Особенности диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Бодрова, Татьяна Владимировна

• Бодрова, Татьяна Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Бодрова, Татьяна Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНАХ И МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1. Архитектоника сосудов головного мозга и нормальная церебральная гемодинамика

1.2. Патофизиология мозгового кровообращения при врожденной и приобретенной патологии магистральных артерий головы

1.3. Патогенетические варианты нарушений мозгового кровообращения

1.4. Методы диагностики и принцип классификации дисциркуляторной энцефалопатии

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Клиническое обследование

2.3. Математико-статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

3.1. Клинико-инструментальная характеристика недостаточности мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией второй стадии

3.2. Клинико-инструментальная характеристика недостаточности мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕ-

ФАЛОПАТИЕЙ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТАДИИ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у военнослужащих»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Профилактика и лечение цереброваскулярных заболеваний является важнейшей медико-социальной проблемой, поскольку данные заболевания дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности практически во всех странах мира (Скоромец A.A., 1993; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2005; Камчатнов П.Р., 2011; Fischer С.М., 1982; Alberts M.J., 2002). Отличительной особенностью современного модуля факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга среди населения и военнослужащих стало существенное «омоложение» артериальной гипертензии и атеросклероза; манифестация заболеваний атеросклеротического генеза стала часто встречаться даже в 30-40-летнем возрасте, что значительно повлияло на алгоритм постановки диагноза лицам различных возрастных групп (Акимов Г.А., 1983; Вознюк И.А., 2000; Гусев Е.И., 2001; Гузева В.И., Чухловина M.JL, Чухловин A.A., 2006; Голохвастов С.Ю., 2007; С. Baumgartner et al., 1989; L. Porteus, A. Hassan, H.S. Markus, 2007; R.P. Klopenborg et al., 2011; Ch. Feng et al. 2013).

Однако прогрессирование цереброваскулярных заболеваний вплоть до развития транзиторной ишемической атаки и острого нарушения мозгового кровообращения наблюдается значительно чаще, чем выявляются гемодинамически значимые стенозы магистральных артерий головы, связанные с атеросклерозом (Верещагин Н.В., 1993; Зубков Ю.Н., Хилько В.А., Иванова Н.Е., 1997; Парфенов В.А., 2001; Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н., 2002; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., ПуляткинаО.В., 2012; Kleiser В., Widder В., 1992); поскольку у 16-26% взрослого населения недостаточность мозгового кровообращения (гипоперфузия) обусловлена также различными вариантами ангиодисплазий экстракраниального отдела магистральных артерий головы (Лобзин C.B., 2001; Дамулин И.В., 2003; Голохвастов С.Ю., 2007; Fronek А., 1989; Oliviero U., Scherillo G., Casaburi T., 2003). Причем y взрослых с различными клиническими проявлениями ЦВЗ патологическая деформация МАГ по частоте

встречаемости уступает только атеросклеротическому поражению (Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1994; Одинак М.М., Кузнецов А.Н., 1998; Осетров Б.А., Салычева Л.В., Комиссаренко A.A., 1998), а ТИА или повторные синкопальные состояния являются основными клиническими маркерами гемодинамически значимых перегибов внутренних сонных артерий у лиц моложе 50 лет (Лобов М.А., Казанчян И.О., Иллариошкин С.Н., 2007; Парфенов В.А., 2002, 2008; Togay-Iikay С., Kim J., Betterman et al., 2005).

Основу патологических изменений МАГ составляют ангиодисплазии (например, патологическая деформация и гипоплазия позвоночных артерий) (Верещагин Н.В., 1975; Пирцхалаишвили З.К. и соавт., 2000; Попелянский Я.Ю., 1989; Казанчян П.О и соавт., 2001, 2008; Farres М.Т. et al., 1996). Несмотря на приоритет врожденной патологии церебральных и прецеребральных сосудов в возникновении мозговой гипоперфузии, некоторые авторы все же считают, что атеросклероз, гипертония и шейный остеохондроз играют важную роль в формировании деформации магистральных артерий головы (Джалкхи A.M., 1995; Суланов Н.В., 1997; Луцик A.A., 1997; Лобзин C.B., 2001; Жулев Н.М., 2002; Schöning M., 1994; Straus А., 2002).

Не меньшее значение в прогрессировании ЦВЗ имеет характерное для значительных категорий населения (особенно военнослужащих) состояние хронического психоэмоционального стресса (Акимов Г.А., 1983; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Иванова К.В., 2012), что в сочетании с неблагоприятными экологическими факторами приводит к раннему развитию патоморфологических и нейродинамических изменений, типичных для старения мозга (ослабление биосинтеза белков в нейронах головного мозга, нарушение проницаемости клеточных мембран, дестабилизация нейромедиаторных систем, снижение активности эндогенной антиоксидантной системы и т.д.) (Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К., 1976; Виберс Д.О., 1999; Бархатов Д.Ю., 2002; Жулев Н.М, 2002; Ringelstein Е.В., 1994; Yatsu F.M., 1995; Staessen J.A. et al., 2003).

Степень разработанности темы

В настоящее время общепризнанно, что развитие цереброваскулярной патологии определяется главным образом формированием микро- и макроангиопатий, инициирующих метаболические, нейродинамические и гемодинамические нарушения (Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2005). При этом наиболее изученными аспектами данной проблемы являются гипертонические и атеросклеротические патогенетические формы хронической ишемии мозга, преобладающие у лиц среднего и пожилого возраста (Верещагин Н.В., Моргунов В. А., Гулевская Т.С., 1997). Однако «омоложение» цереброваскулярной патологии с одной стороны и преобладание среди военнослужащих лиц молодого возраста с другой стороны, диктуют необходимость изучения иных патогенетических вариантов недостаточности мозгового кровообращения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). В связи с этим в последние годы был проведен ряд исследований, касающихся роли отдельных патогенетических факторов, вызывающих хроническую ишемию мозга, таких как врожденные патологические извитости магистральных сосудов шеи и головного мозга, шейный остеохондроз (Жулев Н.М. и соавт., 2004; Казанчян П.О., Валиков Е.А., 2005; Воевода М.И. и соавт., 2009; Попова E.H., 2012; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2012; An S.A., Lee Н.В., 2013). Однако нет работ, в которых был бы проведен сравнительный анализ значимости различных патогенетических факторов, вызывающих церебральную гипоперфузию у лиц молодого и среднего возраста, с применением методов ранней диагностики недостаточности мозгового кровообращения - нейропсихологических, лабораторных и инструментальных, среди которых особое место отводится комплексному ультразвуковому исследованию сосудов головы и шеи.

В связи с вышесказанным для усовершенствования диагностики и лечения больных с ЦВЗ представляется актуальным изучение клинико-инструментальных маркеров различных патогенетических форм дисциркуляторных энцефалопатий у военнослужащих, в том числе вызванных патологическими деформациями МАГ и экстравазальной компрессии позвоночных артерий, потому что их роль в

патогенезе хронической ишемии мозга изучена недостаточно (Исайкин А.И., Яхно H.H., 2001; Яковлев H.A., 2001; Коваленко В.И., 2006; Saqqur М. с соавт., 2013; Gluncic V. Et al., 1999; Jian F.Z. et al., 2003).

Цель исследования - систематизация и разработка критериев ранней диагностики различных патогенетических вариантов хронической недостаточности мозгового кровообращения у военнослужащих.

Задачи исследования:

1. Сравнить частоту встречаемости гемодинамически незначимых атеросклеротических стенозов магистральных артерий головы (сужение просвета артерии до 50% от внутреннего диаметра сосуда), вертеброгенной компрессии и гипоплазии позвоночных артерий, а также патологической извитости сосудов при дисциркуляторной энцефалопатии у военнослужащих.

2. Выявить клинико-инструментальные критерии диагностики различных патогенетических вариантов хронического нарушения мозгового кровообращения по результатам клинических, ультразвуковых, рентгенологических и нейровизуализационных методов исследования.

