Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Ахмадуллина, Разина Рашитовна

• Ахмадуллина, Разина Рашитовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмадуллина, Разина Рашитовна

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА' 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ 41

2.1. Материалы исследования 41

2.2. Методы исследования 44

2.3. Социально-демографическая характеристика Московской области 46 -

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 48

3.1. Динамика заболеваемости гриппом 48-51 3.1.1. Динамика заболеваемости ОРВИ 51

3.2. Этиологическая структура гриппа 52 - 55 3.2.1. Этиологическая структура ОРВИ 55

3.3.Распространение эпидемии гриппа по территории Московской области 57

3.4.Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ 61

3.5. Сезонность заболеваемости гриппом и ОРВИ 66

3.6. Летальность от гриппа и ОРВИ 71-

ГЛАВА 4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

4.1. Влияние вакцинации против гриппа детей организованных коллективов (детских садов и школ) на заболеваемость 76

4.2. Влияние противогриппозной вакцинации детей на обращаемость не вакцинированных лиц пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических заболеваний в период гриппозной эпидемии 83

ГЛАВА 5. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ГРИППОПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЗРОСЛЫХ

ГЛАВА 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ГРИППОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗА «ПТИЧЬИМ», НА ТЕРРИТОРИИ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 93

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.)»

Грипп и гриппоподобные заболевания по-прежнему остаются одной из актуальнейших медицинских и социальных проблем нашего общества в силу высокой заболеваемости, риска развития тяжелых осложнений, обострений хронических болезней и как следствие - летальности, особенно у лиц пожилого возраста (20, 111,113). В структуре всей инфекционной патологии на долю этих инфекций приходится в среднем от 85 до 92% (62, 70).

Грипп и гриппоподобные заболевания распространены повсеместно и проявляются в виде вспышек и эпидемий, чередующиеся с периодами спорадической заболеваемости. Длительность определяется интенсивностью эпидемического процесса.

Эпидемический процесс гриппа проявляется в хаотической многолетней и неупорядоченной сезонной динамике заболеваемости. В последние годы в мире и в России развиваются мало интенсивные эпидемии, длительность которых варьирует от 3 до 6 недель (61, 104).

Известно 3 типа вируса гриппа. Особую опасность представляет грипп типа А, так как именно этот тип вируса ответственен за ежегодно возникающие эпидемии вследствие того, что ему в наибольшей степени присущи механизмы антигенной изменчивости. Однако в последние годы грипп типа А утратил пандемический характер распространения в человеческой популяции, поскольку одновременно на протяжении нескольких десятков лет циркулируют два его варианта - A(H1N1) и A(H3N2) с доминированием последнего (100, 108).

В возрастной структуре заболевших превалирует заболеваемость детей (3-6 и 7-14 лет), которые в силу своей социальной активности, чаще всего являются первоисточниками гриппозной инфекции в семейных очагах (112, 113). Особую опасность грипп представляет для лиц пожилого возраста из-за сниженного иммунитета. У них заболеваемость манифестными формами гриппа относительно низкая, однако, смертность от осложнений гриппозной инфекции высокая.

По мнению ученых, в ближайшее время следует ожидать появление нового варианта вируса гриппа, который может стать причиной возникновения новой пандемии (3). Не исключается, что таким вариантом может стать вирус, вызывающий эпизоотии среди птиц, о чем свидетельствуют случаи заболеваний людей «птичьим» гриппом в Юго-Восточной Азии, для которого характерна высокая летальность. Это вызывает необходимость усиления эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Одной из самых эффективных мер в системе профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. При использовании противогриппозных вакцин можно защитить население от болезни в среднем на 80,0%. Одновременно снижается и риск возникновения осложнений, особенно среди пожилых людей (20,23).

Вопросы вакцинации в группах риска изучены достаточно хорошо. В то же время остается нерешенной проблема массового охвата противогриппозной вакцинацией совокупного населения. В Московской области охват населения профилактическими прививками против гриппа остается на крайне низком уровне. В 2003 и 2004гг. он составил 3,8 и 8,6% от совокупного населения соответственно, что не оказало существенного влияния на заболеваемость. Так как заболеваемость гриппом определяют в основном дети до 14 лет, то представлялось важным определить влияние вакцинации этой группы на заболеваемость населения.

В настоящее время для борьбы с гриппом и гриппоподобными заболеваниями используют средства неспецифической профилактики, которые воздействуют на иммунитет человека и приводят к позитивным сдвигам. Более того, эти средства рассматриваются не только как профилактические, но и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (102).

Цель работы: Установить особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории

Московской области и оценить эффективность специфической и неспецифической профилактики.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности эпидемиологии гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории Московской области.

2. Оценить эпидемиологическую эффективность вакцинации против гриппа детей в организованных коллективах (детских садах и школах) и установить влияние этой меры на заболеваемость совокупного населения.

3. Определить влияние противогриппозной вакцинации детей на обращаемость не вакцинированных лиц пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических соматических заболеваний в период эпидемии гриппа.

4. Оценить профилактическую эффективность неспецифической профилактики гриппа и гриппоподобных заболеваний взрослых препаратом «Анаферон».

5. Усовершенствовать эпидемиологический мониторинг за гриппом и другими гриппоподобными заболеваниями на территории Московской области и разработать комплекс профилактических мероприятий для предупреждения возникновения и распространения гриппа птиц.

Научная новизна.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Московской области.

Отмечено поступательное вовлечение в эпидемический процесс заболеваемости гриппом населения городов и районов области в зависимости от удаленности от мегаполиса.

