Особенности диагностики, лечения и профилактики инсульта у больных сахарным диабетом 2типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Волченкова, Татьяна Владимировна

• Волченкова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волченкова, Татьяна Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. OHM К у больных сахарным диабетом 2 типа по данным «Регистра сахарного диабета Московской области»

3.2. Клиническое течение церебрального инсульта и результаты дополнительных методов обследования у пациентов С СД2 и без СД2.

3.3. Особенности течения церебрального инсульта у больных с разданными типами углеводного обмена.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики, лечения и профилактики инсульта у больных сахарным диабетом 2типа»

Церебральный инсульт является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн. инсультов. В России показатель цереброваскулярной заболеваемости достигает 350-400 человек на 100 тысяч населения, заболеваемость инсультом, по данным регистров, в 1,5-2 раза ниже указанной величины [84]. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране, одна из самых высоких в мире, и по данным различных исследователей составляет от 175 до 296 на 100 тыс. населения. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 тысяч населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает 48% больных, то есть каждый второй заболевший [74,75,83].

К основным факторам риска инсульта, помимо артериальной гипертонии, атер о склеротического поражения сосудов головного мозга, патологии сердца и пр., относится и сахарный диабет [75,142].

Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (СД2), на долю которого приходится до 95% всех случаев СД, стремительно и неуклонно растет во всех странах. В настоящее время 146,8 миллионов (2,1%) жителей планеты страдает СД2. По данным И.И. Дедова, в России зарегистрировано 2,5 миллиона больных, однако реальное число с учетом не выявленных случаев, возможно, достигает 8 миллионов человек. В настоящее время отсутствуют достоверные данные о заболеваемости, смертности при церебральном инсульте среди больных СД2. Известно, что время от возникновения СД2 до его выявления может достигать от 7 до 12 лет и 50% больных к моменту установления диагноза уже имеют те или иные осложнения заболевания. Использование в качестве диагностического критерия СД2 только повышенного уровня глюкозы натощак не выявляет заболевание в 32% случаев. Учет прогностически неблагоприятных в отношении сосудистых осложнений ранних нарушений углеводного обмена в нашей стране практически отсутствует (Древаль A.B., 2008).

Церебральный инсульт при сахарном диабете, как и инфаркт миокарда, облитерирующее поражение периферических артерий нижних конечностей относят к его «поздним» макроваскулярным осложнениям (макроангиопатиям).

Длительное время развитие инсульта у больных СД воспринималось как второе заболевание [74,75]. Однако частота инсульта при СД далеко выходит за рамки случайного совпадения двух заболеваний. На сегодняшний день СД признан независимым фактором риска развития инсульта [84,123,180].

Значимость поражений сосудистого русла при СД2 заключается в развитии диабетической макроангиопатии, что значительно увеличивает риск развития цереброваскулярной патологии, усугубляет ее течение и прогноз, увеличивает летальность и инвалидизацию. Немаловажную роль играют имеющиеся при нарушении углеводного обмена дисфункция эндотелия, дисбаланс в системе гемореологии и гемостаза в сторону повышения агрегации тромбоцитов, усиления протромботических и ослабления фибринолитических свойств крови, нарушения системной гемодинамики, связанные с проявлениями вторичной периферической вегетативной недостаточности и пр. Неблагоприятное влияние сахарного диабета на течение и исход церебрального инсульта продемонстрировано во многих исследованиях, когда риск смерти от инсульта у пациентов с СД был оценен в 2,8 раза выше по сравнению с лицами без него. При этом риск смерти от ишемического инсульта был выше в 3,8 раза, от субарахноидального кровоизлияния - в 1,1 раза и от внутримозгового кровоизлияния - в 1,5 раза [97,136]. По данным Triches С. (2009) летальность больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и СД (как на госпитальном этапе, так и в отдаленные сроки наблюдения до 3-х месяцев) в 2-4 раз выше, чем у пациентов с инсультом без диабета. Аналогичные результаты представлены и другими исследователями [159].

Вместе с тем, роль СД2, как фактора, оказывающего влияние на течение церебрального инсульта, развитие осложнений, прогноз по литературным данным не является однозначной [24].

Структура цереброваскулярных заболеваний у больных СД2 изучена недостаточно. Большинство исследователей, приходят к выводу, что в структуре ишемического инсульта, который является преобладающим среди других подтипов в популяции у больных сахарным диабетом, по сравнению с пациентами без СД, наиболее часто выявляется атеротромботический (41,2% против 27%, р<0,01) и лакунарный инфаркты (35,1% против 23,9%, р<0,01) [111, 114, 151, 226, 227].

В литературе имеются данные о клинических исследованиях, посвященных значимости уровня сахара крови для характера течения цереброваскулярной патологии [4, 11, 15, 86, 91, 109, 110, 114, 133]. Установлена взаимосвязь между тяжестью течения инсульта и повышенным содержанием глюкозы в крови. Горбачева Ф.Е. и соавт. (2007) на основе клинического исследования показали, что уровень глюкозы крови соотносится с размером очага поражения вещества головного мозга, тяжестью течения и исходом инсульта независимо от наличия СД. Существует гипотеза о том, что избыток глюкозы в условиях ишемии головного мозга приводит к образованию молочной кислоты и развитию ацидоза, увеличению отека мозга, аккумуляции экстраклеточного глутамата, ухудшения митохондриальной функции клеток в зоне ишемической полутени и ускорению клеточной смерти [37, 154, 170]. В то же время нейроны головного мозга более чувствительны к гипогликемии, и у больных СД они адаптированы к высокому уровню глюкозы [169].

В клинической практике особую актуальность приобретает сочетанный мониторинг неврологического статуса, показателей гемодинамики и уровня гликемии в остром периоде ЦИ, позволяющий объективизировать тяжесть поражения и влияние нарушений углеводного обмена на течение и исход инсульта.

Актуальной проблемой является разработка эффективной комплексной терапии инсульта, развившегося на фоне СД2 с учетом коррекции патологических проявлений нарушений обмена глюкозы.

Таким образом, остаются не достаточно изученными вопросы оптимизации ведения и тактики лечения инсульта на фоне сопутствующего СД2, влияния диабета на развитие, структуру, течение, исход церебральной патологии.

Решение этих вопросов позволит улучшить диагностику и оптимизировать лечение инсульта у пациентов, страдающих СД2. Что, как мы надеемся, приведет к снижению показателей летальности, инвалидизации, будет способствовать более эффективному проведению реабилитационных мероприятий.

Для решения представленных проблем было предпринято данное исследование.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики, лечения и вторичной профилактики церебрального инсульта у больных СД2 на основании изучения его клинико-эпидемиологических особенностей.

Задачи исследования:

Для достижения настоящей цели были поставлены следующие задачи:

1. На основании данных «Регистра сахарного диабета Московской области» изучить в динамике эпидемиологические показатели ОНМК в популяции больных СД2.

2. Выявить распространенность различных типов нарушения углеводного обмена у больных, поступивших в ангионевр о логический стационар в остром периоде церебрального инсульта.

3. Изучить сравнительные особенности клинических проявлений и тяжесть течения инсульта у больных с различными типами нарушений углеводного обмена, оценить их влияние на исход церебрального инсульта.

4. Определить оптимальную тактику ведения больных с церебральным инсультом на фоне сахарного диабета 2 типа.

