ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Колесникова Светлана Николаевна

• Колесникова Светлана Николаевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Колесникова Светлана Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Клинические проявления пролапса тазовых органов

1.2 Диагностика пролапса тазовых органов и сопутствующего стрессового недержания мочи

1.3 Лечение пролапса тазовых органов

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ,

ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Международным Обществом по удержанию мочи (International Continence Society — ICS) пролапс тазовых органов (ПТО) определяется как опущение одной или более следующих структур: передней или задней стенки влагалища; вершины влагалища или его культи до влагалищного входа или за его пределы [189]. ПТО — одно из наиболее частых состояний, составляющее в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 38,9% с тенденцией к увеличению [14, 15, 39]. По данным J.M. Wu et al., к 2050 г. количество женщин, страдающих от симптомов ПТО в Соединенных Штатах Америки (США), возрастет как минимум на 46% (от 3,3 до 4,9 млн женщин, а при реализации «наихудшего сценария» — до 9,2 млн женщин) [116].

Предполагают, что частота ПТО намного выше, чем заявлено в статистических данных, в связи с низкой обращаемостью пациенток за помощью и бессимптомным (малосимптомным) течением ранних стадий заболевания [157]. Эти данные подтверждены работами, показавшими, что ПТО развивается у 50% рожавших женщин, однако лишь 10-20% пациенток обращаются за медицинской помощью [69, 84].

Следует отметить, что статистические данные частоты распространения ПТО касаются, в основном, выраженных стадий заболевания (III-IV стадии по классификации Pelvic Organ Prolaps Qualification — POP-Q), когда имеются уже анатомические нарушения, а смещение органов малого таза вызывает симптомы, нарушающие качество жизни (ощущение наличия инородного тела во влагалище, тяжести в низу живота, а также нарушение мочеиспускания и дефекации), что нередко требует хирургического лечения.

Представляет значительный интерес факт, что сведения о частоте распространения ранних или «малосимптомных» стадий ПТО весьма скудные [48, 157].

Но в одном из крупных эпидемиологических исследований в ходе рутинного гинекологического скрининга выявлено, что только 6,4% женщин имели 0 стадию

(по классификации РОР-0) ПТО, у 43,3% диагностирована I стадия заболевания, а у 47,7% — II стадия [181]. По данным некоторых авторов, I стадия отмечается у 32,2% женщин , а II и III стадия — у 65,5% [83, 104].

Таким образом, частота ранних стадий (Ш стадия по классификации РОР^) ПТО в сумме составляет более половины всех случаев заболевания [104, 181].

Частота ПТО в последние годы как во всем мире, так и в Российской Федерации (РФ) продолжает увеличиваться и приобретает характер эпидемии [15]. Отмечают рост заболевания среди женщин репродуктивного возраста, при этом ПТО имеет чёткую этапность развития [157].

«Омоложение» ПТО связывали с увеличением распространения дисплазии соединительной ткани (ДСТ) среди женщин репродуктивного возраста [67].

В настоящее время для хирургического лечения ПТО широко используют методы пластики с использованием собственных тканей пациентки, а также сеток из синтетических материалов, заменяющих собой несостоятельные фасциальные структуры малого таза [88]. Однако, несмотря на значительные успехи в хирургической коррекции ПТО, частота рецидивов достигает 30-40% [70, 154, 179]. Также широкое использование сетчатых имплантов оказалось сопряжено с целым рядом тяжелых осложнений, таких как: ранение соседних органов, инфекционно-воспалительные заболевания, и даже летальным исходом [43, 161, 162]. Наиболее частыми осложнениями хирургической коррекции ПТО с использованием сетчатых имплантов является развитие хронического болевого синдрома (68,6%), эрозии слизистой влагалища в области импланта или перфорация близлежащих органов (3,7%), инфекции, кровотечения, мочевая и неврологическая дисфункция [91].

Таким образом, к настоящему времени разработано множество методик хирургической коррекции ПТО, однако ни одна из них не является идеальной и все они, так или иначе, сопряжены с риском развития рецидива, а также специфических послеоперационных осложнений, нередко достаточно тяжёлых [168, 192].

Поздняя диагностика ПТО обусловлена тем, что даже лечащие врачи не всегда обращают должного внимания на ранние стадии несостоятельности

тазового дна (ТД), предпочитая наблюдательную тактику. Впоследствии, с реализацией клинической симптоматики ПТО, требуется хирургическое вмешательство, с предшествующей длительной подготовкой хирурга [39, 48, 52].

При ранних стадиях ПТО специфические жалобы, как правило, отсутствуют, симптомы выявляют только при детальном опросе, во время осмотра и заполнения опросников [107]. О маловыраженной симптоматике ранних стадий ПТО свидетельствуют исследования ряда авторов, и именно с этим и связано недостаточное внимание к данной проблеме [33, 35, 119]. Широко представлены в литературе данные о том, что прогрессирование ПТО может сопровождаться усугублением сопутствующей симптоматики со стороны смежных органов: недержанием мочи и кала; хроническим болевым синдромом; сексуальной дисфункцией; формированием фистул; воспалительными осложнениями, что в существенной степени снижает качество жизни, приводит к социальной изоляции, а также к развитию потенциально опасных для жизни осложнений [197].

На сегодняшний день отсутствуют клинические рекомендации по диагностике и лечению ранних стадий ПТО (1-11 ст. по РОР^), есть лишь немногочисленные работы, оценивающие эффективность консервативного лечения [18, 48]. В связи с этим возникает необходимость разработки подходов к своевременной диагностике ранних стадий ПТО у женщин репродуктивного возраста и выбору правильной тактики лечения, когда наличие заболевания ещё не вызывает существенного нарушения функции соседних органов и качества жизни пациенток и не требует сложного хирургического лечения [31].

Степень разработанности темы. Несмотря на широкую распространенность, клиническую значимость и интерес исследователей к проблеме ПТО, патогенез этого заболевания до сих пор изучен недостаточно.

Много работ в современной литературе посвящено изучению генов, контролирующих процессы метаболизма соединительной ткани [59, 82, 198], но в доступной литературе имеются лишь немногочисленные работы, свидетельствующие о наличии генетически детерминированного нарушения катаболизма соединительной ткани вследствие полиморфизма гена ЫЛТ2,

увеличивающего вероятность развития ПТО примерно в 2 раза. Наличие так называемого «медленного ацетилирования» гена ЫЛТ2, обусловленного наличием точечных мутаций, определяет преобладание скорости распада коллагена над его синтезом [44]. Однако, в современной литературе не представлено исследований полиморфных генов ИЛТ2 при ранних стадиях ПТО в репродуктивном возрасте.

Большинство исследований, как зарубежных, так и отечественных, посвящено разработке различных видов оперативного лечения распространенных стадий ПТО (РОР-0 ПЫУ), однако наличие большого количества (более 300) вариантов хирургических вмешательств в сочетании с высоким процентом их осложнений лишь свидетельствует об отсутствии их достаточной эффективности [63, 76]. Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска своевременных и патогенетически обоснованных методов лечения ранних стадий ПТО в репродуктивном возрасте.

В связи с этим, можно предполагать, что только выявление и лечение ПТО на ранних стадиях развития (Ш ст. по РОР^) является надёжной профилактикой как прогрессирования и рецидивирования заболевания, так и тяжелых осложнений, вызванных хирургическим лечением с использованием сетчатых технологий. Все вышеизложенное определило актуальность темы исследования.

Цель исследования: улучшить качество диагностики и исходы лечения пациенток с ранними стадиями ПТО в репродуктивном возрасте.

Для достижения поставленной цели сформулированы задачи исследования:

1. Выявить частоту встречаемости ранних стадий пролапса тазовых органов среди гинекологических пациенток репродуктивного возраста и нарушений, ассоциированных с ранними стадиями пролапса тазовых органов, у женщин репродуктивного возраста.

2. Выявить частоту встречаемости и уточнить роль точечных мутаций гена К-ацетилтрансферазы 2 (ЫЛТ2), кодирующего метаболизм соединительной ткани, как фактора риска прогрессирования и рецидивирования пролапса тазовых органов.

3. Изучить анатомические особенности структур тазового дна и

диагностическую ценность ультразвукового исследования при ранних стадиях пролапса тазовых органов.

4. Оценить отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения ранних стадий пролапса тазовых органов.

5. Разработать балльную шкалу оценки риска прогрессирования и рецидивирования пролапса.

6. Разработать алгоритма ведения пациенток с ранними стадиями пролапса тазовых органов (РОР^ 1-11) после родов и оценить его эффективность.

Научная новизна. Разработана научная идея, существенно обогащающая концепцию ранней диагностики и профилактики развития тяжелых стадий ПТО. Уточнена патогенетическая роль точечных мутаций гена К-ацетилтрансферазы 2 (ЫЛТ2), кодирующего метаболизм соединительной ткани, как фактора риска прогрессирования и рецидивирования пролапса тазовых органов.

Впервые показана возможность исследования на наличие точечных мутаций гена ИЛТ2 в качестве маркера прогредиентного течения пролапса и неэффективности различных видов лечения.

Предложен термин «ранние стадии пролапса тазовых органов», включающий I и II стадии согласно классификации РОР^. Доказано, что наличие ранних стадий ПТО у женщин в репродуктивном возрасте требует активной тактики ведения.