Противогриппозная вакцинация детей в организованных коллективах (детские сады, школы) снизила заболеваемость гриппом среди них в 2,2 - 2,7 раза, но не повлияла на заболеваемость совокупного населения.

Отмечено снижение обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не вакцинированных пожилых лиц с обострениями хронических соматических болезней во время гриппозной эпидемии в районах, где проводили вакцинацию против гриппа детей в организованных детских коллективах.

Установлена профилактическая эффективность препарата «Анаферон» как средства неспецифической защиты взрослого населения от гриппа (63,0%) и других ОРВИ (48,0%).

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании выявленных особенностей эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний внесены предложения для оптимизации системы эпидемиологического надзора за этими инфекциями в условиях Московской области.

Проведенная оценка эпидемиологической эффективности противогриппозной вакцинации в детских организованных коллективах, подтвердила необходимость ежегодной вакцинации детских коллективов, в том числе и для снижения обращаемости людей пожилого возраста с обострениями хронических соматических заболеваний.

После проведенных исследований и полученных положительных результатов даны рекомендации по использованию препарата «Анаферон» для взрослых с целью профилактики гриппа и гриппоподобных заболеваний.

Во всех птицефабриках Московской области введен строгий санитарно-ветеринарный надзор, проводится мониторинг за тяжелыми и необычными случаями гриппоподобных заболеваний работников птицеводческих хозяйств и эпизоотиями среди птиц. Определен круг лабораторий, где проводится слежение за циркуляцией вирусов гриппа. Установлено медицинское наблюдение за пассажирами, прибывающими из неблагополучных по гриппу птиц стран в аэропорт «Домодедово».

Разработаны приказы, указания, распоряжения, письма. По изучаемой тематике опубликованы статьи и проведены конференции, семинары, совещания.

Внедрены:

1. Постановления:

1.1. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 17.12.2003г. №10-9 (приложение 1).

1.2. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 06.09.2004г №227-1 п/с (приложение 2).

2. Приказ:

2.1. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 26.08.2005г. №211 п/с (приложение 3).

3. Указания:

3.1. «О состоянии прививочной работы по гриппу в 2004 году» от 24.12.2004г. №329 п/с (приложение 4).

3.2. «О профилактике гриппа на территории Московской области» от 03.10.2005г. №2 (приложение 5).

3.3. «О профилактике «птичьего» гриппа на территории Московской области» от 20.10.2005г. №3 (приложение 6).

4. Информационно-методические письма:

4.1. «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ на территории Московской области» от 22.10.2002г. №1866-9.

4.2. «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ на территории Московской области» от 09.09.2003г. №1697-9.

4.3. «О состоянии заболеваемости и профилактике гриппа и ОРВИ на территории Московской области» от 29.10.2003г. №2060-9.

4.4. «Об итогах эпидсезона 2003-2004гг. и задачах на предстоящий эпидсезон 2004-2005гг.» от 02.09.2004г. № 1501-9.

5. Планы.

5.1. План подготовки к гриппозной пандемии Московской области от 29.12.2004г. приложение 7).

6. Заказ-заявка в Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» на проведение вирусологических исследований с целью мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории области.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Ахмадуллина, Разина Рашитовна

выводы.

1. Динамика заболеваемости гриппом в Московской области характеризовалась периодами подъема, связанных с появлением новых вариантов вируса гриппа А и периодами спада. Динамика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями отличалась монотонным течением и высокой интенсивностью.

2. Для территории Московской области характерно векторное распространение заболеваемости гриппом. В эпидемический процесс первыми включаются территории, наиболее близко прилегающие к мегаполису, затем более отдаленные. Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями была стабильно высокой во всех зонах.

3. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями наблюдаются у детей в возрастной группе от 7 до 14 лет, в то время как, при гриппе в двух возрастных группах: от 3 до 6 и от 7 до 14 лет с преобладанием последней.

4. Для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность. При острых респираторных вирусных инфекциях высокая заболеваемость регистрируется в течение всего года с самым высоким уровнем в феврале.

5. Проведенная вакцинация против гриппа детей в детских садах и школах позволила снизить заболеваемость данной инфекцией в период развития эпидемического процесса гриппа. Индекс эффективности составил - 2,2 в детских садах, 2,7 - в школах.

6. Вакцинация детей в детских садах и школах привела к уменьшению числа обострений соматических заболеваний, возникающих в период эпидемии гриппа у не вакцинированных пожилых людей, проживающих на одной с ними территории. Отмечено снижение в 2,0-2,5 раза обращаемости лиц старше 60 лет по поводу таких осложнений гриппа, как пневмония и обострение хронических соматических заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхита, сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

7. Заболеваемость гриппом в опытной группе на фоне приема препарата «Анаферон» (взрослый) была ниже в 2,7 раза, ОРВИ - в 1,9 раза, чем в контрольной группе. Коэффициент эффективности препарата при гриппе составил - 63,0%, ОРВИ -48,2%.

8. В связи с неблагополучной обстановкой по заболеваемости гриппом птиц усилен надзор за эпидемиологической и эпизоотологической ситуацией. Установлен санитарно-ветеринарный мониторинг за необычными случаями гриппоподобных заболеваний работников птицеводческих хозяйств и эпизоотиями среди птиц. Ведется слежение за циркуляцией вирусов гриппа людей и птиц. Усилена санитарно-просветительная работа.