Научная новизна:

1. Впервые на основании анализа данных «Регистра сахарного диабета Московской области» в динамике с 2005 по 2008 гг. были изучены эпидемиологические показатели ОНМК в популяции больных сахарным диабетом 2 типа (заболеваемость, распространенность, смертность) в несколько раз превышающие значения данных показателей в общей популяции. Проведена оценка половозрастных особенностей развития ОНМК. Доказана четкая взаимосвязь недостаточного уровня компенсации СД2 и развития ОНМК.

Проанализированы показатели летальности и инвалидизации в результате ОНМК у пациентов с СД2, значительно превышающие средние значения в популяции пациентов без нарушений углеводного обмена.

2. Выявлена высокая распространенность нарушений углеводного обмена (СД2, ранних нарушений углеводного обмена) среди больных, поступивших в ангионевр о логический стационар в остром периоде церебрального инсульта.

3. Изучены сравнительные особенности клинических проявлений церебрального инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа и ранними нарушениями углеводного обмена. Доказана достоверно более выраженная тяжесть течения инсульта и худший исход, по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена, поступившими в стационар в остром периоде заболевания.

4. Впервые на основании изучения клинико-эпидемиологических особенностей ОНМК у пациентов с СД2 в регионе была проведена оценка качества медицинской помощи больным с данной патологией, позволяющая оптимизировать тактику лечения, реабилитации, вторичной профилактики развития цереброваскулярных расстройств.

Практическая значимость:

Проведенный анализ «Регистра сахарного диабета Московской области» позволил оценить высокие показатели заболеваемости ОНМК и смертности у пациентов с СД2, значительно превышающие таковые значения в общей популяции, что оптимизирует профилактическую деятельность, направленную на предотвращение развития инсульта у пациентов с данной патологией, включая проведение скрининговых популя цио иных мероприятий с целью раннего выявления нарушений углеводного обмена, их адекватный контроль и коррекцию. Выявленные недостатки в работе «Регистра сахарного диабета Московской области», обосновывают необходимость активного участия врача-невролога в формировании базы данных, что будет способствовать повышению ее информативности, позволяя адекватно планировать объем необходимой медицинской помощи.

Полученные в результате настоящего исследования данные о высокой распространенности нарушений углеводного обмена разной степени выраженности у больных с церебральным инсультом, обуславливают необходимость их активного выявления, привлечение специалистов—эндокринологов к лечению больных с церебральным инсультом, имеющих данные нарушения, что способствует оптимизации лечебного процесса.

Разработанная в ходе исследования оптимальная тактика лечения и вторичной профилактики церебрального инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа, включающая комплекс мероприятий, направленных на компенсацию метаболических нарушений, являлась эффективной, способствуя хорошим лечебным результатам.

Основные положения, выносимые на защиту

1. По данным «Регистра сахарного диабета Московской области», у пациентов с СД2 отмечено выраженное превышение показателей заболеваемости ОНМК и смертности по сравнению с общей популяцией населения.

2. Нарушения углеводного обмена различной степени выраженности выявлены у 70,2% больных с церебральным инсультом, поступивших в стационар в остром периоде. Из них впервые выявленный сахарный диабет 2 типа был обнаружен у 13,5% больных, ранние нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе и/или нарушение гликемии натощак) - у 31,7%. Четверть больных имели сахарный диабет 2 типа, установленный до развития инсульта.

3. Недостаточная компенсация углеводных нарушений у пациентов с СД2 является одним из предикторов развития ОНМК.

4. В структуре церебрального инсульта у больных СД2 преобладают ишемические инсульты атеротромботического патогенетического подтипа. Церебральный инсульт у больных СД2 характеризуется более тяжелым течением и имеет худший прогноз.

Внедрение в практику

Оптимизированный алгоритм тактики ведения церебрального инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа был внедрен в клиническую практику отделения неврологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, отделения для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения Г КБ г. Мытищи. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе, при чтении лекций и проведении практических занятий на циклах тематического усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей на кафедрах неврологии и терапевтической эндокринологии ФУ В ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены 17 июня 2010 года на совместной конференции кафедры неврологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, кафедры терапевтической эндокринологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, сотрудников отделения неврологии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, на научно-практической конференции ЦФО РФ «Инсульт. Состояние проблемы и пути решения в Центральном Федеральном округе» (Москва, март 2009 г.), научно-практической конференции ФМБА «Совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (Москва, октябрь 2009 г.), VI международном конгрессе по сосудистой деменции в Барселоне (Испания) (ноябрь 2009 г.), научно-практической конференции Московской областной ассоциации неврологов (Москва, март 2010 г.), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010 г.), международном конгрессе «Нейрореабилитация-2010» (Москва, июнь 2010 г.), XV международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, сентябрь-октябрь 2010г.), научно-практической конференции «Достижения в неврологии», посвященной 120-летию клиники нервных болезнен им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, декабрь 2010 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ; из которых 7 в изданиях рекомендованных ВАК. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических, рекомендаций, списка литературы, включающего 105 отечественных и 138 зарубежных источника. Работа содержит 15 таблиц и 31 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Волченкова, Татьяна Владимировна

Выводы

1. Анализ данных «Регистра сахарного диабета Московской области» в период 2005-2008 гг. показал выраженное превышение показателей заболеваемости ОНМК (870,7 на 100 тыс.) и смертности (643,7 на 100 тыс.) у пациентов с сахарным диабетом второго типа, по сравнению с общей популяцией населения РФ.

2. При наличии сахарного диабета 2 типа выявлена достоверно большая распространенность у пациентов артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (р<0,001), случаев повторного инсульта (р<0,01) по сравнению с общей популяцией. По данным «Регистра сахарного диабета Московской области» развитие инсульта у 66% больных происходило на фоне декомпенсации течения сахарного диабета.

3. Нарушения углеводного обмена различной степени выраженности были выявлены у 70,2% больных с церебральным инсультом, поступивших в стационар в остром периоде. Из них впервые выявленный сахарный диабет 2 типа был обнаружен у 13,5% больных, ранние нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе и/или нарушение гликемии натощак) - у 31,7%. У 25% больных сахарный диабет 2 типа был диагностирован до развития инсульта. Средняя длительность его составляла 5,8±0,8 лет.

4. Выраженность нарушений углеводного обмена коррелировала с тяжестью течения инсульта, что проявлялось большим неврологическим дефицитом по шкале N11188 (р<0,05), худшим функциональным состоянием по модифицированной шкале Рэнкина (р<0,05), меньшим регрессом неврологической симптоматики (р<0,001). Получена прямая корреляционная зависимость между уровнем гликемии при поступлении в стационар и показателем летальности.

5. У больных с ранними нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом 2 типа преобладал ишемический инсульт с атеротромботическим патогенетическим подтипом (р<0,001).

6. Наряду с мероприятиями, направленными на компенсацию углеводного обмена, включение препарата альфа-липоевой кислота в комплекс патогенетической терапии больных с церебральным инсультом, страдающих сахарным диабетом 2 типа, было эффективным, способствовало хорошим лечебным результатам.

Практические рекомендации

1. С целью повышения информативности и достоверности базы данных «Регистра Сахарного диабета Московской области» необходимо активное участие специалистов-неврологов при ее формировании.

2. Для повышения эффективности профилактики церебрального инсульта необходимо проведение в ЛПУ Московской области скрининговых популяционных мероприятий, направленных на улучшение выявляемое™, в том числе ранних форм, нарушений углеводного обмена, их адекватный контроль и коррекцию.

