Р. 727-751.

128. Gaddy, J.A. Regulation of Acinetobacter baumannii biofilm formation/ J.A. Gaddy, L.A. Actis // Future Microbiol.-2009.- № 4.- Р. 273-278.

129. Gaudart, J. Healthcare environments and spatial variability of healthcare associated infection risk: cross-sectional surveys / J. Gaudart, E. Cloutman-Green, S. Guillas // PLoS One.- 2013.- V.19.-№ 8.- P. 350.

130. Gaynes, R. Overview of Nosocomical Infections Caused by Gram- Negative Bacilli / R.Gaynes, J.R. Edwards // Clinical infectious diseases.- 2005.- Vol. 41.-№6.- Р. 848-854.

131. Giannouli, M., Virulence-related traits of epidemic Acinetobacter baumannii strains belonging to the international clonal lineages I-III and to the emerging genotypes ST25 and ST78 / M.Giannouli, L.C.Antunes, V.Marchetti, M.Triassi, P.Visca, R.Zarrilli // BMC Infect. Dis.-2013.- № 13.- Р. 282-293.

132. Gorbich, Y. L. Infections caused by Acinetobacter baumannii: risk factors, diagnosis, treatment, prevention approaches / Y. L. Gorbich, I. A. Karpov, O. I. Krechikova // Medical news.- 2011.- No 5.- P. 31-39.

133. Hong, K.W. Quorum quenching revisited-from signal decays to signalling confusion / K.W. Hong, C.L. Koh, C.K. Sam, W.F. Yin, K.G. Chan // Sensors.-2012.- Vol. 12.- № 4.- Р. 4661-4696.

134. Horan, T.C. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting / T.C. Horan, M.A. Andrus, M. Dudeck // Am. J. Infect. Control. - 2008. - Vol. 36. - P. 309-332.

135. Hujer, K.M. Analysis of antibiotic resistance genes in multidrag-resistant Acinetobacter sp. isolates from military and civilian patients treated at the Walter reed army medical center / K.M. Hujer, A.M. Hujer, E.A. Hulten // Antimicrobial Agents and Chemoterapy. - 2006. - Vol. 50.-№ 12. - Р.4114-4123.

136. Huslage, K. A quantitative approach to defining «high touch surfaces in hospitals / K. Huslage, W.A. Rutala, D.J. Weber // Infect. Control Hosp. Epidemiol.

- 2010. — Vol. 31.- № 8. - Р.58-64.

137. Jarvis, W.R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbility, mortality, cost, and prevention / W.R. Jarvis // Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 1996.-Vol. 22.- P. 55-56.

138. Jawad, A. Survival of Acinetobacter baumannii on dry surfaces: Comparison of outbreak and sporadic isolates / A. Jawad, H. Seifert, A.M. Snelling, J. Heritage, P.M. Hawkey // Journal of clinical microbiology.-1998.- № 36.- Р. 1938-1941.

139. Joly-Guillou, M-L. Clinical impact and pathogenicity of Acinetobacter / M-L.Joly-Guillou // Clinical Microbiology and Infection.-2005.- Vol. 11.- № 11.- Р. 868-873.

140. Kim, S.Y. Risk factors for occurrence and 30-day mortality for carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in an intensive care unit / S.Y. Kim,.J.Y. Jung, Y.A. Kang, J.E. Lim, E.Y. Kim, S.K. Lee, S.C. Park, K.S. Chung, B.H. Park, Y.S. Kim, S.K. Kim, J. Chang, M.S. Park //J. Korean. Med. Sci.-2012.-№ 27.- Р. 939-947.

141. Kramer, A. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces. A systemic review / A. Kramer, I. Schwebke, G. Kampf // BMC Infectious Diseases.

- 2006. - V.6. - Р.130.

142. La Scola, B. Acinetobacter baumannii in human body louse / B.La Scola, D. Raoult //Emerg. Infect. Dis.- 2004.-Vol. 10.- № 9.- Р. 1671-1673.