Заключение.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции в структуре всей инфекционной патологии занимают ведущее место. Актуальность проблемы гриппа определяется, прежде всего, тяжестью клинического течения заболевания, осложнениями и его широкой распространенностью. При обычных ежегодных эпидемиях гриппом болеет около 10% населения, а во время пандемий это число может возрастать в 4-6 раз. Грипп остается одним из опасных инфекционных заболеваний в силу своих социально-экономических последствий, так и по причине высокой летальности.

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа.

Все вирусы гриппа обладают способностью изменяться. Существует возможность того, что в будущем вирус «птичьего» гриппа может измениться таким образом, что сможет инфицировать людей и легко распространяться от человека к человеку. Поскольку эти вирусы обычно человека не инфицируют, в человеческой популяции существует очень низкая иммунная защита против таких вирусов или эта защита отсутствует вовсе.

Все это требует усиления эпидемиологического надзора за данными инфекциями, координации деятельности соответствующих служб.

В рамках данных исследований были изучены современные эпидемиологические особенности гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Московской области и возможные способы профилактики.

Динамика заболеваемости гриппом за период с 1979 по 2004гг. характеризовалась волнообразным течением малой и средней интенсивности. За данный период времени отмечено семь пиков роста заболеваемости гриппом. В эти годы превышение средне многолетнего уровня заболеваемости составило 1,2 - 2,4 раза.

Значительный рост заболеваемости гриппом в данные годы объясняется началом циркуляции новых штаммов вируса гриппа А, что оказало непосредственное влияние на уровень заболеваемости.

Динамика заболеваемости гриппом в Московской области, г.Москве и Российской Федерации характеризовались определенными периодами подъема и спада, отличаясь уровнем заболеваемости. Более близкой по показателям и характеру многолетней кривой была заболеваемость в Российской Федерации и Московской области.

Динамика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями за период с 1993 по 2004гг. характеризовалась монотонным течением и высокой интенсивностью.

В работе была проведена оценка распространения заболеваемости гриппом в зависимости от удаленности от г.Москвы для установления возможного влияния мегаполиса на уровни заболеваемости. В эпидемический процесс вначале (на первой неделе подъема заболеваемости) вовлекается население первой зоны, которая плотно прилегает к мегаполису и в которой наиболее выражены суточные миграционные процессы. На второй неделе эпидемии с ростом заболеваемости в эпидемический процесс активно включаются 2-я и 3-й зоны, и показатели заболеваемости во всех зонах практически близки, но несколько больше во второй зоне. На третьей неделе эпидемии гриппа активно включается в эпидемический процесс 3-я зона (наиболее отдаленные территории, где население ведет в основном оседлый образ жизни). Заболеваемость в этой зоне достигает максимального значения и превышает показатели в первой и во второй зонах.

Пик заболеваемости во время эпидемии гриппа приходится на третью неделю. С четвертой недели, отмечается снижение заболеваемости. На пятой неделе идет угасание эпидемии, на шестой - показатели возвращаются к первоначальным значениям.

При анализе возрастной структуры заболевших гриппом установлено, что высокие показатели регистрируются у детей до 14-ти лет. Наиболее пораженными оказались дети от 7 до 14 и 3-6 лет.

В возрастной структуре заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями превалирует также заболеваемость детей до 14-ти лет, что в 6 раз выше, чем у взрослых. Высокие показатели заболеваемости в отличие от гриппа приходится на детей 7-14 лет.

Вирус гриппа постоянно циркулирует среди населения, и заболеваемость регистрируется в течение всего года. Но особенностью гриппа является выраженная сезонность, которая приходится на холодное время года. Анализ помесячного распределения заболеваемости гриппом за период с 1993 по 2004гг. выявил, что показатели заболеваемости в осенние месяцы (октябрь, ноябрь) были ниже в 3,5-5 раз, чем в феврале и марте месяце.

В течение всего года регистрируется высокая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями с более выраженным подъемом в феврале.

Ежегодно на территории Московской области регистрируются от двух до семи случаев смерти от гриппа и других гриппоподобных заболеваний. За период с 1993 по 2004гг. учтено 20 случаев смерти от гриппа и 37 от острых респираторных вирусных инфекций, в большинстве случаев с вирусологическим подтверждением.

Из 14 умерших от ОРВИ - были дети 1-2 лет, единичные -3-4 лет. Среди других возрастов смертей не было в отличие от гриппа, при котором в 76,9% случаев летальные исходы регистрировались в возрасте 5 лет и старше.

Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные организации оптимальным методом борьбы с гриппом считают вакцинацию, которая при использовании современных препаратов, отвечающим международным стандартам, защищает от гриппа на 80% привитвых.

Современные подходы к профилактике гриппа направлены на проведение в предэпидемический период иммунизации людей, особенно тех, кто входит в группу повышенного риска инфицирования.

На территории Российской Федерации зарегистрировано 12 противогриппозных вакцин. Субъединичная вакцина «Инфлювак» содержит только поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидазу) с высокой степенью очистки.

Такая характеристика вакцины послужила основанием для ее массового применения в эпидемический сезон 2001-2002гг. на территории Московской области.

Для оценки эффективности вакцинопрофилактики были выделены 2 территории с более высокими показателями заболеваемости в предшествующие сезоны (1999-2000гт.)

Мытищинский и Орехово-Зуевский районы) и 2 территории с низкими уровнями заболеваемости (Одинцовский и Наро-фоминский районы) - опытные и контрольные территории. Демографическая характеристика указанных территорий была практически идентичной, более того, они характеризовались равнозначной удаленностью по отношению к мегаполису.