3. Учитывая негативное влияние гипергликемии при развитии церебрального инсульта на его течение и исход, необходимо проведение мониторинга гликемии на протяжении всего острого периода заболевания. Показана коррекция уровня гликемии у больных с инсультом с учетом тяжести состояния и выраженности нарушения углеводного обмена. В случае тяжелого и среднетяжелого течения инсульта показан переход на инсулин короткого действия, поскольку использование пероральных сахароснижающих препаратов не эффективно.

4. Показано включение препарата альфа-липоевой кислоты в комплексную терапию пациентов с церебральным инсультом, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в дозе 600 мг внутривенно, капельно на 400,0 мл физиологического раствора №10-20 с последующим переходом на пероральный прием препарата в дозе 600 мг 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волченкова, Татьяна Владимировна, 2011 год

1. Александров А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium Medicum.- 2001.-т. 3.-№10.- С.464-468

2. Александров A.A. «Рекомендации по сахарному диабету, предиабету и сердечно- сосудистым заболеваниям»: комментарии // Consilium Medicum.-2007.- т.9.-№11.- С. 62-66

3. Александров A.A. Метформин и сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета: размышления у парадного подъезда// РМЖ.- 2008,- т. 16,- №11(321) С. 1544-1548

4. Алифирова В.М., Валикова Т.А., Пугаченко Н.В. и др. Нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. С. 361

5. Аметов A.C., Карпова Е.В. Роль танакана в лечении поздних осложнений сахарного диабета// РМЖ.- 2008,-т. 15,-№27 (308).-С. 2088-2092

6. Аметов A.C., Сокарева Е.В. Статины в профилактике и управлении сахарным диабетом 2 типа // РМЖ.-2007.-т. 15.- №11 (292).-С. 922-924

7. Анциферов М.Б. Результаты UKPDS и их значение в совершенствовании помощи больным диабетом // Сахарный диабет.-1999.-№4.-С.23-27

8. Асфандиярова Н.С., Рязанцев И.В., Рязанцев B.C. Сенсибилизация лимфоцитов к инсулину при острых нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. - №12. - С.66-71

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Ильин A.B. Возможно ли поддержание строго контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом на протяжении длительного времени // Лечащий врач,- 2008,- №3, С.6-9

10. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая нейропатия. Учебное пособие М., 2003. -109 стр.

11. Батышева Т.Т., Рыжак A.A., Новикова Л.А. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом // Лечащий врач.- 2004. №1 — С.8-10

12. Беляева Н.Г. Особенности течения острого периоде инфаркта миокарда у больных СД 2 типа и лечение с помощью непрерывной инфузии инсулина // Сборник статей X межрегионарного кардиологического форума.-2006. Н Новгород: НГМА.- С.5-7

13. Болезни нервной системы // Руководство для врачей. Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана.- М.,Медицина.-2005.-т.1.- 744 с.

14. Болотова М.Е., Мазуров В.И. Роль и место Мексидола в лечении метаболического синдрома // РМЖ.-2008,- т. 14 №10 (320).- С. 1578-1580

15. Вагапова Г.Р., Хасанова Д.Р., Нефедьева Д.Л., Демин Т.В., Особенности течения острого ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2-го типа // Казанский медицинский журнал.-2008,- т. 89.- №6,- С.795-800

16. Вахнина Н.В. Лечение ишемического инсульта // РМЖ. -2008. -т. 16 №12 (322) С. 1641-1644

17. Верткин А.Л., Лукашов М.И., Наумов A.B., Скорикова Ю.С. Клинико-фармакологические аспекты нейропротективной терапии // РМЖ 2007.-т. 5 №2 (283).-С. 106-113

18. Верткин А.Л., Зайратьянц, Звягинцева Е.И., Адонина Е.А. Место метаболического синдрома в сердечно-сосудистом континууме // Лечащий врач.- 2008. -№3. -С. 71-74

19. Виленский Б.С. Инсульт// Санкт-Петербург.: ФОЛИАНТ, 2002.- 397 с.

20. Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Лакунарный инсульт: гетерогенность причин // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль,-2006. С. 38

21. Галочкина Е.Г., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н., Стационарная летальность в остром периоде мозгового инсульта // Неврологический вестник,- 2004.-Т.ХХХУ1.,-вып.З-4. -С. 20-22

22. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет // Consilium Medicum. -2004. -Том 06.-№5. -С. 333-341

23. Глинкина И.В. Возможности коррекции сердечно- сосудистого риска при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач.- 2005. -№5. -С. 30-33

24. Губский Л.В., Шамалов H.A., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностикаострых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Consilium Medicum. -2003.-Том05,-№5.-С. 5-7.

25. Гуревич М.А. Проблема когнитивных расстройств и мозгового инсульта в кардиологической практике // Consilium Medicum. -2006.-т.8.-№5.-С.42-46.

26. Гусев Е.И., Шимрик Г., Хаас А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева Н.Н., Галанов Д.В. Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты // Неврологический журнал. - 2002. - №4. - С.8-12.

27. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет .-1998.-№1.-С.7-21.

28. Дедов И.И., Анциферов М.Б, Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом // Проблема эндокринологии.-1992.-№ 1 .-С.4-12.

29. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 344 с.

30. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М.: «Практическая Медицина», 2005- 48-57 с.

31. Демидова Т.Ю. Актуальные проблемы оптимизации и индивидуализации управления сахарным диабетом 2 типа // РМЖ.- 2009.- т. 17.- №10 (349).- С. 698-701.

32. Демидова Т.Ю., Круглова E.JI. Ожирение как важная и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ.- 2009.- т. 17,- №7 (346).-С. 450-453.

33. Древаль А.В. Лечение сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. М.: «ЭКСМО», 2010.-351с.

34. Джанашия П.Х., Мирин Е.Ю. Нарушение липидного обмена при сахарном диабете 2 типа и варианты его коррекции // РМЖ.- 2008.- т.16,- №11 (321).- С. 1561-1566.

35. Джеллингер П. Постпрандиальная гипергликемия и сердечно сосудистый риск // Сахарный диабет .-2004. -№2. -С.4-8.

36. Дробилев М.Ю., Суркова E.B. Мельникова О.Г. Эпидемиология сахарного диабета у больных, наблюдающихся терапевтами, кардиологами, неврологами// ConsiliumMedicum.- 2008.- т. 10.-№12.- С. 92-96.

37. Ермолова А.И. Особенности течения цереброваскулярных заболеваний при сахарном диабете типа 2 и гипотиреозе. Автореферат дисс. . докт. мед. наук- 2009. - 50с.

38. Инзуччи С.Е. Лечение гипергликемия в условиях стационара // РМЖ.-2007.-т. 15.-№23 (304).- С. 1693-1698.

39. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под. Ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А.-2008г,- М., «МЕДпресс-информ», 283 с.

40. Кадыков А.С, Шахпаронова Н.В. Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте //РМЖ- 2005. -№5.- С.32-24

41. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных,- М., «МЕДпресс-информ»,- 2008,- 554с.

42. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи И Неврологический журнал.,-2006.-№6.-С.46-49

43. Никишова М.С. Применение Афобазола в комплексном лечении метаболического синдрома//РМЖ.-2008. т. 16 №12 (322) С. 1667-167.1

44. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М.-2000.