143. Laurent, G. Increases in Mortality, Length of Stay, and Cost Associated With Hospital-Acquired Infections in Trauma Patients / Laurent G. Glance, MD; Pat W. Stone, PhD; Dana B. Mukamel, PhD; Andrew W. Dick, PhD // Arch Surg.- 2011.-Vol. 146. - № 7.-Р.:794-801.

144. Lee, H.G. Blood stream infections in patients in the burn intensive care unit / H.G. Lee, J. Jang, J.E. Choi // Infect. Chemother. - 2013. - Vol.45. - №2. - P. 194-201.

145. Lee, H.W. Capacity of multidrug-resistant clinical isolates of Acinetobacter baumannii to form biofilm and adhere to epithelial cell surfaces / H.W. Lee, Y.M. Koh, J. Kim, J.C. Lee, Y.C. Lee, S.Y. Seol, D.T. Cho, J. Kim // Clin. Microbiol. Infect.-2008.- № 14.- Р. 49-54.

146. Lee, S.C. Clinical features and risk factors of mortality for bacteremia due to community-onset healthcare-associated methicillin-resistant S. aureus / S.C. Lee, C.W. Lee, H.J. Shih, M.J. Chiou, L.C. See, L.K. Siu // Diagnostic microbiology and infectious disease.- 2013.- № 76(1).- Р. 86-92.

147. Liu, Y.N. Adult hospital acquired pneumonia: a multicenter study on microbiology and clinical characteristics of patients from 9 Chinese cities / Y.N. Liu, B. Cao, H. Wang , L.A. Chen, D.Y. She, T.M. Zhao, Z.X. Liang, T.Y. Sun, Y.M. Li, Z.H. Tong, Z. Wang, B. He, W. Yang, J.M. Qu, X.Y. Li, R.C. Chen, F. Ye, J. Kang, E.R. Li, P. Chen , Y. Zheng, Z.S. Ma, J. Ren, Y. Shi, W.K. Sun, Y.L. Feng, H. Fan, S.J. Jiang, S. Zhang, S.D. Xiong, P. Zuo, Z.W. Wang // Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases.-2012.- № 35(10).- Р. 739-46.

148. Longo, F. Biofilm formation in Acinetobacter baumannii / F. Longo, C. Vuotto, G. Donelli // New Microbiol.-2014.- № 37.-Р.119-127.

149. Rizka, M. The profile of genetic mutation of the gyrb gene on clinical isolation of Acinetobacter baumannii resistant to ciprofloxacin / M. Rizka, D. Kuntaman // Journal Universitas Airlangga.-2014.- Vol. 50.- No. 4.-P. 215 - 218.

150. Melaku, S. Hospital acquired infections among surgical, gynaecology and obstetrics patients in Felege-Hiwot referral hospital, Bahir Dar, northwest Ethiopia / S. Melaku, S. Gebre-Selassie, M. Damtie, K. Alamrew // Ethiopian medical journal.- 2012.- Vol. 50.- № 2.-Р. 135-44.

151. Mc Queary, C.N., Acinetobacter baumannii biofilms: Variations among strains and correlations with other cell properties / C.N. Mc Queary, L.A. Actis //J. Microbiol.-2011.- Vol. 49.- № 2.- Р. 243-250.

152. McKibben, L. Guidance on public reporting of healthcare associated infections: Recommendations of the healthcare infection control practices fdvisory committee / L. Mc Kibben, Т. Horan, J.I. Tokars // Am. J. Infect. Control. - 2005. -Vol.33. - Р.217-226.

153. Moore, G. Ward environment: a zonal analysis of an intensive care unit and a gastrointestinal surgical ward / G. Moore, M. Muzslay, A.P. Wilson // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. - Vol. 34. - №5. - Р. 500.

154. Neely, A.N. A survey of gram-negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics / A.N. Neely// J. Burn. Care and Rehabil. - 2000. - Vol.21. - Р.523-527.

155. Peleg, A.Y. Acinetobacter baumannii: emergence of a successful pathogen / A.Y. Peleg, H. Seifert, D.L. Paterson // Clinical microbiology reviews.- 2008.- Vol. 21.- № 3.- Р. 82-83.