На опытных территориях заболеваемость гриппом была более высокой, чем на контрольных как среди всего населения (1,1-1,7 раза), так и среди детей в возрасте до 14-ти лет (1,2-2,4 раза).

Вакцинацию против гриппа проводили в ноябре-декабре 2001г. Вакцинированные дети в детских дошкольных учреждениях в Мытищинском и Орехово-Зуевском районах составили - 45,8%, школьники - 65,1%. В контрольных районах было вакцинировано 1600 детей (1%) - (детские дошкольные учреждения, школы).

При сравнении суммарной заболеваемости гриппом во время наибольшей активности эпидемии (январь-февраль 2002г.) заболеваемость детей в ДДУ и школах, где проводили массовую вакцинацию против гриппа, была ниже, чем в контрольных районах. Индекс эффективности в детских дошкольных учреждениях составил - 2,2, в школах - 2,7. Имеющиеся различия были статистически достоверными (р < 0,01.

Заболеваемость гриппом детей в опытных и контрольных районах через год после вакцинации (декабрь 2002 — март 2003г.) существенно не отличалась. Анализ заболеваемости среди детей на опытных территориях показал, что она вернулась к исходному уровню (довакцннального периода). Снижение заболеваемости гриппом наблюдалось только в год проведения вакцинации.

Для подтверждения клинического диагноза «грипп» проводились лабораторные исследования иммунофлюаресцентным методом. Циркулирующие среди людей вирусы совпадали со штаммами, включенными в вакцину.

Проведена сравнительная оценка обращаемости не вакцинированных людей пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических соматических заболеваний в районах, где проводилась и не проводилась вакцинация детей против гриппа в период эпидемии гриппа.

Всего под наблюдением находилось 158 451 человек в возрасте от 60 лет и старше, в том числе 82 050 человек из районов, где проводилась массовая вакцинация детей и 76 401 человек из районов, где такая вакцинация не проводилась. Большинство из наблюдаемых проживало в семьях вместе с детьми и внуками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмадуллина, Разина Рашитовна, 2006 год

1. Бекзентеев P.P. Экономическая эффективность вакцинопрофилактки гриппа в России // Вакцинация, 2002, №4, с.3-4

2. Бектимиров Т.А. Тактика использования разных вакцин против гриппа // Биопрепараты: 2002, с.8-11

3. Бектимиров Т.А. Птичий грипп и возможная пандемия // Биопрепараты, 2005, №3, с. 14- 16

4. Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса // Автореферат диссертации на соискание уч. степ, доктора мед. наук, М., 2005.

5. Башенин В.А. Эпидемиология инфлюэнцы // Гигиена и эпидемиология, 1926, №5, с.27-35

6. Бектимиров Т.А. Экономические приоритеты вакцинопрофилактики // Вакцинация: 2000, №7, с.3-5

7. Бектимров Т.А. Рекомендации ВОЗ и международных форумов по тактике борьбы с гриппом в связи с возможной пандемией // Вакцинация: №3(27), с.4-5

8. Вакцинопрофилактика гриппа, разработка новых вакцин / O.K. Кузнецов, М.К. Ерофеева, А.И. Мигунов // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия: Санкт-Петербург, 2003.

9. Возможные механизмы реализации защитного действия гамма-аминокапроновой кислоты при гриппе / Дубровина Т.Я.,

10. Лозгицкий В.П., Иванова И.Я. // Новые подходы вирусных инфекций: Рига «Зинате», 1991, с. 148-154

11. Воздушно-капельные инфекции // СПб: ИКФ «Фолиант», 2000, -с. 184

12. Вирусы гриппа / Букринская А.Г., Федорова Ю.Б., Бебешко ' В.А., Кицак В.Я. // Учебное пособие, М., 1985

13. Вогралик Г.Ф. Эпидемии гриппа // Учение об эпидемических заболеваниях // Сиб.науч. мысль, Томск, 1935, с. 124-127

14. Возникает новый вирус // Медицинская газета, 2004, №68, с.З

15. Вакцинация Грипполом детей / Хаитов P.M., Некрасов А.В.,. Горбунов М.А. и др. // Вакцинация, 2001, №5(17), с.6-17

16. Громашевский Л.В., Вайндрах Грипп эпидемический // Частная эпидемиология // Медицина, М., 1947, с.377-393

17. Гендон Ю.З. Штаммовый состав вакцин для профилактики гриппа в эпидсезоне 1999-2000гг. // Вакцинация: журнал №5, 1999, - с.3-4

18. Гендон Ю.З. Вопросы вирусологии // Вакцинопрофилактика, 2001, №3, с.5-12

19. Гендон Ю.З. Пандемия гриппа. Можно ли с ней бороться? // Вопросы вирусологии: №1, 1998, - с.43-46

20. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация: №5(17), 2001, - с.4-5

21. Гендон Ю.З. Инактивированная расщепленная гриппозная вакцина «Ваксигрипп» // Вакцинация, 2000,№11(5), с.3-11

22. Грипп можно предупредить! / Горбунов М.А., Елыпина Г.А., Донская Н.И. // ж. Медицина для всех, 1999, №3(14), с. 13

23. Годовая динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г.Москве / Селькова Е.П., Семененко Т.А., Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Ежлова Е.Б. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М., 2004, 126-130

24. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты // Справочник, медицина. 1998, с.65

25. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии // Сб.,М., 1996, с.30-36

26. Живая вакцина против гриппа // Наука, С.Петербург, 1994, -с.151

27. Жилинская И.Н. Структура вируса гриппа // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции. Эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. С.Петербург, 2003, -с.42-52

28. Жилинская И.Н., Карелин А.А, Ляпина JI.A. и др. // Вопросы вирусологии, 196,т.4, с. 179-183

29. Жданов В.М. Учение о гриппе // Эпидемиология, М., 1958, -с.400-461

30. Зверев В.В., Покровский В.И. Грипп и атипичная пневмония // Вакцинация: №3(17), 2003. - с. 7-8

31. Зверев В.В. Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс // Вакцинация: №5(17), 2001. - с.З

32. Значение серологического обследования больных гриппом и острыми респираторными инфекциями / Загорская Ю.В., Иванова В.Г., Бурцева Е.Н., Оскерко Т.А., Ходякова И.А. и // Науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.