45. Маколкин В. И. Необходимисть гликемического контроля при лечении метаболического синдрома // Consilium Medicum.-2007.- т. 9,- №58.- с.62.

46. Мамедов М.Н. Особенности липидных нарушений у больных сахарным диабетом 2-ого типа: в каких случаях следует применять статины // Кардиология.- 2006. №3. - С.90-96.

47. Мамедов М.Н. Роль статинов в первичной и вторичной профилактике мозгового инсульта // Consilium Medicum.- 2008.- т. 10.- №2,- С. 91-94.

48. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией // Кардиология,— 1999.-№9.-С.8-22.

49. Манвелов Л.С., Смирнов В.Е. Сахарный диабет как фактор риска цереброваскулярных заболеваний // Лечащий врач.-1999.-№9.-С.34-38.

50. Маркин С.П. Неврологические проявления сахарного диабета. Метод, пособие,- Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко, кафедра физиотерапии и курортологии ФПК и 1111С. 35 стр.

51. Морозова Т.П., Годулян A.B. Чачиашвили М.В., Карпова Л.Ю.Поздние сосудистые осложнения у больных с впервые выявленным СД2 // Материалы 5-го московского съезда эндокринологов. М. -Медицина.-2006.- С. 177.

52. Морозова Т.П., ДавыдовА.Л., Годулян A.B. Чачиашвили М.В., Карпова Л.Ю Впервые выявленный СД и поздние сосудистые осложнения // Материалы 5-ш всероссийского конгресса эндокринологов. М. : Медицина.-2006.-С. 177.

53. Мкртумян A.M., ДавыдовА.Л., Морозова Т.П., Годулян A.B. Чачиашвили М.В., Карпова Л.Ю. Структура поздних сосудистых осложнений при впервые выявленном СД2 // Сахарный диабет .-2006.-т.ЗЗ.-№4.-С.35-37.

54. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В., Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома // Consilium Medicum -2006.-Том08.-№5.- С. 54

55. Мкртумян A.M., Давыдов А.Л., Подачина C.B., Щукина В.Н. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечно-сосудистую заболеваемость больных сахарным диабетом типа 2 и ее коррекция // Consilium Medicum. —2004. -т.06,- № 9,- С. 640-645.

56. Медведев А.В. Клинико-прогностическое значение транзиторной гипергликемии в острейшем периоде ишемического инсульта // Материалы IX Всероссиского съезда неврологов. Ярославль, 2006. С. 441.

57. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Сердечно- сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа // Кардиология- 2002. №4. - С. 73-77.

58. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром: современные подходы к лечению // Consilium Medicum. -2006.- т.08.-№9.- С.66-70.

59. Небиеридзе, А.С Сафарян, Н.Л. Вишневская Клиническое значение метаболических эффектов антигипертензивной терапии: фокус на комбинированную терапию // Consilium Medicum. 2007,- т.9.- №12,- с. 5659.

60. Остроумова О.Д., Зыкова А.А., Жижина С.А., Бондарьец О.В., Шорикова Е.Г. Артериальная гипертония и метаболический синдром: к вопросу о возможностях метформина и в-блокаторов // Consilium Medicum.- 2008.-т.10,- №5.-с. 73-78.

61. Панкив В.И. Коррекция гипергликемии при острых нарушениях мозгового кровообращения // Острые и неотложные состояния в практике врача.-2007.-№8.-с.45-48.

62. Парфенов В.А. Профилактика инсульта у больных сахарным диабетом // Материалы региональной научно-практической конференции «Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология».- Томск -2002. с.51.

63. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // РМЖ.2005,- т 13,- №12,- с. 849-823.

64. Петунина Н.А. Новое в профилактике сахарного диабета типа 2 // Consilium Medicum. -2006,- т.08. -№9. -С 18-23.

65. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина, 1981.-296 стр.

66. Растяните Д., Шопагене Д., Горинене Г., Кранчюкайте Д., Милинавичене Э., Прогностические признаки неблагоприятного исхода церебрального инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.-2008г.-№22. С.56-60.

67. Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при основных клинических формах нарушения углеводного обмена // Автореф. Дисс. доктора мед. наук. -М., 2003. -25с.

68. Салтыков Б.Б., Пауков B.C. Диабетическая микроангиопатия. М.: Медицина, 2002. 240с.

69. Сайгитов Р.Т. , Глезер М.Г. Сахарный диабет и артериальная гипертензия: эпидемиология, прогноз и тактика антигипертензивной терапии // Consilium Medicum- 2009,- х 11,- №1.- с. 44-51.

70. Селезнев А.Н., Рябов А.Г., Макарова Ю.И. Использование ксидифона, как средства коррекции гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ишемическим инсультом // Материалы IX Всероссиского съезда неврологов. Ярославль, 2006. С. 475.

71. Скибчик В.А., Соломенчук Т.Н. Диагностика сахарного диабета в остром периоде инфаркта миокарда//Ж. Клиническая медицина.- 2005.-№9.-С.27-29

72. Скворцова В.И. Стаховская JT.B. Айриянц Н.Ю. Эпидемиология инсульта в РФ// Consilium Medicum.- 2005.- приложение№1.-С. 10-12.

73. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // под. Ред. Скворцовой В.И.-М.: Литтера,2007.-190 стр.

74. Смирнова О.М. Роль комбинированной терапии в лечении сахарного диабета типа 2 // Consilium Medicum. -2005,-т. 07.-№9.-С.739-743.

75. Смирнова О.М. Сердечно-сосудистая патология и впервые выявленный сахарный диабет // Consilium Medicum. 2002. -т. 06.- № 8. - С. 546-561.

76. Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.

77. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу,- 2001. -№3,- С.8-14.

78. Смоленская О.Г. Место статинов и антагонистов кальция в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта // Consilium Medicum.-2007.- т. 9.- С. 72-78.

79. Соловьева Э.Ю., Миронова О.П., Баранова О.А, и др. Роль окислительного стресса в прогрессировании хронической ишемии мозга, осложненной сахарным диабетом II типа // Неврологический вестник. 2009.- Т. XLI, вып.З - С. 19-27.

80. Степанченко A.B. Мозговой инсульт и мышечная спастичность //РМЖ,-2007,- т. 15.-№ 32 (283).- С. 114-115

81. Стронов И.А., Лаврова И.Н., Моргоева Ф.Э., Строков И.А. Антиоксидантная терапия полиневропатии и ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа // РМЖ. -2004. -№10. -С.585-589.

82. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии// М. «Атмосфера», 2005г. - 360 с.

83. Инсульт : диагностика, лечение, профилактика// под. Ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. -М.- «МЕДпресс-информ», 2008г.-284 стр.

84. Сафонова Н.Ю., Балунов О. А., Клинические особенности единичных и множественных лакунарных инфарктов головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу,- 2006. -№18.- С.26-31.

85. Танашян М.М., Антонова К.В., Омельченко Н.Г. и др. Гликемический статус у больных с цереброваскулярными заболеваниями и метаболическим синдромом II Труды Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии», 2009, Москва, 2-3 декабря С.332.

86. Танашан М.М., Орлов С.В., Домашенко М.А., Ионова В.Г., Метаболический синдром и ишемический инсульт // Анналы клинической и экспериментальной неврологии.- 2007.- т. 1.- №3,- С.5-11.

87. Токмакова А.Ю. Староверова Д.Н. Анциферов М.Б. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии // Consilium Medicum. -2002.-т.04. -№10.-с. 535-537.

