Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Аришкова Владлена Владиславовна

• Аришкова Владлена Владиславовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Аришкова Владлена Владиславовна

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Основные характеристики костной ткани

1.2 Типы регенерации костной ткани

1.3 Механизмы остеогенеза при дентальной имплантаци

1.4 Качественная оценка микроархитектоники костной ткани

1.5 Общие принципы лечения злокачественных новообразований

1.5.1 Лечение с применением лучевой терапии

1.5.2 Лечение с применением химиотерапии

1.6 Негативное влияние лучевой терапии на биологические ткани

1.7 Побочные эффекты химиотерапии

1.8 Проблемы стоматологической реабилитации пациентов в стадии ремиссии

онкологических заболеваний

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика исследуемых пациентов

2.2. Методика проведения комплексной и комбинированной терапии

2.2.1. Методики химиотерапии

2.2.2. Методики лучевой терапии

2.2.3. Методики хирургического лечения

2.3 Конусно-лучевая компьютерная томография

2.4 Гистоморфометрическое исследование

2.5 Изучение радиологических карт пациентов основной группы

2.6 Методика операции дентальной имплантации

2.7 Шкала субъективной оценки пациентами местного статуса в послеоперационном периоде

2.8 Методы статистической обработки

Глава 3. Собственные исследования

3.1 Результаты гистоморфометрического исследования костной ткани пациентов основной группы

3.2 Результаты гистоморфометрического исследования костной ткани пациентов группы контроля

3.3 Сравнительная оценка влияния лучевой и химиотерапии на состояние костной ткани

3.4 Особенности регенерации тканей полости рта после установки дентальных имплантатов у пациентов основной группы

3.5 Особенности регенерации тканей полости рта после установки дентальных имплантатов у пациентов контрольной группы

3.6 Особенности планирования и проведения дентальной имплантации у пациентов в стадии ремиссии, с учетом полученных ранее нагрузок

3.7 Эффективность и особенности применения дентальных имплантатов у

пациентов с химиолучевой терапией в анамнезе

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии»

Актуальность исследования

Одной из актуальных медико-социальных проблем современной стоматологии является повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами челюстей (Арутюнов А.С., 2012, Карасева В.В., 2012, Иванова О.В., 2013, Есиркепов А.А., 2014, Buentzel J., 2014). Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований (Александров В.В., 2006, Гуйтер О.С., 2014). Заболеваемость злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области имеет устойчивую тенденцию к росту (Исаев П.А., 2011, Дрозд О.А., 2013). Исследования последних лет свидетельствуют, что распространенность рака полости рта варьируется от 1 до 10 случаев на 100 000 человек в большинстве стран. К сожалению, данными о частоте возникновения подобных процессов среди населения РФ официальная статистика не располагает. Отсутствие системы государственного статистического учета таких больных неизбежно сказывается на организации, планировании и оптимальном оказании стоматологической помощи с учетом реальной потребности в ней. Лишь отдельные и ограниченные по объему сведения в литературе дают представление о ежегодном увеличении числа подобных больных, нуждающихся в протезировании (Гаджикулиев А.А. , 2002, Арутюнов А.С., 2012). В системе стоматологической помощи им должны осуществляться адекватные и комплексные реабилитационные мероприятия по устранению функциональных и эстетических нарушений, приводящих к ограничению жизнедеятельности, социальной дезадаптации и социопсихологическим проблемам (Иванова О.В., 2013, Лепинин А.В., 2013, Матякин Г.Г., 2013).

Челюстно-лицевая область является неотъемлемой частью целостности организма человека. Все процессы, происходящие в этой области, так или иначе, влияют на состояние организма в целом (Сербулов В.В., 1999, Белошенков В.В., 2012). Успехи здравоохранения, включающие положительную динамику противоопухолевой терапии, дают возможность пожилым пациентам, детям, пациентам молодого возраста шанс на продление жизни, с сохранением ее качества в период ремиссии онкологических заболеваний (Stone H.B., 2014).

Публикации последних лет свидетельствуют, что качеству жизни, в вопросах реабилитации пациентов, уделяется довольно большое внимание в клинической практике. Однако подобные исследования не проводились относительно лиц с онкологическими заболеваниями и послеоперационными дефектами (Vogel М. et al., 2010, Дунаевский В.А., 2014, Ильина Л.М., 2014).

Лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований головы и шеи на данный момент являются наиболее часто применяемыми, а у большинства пациентов - единственными методами лечения (Жарков О.А., 2007). Химиотерапевтическое лечение злокачественных опухолей основано на принципе избирательного воздействия на клетки опухоли с помощью фармакологических агентов. Несмотря на многообразие химиотерапевтических препаратов большинство из них обладает сходным механизмом действия, реализующимся на макромолекулярном уровне, нарушая синтез ДНК, РНК или клеточных белков, что ведет к повреждению опухолевой клетки (Переводчикова Н.И., 2005). Наряду с многочисленными достоинствами химиотерапия характеризуется рядом недостатков: малая избирательность действия и токсическое влияние на нормальные, прежде всего, интенсивно пролиферирующие ткани, проявляясь интоксикацией организма больного продуктами жизнедеятельности и распада злокачественного образования, угнетением регенераторных возможностей организма (Калинин СЛ., 2005; Лыков А.В., 2005, Матвеева О.Н., 2005).

Лучевая терапия предусматривает подавление жизнеспособности злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения. Использование

лучевой терапии для лечения рака неизбежно включает воздействие на здоровые ткани. В результате возникают связанные с этим патологические состояния в процессе лечения, в течение нескольких недель после терапии и месяцы или годы спустя (Dorr W., 2011, Helen B Stone., 2013). Ткани полости рта очень восприимчивы к прямым и косвенным эффектам химиотерапии и лучевой терапии, которые оказывают непосредственное повреждающее действие на ткани слизистой оболочки полости рта, слюнные железы, кости (Lalla R.V., 2011, Keefe D.M., 2012). Главными проявлениями дистрофических процессов в зубочелюстной системе являются: угнетение васкуляризации, прогрессирующая гипоксия, резорбция и атрофия кости, нарушение ее физиологической перестройки, явления остеопороза (Назаров Г.И., 1975). Множество факторов влияют на характер реакций здоровых тканей. В первую очередь - облучаемая область и количество времени, прошедшее после лечения (Helen B Stone., 2013). Патологические процессы при лучевом воздействии возникают немедленно, но клинические и гистологические проявления могут не стать очевидными в течение многих недель, месяцев или даже лет после лечения. Лучевые поражения обычно классифицируются на острые и поздние эффекты, согласно времени перед их появлением. Острые (ранние) эффекты - наблюдаются во время курса или в течение нескольких недель после. Поздние эффекты проявляются спустя месяцы и годы после лучевой терапии (Jung H., 2011). Признаки могут быть умеренными или тяжелыми, ограниченными или распространенными, развиваться постепенно или внезапно (Eifel PJ., 1995, Johansson S., 2013). В их основе лежат сложные патогенетические механизмы, которые до конца не изучены (Barcellos-Hoff MH., 2014, Rubin P., 2015).

Поздние реакции в тканях и органах реализуются прежде всего посредством следующих процессов: 1 - через прямое, непосредственное повреждение тканей, находящихся в зоне облучения; 2 - повреждение защитных тканей, покрывающих эти зоны, таких как слизистая оболочка и эпидермис. К сожалению, ранние эффекты описаны гораздо подробнее поздних, большая часть работ

сосредоточена на острой токсичности, что объяснимо, так как это непосредственно влияет на результат онкологического лечения. Поздние эффекты остаются на заднем плане из-за отсутствия определенных, четких критериев и характеристик (Bentzen SM., 2013, Hendry J.H., 2015).

Таким образом, близкая сопряженность лечебного и токсического эффектов является особенностью терапии злокачественных опухолей.