33. Эрисмана «Факторы риска и здоровье населения в регионах России», Липецк, 2004, выпуск 13, с.390-394

34. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость / Шаханина И.Л., Болотовская Т.П., Осипова Л.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни, М., 1996 (1), с.15-20

35. Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. // Сб., М., ГЭОТАР, Медицина, 2000,- с.240-243

36. Информация о ситуации по гриппу в мире и России со второго полугодия 2002г. по сентябрь 2003г. / Маринич И.Г., Сомнина А.А., Карпова Л.С., Смородинцева Е.А., Коновалова Н.И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика №6(13), 2003, - с. 13-19

37. Иммуностимулирующая активность мурамилдипептида и его производных / Карсонова М.И., Андронова Т.М., Пинегин Б.В. // Журнал микробиологии, 1999, №3, с.1

38. Иммунология и патогенез гриппа и гриппоподобных заболеваний / Зарубаев В.В., Прянников В.А., Сухинин В.П., Голубев Д.Б.// Сб., Л., 1991, с. 146-151

39. Клинико-эпидемиологическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ / Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В. // Сб., 2004, с. 17-19

40. Каверин Н.В. Эволюция вируса гриппа и происхождение пандемии // Доклад на 5 Международной конференции по вакцинопрофилактике гриппа: М., 2005.

41. К вопросу о штаммовой композиции гриппозной вакцин на предстоящий эпидсезон 2005-2006гг. / Сомнина А.А., Донская Н.И., Еропкин М.Ю., Литвинова О.М., Коновалова Н.И., Лобова Т.Г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: №4(23), 2005, -с.7-8

42. Карцева С.В. Этиология и специфическая профилактика гриппа //Учебник, Л., 1979, -с. 106

43. Краткий очерк истории пандемий и эпидемий гриппа / Маринич И.Г., Смродинцева е.А., Морозов И.В., Киселев О.И. // Сб.науч. тр., С.Петербург, 2003, с. 10-20

44. Кильбурн Е.Д. Вирусы гриппа и грипп // Сб., пер. с англ., М., 1978, с.580

45. Клинико-эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гриппа у детей 3-6 лет / Бимиченко Т.Н., Абомимина Т.В., Чинирева Э.И. // Вакцинация: №3(33), 2004, -с.9

46. Львов Д.К. Грипп: вакцинация лучшее решение проблемы? // Вакцинация: 1998, №.5, с. 3-5

47. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и о.пневмонии в Санкт-Петербурге / Маринич И.Г., Тимошенко О.Ф., Игнатьева Г.С., Морозов И.В. // Вакцинация: №5, 1999,-е.

48. Лабораторная диагностика острых респираторных вирусных инфекций / Сомнина А.А., Банникнов А.И., Зарубаев В.В., Писарева М.М. // Сб., С.Петербург, 2003, с.70-73

49. Леонова М.В., Ефременкова О.В. Местная иммуномодуляция при заболеваниях верхних дыхательных путей // Качественно клиническая практика: 2001, №1, с.24-26

50. Мониторинг гриппа в России за 2001-2002гг. / Сомнина А.А., Маринич И.Г., Киселев О.И. СП б., 2002, с. 11-13

51. Машак А.И. Опыт иммунопрофилактики гриппа вакциной Гриппол медицинских работников г.Запорожья // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 7, М, 2005, с.82-88

52. Киселев О.И. Амиксин структура, механизмы действия и перспективы применения // Человек и лекарство, 1998

53. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний // Медицина для всех, М., 2002, с. 12-43

54. Маркова Т.Т., Белякова Л.В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратом ИРС-19 // Иммунология, 2000, №5, с.56-58

55. Назаренко Г.И., Кликун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований: М., 2002, с.25-32

56. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г. Опыт иммунизации вакциной Гриппол лиц с отягощенным аллергостатусом и пожилых // биопрепараты: №3, 2005, с. 11-12

57. Новые подходы к диагностике и особенности РС-вирусной инфекции у детей / Кожевникова Е.Н., Горелов А.В., Мазуник

58. Опыт применения вакцины «Ваксигрипп» / Алексина С.Г., Дорохова Н.Ф., Извольская З.А., Митюшкин И.Л., Соколова А.Ф., Федоров A.M. // Вакцинация, №5, 1999, с. 4-6

59. Основные организационные мероприятия, проводимые в Москве для профилактике заболеваемости гриппом и ОРВИ / Сельцовский А.П., Селькова Е.П., Морунова А.А. // Медицина для всех, №3(14), 1999, с.4-5

60. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями -стратегическая задача здравоохранения России в 21 веке // Эпидемиология и инфекционные болезни: №6, 2002