88. Хаертдинова Р.Ф. Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н. Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных // Неврологический вестник,- 2004.-T.XXXVI, вып. 3-4. -С.-23-25.

89. Хасанова Д.Р., Садыкова Н.Ф., Нефедьева Д.Л. и др. Предикторы развития отека головного мозга у больных с ишемическим инсультом// Труды Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии», 2009, С. 292.

90. Хлевчук Т.В., Бокарев И.Н. Углеводный обмен у больных острым коронарным синдромом // Клиническая медицина,-2007.-№6.-С.-14-18.

91. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Метаболический синдром. М. «MEDIA MEDDCA», 2008г.- 320с.

92. Чугунова Л.А., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. и др. Влияние нарушения метаболизма глюкозы на течение и исход острого шпемического инсульта // Сахарный диабет; 2007, №4, С. 18-23.

93. Чугунова Л.А., Шестакова М.В. Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов // РМЖ 2007.- т. 15.- №27 (308).- С. 2109-2112

94. Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора?// Consilium Medicum. -2004.-т.06.-№9.-С.631-635.

95. Шестакова М.В., Ярек-Мартынов И.Р., Кошель Л.А. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета: решенные и нерешенные вопросы // Consilium Medicum. -2002. -т.04. -№10. -С. 527-530.

96. Шишкова В.Н. Перспективы применения препарата Акговегин у пациентов с метаболическим синдромом и предиабетом. Современные представления о нарушениях углеводного обмена //РМЖ.-2007 .- т. 15. -№6 (292).- С. 134-138.

97. Шилов A.M., Авмалумов А.С., Синицина Е.Н., Марковский В.Б., Полшцук О.И. Изменения реологических свойств крови у больных с метаболическим синдромом // РМЖ.- 2008,- т. 16. -№4 (314).- С. 200-204.

98. Эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету в Московской области в 2005-2006 годах // Сборник научно- практически материалов. Под ред. Семенова В.Ю. Древаля А.В. .-М.: ЭЛЕКС-КМ, 2008. 107 стр.

99. Эндокринология. Национальное руководство // Под ред. И.И. Дедова; Г.А.Мельниченко.- М.:, группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008.- 1064 с.

100. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // РМЖ,- 2005. -т. 13,- № 12 (236).- С 807 815.

101. Agewall S., Fagerberg В., Attvall S. Carotid artery wall intima-media thickness is associated with insulin-mediated glucose disposal in men at high and low coronary ris // Stroke.- 1995,- Vol.26.-P. 956-960.

102. Allen KV, Frier BM, Strachan MW, The relationship between type 2 diabetes and cognitive dysfunction: longitudinal studies and their methodological ogranicheniya // Eur J Pharmacol.- 2004.- Vol. 490 (l-3).-P. 169-175.

103. Almdal T, Scharling H, Jensen JS, Vestergaard H. Higher prevalence of risk factors for type 2 diabetes mellitus and subsequent higher incidence in men// Eur J Intern Med. -2008.- Vol.l9(l).-P.40-45.

104. Alter M., Lai S-M., Friday G., Singt V, Kumar M., Sobel E. Stroke recurrence in diabetics. Does control of blood glucose reduce risk? // Stroke. 1997. - Vol.28. -P. 1153-1157.

105. Arboix A, Font A, Garro C et al. Recurrent lacunar infarction following a previous lacunar stroke: a clinical study of 122 patients // Neurol Neurosurg Psychiatry.-2007.-, Vol. 78- P. 1392-1394.

106. Arboix A, Rivas A, García-Eróles L. et al. Cerebral infarction in diabetes: clinical pattern, stroke subtypes, and predictors of in-hospital mortality // BMC Neurol. 2005,- Vol.5(l).-P.9

107. Arboix A. Potential impact of sulfonylureas in the outcome of Type 2 diabetic patient with ischemic stroke // Stroke.- 2009.- Vol.38.-P. 2413-2414.

108. Arboix A. Stroke prognosis in diabetes mellitus: new insights but questions remain // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009,- Vol.7(10).-P. 1181-1185.

109. Arca M. Atorvastatin efScacy in the prevention of cardiovascular events in patients with diabetes mellitus and/or metabolic syndrome // Drugs. 2007.- Vol.67 Suppl l.-P. 43-54.

110. Asfandiyarova N, Kolcheva N, Ryazantsev I, Ryazantsev V. Risk factors for stroke in type 2 diabetes mellitus // Diab Vase Dis Res. 2006.- Vol.(l).-P. 57-60.

111. Asumi M, Yamaguchi T, Saito K, Kodama S, Miyazawa H, Are serum cholesterol levels associated with silent brain infarcts? The Seiryo Clinic Study // Atherosclerosis. 2010.- V0I.8.-P. 45-48.

112. Atkins J. D. Stress and metabolic syndrome // BMJ-2006 Vol.4.- P. 123-128.

113. Baumgart P. Fewer cases of stroke, atrial fibrillation, diabetes and renal insufficiency. Good treatment of hypertension is more than lowering of blood pressure // MMW Fortschr Med. 2008,- Vol.50(l-2).-P.52-53

114. Benoit S.C., Clegg DJ., Seeley R.J. et al. Insulin and leptin as adiposity signals // Recent Prog. Horm. Res., 2004,- Vol.59.-P. 267-285

115. Berger K, Hessel F, Kreuzer J, Smala A, Diener HC. Clopidogrel versus aspirin in patients with atherothrombosis: CAPRIE-based calculation of cost-effectiveness for Germany // Curr Med Res Opin. 2008.- Vol.24(1).-P.267-274.

116. Bloomgarden Z.T. Cardiovascular Disease in Diabetes // Diabetes Care.- 2008 .-Vol.31(6).-P. 1260-1266.

117. Boden-Albala B, Sacco RL, Lee HS et al. Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study // Stroke. 2008.- Vol.39(l).-P. 30-35.

118. Bruno A, Kent TA, Coull BM et al. Treatment of hyperglycemia in ischemic stroke (THIS): a randomized pilot trial // Stroke. 2008 .- Vol.39(2).-P. 384-389.

119. Bryer-Ash M, Garber AJ. Point: inpatient glucose management: the emperor finally has clothes // Diabetes Care. 2005,- Vol.28.- P. 973-975.

120. Buchwald H, Williams SE, Matts JP, Boen JR Lipid modulation and liver function tests. A report of the Program on the Surgical Control of the Hyperlipidemias (POSCH) // Cardiovasc Risk. 2002,- Vol.9(2).-P. 83-87.

121. Capes S. et ol. Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with or without diabetes: a systematic overview // Lancet 2000,-Vol. 78.-P. 1471-1478.

122. Castilla-Guerra L., Carmen Fernandez-Moreno M. Stroke in Diabetic Patients: Is It Really a Macrovascular Complication? // Stroke.- 2007,- Vol.38(10).-P. 106 -106.

123. Cederholm J., Zethelius B., Nilsson P.M. et al. Effect of tight control of HbAlc and blood pressure on cardiovascular diseases in type 2 diabetes: an observational study from the Swedish National Diabetes Register (NDR) // Diabetes Res Clin Pract

124. Champagne C.M. Magnesium in hypertension, cardiovascular disease, metabolic syndrome, and other conditions: a review// Nutr Clin Pract. 2008.- Vol. 23(2).-P. 142-151.

