Особенности деформации и ротационных свойств миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Сохибназарова Васила Худжаназаровна

• Сохибназарова Васила Худжаназаровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Сохибназарова Васила Худжаназаровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация и прогноз

1.1.1 Современная клиническая классификация

1.1.2 Предикторы неблагоприятного прогноза

1.2. Строение и функции миокарда желудочков сердца

1.2.1 «Ленточная» теория F. Torrent-Guasp

1.2.2 Систолическая и диастолическая функция левого желудочка

1.3. Параметры сократимости миокарда левого желудочка с позиции механики сердца

1.4. Особенности сокращения миокарда левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

1.4.1 Сократимость и деформация левого желудочка

1.4.2 Ротационные свойства, скручивание и раскручивание

левого желудочка

1.5. Оценка деформации и ротационных свойств миокарда

левого желудочка по данным технологии спекл трекинг эхокардиографии (СТЭ) в двумерном и трехмерном режимах

1.6. Оценка функции левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью^ том числе с использованием технологии спекл трекинг

эхокардиография

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Структурно-функциональные параметры ЛЖ и ЛП по данным трансторакальной эхокардиографии

2.2.1. Методика исследования деформации и ротационных свойств миокарда ЛЖ по данным технологии спекл трекинг эхокардиографии миокарда в двумерном режиме

2.2.2. Методика исследования деформации миокарда ЛЖ по данным технологии спекл трекинг эхокардиографии в трехмерном режиме

2.2.3. Методика исследования деформации левого предсердия по данным

технологии спекл трекинг эхокардиографии в двумерном режиме

2.3. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Основные показатели систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии у больных с хронической сердечной недостаточностью

3.2. Механика левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ по данным технологии СТЭ в двумерном режиме

3.2.1. Продольная, радиальная и циркулярная деформация миокарда ЛЖ у больных ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ по данным технологии СТЭ

3.2.2.Ротация, скручивание и раскручивание ЛЖ у больных с ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка

3.2.3. Эндокардиальная, средняя и эпикардиальная деформация миокарда ЛЖ у больных с ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ

3.3. Деформационные свойства левого желудочка у больных ХСН по данным технологии СТЭ в трехмерном режиме

3.3.1 Продольная, радиальная и циркулярная деформация миокарда ЛЖ у больных ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ по данным

технологии СТЭ

3.3.2. Оценка параметра площади глобальной деформации миокарда у пациентов ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ

3

3.3.3. Взаимосвязь площади глобальной деформации миокарда ЛЖ с параметрами деформации ЛЖ в двумерном режиме у больных ХСН с

сохранной и сниженной ФВ ЛЖ

3.3.4. Сравнительный анализ технологий СТЭ в двумерном и

трехмерном режимах

3.4. Оценка деформационных свойств левого предсердия у больных ХСН с

сохранной и сниженной ФВ ЛЖ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности деформации и ротационных свойств миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение последних десятилетий, прогноз данного заболевания остается неблагоприятным.

В основу современной классификации ХСН положена величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ): выделяют ХСН с сохранной (>50%), промежуточной (41-49%) и сниженной (<40%) ФВ ЛЖ [43].

Важно подчеркнуть, что величине ФВ ЛЖ большинство врачей придает значение приоритетного фактора, определяющего тяжесть клинических проявлений ХСН, переносимость физических нагрузок и выраженность компенсаторных гемодинамических сдвигов [5].

В действительности установлено, что ФВ ЛЖ не является абсолютно точным показателем систолической функции ЛЖ, поскольку зависит от объема, пред- и постнагрузки, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и функции клапанов. Показатель ФВ ЛЖ отличается от ударного объема (УО), величина которого может поддерживаться за счет дилатации ЛЖ и снижаться у больных с ХСН и концентрической гипертрофией ЛЖ. Известно, что у больных с тяжелой митральной регургитацией ФВ ЛЖ может оставаться в пределах нормальных значений. Следовательно, показатель ФВ ЛЖ рекомендовано интерпретировать с учетом конкретной клинической ситуации [5, 6]. Если раньше главной причиной возникновения и прогрессирования ХСН считалось снижение сократительной (систолической) функции сердца, то в последние годы особое внимание уделяется нарушению способности миокарда к расслаблению - диастолической функции. Актуальность изучения диастолической СН, которая в настоящее время классифицируется как ХСН с сохранной ФВ ЛЖ, определяется высокой медико-социальной значимостью, так как на ее долю приходится около 50% от общего числа случаев ХСН [6]. Диагностика СН с сохранной ФВ ЛЖ является более сложной задачей, чем СН со сниженной ФВ ЛЖ, поскольку у