3. Оптимизировать алгоритм обследования пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией для определения патогенетического варианта хронического нарушения мозгового кровообращения.

Научная новизна исследования

Впервые на основе анализа клинико-инструментального обследования военнослужащих с дисциркуляторной энцефалопатией систематизированы варианты патологических изменений магистральных артерий головы и шеи, определена их роль в развитии недостаточности кровоснабжения головного мозга. Доказана важная роль патологических изменений прецеребральных сосудов, не относящихся к традиционно выделяемым факторам риска цереброваскулярных заболеваний, в развитии хронического нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого и среднего возраста. Показана ключевая роль ультразвуковых методов исследования (дуплексного сканирования и ультразвуковой

допплерографии сосудов шеи и головы) в дифференциальной диагностике различных видов патологии магистральных артерий головы.

Теоретическая и практическая значимость

Доказано, что жалобы на головокружения, нарушение равновесия и походки являются абсолютными показаниями для проведения комплексных ультразвуковых исследований, включающих ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Установлена корреляционная связь между клиническими признаками дисциркуляторной энцефалопатии и результатами комплексных ультразвуковых, нейровизуализационных и рентгенологических исследований сосудов шеи и головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Показано, что сочетание гемодинамически значимых деформаций артерий каротидной и вертебрально-базилярной систем у большинства пациентов усугубляет мозговую гипоперфузию, тем самым вызывая прогрессирование неврологической симптоматики.

Клинико-инструментальный анализ патогенетических вариантов недостаточности мозгового кровообращения позволяет обоснованно и целенаправленно формировать комплексную терапию и осуществлять рациональную профилактику острых нарушений мозгового кровообращения у военнослужащих с дисциркуляторной энцефалопатией.

Методология и методы исследования

Использованная в работе методология базируется на теоретических и практических основах отечественной и зарубежной неврологии, включает основные принципы нозологической диагностики цереброваскулярной патологии.

Всем пациентам проводили клинико-неврологическое,

нейропсихологическое обследование, комплексное ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и шеи, включавшее ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Также выполнялись дополнительные инструментальные (нейровизуализационные, электрофизиологические, рентгенологические) и лабораторные методы исследования.

Объект исследования - военнослужащие с дисциркуляторной энцефалопатией.

Предмет исследования - клинические и инструментальные маркеры дисциркуляторной энцефалопатии.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием основных критериев распределения пациентов, а также современных клинико-диагностических методов исследования и обработки данных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гемодинамически значимые патологические деформации, аномалии развития сосудов головы и шеи и экстравазальная компрессия сосудов шеи лежат в основе патогенеза хронического нарушения мозгового кровообращения у пациентов без атеросклеротических стенозов МАГ и способствуют раннему формированию дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Высокая диагностическая значимость комплексных ультразвуковых исследований сосудов головы и шеи позволяет использовать их вместе с результатами структурной нейровизуализации и клинико-неврологического обследования для постановки окончательного диагноза дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Ультразвуковые методы исследования кровотока магистральных артерий головы и шеи позволяют диагностировать нарушения церебральной венозной циркуляции, клинически проявляющейся симптоматикой хронической ишемии мозга, и требующие специальных методов лечения.

Личное участие автора

Автором осуществлялось проведение комплексного клинического и нейрофизиологического (ультразвукового) исследования в испытуемых группах. Лично произведены: планирование работы, обзор отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой проблеме, обобщение полученных данных, проведение математико-статистической обработки, формулировка выводов и

практических рекомендаций. Самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены слайды для апробации и защиты.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Основные положения диссертации доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения" (Санкт-Петербург, 2010); III Межрегиональной научно-практической конференции «Достижения нейронаук: теория и практика» (Нижний Новгород, 2014), III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 2014).

Апробация диссертационной работы проведена на кафедральном совещании кафедры нервных болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 12 от 24 декабря 2014 г.).

По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники нервных болезней имени М.И. Аствацатурова ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, 442 ОВГ ЛенВО, ЦВКГ им. A.A. Вишневского (г. Москва); используются в педагогической работе кафедры нервных болезней и кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии. Основные положения диссертационной работы включены в учебную

программу факультета усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 127 листах машинописного текста и иллюстрирована 18 рисунками и 14 таблицами. Диссертация состоит из введения, 5 глав, из которых 2 содержат результаты собственных исследований, и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает в себя 117 отечественных и 100 иностранных источников литературы.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНАХ И МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1. Архитектоника сосудов головного мозга и нормальная церебральная гемодинамика

Магистральное кровоснабжение головного мозга осуществляется из каротидных бассейнов, правого и левого, а также вертебрально-базилярного бассейна. Каротидные бассейны представлены симметричными артериями: общая сонная (ОСА), внутренняя сонная (ВСА), наружная сонная (НСА) и ее ветви. В области бифуркации ОСА на заднемедиальной поверхности каротидного синуса ближе к устью располагается рефлексогенная зона - «каротидное тельце». По мере старения каротидный синус увеличивается в размерах, уплотняется и отклоняет устье ВСА от траектории нормального кровотока, что играет существенную роль в нарушениях гемодинамики и локализации атеросклеротических поражений (Аничков М.Н., 1967; Вильховский В.Ф., 1975; Верещагин Н.В., 1993; Лелюк В.В., Лелюк С.Э., 2003; Bakker S.L., 2001; Landwehr Р., Schulte О., Voshage G., 2001).

Внутренняя сонная артерия делится на два отдела - внечерепной (экстракраниальный) и внутричерепной (интракраниальный). Перед входом в сонный канал ВСА делает изгиб к средней линии. Наружная сонная артерия после бифуркации ОСА сначала идет медиальнее, а затем занимает латеральное положение. Причем в зависимости от уровня деления на ветви возможно выделить два типа строения НСА: стволовой и рассыпной (Триумфов A.B., 1959; Синельников Р.Д., 1972; Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1994; Aaslid R., 1987).

Стратегический интерес представляют различные ветви наружной сонной артерии, анастомозирующие с внечерепными ветвями внутренних сонных артерий и позвоночных артерий:

• лицевая артерия (a. facialis) -крупная ветвь НСА, участвующая в формировании глазничного анастомоза через а. angularis, a. dorsalis nasi, а. ophthalmica, ожет компенсировать церебральный кровоток при поражении бассейна ВСА;

• верхнечелюстная артерия (a. maxilaris) - наиболее крупная ветвь НСА, она отдает большое количество ветвей и в том числе и a. meningea media, которая кровоснабжает твердую мозговую оболочку и участвует в формировании глазничного анастомоза;

• поверхностная височная артерия (a. temporalis superfacial is) - является продолжением НСА и используется как типичная артерия-донор при создании экстра-интракраниального микроанастомоза между бассейном НСА и ветвями средней мозговой артерии;

затылочная артерия (a. occipitalis) - еще одна достаточно крупная ветвь НСА, которая является артерией-донором при создании экстра-интракраниального микроанастомоза между бассейном НСА и ветвями мозжечковой артерии. Другие ветви НСА играют меньшую роль в формировании коллатерального кровообращения между каротидным и вертебробазилярным бассейнами или между каротидными бассейнами (Михайленко A.A., 2000; Агаджанова Л.П., 2000; Казанчан П.О. с соавт., 2008; Martin P.J., Evans D.H., Naylor A.R., 1994; Alexandrov A.V. et al., 2007, 2010).