125. Chien KL, Hsu HC, Sung FC et al. Metabolic syndrome as a risk factor for coronary heart disease and stroke: an 11-year prospective cohort in Taiwan community//Atherosclerosis. 2007,-Vol. 194(1).-P. 214-221.

126. Chrysant SQ Chrysant GS, Chrysant C, Shiraz M. The Treatment of Cardiovascular Disease Continuum: Focus on Prevention and RAS Blockade // Curr Clin Pharmacol. 2010.-Vol. 16.-P. 123-126.

127. Chukwuma C.S., Tuomilehto J. Diabetes and the risk of stroke // Diabetes Complications. 1993. - Vol.7. - P.250 - 262.

128. Coccheri S. Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus // Drugs.- 2007,- Vol.67(7).-P. 997-1026.

129. Davey Smith Q Bracha Y, Svendsen KH et al. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group Incidence of type 2 diabetes in the randomized multiple risk factor intervention trial //Ann Intern Med.- 2005.- Vol.l42(5).-P. 313-322

130. Desmond D.W., Moroney J,T., Sano M., Stern Y. Recovery of cognitive function after stroke // Stroke.- 1996.- Vol.27.- N10.- P. 1798-1803.

131. Despres J.-P. Obesity and lipid metabolism: relevance of body fat distribution // Current Opinion in Lipidology. 1991- Vol.2.P. 5-15.

132. Dziedzic T., Pera J., Trabka-Janik E. // The impact of postadmission glycemia on stroke outcome: Glucose normalisation is associated with better survival // Atherosclerosis. 2010 Vol. 203(2).-P. 223-231.

133. Elneihoum A.M., Goransson M., Falke P., Janzon L. Three- year survival and recurrence after stroke in Malmo, Sweden. An analysis of stroke registry data // Stroke- 1998. Vol. 29. - P. 2114 - 2117.

134. IDF diabetes atlas International diabetes federation Fourth edition p.22-23.

135. Idris I, Thomson GA, Sharma JC Diabetes mellitus and stroke//Int J Clin Pract. 2006.- Vol.60(l).-P. 48-56.

136. Inzucchi SE, Rosenstock J. Counterpoint: inpatient glucose management: a premature call to arms? // Diabetes Care 2005,- Vol. 28.-P.-:976-979.

137. Iwase M., Yamamoto M., Yoshinari M. et al. Stroke topography in diabetic and nondiabetic patients by magnetic resonance imaging // Diabetes Res. Clin. Pract. -1998. Vol.42. № 2. - P. 109- 116.

138. Fuentes B., Castillo, San Jose B et al. The prognostic value of capillary glucose levels in acute stroke. The GLycemia in Acute Stroke (GLIAS) Study.// Stroke 2009.- Vol. 40.-P. 562-568.

139. Furie K, Inzucchi SE Diabetes mellitus, insulin resistance, hyperglycemia, and stroke // Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 .- Vol.8(l).-P. 12-19.

140. Gentile NT, Vaidyula VR, Kanamalla U et al. Factor Vila and tissue factor procoagulant activity in diabetes mellitus after acute ischemic stroke: impact of hyperglycemia // Thromb Haemost. 2007.- Vol.98(5).-P. 1007-1013.

141. Gil-Núñez A. The metabolic syndrome and cerebrovascular disease: suspicion and evidence.// Cerebrovasc Dis. 2007,- Vol.24 Suppl l.-P. 64-75.

142. Giorda CB, Avogaro A, Maggini M et al. The DAI Study Group. Incidence and risk factors for stroke in type 2 diabetic patients: the DAI study // Stroke. 2007 .Vol. 38(4).-P. 1154-1160.

143. Goldstain L.B., Adams R., Besker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke // Circulation.- 2001.- Vol.- P. 103-163.

144. González Hernández A., Fabre Pi O., López Fernández J.C.Risk factors, etiology and prognosis in patients with ischemic stroke and diabetes mellitus // Rev Clin Esp. 2008.- Vol. 208(11).-P. 546-550.

145. Gorelick P.B. Status of risk factors for dementia associated with stroke // Stroke 1997.- Vol.28.- P. 459-463.

146. Grau A.J., Weimar C, Buggle F. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank // Stroke. 2001.- Vol. 32.- P. 2559-2566.

147. Guldiken B., Demir M., Guldiken S. et al. Oxidative stress and total antioxidant capacity in diabetic and nondiabetic acute ischemic stroke patients // Clin Appl Thromb Hemost. 2009.- Vol.l5(6).-P. 695-700.

148. Hrncial J., Hrnciarova M., Jakubikova K., Koronyi S. Insulin resistance and arterial hypertension. Hyperinsulinism as a etiopathogenic factor in essential arterial hypertension and associated phenomena // Vnitr Lek. 1992. - Vol.38. № 9. - P.868 - 878.

149. Ho JE, Paultre F, Mosca L; Women's Pooling Project Is diabetes mellitus a cardiovascular disease risk equivalent for fatal stroke in women? Data from the Women's Pooling Project// Stroke. 2003.- Vol.34(12).- P.2812-2816.

150. Huff JS: Stroke mimics and chameleons. // Emerg Med Clin North Am 2002,-Vol.20.-P.583-595.

151. Hyvarinen M., Tuomilehto J., Laatikainen T. et al. The impact of diabetes on coronary heart disease differs from that on ischaemic stroke with regard to the gender // Cardiovasc Diabetol. 2009,- V0I.8.-P. 17.

152. Jakovlievie D., Sarti C., Hyttinen V. Risk of stroke in type I diabetes subjects in Finland // Eur. J. Neurol. 2002.- Vol.9.-P. 32

153. Jeerakathil T, Johnson JA, Simpson SH, Majumdar SR Short-term risk for stroke is doubled in persons with newly treated type 2 diabetes compared with persons without diabetes: a population-based cohort study // Stroke. 2007.- Vol.38(6).-P. 1739-1743.

154. Jorgensen H.S., Nakayama H., Raaschou H.O. et al. Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen Stroke Study // Stroke. -1994. Vol. 25. - P. 1977-1984.

155. Karapanayiotides T, Piechowski-Jozwiak B, van Melle G, Bogousslavsky J, Devuyst G. Stroke patterns, etiology, and prognosis in patients with diabetes mellitus // Neurology.- 2004,- Vol.62(9).-P. 1558-1562.

156. Kernan WN, Viscoli CM, Inzucchi SE et al. Prevalence of abnormal glucose tolerance following a transient ischemic attack or ischemic stroke // Arch Intern Med. 2005.-Vol. 165(2).-P. 227-233.

157. Kes VB, Solter W, Supanc V, Demarin V Impact of hyperglycemia on ischemic stroke mortality in diabetic and non-diabetic patients // Ann Saudi Med. 2007.-Vol.27(5).-P. 352-355.

158. Khodabandehlou T., Le-Devhat C. Plasminogen activation anderythrocyte aggregation in diabetic patients// J. Mai. Vase. -1994. -Vol. 19, N 3. -P. 190-194.

159. Ko SH, Song KH, Park SA, Kim SR Cardiovascular autonomic dysfunction predicts acute ischaemic stroke in patients with Type 2 diabetes mellitus: a 7-year follow-up study//Diabet Med. 2008. -Vol. 25(10) .-P. 1171-1177.

160. Kojic B, Burina A, Hodzic R, Pasic Z, Sinanovic O. Risk factors impact on the long-term survival after hemorrhagic stroke// Med Arh. 2009.- Vol.63(4). -P. 203206.