5

данной категории больных отсутствует дилатации ЛЖ, но наблюдается гипертрофия миокарда ЛЖ и/или расширение левого предсердия (ЛП), что является следствием повышения давления наполнения ЛЖ. Следовательно, визуализация играет важную роль в диагностике ХСН и дальнейшем подборе соответствующего лечения. Среди множества визуализирующих методов эхокардиография (ЭхоКГ) является методом выбора для больных с предполагаемой ХСН, поскольку обладает высокой информативностью, доступностью, безопасностью и низкой стоимостью.

Однако следует отметить, что на данный момент нет достаточно точного и воспроизводимого параметра ЭхоКГ, который мог бы использоваться для постановки диагноза ХСН с сохранной ФВ ЛЖ. В последнее время большинство исследователей уделяет особое внимание изучению новых ЭхоКГ технологий, например, спекл трекинг эхокардиографии в двумерном и трехмерном режимах [1]. С появлением данных методов стало возможно более детальное изучение функции продольных, циркулярных и радиальных волокон миокарда ЛЖ, что позволяет исследовать продольное, циркулярное и радиальное смещение и деформацию сегментов миокарда левого желудочка. Более того, трехмерный режим дает возможность проанализировать кинетику миокарда во всех пространственных направлениях в масштабе реального времени, что приближает ЭхоКГ к передовым методикам визуализации миокарда. Современные технологии обеспечивают быструю и воспроизводимую оценку продольной деформации ЛЖ, что находит клиническое применение в диагностике и оценке прогноза заболеваний сердца.

Таким образом, изучение деформации и ротационных свойств ЛЖ по данным технологии спекл трекинг эхокардиографии у пациентов ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ является весьма актуальным.

Цель исследования: изучить особенности деформации и ротационные свойства левого желудочка у больных хронической сердечной

недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка по данным эхокардиографического двумерного и трехмерного режимов недопплеровского изображения миокарда (спекл трекинг эхокардиография или СТЭ).

Задачи исследования

1. Оценить деформацию левого желудочка в двумерном режиме технологии спекл трекинг эхокардиографии у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

2. Исследовать деформацию левого желудочка по данным спекл трекинг эхокардиографии в трехмерном режиме у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

3. Сопоставить результаты анализа деформации левого желудочка в двумерном и трехмерном режимах технологии спекл трекинг эхокардиографии.

4. Изучить ротационные свойства, параметры скручивания и раскручивания миокарда левого желудочка в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности и сопоставить с показателями систолической и диастолической функций левого желудочка.

5. Исследовать особенности деформации левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

6. Дать сравнительную оценку взаимосвязи особенностей деформации левого предсердия и левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике выполнена комплексная оценка показателей систолической и диастолической функций миокарда ЛЖ и ЛП у больных ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ в сочетании с высокочувствительной технологией спекл трекинг эхокардиографии в двумерном и трехмерном режимах.

Было выявлено, что у пациентов ХСН с сохранной ФВ ЛЖ отмечалось снижение продольной деформации ЛЖ, что свидетельствует о систолической дисфункции ЛЖ у данной категории больных.

В рамках исследования обнаружено, что параметры деформации и ротационные свойства ЛЖ обладают самостоятельной диагностической значимостью в отношении ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ.

Впервые получены данные о сравнении деформации ЛЖ в двух режимах технологии спекл трекинг эхокардиографии у больных ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ. Установлено, что трехмерный режим, оказался, высоко воспроизводимым и более быстрым методом в оценке деформации миокарда ЛЖ по сравнению с двумерным режимом.

Было обнаружено, что для оценки систолической функции ЛЖ, параметр площадь деформации показал высокую диагностическую ценность в отношении ХСН у больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ.

Впервые установлена связь ухудшения глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и снижение резервуарной функции левого предсердия у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ.

Выявлено, что у больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ снижение глобальной деформации ЛП, а именно его резервуарной функции является диагностическим предиктором ХСН.