При остром, а также при проградиентном снижении кровотока по одной из крупных артерий головного мозга гипоперфузия компенсируется благодаря коллатеральному кровообращению (Верещагин Н.В., 1980; Бархатов Д.Ю., 2002; Reuter G.M., 1985; Rautenberg W., 1987; Aleksandrov A.V. et al., 2007). Например, при патологии ОСА на внечерепном уровне коллатеральный кровоток формируется из контралатеральной ОСА через верхние щитовидные артерий и НСА (аа. facialis, аа. lingualis, аа. maxilaris и т.д.), а также через систему верхних/нижних щитовидных артерий из вертебрально-базилярного бассейна. Нарушение кровотока в одной из внутренних сонных или позвоночных артерий компенсируется посредством коллатерального кровообращения как правило через

ВСА противоположной стороны и основную артерию через артериальный круга большого мозга (Гайдар Б.В., 1998; Семин Г.Ф., Иванов Ю.С., Локян А.Б., 2000; Покровский A.B. и соавт., 2011; Ringelstein Е.В., Weiller С, 1994).

В связи с этим анатомическое строение внутричерепных отделов каротидного и вертебральнобазилярного бассейнов также имеет большую практическую значимость (Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1994). ВСА отдает сонно-барабанные ветви, питающие внутреннее ухо и надкостницу канала; а выйдя из канала идет медиально вверх между двумя листками твердой мозговой оболочки и, делая S-образный изгиб («сифон»), вступает в пещеристую пазуху. Сифона ВСА отдает ряд мелких и непостоянных артерий, питающих структуры основания мозга; через которые осуществляется коллатеральное кровообращение из контралатерального бассейна. Выйдя из кавернозного синуса, ВСА делает второй изгиб и формирует первую крупную ветвь - глазничную артерию (a. ophthalmica); которая вместе со зрительным нервом проникает в полость глазницы, где отходят ветви к глазному яблоку и его мышцам, твердой мозговой оболочке, и формируется глазничный анастомоз (Аничков М.Н., 1967; Синельников Р.Д., 1972; Вильховский В.Ф., 1975).

Далее ВСА поворачивает кзади, и отдает две постоянные крупные ветви: заднюю соединительную артерию (а. communicans posterior) и затем переднюю артерию сосудистого сплетения (а. chorioidea anterior). Далее ВСА делится на две крупные концевые артерии: переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую артерию (a. cerebri media). ПМА отходит от ВСА дорсальнее зрительного нерва и проникает в продольную борозду мозга, где анастомозирует с контралатеральной ПМА через поперечно расположенный анастомоз - переднюю соединительную артерию (ПСА) (Аничков М.Н., 1967; Синельников Р.Д., 1972; Вильховский В.Ф., 1975). Там же расположена группа сосудов, наиболее крупная из которых - возвратная ветвь, уникальная артерия, дублирующая сосуд, из которого отходит, и анастомозирует с глубокими ветвями СМА (Синельников Р.Д., 1972). Дистальная часть ПМА идет в продольной борозде, огибает колено мозолистого тела и анастомозирует с периферическими ветвями задней мозговой

артерии. ПМА обеспечивает кровью всю внутреннюю поверхность лобной и теменной долей, часть мозолистого тела, а также первую и вторую лобные извилины, верхнюю часть центральных извилин. Средняя мозговая артерия - самая крупная среди ветвей ВСА является продолжением ВСА. В самом начале она погружается в сильвиеву борозду, где распадается на конечные ветви второго, третьего порядка и корковые ветви; питает центральные узлы полушария и внутреннюю капсулу, всю латеральную поверхность полушария за исключением зон, кровоснабжаемых ПМА и ЗМА (Аничков М.Н., 1967; Синельников Р.Д., 1972; Верещагин Н.В., 1974).

Передняя соединительная артерия (ПСА) отличается большим разнообразием строения, расположения и размеров: от полного ее отсутствия или гипоплазии, а также удвоения или утроения, до формирования ширкой артерио-артериальной фистулы в месте соприкосновения стенок ПМА. Редко (от 1 до 7%) обе ПМА отходят от одной ВСА, что носит название «передняя трифуркация». В случае аплазии ПСА или передней трифуркации ПМА говорят о разомкнутости переднего сектора Виллизиева круга (Верещагин Н.В., 1997).

Задняя мозговая артерия может начинаться как из основной артерии, так и из ВСА в месте обычного отхождения задней мозговой артерии ЗСА, такой анатомический вариант носит название «задняя трифуркация ВСА». По данным многих авторов задняя трифуркация ВСА встречается не более, чем в 15% наблюдений (Никитин Ю.М., 1989, 2004; Одинак М.М., 2001; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2002). Тем не менее в физиологических условиях вследствие одинакового давления в сосудах артериального круга кровь из внутренней сонной артерии одной стороны не поступает в противоположное полушарие (Arnolds В J., Reuter G.M., 1986; Alexandrov A.V., Joseph M., 2000; Edmonds H.L. et al., 2010).

При окклюзирующем поражении сосудов каротидного бассейна значение вертебрально-базилярного бассейна в обеспечении устойчивой перфузии головного мозга возрастает (Тихомирова О.В., 2000; Парфенов В.А., 2002; Adams R., Fisher I.M., 1961; Demchuck А., 2000). Внутричерепная вертебрально-базилярная система берет свое начало от двух позвоночных артерий (a.vertebralis),

которые в полости черепа вблизи заднего края моста соединяются, образуя непарную основную артерию (a. basilaris), которая идет вдоль средней линии вентральной поверхности варолиева моста и на уровне его переднего края делится на две задние мозговые артерии (a. cerebri posterior) (Аничков М.Н., 1967; Синельников Р.Д., 1972; Верещагин Н.В., 1974; Агаджанова Л.П., 2000; Bartels Е., Fuchs H.H., Flmgel К.А., 1991).

В позвоночных артериях выделяют четыре сегмента: VI - от подключичной артерии до поперечного отростка позвонка CVI; V2 - от позвонка CVI до позвонка CII (через поперечные отростки позвонков); V3 - от позвонка CII до твердой мозговой оболочки в области большого затылочного отверстия и V4 -интракраниальный участок до места слияния обеих артерий в основную (Кузнецов А.Н., Вознюк И.А., 2004; Bartels Е., Fuchs H.H., Flmgel К.А., 1991). Вертебральная артерия в сегменте VI не контактирует с позвоночником, но может компримироваться спазмированной передней лестничной мышцей (Верещагин Н.В., 1980; Iakovenko L.M., Luhovsk'kyi L.H., Kostiuk M.R., 2001). В сегменте V2 ПА проходит параллельно боковым поверхностям тел позвонков с их полулунными отростками и унковертебральным сочленениям, что делает ее уязвимой к вертеброгенной компрессии. Далее ПА отклоняется кзади и кнаружи на 45 градусов, образуя выпуклую кнаружи дугу, где переходит в сегмент V3 (в данном месте артерия может быть пропальпирована) (Никитин Ю.М., 1989; Büdingen H.J., Staudacher Th., 1987; De Bray G.M. et al., 2001). Между атлантом и затылочной костью артерия находится в субокципитальном треугольнике, где изгибается, направляясь вперед и вверх, прободает твердую мозговую оболочку у места выхода корешка С1 из спинного мозга и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа (сегмент V4). Вследствие прохождения позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи, даже в обычных физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной или обеих ПА (Луцик A.A., 1997; Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев H.A., 2002). Однако у здоровых кровообращение в вертебрально-

базилярном бассейне обычно не нарушается в силу эффективности компенсаторных механизмов (Яковлев Н.А. 2001; Казачан П.О., 2005).

Таким образом, позвоночная артерия делает несколько изгибов, предохраняющих артерию от повреждения во время вращательных движений в области атлантоаксиального сочленения. Однако возможна компрессия артерии при краниовертебральных аномалиях (базилярная импрессия, сращение атланта с затылочной костью, аномалия соединения атланта со II шейным позвонком), а также при рефлекторном напряжении нижней косой мышцы головы (Шидловский И.П., Китаева Г.П., 1996; Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А., 2002). В свою очередь, задние мозговые артерии идут дорсолатерально, огибают ножки мозга и переходят на дорсальную поверхность ствола; причем на уровне четверохолмия они направляются назад и делятся на корковые ветви, кровоснабжающие в основном затылочную и медиально-нижнюю поверхность височной доли головного мозга. На основании продолговатого мозга различают малый, или бульбарный, артериальный круг (circulus arteriosus bulbaris), образованный позвоночными и спинальными артериями (Синельников Р.Д., 1972).