Стоматологи-хирурги весьма неохотно занимаются реабилитацией пациентов, прошедших противоопухолевое лечение, из-за опасения тяжелых местных послеоперационных осложнений вследствие изменения свойств поврежденных тканей (Жарков О.А., 2007). Так как проблема патологических эффектов комбинированного лечения злокачественных новообразований рассматриваемой локализации представляется недостаточно изученной, отсутствуют методы профилактики и лечения таких состояний. Данное обстоятельство нередко является причиной необоснованных отказов в оказании проведения хирургической стоматологической помощи таким пациентам. Часть практических стоматологов полагает, что оказание хирургической помощи до, на этапах и после комплексного лечения рака, может вызвать «лавинообразное» нарастание количества осложнений как стоматологического, так и онкологического характера (Молоткова Н.Г., 1996; Rischin D., 2015). Данное мнение субъективно, так как не всегда базируется на результатах научного анализа. Однако именно этот фактор является сдерживающим (Нуриева Н.С., 2012).

Поэтому в настоящее время основным методом лечения таких пациентов является классическое протезирование. Ортопедическое лечение проводится в основном съемными конструкциями. Однако их использование существенно снижает функциональную и эстетическую эффективность протезирования. При наличии же дентальной опоры давление, воспринимаемое ортопедической конструкцией, концентрируется на опорных зубах, нередко способствуя их преждевременному удалению. Современные способы устранения чрезмерной нагрузки опорных тканей не позволяют полноценно перераспределять

жевательное давление в зубочелюстной системе, что приводит к концентрации локальных напряжений в отдельных участках протезного ложа (Молчанов Н.А., 2007). Традиционное ортопедическое лечение таких больных в большинстве случаев оказывалось неэффективным, малофункциональным, неэстетичным (Шашмурина В.Р., 2008). Наиболее частыми причинами затруднения адаптации пациентов к съемным протезам является их значительный объем, неудобство от появления во рту крупного инородного тела, так как протезы пластиночного типа имеют наибольшую площадь соприкосновения с полостью рта, неудовлетворительная фиксация и подвижность протезов, изменение речи и вкусовой чувствительности, травмы протезного ложа (Александров П.Н., Алексеев О.В., Чернух A.M. и др. 1984).

Традиционные ортопедические конструкции часто не удовлетворяют пациентов, заставляя их чувствовать свою неполноценность, оказывает отрицательное воздействие на социальный и психологический статус, что существенно снижает уровень качества жизни (Борисова Е.Н., 2001, Федяев И.М., 2004).

На сегодняшний день дентальная имплантация является общепринятым методом замещения дефектов зубных рядов и получает всё большее распространение, благодаря своим неоспоримым преимуществам (Хасанов Р.А., 2011, Boyne P.J., 2013). Метод дентальной имплантации является альтернативным и перспективным решением задачи ортопедического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе и отвечает возрастающим функциональным и эстетическим требованиям (Albrektsson Т., Gottlander М., 1992, Arataki Т., Adachi Y., Kishi М., 1998, Misch С., Hoar J., Beck G. et al. 1998, Heberer., 2011, Linsen., 2012, Katsoulis., 2013).

Проблема имплантологического лечения у пациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии, во многом определяется состоянием тканей полости рта. В результате стрессорного воздействия противоопухолевого лечения происходит изменение некоторых характеристик костной ткани и слизистой оболочки, что не

всегда позволяет получить запланированный результат последующего хирургического лечения (Blair G.S., 1998). При планировании имплантологического лечения после лучевой и химиотерапии редко учитывается общий уровень обменных процессов в организме. В особенности большое значение имеет структурно-функциональное состояние кости (Анисимов Л.А., 2004). Залог успеха процессов остеоинтеграции во многом определяет состояние воспринимаемого костного ложа, в связи с чем, важное значение приобретает изучение микроархитектоники костной ткани зоны планируемой дентальной имплантации, так как является отражением происходящих в ней метаболических процессов и прогнозом развития осложнений на разных этапах послеоперационного периода (Козлова М.В., 2008, Рогацкин Д.В., 2010, Белякова А.С., 2015). Архитектоника костной ткани, ее минеральная плотность, баланс между процессами остеорезорбции и остеогенеза чрезвычайно важны в обеспечении восстановления структуры костной ткани (Анисимов Л.А., 2014). На основании анализа литературы можно отметить, что проблема повреждения тканей лучевой и химиотерапией становится все более актуальной. Не освещенным остается вопрос сроков имплантации у пациентов в период ремиссии и характеристик результатов на каждом этапе хирургического лечения. Таким образом, является оправданным изучение процессов, происходящих в тканях полости рта у пациентов, проходивших противоопухолевое лечение, с целью получения достоверных результатов, которые позволят минимизировать риск последующего имплантологического лечения.

Актуальность обоснована, с одной стороны, распространенностью и популярностью многокомпонентного подхода к противоопухолевой терапии, с другой - отсутствием обстоятельных исследований, посвященных проблеме осложнений комбинированного лечения и методик стоматологической подготовки, коррекции и последующей реабилитации.

Цель исследования

Определение возможностей проведения дентальной имплантации у онкологических больных в стадии ремиссии, перенесших химиолучевую терапию по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.

Задачи исследования

1. Провести анализ научной литературы, освещающей влияние лучевой и химиотерапии на репаративные процессы костной ткани и мягких тканей челюстей (на состояние зубочелюстной системы).

2. С помощью методов лучевой диагностики изучить состояние и параметры костной ткани лицевого скелета, с учетом полученных нагрузок, у пациентов в стадии ремиссии, прошедших курс лучевой и химиотерапии.

3. Провести гистоморфометрический анализ костной ткани при дентальной имплантации у пациентов в стадии ремиссии онкологического заболевания.

4. Разработать новый алгоритм ведения реабилитационных мероприятий у онкологических пациентов с использованием дентальных имплантатов, с учетом индивидуальных показателей и обратных эффектов предыдущего лечения.

5. Оценить ранние и отделенные результаты новой методики дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии, в период ремиссии онкологического процесса.

Научная новизна

- впервые проведена оценка качественных параметров альвеолярной кости на основе данных КТ и гистоморфометрических исследований у пациентов в стадии ремиссии, прошедших курсы лучевой и химиотерапии в рамках противоопухолевого лечения

- разработан новый алгоритм реабилитации онкологических пациентов с использованием дентальных имплантатов, с учетом индивидуальных показателей и обратных эффектов предыдущего лечения.

- изучена динамика репаративных процессов тканей полости рта на каждом этапе хирургического лечения пациентов в стадии ремиссии онкологического процесса

- впервые показано, что дентальная имплантация у пациентов с частичным или полным отсутствием зубов и онкологическими заболеваниями в анамнезе, обеспечивает положительную клиническую динамику.

Теоретическая и практическая значимость работы

- дана оценка различным функциональным и клиническим показателям тканей полости рта пациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии в период ремиссии основного заболевания и предложена дентальная имплантация, как наиболее перспективный способ реабилитации стоматологических пациентов данной группы;

- оценена эффективность дентальной имплантации у пациентов после окончания активного противоопухолевого лечения, в период ремиссии опухолевого процесса;

- за счет изучения и обоснования процессов, происходящих в костной ткани и слизистой оболочке полости рта после лучевой и химиотерапии, данные исследования позволяют повысить эффективность реабилитации стоматологических пациентов после завершения курсов лучевой и химиотерапии, с использованием дентальных имплантатов;

- результаты данной работы демонстрируют возможность применения дентальных имплантатов у пациентов вышеуказанной группы риска с высокой предсказуемостью успеха.

Методология и методы исследования

С 2015-2018 гг. на кафедре хирургии полости рта ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России проводилось наблюдение, обследование и лечение двух групп пациентов по 30 человек в каждой, в возрасте 18 - 65 лет с

частичным или полным отсутствием зубов, нуждающихся в дентальной имплантации.

1 группа - после завершения курсов лучевой и химиотерапии, в период ремиссии злокачественных новообразований полости рта, без выраженных дефектов костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (не требующие дополнительных реконструктивных операций по ее восстановлению);

2 - контрольная группа - без дефектов костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и онкологических заболеваний в анамнезе.