156. Playford, E.G. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in intensive care unit patients: risk factors for acquisition, infection and their consequences / E.G. Playford, J.C. Craig, J.R. Iredell // Journal of Hospital Infection.-2007.- Vol. 65.- № 3.- Р. 204-211.

157. Poirel, L. OXA-28, an extendedspectrum variant of 0XA-10-lactamase from Pseudomonas aeruginosa and its plasmid- and integron-located gene. Antimicrob. Agents Chemother/L. Poirel, D. Girlich, T. Naas, P. Nordmann.- 2001.- Vol. 45.- P. 447-453.

158. Poirel, L. Emergence in Klebsiella pneumoniae of a chromosome-encoded SHV beta-lactamase that compromises the efficacy of imipenem/ L. Poirel, C. Heritier, I. Podglajen, W. Sougakoff, L. Gutmann,P. Nordmann // Antimicrob. Agents Chemothe.- 2003.- P. 755-758.

159. Rodriguez-Bano, J. Biofilm formation in Acinetobacter baumannii: Associated features and clinical implications / J. Rodriguez-Bano, S. Marti, S. Soto, F. Fernandez-Cuenca, J.M. Cisneros, J. Pachon, A. Pascual, L. Martinez-Martinez,

C. McQueary, L.A Actis., J. Vila // Clin. Microbiol. Infect.-2008.- Vol. 14.- № 3.-Р.276-278.

160. Simor, A.E. An outbreak due to multiresistant Acinetobacter baumannii in a burn unit: risk factors for acquisition and management / A.E. Simor, M. Lee, M. Vearncombe, L. Jones-Paul, C. Barry, M. Gomez, J.S. Fish, R.C. Cartotto, R. Palmer, M. Louie // Infection Control and Hospital Epidemiology.-2002.- Vol. 23.-№ 5.- Р. 261-267.

161. Souli, M. Emergence of extensively drug resistant and pandrug-resistant gram-negative bacilli in Europe.- Режим доступа: http://eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19045.

162. Spaeder, M.C. Hospital-acquired viral infection increases mortality in children with severe viral respiratory infection /M.C. Spaeder, J.C. Fackler // Pediatr. Crit. Care. Med.- 2011.-Vol. 12.- № 6.-Р. 21-22.

163. Steinbach, S. Transmissibility of Pseudomonas cepacia infection in clinic patients and lung transplant recipients with cystic fibrosis / S. Steinbach, L. Sun, R.Z. Jiang // N. Engl. J. Med.- 1994.- V.331.- P.981-987.

164. Stiefel, U. Contamination of hands with methicillin resistant Staphylococcus aureus after contact with environmental surfaces and after contact with the skin of colonized patients / U. Stiefel, J.L. Cadnum, B.C. Eckstein //Infect. Control. Hosp. Epidemiol.- 2011.- V.32.- №2.- Р.185-187.

165. Stone, P. California Hospitals' Response to State and Federal Policies Related to Health Care-Associated Infections / P. Stone, M. Pogorzelska,D. Graham, H. Jia, M. Uchida, E.L. Larson // Policy Polit Nurs Pract.- 2011.- № 12(2).- Р. 73-81.

166. Tabah, A. Characteristics and determinants of outcome of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care units: the EUROBACT International Cohort Study / A. Tabah, D. Koulenti, K. Laupland, B. Misset, J. Valles, F. Bruzzi de Carvalho, J.A. Paiva, N. Cakar, X. Ma, P. Eggimann, M. Antonelli, M.J. Bonten, A. Csomos, W.A. Krueger, A. Mikstacki, J. Lipman, P. Depuydt, A. Vesin, M. Garrouste-Orgeas, J.R. Zahar, S. Blot, J. Carlet, C. Brun-Buisson, C. Martin, J.

Rello, G. Dimopoulos, J.F. Timsit. // Intensive care medicine.- 2012.- № 38(12).- P. 45.