Показана диагностическая значимость ультразвукового исследования (УЗИ) ТД как скринингового метода исследования у женщин после родов для диагностики ранних стадий ПТО.

Теоретическая и практическая значимость. Получены приоритетные данные о практической ценности трансвагинального и трансперинеального УЗИ ТД и молекулярно-генетических исследований у пациенток с ранними стадиями ПТО.

Концептуально обоснована целесообразность стратификации больных репродуктивного возраста по группам риска прогрессирования и рецидивирования ПТО, научно обоснованы методы лечения ранних стадий пролапса.

Расширены представлены о патогенезе ПТО. Доказан факт наличия

повреждения анатомических структур тазовых органов у пациенток изучаемой когорты, в том числи при отсутствии клинических проявлений. Выявлена взаимосвязь наличия точечных мутаций гена ИЛТ2 с прогрессированием и рецидивирующим течением ПТО.

На основе полученных данных и обнаруженных закономерностей разработана и научно обоснована балльная диагностическая шкала оценки риска прогрессирования и рецидивирования ПТО.

Практическому здравоохранению предложен эффективный алгоритм ведения пациенток с ранними стадиями пролапса тазовых органов (РОР^ ЫГ) после родов с учетом риска прогредиентного течения заболевания.

Разработаны и внедрены методические рекомендации по диагностике и лечению пациенток с ранними стадиями пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте.

Методология и методы исследования. Диссертационная работа проведена на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института Федерального Государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (МПК МР ФГАОУ ВО) «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой — член-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Радзинский В.Е.) — во 2-м гинекологическом отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы».

На этапе отбора обследовано 780 женщин репродуктивного возраста, обратившихся для диспансерного наблюдения и профилактического осмотра. Из них у 372 (47,7%) женщин был выявлен ПТО (РОР-0 Ш). После исключения 132 женщин, не удовлетворявших критериям исследования, осталось 240 пациенток с ранними стадиями ПТО.

Основную группу составили 240 пациенток с ранними стадиями ПТО, которым проведено обследование и лечение в период 2008-2015 гг. Под ранними стадиями ПТО понимали наличие пролапса I-II стадии по классификации РОР-Q.

Критерии включения в исследование: наличие пролапса I-II стадии по классификации РОР-Q; репродуктивный возраст; реализованная репродуктивная функция; желание женщины проводить обследование и лечение по поводу ПТО; нормальный овариальный резерв (показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) менее 8 МЕ/л, антимюллерова гормона (АМГ) более 2 нг/мл и количество антральных фолликулов более 10 в каждом яичнике на 2-3 день цикла).

Критерии исключения: пациентки с эндокринными нарушениями; пациентки с бесплодием; нежелание женщины проводить обследование и лечение по поводу ПТО.

Группу контроля составили 70 женщин без ПТО, обратившихся для диспансерного наблюдения и профилактического осмотра.

В соответствии с поставленными задачами было выполнено двухэтапное обследование 310 пациенток репродуктивного возраста (от 28 до 42 лет).

На первом этапе всем пациенткам основной группы с ранними стадиями ПТО и контрольной группы без ПТО проведен анализ клинико-анамнестических и генетических особенностей, УЗИ ТД, оценена взаимосвязь наличия точечных мутаций в гене NAT2 с развитием ПТО.

Во второй этап было включено 240 пациенток с ранними стадиями ПТО (POP-Q I-II), получивших хирургическое и консервативное лечение, с целью изучения эффективности лечения, а также влияния на отдаленные результаты наличия генетических детерминант, обусловленных полиморфизмом гена NAT2.

140 (55,3%) пациенткам было выполнено хирургическое лечение ПТО, включавшее кольпоперинеоррафию с леваторопластикой, при этом части больных со стрессовым недержанием мочи (СНМ) 11 (7,9%) пациенток — в сочетании с петлевой уретропексией трансобтураторным доступом (Transobturator Vaginal Tape, TVT-O) [17]. 25 (10,4%) больным с деформацией шейки матки (эрозированный эктропион) была выполнена пластическая операция по Ельцову-

Стрелкову В.И. [17]. Оперативное лечение выполняли под спинальной анестезией. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений (ранение мочевого пузыря, образование гематом в области операционной зоны или под кожей, острая задержка мочи при установлении петли) не выявлено ни в одном случае. Все оперативные вмешательства выполнены в первую фазу менструального цикла.

100 (41,7%) пациенток отказались от оперативного лечения. Женщинам данной группы было проведено консервативное лечение, включающее аппаратные методики и гимнастику ТД по Кегелю [124]. «Консервативное лечение (100 пациенток) включало электромиостимуляцию мышц ТД на портативном аппарате MyoBravo (ФРГ) с использованием вагинального электрода. Рабочая частота составляла 40 Гц, длительность импульса 200 ^s, использовали фазный режим: рабочее время 6 с, пауза 15 с. Общая длительность сеанса составляла в среднем 20 мин ежедневно в течение 14 дней, с последующей домашней гимнастикой мышц ТД по Кегелю [36, 124] и использованием влагалищных конусов для тренировки мышц ТД Yolana (ФРГ) либо цифровых перинеометров (Нидерланды), вагинальных шариков Anasteisha K-Balls single)» [31]. «Целью гимнастики для мышц ТД является улучшение координации, выносливости и функциональной прочности мышц» [101, 119, 122]. Метод миостимуляции основан на механизме биологической отрицательной обратной связи и позволяет обучать пациенток рационально контролировать сокращение мышц ТД, что улучшает контроль тазовых функций [78, 122].

На основании полученных данных пациентки были разделены на 2 группы: 132 (55,0%) женщины составили группу эффективного лечения; 108 (45,0%) -неэффективного лечения. Лечение считали эффективным у тех пациенток, у которых по итогам лечения была выявлена 0-I стадия ПТО (уменьшение ПТО, как минимум на 1 стадию), отсутствие клинических симптомов пролапса и зияния половой щели. Лечение признавали неэффективным, если диагностировали II стадию ПТО ( сохранение или увеличение ПТО, как минимум на 1 стадию) или прогрессирование в более тяжёлые стадии (III-IV). Отдалённые результаты хирургического и консервативного лечения оценены через 5 лет, включая анализ

жалоб пациенток, а также анатомических соотношений при клиническом осмотре, проведение функциональных проб и эхографии [31].

Критерии распределения пациенток представлены на Рисунке 1.

Рисунок 1 — Критерии распределения обследованных женщин

Все пациентки обследованы в соответствии с Приказом Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н [34]. Оценивался возраст, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ).

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза оценивали жалобы в момент обследования, возраст менархе, особенности менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний, сексуальную функцию, количество родов и метод родоразрешения, травмы промежности в родах.

ИМТ (индекс Кетле) оценивали по критериям ВОЗ [37, 163, 199].

Для расчёта ИМТ применяли формулу: ИМТ=т/1г, где т — масса тела в кг, 1г —рост в метрах в квадрате. Оценивали избыточный вес и ожирение, как патологические жировые отложения, потенциально несущие риски для здоровья. (Таблица 1).

Таблица 1 — Критерии нарушения жирового обмена по ВОЗ

ИМТ Степень нарушения жирового обмена

<18,50 Недостаточная (дефицит) масса тела

18,50-24,9 Норма

>25,00 Избыточная масса тела

25,00-29,9 Избыточная масса тела (предожирение)

>30,00 Ожирение

30,00-34,9 Ожирение I степени

35,00-39,9 Ожирение II степени

>40 Ожирение III степени (морбидное)

Пациентки с ИМТ более 30 исключались из исследования.

Менструальный цикл оценивали по критериям В.Е. Радзинского и соавт. (Приложение 1) [40]. Нормальным считали менструальный цикл продолжительностью 21-35 дней, с продолжительностью безболезненной менструации от 2 до 7 дней и количеством теряемой крови от 50-150 мл.

Бактериоскопическое исследование проводили путем забора отделяемого уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, наносили на предметное стекло и окрашивали по Граму с последующей иммерсионной микроскопией, затем производили оценку состояния биоценоза влагалища по критериям Ньюджента Р. и Амселя Р. [143, 145].

Диагноз бактериального вагиноза устанавливали при наличии трех из четырех критериев Амселя Р.:

— наличие обильных гомогенных белых или серых выделений из влагалища, зачастую сопровождающихся неприятным запахом;

— увеличение кислотности (рН) влагалищного отделяемого (рН >4,5);

— положительный аминный тест;

— обнаружение в мазках характерных «ключевых клеток».

В основе критериев Р.Ньюджента лежит балльная система оценки, от 0 до 4, по наличию бактериальных морфотипов влагалища: А - лактобациллы; В -

вагинальная гарднерелла и бактероиды; C - мобилункус [145] (Таблица 2).

Таблица 2 — Критерии Р.Ньюджента

Баллы А — Lactobacilli B — Gardnerella C — Mobiluncus

0 Более 30 морфотипов нет морфотипов нет морфотипов

1 5- 30 морфотипов один морфотип один морфотип

2 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа

3 один морфотип 5-30 морфотипов 5-30 морфотипов

4 нет морфотипов Более 30 морфотипов Более 30 морфотипов

Для оценки биоценоза влагалища суммировали количество полученных баллов (А+В+С). Согласно балльной шкале результат расценивали как:

— нормальная микрофлора: 0-3 балла;

— промежуточная микрофлора: 4-6 баллов;

— бактериальный вагиноз: 7-10 баллов.