Изучение и анализ результатов будут проводиться на основании следующих исследований:

- сравнительная оценка сроков регенерации мягких тканей у исследуемых пациентов и контрольной группы. Сравнительная оценка динамики состояния полости рта и процессов регенерации мягких тканей проводится на основании изучения следующих признаков: жалобы больного на самостоятельную боль в области операционного поля, наличие отека и гиперемии в этом участке, наличие боли при пальпации, сроки полной регенерации;

- конусно-лучевая компьютерная томография до и после хирургических манипуляций, как неинвазивный, информативный и чувствительный метод рентгенологической диагностики, позволяющий выявить структуру и качество костной ткани, а также ее изменение после проведенного лечения;

- гистологический анализ участка кости посредством трепан-биопсии в процессе формирования ложа под имплантат. Забор компактного и губчатого вещества кости позволит получит сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов и тд) и выявить имеющиеся отклонения от нормы.

Положения, выносимые на защиту

- химиолучевая терапия в анамнезе не является абсолютным противопоказанием к проведению дентальной имплантации;

- у пациентов в стадии ремиссии онкологических заболеваний, перенесших курсы лучевой и химиотерапии по поводу злокачественных новообразований челюстно -лицевой области, имеется тенденция к развитию послеоперационных осложнений при стоматологическом лечении вследствие обратных эффектов предыдущей терапии;

- разработанный алгоритм проведения хирургического лечения пациентов в стадии ремиссии онкологических заболеваний с использованием дентальных имплантатов позволяет минимизировать риск развития осложнений на каждом проводимом этапе;

- четкое соблюдение правил ведения пациентов вышеуказанной группы риска дает возможность применять метод дентальной имплантации с высокой предсказуемостью успеха.

Формы внедрения

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кафедры хирургии полости рта МГМСУ им. А.И. Евдокимова, вошли в методические пособия для врачей, преподавателей, студентов. Доклады по теме диссертационной работы представлены на конференциях, а также в виде журнальных статей. Материалы диссертации используются для повышения уровня профессиональной подготовки студентов и клинических ординаторов.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на:

- аспирантская сессия в рамках Дентал РЕВЮ (14 февраля 2018 года, Москва);

- третий всероссийский конкурс молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (16 февраля 2019 года, Москва);

- совместное заседание кафедр хирургии полости рта и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №10 от 01 апреля 2019 года, Москва).

Работы, опубликованные по теме диссертации

В изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России:

1. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии. Обзорная статья // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2016. - № 2(34). - С. 84-90

2. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области // Российская стоматология. - 2018; 11(1). - С. 3-4

3. Базикян. Э.А., Решетов И.В., Аришкова В.В. Особенности проведения операции дентальной имплантации и динамики регенерации у пациентов, перенесших курсы лучевой и химиотерапии// Российская стоматология. - 2019; 12(1). - С. 10-15

В других изданиях:

1. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии // Сборник конференции «Человек и лекарство». - 2017. - № 14. - С. 117

2. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Дентальная имплантация у пациентов после противоопухолевой терапии // Сборник XXXIX Итоговой Научной конференции ОМУ. - 2017. - С. 46-47

3. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности проведения дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии // Сборник научных работ к юбилею А.И. Дойникова. - 2018. - С. 34-35

4. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Проведение операции дентальной имплантации у пациентов после противоопухолевой терапии // Сборник XXXX Итоговой Научной конференции ОМУ. - 2018. - С. 28-29

5. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Проведение дентальной имплантации и особенности динамики регенерации у пациентов в стадии ремиссии онкологических заболеваний // Сборник тезисов Dental forum. - 2019. -№ 5. - С. 37-38.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные характеристики костной ткани

Костная ткань - динамическая, живая ткань с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контролирующим механизмам организма, а также к экзогенным влияниям. Благодаря своей форме, небольшой массе и объему данный опорный орган в состоянии выполнять определенные функции и противостоять максимальным нагрузкам.

Основными функциями костной ткани являются: механическая (опорная), защитная и метаболическая [9, 42, 189]. Состав костной ткани представлен клетками и межклеточным веществом (костным матриксом). Собственно костная ткань состоит из клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. Помимо этого, поверхность кости покрывают остеогенные клетки [53].

Остеобласты представляют собой клетки цилиндрической или кубической формы. Располагаются в участках активного роста, регенерации или ремоделирования кости. Среди остеобластов выделяют активную и неактивную форму [150]. В активной стадии клетки продуцируют и секретируют органический матрикс, а также участвуют в начальной фазе его минерализации. После выполнения своей основной функции, а именно, образования и минерализации органического матрикса, в среднем около 15-20% данных клеток трансформируется в остеоциты. Клетки в неактивной форме (выстилающие) соединяются с остеоцитами с помощью «окон», которые являются отверстиями между клетками. По ним проходят биомолекулы, трансформирующие механические сигналы в биохимические [17, 22, 107].

Остеоциты - плоские одноядерные клетки - находятся в лакунах внутри костного матрикса. Со всех сторон остеоциты окружены минерализованным матриксом. Благодаря этому, клетки располагаются на расстоянии 0,1 -0,3 мм от капилляра, находящегося на поверхности кости. Последний представляет собой

единственный источник трофики остеоцитов [97]. Остеоциты - клетки с большим количеством отростков, благодаря которым осуществляется связь клеток между собой и с неактивными формами остеобластов. Основные функции, за которые отвечают остеоциты - транспортировка внутри- и внеклеточных веществ и минералов, отвечают за целостность костного матрикса и играют важную роль в регуляции содержания кальция в крови [71, 103, 146, 152].

Остеокласты являются самыми крупными клетками организма. Располагаются в лакунах Хаушипа (нишах резорбции). Основная функция -резорбция костной ткани. Ремоделирование костной ткани с помощью остеокластов происходит в нишах резорбции, занимающих 0,1-1% от общего объема поверхности кости [49, 59, 181, 194].

Остеогенные клетки - это мезенхимальные плюрипотентные клетки. Находятся на поверхности кости, покрывая ее на 70-80%. Выстилают поверхность костных полостей губчатого слоя кости, рассеяны внутри тканей, составляющих основу костного мозга, располагаются в остеогенном слое надкостницы, а также на поверхности внутрикостных сосудов [129]. В зависимости от окружающих их клеток остеогенные клетки активируются в течение 3-5 дней и дифференцируются в остео-, хондро- или фибробласты [6, 11, 177].

Матрикс костной ткани представлен материалом, состоящим из двух компонентов. 35% представлено органическим составляющим, а 65% неорганическим минеральным компонентом [177]. Основная часть органического матрикса (95%) - это коллаген, оставшаяся часть является углеводами, неколлагеновыми протеинами и липидами [150]. Органические вещества костного матрикса неколлагенового характера регулируют процесс минерализации, участвуют в метаболизме и регенерации. Минеральная составляющая костного матрикса представлена гидроксиапатитом, в состав также входят ионы свинца, калия, натрия, магния и железа [95, 166, 179].

Макроструктура костной ткани имеет два основных элемента - компактный и губчатый слои. Компактный слой представлен остеонами. Остеон имеет слоистую

структуру. Образуется от 4 до 20 колец, за счет концентрического расположения костных пластинок вокруг 1-2 кровеносных сосудов. Толщиной каждой пластинки от 4 до 12 мкм [4]. Остеоны отделены друг от друга линиями цементирования. Каждая линия состоит из соединительных костных пластинок, расстояние между ними заполнено остатками «старых», разрушенных остеонов [21, 22, 150]. Губчатый слой расположен внутри кости и представлен трабекулами - трехмерной сетью пластиночных и балочных элементов, ориентация которых соответствует среднему направлению статических нагрузок, воздействующих на кость [8, 52]. Трабекулы состоят из костных пластинок. В основной массе трабекулы представлены костными пластинками, расположенными в несколько слоев, имеющими один или несколько питающих сосудов. Толщина трабекул варьируется в широких пределах от 0,1 до 1 мм [141]. Характерной особенностью губчатого слоя кости является наличие межтрабекулярных пространств, заполненных рыхлой, гемопоэтической соединительной тканью, кровеносными сосудами и выстланных эндостом [195].