167. Tenover, F.C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistans in nosocomial pathogens / F.C. Tenover // Am. J. Med. - London, 1991. - 91 (Suppl.B). - P. 76-81

168. Tumbarello, M. Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections: risk factors and mortality / M. Tumbarello, E. Repetto, E.M. Trecarichi, C. Bernardini, G. De Pascale, A. Parisini, M. Rossi, M.P. Molinari, T. Spanu, C. Viscoli, R. Cauda, M. Bassetti //Epidemiol. Infect.-2011.- № 139.- P. 1740-1749.

169. Unal, S. Activity of meropenem and comparators against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. Isolated in the MYSTIC Program, 2002-2004 / S. Unal, J.A. Garcia-Rodriguez // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2005. - V.53. -№4. - P.256-271.

170. Van Duijn, P.J. Recent trends in antibiotic resistance in European ICUs / P.J. Van Duijn, M.J.D. Dautzenberg, E.A.N. Oostdijk // Curr. Opin. Crit. Care.-2011.-№ 17.- P. 658-665.

171. Van Looveren, M. Antimicrobial resistant Acinetobacter spp. In Europe / M. Van Looveren, H. Goosens // Clin. Microbiol. Infect.- 2004.- № 10.- P. 684-704.

172. Varley, A.J. Antibiotic resistance in the intensive care unit / A.J. Varley, H. Williams, S. Fletcher //Contin. Educ. Anaesthesia, Crit. Care. Pain.-2009.- № 9.- P. 114-118.

173. Villegas, M.V. Acinetobacter outbreaks, 1977-2000 / M.V. Villegas, A.I. Hartstein //Infection Control and Hospital Epidemiology.- 2003.- Vol. 24.- No. 4.-P. 284-295

174. Vincent, J.L. European prevalence of infection in intensive care / J.L. Vincent // EPIC II study. 28th ISICEM. - 2008.

175. Vrijens F. Hospital-acquired infections in Belgian acute-care hospitals: an estimation of their global impact on mortality, length of stay and healthcare costs /F. Vrijens, F. Hulstaert, S. Devriese, S.Van de Sande// Epidemiol. Infect.- 2012/- Vol. 140.- № 1.- P. 126-36.

176. Whited, A. Central line-associated bloodstream infection: not just an intensive care unit problem / A. Whited, J.M. Lowe // Clinical journal of oncology nursing.-2013.- №17(1).- Р. 21-24.

177. Williams, P. Quorum sensing and the population-dependent control of virulence / P. Williams, M. Camara, A. Hardman, S. Swift, D. Milton, V.J. Hope, K. Winzer, B. Middleton, D.I. Pritchard, B.W. Bycroft// Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences.-2000.- Vol. 355.- № 1397.- Р. 667-680.

178. Williams, P. Look who's talking: communication and quorum sensing in the bacterial world / P. Williams, K. Winzer, W.C. Chan, M. Cámara // Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences.-2007.- Vol. 362.- № 1483.-Р. 1119-1134.

179. Winzer, K. Quorum sensing and the regulation of virulence gene expression in pathogenic bacteria / K. Winzer, P.Williams // International Journal of Medical Microbiology.-2001.- Vol. 291.- № 2.- Р. 131-143.

180. Wisplinghoff H., Hippler C., Bartual S., Rodriguez-Valera F., Haefs C., Stefanik D., Seifert H. Molecular epidemiology of clinical Acinetobacter baumannii isolates from Europe and the U.S. using a new MLST scheme. 45thICAAC. Abstract C2-1428.P 126.

181. Wroblewska, M.M. Biofilm production by clinical strains of Acinetobacter baumannii isolated from patients hospitalized in two tertiary care hospitals / M.M.Wroblewska, A.Sawicka-Grzelak, H.Marchel, M.Luczak, A.Sivan // FEMS Immunol. Med. Microbiol.-2008.- Vol. 53.- № 1.- Р. 140-144.

182. Zarrilli, R. Global evolution of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clonal lineages / R. Zarrilli, S. Pournaras, M.Giannouli, A.Tsakris // Int. J. Antimicrob. Agents.-2013.- № 41.- Р. 11-19.