Главную роль в равномерном распределении крови между полушариями мозга играет не только артериальный круг большого мозга, но и другие факторы. В частности, венозный отток крови, который осуществляется по двум внутренним яремным венам и двум венозным позвоночным сплетениям, подключичным венам, парным плечеголовным, или безымянным венам (Суланов Н.В., 1997; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2012). Еще одним важным фактором, оказывающим влияние на мозговое кровообращение, является спинномозговая жидкость. Поскольку вены головного мозга не имеют жесткого каркаса, при повышении давления спинномозговой жидкости они спадаются, а при превышении давления ликвора над венозным давлением происходит «слипание» вен и нарушение венозного оттока (Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1994). Так при повышении внутричерепного давления выше 500 мм водного столба наблюдается прогрессивное снижение мозгового кровотока без увеличения системного давления (Гайдар Б.В., 1998; Вознюк И.А., 2000).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бодрова, Татьяна Владимировна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абельская, И.С. Шейный остеохондроз. Диагностика и медицинская реабилитация / И.С. Абельская, O.A. Михайлов, Б.В. Смычек. - Минск.: Бел. МАПО, 2007. - 347 с.

2. Агаджанова, Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: Атлас / Л.П. Агаджанова. - М., 2000. С. 9-5 8.

3. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. - Л.: Медицина, 1983. - 224 с.

4. Аничков, М.Н. Клинико-анатомический атлас патологии аорты / М.Н. Аничков, И.Д. Лев. - Л., 1967. - 412 с.

5. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте / З.А. Суслина, Т.Н. Федорова, М.Ю. Максимова и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 10. - С. 34.

6. Асимптомный инсульт / P.P. Жетищев, П.Р. Камчатнов, H.A. Михайлова и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 3. - С. 5356.

7. Ассоциация полиморфизма гена Sp4 с патологической извитостью внутренних сонных артерий / М.И. Воевода, В.П. Куликов, И.В. Куликов и др. // Кардиология. - 2009. - Т. 49 (7-8). - С. 46-49.

8. Бархатов, Д.Ю. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Д.Ю. Бархатов // Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / Под ред. Д.Н. Джибладзе. - М., 2002. - С. 110137.

9. Белова Л.А. Венозная церебральная дисциркуляция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика, лечение / Л.А. Белова // Неврол. вестн. - Т. XLII. - 2010. - № 2 - С.62-67.

10. Буссе, О. Магнитно-резонансная ангиография у больных с ишемическим вертебробазилярным инсультом / О. Буссе, М.Ю. Мартынов, Р. Зальбек // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 6. - С. 45-52.

11. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Власенко. - М., 1993. - 208 с.

12. Верещагин, Н.В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений головного мозга / Н.В. Верещагин // Вестн. РАМН. - 1993. - №7. - С. 40-42.

13. Верещагин, Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. - М., 1980. - 307 с.

14. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. -М., 1997.-С. 128-250.

15. Верещагин, Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушение мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Верещагин Николай Викторович. - М., 1974. - 67 с.

16. Верещагин, Н.В. Патология позвоночных артерий / Н.В. Верещагин // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта). - М., 1975. -С. 398-416.

17. Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Виберс, В.Л. Фейгин, Р.Д. Браун. - М.: Бином, 1999. - 671 с.

18. Вильховой, В.Ф. Рентгено-анатомический атлас сосудов / В.Ф. Вильховой. -Киев, 1975. - С. 82-88.

19. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушение гемодинамики в вертебрально-базилярной системе / А.Б. Ситель, К.О. Кузьминков, М.А. Бахтадзе // Журн. мануал. тер. - 2010. - № 1. -С. 10-22.

20. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Вознюк Игорь Алексеевич. - СПб., 2000. - 235 л.

22. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг и генетические аспекты / М.А. Лобов, П.О. Казанчян, С.Н. Иллариошкин и др. // Клин, неврол. - 2007. - № 1 (4). - С. 5-9.

23. Врожденные деформации сонных артерий у детей / П.О. Казанчян, Е.А. Валиков, М.А. Лобов и др. // Росс, педиатр, журн. - 2008. - № 6. - С. 17-21.

24. Гавриленко, A.B. Выбор тактики хирургического лечения у больных с вертебробазилярной недостаточностью / A.B. Гавриленко, О.Г. Сергеев // Материалы Международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - Т. I. - С. 334.

25. Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии /Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. - 1998. - № 3. - С. 3136.

26. Гайдар, Б.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики / Б.В. Гайдар // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - М.: Видар, 1998. - С. 241248.

27. Гайкова, О.Н. Новые данные по морфологии рассеянного склероза / О.Н. Гайкова // Арх. патол. - 2006. - Т. 68, № 2. - С. 28-34.

28. Герасименко, И.Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: Автореф. дис. ... канд. мед наук: 14.00.16 / Герасименко Ирина Николаевна. - Новосибирск, 1998. - 22 с.

29. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии / А.Б. Ситель, М.А. Бахтадзе, Н.В. Сидорская // Журн. мануал. тер. - 2001. - № 2. - С. 14-18.

30. Голохвастов, С.Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Голохвастов Сергей Юрьевич. - СПб.: ВМедА, 2007. -26 с.

31. Гузева, В.И. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста / В.И. Гузева, M.J1. Чухловина, A.A. Чухловин // Клин, медицина. - 2006. - № 4. - С. 8-13.

32. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. - М., 2001. - 327 с.

33. Дамулин, И.В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин // Болезни нервной системы / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. -М.: Медицина, 2003. - Т. 1. - С. 231-302.

34. Джалкхи, A.M. Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Джалкхи Адиан Мухамедович. - СПб., 1995. - 22 с.

35. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий / П.О. Казанчян, В.А. Попов, E.H. Гапонова и др. // Ангиол. и сосуд, хир. -2001. - Т.7, №

I.-С. 93-103.

36. Дическуп, M.JI. Дифференциальная диагностика спазма и гипоплазии позвоночной артерии при помощи ультразвуковых технологий / M.J1. Дическуп, В.П. Куликов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, №

II.-С. 42-45.

37. Живолупов, С.А. Современная стратегия дифференциальной диагностики и патогенетического лечения цереброваскулярных заболеваний / С.А. Живолупов, О.В. Пуляткина, И.Н. Самарцев // Консилиум медикум. Неврология, ревматология. -2012.- №1 - С. 10-14.

38. Живолупов, С.А. Эволюция оптимизации лечения инсультов / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев, К.В. Иванова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.-2012.-Т. 112,№ Ю.-С. 49-58.

39. Жулев, Н.М. Цереброваскулярные заболевания: профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. - СПб.; М.: Невский Диалект - Бином, 2002. - 384 с.

40. Жулев, Н.М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность / Н.М. Жулев, Д.В. Кандыба, H.A. Яковлев. - СПб., 2002. - 575 с.

41. Зубков, Ю.Н. Диагностика и лечение хронической цереброваскулярной недостаточности при атеросклеротических стенозах и окклюзиях сонных и позвоночных артерий / Ю.Н. Зубков, В.А. Хилько, Н.Е. Иванова // Ишемия мозга: сборн. междунар. симп. - М., 1997. - С. 134-137.

42. Иванова, Н.Е. Ишемическая болезнь головного мозга при стенозирующих и окклюзирующих процессах магистральных артерий: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.13 / Иванова Наталья Евгеньевна. - СПб., 1997. - 36 с.

43. Инсульт экстракраниального генеза / Н.М. Жулев, H.A. Яковлев, Д.В. Кандыба и др. - СПб., 2004. - 587 с.