Практическая значимость

Исследование традиционных эхокардиографических показателей в сочетании с анализом деформации и ротационных свойств ЛЖ позволяет провести комплексную оценку функционального состояния ЛЖ, а также выявить патологические нарушения миокарда, происходящих на ранней стадии развития ХСН. При ХСН данная методика наряду с диастолическими нарушениями выявляет снижение продольной деформации левого желудочка, что отражает нарушение систолической функции миокарда ЛЖ. Снижение продольной деформации ЛП и раскручивания ЛЖ свидетельствуют о нарушении релаксации миокарда и могут быть использованы как маркеры диастолической дисфункции ЛЖ, особенно при сохранной ФВ ЛЖ. Помимо этого, установлена связь между глобальной продольной деформацией ЛЖ и резервуарной функцией ЛП, что может использоваться как дополнительный параметр, отражающий систолическую функцию ЛЖ.

Выполненное исследование дополняет имеющиеся сведения, что технология спекл трекинг эхокардиографии в трехмерном режиме позволяет оценить параметры деформации ЛЖ более полно и в относительно коротком времени и является высоко- воспроизводимым методом по сравнению с двумерным режимом.

Установлено, что значения деформации ЛЖ в продольном, радиальном и циркулярном направлениях, оцениваемые в двумерном режиме и трехмерном режиме, не сопоставимы, в связи с этим не рекомендуется сравнивать результаты измерений одного режима с другим.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хроническая сердечная недостаточность: определение,

классификация и прогноз.

В рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology) и Ассоциации сердечной недостаточности (Heart Failure Association) 2016 г. СН определяется как клинический синдром с типичными симптомами (одышка, отеки лодыжек, усталость), которые могут сопровождаться признаками, обусловленными структурными и/или функциональными изменениями сердца (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), приводящими к снижению работы сердца и/или повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузках [43].

Согласно результатам Фремингемского исследования,

распространенность ХСН в популяции составляет 0,8% среди возрастной группы 50-59 лет и увеличивается в группе 80-89 лет до 6,6 и 7,9% для мужчин и женщин, соответственно. Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов РФ, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показывают, что ХСН I-IV функционального класса (ФК) наблюдается у 7% населения (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (П-^ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек), а распространённость терминальной ХСН (III-IV ФК) достигает 2,1% (2,4 млн. человек) [3, 4]. При этом заболеваемость ХСН неуклонно возрастает, в среднем, на 1,2 человека на 1 000 населения в год [18, 19]. В исследовании Euro Heart Survey проводившимся в 14 странах Европы, включая РФ, впервые особое внимание было уделено появлению большого числа пациентов с ХСН и нормальной ФВ ЛЖ (>50%). В РФ 56,8% пациентов с очевидной ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда ЛЖ (ФВ >50%) [2]

Основными этиологическими причинами развития ХСН в РФ являются артериальная гипертензия (АГ) (88% случаев) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (59% случаев) [21, 23]. Другой немаловажной причиной ХСН является сахарный диабет (СД) 2 типа (12% случаев), который в сочетании с АГ приводит к увеличению количества пациентов ХСН с сохранной ФВ ЛЖ [1]. Наличие большого количества факторов риска приводит к раннему развитию причин ХСН, что становится базисом для формирования заболевания в возрастных группах до 60 лет с достоверно более плохим прогнозом жизни больных в последующие десятилетия [2, 22]. Из других причин систолической ХСН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию (доксорубицином или трастузумабом), «идиопатическую» ДКМП

1.1.1 Современная клиническая классификация

Существует несколько классификаций ХСН, однако наиболее актуальной является классификация в зависимости от величины ФВ ЛЖ, предложенная экспертами в 2016г., со сниженной (<40%), сохранной (>50%) и промежуточной (41-49%) ФВ ЛЖ. Авторы считают, что пациентов с ФВ ЛЖ 41-49%, которые в предыдущих рекомендациях входили в так называемую «серую зону», нужно выделить в отдельную группу, что будет способствовать дальнейшему изучению особенностей клинической картины, гемодинамического и нейрогуморального статуса, а также проводимой терапии. Фракция выброса является основным показателем систолической (сократительной) функции миокарда ЛЖ, которая показывает, какая доля крови от объёма ЛЖ выбрасывается в аорту с каждым сокращением сердца [5, 24]. Величина ФВ ЛЖ рассчитываются по формуле: ФВ ЛЖ = УО/КДО [107], где УО - это ударный объём [представляет собой разницу между конечно-диастолическим (КДО) и конечно-систолическим (КСО) объёмами ЛЖ], КДО - конечно-диастолический объём ЛЖ.