161. Krinsley J.S. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in heterogeneous population of critically ill patients // Mayo Clin. Proc. 2003,-Vol. 78.-P. 1471-1478.

162. Kruyt N.D., Biessels GJ., Devries J.H., Roos Y.B. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management. // Nat Rev Neurol. 2010.- Vol.6(3).-P. 145-155.

163. LanghorneH P, Pollock A: What are the components of effective stroke unit care? Age Ageing 2002.- Vol 31.-P.365-371.

164. Launer L.J. Diabetes: vasculare or neurodegenerative. An epidemiological perspective // Stroke.- 2009.- Vol. 40 .-P.53-55.

165. Lee KO, Lee KY, Lee SY, Ahn CW, Park JS. Lacunar infarction in type 2 diabetes is associated with an elevated intracranial arterial pulsatility index // Yonsei Med J. 2007.- Vol. 48(5).-P. 802-806.

166. Longo-Mbenza B, Ngimbi RM, Ngoma DV et al. Risk factors of stroke among Congolese black hypertensive diabetics // Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2008 .Vol. 57(1).-P. 37-43.

167. Mankovsky B.N., Metzger B.E., Molitch M.E., Biller J. Cerebrovascular disorders in patients with diabetes mellitus // Diabetes Complications. 2004. - Vol. 10. -P.228 -242.

168. McAlpine C.S., Bowes A.J., Werstuck G.H. Diabetes, Hyperglycemia and Accelerated Atherosclerosis:Evidence Supporting a Role for Endoplasmic Reticulum (ER) Stress Signaling // Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010. Vol. 3(2).-P.—101-123.

169. McCowen K. C. et ol. Stress-induced hyperglycemia // Crit. Care Clin. 2001.- Vol. 17.-P. 107-124.

170. Meeuwisse-Pasterkamp SH, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH Type 2 diabetes mellitus: prevention of macrovascular complications // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008 Mar.- Vol.6(3).-P. 323-341.

171. Mizrahi E.H., Waitzman A., Blumstein T. et al. Mellitus Predicts Cognitive Impairment in Patients With Ischemic Stroke // Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2010,-Vol 15.-P. 76-80.

172. Muggeo M., Bolli G., Bompiani G., Btunetti P., Kapani F. Et al. Glycemic control and cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus. Beyond fasting glycemia and glycated hemoglobin // Diabetes Nutr Metab 2000,- Vol 13.-P.- 182-185.

173. Mukherjee D. Peripheral and cerebrovascular atherosclerotic disease in diabetes mellitus // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009,- Vol.23(3).-P. 335-345.

174. Najarian R.M., Sullivan L.M., Kannel W.B. et al. Metabolic syndrome compared with type 2 diabetes mellitus as a risk factor for stroke: the Framingham Offspring Study // Arch Intern Med. -2006.- Vol.l66(l).-P. 106-111.

175. Nakagami H, Kaneda Y, Ogihara T, Morishita R. Endothelial dysfunction in hyperglycemia as a trigger of atherosclerosis // Cuit Diabetes Rev. 2005,-Vol.l(l).-P. 59-63.

176. Nannetti L, Paci M, Baccini M, Rinaldi LA, Taiti PG Recovery from stroke in patients with diabetes mellitus//J Diabetes Complications. 2008 Apr 14.-P. 78-85

177. Nassief A, Marsh JD Statin therapy for stroke prevention // Stroke. 2008,- Vol. 39(3).-P. 1042-1048.

178. Ogawa H., Nakayama M., Morimoto T. et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial //JAMA. -2008,-Vol.300(18).-P. 2134-2141.

179. Ortega-Casarrubios M.A., Fuentes B., San José BInfluence of previous diagnosis of diabetes mellitus in the stroke severity and in-hospital outcome in acute cerebral infarction //Neurologia. 2007,- Vol. 22(7).-P. 426-433.

180. Park J. Risk of stenosis in patients with metabolic syndrome // N Engl J Med. 2006.-Vol. 11.-P. 122-126.

181. Petty G., Brown R. B., Whisnant J.P., Sicks J.R. et al. Ischemic stroke subtypes. A population-based study of incidece and risk factors // Stroke. 1999. - Vol.30. -P.2513.

182. Pha H, Lj Q Pmw BM, He D, B GC, Fm Y, A A Dipyridamole plus aspirin versus aspirin alone in the secondary prevention after TIA or stroke: a meta-analysis by risk // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008.-P. 1234-1245.

183. Pinto A, Tuttolomondo A, Di Raimondo D et al. A case control study between diabetic and non-diabetic subjects with ischemic stroke // Int Angiol. 2007.-Vol.26(l).-P. 26-32.

184. Pinto A, Tuttolomondo A, Di Raimondo D, Fernandez P. Cardiovascular risk profile and morbidity in subjects affected by type 2 diabetes mellitus with and without diabetic foot // Metabolism. 2008,- Vol. 57(5).-P. 676-682.

185. Pittas AQ Siegel RD, Lau J. Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta-analysis of randomized controlled trials //Arch Intern Med 2004 .- Vol. 164.-P. 2005-2011.

186. Plosker GL, Lyseng-Williamson KA. Atorvastatin: a pharmacoeconomic review of its use in the primary and secondary prevention of cardiovascular events // Pharmacoeconomics. 2007.- Vol.25(12).-P. 1031-1053.

187. Protopsaltis I, Korantzopoulos P, Milionis HJ et al. Metabolic syndrome and its components as predictors of ischemic stroke in type 2 diabetic patients // Stroke. 2008 Mar.- Vol.39(3).-P. 1036-1038.

188. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes.- 1988.-37,-1595-607.

189. Sampanis C., Zamboulis C. Arterial hypertension in diabetes mellitus: from theory to clinical practice // Hippokratia. 2008,- Vol. 12(2).-P. 74-80.

190. Santos-Lasaosa S., Lopez del Val J., Iniguez C. et al. Diabetes mellitus and stroke // Rev. Neurol. 2000. - Vol. 31. - P. 14 - 16.

191. Schäfer A., Bauersachs J. Endothelial dysfunction, impaired endogenous platelet inhibition and platelet activation in diabetes and atherosclerosis // Curr Vase Pharmacol. 2008,- Vol.6(l).-P. 52-60

192. Scheen A.J. Syndrome X, at the crossroads of metabolic and cardiovascular disease // Rev. Med. Liege. 1998. - Vol.53. № 1. - P. 29- 32.

193. Sharma A.K., Mehrotra T.N., Goel VOL.K. et al. Clinical profile of stroke in relation to glycaemic status of patients // J. Assoc. Physicians. India.- 1996.- Vol.44.-N.l.-P. 19-21.

194. Shinohara Y., Gotoh F., Tohgi H. et al. Antiplatelet cilostazol is beneficial in diabetic and/or hypertensive ischemic stroke patients. Subgroup analysis of the cilostazol stroke prevention study. // Cerebrovasc Dis. 2008,- Vol. 26(1).-P. 63-70.

195. Simard J.M., Yurovsky V., Tsymbalyuk N. et al. Protective effect of delayed treatment with low-dose glibenclamide in three models of ischemic stroke. // Stroke, 2009.- Vol.40 .-P. 604-609.

196. Siqueira AF, Almeida-Pititto B, Ferreira SR. Cardiovascular disease in diabetes mellitus: classical and non-classical risk factors// Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007,- Vol.51(2).-P. 257-267.