44. Исайкин, А.И. Вертебрально—базилярная недостаточность / А.И. Исайкин, H.H. Яхно // Рус. мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1166-1169.

45. Казанчян, П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий / П.О. Казанчян, Е.А. Валиков. - М.: МЭИ, 2005. - 136 с.

46. Камчатнов, П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность / П.Р. Камчатнов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 9. - С. 3-9.

47. Касаткин, Д.С. Нейроваскулярная единица как точка приложения некоторых вазоактивных и нейропротективных препаратов / Д.С. Касаткин // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 9. - С. 103-107.

48. Клинические проявления и диагностика патологической деформации внутренней сонной артерии / A.B. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, И.Е. Тимина и др. //Ангиол. и сосуд, хир.-2011.-№ 17(3).-С. 7-18.

49. Коваленко, В.И. Патологическая извитость магистральных артерий головы: диагностика и лечение / В.И. Коваленко, И.М. Калитко, И.В. Казанцева // Врач. -2006.-№9.-С. 41-44.

51. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной доплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. - М.: Спектромед, 2004. - 52 с.

52. Куликов, В.П. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий / В.П. Куликов, Н.Г. Хорев, Ю.В. Смирнова // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - Иваново: Изд- во МИК, 2004. - С. 196-214.

53. Кунельская, H. JI. Кохлеовестибулярные нарушения, обусловленные дисциркуляторной энцефалопатией / Н.Л. Кунельская, П.Р. Камчатнов, А.Э. Гулиева // Рос. оториноларингология. - 2008. - № 1. - С. 304-308.

54. Лелюк, В.Г. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Ультразвук, диагностика. - 1996. - № 1. - С. 24-31.

55. Лелюк, В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели: Методическое пособие / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Б. и., 2002. - 39 с.

56. Лелюк, В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий: Клиническая лекция / В.Г. Лелюк // Ультразвук, диагностика. - 1995. - № 3-С. 65-77.

57. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М. 2003.

- 322 с.

58. Литвиненко, И.В. Деменция и психотические нарушения при паркинсонизме: общность возникновения и новые перспективы в терапии / И.В. Литвиненко // Успехи геронтологии. - 2004. - №13. - С. 94-101.

59. Лобзин, C.B. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства (клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Лобзин Сергей Владимирович. - СПб., 2001. - 45 с.

60. Луцик, A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. - Новосибирск, 1997. - 310 с.

61. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, H.H. Абрамова, С.К. Терновой и др. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 111 с.

62. Михайленко, A.A. Топическая диагностика в неврологии / A.A. Михайленко.

- СПб.: Гиппократ, 2000. - 262 с.

63. Михайленко, A.A. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. - СПб., 1994. - 75 с.

64. Нефедов, А.Ю. Патогенез и диагностика спондилогенной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Новые подходы к лечению: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.13 /. Нефедов Александр Юрьевич. - М., 2008. -47 с.

65. Никитин, Ю.М. Поражение сосудов дуги аорты и их ветвей у больных с цереброваскулярными заболеваниями (клинико-допплеро-ангиографическое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.13 / Никитин Юрий Михайлович. - М., 1989. - 24 с.

66. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов. - Иваново: Изд-во МИК, 2004. - 491 с.

67. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. - СПб.: ВМедА, 2005.- 192 с.

68. Одинак, М.М. Ишемический инсульт - стратегия медикаментозного лечения / М.М. Одинак, И.А. Вознюк // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2001.- Т. 2, №6. - С. 16-19.

69. Одинак, М.М. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии / М.М. Одинак, А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин. - СПб.: ВМедА, 2006. - 158 с.

70. Одинак, М.М. Новые данные по морфологии рассеянного склероза / М.М. Одинак, Г.Н. Бисага, О.Н. Гайкова и др. // Арх. патол. - 2006.-№ 2.- С. 28-34.

71. Одинак, М.М. Сосудистая патология нервной системы / М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов. - СПб.: BMA, 1998. - С. 191-192.

72. Осетров, Б. А. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности / Б.А. Осетров, Л.В. Салычева, A.A. Комиссаренко // Неврол. вестн. - 1998. - Т. 30, Вып. 1-2 - С. 13-15.

73. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Ю.

Голохвастов и др. // Регионарное кровообращ. и микроциркуляция. - 2007. - №1 (21). - С. 113-114.

74. Пантелеева, Е.А. Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов / Е.А. Пантелеева // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, №9.-С. 46-51.

75. Парфенов, В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта / В.А. Парфенов // Consilium medicum. - 2002. - Т.4, № 2. - С. 66-71.

76. Парфенов, В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 12. - С. 819-823.

77. Парфенов, В.А. Транзиторные ишемические атаки / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1174-1177.

78. Парфенов, В.А. Факторы риска и профилактики ишемических цереброваскулярных заболеваний / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10, № 17. - С. 770-772.

79. Пирцхалаишвили, З.К. Извитость позвоночных артерий / З.К. Пирцхалаишвили, A.B. Лаврентьев, A.A. Спиридонов // Ангиол. и сосуд, хир. -2000.-№3.-С. 92.

80. Попелянский, Я.Ю. Синдром позвоночной артерии / Я.Ю. Попелянский // Болезни периферической нервной системы. - М., 1989. - С. 315.

81. Попова, E.H. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико-нейровизуализационное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Попова Екатерина Николаевна. - М., 2012. - 24 с.

82. Практикум по ультразвуковой допплерография артерий головы и мозга / Г.Ф. Сёмин, Ю.С. Иванов, А.Б. Локян и др. - Ереван: Изд-во ЕМИ, 2000. - 111 с.

83. Путилина, М.В. Мексиприм в комплексной терапии пациентов с шейной дорсопатией и синдромом позвоночной артерии / М.В. Путилина, Д.В. Гришин // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 11. - С. 24-34.

84. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica / О. Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2006. - 312 с.

85. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов и др. - СПб.: Элби-СПб., 2005. - 192 с.

86. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. - М.: Медицина, 1972. - Т.2. - С. 371-373.

87. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. -Орел, 2006. - 404 с.

88. Скворцова, В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В.И. Скворцова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2003. - Т. 103, № 9. - С. 20-22.

89. Скоромец, A.A. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Неврол. вестн. - 1993. -Вып. 1-2.-С.31-34.

90. Сложности в определении подтипа ишемического инсульта при нескольких равнозначных патогенетических причинах / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский и др. // Материалы X Всероссийского съезда неврологов. - Н. Новгород: Б., 2012. - С. 126.

91. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов и др. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 160 с.

92. Субботина, Н.С. Патоморфологическая характеристика сосудистых поражений при церебральном стенозирующем атеросклерозе / Н.С. Субботина, И.П. Дуданов, В.И. Петровский // Мед. акад. журн. - 2001. - № 1, прил. 1. - С. 7172.

93. Суланов, Н.В. Прекраниальные отделы позвоночных артерий и кранио-вертебральный переход в генезе нарушений кровообращения в вертебро-базилярной системе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Суланов. - М., 1997. -24 с.

94. Суслина, З.А. Лечение ишемического инсульта / З.А. Суслина // Леч. нервн. Бол. - 2000. - Т.1, № 1.-С. 3-8.

95. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М., 2006. -256 с.

96. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - 2-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

97. Тимина, И.Е. Современный подход к комплексному ультразвуковому исследованию больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии / И.Е. Тимина, Е.А. Бурцева, И.А. Лосик // Ангиол. и сосуд, хир. - 2011. - № 17 (3). -С. 49-56.

98. Тихомирова, О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта / О.В. Тихомирова. - СПб., 2000. - 96 с.

99. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар, В.Б. Семенютин, В.Е. Парфенов и др. - СПб.: Элби, 2008. - 281 с.

100. Триумфов, A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.B. Триумфов. - 4-е- изд., доп. и перераб. - М.: Медгиз, 1959. - 275 с.