Определение кислотности (рН) отделяемого влагалища проводили индикаторными полосками для полуколичественного определения рН (рН-Balance, premium diagnostics, США). Нормальный рН влагалищного содержимого — 3,8-4,5.

Состояние шейки матки оценивали как при осмотре с помощью зеркал, так и при проведении цитологического исследования. Цитологическое исследование (PAP-test) соскоба с шейки матки проводили после забора материала эндобраншем из цервикального канала, экзоцервикса и переходной зоны и помещения в жидкостную среду. Результаты цитологического исследования описывали согласно терминологической системе Бетесда (2001) [184]:

— NILM -отсутствие интраэпителиальных изменений;

— AGC - клетки железистого эпителия с атипией;

— AGUS-NOS - атипичные железистые клетки неясного значения;

— AIS - аденокарцинома in situ;

— ASC - клетки плоского эпителия с атипией;

— ASCUS - клетки плоского эпителия с атипией неясного значения;

— ASCH - клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений;

— CIN I, II, III - цервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II, III степени;

— CIS - карцинома in situ;

— SIL - плосклклеточное интраэпителиальное поражение;

— LSIL - интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени;

— HSIL - интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени.

Всем пациенткам проводили: исследование на инфекции, передаваемые половым путем и исследование микробиоценоза влагалища методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).

Для этого материал получали из задне-бокового свода влагалища при помощи одноразового урогенитального зонда и помещали его в пробирку 1,5 мл «эппендорф» с 1 мл стерильного физиологического раствора. Для исследования использовали набор реагентов Фемофлор (ООО «НПО-ДНК-Технология», РФ).

Простую и расширенную кольпоскопию проводили по стандартной методике. Для этого шейку матки аккуратно обнажали в зеркалах, ватным тампоном бережно удаляли слизь и выделения с влагалищной порции. Для проведения расширенной кольпоскопии использовали 3% раствор уксусной кислоты и 2% водный раствор Люголя. Описание кольпоскопической картины было выполнено в соответствии с «Международной терминологией кольпоскопических терминов» [41].

Биопсию патологических участков шейки матки проводили радиоволновым методом на аппарате Сургитрон (Surgitron, США) под кольпоскопическим контролем, с последующим патогистологическим исследованием материала по стандартной технологии [41] .

Выполняли стандартное гинекологическое исследование, при котором оценивались состоятельность ТД, а также наличие нарушений мочеиспускания.

Осмотр проводили на гинекологическом кресле.

Для оценки состояния промежности использовали методику В.Е. Радзинского и соавт. с вычислением промежностного индекса (Р1) (Приложение 2)[39]. Для этого при осмотре промежности измеряли длину передней промежности, определяли наличие рубца, его состояние, оценивали зияние половой щели, пальпаторно оценивали толщину промежности и тонус мышц промежности. Длина промежности менее 2,5 см свидетельствовала о недостаточности промежности. Наличие геморроидальных узлов свидетельствовало о нарушении кровообращения ТД. Расхождение ножек леваторов обусловливает зияние половой щели. С помощью таблицы оценки промежности подсчитывали Р1 каждой осмотренной пациентки.

Всем женщинам для выявления СНМ выполняли пробу Вальсальвы, пробу Бонне и кашлевую пробу при наполненном (полном) мочевом пузыре [27].

Проба Вальсальвы позволяла оценить замыкательную способность уретры. Пациентку с наполненным мочевым пузырем просили потужиться или покашлять в положении стоя. Выделение мочи говорило о СНМ.

Для проведения теста элевации шейки мочевого пузыря (тест Бонне) во влагалище вводили указательный палец и на уровне треугольника Льето сгибали концевую фалангу. При этом восстанавливалось нормальное анатомическое соотношение между шейкой мочевого пузыря и уретрой — задний уретро-пузырный угол, смещенный за счет опущения передней стенки влагалища книзу. Тест считали положительным, если при кашле моча не выделялась из наружного отверстия уретры.

Важным и простым методом является "кашлевая проба": пациентку просили потужиться во время осмотра в кресле при пустом мочевом пузыре. Подтекание мочи свидетельствовало о выраженном СНМ и возможной недостаточности сфинктера уретры. Затем мочевой пузырь наполняли 150-200 мл теплого физиологического или антисептического раствора и пациентку в гинекологическом кресле снова просили потужиться и покашлять. Проба считалась положительной, если при натуживании и кашле происходило непроизвольное

выделение мочи.

Стадирование ПТО производили по системе РОР^ [151]. В соответствии с данной классификацией определяли расположение 6 точек на стенках влагалища и шейки матки относительно плоскости гименального кольца при натуживании пациентки.

Положение точек выше (проксимальнее) плоскости гимена обозначались знаком «-» (минус), ниже (дистальнее) гимена — знаком «+» (плюс). Структуры, находящиеся на уровне гимена, оценивали как нулевую позицию. Такж в соответствии с данной классификацией оценивали следующие точки (Рисунок 2):

1. «Аа — точка на передней стенке влагалища, располагающаяся на 3 см проксимальнее кольца гимена; приблизительно соответствует расположению уретро-везикального сегмента — видимый выступ (Аа -3 см — при отсутствии пролапса, Аа + 3 см — полный ПТО);

2. Ва — наиболее низко расположенная точка на передней стенке влагалища между точками Аа и С (или куполом влагалища после гистерэктомии) (Ва -3 см — при отсутствии ПТО; положительное значение Ва, равное длине влагалища, — при полном выпадении купола влагалища после гистерэктомии);

3. Ар — точка посередине задней стенки влагалища, расположенная на 3 см проксимальнее (вглубь) от входа во влагалище, по отношению к половой щели (вход во влагалище) эта локализация может варьировать от -3 до +3;

4. Вр — наиболее удаленная от входа во влагалище точка на задней стенке влагалища, расположенная между точками Ар и точкой Б (Вр -3 — при отсутствии пролапса определяется как 3, положительное значение Вр, равное длине влагалища, — полный ПТО);

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колесникова Светлана Николаевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов / Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Бабичева И.А. [и соавт.] // Доктор. Ру. Гинекология. Эндокринология — 2016. — №8 (125). — № 9 (126). — С. 21-24.

2. Аполихина, И.А. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей / И.А. Аполихина, Г.Б. Дикке, Д.М. Кочев // Акушерство и гинекология. -2014. — №10. — С. 104-110.

3. Баранов, В.С. Генетика и эпигенетика дисплазий соединительной ткани / В.С. Баранов // Педиатрия. — 2013. — Т. 92. — №4. — С. 19-26.

4. Баринова, М.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов : дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Баринова Мария Николаевна. — М., 2014. — 131 с.

5. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ./ С. Гланц. — М. :Практика,1998. — 459 с.

6. Гутикова, Л.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГГМУ. — 2012. — N 1. — С. 86-89.

7. Дадак, К. Женская сексуальная дисфункция. / К. Дадак, М. Байерль-Эдер // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2015. — Т. 9. — № 4. — С. 86-88.

8. Дизайн промежности / Е.А. Девятова, К. А. Цатурова, З.И. Эсмурзиева [и соавт.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2015. — № 3. — С. 70-79.

9. Дисфункция тазового дна: Современные приниципы диагностики и лечения / И.А. Аполихина, Е.Г. Додова, Е.А. Бородина [и соавт.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2016. — №3 (22). — С.16-23.

10. Дисфункция тазовых органов у женщин - нейрофизиологические аспекты / Г.В.Забродец, А.А. Куликов, О.А. Пересада [и соавт.] // Вестник

ВГМУ. — 2012. — Т. 11. — N. 3. — С. 80-88.

11. Довгалев, Р.В. Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р.В. Довгалев, В. А. Бенюк, Т.Р. Никонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15. — Ч. 2. — С. 88-92.

12. Захарова, Т.В. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах / Т.В. Захарова, В.Г. Волков // Акушерство и гинекология. — 2010. — N. 5. — С. 102-106.

13. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. — ЭЛБИ-СПб, 2009. — С. 50-69.

14. Камоева, С.В. Патогенетические аспекты прогнозирования, диагностики и лечения пролапса тазовых органов : автореф дисс. ...д-ра мед. наук : 14.01.01/ Камоева Светлана Викторовна — М., 2015. — 40 с.

15. Караева, К.Ю. Пролапс тазового дна: от топографо-анатомических изменений к клиническим проявлениям / К.Ю. Караева, В.Г. Владимиров, М.А. Курцер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11. — №1. — С. 36-40.

16. Коршунов, М. Ю. Индекс пролапса тазовых органов в оценке тяжести заболевания у женщин / М. Ю. Коршунов, Е. И. Сазыкина // Журнал акушерства и женских болезней. — 2011. — N. 5. — С. 62-66.

17. Кулаков, В.И Оперативная гинекология : практическое руководство /

B.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И Краснопольский. — М.: Медицина. — 1990. — 464 с.