Для костной ткани челюстей характерна определенная организация структурных элементов. Остеоны челюстных костей короткие, располагаются параллельно поверхности кости. В участках межкорневых перегородок находятся дуговые остеоны - переходные структуры. Часть остеонов ориентировано по косой линии. Вплетаясь в костные балки губчатого слоя, они соединяются с дуговыми остеонами. В результате образуется система арочных сводов, треугольных силовых устоев и распорок [111]. В области контрофорсов челюстей губчатый слой представляет собой мощные трабекулы V-образной формы. Во фронтальном отделе нижней челюсти чаще всего губчатый слой практически отсутствует. И тогда костная ткань симфиза нижней челюсти имеет вид гомогенной, плотной кости, представленной компактным слоем [54].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аришкова Владлена Владиславовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А, Котовский Е.Ф. и др. Гистология, эмбриология, цитология: учебник / - 6-е изд., перераб. и доп., - 2012.с 83-85.

2. Барер Г.М. Изменения ультраструктуры твердых тканей зубов после местного облучения // Г. М. Барер, Л. А. Иванчикова; Г. И. Назаров // Стоматология. 1977. - №1. - С. 4-7.

3. Барер Г.М. Концепция патогенеза лучевые поражения зубов / Г.М. Барер // Стоматология. - 1991. №5. - С. 8-12.

4. Бартл Р. Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Р. Бартл; под ред. О.М. Лесняк. - пер. с нем. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2012. - 288 с.

5. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко; отв. ред. В.Т. Жица. - Кишинев: Штиинца, 1984. - 167 с.

6. Беневоленская Л.И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение / Рос. ассоц. по остеопорозу; под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 171 с.

7. Бутомо Н.В. Основы медицинской радиобиологии / Н. В. Бутомо, А. Н. Гребенюк, В. И. Легеза; под ред. И.Б. Ушакова. СПб.: «Издательство Фолиант», 2004. - 384 с.

8. Быков В.Л. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас: учебное пособие / В.Л. Быков, С.И. Юшканцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 296 с.

9. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П. Вавилова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

10.Важенин А.В., Васильченко М.В., Решетноков Д.В. и др. Лазерное сопровождение лучевой терапии Уральский медицинский журнал. - М. -2014. - С. 23-26.

11.Верткин А.Л. Остеопороз / А.Л. Верткин, А.В. Наумов // М.: Эксмо, 2015. -272 с.

12.Волков А.В, Большакова Г.Б. Гистоморфометрия костной ткани в регенеративной медицине. № 3 (7). «Клиническая и экспериментальная морфология». - 2013. - С. 65-72.

13.Волков Ю.О. Экспериментально-морфологическое обоснование применения окситоцина для оптимизации репаративных гистогенезов при костной аутопластике дефектов нижней челюсти (экспериментально-гистологическоеисследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.03.04, 14.01.14 / Волков Юрий Олегович. - Оренбург, 2013. - 26 с.

14.Гветадзе Р.Ш., Безруков В.М., Матвеева А.И. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации. Стоматология. - 2000; том 79 (5). - С. 23-30.

15.Глушнюк Е. П. Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого возраста: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.14 / Глушнюк Елена Павловна; Московский гос. мед.-стом. унив. - М. - 2010. -24 с.

16.Глыбочко П.В. Онкология: учебное пособие. - М.: Издательский центр «Академия». - 2008. - С. 68 - 70.

17.Гололобов В.Г. Стволовые стромальные клетки и остеобластический клеточный дифферон / В.Г. Гололобов, Р.В. Деев // Морфология. - 2003. -Т. 123. - № 1. - С. 9-19.

18.Грачев И. Ф., Грачев Д. И., Арутюнов Д. С. Социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях. Стоматология. -2011. - С. 23-30.

19.Дадова А.Т. Гидроксид кальция. Две стороны одной медали. / А. Т. Дадова, И. В. Серематкина, 3. С. Хабадзе и др. // ЭндодонтияТоёау. 2010. - №3. - С. 58-61.

20.Данилов Р.К. Гистологические основы регенерации тканей опорно -двигательного аппарата / Р. К. Данилов [и др.] // Ортопед., травматол. -2000. - № 2. - 102 с.

21.Дедух Н.В. Скелетные ткани / Н.В. Дедух, Е.Я. Панков // Руководство по гистологии. - СПб.: СпецЛит, 2001. - Т. 1. - С. 284-336.

22. Денисов-Никольский Ю.И. Актуальные проблемы теоретической и клинической остеоартрологии / Ю.И. Денисов-Никольский [и др.]. - М.: ОАО «Типография «Новости», 2005. - 336 с.

23.Дымников А.Б. Оказание хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Московский гос. мед. -стом. унив. - М. -2007 - С. 22 - 25, 27.

24.Зубов Д.А. Цитокиновая иммунорегуляция репаративной регенерации костной ткани культивированными мезенхимальными стволовыми клетками / Д.А. Зубов, В.М. Оксимец // Травма. - 2008. - Т. 9. - № 2. - С. 145-153.

25.Иванова Л.А. Профилактика постлучевых поражений зубов. // Методические рекомендации. - Пермь. М. - 1987. - 45 с.

26.Иванченко О.Н. Изучение свойств кальций содержащего материала, применяемого для лечения хронического периодонтита/ О. Н. Иванченко, Е. В. Иванова, С. В. Зубов и др. // ЭндодонтияТоёау. - 2010. - №2. - С. 78-80.

27.Ильина Р.Ю., Дзамуков Р.А., Лексин Р.В. Новые методы диагностики снижения костной плотности челюстных костей. Инновационные технологии в медицине. №4, том 2, «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА». -2015. - С. 58-59.

28.Ирьянов Ю.М. Современные представления о гистологических аспектах репаративной регенерации костной ткани (обзор литературы). Клеточные источники репаративного остеогенеза. Гетерогенность клеточной

популяции в области травматического повреждения кости / Ю.М. Ирьянов, Т.А. Силантьева // Гений Ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 111-116.

29.Карасева В.В. Комбинированная химиотерапия плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Московский гос. мед. -стом. унив. - М. - 1998 - 29, 101, 193 с.

30. Козлова М. В. Ремоделирование при атрофии альвеолярной части челюстей у пациентов с остеопеническим синдромом / М.В. Козлова, А.М. Панин, А.М. Мкртумян // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14. - № 2. - С. 30-34.

31.Корж А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.А. Панков. - М.: Медицина, 1972. - 229 с.

32.Корж А.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации / А.А. Корж, Н.В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 1 . - С. 77-84.

33.Котельников Г.П. Остеопороз: руководство / Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

34. Котельников Г.П. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. - 808 с.

35. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. М.: Медицина. - 2009. - 236 с.

36.Кулаков А.А. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство». - 2006. -32 с.

37.Кулаков А.А. Проблема интеграции в дентальной имплантологии / А.А. Кулаков, А.С. Григорян // Стоматология. - 2007. - № 3. - С. 4-7.

38.Кьюкир Д., Джинджирелли Ф., Макари-Джадсон Г. Диагностика и терапия онкологических заболеваний; пер. с англ. под ред. Ткачева С.И., Манзюк Л.В.- М.: Практическая Медицина. - 2012. - С. 29 - 30.

39.Кьюкир Д., Джинджирелли Ф., Макари-Джадсон Г. Диагностика и терапия онкологических заболеваний; пер. с англ. под ред. Ткачева С.И., Манзюк Л.В.- М.: Практическая Медицина. - 2012. С. 46 - 155.

40.Лабис В.В. Роль бактериального фактора и иммунной системы в процессе репаративного остеогенеза при дентальной имплантации / В.В. Лабис, Э.А. Базикян, И.Г. Козлов // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал). - 2013. - № 3. - С. 1-18.

41.Лысенок Л. Остеоинтеграция: молекулярные, клеточные механизмы / Л. Лысенок // Клиническая имплантология и стоматология. - 1997. - № 1. - С. 48-59.