101. Труфанов, Г. Е., Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г. Е.Труфанов, М.М. Одинак, В.А. Фокин. - СПб.: Элби-СПб., 2008.-271 с.

102. Фокин, В.А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Фокин. - СПб., 2008. - 48 с.

103. Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий / З.К. Пирухалаишвили, Л.И. Пышкина, P.A. Абдулгасанов и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 9. - С. 8285.

104. Хронические нарушения венозного кровообращения (венозная энцефалопатия). Возможности ранней диагностики и терапии / М.В. Путилина, Н.Ю. Ермолюшкина // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2013. -Т. 113, №9.-С. 89-93.

105. Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома, новые подходы к лечению / М.М. Танашян, О.В. Лагода, К.В. Антонова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2012. -Т.112, № 11. - С. 21-26.

106. Чухловина, М.Л. Особенности патогенеза, диагностики и лечения смешанной деменции / М.Л. Чухловина // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2013.-Т. 113, № 1.-С. 77-81.

107. Чухловина, М.Л. Патогенетические механизмы деменции у пациентов старшего возраста с болезнью Паркинсона / М.Л. Чухловина // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 7. - С. 79-82.

108. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушения мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович // Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 446.

109. Шахнович, В.А. Ишемический инсульт. Нейросонология / В.А. Шахнович. -М.: изд-во ACT, 2006. - 308 с.

110. Шидловский, И.П. Цветное дуплексное сканирование позвоночной артерии / И.П. Шидловский, Г.П. Китаева // Воен. - мед. журн. - 1996. - Т.327, №1. - С. 4244.

111. Шмидт, Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1985. - Т. 85, № 1 - С. 1-4.

112. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Н.В.Верещагин, Д.К. Лунев. - М., 1976 - 283 с.

113. Шотеков, П.М. Транскраниальная допплерография (нормативные величины) / П.М. Шотеков // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1991. - Т. 91, № 12.-С. 46-51.

114. Шток, В.Н. Справочник по формулированию кинического диагноза болезней нервной системы / В.Н. Шток. - М.: МИА (ООО мед. информ. агентство), 2006. -520 с.

115. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - 3-е изд., доп. -СПб.: ВМедА, 2011.-318 с.

116. Яковлев, Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы / Н.А. Яковлев. - М., 2001. - 396 с.

117. Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально- аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Рус. мед. журн. -2002. - Т. 10, № 12-13. - С. 539-542.

118. A vertebral artery tortuous course below the posterior arch of the atlas (without passing through the transverse foramen). Anatomical report and clinical significance / F.Z. Jian, A. Santoro, X.W. Wang et al. // J. Neurosurg. Sci. - 2003. - Vol. 47 (4). - P. 183-187.

119. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. - 1982. -№57.-P. 769-774.

120. Aaslid, R. Transcranial Doppler diagnosis / R. Aaslid // Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease. - New York, 1987. - P. 227-240.

121. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler / A. Demchuk, I. Christou, Т.Н. Wein et al. // J. Neuroimag. - 2000.-Vol. 10.-P. 112.

122. Accuracy of color-Doppler in the quantification of proximal vertebral artery stenoses / J.M. De Bray, A. Pasco, F. Tranquart et al. // Cerebrovasc. Dis. - 2001. - Vol. 11 (4).-P. 335-340.

123. Acute hyperhomocysteinemia induces microvascular and macro vascular endothelial dysfunction / T.N. Abahji, L. Nill, N. Ide et al. // Arch. Ded. Res. - 2007. -Vol. 38.-P. 411-416.

124. Adams, R. Pathology of cerebral occlusion / R. Adams, I.M. Fisher // Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease / Ed. by W. Fields. - Springfield, 1961. - P. 126-142.

125. Akopov, S. Hemodynamic studies in early ischemic stroke: serial transcranial doppler and magnetic resonance angiography evaluation / S. Akopov, G.T. Whitman // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 1274-1279.

126. Alberts, MJ. Ischemic stroke / M.J. Alberts // Cerebrovasc. Dis. - 2002. - Vol. 13, Suppl. l.-P. 12-16.

127. Alexandrov, A.V. High rate of complete recanalization and dramatic clinical recovery during tPA infusion when continuously monitored with 2-MHz transcranial doppler monitoring / A.V. Alexandrov, A.M. Demchuk // Stroke. - 2000. - Vol. 31 (3). -P. 610-614.

128. Alexandrov, A.V. Intracranial blood flow velocities in acute ischemic stroke / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, J.W. Norris // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P. 1378-1383.

129. Alexandrov, A.V. Transcranial Doppler: an overview of it's clinical applications / A.V. Alexandrov, M. Joseph // Int. J. Emerg. Int. Care. Med. - 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 107-110.

130. American society of neurophysiologic monitoring and american society of neuroimaging joint guidelines for transcranial doppler ultrasonic monitoring / H.L. Jr. Edmonds, M.R. Isley, T.B. Sloan et al. // J. Neuroimag. - 2010. - Vol. 17. - P 57-60.

131. Angiographic characteristics of the vertebral arteries stenosis in the cerebral blood circulation insufficiency of vertebrobasilar pool / L.M. Iakovenko, L.H. Luhovs'kyi, M.R. Kostiuk // J. Mai. Vase. - 2001. - Vol. 26 (4). - P. 237-242.

132. Anomalous origin of both vertebral arteries / V. Gluncic, G. Ivkic, D. Marin et al. // Clin. Anat. - 1999. - Vol. 12 (4). - P. 281.

133. Are kinking and coiling of carotid artery congenital or acquired? / R. Beigelman, A.M. Izaguirre, M. Robles et al. // Angiology. - 2010. - Vol. 61 (1). - P. 107-112.

134. Arnolds, B.J. Transcranial Doppler sonography. Examination technique and normal reference / B.J. Arnolds, G.M. Reutern // Ultrasound Med. Biol. - 1986. - Vol. 12. - P. 115-123.

135. Arterial pulsatility as an index of cerebral microangiopathy in diabetes / K.Y. Lee, Y.H. Sohn, J.S. Baik et al.//Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1111-1115.

136. Assessment of cerebral blood flow velocities in pre and post angiographic states with transcranial Doppler / A. Arslantas, D. Gucuyener, N. Uzuner et al. // Neurol. India. - 2002. - Vol. 50 (4). - P. 459-461.

137. Bakker, S.L. Cerebral hemodynamic indices in the elderly. The Rotterdam study (1990-1993, 1998) / S.L. Bakker // Cerebral hemodynamic indices measured by means of transcranial doppler. - Rotterdam, Print Partners Ipskamp, 2001. - P. 13-23.

138. Baron, J. Treatment of acute ischaemic stroke-challenging the concept of a rigid and universal time window / J. Baron, R. von Kumer, G. del Zoppo // Stroke. - 1995. -Vol. 12.-P. 2219-2221.

139. Bartels, E. Duplex-Sonographie der vertebral arterien / E. Bartels, H.H. Fuchs, K.A. Flmgel // Vasa. - 1991. - Vol. 32, Suppl. - S. 179-182.

140. Bilateral and monolateral dolichoarteriopathies (Kinking, Coiling, Tortuosity) of the carotid arteries and atherosclerotic disease / L. Pellegrino, G. Prencipe, V. Ferrara et al. // Minerva Cardioangiol. - 2002. - Vol. 50 (1). - P. 15-20.

141. Bilateral subclavian steal syndrome / K.C. Redmond, M.C. Barry, E. Kavanagh et al. // J. Med. Sei. - 2002. - Vol. 171 (1). - P. 44-45.

142. Boiten, J. Lacunar stroke: a prospective clinical and radiological study / J. Boiten // Arch. Gerontol. Geriatr. - 1991. - Vol 5. - P. 258-264.

143. Büdingen, H.J. Die identinzierung der arteria basilaris mit der transkraniellen doppler Sonographie / H.J. Büdingen, Th. Staudacher // Ullraschall. - 1987. - Vol. 8. - P. 95-101.