18. Лоран, О.Б. Качество жизни пациенток после оперативной коррекции пролапса тазовых органов / О.Б. Лоран, А.В. Серегин, З.А. Довлатов // Международный журнал экспериментального образования. — 2015. — №10-1. —

C. 72-72.

19. Лоран, О.Б. Результаты применения современных малоинвазивных технологий в лечении пролапса тазовых органов у женщин. / О.Б. Лоран, А.В. Серегин, З.А. Довлатов // Экспериментальная и клиническая урология. —

2015. — №2. — С.124-130.

20. Малевич Ю.К. Малоинвазивная перинеопластика и перинеолифтинг -недостающие звенья в хирургии тазового дна / Ю.К. Малевич, Н.В. Мороз // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. — 2017. — №2.— С. 180-181.

21. Малхасян, В. А. Эпидемиология, патогенез и факторы риска пролапса гениталий у женщин: обзор зарубежной литературы / В. А. Малхасян, К.Н. Абрамян // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 9-13.

22. Масленников, А.В. Особенности течения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Масленников Антон Васильевич — Уфа., 2014. — 23 с.

23. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. — Т. 1. — Ч. 2. — ВОЗ: Женева -1995. - 633 с.

24. Мороз Н. В. Эффективность методов хирургического восстановления тазового дна / Н. В. Мороз // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. — 2015. — Т. 5. — N. 41. — С. 25-34.

25. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр) // Российский кардиологический журнал. — 2013. — №1 (Прил. 1). — С. 1-32.

26. Неймарк, А.И. Хронический тригонит при начальных стадиях пролапса у женщин, осложненный синдромом тазовой боли: принципы консервативного лечения / А.И. Неймарк, Н.В. Шелковникова, М.В. Раздорская // Акушерство и гинекология. — 2011. — №7-1. — С. 94-96.

27. Оперативная урогинекология: Руководство для врачей: Пер. с англ. / Под ред. Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина. — М.: ГЭОТАР-МЕД. — 2003. — 276 с.

28. Оптимизация предоперационной подготовка перед реконструктивно-пластическими операциями в гинекологии / С.В. Камоева, Т.Н. Савченко,

Х.А. Абаева [и соавт.] //Акушерство, гинекология и репродукция. — 2013. — №1. — С. 11-15.

29. Оптимизация тактики ведения пациенток со смешанным недержанием мочи / Е.И. Ермакова, В.Е. Балан, И.В. Краснопольская [и соавт.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2014. — №2 — С. 67-70.

30. Особенности полиморфизма генов NAT2, GST t1, GST m1 у женщин с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи / Е.И. Русина,

B.Ф. Беженарь, Т.Э. Иващенко [и соавт.] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. — 2014. — №2 — С. 36-40.

31. Отдаленные результаты лечения пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов / Дубинская Е.Д., Бабичева И.А., Колесникова С.Н., Пятых Н.С. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2016. — №15(5). — С. 13-19.

32. Оценка сексуальной дисфункции у женщин после оперативного лечения пролапса гениталий и/или недержания мочи при напряжении /

C.В. Рыжков, А.В. Остапенко, Е.Ю. Шабунина [и соавт.] // Современные проблемы науки и образования. — 2011. — №6. — С. 26-26.

33. Патоморфологические основы тазового пролапса. / А.И. Ищенко, Л.С. Александров, А.П. Никонов [и соавт.] //Медицина и экология. — 2013. — №4. — С. 32-39.

34. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

35. Причины возникновения пролапса тазовых органов у женщин в различные периоды жизни / Е.Д. Мирович, Н.В. Гребельная, В. А. Митюков [и соавт.] // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16. — №2(2). — С. 72-75.

36. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача уролога /

М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян [и соавт.] — Методические рекомендации №3. — М., 2016. — С. 52.

37. Проскурякова, Л. А. Научное обоснование системы сохранения здоровья студентов (на примере вузов Новокузнецкого городского округа) : автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук : 14.02.01 / Проскурякова Лариса Александровна. — Иркутск, 2014. — 42 с.

38. Радзинский, В.Е. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы в патогенезе пролапса тазовых органов / В.Е. Радзинский, М.Л. Ханзадян, Т.А. Демура // Доктор.Ру. Болезни влагалища и шейки матки — 2014. — N 31(5). — С. 5-10.

39. Радзинский, В.Е. Перинеология: Колл.монография / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Ю.М. Дурандин [и соавт.] — М.: РУДН, 2010. — 372 с.

40. Радзинский, В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие / В.Е. Радзинский. — М., Гэотар-Медиа, 2013. — 600 с.

41. Роговская, С.И. Практическая кольпоскопия / С.И. Роговская — М., Гэота-Медиа, 2016. — 256 с.

42. Родионова, Л.В. Активность ферментных систем и метаболизм соединительной ткани в патогенезе стенозирующего процесса позвоночного канала (Обзор литературы) / Л.В. Родионова, В. А. Сороковиков, З.В. Кошкарева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2015. — Вып.11 (101). — С. 77-83.

43. Роль сетчатых протезов в коррекции осложненных форм пролапса гениталий: безусловная эффективность и осознанная опасность / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева [и соавт.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — Т. 13. — №1. — С. 55-58.

44. Русина Е.И. Смешанное и сочетанное с пролапсом тазовых органов недержание мочи у женщин: патогенез, диагностика, лечение : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — СПб., 2015. — 40 с.

45. Связь полиморфизма гена БВЬЮ с риском развития пролапса тазовых

органов у женщин с травмами мягких родовых путей / О.В. Макаров, С.В. Камоева, М.Б. Хаджиева [и соавт.] // Акушерство и гинекология. — 2015. — №1. — С. 42-50.

46. Смольнова, Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани. Тактика ведения : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Смольнова Татьяна Юрьевна. — М., 2009. — 54 с.

47. Сухих, Г.Т. Роль иммуногистохимических и генетических факторов в уточнении этиологии и патогенеза пролапса гениталий у женщин / Г.Т. Сухих, А.Ю. Данилов, Д.А. Боташева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — №2. — С. 47-50.

48. Тигиева, А.В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста : дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Тигиева Анна Вячеславовна. — М., 2014. — 101 с.

49. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в оценке состояния тазового дна у женщин / Л.Е. Беляева, Ю.Г. Соболевская, В.И. Садовников [и соавт.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013 — №2. — С. 70-77.

50. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин / М.А. Чечнева, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина [и соавт.] // БопоАсе-Шгавоипё. — 2012. — №23. — С. 21-25.

51. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин / Под общ.ред. В.И. Краснопольского. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 136 с.

52. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов / А.С. Гаспаров, И.А. Бабичева, Е.Д. Дубинская [и соавт.] // Казанский медицинский журнал. — 2014. — Вып.3. — С. 341-347.

53. Царьков, П.В. Опыт применения МР-дефектографии для диагностики дисфункции тазового дна у женщин / П.В. Царьков, В.В. Ховрин, Т.Н. Галян // Сб. Материалы Первой международной конференции по торако-абдоминальной

хирургии. — 2008. — С.61-62.

54. Чалова, Л.Р. Коррекция микроценоза влагалища у пациенток программы ЭКО / Л.Р. Чалова // Репродуктивная медицина: научно-практический журнал. — 2012. — №3-4 (12-13). — С. 1-5.

55. Чечнева, М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненции : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : 14.01.01 / Чечнева Марина Александровна. — М., 2011. — 276 с.

56. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. - М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2014. — 830 c.

57. Юцковская Я.А. Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций / Я.А. Юцковская, Е.В. Лешунов // Пластическая хирургия и косметология. — 2013. — № 2. - С. 307-315.

58. Юцковская Я.А. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций/ Я.А. Юцковская, Е.В. Лешунов, В.Д. Труфанов // Пластическая хирургия и косметология. — 2014. — № 3. — С. 337-496.

59. Ящук, А.Г. Клинико-генетическое исследование у больных с семейными формами опущения тазового дна / А.Г. Ящук, Р.А. Нафтулович, Р.И. Хусаинова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — №2. — С. 31-35.

60. Association between joint hypermobility and pelvic organ prolapse in women: a systematic review and meta-analysis / N .Veit-Rubin, R .Cartwright, A.U. Singh [et al.] /// Int Urogynecol J. — 2016. — Vol. 27. — N. 10. — P. 1469-1478.

61. Are teenage pregnancies at high risk? A comparison study in a developing country / H. Sagili, N. Pramya, K. Prabhu [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. — 2012. — Vol. 285. — N. 3. — P. 573-577.

62. A Midurethral Sling to Reduce Incontinence after Vaginal Prolapse Repair /

J.T. Wei, I. Nygaard, H.E. Richter [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2012. — Vol.366. - N 25. — P.2358-2367.

63. A novel transvaginal approach to correct recurrent apical prolapse after failed sacral colpopexy: case series / J.N. Bracken, D.H. Tran, T.J. Kuehl [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2012. — Vol. 23. — N. 10 — P. 1429-1433.

64. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse / S.L. Lince, L.C. van Kempen, M.E. Vierhout [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2012. — Vol. 23. — N. 10. — P. 1327-1336.