42.Лященко А.А. К вопросу о систематизации цитокинов / А.А. Лященко, В.Ю. Уваров // Успехи совр. биологии. - 2001. - Т. 21. - № 6. - С. 589-603.

43.Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. - 2-е изд. перераб. и доп. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1989. - 344 с.

44.Мядилец О.Д. Основы гистологии, цитологии и эмбриологии. - М: Медицинская книга, Н. Новгород: Из-во НГМА, 2002. - С. 79-84.

45.Нуриева Н. С. Стоматологическая помощь пациентам при лучевом и хирургическом лечении злокачественных новообразований головы и шеи / Н. С. Нуриева, А. В. Важенин //Сибирский онкологический журнал. -2009. Т.32 - №2. - С.22-23.

46. Нуриева Н.С. Стоматологическая помощь пациентам со злокачественными образованиями полости рта при специализированном лечении / Н. С. Нуриева, О. И. Филимонова// Уральский медицинский журнал. 2008. - № 10. - С. 123-126.

47.Нуриева Н.С. Стоматологическое сопровождение и реабилитация в комплексном лечении пациентов со злокачественными новообразованиями ОФЗ: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14/ Челяб. гос. мед. акад. -Челябинск. - 2012. - 19 с.

48.Нуриева Н.С. Стоматологическое сопровождение и реабилитация в комплексном лечении пациентов со злокачественными новообразованиями ОФЗ: дисс. канд. мед. наук: 14.01.14/ Челяб. гос. мед. акад. - Челябинск. -2012. - С. 22-23, 25 - 27.

49.Омельяненко Н.П. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия): в 2 т. / Н.П. Омельяненко Л.И. Слуцкий; под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова. - М.: Известия, 2010. - 600 с.

50.Орехова Л.Ю. Сравнительная характеристика информативной ценности различных методов лучевой диагностики / Л.Ю. Орехова, А.Л. Дударев, И.В. Березкина // Пародонтология. - 2008. - № 3. - С. 48-50.

51. Орлов М. Ю. Неопределенности при экспериментально -расчетной оценке доз внутреннего облучения лабораторных животных /М. Ю. Орлов, В. М. Петриев, Д. М. Волков и др. //Медицинская физика. 2011. - Т. 50. - № 2 -С.10-11.

52.Осипенкова-Вичтомова Т.К. Гистоморфологическая экспертиза костей / Т.К. Осипенкова-Вичтомова. - М.: ОАО Изд-во Медицина, 2009. - 152 с.

53.Параскевич В.Л. Дентальная имплантация: Основы теории и практики/2-е изд. - М: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - С. 61-62.

54.Параскевич В.Л. Дентальная имплантация: Основы теории и практики/2-е изд. - М: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - С. 147152.

55.Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики: Науч.-практ. пособие / В.Л. Параскевич. - МН: ООО «Юнипресс», 2002. -368 с.

56.Перова М.Д. К вопросу о профилактике деструкции околоимплантатных тканевых структур. Сибирский стоматологический журнал. - 2008. -С. 6871.

57.Ревелл П.А. Патология кости / П.А. Ревелл. - М.: Медицина, 1993. - 368 с.

58.Риггз Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б.Л. Риггз, Л. Дж. Мелтон III. - пер. с англ. - М.-СПб. : ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

59.Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н.В. Родионова. - Киев: Наукова думка, 1989. - 192 с.

60. Родионова С.С. Гистоморфометрическая оценка влияния различных форм препаратов на течение остеопороза / С.С. Родионова, В.Н. Швец // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 33-35.

61. Силантьева Т.А. Репаративное костеобразование при заживлении перелома тазовой кости в области суставной (вертлужной) впадины (экспериментально-морфологическое исследование): дис. ... канд. биол. наук: 03.00.25 / Силантьева Тамара Алексеевна. - Курган, 2005. - 255 с.

62.Соухами Р., Тобайас Дж. Рак и его лечение; пер. с англ.- М.: Бином. Лаборатория знаний. - 2009. - С. 57 - 60, 73 - 74.

63.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник / 5-е изд., стер. - М.: Литтерра, 2010. - 880 с.

64.Титова О.Н. Особенности санации полости рта до, в процессе и после лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями ЧЛО: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14/ Московский гос. мед. -стом. унив. - М. -2004. - 10 с.

65.Титова О.Н. Особенности санации полости рта до, в процессе и после лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями ЧЛО: дисс. канд. мед. наук: 14.01.14/ Московский гос. мед. -стом. унив. - М. - 2004. - С. 12 -13, 24.

66.Тлустенко В.П. Доклиническая диагностика дентального периимплантита / В.П. Тлустенко [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2011. -№ 2. - С. 28-29.

67.Труфанов Г.Е., Жаринов Г.М. Лучевая терапия. - М.: ГЭОТАР - Медиа. -2013. - 158 с.

68.Федяев И.М., Хамадеева A.M., Никольский В.Ю., Ганжа И.Р. Вторичная адентия и дентальная имплантация (эпидемиологическое и социологическое исследование с помощью метода телефонного интервью). Стоматология. -2004; том 6 (83). - С. 65-68.

69.Фриденштейн А.Я. Индукция костной ткани и остеогенные клетки / А.Я. Фриденштейн, К.С. Лалыкина. - М.: Медицина, 1973. - 224 с.

70.Хуссар П.Ю. Посттравматическая репарация большеберцовой кости у крыс / П.Ю. Хуссар [и др.] // Морфология. - 2001. - Т. 120. - № 5. - С. 84-91.

71.Цыган Е.Н. Многофункциональные основы остеопороза / Е.Н. Цыган, Р.В. Деев. - СПб.: ВМедА, 2005. - 115 с.

72.Чиссов В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. - 2011. - 188 с.

73.Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - С. 395 - 396.

74.Чучков В. М. Медицинская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти / В. М. Чучков, А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин и др. // Стоматология. 2009. - №2. - С.21-22.

75.Штейнле А.В. Посттравматическая регенерация костной ткани (часть 1) / А.В. Штейнле // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4 (1). - Т. 24. - С. 101-108.

76.Юшков Б.Г. Тучные клетки. Физиология и патофизиология / Б.Г. Юшков [и др.]. - М.: Медицина, 2011. - 240 с.

77.Янушевич О.О. Качественная оценка челюстных костей у пациентов при комплексной антиостеопоретической терапии / О.О. Янушевич [и др.] // Российская стоматология. - 2014. - № 4. - Т. 7. - С. 34-40.

78.Янушевич О.О. Особенности дентальной имплантации у пациентов с остеопорозом / О.О. Янушевич [и др.] // Лечение и профилактика. - 2014. -№ 3 (11). - С. 85-90.

79.Ярыгин Н.Е. Атлас патологической гистологии / Н.Е. Ярыгин, В.В. Серов; под ред. проф. А.М. Струкова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Медицина, 1977. - 200 с.

80.Aas J. Bacteria of dental caries in primary and permanent teeth in children and young adults /J. A. Aas, A. L. Griffen, S. R. Dardis et al. // Journal of clinical microbiology. - 2008. -Vol. 46, N4. - P. 1407-1417.

81.Adell R. A 15-year study of osteointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw / R. Adell, U. Lekholm, B. Rockler et al. // Int. J. Oral Surg. -1981. - Vol. 10. - Р. 387-416.

82.Aggarwal V. An in vitro evaluation of effect of ionizing radiotherapy on push-out strength of fiber posts under cyclic loading / V. Aggarwal //J. Endod. - 2009. Vol. 35, N.5. - P. 695-698.

83.Albrektsson T., Dahl E., Enbom L., Engevall S., Engquist B. et al. Osseointegrated oral implants: Swedish multicenter study of 8139 consecutively inserted Nobelpharma implants. J Periodontol. - 1998. - Р. 287-296.

84.Albrektsson T., Wennerberg A. Oral implant surfaces: part 2 —review focusing on clinical knowledge of different surfaces. Int J Prosthodont. - 2004. - Р. 544564.

85.Al-Dakkak I. The association between cancer treatments and oral diseases /1. Al-Dakkak 11 Evid Based Dent. - 2011. - Vol. 12, N. 1. - P. 15-16.