144. Bunce, N.H. Magnetic resonance of vertebral steal syndrome / N.H. Bunce, S. Davies, R.H. Mohiaddin. // Heart. - 2001. - Vol. 85 (6). - P. 638.

145. Caplan, L.R. Vertebrobasilar occlusion disease: riviewof selected aspects / L.R. Caplan // Cerebrovas. dis. - 1992. - Vol. 2. - P. 320-326.

146. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? / C. Togay-Iikay, J. Kim, K. Betterman et al. // Acta neural. Belg. - 2005. - Vol. 105 (2). -P. 68-72.

147. Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment / Ed. by A.V. Alexandrov // Blackwell Publishing. - Houston, 2004. - P. 267.

148. Chan-Tack, K.M. Subclavian steal syndrome: a rare but important cause of syncope / K.M. Chan-Tack // South. Ed. J. - 2001. - Vol. 94 (4). - P. 445-447.

149. Cher, L.M. Comparison of transcranial Doopler with DSA in vertebrobasilar ischaemia/ L.M. Cher, B.R. Chambers, V. Smidt // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 1992. -Vol. 29. -P. 143-148.

150. Clinical study and numerical simulation of hemodynamics in the tortuosity of internal carotid artery / L.J. Wang, D.M. Wang, F. Zhao et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 46 (21). - P. 1658-1661.

151. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P. Scheel, C. Ruge, U.R. Petruch et al. // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 147-150.

152. Comparison of CT and MR imaging in ischemic stroke / J. Vymazal, A.M. Rulseh, J. Keller et al. // Insights Imag. - 2012. - Vol. 3(6). - P. 619-627.

153. Dolichoarte-riopathy (kinking, coiling, tortuosity) of the carotid arteries and cardiovascular risk factors / G. Prencipe, L. Pellegrino, F. Vairo et al. // Minerva Cardioangiol. - 1998. - Vol. 46 (1-2). - P. 1-7.

154. European Stroke Organisation (ESO) executive committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack / Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25(5). - P. 457-507.

155. Evaluation of cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography. Experience in 1,039 patients / P. Grolimund, R.W. Seiler, R. Aaslid, et al. // Stroke. - 1987. - Vol. 18. - P. 1018-1024.

156. Extracranial vertebral artery stent placement: in-hospital and follow-up results / H.D. Chastain, M.S. Campbell, S. Iyer et al. // J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 91 (4). - P. 547-552.

157. Fisher, C.M. Lacunar strokes and infarcts / C.M. Fisher // Neurology. - 1982. -Vol. 32, №8.-P. 871-876.

158. Folstein, M.F. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatry. Res. - 1975. - Vol. 12, №3.-P. 189-198.

159. Fronek, A. Noninvasive diagnostics in vascular disease / A. Fronek // Universal, of California, San Diego, 1989. - 528 p.

160. Hachinski, V. National Institute of Neurological Disorders and Stroke- Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards / V. Hachinski // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

161. Halsey, J.H.Jr. Prognosis of acute hemiplegia estimated by transcranial Doppler ultrasonography / J.H.Jr. Halsey // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P. 648-649.

162. Heiserman, J.E. Magnetic resonance angiography and evaluation of cervical arteries / J.E. Heiserman // Top. Magn. Reson. Imag. - 2001. - Vol. 12 (3). - P. 149- 161.

163. Homocysteine and cerebral small vessel disease in patients with symptomatic atherosclerotic disease. The SMART-MR study / R.P Kloppenborg, P.J. Nederkoorn, Y. van der Graaf et al. // Atherosclerosis. - 2011. - Vol. 216. - P. 461-466.

164. Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease, acting via endothelial dysfunction / A. Hassan, B.J. Hunt, M. O'Sullivan et al. // Brain. - 2004. -Vol. 127, pt. l.-P. 212-219.

165. Hyperhomocysteinemia associates with small vessel disease more closely than large vessel disease / Ch Feng, X. Bai, Y. Xu et al. // Int. J. Med. Sci. - 2013. - Vol. 10 (4).-P. 408-412.

166. Kinking, coiling, and tortuosity of extracranial internal carotid artery: is it the effect of a metaplasia? / G. La Barbera, G. La Marca, A. Martino et al. // Surg. Radiol. Anat. -2006. - Vol. 28 (6). - P. 573-580.

167. Kleiser, B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity / B. Kleiser, B. Widder // Stroke. - 1992. - Vol. 23 (2). - P. 1714.

168. Landwehr, P. Ultrasound examination of carotid and vertebral arteries ./ P. Landwehr, O. Schulte, G. Voshage // Europ. Radiol. - 2001. - Vol. 11(9). - P. 15211534.

169. Laughlin, S. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgradient Med. - 1998. - Vol. 104, № 5. - P. 73-76.

170. Martin, P.J. Transcranial color-coded sonography of the basal cerebral circulation. Reference data from 115 volunteers / P.J. Martin, D.H. Evans, A.R. Naylor // Stroke. -1994.-Vol. 25.-P. 390-396.

171. Microcirculatory stasis in the brain. In: Microcirculatory stasis in the brain / M. Tomita, G. Mchedlishvili, W.I. Rosenblum et al. - Amsterdam, Excerpta Medica, 1993. -P. 17.

172. MR angiography and imaging for the evaluation of middle cerebral artery atherosclerotic disease / A.J. Degnan, G. Gallagher, Z. Teng et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2012. - Vol. 33 (8). - P. 1427-1435.

173. Mumoli, N. Asymptomatic carotid kinking / N. Mumoli, M. Cei // J. Circ. - 2008. -Vol.72 (4).-P. 682-683.

174. Normal variation of vertebral artery on CT angiography and its implications for diagnosis of acquired pathology / P.C. Sanelli, S. Tong, R.G. Gonzalez et al. // JCAT. -2002. - Vol. 26 (3). - P. 462-470.

175. Oliviero, U. Prospective evaluation of hypertensive patients with carotid kinking and coiling: an ultrasonographic 7-year study / U. Oliviero, G. Scherillo, T. Casaburi // Angiology. - 2003. - Vol. 54 (2). - P. 169-175.

176. Patil, S. Images in Medicine. Subclavian steal syndrome diagnosed by MR angiography / S. Patil // Med. health R I. - 2001. - Vol. 84 (5). - P. 173.

177. Penetrating neck injuries: helical CT angiography for initial evaluation. Radiology / F. Munera, J.A. Soto, D.M. Palacio et al. // Radiology. - 2002. - Vol. 224 (2). - P. 366372.

178. Pharmacotherapy of vestibular and ocular motor disorders, including nystagmus / M. Sirupp, M. Thurtell, A. Shairh // J. neurol. - 2011. - № 10.-P. 1339-1341.

179. Plasma total homocysteine level is associated with the pulsatility index of cerebral arteries in lacunar infarction / S.A. An, H.B. Lee, Y. Kim et al. // Yonsei Med. J. - 2013. -54 (4).-P. 819-824.

180. Porteous, L. Risk factor profile of cerebral small vessel disease and its subtypes / L. Porteous, A. Hassan, H.S. Markus // J. Neurol. Neurosur. Psych. - 2007. - Vol. 78. -P. 702-706.

181. Practice Standards for Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound. Part II. Clinical Indications and Expected Outcomes / A.V. Alexandrov, M.A. Sloan, C.H. Tegeler, et al.

American Society of Neuroimaging Practice Guidelines Committee // J. Neuroimag. -2012. - Vol. 22(3). - P. 215-241.

182. Practice standards for transcranial Doppler ultrasound: part I-test performance / A.V. Alexandrov, M.A. Sloan, L.K. Wong et al. // American Society of Neuroimaging Practice Guidelines Committee // J. Neuroimag. - 2007. - Vol. 17 (1). - P. 11-18.