61. Особенности распространения гриппа и ОРВИ в Республике Бурятия / Болошинов А.Б., Бальжанова В.Е., Иванова О.В., Намноева Л.К., Амагзаева Г.С. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М., 2004, -с.151-155

62. Опыт применения вакцины Ваксигрипп у детского и взрослого населения г.Москвы / Алексина С.Г., Дорохова Н.Ф., Извольская З.А. и др. // Вакцинация, 1999, №5, с. 10

63. Опыт Японии: противогриппозная вакцинация школьников / Thomas A. Reichert, Novio Sugaya, David S.Fedson, W.Paul Glezen, Lone Simonsen, Masato Tashiro // N. Egle S Med, 2001, 344(1), p. 889-96

64. Петров P.B., Хаитов P.M. Новая отечественная тривалентная полимерсубъединичная вакцина Гриппол // Вакцинация, 1999, №5, с.6-7

65. Профилактика гриппа и ОРЗ сочетанным введением вакцины и бактериального лизата // Пособие для врачей, МЗ РФ, 2003, М.

66. Применение современных иммуномодуляторов / Петров Р.В., Хаитов P.M., Некрасов А.В. // Иммунология, 2000, №5, с. 24-28

67. Полиморфизм популяции современных вирусов гриппа А и В человека / Гринбаум Е.Б., Литвинова О.М., Банников А.И. // Вестник РАМН, 1999, №9, с. 36-40

68. Применение иммуностимулятора ИРС-19 при рецидивирующих респираторных заболеваниях / Караулов А.В., Сокуренок С.И., Климов Э.В. // Российский медицинский журнал, 2000, т.8, №13, с.552-553

69. Петров Р.В., Хаитов P.M. Новая отечественная тривалентная коньюгированная полимеразная вакцина Гриппол // Вакцинация: 1999, №5, с.8-9

70. Применение и механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей / Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.Н. // Иммунология, 2000, №5, с.56-58

71. Применение препарата Афлубин в комплексном лечении и неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ / Малышев Н.А., Селькова Е.П., Стеблюкова И.А., Смагулов К.З. // Методические рекомендации, №47, М., 1999

72. Полиморфизм популяции современных вирусов гриппа А и В человека / Гринбаум Е.Б., Литвинова О.М., Банников А.И. и др. // Вестник РАМН, 1994, №9, с.36-40

73. Плюснин А.З., Ноландт О.В., Липина Н.В., Сомнина А.А. и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1990, №2,-с. 14-17

74. Противовирусные препараты / Киселев о.И., Деева Э.Г., Платонов В.Г., Ильенко В.И. и др. // Сб., С.Петербург, 2003, -с.96-104

75. Птичий грипп приобретает человеческое лицо // Медицинская газета, 2005, №22(3).

76. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний / Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. // Иммунопатология: 2000, №1, -с.71-73

77. Романцов М.Г., Ботвиньева В.В. Часто болеющие дети — актуальные аспекты респираторной заболеваемости // Медицина: М., 1996, с.6-7

78. Результаты оценки реактогенности и иммуногенной активности очищенной инактивированной вакцины для профилактики гриппа Ваксигрипп / Горбунов М.А., Ельшина Г.А., Лонская Н.И., Павлова Л.И. // Сб. Вакцинопрофилактика гриппа, М., 1998, с.27-28

79. Роль лимфокинов в иммунном ответе при респираторных вирусных инфекциях / Киселев О.И., Васильева И.А., Чепик Е.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002, с.5, 84-92

80. Реактогенность, иммуногенность и эпидемиологическая эффективность живой гриппозной вакцины для детей / Слепушкин А.Н., Дубасова Е.П., Петряева А.Т. // Материалы научного симпозиума, 24-26.02.1966г., с. 120-123

81. Результаты многоцентрового исследования по оценке реактогенности вакцины Инфлювак в условиях массовой иммунизации против гриппа / Елыпина Г.А., Бектимиров Т.А., Горбунов М.А. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2002, №3(4),-с.51-54

82. Савосина Л.В., Резник В.И., Перескокова М.А. и др. Респираторные вирусы в перинатальной патологии, 2003, -с.59-61

83. Садов А.А. К проблеме этиологии и эпидемиологии гриппа // Этиология, эпидемиология и профилактика гриппа под ред. Дюжарик де ла Ривьер, Л., 1932, с.7-36

84. Специфическая профилактика гриппа вакциной Инфлювак // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2003, №1(01)

85. Смородинцев А.А., Коровин А.А. Основные сведения о гриппе // Грипп, М., Медицина, 1961, с.5-7

86. Смородинцев А.А. Гипотезы и факты о происхождении пандемических штаммов вируса гриппа А // Вопросы вирусологии, 1975, №1, с. 105-113

87. Семенов В.Ф. Аргументы в пользу ежегодной вакцинации «групп риска» против гриппа // Вакцинация: №5(17), 2001. -с.2

88. Селькова Е.П. Оптимизация системы профилактических мероприятий при гриппе и ОРВИ в условиях мегаполиса // Диссертация докт. мед. наук, М, 2002

89. Семенов Б.Ф., Покровский В.И. Вакцинопрофилактика инфаркта, инсульта и летальности при эпидемическом подъеме гриппа // журнал микробиологии, 2004, №2, с.95-99

90. Слепушкин А.Н. Вопросы вирусологии, 1987, №6, с. 656-660

91. Сравнение иммуногенности и реактогенности субъединичных, цельновирионных и расщепленных вакцин против гриппа / Баер В.Е., Памаш A.M., Остерхаус // Вакцинопрофилактика, РМЖ, с. 1-4