65. Avulsion injury and levator hiatal ballooning: two independent risk factors for prolapse? An observational study. / H.P. Dietz, A.V.M. Franco, K.L. Shek [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2012. — Vol. 91. — Is. 2. — P. 211-214.

66. Avulsion of puborectalis muscle and other risk factors for cystocele recurrence: a 2-year follow-up study / M. Weemhoff, T.F.M. Vergeldt, K. Notten [et al.] / Int. Urogynecol. J. — 2012. — Vol. 23. — P. 65-71.

67. Awwad, J. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study / J. Awwad, R. Sayegh, J. Yeretzian // Menopause. — 2012. — Vol. 19 . — N. 11. — P. 1235-1241

68. Bacterial colonization of the reproductive tract of women with genital prolapse / Y.L. Naboka, A.N. Rymashevskiy, M.I. Kogan [et al.] // Medical Advice. —

2014. — N. 19. — P. 53-55.

69. Barder, M.D. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse / M.D. Barder, C. Maher // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — N. 11. — P. 1783-1790.

70. Biomaterials for pelvic floor reconstructive surgery: how can we do better? / G. Gigliobianco, S.R. Regueros, N.I. Osman [et al.] // BioMed Research International. —

2015. — P.20.

71. Biomechanics of pelvic organ propapse / R. Shuang, X. Bing, W. JianLui [et al.] // Sci. China Life Sci. — 2015. — Vol. 58. — N. 2 — P. 218-220.

72. Bladder pain syndrome associated with highest impact on sexual function

among women with lower urinary tract symptoms / E. Sacco, A. D'Addessi, M. Racioppi [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2012. — Vol. 117. — N. 3. — P. 168-172.

73. Bortolini, M.A. Genetics of pelvic organ prolapse: crossing the bridge between bench and bedside in urogynecologic research / M.A. Bortolini, D.E. Rizk // Int. Urogynecol. J. — 2011. — Vol. 22. — N. 10. — P. 1211-1219.

74. Bozkurt, M. Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor / M. Bozkurt, A.E. Yumru, L. §ahin // Taiwan J. Obstet. Gynecol.

— 2014. — Vol. 53. — N. 4. — P. 452-458.

75. Brandao, S. Magnetic resonance imaging of the pelvic floor: from clinical to biomechanical imaging / S. Brandao, T. Da Roza, M. Parente // Proc. Inst. Mech. Eng. H.

— 2013. — Vol. 227. — N. 12. — P. 1324-1332.

76. Brown, R.A. The role of synthetic and biologic materials in the treatment of pelvic organ prolapsed / R.A. Brown, C.N. Ellis // Clin. Colon. Rectal. Surg. — 2014. — Vol. 27. — N. 4. — P. 182-190.

77. Bugge, C. Pessaries (mechanical devices) for pelvic organ prolapse in women / C. Bugge, E.J. Adams, D. Gopinath // Cochrane Database Syst. Rev. — 2013.

— Is. 2. —Art. N.: CD004010.

78. Can pelvic floor muscle training improve sexual function in women with pelvic organ prolapse? A randomized controlled trial. / I.H. Br^kken, M. Majida, Ellstrom E.M. [et al.]// J. Sex. Med. — 2015. — Vol.12. — Is. 2. — P.470-480.

79. Can striae be used as a marker for the prediction of pelvic organ prolapse? / H.Y .Chen, Y. Lu, Y. Qi [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2014. — Vol.180. — P. 116-119.

80. Changes in elastin density in different locations of the vaginal wall in women with pelvic organ prolapsed / L. de Landsheere, S. Blacher, C. Munaut [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2014. — Vol. 25. — N. 12. — P. 1673-1681.

81. Characteristics associated with pelvic organ prolapse in women with significant levator ani muscle deficiency / G. Rostaminia, J.D. Peck, L. H. Quiros [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2016. — Vol. 27. — N. 2. — P. 261-267.

82. Chen, H.Y. Relationship between the expressions of mitofusin-2 and procollagen in uterosacral ligament fibroblasts of postmenopausal patients with pelvic organ prolapse / H.Y. Chen, Y. Lu, Y. Qi // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2014 — Vol. 174. — P. 141-145.

83. Chidbird and prolapse: long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse / C. Glazener, A. Elders, C. MacArthur [et al.] //Int. Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2012. — Vol. 120. — N. 2 — P. 161-168.

84. Chow, D. Epidemiology and prevalence of pelvic organ prolapse / D. Chow, L.V. Rodríguez // Curr. Opin. Urol. — 2013. — Vol. 23. — N. 4. — P. 293-298.

85. Cohen-Zubary, N. Home electrical stimulation for women with fecal incontinence: a preliminary randomized controlled trial / N. Cohen-Zubary, R. Gingold-Belfer, I. Lambort // Int. J. Colorectal Dis. — 2015. — Vol. 30. — N. 4. — P. 521-528.

86. Comprehensive analysis of LAMC1 genetic variants in advanced pelvic organ prolapse / A.M.Ruiz-Zapata, M.H. Kerkhof, B.Zandieh-Doulabi [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 206 — Is. 5 — P. 447.e1-447.e6.

87. Culligan, P.J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse / P.J. Culligan // Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 119. — N. 4. — P. 852-860.

88. Cooper, J.C. Why I use mesh: a personal perspective / J.C. Cooper // Int. Urogynecol. J. —2012. — Vol. 23. — N 8. — P. 971-973.

89. Dacer-White, G. Sexual satisfaction, quality of life and the transaction of intimacy in hospital patients accounts of their (hetero) sexual relationships / G. Dacer-White, G. Donovan // Sotiology of Health and illness. — 2002. — Vol.24. — N. 1. — P.89-113.

90. Dallenbach, P. To mesh or not to mesh: a review of pelvic organ reconstructive surgery / P. Dallenbach // Int. О. Women's Health. — 2015. — Vol. 7. — P. 331-343.

91. de Tayrac, R. Complications of pelvic organ prolapse surgery and methods of prevention / R. de Tayrac, L. Sentilhes // Int. Urogynecol. J. - 2013. — Vol.24. — N.

11. — P. 1859-1872.

92. Dietz, H.P. Levator avulsion is a risk factor for cystocele recurrence / H.P. Dietz, V. Chartarasorn, K.L. Snek // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2010. — Vol. 36. — P. 76-80.

93. Dietz, H.P. Pelvic floor ultrasound / H.P. Dietz. // Curr Surg Rep. — 2013.

— Vol. 1 — P. 167-181.

94. Dietz, V. Pelvic organ propapse and sexual function / V. Dietz, C. Maher // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol.24. — P. 1853-1857.

95. Differential expression profiling of matrix metalloproteinases and tissue inhibitors of metalloproteinases in females with or without pelvic organ prolapse / X .Wang, Y .Li, J .Chen [et al.] // Mol. Med. Rep. — 2014. — Vol. 10. — N. 4. — P. 2004-2008.

96. Do women notice the effect of childbirth-related pelvic floor trauma? / H.P. Dietz, K.L. Shec, V. Chantarasorn [et al.] // Aust. N. J. Obstet. Gynaecol. —

2012. — Vol. 52. — P. 277-281.

97. Do women notice the impact of childbirth-related levator trauma on pelvic floor and sexual function? Results of an observational ultrasound study. / S. Thibault-Gagnon, S. Yusuf, S. Langer [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2014. — Vol. 25. — N. 10.

— P. 1389-1398.

98. Does urinary incontinence subtype affect sexual function? / H. Coksuer, C.M. Ercan, B. Haliloglu [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2011. — Vol. 159. — N. 1. — P. 213-217.

99. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence / M. Mathe, G. Valancogne, A. Atallah [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2016. — Vol. 199. — P. 201-206.

100. Effect of childbirth on pelvic organ support and quality of life: a longitudinal cohort study / K. Elenskaia, R. Thakar, A.H. Sultan [et al.] // Int. Urogynecol. J. —

2013. — Vol. 24. — N. 6. — P. 927-937.

101. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in

older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care / M. Wiegersma, C.M. Panman, B. Kollen [et al.] // BMJ. — 2014. — Vol. 349. — g7378.

102. Effects of vaginal lactobacilli in Chlamydia trachomatis infection / P. Mastromarino, M. Di Pietro, G. Schiavoni [et al.] // International Journal of Medical Microbiology. — 2014. — Vol. 304. — №5-6. — P. 654-661.

103. Elterman, D.S. Changes in pelvic organ prolapse surgery in the last decade among United States urologists / D.S. Elterman, B.I. Chughtai, E.Vertosick // J. Urol. — 2014. — Vol. 191. — N. 4 — P. 1022-1027.

104. Epidemiology of urinary incontinence and other lower urinary tract symptoms, pelvic organ prolapse and anal incontinence / P. Abrams [et al.] // Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. — Paris: Health Publication Ltd. — 2013. — P. 15-107.

105. Estanol, M.V. Systemic markers of collagen metabolism and vitamin C in smokers and non-smokers with pelvic organ prolapse / M.V. Estanol, C.C. Crisp, S.H. Oakley // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2015 — Vol. 184. — P. 58-64.

106. Estrogen-related genome-based expression profiling study of uterosacral ligaments in women with pelvic organ prolapse / Y.J.Moon, S.W. Bai, C.Y. Jung [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — N. 11 —P. 1961-1967.