86.Alegre D.N. Possible benefits of strontium ranelate in complicated long bone fractures / D.N. Alegre, С. Ribeiro, С. Sousa et al. // Rheumatol. Int. - 2012. -Vol. 32. - P. 439-443.

87.Aljateeli M., Wang H. Implant microdesigns and their impact on osseointegration. - 2013. - Res 22(2). -32 p.

88.Andersson G., Andreasson L., Bjelkengren G. Oral implant rehabilitation in irradiated patients without adjunctive hyperbaric oxygen. Int J Oral Maxillofac Implants. - 1998. - Р. 647-654.

89.Annunziata M., Guida L. The Effect of Titanium Surface Modifications on Dental Implant Osseointegration. - 2015. - Res 17. - P. 62-77.

90.Becker W. Osteoporosis implant failure: an axploratory case-control study / W. Becker, P. Hujoel, B. Becker et al. // Periodontol. - 2000. - Vol. 71, N 4. - P. 625-631.

91.Bergenholtz G. Textbook of endodontology / G. Bergenholtz, P. Horsted-Bindslev, C. Reitb// Wiley-Blackwell. - 2010. - 386 p.

92.Bilezikian J.P. Principles of Bone Biology / J.P. Bilezikian, L.G. Raisz, G.A. Rodan. - 2nd ed. - New York: Academic Press, 2002. - Vol. 1. - 882 p.

93.Bischoff-Ferrari H.A. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis / H.A. Bischoff-Ferrari, B. Dawson-Hughes, W.C. Willett et al. // JAMA. - 2004. - Vol. 291, N 16. - P. 1999-2006.

94.Bolind P., Johansson C., Johansson P., Granst^m G., Albrektsson T. Retrieved implants from irradiated sites in humans: a histologic/histomorphometric investigation of oral and craniofacial implants. Clin Implant Dent Relat Res. -2006. - P. 142-150.

95.Bonewald L.F. Osteocytes, mechanosensing and Wnt signaling / L.F. Bonewald, M.L. Johnson // Bone. - 2008. - Vol. 42. - P. 606-615.

96.Bornstein M., Schmid B., Belser U., Lussi A., Buser D. Early loading of titanium implants with a sandblasted and acid etched surface: 5-year results of a prospective study in partially edentulous patients. Clin Oral Implants. - 2015. -Res 16. - P. 631-638.

97.Boron W.F. Medical physiology: a cellular and molecular approach / W.F. Boron, E.L. Boulpaep. - 2nd Rev. ed. - Saunders, 2008. - 1352 p.

98.Branemark P.I. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period / P.I. Branemark, B.O. Hansson, R. Adell et al. // Scand J. Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - Vol. 16. - P. 1-132.

99.Branemark R.I. Osseointegration in Craniofacial Reconstruction / R.I. Branemark, D.E. Tolman // Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc., 1998. -337 p.

100. Brasseur M., Brogniez V., Gragoire V., Reychler H. et al. Effects of irradiation on bone remodeling around mandibular implants: an experimental study in dogs. Int J Oral Maxillofac Surg. - 2006. - P. 850-855.

101. Brogniez V., Lejuste P., Pecheur A., Reychler H. Dental prosthetic reconstruction of osseointegrated implants placed in irradiated bone. Int J Oral Maxillofac Implants. - 1998. - P. 506-512.

102. Buddula A., Assad D., Salinas T., Garces I. Survival of dental implants in native and grafted bone in irradiated head and neck cancer patients: a retrospective analysis. Indian J Dent Res. - 2011. - P. 644-648.

103. Candaliere G.A. Individual osteoblasts in the developing calvaria express different gene repertoires / G.A. Candaliere, F. Liu, J.E. Aubin // Bone. - 2001. -Vol. 28. - P. 351-361.

104. Cane V., Botti P., Farneti D. and Soana S. Electromagnetic stimulation of bone repair: a histomorphometric study. - 1991. - P. 908-917.

105. Caplan A.I. Bone development and repair / A.I. Caplan // BioEssays. -1987. - Vol. 6, N 4. - P. 171-175.

106. Chang P., Giannobile W. Functional assessment of dental implant osseointegration. - 2012. - Res 32(5). -53 p.

107. Clarke, B. Normal bone anatomy and physiology / B. Clarke // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - Vol. 3. - P. 131-139.

108. Costa-Rodrigues J., Hydroxyapatite surface roughness: complex modulation of the osteoclastogenesis of human precursor cells / J. Costa-Rodrigues, A. Fernandes, M.A. Lopes et al. // Acta Biomater. - 2012. - Vol. 8, N 3. - P. 1137-1145.

109. Coulthard P., Patel S., Grusovin G. Hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants: Cochrane review of randomized clinical trials. Eur J Oral Implantol. - 2008. - P. 105-110.

110. Cruz K. Oral streptococci growth on aging and non-aging esthetic restorations after radiotherapy / A.D. Cruz, K. Cogo, C.C. Bergamaschi et al. //Braz. Dent. J. - 2010. - Vol.21, N4. - P. 346-350.

111. Currey J.D. The many adaptations of bone / J.D. Currey // J. Biomech. -2003. - Vol. 36. - P. 1487-1495.

112. Darnay B.D. TRAFs in RANK signaling / B.D. Darnay, A. Besse, A.T. Poblenz et al. // Adv. Exp. Med. Biol. - 2007. - Vol. 597, N 1 - P. 152-159.

113. Davies J. In vitro modeling of the bone/implant interface. - 1996. - Res 245(2). - 45 p.

114. Davies J.E. Understsnding peri-implant endosseous healing / J.E. Davies // J. Dent. Educ. - 2003. - Vol. 67, N 8. - P. 932-949.

115. De la Rosa M., Rodraguez A., Sierra K., Mendoza G., Chambrone L. Predictors of periimplant bone loss during long-term maintenance of patients treated with 10mm implants and single crowns restorations. Int J Oral Maxillofac Implants. - 2013. - P. 798-802.

116. Doll C., Nack C., Raguse J. et al. Survival analysis of dental implants and implant-retained prostheses in oral cancer patients up to 20 years. Clin Oral Investig. - 2014. - 52 p.

117. Eckert S., Desjardins R., Keller E., Tolman D. Endosseous implants in an irradiated tissue bed. J Prosthet Dent. - 1996. - P. 45-49.

118. Esser E., Neukirchen S., Wagner W. Vergleichende untersuchungen von Brenemark-implantaten im bestrahlten und nicht bestrahlten unterkiefer. Mund Kiefer Gesichtschir. - 1999. - P. 125-129.

119. Fernandes M. Nonsurgical management of periapical lesions / M. Fernandes, I. Ataide // Journal Conservative Dentistry. - 2010. - Vol.13, N4. -P.240-245.

120. Fontanesi G., Traina G. La lenta evoluzione del processo riparativo di una frattura puo essere prevenuta. G.I.O.T. -1986. - Р. 389-404.

121. Fukada, Eiichi, Yasuda, Iwao. On the Piezoelectric Effect of Bone. Journal of the Physical Society of Japan. -1957. - Vol. 12. - Р. 115.

122. Geblinger D. Nano-topography sensing by osteoclasts / D. Geblinger, L. Addadi, B. Geiger // J. Cell Sci. - 2010. - Vol. 123, N 9. - Р. 1503-1510.

123. Gerstenfeld L.C. Fracture healing as a post-natal developmental process: molecular, spatial, and temporal aspects of its regulation / L.C. Gerstenfeld, D.M. Cullinane, G.L. Barnes et al. // J. Cell Biochem. - 2003. - Vol. 88, N 5. - P. 873 -884.

124. Goto M., Jin-Nouchi S., Ihara K., Katsuki T. Longitudinal follow-up of osseointegrated implants in patients with resected jaws. Int J Oral Maxillofac Implant. - 2002. - Р. 225-230.

125. Goto T. Osseointegration and dental implants. Clin Oral Implants. - 2014. - Res 24. - P. 265-71.

126. Granstrom G, et al. Osseointegration in irradiated cancer patients: an analysis with respect to implant failures. J Oral Maxillofac Surg. - 2005. - Р. 579-585.