183. Prognostic accuracy of cerebral blood flow measurement by perfusion computed tomography, at the time of emergency room admission, in acute stroke patients / M. Wintermark, M. Reichhart, J.P. Thiran et al. // Ann. Neurol. - 2002. - Vol. 51, № 4. - P. 417-432.

184. Prognostic factors for long-term mortality and risk of stroke in patients with transient ischemic attack / C. Baumgartner, K. Zeiber, W.Oder et al. // Wiener Klinische Wochenschrift (Austria). - 1989. - Vol. 3, № 101 (5). - P. 160-166.

185. Rationale of the surgical treatment of carotid kinking / J.F. Grego, S. Lepidi, D. Cognolato et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2003. -Vol. 44 (1). - P. 79-85.

186. Rautenberg, W. Transcranials dopplersonographie / W. Rautenberg // Dureblutengs-storunden des gehirnsneue diagnostike moglichkeiten. -Dusseldorf, 1987. -S. 3055.

187. Reutern, G.M. Transcranial doppler sonography in cerebrovascular disease / G.-M. Reutern, B.J. Arnolds // Stroke. - 1985. Vol. 44. - P. 16.

188. Ringelstein, E.B. Etiological classification of ischemic strokes / E.B Ringelstein, C. Weiller // Evidence from CT and SPECT imaging. - Basel, 1994. - P. 1427.

189. Ringelstein, E.F. Transcranial Doppler sonography: anatomical landmarks and normal velocity values / E.F. Ringelstein // Ultrasound Med. Biol. - 1990. - Vol. 16. - P. 745-761.

190. Role of transcranial Doppler ultrasonography in evaluation of patients with cerebrovascular disease / V.K. Sharma, G. Tsivgoulis, A.Y. Lao et al. // Curr. neurol. neurosci. rep. - 2007. - Vol. 7 (1). - P. 8-20.

191. Saba, L. Correlation between kinking and coiling of the carotid arteries as assessed using MDCTA with symptoms and degree of stenosis / L. Saba, G. Mallarini // Clin, radiol. - 2010. - Vol. 65 (9). - P. 729-734.

192. Sallustio, F. Assessment of intracranial collateral flow by using dynamic arterial spin labeling MRA and transcranial color-coded duplex ultrasound / F. Sallustio, R. Kern, M. Günther // Stroke. - 2008. - Vol. 39 (6). - P. 1894-1894.

193. Saqqur, M. Role of transcranial Doppler in neurocritical care / M. Saqqur, D. Zygun, A. Demchuk // Crit. care med. - 2007. - Vol. 35: Suppl. - P. 216-223.

194. Schmid-Elsaesser, R. Reconstructive surgery of the extracranial arteries / R. Schmid-Elsaesser, R.J. Medele, H.J. Steiger // Adv. Tech. Stand. Neurosurg. - 2000. -Vol. 26.-P. 217-329.

195. Schöning, M. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults / M. Schöning, J. Walter, P. Scheel // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P. 17-22.

196. Staessen, J.A. Editorial Comment - Blood Pressure Lowering for the Secondary Prevention of Stroke: One Size Fits All? / J.A. Staessen, J. Wang // Stroke. - 2003. - Vol. 34.-P. 2590-2599.

197. Stenoses of the first segment of the vertebral artery: difflcults in angiographic diagnosis / M.T. Farres, H. Magmetschnigg, E. Grabenwoger et al. // Neuroradiology. -1996.-Vol. 38, № 1.-P. 6-10.

198. Strauss, A. Duplex ultrasound of arteries and veins. I: Basic principles and extracranial arteries supplying the brain / A. Strauss // Radiologe. - 2002. - Vol. 42 (2). -P. 130-139.

199. Strauss, A. Ultrasound Doppler investigstions in patients with ischaemic lesions / A. Strauss // Critical ischaemia. - 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 27-31.

200. Surgical vs medical treatment for isolated internel carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study / E. Ballotta, G. Thiene, C. Baracchni et al. // J. Vase Surg. - 2005. - Vol. 42 (5). - P. 838846.

201. The distribution of blood flow in the carotid and vertebral arteries during dynamic exercise in humans / K. Sato, S. Ogoh, A. Hirasawa et al. // J. Physiol. (Lond). — 2011.— Vol. 42(4)-P 143-147.

202. Transcranial Doppler and cerebral augmentation in acute ischemic stroke / M. Saqqur, M. Ibrahim, K. Butcher et al. // Neuroimaging. - 2013. - Vol. 23 (3). - P. 4605.

203. Transcranial Doppler detection of anterior cerebral artery vasospasm / L. Lennihan, G.W. Petty, M.E. Fink et al. // J. Neurol. Neurosur. Psych. - 1993. - Vol. 56. - P. 906909.

204. Transcranial Doppler pulsatility index: what it is and what it isn't / N. de Riva, K.P. Budohoski, P. Smielewski et al. // Neurocrit. Care. - 2012. - Vol. 17(1). - P. 5866.

205. Transcranial Doppler sonography. Part 1. Principles, technique and normal appearances / A.R. Lupetin, D.A. Davis, I. Beckman et al. // Radiographics. - 1995. -Vol. 15.-P. 179-191.

206. Transcranial Doppler sonography. Part II: Evaluation of intracranial and extracranial abnormalities and procedural monitoring / A.R. Lupetin, D.A. Davis, I. Beckman et al. // Radiographics. - 1995. - Vol. 15 (1). - P. 193-209.

207. Transcranial Doppler ultrasound findings in middle cerebral artery occlusion / M. Kaps, M.S. Damian, M.S. Teschendorf et al. // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 532-537.

208. Tsivgoulis, G. Advances in transcranial Doppler ultrasonography / G. Tsivgoulis, A.V. Alexandrov, M.A. Sloan // Curr. Neurol. Neurosci. Res. - 2009. - Vol. 9 (1). - P. 46-54.

209. Use of transcranial Doppler (TCD) ultrasound in the neurocritical care unit / A. Kalanuria, P.A. Nyquist, R.A. Armonda et al. // Neurosurg. Clin. New Amer. - 2013. -Vol. 24 (3).-P. 441-56.

210. Verbeeck, N.A. Pitfall of neck vessels Doppler ultrasound: left subclavian artery occlusion without vertebral steal syndrome / N. Verbeeck // JBR-BTR. - 2000. - Vol. 83(6).-P. 300-302.

211. Vertebrobasilar artery occlusion / J.C. Schoen, M.M. Boysen, C.R. Warren et al. / West J. Fmezq. Med. - 2011. - Vol. 12(2) - P. 233-239.

212. Vertigo and upside down vision due to an infarct in the territory of the medial branch of the posterior inferior cerebellar artery caused by dissection of a vertebral artery / N. Charles, C. Froment, G. Rode et al. // J. Neurol. Neurosur. Psych. - 1992. - Vol. 55, Vol. 3.-P. 188-189.

213. Weibel, J. Tortuosity, coiling and kinking of the interral carotid artery. Etiology and radiographic anatomy / J. Weibel, W.S. Fields // Neurology. - 1965. - Vol. 15. - P. 7-18.

214. Yatsu, F.M. Stroke: 100 Maxims / F.M. Yatsu, J.C. Grotta, L.C. Pettigrew. - St. Louis.: Mosby, 1995. - P. 239.

215. Yazici, B. Cerebral blood flow measurements of the extracranial carotid and vertebral arteries with Doppler ultrasonography in healthy adults / B. Yazici, B. Erdogmu§, A. Tugay // Diagn. interv. radiol. - 2005. - Vol. 11. - P. 195-198.

216. Yield of transcranial Doppler in acute cerebral ischemia / A.V. Alexandrov, A.M. Demchuk, T.H. Wein et al. // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1604-1609.

217. Zanette, E.M. Comparison of cerebral angiography and transcranial Doppler sonography in acute stroke / Zanette E.M. // Stroke. -1989. - Vol. 20. - P. 899-903.

126