183. Zarrilli, R. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: the molecular epidemic features of an emerging problem in health care facilities / R. Zarrilli, M. Giannouli, F. Tomasone, M. Triassi, A. Tsakris // Journal of infection in developing countries.- 2009.- № 3 (5).- Р. 335-341.

Приложение 1.

Инструкция по обработке ингалятора-небулайзера.

Данная инструкция разработана для медицинских сестер, которые проводят ингаляции больным детям.

Сразу после проведения ингаляции составные части небулайзера должны быть подвергнуты очистке, дезинфекции и стерилизации, и только потом могут быть использованы для другого (нового) пациента.

I. Очистка и дезинфекция с предстерилизационной обработкой.

Чтобы приступить к очистке ингалятора-небулайзера выключите блок управления и отсоедините от него сетевой и соединительный кабель, разберите небулайзер на составные части согласно инструкциям по эксплуатации к каждому конкретному прибору.

1.1. Воздушную трубку, небулайзерную камеру, ингаляционные насадки погрузите в 2% рабочий раствор «Секусепт Актив» с заполнением каналов и полостей на 15 минут.

1.2. По окончанию времени дезинфекции промойте воздушную трубку, небулайзерную камеру, ингаляционные насадки (далее «изделия») в том же растворе «Секусепт Актив», в котором проводили дезинфекцию, с помощью щетки или тканевой (марлевой) салфетки, каналы промойте с помощью шприца. Извлеките из дезинфицирующего раствора детали аппарата.

1.3. Продезинфицированные детали опустите в дистиллированную воду на 15 мин. Затем разложите их на сухой, чистой и хорошо впитывающей влагу поверхности и оставьте до полного высыхания (минимум 4 часа).

1.4. Поместите высушенные детали в транспортную упаковку для дальнейшей отправки в ЦСО. В ЦСО все детали для небулайзера подвергаются плазменному методу стерилизации.

1.5. Блок управления, сетевой и соединительный кабель протрите дезинфицирующими салфетками «Сани-КлосАктив» двукратно, при каждом последующем протирании применяйте новую салфетку.

II. В случае неисправности плазменного стерилизатора, обработку воздушной трубки, небулайзерной камеры, ингаляционных насадок проведите по следующей схеме:

2.1. Очистку, дезинфекцию и предстерилизационную обработку проведите согласно пунктам 1.1-1.3.

2.2. Проведите фенолфталеиновую пробу (1% инструментария от обработанного), зафиксируйте в журнале учета качества предстерилизационной обработке (форма N 366/у).

2.3. Все детали поместите в 2% рабочий раствор «Секусепт Актив» с заполнением каналов и полостей на 90 минут.

2.4. По завершению времени стерилизации (через 90 минут) обязательно обработайте свои руки с применением кожного антисептика «Скинман Софт» или «Скинман Сенситив», наденьте стерильный халат, маску, стерильные

перчатки. Извлеките детали из раствора и перенесите в стерильную емкость со стерильной водой.

2.5. Отмыв осуществляйте в течение 15 минут при полном погружении детали в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому деталями, не менее чем 3:1.

2.6. Отмытые стерильные «изделия» извлеките из воды и поместите на стерильную простыню, накройте сверку стерильной простыней. Оставьте до полного высыхания (минимум 4 часа). Переложите детали в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий - не более трех суток.

Приложение 2

Инструкция для медицинского персонала при осуществлении санации трахеобронхиального дерева у больных ОРИТ.

Последовательность действий при санации:

1. Обработайте руки с применением кожного антисептика «Скинман Софт», наденьте чистый халат, маску, стерильные перчатки.

2. Распылите на шланге вакуумного отсоса дезинфицирующие средство «Октенидерм» перед тем, как подсоедините к шлангу вакуумного отсоса аспирационный катетер однократного применения.

3. Установите отрицательное давление (не более 70-100 см. вод.ст.).

4. Перед тем, как отсоединить с дыхательного контура коннектор эндотрахеальной (трахеостомической) трубки или открыть крышку

дополнительного прямоугольного адаптера распылите на них дезинфицирующие средство «Октенидерм».