107. Evaluation of confounding factors interfering with sexual function in women with minimal pelvic organ prolapse / A. Karabulut, S. Ozkan, N. Kocak [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2014. — Vol. 27. — N. 1. — P.73-76.

108. Expression of extracellular matrix-remodeling proteins is altered in vaginal tissue of premenopausal women with severe pelvic organ prolapse / M. Alarab, H. Kufaishi, S.Lye [et al.] // Reprod Sci. — 2014. — Vol.21. — N. 6. — P. 704-715.

109. Faecal incontinence persisting after childbirth: a 12 year longitudinal study / C. MacArthur, D. Wilson, P. Herbison [et al.] // BJOG. — 2012. — Vol. 120. — Is. 2 — P. 169-179.

110. FDA strengthens requirements for surgical mesh for the transvaginal repair

of pelvic organ prolapse to address safety risks [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ ucm479732.html.

111. Female Sexual Dysfunction: Focus on Low Desire / S.A. Kingsberg, A. Sheryl, T. Woodard // Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol. 125. — Is. 2. — P. 477-486.

112. Female sexual dysfunction in women with thyroid disorders / D. Pasquali, M.L. Mariorino, A. Renzullo [et al.] // Endocrinol. Invest. — 2013. — Vol. 36. — N. 9.

— P. 729-733.

113. Ferrell, G. A single nucleotide polymorphism in the promoter of the LOXL 1 gene and its relationship to pelvic organ prolapse and preterm premature rupture of membranes / G. Ferrell, M. Lu, P. Stoddard // Reprod. Sci. — 2009. — Vol. 16. — N. 5

— p. 438-446.

114. Fibroblasts from women with pelvic organ prolapse show differential mechanoresponses depending on surface substrate / A.M. Ruiz-Zapata, M.H. Kerkhof M, B. Zandieh-Doulabi ca[et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2013. —Vol. 24. — N. 9. —P. 1567-1575.

115. Fleischer, A.C. Two-/three-dimensional transperineal sonography of complicated tape and mesh implants / A.C. Fleischer, S.M. Harvey, S.C. Kurita // Ultrasound Q. — 2012. — Vol. 28. — N. 4. — P. 243-249.

116. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in US women: 2010 to 2050 / J.M. Wu, A.F. Hundley, R.G. Fulton [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 114. — Is. 6. — P. 1278-1283.

117. Han, L., Association between pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence with collagen / L. Han, L. Wang, Q. Wang // Exp. Ther. Med. — 2014. — Vol. 7. — N. 5. — P. 1337-1341.

118. Huskisson, E.C. Measurement of pain / E.C. Huskisson // The Lancet. — 1974. — Vol. 304. — N. 7889— P. 1127-1131.

119. Individualized pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse(POPPY): a multicenter randomized controlled trial / S. Hagen, D. Stark,

C. Glazener [et al.] //The Lancet. — 2014. — Vol. 383. — N. 9919. — P. 796-806.

120. Intrapartum predictors of maternal levator ani injury / J. Caudwell-Hall, I. Atan, A. Martin [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2017. — Vol. 96. — Is. 4. — P.426-431.

121. Ishak, I.H. Prevalence, risk factor and predictors of female sexual dysfunction in a primary care setting: a survey finding / I.H. Ishak, W.Y. Low, S. Othman // J. Sex. Med. — 2010. — Vol. 7. — N. 9. — P. 3080-3087.

122. Kahyaoglu, S.H. Effect of pelvic floor muscle exercise on pelvic floor muscle activity and voiding functions during pregnancy and the postpartum period / S.H. Kahyaoglu, K.P. Balkanli // Neurourol. Urodyn. — 2015. — Vol. 35. — N. 3. — P. 417-422.

123. Kaplan, P.B. Validation, cultural adaptation and responsiveness of two pelvic-floor-specific quality-of-life guestionnaires, PFDI-20and PFIQ-7, in a Turkish population / P.B. Kaplan, N. Sut, N.K. Sut / Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2012. — Vol. 162. — N. 2. — P. 229-233.

124. Kegel, A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles / A.H. Kegel // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1948. — Vol. 56. — N. 2. — P. 238-248.

125. Khaskheli, M. Obstetrical trauma to the tract following vaginal delivery / M. Khaskheli, S. Baloch, A.S. Baloch // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. — 2012. — Vol. 22. — N. 2. — P. 95-97.

126. Kim, S. Why are some women with pelvic floor dysfunction unable to contract their pelvic floor muscles? / S. Kim, V. Wong, K.H. Moore //Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. — 2013. — Vol. 53. — N. 6. — P. 574-579.

127. Kuncharapu, I.Pelvic organ prolapse / I. Kuncharapu, B.A. Majeroni,

D.W. Johnson // Am. Fam. Physician. — 2010. — Vol. 81. — N. 9. — P. 1111-1117.

128. Lamers, B.H. Pessary treatment for pelvic organ prolapse and health-related quality of life: a review / B.H. Lamers, B.M. Broekman, A.L. Milani // Int. Urogynecol. — 2011. — Vol. 22. — N. 6. — P. 637-644.

129. Lee, M.S. Treatment of Vaginal Relaxation Syndrome with an Erbium: YAG Laser Using 90° and 360° Scanning Scopes: A Pilot Study &amp; Short-term Results / M.S. Lee // Laser Ther. — 2014. — Vol. 23. — N. 2 — P. 129-138.

130. Levator ani deficiency and pelvic organ prolapse severity / G. Rostaminia, D. White, A. Hegde [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 121. — Is. 5. — P. 1017-1024.

131. Levator ani trauma and pelvic organ prolapse - a comparison of three translabial ultrasound scoring systems / G. Trutnovsky, I. Atan, D. Ulrich [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2016. . —Vol. 95. — Is. 15. — P.1411-1417.

132. Levin, P.J. Characterizing the phenotype of advanced pelvic organ prolapse / P.J. Levin, A.G. Visco, S.H. Shah // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. — 2012. — Vol. 18. — N. 5. — P. 299-302.

133. Liang, C.C. Gene expression andimmunoreactivity of elastolytic enzymes in the uterosacralligaments from women with uterine prolapse / C.C. Liang, H.Y. Huang, S.D.Chang // Reproductive Sciences. — 2012. — Vol. 19. — P. 354-359.

134. Lim, V.F. Recent studies of genetic dysfunction in pelvic organ prolapse: the role of collagen defects / V.F. Lim, J.K. Khoo, V. Wong // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. — 2014. — Vol. 54. — Is. 3. — P. 198-205.

135. Lipp, A. Mechanical devices for urinary incontinence in women / A. Lipp, C. Shaw, K. Glavind // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — Vol. 6. — N. 7.

136. Lucero, H.A. Lysyl oxidase: an oxidative enzyme and effector of cell function / H.A. Lucero // Review. Cell. Mol. Life Sci. — 2006. — Vol. 63. — P. 2304-2316.

137. Machin, S.E. Pelvic organ prolapse: review of the aetiology, presentation, diagnosis and management / S.E. Machin, S. Mukhopadhyay // Menopause Int. — 2011. - Vol. 17. — N. 4. — P. 132-136.

138. Matrix metalloproteinases's fccociation of polymorphisms of mmp3 and mmp9 with development of genital endometriosis / M.I. Yarmolinskaya, A.S. Molotcov,

V.F. Bezhenar [et al.] // Russian Journal of Genetica. — 2014. — Vol. 50. — N. 2. — P. 205-210.

139. McClurg, D. Peri-partum and pelvic floor dysfunction / D. McClurg // Pract. Midwife. — 2014. — Vol.17. — N. 7. — P.10-12.

140. Memon, H.U. Vaginal childbirth and pelvic floor disosordes / H.U. Memon, V.L. Handa // Womens Health (Long Engl). — 2013. — Vol. 9 — P. 265-277.

141. Mutation screen of LOXL1 in patients with female pelvic organ prolapse / R.Neupane, Z.Sadeghi , R. Fu [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. — 2014. — Vol. 20. — Is. 6. — P. 316-321.

142. MRI role in morphological and functional assessment of the levator ani muscle: Use in patients affected by stress urinary incontinence (SUI) before and after pelvic floor rehabilitation / Del Vescovo Riccardo, C.Piccolo, N. Della Vecchia [et al.] // European Journal of Radiology. — 2014. — Vol. 83. — Is. 3. — P. 479-486.

143. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations / R. Amsel, P.A. Totten, C.A. Spiegel [et al.] // Am. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — N. 1. — P. 14-22.

144. Norton, P.A. Clinical characteristics of women with familial pelvic floor disorders / P.A. Norton, K. Allen-Brady, J. Wu // Int. Urogynecol J. — 2014. — Vol. 26. — N. 3. — P. 401-406.

145. Nugent, R.P. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation / R.P. Nugent, M.A. Krohn, S.L. Hillier // J. Clin. Microbiol. — 1991. — Vol. 29. — N. 2. - P. 297-301.

146. Obstetric levator ani muscle injuries: current status / N. Schwerten-Tielermann, R. Thakar, A.H. Sultan [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 39 — P. 372-383.

147. Pahwa, A.K. Physical examination of the female internal and external genitalia with and without pelvic organ prolapse: A review / A.K. Pahwa, E.S. Siegelman, L.A. Arya // Clin. Anat. — 2015. — Vol. 28. — N. 3. — P.305-313.