127. Greenstein G., Cavallaro J., Tarnow D. Assessing bone's adaptive capacity around dental implants: a literature review. - 2013. - Res. - 144(4). - 8 p.

128. Gualtieri G., Dallari D., Calderoni P.P., Bettelli and Gnudi S. The effect pulsed electromagnetic field stimulation on patients treated of hip revisions with trans-femoral approach. In Electricity and Magnetism and in Biology and Medicine. Kluwer Academic Plenum Publisher, New York. -2000. - 240 р.

129. Hadjidakis D.J. Bone remodeling / D.J. Hadjidakis, Androulakis II // Ann NY Acad. Sci. - 2006. - Vol. 1092. - Р. 385-396.

130. Hankemeier S. Alteration of fracture stability influences chondrogenesis, osteogenesis and immigration of macrophages / S. Hankemeier S. Grassel G. Plenz et al. // J. Orthop. Res. - 2001. - Vol. 19, N 4. - P. 531-538.

131. Heberer S., Kilic S., Hossamo J., Nelson K. Rehabilitation of irradiated patients with modified and conventional sandblasted, acid-etched implants: preliminary results of a split-mouth study. Clin Oral Implants Res. - 2001. - P. 546-551.

132. Hofbauer L. Die rolle des RANKL-RANK-OPG-Signalwegs in Knochenstoffwechsel / L. Hofbauer, T. Rachner // Forbildung Osteoiogie. -2010. - Vol. 3, N 5. - P. 118-121.

133. Hommez Prevalence of apical periodontitis and associated coronal factors in head and neck irradiated patients /G. Hommez, G. De Meerleer, L. Vakaet et al.// ENDO (Lond Engl). - 2008. - Vol.2 N2. - P. 105-115.

134. Ihde S., Kopp S., Gundlach K. Effects of radiation therapy on craniofacial and dental implants: a review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2009. - P. 56-65.

135. Jabbar S. Osteopretegerin RANKL and bone turnoval in postmenopausal osteoporosis / S. Jabbar, J. Drury, J.N. Fordham et al. // J. Clin. Pathol. - 2011. -Vol. 64, N 4. - P. 354-357.

136. Javed F., Al-Hezaimi K., Al-Rasheed A. Implant survival rate after oral cancer therapy: a review. Oral Oncol. - 2010. - P. 854-859.

137. Jemat A., Ghazali M., Razali M. Surface Modifications and Their Effects on Titanium Dental Implants. - 2015. - Res 115. - P. 55-58.

138. Jimbo R., Giro G., Marin C., Granato R., Suzuki M. Simplified drilling technique does not decrease dental implant osseointegration: a preliminary report. - 2013. - Res 84(11). - 605 p.

139. Karl M., Palarie V., Nacu V., Krafft T. Effect of intraoperative bone quality testing on bone healing and osseointegration of dental implants. - 2013. - Res 28(5):1254. - 60 p.

140. Katsoulis J., Fierz J., IIzuka T. Prosthetic rehabilitation, implant survival and quality of life 2 to 5 years after resection of oral tumors. Clin Implant Dent Relat Res. 2013. - P. 64-72.

141. Knothe Tate M.L. The osteocyte / M.L. Knothe Tate, J.R. Adamson, A.E. Tami et al. // Int. J. Biochem. Cell Biol. - 2004. - Vol. 36. - Р. 1-8.

142. Lalla R. Management of Oral Mucositis in Patients with Cancer / R. V. Lalla, S. T. Sonis, D. E. Peterson// Dent Clin North Am. - 2008. - Vol. 52, Nl. - P. 61-67.

143. Landes C., Kovacs A. Comparison of early telescope loading of non-submerged ITI implants in irradiated and non-irradiated oral cancer patients. Clin Oral Implants Res. - 2006. - Р. 367-374.

144. Le Maitre C.L. The role of interleukin-1 in the pathogenesis of human intervertebral disc degeneration / C.L. Le Maitre, A.J. Freemont, J.A. Hoyland //Arthritis Res. Ther. - 2005. - Vol. 7, N 4. - P. 732-745.

145. Lee J., Choi D., Jang I., Choi W. Improved osseointegration of dental titanium implants by TiO2 nanotube arrays with recombinant human bone morphogenetic protein-2: a pilot in vivo study. - 2015. - Res 10. - 54 p.

146. Li M. Histochemical evidence of the initial chondrogenesis and osteogenesis in the periosteum of a rib fractured model: implications of osteocyte involvement in periosteal chondrogenesis / M. Li, N. Amizuka, K. Tokunaga et al. // Microsc. Re.s Tech. - 2004. - Vol. 64. - Р. 330-342.

147. Lin R. The pleiotropic actions of vitamin D / R. Lin, J.H. White // Bioessays. - 2004. - Vol. 26, N 1. - Р. 21-28.

148. Linsen S., Martini M., Stark H. et al. Long-term results of endosteal implants following radical oral cancer surgery with and without adjuvant radiation therapy. Clin Implant Dent Relat Res. - 2012. - 8 р.

149. Luder Н. Effect of sodium hypochlorite on human root dentine mechanical, chemical and structural evaluation. / M. Marending, H.U. Luder, T.J. Brunner et al. //International Endodontic Journal. - 2007. - N40. - P. 786-793.

150. Mackie E.J. Osteoblasts: novel roles in orchestration of skeletal architecture / E.J. Mackie // Int. J. Biochem. Cell Biol. - 2003. - Vol. 35. - Р. 1301-1305.

151. Madan Р. The effect of three mouthwashes on radiation-induced oral mucositis in patients with head and neck malignancies: a randomized control trial. /P.D. Madan, P.S. Sequeira, K. Shenoy et al. //J. Cancer Res. Ther. - 2008. -Vol.4, N1. - P. 3-8.

152. Manolagas S.C. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis / S.C. Manolagas // Endocr. Rev. - 2000. - Vol. 21, N 2. - Р. 115-137.

153. Marín-Pareja N., Salvagni E., Guillem-Marti J., Aparicio C. Collagen-functionalised titanium surfaces for biological sealing of dental implants: effect of immobilisation process on fibroblasts response. - 2014. - Res 122. - P. 601610.

154. Misch C.E. Early crestal bone loss etiology and its effect on treatment planning for implants / C.E. Misch // Post. Grad. Dent. - 1995. - Vol. 2, N 3. - Р. 3-17.

155. Moreschini O., Ramieri A., Nocente M. Early application of PEMFin osteoporotic vertebral fractures: clinical advantages. In: World Congress on Osteoporosis. - 2000. - 558 р.

156. Mysliwiec J. Interleukin-6 is not essential for bone turnover in hypothyroid mice / J. Mysliwiec, R. Zbucki, M.Winnicka et al. // Folia Histochem. Cytobiol. -2007. - Vol. 45, N 4. - P. 387-392.

157. Niimi A., Fujimoto T., Nosaka Y., Ueda M. A Japanese multicenter study of osseointegrated implants placed in irradiated tissues: a preliminary report. Int J Oral Maxillofac Implants. - 1997. - Р. 259-264.

158. Ogle OE. Implant surface material, design, and osseointegration. - 2015. -Res 59(2). - 505 p.

159. Oh T.J. The causes of early implant bone loss: myth of science? / T.J. Oh, J. Yoon, C.E. Misch et al. // J. Periodontol. - 2002. - Vol. 73, N 3. - Р. 322-333.

160. Papas A. Caries clinical trial of a remineralising toothpaste in radiation patients / A. Papas, D. Russell, M. et al. //Gerodontology. - 2008. - Vol.25, N2. -P.76-88.

161. Patel M. Properties of a new mouthrinse for patients receiving radiation therapy /M. Patel, N.N. Nudlovu, C.P. Owen et al. //SADJ. - 2010. - Vol.65, N9.-P. 410, 412-414.

162. Qiu Q., Sayer M., Kawaja M., Shen X., Davies J. Attachment, morphology, and protein expression of rat marrow stromal cells cultured on charged substrate surfaces. - 1998. - Res 42(1). - 27 p.