5. Дистальную часть катетера извлеките из упаковки непосредственно перед введением в трахею. Осторожно введите катетер в эндотрахеальную (трахеостомическую) трубку на необходимую глубину, при этом отверстие в основании катетер оставьте открытым. Почувствовав препятствие, катетер насильно не продвигайте, а наоборот, вытяните его обратно на 1-2 см.

6. Закройте пальцем отверстие вакуумконтроля в основании катетера. При этом, собственно, и происходит удаление секрета и мокроты через катетер. Длительность такой процедуры не должна превышать 10-15 секунд.

Если необходимо повторить процедуру аспирации трахеобронхиального дерева извлеките катетер, промойте его стерильным физиологическим раствором и вновь, повторите процедуру.

В конце процедуры обработайте коннектор эндотрахеальной (трахеостомической) трубки или крышку дополнительного прямоугольного адаптера дезинфицирующим средством «Октенидерм».

Халат, перчатки, маску сбросьте в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. Обработайте руки с применением кожного антисептика «Скинман Софт» или «Скинман Сенситив».

7. В процессе санации длительность отсоединения больного от респиратора не должна превышать 1 минуту.

8. По окончании процедуры санации трахеобронхиального дерева продолжайте ИВЛ 100 % кислородом в течение 2-3 минут, после чего возвращайтесь к предыдущей концентрации кислорода, которая была назначена врачом-реаниматологом при выборе параметров ИВЛ.

Оборудование и принадлежности для аспирации:

- вакуумный отсос с регулятором отрицательного давления и емкостью для отсасываемой жидкости, закрепленные за каждым реанимационным местом;

- одноразовый стерильный аспирационный катетер с мягким эластичным наконечником, дополнительным боковым дистальным отверстием и Т-образной вставкой в основании катетера с отверстием вакуум-контроля

(наружный диаметр аспирационного катетера не должен превышать половину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки);

- мешок Амбу, подключенный к источнику кислорода;

- стерильные медицинские перчатки, одноразовый халат, маска;

- стерильный физиологический раствор (однократного применения);

- дезинфицирующие средство «Октенидерм»;

- кожный антисептик «СкинманСофт» или «СкинманСенситив».

Приложение 3 Памятка по профилактике инфекций, связанных с ацинетобактерами в детском стационаре.

При работе с пациентами, у которых выделяются ацинетобактеры соблюдайте следующие правила:

- при входе в палату наденьте поверх спецодежды чистый халат, маску, перчатки и снимайте их при выходе;

- предметы ухода используйте только для данного пациента;

- при входе и выходе из палаты обработайте руки кожным антисептиком «Скинман Софт» или «Скинман Сенситив»;

- надевайте перчатки в случаях:

• когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;

• когда возможен контакт со слизистыми оболочками;

• когда возможен контакт с поврежденной кожей;

Перчатки надевайте только после полного высыхания антисептика на коже рук. Не используйте одну и ту же пару перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. - мойте руки:

• перед контактом с пациентом;

• перед чистой и асептической процедурой;

• после контакта с биологическими жидкостями;

• после контакта с пациентом;

• после контакта с предметами, окружающими пациента.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы или трудности в осуществлении профилактики инфекций, вызванных ацинетобактерами не ждите, обратитесь к госпитальному эпидемиологу.

Врачам:

1. Для предупреждения перекрестного инфицирования и суперинфицирования пациентов необходима изоляция инфицированных пациентов ацинетобактерами от неинфицированных.

2. Пациенты с инфекцией, вызванной ацинетобактерами любой локализации, независимо от срока ее возникновения, подлежат изоляции в боксированные палаты или на месте в отдельные палаты.

3. По возможности проводить все манипуляции в палате. Если это невозможно, тогда необходимые процедуры необходимо осуществлять последовательно: в начале у неинфицированных, в конце у инфицированных ацинетобактерами пациентов.