148. Pelvic floor disorders after childbirth: effect of episiotomy, perineal

laceration, and operative birth / V.L. Handa, J.L. Blomquist, K.C. McDermott [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 119. — Is. 2. — P. 233-233.

149. Pelvic floor muscle training: underutilization in the USA / E. Lamin, L.M. Parrillo, D.K. Newman [et al.] // Current Urology Reports. — 2016. — Vol. 17. — Is.10. — P. 1-7.

150. Pelvic muscle strength after childbirth / S. Friedman, J.L. Blomquist, J.M. Nugent [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 120. — Is. 5. — P. 1021-1028.

151. Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) (Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging / C. Persu, C.R. Chapple, V. Cauni [et al.] // J. Med. Life. — 2011. — Vol. 4. — N. 1. — P. 75-81.

152. Pelvic organ prolapse and collagen-associated disorders /K. Lammers, S.L. Lince, M.A. Spath [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2012. — Vol.23. — N. 3 — P. 313319.

153. Pelvic organ prolapse surgery with and without tension-free vaginal tape in women with occult or asymptomatic urodynamic stress incontinence: a randomized controlled trial / L. Schierlitz, P.L. Dwyer, A. Rosamilia [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2014. — Vol. 25. — N. 1. — P. 32-40.

154. Personalizing pelvic floor reconstructive surgery in aging women / P. Mannella, A. Giannini, E. Russo [et al.] // Maturitas. — 2015. — Vol. 82. — Is. 1. — P. 109-115.

155. Pontiroli, A.E., Female sexual dysfunction and diabetes: a systematic review and meta-analysis / A.E. Pontiroli, D. Cortelazzi, A. Morabito // J. Sex. Med. — 2013. — Vol. 10. — N. 4. — P. 1044-1051.

156. P-QOL: a validated questionnaire to assess the symptoms and quality of life of women with urogenital prolapse / G.A. Digesu, V. Khullar, L. Cardozo [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2005. — Vol. 16. — N. 3. — P. 176-181.

157. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth:a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery / M. Gyhagen, M. Bullarbo, T.F. Nielsen [et al.] // BJOG. — 2012. — Vol. 120.

— Is. 2. — P. 152-160.

158. Prevalence of dural ectasia in Loeys-Dietz syndrome: comparison with Marfan syndrome and normal controls / A. K. Kono, M. Higashi, H. Morisaki [et al.] // PLoS One. — 2013. — Vol. 8. — N. 9. — e75264.

159. Price, N. Urogynaecology for MRCOG and Beyond, second edition / N. Price, S. Jackson. — London, 2012. — 147 p.

160. Probiotics-a helpful additional therapy for bacterial vaginosis / O. Bodean, O. Munteanu, C. Cirstoiu [et al.] // Journal of medicine and life. — 2013. — Vol. 6. — N. 4. — P.434-436.

161. Pushkar, D.Y. Necrotising fasciitis after hysterectomy and concomitant transvaginal mesh repair in a patient with pelvic organ prolapse / D.Y. Pushkar, M.I. Vasilchenko, G.R. Kasyan // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — N. 10. — P. 1765-1767.

162. Pyogenic spondylodiscitis associated with sacral colpopexy and rectopexy: report of two cases and evaluation of the literature / K. Propst, E. Tunitsky-Bitton, M.O. Schimpf [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2014. — Vol. 25. — N. 1. — P. 21-31.

163. Quetelet, A. Anthropométrie ou Mesure des différentes facultés de l'homme / A. Quetelet - Bruxelles, C. Muquardt, 1870. — 496 P.

164. Recent studies of genetic dysfunction in pelvic organ prolapse: the role of collagen defects/ V.F.Lim, J.K.Khoo, V .Wong [et al.] // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.

— 2014. — Vol. 54. — Is. 3. — P. 198-205.

165. Relationship between the expressions of mitofusin-2 and procollagen in uterosacral ligament fibroblasts of postmenopausal patients with pelvic organ prolapse / H.Y.Chen, Y.Lu, Y. Qi [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2014. — Vol.174. — P. 141-145.

166. Risk factors for pelvic organ prolapse / C.M. Kim, M.J. Jeon, D.J. Chung [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2007 — Vol. 98. — P. 248-251.

167. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff , J. IntHout [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2015. — Vol.

26. — N. 11. — P. 1559 - 1573.

168. Risk of surgically managed pelvic floor dysfunction in relation to age at first delivery/ Â.Leijonhufvud, C. Lundholm, S. Cnattingius [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol.

— 2012. — Vol. 207. — Is. 4. — P. 303.e1-303.e7.

169. Rogers, R.G. The Pelvic Organ Prolapse Incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-revised (PISQ-IR) / R.G. Rogers, M.E. Espuna Pons / Int. Urogynecol. J. — 2013.

— Vol. 24. — N. 7 — P. 1091-1103.

170. Rosen, R. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function/ R. Rosen, C. Brown C, J. Heiman [et al.] //J. Sex. Marital. Ther. — 2000. — Vol. 26. — P. 191-208.

171. Sacomori, C. Predictors of Improvement in Sexual Function of Women with Urinary Incontinence After Treatment with Pelvic Floor Exercises: A Secondary Analysis / C. Sacomori, F.L. Cardoso // J. Sex. Med. — 2015. — Vol. 12. — N. 3. — P. 746-755.

172. Sexual dysfunction in women with rheumatoid arthritis / H. Aras, B. Aras, A. Icagasioglu [et al.] // Med. Glas. (Zenica). — 2013. — Vol. 10. — N. 2 — P. 327-331.

173. Sexual function after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse: A multicenter prospective study / R.G.Rogers, D.Kammerer-Doak, D. Darrow [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. - Vol. 191. - P. 206-210.

174. Shynlova, O. Genes responsible for vaginal extracellular matrix metabolism are modulated by women's reproductive cycle and menopause / O. Shynlova, M.A. Bortolini , M. Alarab // Int. Braz. J. Urol. — 2013. — Vol. 39. — N. 2. — P. 257-267.

175. Surgical management of pelvic organ prolapse / C. Maher, B. Feiner, C. K. Baessler, [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Is. 4 — Abstract 6.

176. Systematic review and meta-analysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women / R. Cartwright, A.C .Kirby, K.A. Tikkinen [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol.— 2015. — Vol. 212. — Is. 2. — P. 199.e1-199.e24.

177. Shek, K.L. Pelvic floor ultrasonography: an update / K.L. Shek, H.P. Dietz // Minerva Ginecol. — 2013. — Vol. 65. — N. 1. — P. 1-20.

178. Shek, K.L. What is abnormal uterine descent on translabial ultrasound? / K.L. Shek, H.P. Dietz // Int. Urogynecol. J. — 2015. — Vol. 26. — N. 12. — P. 1783-1787.

179. Surgical intervention after transvaginal Prolift mesh repair: retrospective single-center study including 524 patients with 3 years' median follow-up / L. de Landsheere, S. Ismail, J.P. Lucot [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 206. — Is. 1. — p83.e1-p83.e7.

180. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the update summary version Cochrane review / C.M. Maher, B. Feiner, K. Baessler [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2011. — Vol. 22 — P. 1445-1457.

181. Swift, S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic healthcare / S.E. Swift //Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 183. — Is. 2. — P. 277-285.

182. Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in population-based, racially diverse cohort / G. Rortveit, J.S. Brown , D. Thom [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 109. — N. 6. — P. 1396-1403.

183. The association between maternal age at first delivery and risk of obstetric trauma / P. Rahmanou, J. Caudwell-Hall, I. Atan [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2016. — Vol. 215. — Is. 4. — P.451.e1-451.e7.

184. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology / D. Solomon, D. Davey, R. Kurman [et al.] // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P. 2114-2119.

185. The evolution of transperineal ultrasound findings of the external anal sphincter during the first years after childbirth / K. Shek, V. Zazzera, I. Atan [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2016. — Vol. 27. — N.12. — P.1899-1903.

186. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function / R. Rosen, C. Brown, J. Heiman [et al.] // J. Sex. Marital. Ther. — 2000. — Vol. 26. — P. 191-208.

187. The polymorphism of MMP-1 and MMP-3 genes and risk of pelvic organ

prolapse / P. Skorupski, K. Jankiewicz, P. Miotta [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — N. 6. — P. 1033-1038.

188. The relationship between postpartum levator ani muscle avulsion and signs and symptoms of pelvic floor dysfunction. / K. Delft, A.H. Sultan, R. Thakar [et al.] // BJOG. — 2014. — Vol. 121. — Is. 9. — P. 1164-1171.

189. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the international continence society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall [et al.] // Neurourol. and Urodynamics. — 2002. — Vol. 21. — N. 2. — P. 167-178.

190. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, A. Matiasson, K. Bo [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 175. — Is. 1. — P. 10-17.

191. Therevised Ghent nosology for the Marfan syndrome / B.L. Loeys, H.C. Dietz, A.C. Braverman [et.al] // J. Med. Genet. — 2010. — Vol. 47. — N. 7. — P. 476-485.