163. Quittan M., Schuhfried O., Wiesinger G.F. und Fialka-Moser V.: Klinische Wirksamkeiten er Magnetfeltherapie - Literatürbersicht. - 2000. - P. 61-68.

164. Resmini G. Vitamin D: role and opportunity to prescribe / G. Resmini, U. Tarantino, G. Iolascon //Aging Clin. Exp. Res. - 2013. - Vol. 25, N 1. - P. 125127.

165. Rho J. Osteoimmunology: interactions of the immune and skeletal systems / J. Rho, M. Takami, Y. Choi // Mol. Cells. - 2004. - Vol. 17, N 1. - P. 1 -9.

166. Riggs B.L. Sex steroids and the construction and conservation of the adult skeleton / B.L. Riggs, S. Khosla, L.J. Melton 3rd // Endocr. Rev. - 2002. - Vol. 23. - P. 279-302.

167. Rougier F. IL-6 and IL-8 production by human bone marrow stromal cells / F. Rougier, E. Cornu, V. Praloran et al. // Cytokine. - 1998. - Vol. 10, N 2. - P. 93-97.

168. Sagalovsky S. RANKL-RANK-OPG system and bone remodeling: a new approach on the treatment of osteoporosis / S. Sagalovsky, M. Schonert // Clin. Explt. Pathol. - 2011. - Vol. 10, N 2. - P. 146-153.

169. Sammartino G., Marenzi G., Cioffi I., Teté S. et.al. Implant therapy in irradiated patients. - 2011. - 5 p.

170. Sartoretto S., Alves A., Resende R., Calasans-Maia J., Granjeiro J. Early osseointegration driven by the surface chemistry and wettability of dental implants. - 2015. - Res 23(3). - P. 279-87.

171. Schenk R.K. Оsteointegration: reality / R.K. Schenk, D. Buser // Periodontol. - 2000. - Vol. 17. - P. 22-35.

172. Schepers R., Slagter A., Kaanders J. Effect of postoperative radiotherapy on the functional result of implants placed during ablative surgery for oral cancer. Int J Oral Maxillofac Surg. - 2006. - Р. 803-808.

173. Schoen P., Raghoebar G., Bouma J. et al. Rehabilitation of oral function in head and neck cancer patients after radiotherapy with implant-retained dentures: effects of hyperbaric oxygen therapy. Oral Oncol. - 2007. - Р. 379-388.

174. Schulz M., Korn P., Stadlinger B., Range U. Coating with artificial matrices from collagen and sulfated hyaluronan influences the osseointegration of dental implants. - 2014. - Res 25(1). - 58 p.

175. Sobis S., Clarc S. Prevention and manadement of oral mucositis induced by antineoplastic therapy. Oncology. - 1887. - Res 5. - Р. 11-15.

176. Sonis S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the development of chemytherapyindyced stomatotoxicity. Oral Oncology. - 1998. -Р. 34-39.

177. Taichman R.S. Blood and bone: two tissues whose fates are intertwined to create the hematopoietic stem cell niche / R.S. Taichman // Blood. - 2005. - Vol. 105, N 7. - Р. 2631-2639.

178. Tani-Ishii N. Autocrine regulation of osteoclast formation and bone resorption by IL-1 alpha and TNF alpha / N. Tani-Ishii, A.Tsunoda, T. Teranaka et al. // J. Dent. Res. - 1999. - Vol. 78. - P. 1617-1623.

179. Taylor A.F. Osteoblastic glutamate receptor function regulates bone formation and resorption / A.F. Taylor // J. Musculoskel. Neuron Interact. - 2002. - Vol. 2, N 3. - Р. 285-290.

180. Teitelbaum S.L. Genetic regulation of osteoclast development and function / S.L. Teitelbaum, F.P. Ross // Nat. Rev. Genet. - 2003. - Vol. 4, N 8. - P. 638 -649.

181. Teitelbaum S.L. Osteoclasts: what do they do and how do they do it? / S.L. Teitelbaum // Am. J. Pathol. - 2007. - Vol. 170. - P. 427-435.

182. Trindade R., Albrektsson T., Wennerberg A. Current concepts for the biological basis of dental implants: foreign body equilibrium and osseointegration dynamics. - 2015. - Res 27(2). - 175 p.

183. Tschoppe P. Effect of carboxymethylcellulose-based saliva substitutes on predemineralised dentin evaluated by microradiography. / P. Tschoppe, H. Meyer-Lueckel, A.M. Kielbassa // Arch Oral Biol. - 2008. - Vol.53, N3. - P. 25 -26.

184. Tschoppe P. Modification of themineralizing capacity of a saliva substitute (Saliva natura) on enamel invitro. / P. Tschoppe, A.M Kielbassa., R. Toll et al. // Laryngorhinootologie. - 2009. - N88. - P. 717-722.

185. Verdonck H., Meijer G., Laurin T., Nieman F., Stoll C et al. Implant stability during osseointegration in irradiated and non-irradiated minipig alveolar bone: an experimental study. Clin Oral Implants Res. - 2008. - P. 28-32.

186. Vichick D. A basic science primer in Orthopaedics / D. Vichick; ed. by F. Bronner, R. Worrel. - Williams & Wilkins, 1991. - 253 p.

187. Visch L, Schmitz P, Levendag P. A clinical evaluation of implants in irradiated oral cancer patients. J Dent Res. - 2002. - P. 856-859.

188. Vivan Cardoso M., Vandamme K., Chaudhari A., De Rycker J. Dental Implant Macro-Design Features Can Impact the Dynamics of Osseointegration. -2015. - Res 17/ - P. 639-45.

189. Walch C.A. Cytokine expression by cultured osteoblasts from patients with osteoporotic fractures / C.A. Walch, M.A. Birch, W.D. Fraser et al. // Int. J. Exp. Pathol. - 2000. - Vol. 81, N 2. - P. 159-163.

190. Walton R. Torabinejad M. Endodontics Principles and Practice. / M. Torabinejad, R.E. Walton. Elsevier S. - 2009. - 474 p.

191. Waters N.E. Some mechanical and physical properties of teeth/ N.E. Waters / Symp Soc Exp Biol. - 1980. Vol. 34. - P. 99-135.

192. Weiss Ch. Short- and long-term bone maintenance surrounding fibro-osteal and osteal integrated dental implants // J. Oral Implantol. - 1990. - Vol. 16. - P. 12-19

193. Whicker T. Glossary of implant terms // J. Oral Implantol. - 1990. - Vol. XVI. - P. 57-63.

194. Wilson S.R. Cathepsin K activity-dependent regulation of osteoclast actin ring formation and bone resorption / S.R. Wilson, C. Peters, P. Saftig et al. // J. Biol. Chem. - 2009. - Vol. 284, N 4. - P. 2584-2592.

195. Yang X. Transcription factors in bone: developmental and pathological aspects / X. Yang, G. Karsenty // Trends Mol. Med. - 2002. - Vol. 8, N 7 - P. 340-345.

196. Yin X., Zhang C., Hze-Khoong E., Wang Y. Influence of periosteal coverage on distraction osteogenesis with dental implant distractors. - 2014. -Res 72(10). - 7 p.

197. Zarb G., Albrektsson T. Osseointegration: A requiem for the periodontal ligament? // Int. J. Periodont. - 1991. - Vol. 11. - P. 88-89

198. Zhang X. Effect of irradiation on tooth hard tissue and its resistance to acid. / X. Zhang, Y.J. Li, S.L. Wang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2004. -Vol.39, N6. - P. 463-466.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Анкета оценки местного статуса в раннем послеоперационном периоде

Местные проявления 1 сутки 3 сутки 7 сутки 1 месяц

Интенсивность боли в зоне дентальной имплантации

Отек тканей в зоне дентальной имплантации

Отек окружающих мягких тканей

Шкала выраженности жалоб от 0 до 3 баллов:

■ отсутствует - 0 баллов;

■ слабо выражен - 1 балл;

■ умеренно выражен - 2 балла;

■ значительно выражен - 3 балла