Среднему медицинскому персоналу:

1. После проведения процедур незамедлительно уберите рабочее место - протрите его и аппаратуру дезинфицирующими салфетками «Сани-клос

Актив», сбросьте все отходы в соответствующие контейнеры;

2. Используйте стерильный, по возможности одноразовый материал и инструментарий в процессе ухода за пациентом и во время выполнения любых манипуляций.

3. Храните стерильный расходный материал правильно:

• стерильные упаковки - в закрывающихся шкафах, избегая попадания прямых солнечных лучей;

• храните расходный материал упорядоченно - по наименованию, размеру, по проведению тех или иных процедур и манипуляций;

• не допускается хранение стерильных упаковок со стерильными изделиями на подоконниках, во влажных местах, рядом с раковинами;

• при доставке в отделения стерильные изделия в упаковках необходимо помещать в транспортную тару (закрытые контейнеры, сумки из материала «Т-диагональ»), предотвращающие загрязнение и механическое повреждение при транспортировке.

4. Используйте стерильную воду и стерильные растворы:

• используйте стерильную воду для увлажнителя ИВЛ;

• используйте однократно стерильные растворы для промывания аспирационных катетеров;

• не используйте растворы с истекшим сроком годности.

Младшему медицинскому персоналу:

1. После выписки (смерти) больного(также по мере загрязнения) матрацы, подушки, одеяла соберите в клеенчатые или полиэтиленовые мешки, передайте их в дезинфекционное подразделение для дезинфекционной камерной обработке. При наличии на матрасах непроницаемых для влаги чехлов их протирают растворами дезинфектантов, камерная обработка не требуется.

2. Проведите заключительную дезинфекцию палаты, согласно инструкции по ее проведению.

Приложение 4

Памятка для лиц, допущенных в стационар по уходу за детьми с инфекциями, вызванными ацинетобактерами.

Если у Вашего ребенка инфекция, связанная с ацинетобактериями регулярно и тщательно мойте руки себе и ребенку с мылом или протирайте их спиртосодержащим средством для рук. Во время пребывания в стационаре Вы должны находиться в палате, избегать тесных контактов с другими пациентами. Надевать себе и ребенку медицинскую маску идя на различные процедуры, или при выходе в общий коридор отделения. После чего необходимо незамедлительно снять маску, тщательно вымыть руки себе и ребенку. Не пользуйтесь средствами личной гигиены ребенка.

Необходимо соблюдать следующие правила:

1. при ацинетобактерной инфекции верхних или нижних дыхательных

путей:

1.1. научите ребенка при кашле и чихании прикрывать рот и нос одноразовым носовым платком и выбрасывать его в контейнер для медицинских отходов и затем вымыть руки водой с мылом или протереть их спиртосодержащей жидкостью для рук;

1.2. мойте руки если вы прикасаетесь к потенциально зараженным поверхностям - ингалятор-небулайзер, насадки для них, увлажнители.

2. при инфекции мочевыводящих путей:

2.1. после сбора мочи для анализов, после смены уроприемника, посещения туалета необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

2.2. собрав мочу в контейнер для анализов закройте его плотно крышкой, затем протрите контейнер дезинфицирующей салфеткой «Скиния», вымойте руки с мылом;

3. при конъюнктивите:

3.1. каждый глаз вытирайте отдельным одноразовым тампоном (ватным, марлевым), после чего сразу выбросите его в контейнер для медицинских отходов. Незамедлительно вымойте руки водой с мылом или протрите их спиртосодержащей жидкостью для рук;

3.2. при уходе за ребенком избегайте прикосновения к своему рту и носу, глазам;

4. при дерматите:

4.1. за кожей необходимо осуществлять особый уход, так как ребенка может беспокоить зуд кожи, что приводит к расчесам и появлению микротрещин. Через открытые повреждения кожи могут проникать патогенные микроорганизмы, что способствует появлению осложнений.

4.2. после купания ребенка, промокните пораженную дерматитом кожу ребенка почти насухо чистой тканевой салфеткой, и сразу выбросите ее в контейнер для медицинских отходов. Вымойте свои руки водой с мылом.