92. Сомнина А.А. Клинико-эпидемиологические данные, молекулярно-генетический анализ возбудителей гриппа // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2003, с.9-14

93. Садовский Г. А., Зеленухина Е.В. Изучение действия гриппозной вакцины Инфлювак // Актуальные вопросы инфекционных болезней, выпуск 7, М., 2005, с.82-85

94. Ситуация по гриппу в мире и в России во втором полугодии 2004 и в 1-м полугодии 2005г. / Маринич И.Г., Карпова JI.C., Смородинцева Е.А., Житенев Д.Ф., Киселев О.И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: №4(23), 2005. -с.4-7

95. Смородинцев А.А. Грипп и его профилактика // Руководство для врачей, РАМН СССР, Л., Медицина, 1984, -с.348

96. Сравнительное изучение реактогенности и иммуногенности инактивированных гриппозных вакцин у лиц пожилого возраста / Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н., Власова JI.H. и др. // Журнал микробиологии, 2000, №5, с.4-45

97. Таточенко В.К. Почему необходимо прививать лиц с хронической патологией // Вакцинация: №12(6),2000, с.3-4

98. Таточенко В.К. О вакцинации детей // Медицина для всех: №3(14), 1999

99. Таточенко В.К. О вакцинации против гриппа // Вакцинация, 1999, №5,-с. 12

100. Терапия вирусных инфекций / Злыдников Д.М., Казанцев А.П., Старшов П.Д. // Сб., JL, медицина, 1979, с.21-23

101. Тактика вакцинопрофилактики гриппа на современном этапе / Слепушкин А.Н., Бурцева Е.И., Беляев A.JI. // Вопросы вирусологии: 1996, №1, с.34-36

102. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей // Пособие для врачей, М., 2001, с.2

103. Характеристика вакцины против гриппа «Флюарикс» производства фирмы Glaxosmitkline по результатам полевых клинических испытаний // Биопрепараты, 2003, №6.

104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология: 1999, №1, -с.14-17

105. Цыбалова JI.M., Осидак J1.B., Кореняко И.Е. Критерии расчета профилактических и лечебных препаратов для субъектов РФ на период пандемии гриппа // Методические рекомендации, М., 2005

106. Шаханина И.JI. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики в условиях Российской Федерации // Вакцинация, №7 (1), 2000, -с.8-9

107. Шаханина И.А. Грипп и острые респираторные вирусные заболевания приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Сб.здравоохранение, 1998, №9, - с. 169-172

108. Шемик С.Г., Вартанян Р.В. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал: 2001, №3, с.43-46

109. Шоппин П.В., Компанс Р.В. Вирусы гриппа и грипп // Медицина, М., 1978. с.36-41

110. Шульц И.Т. Вирусы гриппа и грипп // Сб., М., Медицина,1978, с.75-108

111. Шендерович С.Ф., Молибог Е.В., Яхно М.А. и др. Антигенные и биологические особенности штаммов A/H1N1/, вызвавших эпидемию 1977-1978гг. // Вопросы вирусологии,1979, №5, с.480-481

112. Шесть европейских противогриппозных вакцин / Chaloupka, A. Schuler, M.Marchall, H.Meier Ewert // Медицина для всех, 1999, №3 (14)

113. Эндрюс К. Естественная история вирусов // Сб., М., Мир, 1969, с.86-87

114. Эффективность вакцины Ваксигрипп у детей школьного возраста / Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Бурцева Е.И. // Вакцинация, 2001, №5(17), с.8-10

115. Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и возможности терапии / Коломиец А.Г., Коломиец Н.Д., Ловицкий В.П.// Клиническая медицина: 1997,-с. 12

116. Этиология и патогенез инфекционного процесса при острых и хронических заболеваниях легких / Федосеев Г.В., Вишнякова Л.А., Колб З.К. // Эпидемиология и инфекционные болезни: 1982,- с. 142-144

117. Эффективность применения вакцины «Ваксигрипп» в период эпидемического подъема гриппа / Шарипова И.С., Фельдблюм И.В., Ромашова Л.В., Шарипов М.С., Кирьянова Т.И., Баженова И.Г. // Вакцинация: 1999, №5 с.5-7

118. Эффективность вакцинации против гриппа в различных возрастных группах / Ольховикова Е.А., Спиридонова Э.А., Майер С.А., Малявина Г.А., Пешкова Г.А., Михеев В.Н., Бурмистрова Т.Г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: 2003, №1 с.42-43

119. Этиологический надзор в России на базе Федерального центра по гриппу / Литвинова О.М., Юхнова Л.Г., Коновалова Н.И. и др. // Тезисы научной конференции «Грипп-21век», С.Петербург, 1997, с.34

120. Этиология современного гриппа / Литвинова О.М., Смородинцева Е.А., Деева Э.Г., Лобова Т.Г., Коновалова Н.И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: 2004, №1/01, с.5-8

121. Эпидемическая ситуация по гриппу в 4-ом квартале 1995г. / Львов Д.К., Слепушкин А.Н., Беляев А.Л. // ВНиСО: 1996, №1(34), с.3-5

122. Этиологическая структура острых инфекций респираторного тракта у медицинских работников / Семененко Т.А., Селькова Е.П., Готвянская Т.П., Никитина Г.Ю. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М, 2004, -с.122-126

123. Эпидемиологические особенности гриппа последних лет / Слепушкин А.Н., Львов Д.К., Маринич И.Г. и др // Вопросы вирусологии, 1998, №2, с.59-62

124. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Грипп и др. ОРВИ // Лекции по инфекционным болезням, т.1, М., 1999, с.394-425

125. Яковлева И.В. Грипп и ОРВИ в г.Ярославле за 1999г. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 5,М, 2002, с.152-154

126. Carrol K.S. Miniview Laboratori diagnosis of lower respiratori tract infection: Controversy and Conundrums // S. Cline Microbiol., 2002, №9.