197. Saitoh T., Daimon M., Eguchi H. et al. Type 2 diabetes is not a risk factors for asymptomatic ischemic brain lesion the Funagata study // Intern. Med.—2002 -Vol.41. №5.-P. 351 -356.

198. Smajlovic D, Salihovic D, Ibrahimagic O, Sinanovic O, Burma A. Stroke in patients with diabetes mellitus: a hospital based study // Med Arh. 2006.- Vol.60 (6 Suppl 2).-P. 63-65.

199. Sontineni SP, Lee JM, Porter J. Hypoglycemia-induced pontine infarction in a diabetic male with basilar artery stenosis: insight into the mechanisms of hypoglycemic stroke // Cerebrovasc Dis. 2008 Vol. 25(3).-P. 281-282.

200. Stead L.G., Gilmore R.M., Bellolio M.F. et al. Hyperglycemia as an independent predictor of worse outcome in non-diabetic patients presenting with acute ischemic stroke. //Neurocrit Care. 2009,- Vol. 10(2).-P. 181-186.

201. Stead LG, Gilmore RM, Bellolio MF et al. Hyperglycemia as An Independent Predictor of Worse Outcome in Non-diabetic Patients Presenting with Acute Ischemic Stroke // Neurocrit Care.-2008.- Vol. 39 (5).-P. 1600-1603.

202. Stettler C, Allemann S, Jiini P, Cull CA, Holman RR, Egger M, Krahenbtihl S, Diem P. Glycemic control and macrovascular disease in types 1 and 2 diabetesmellitus: Meta-analysis of randomized trials //Am Heart J. 2006.- Vol. 152(1) .-P. 27-38.

203. Stöllberger C, Exner I, Finsterer J et al. Stroke in diabetic and non-diabetic patients: course and prognostic value of admission serum glucose // Ann Med. 2005.- Vol. 37(5).-P. 357-364.

204. Stratton IM, Cull CA, Adler AI, Matthews DR et al. Additive effects of glycaemia and blood pressure exposure on risk of complications in type 2 diabetes: a prospective observational study (UKPDS 75) // Diabetologie 2006.- Vol. 49(8).-P. 1761-1769.

205. Tetri S, Juvela S, Saloheimo P, Pyhtinen J, Hillbom M.J Neurosurg Hypertension and diabetes as predictors of early death after spontaneous intracerebral hemorrhage//!. Neurosurg. 2009,-Vol. 110(3) .-P. 411-417.

206. Thomas A.,Henrik S.,Jan S., Henrik V.The Independent Effect of Type 2 Diabetes Mellitus on Ischemic Heart Disease // Stroke, and Death Arch Intern Med. 2004,-Vol. 164.-P. 1422-1426.

207. Thomas GN, Chen XY, Lin JW et al. Middle cerebral artery stenosis increased the risk of vascular disease mortality among type 2 diabetic patients // Cerebrovasc Dis. 2008,- Vol. 25(3).-P. 261-267.

208. Thomas Jeerakathil, MD, MSc; Jeffrey A. Johnson, PhD; Scot H. Simpson et al. Short-Term Risk for Stroke Is Doubled in Persons With Newly Treated Type 2 Diabetes Compared With Persons Without Diabetes // Strok 2007.- Vol. 38.-P. 1739.

209. Tiehuis A.M., Visseren F.L., Vincken K.L. et al. Diabetes increases the atrophy and vascular lesions of the brain in patient with symptomatic arterial disease // Stroke.-2008.- Vol. 39 (5).-P. 1600-1603.

210. Triches C., Schaan B.D., Gross J.L., Azevedo M.J. Macrovascular diabetic complications: clinical characteristics, diagnosis and management // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009.- Vol. 53(6).-P. 698-708.

211. Tuomilehto J., Rastenyt D., Jousilahti P., Sarti C, Vartiainen E. Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke. Prospective study of the middle-aged Finish population // Stroke. 1996. - Vol. -27. P. 210-215.

212. Tuttolomondo A, Pinto A, Di Raimondo D, Licata G Prospective study of type 1 and type 2 diabetes and risk of stroke subtypes: the Nurses' Health Study: response to Janghorbani et al // Diabetes Care. 2007,- Vol. 30(11) -P. 593-602.

213. Tuttolomondo A, Pinto A, Salemi G et al. Diabetic and non-diabetic subjects with ischemic stroke: differences, subtype distribution and outcome // Nutr Metab Cardiovasc Dis. -2008.-Vol. 18(2).-P. 152-157.

214. Urabe T., Watada H., Okuma Y. et al. Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in Japanese patients.// Stroke. 2009.- Vol. 40(4).-P. 1289-1295.

215. Vancheri F, Curcio M, Burgio A et al. Impaired glucose metabolism in patients with acute stroke and no previous diagnosis of diabetes mellitus // QJM. 2005.-Vol. 98(12).-P. 871-878.

216. Vermeer S.E., Koudstaal P.J., Oudkerk M. et al. Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study // Stroke. -2002. -Vol.33 -P.21-25.

217. Ver Ploeg ML, Chang HH, Lin BH. Over, Under, or About Right: Misperceptions of Body Weight Among Food Stamp Participants // Obesity (Silver Spring). 2008,-Vol.6(3).-P. 145-155.

218. Yendamuri S. et ol. Admission hyperglycemia as a prognostic indicator in trauma. // Trauma 2003,- Vol. 290.-P. 2041-2047.

219. Vigili de Kreutzenberg S., Tiengo A., Avogaro A. Cerebrovascular disease in diabetes mellitus: the role of carotid intima-media thickness // Nutr Metab Cardiovasc Dis.- 2009.- Vol. 19(9).-P. 667-673.

220. Vlek AL, van der Graaf Y, Spiering W, Visseren FL. Effect of metabolic syndrome or type II diabetes mellitus on the occurrence of recurrent vascular events in hypertensive patients // J Hum Hypertens. 2008,- Vol. 22(5).-P. 358-365.

221. Whitmer RA, Karter AJ, Quesenberry CP Jr, Selby JV Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patient with type 2 diabetes mellitus // JAMA, 2009,-Vol. 301 (15).-P. 1565-1572.

222. Woodman RJ, Chew GT, Watts GF. Mechanisms, significance and treatment of vascular dysfunction in type 2 diabetes mellitus: focus on lipid-regulating therapy // Drugs. 2005.- Vol. 65(1).-P. 31-74.

223. Yau P.L., Xavier D., Cui W. et al. The emotional and neutral declarative memory disorders and associated microstructural white matter disorders in adult patients with type 2 // Psychiatry Res. 2009,- Vol. 174 (3).-P. 223-230.

224. Yendamuri S. et ol. Admission hyperglycemia as a prognostic indicator in trauma // J. Trauma.- 2003,- Vol. 290,- P. 2041-2047.

225. Zalisz M. Treatment of stroke in patients with and without diabetes similarity and differences // Pol Merkur Lekarski. 2007,- Vol. 23(136).-P. 291-296.

226. Zhang X.D., Chen Y.R., Ge L. ea al. Features of stroke in Chinese diabetes patients: a hospital-based study // Int Med Res. 2007.- Vol. 35(4).-P. 540-546.

227. Zimmet P, Sbaw J, Alberti G Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view W Diabetic Medicine 2003,- Vol. 20 (9) -P. 693-702.