192. Time to Rethink: an evidence-based response from pelvic surgeon to the FDA Safety Communication : "UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse" / M. Murphy, A. Holzberg, H. van Raatle [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2012. — Vol. 23. — N. 1. — P. 5-9.

193. Twelve-year follow-up of conservative management of postnatal urinary and faecal incontinence and prolapse outcomes: randomized controlled trial / C. Glazener, C. MacArthur, S. Hagen [et al.] // BJOG. — 2014. — Vol. 121. — Is. 1. — P. 112-120.

194. Two-year effects and cost-effectiveness of pelvic floor muscle training in mild pelvic organ prolapse: a randomized controlled trial in primary care / C. Panman, M. Wiegersma, B.J. Kollen [et al.] // BJOG. — 2017. — Vol. 124. — Is. 3. — P. 511-520.

195. Venkataraman, L. Induced Regenerative Elastic Matrix Repair in LOXL1 Knockout Mouse Cell Cultures: Towards Potential Therapy for Pelvic Organ Prolapse / L, Venkataraman, A.T. Lenis, B.M. Couri // J. Tissue. Sci. Eng. — 2012. — Vol.3. — Is.

3. — P. 100200

196. Voll0yhaug, I. Association between pelvic floor muscle trauma and pelvic organ prolapse 20 years after delivery / I. Volloyhaus, S. M0rkved, K.A. Salvesen // Int. Urogynecol. J. — 2016. — Vol. 27. — N. 1. — P. 39-45

197. Walker, G.J. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors / G.J. Walker, P. Gunasekera // Int. Urogynecol. J. — 2011. — Vol. 22. — N. 2 — P. 127-135.

198. Wang, М. FBLN5 (fibulin 5) / М .Wang, R.A. Brekken // Atlas Genet. Cytogenet. Oncol. Haematol. — 2013. — Vol. 17. — N. 12. — P. 811-815.

199. WHO. Информационный бюллетень N°311. — 2015. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.

200. Yalcin, I. Validation of two global impression questionaires for incontinence / I. Yalcin, R.C. Bump // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — Is. 1. — P. 98-101.

201. Yucel, N. Immunohistochemical analysis of connective tissue in patients with pelvic organ prolapse / N. Yucel, A. Usta, K. Guzin // Journal of Molecular Histology. — 2013. — Vol. 44. — Is. 1. — P. 97-102.

202. Zhao, B.H. Decreased expression of elastin, fibulin-5 and lysyl oxidase-like 1 in the uterosacral ligaments of postmenopausal women with pelvic organ prolapse / B.H. Zhao, J. H. Zhou // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2012. — Vol. 38 — P. 925-931.

203. Zhou, L. Biomechanical properties and associated collagen composition in vaginal tissue of women with pelvic organ prolapse / L. Zhou, J.H. Lee, Y.Wen // J. Urol. — 2012. — Vol. 188. — N. 3. — P. 875-880.

204. Zhou, Y. Expression and significance of lysyl oxidase-like 1 and fibulin-5 in the cardinal ligament tissue of patients with pelvic floor dysfunction / Y. Zhou, O. Ling, L. Bo // J. Biomed. Res. — 2013. — Vol. 27 — P. 23-28.

121

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Карта обследования пациенток.

Дата_

ФИО_

Возраст_

Менструальная функция: menses c_лет, по_дней, через_дней,

характеристика менструального цикла_

Дата последней менструации:_

Контрацепция:_

Детородная функция:

Роды_ характер родов_

оперативные пособия_

Аборты:_Самопроизвольные выкидыши:_

Внематочные беременности:_

Гинекологические заболевания:_

Соматические заболевания:_

Данные осмотра.

Рост_см., Вес_кг., ИМТ_.

Кожа и слизистые окраски_

Striae gravidarum_

Характер оволосения_

Сколиотическая деформация позвоночника_

Плоскостопие_

Астенический тип телосложения_

Миопия_

Тонкая ранимая кожа_

Множественные пигментные пятна_

Синдрома большого пальца_

Образование гематом при незначительных травмах_

Варикозная болезнь_

Наличие грыж_

Молочные железы_

Дыхательная система_

Сердечно-сосудистая система_

Пищеварительная система_

Мочевыделительная система_

Аллергические реакции_

Наследственность ( наличие ПТО у ближайших родственников)

Критерий Паритет Эпизиотомия Перинеотомия Быстрые и стремительные роды Наложение акушерских щипцов Хотя бы одни роды крупным плодом

Гинекологическое исследование.

Наружный осмотр:_

Исследование при помощи зеркал_

Бимануальное исследование_

Кольпоскопия_

Проба Вальсальвы_

Проба Бонне_

Кашлевая проба_

Данные лабораторных методов исследования.

Бактериоскопическое исследование_

Определение рН влагалищного содержимого_

Цитологическое исследование_

Фемофлор 13_

Оценка состояния промежности.

Промежностный индекс_баллов.

Стадия РОР-О_

Ультразвуковое исследование .

УЗ-признак повреждения тазового дна

Диастаз ттоп1т ¡вуМвп ат

Дефекты ттоп1т ¡вуаЮп ат

Симптом дефекта тазовой фасции (деформация стенки мочевого пузыря в виде «остроконечного треугольника»)

Гипермобильность уретровезикального сегмента

Деформация контура передней стенки прямой кишки

Уменьшение высоты сухожильного центра

Толщина шшсиН Ьи1Ьосауегпов1

Толщина шшсиН риЬогеСаНБ

Диагноз_

Лечение

оперативное_ консервативное

Фенотипические признаки ДСТ_

FSFI_

PFDI - 20_

PFIQ - 7_

P - QOL(6^bi)_

ВАШ (VAS)_

ЦРШ (NRS)_

PISO -IR

PGI - I

Приложение 2.

Оценка состояния промежности «промежностный индекс - perineal index- PI»

Баллы

СИМПТОМ 1-я явка 2-я явка

0 0

Больше 3 см 1 1

2,5 см

2 см 2 2

Расстояние от задней 1,5 см

спайки до анального 3 3

отверстия 1 см 0,5 см клоака 4 5 6 4 5 6

Нет 0 0

О С М О Рубец на Нормальных качеств 1 2 1 2

промежности Грубый или несостоятельный

В покое Нет 0 0

Т Р Дилатация уретры Есть 1 1

Геморроидальные Нет 0 0

узлы Есть 1 1

Нет 0 0

Подтекание мочи Есть 1 1

Дилатация анального Нет 0 0

отверстия Есть 1 1

Состояние половой Не зияет 0 0

щели Зияет 1 1

Состояние ножек ш.1еуа1;ог аш Хорошо (острый угол) Широко (тупой угол) 0 1 0 1

В зияющей половой щели шейка матки и культя влагалища Не видна Видна выше introitus vaginae Видна на уровне introitus vaginae Видна ниже уровня introitus vagi 0 1 2 3 0 1 2 3

Состояние половой щели Не зияет Зияет 0 1 0 1

При натуживании Шейка матки или культя влагалища Не видна Выше уровня introitus vaginae На уровне introitus vaginae Ниже уровня introitus vaginae 0 1 2 3 0 1 2 3

Подтекание мочи (проба Вальсальвы) Нет Есть 0 1 0 1

Подтекание мочи Нет 0 0

(кашлевая проба) Есть 1 1

Анальная инконтиненция Нет Есть 0 1 0 1

П А Л Ь П А Ц И Я В покое Определить толщину промежности между указательным пальцем, введенным во влагалище, и большим пальцем, находящимся на коже промежности в области промежностного шва Нормальная толщина промежности Истонченная промежность Кожно-слизистая пластина 0 1 2 0 1 2

При напряжении мышц Справа: указательный палец во влагалище, большой справа от промежностного шва Тонус промежности ощутимо увеличивается Тонус слабо увеличивается (снижен) Не изменяется 0 1 2 0 1 2

тазового дна Слева: указательный палец во влагалище, большой слева от промежностного шва Тонус промежности ощутимо увеличивается Тонус слабо увеличивается (снижен) 0 1 0 1

Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: количество пальцев

Тонус промежности при

напряжении мышц тазового дна

Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: количество пальцев

Не изменяется

Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: разведение пальцев, см

Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: число фаланг

2

0 1

2 3

и т. д.

3 (дистальная, проксимальная и медиальная) 2 (дистальная и медиальная) 1 (дистальная)

2

1

2

0 1

2 3

и т. д.

1

2 3

2

1

2

0 1

2 3

и т. д.

1

2 3

1

Состояние промежности (для подсчета индекса промежности PI необходимо суммировать баллы по каждому из показателей. Меньшие значения PI соответствуют лучшему состоянию промежности).

Приложение 3. PFDI-20

Pelvic Female Distress Inventory 20 Нет Да

1 Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота? 0 1 2 3 4

2 Вы обычно испытываете тяжесть в области таза? 0 1 2 3 4

3 У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть? 0 1 2 3 4

4 Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для 0 1 2 3 4

полного опорожнения кишечника?

5 Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря? 0 1 2 3 4

6 Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного опорожнения мочевого пузыря? 0 1 2 3 4

Со1огее1а1-Лпа1 Б1в1;гевв 1пуеп1шу 9 (СЯЛО - 8) Нет Да

7 Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника? 0 1 2 3 4

8 У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации? 0 1 2 3 4