127. Comparison of Serology and and Reactogenicity between Influenza Subunit Vaccines and Whole Virus or Split Vaccines / Beyer W.E.P., Palache A.M., Osterhaus A.D.M.E. // Clinical Drug Investigaton, 1998, jan: 15(1), c.1-12

128. Characterization of influenza A virus from seals /Webster R.G., Hinshaw V.S., Bean W.S. et al. // Virology, 1981, vol. 113, -p.712-724

129. Cohen GM, Nettleman MD. Economic impact of influenza vaccination in preschool children // Pediatrics 2000; 106: 973-976

130. Levy E. French economic evaluation of influenza and influenza vaccination // Pharmacoeconomics, 1996, 9 (Suppl 3): 62-66

131. Influenza and pneumococcal vaccination of the elderi in Taivan / Chen Yeong-Hwang, Lion Saou-Hsing, Chou Chin-Chich, Su Wen-Lin, Loh Chug-Hui, Lin Shin- // Vaccine, 2004, №21-22, c.2806-2811

132. Influenza vaccination and redaction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly / Nichol KL, Nordin J, Mullooly J et al. // New Engl J Med Assoc 1994; 272: 1322-1332

133. Neuzil KIM, Edwards KM. Influenza vaccines in children // Semin Pediatr Infect Dis 2002;13:174-181

134. Piedra Influenza virus infections infans / Glezen WP, Taber LH, Frank AL, Gruber WC, // Pediatr Infect Dis J 1997, 16: 10651067

135. PCR for typing and subtyping Influenza and Respiratory Syncytial Viruses / Stockton S., Ellis S., Savill M. // S. Clin Microdiol., 1998, №10

136. The Japanese experience with vaccinating schoolchidren against influenza / Reichert ТА, Sugaya N, Fedson DS et al // New Engl J Med 2001; 344, 889-896

137. The epidemiology of influenza / Stuart-Haris C.H., Schild G., Oxford J.S. // Influenza: The Viruses and the Disease. ED.2 -London, Edweard Arnoold, 1985, p.l 18

138. Van Damme P., Beutels Ph. // Pharmaco Economics, №9, 1996, suppl., p.8-15

139. Wold Health Organization Influenza vaccinez // Wkly Epidemiol Rec 2002; 75: 230-239

140. Zimmerman R. Lowering the age for routine influenza vaccination to 50 years // Am Fam Physician, 1999, 60(7): 2061-20661. ПРИЛОО+СВНиЕ

141. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное учреждение Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзорав Московской области

142. Постановление г.Мытищи jf^L^'Z£L

143. Об усилении мероприятий по профилактике гриппа

144. Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области Э.Б.Коваленко, проанализировав эпидемиологическую обстановку по гриппу и эффективность организационных и профилактических мероприятий, отмечаю:

145. Главам муниципальных образований Московской области:

146. Рекомендовать средствам массовой информации регулярно освещать вопросы личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

147. Руководителям предприятий, учреждений и организацийорганизовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима и обеспечение работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.

148. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением.

149. Создать необходимый резерв препаратов, необходимых для лечения гриппа и осложнений.

150. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:

151. Обеспечить комплексную профилактику гриппа и ОРВИ.

152. Обеспечить доставку инфекционного материала от больных гриппом в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в Московской области.1. ЗА

153. Регулярно информировать органы исполнительной власти и местного самоуправления о ситуации по гриппу и потребности в дополнительных ассигнованиях на проведение противоэпидемических мероприятий.

154. Доложить о числе привитых против гриппа и проведенной работе по профилактике гриппа и ОРВИ к 5 января 2004 года.

155. Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций к соблюдению температурного и противоэпидемического режимов.

156. Главный государственный санитарный врач по Московской области

157. Федеральное государственное учреждение Центр государственного санитарноопидемыолошческо! о надзора ■ Московской области1. ПОСТАНОВЛЕНИЕ06 09 0</ г. Мытищи № 227- L у^06 усилении мероприятий по профилактике гриппа

158. В 2003 году в Московской области произошел рост заболеваемости гриппом в 2,8 раза, с показателя 1250,2 до 3441,1 на 100 тысяч населения. (1

159. I. Предложить Главам муниципальных образований Московской области:

160. Рекомендовать средствам массовой информации освещать вопросы личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

161. Главным врачам Ценфов юссанэпиднадюра в юродах и районах Москоиской области обсспечить

162. Конгрои» и проведением учета и анализа заболеваемости гриппом и ОГИИ в муниципальных обраюнапиях Московской области и своевременным представлением в Центр i оссанзпкдпадэорз в Московской области информации;

163. Контроль за организацией и проведением санигарпо-прогивоэпидемических (профилактических) мероприятий юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями;

164. Систематическое информирование органон мссиюю самоуправления муниципальных образований Московской области об эпидемиологической ситуации, о проведении необходимых саиитарно-противолшдемических (профилактических) мероприятий;

165. Представление в срок до 01.11.2004 сведений о количестве привитых против фиппа, проведенной работе но профилактике гриппа и ОРВИ.

166. Главный юсударственный санитарный врач /по Московской области / Э.Б.КоваленкоI