Для установления диагноза ХСН со сниженной ФВ ЛЖ необходимо наличие трёх компонентов: 1) симптомов, типичных для СН; 2) клинических признаков характерных для СН; 3) сниженной ФВ ЛЖ. В то же время пороговое значение ФВ ЛЖ для диагностики систолической СН окончательно не определено [12]. В разных исследованиях систолическую СН диагностировали при величине ФВ ЛЖ <35%, <40%, <45% и даже <50%, однако, по мнению экспертов, систолическая СН всё же ассоциируется с величиной ФВ ЛЖ, равной или менее 40% [12]. По данным последних исследований значительная часть больных ХСН имеет нормальную или незначительно сниженную ФВ ЛЖ [25, 26]. Возникновение ХСН у таких больных обусловлено нарушением процессов расслабления и наполнения, потерей эластичности и повышением жёсткости миокарда ЛЖ, т. е. нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ. В таких случаях говорят о СН с сохранной ФВ ЛЖ или диастолической СН. В настоящее время под ХСН с сохранной ФВ ЛЖ понимают сложный клинико-патофизиологический синдром, характеризующийся симптомами и клиническими признаками ХСН и нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ, несмотря на нормальную или практически не изменённую ФВ ЛЖ [4]. Согласно рекомендациям Европедокого общества кардиологов (2016 г.) диагноз диастолической СН правомочен при обязательном наличии признаков СН:

1. ФВ ЛЖ >50% (СН с сохранной ФВ ЛЖ) или 40-49% (СН с промежуточной ФВ ЛЖ).

2. Повышение уровня BNP >35 пг/мл и/или NT-proBNP>125 пг/мл.

3. Объективные доказательства других функциональных и структурных

изменений, лежащих в основе СН (данные ЭхоКГ).

1.1.2 Предикторы неблагоприятного прогноза

Годовая смертность от ХСН в РФ достоверно выше, чем в популяции (отношение шансов 10,3). Среди пациентов с ХСН I-IV ФК средняя годовая смертность составляет 6% [9]. Проведя сравнительный анализ данных 1 964 кардиологических больных с признаками острой декомпенсации ХСН и без них Adams K. F. и соавт., продемонстрировали, что в роли независимого предиктора летальности больных с ХСН выступает только IV ФК (80% смертность в течение 3 лет); при этом, I-III ФК ХСН оказывали примерно одинаковое влияние: у данной группы больных смертность находилась в пределах 38-42% [73].

Помимо тяжести ХСН важным предиктором смертности является сократительная способность миокарда - ФВ ЛЖ [78]. Хотя ФВ ЛЖ не является независимым предиктором смертности больных ХСН, при равных значениях относительный риск смертности у больных III-IV ФК в 3,5 раза выше, чем у больных I-II ФК [79]. Согласно данным Gottlieb S. S., и соавт., смертность больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ практически такая же, как и при систолической СН [5, 26]. По другим данным выживаемость больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ несколько лучше, чем больных со сниженной ФВ ЛЖ [27].

В исследование ASCEND-HF включили 7 007 пациентов с диагнозом ХСН (по Фрамингемским критериям), у которых оценивали общую смертность через 30 и 180 дней после госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН [26, 5]. Предварительно пациенты были распределены на 3 группы: со сниженной (<40%), пограничной (41-50%) и сохранной (>50%) ФВ ЛЖ. Результаты исследования свидетельствует о том, что смертность через 30 и 180 дней у больных первой группы (78,7% от общего числа участников) составила 3,7% и 12,3%; во второй группе (11,9% от общего числа участников) - 3,4% и 13,1%; в третьей группе (9,5% от общего числа участников) - 4,3% и 14,1%, соответственно (р<0,05). В данной работе

показатели смертности оказались приблизительно одинаковыми во всех трёх группах пациентов и не зависели от величины ФВ ЛЖ, однако, количество пациентов с пограничной и сохранной ФВ ЛЖ было небольшим, что, вероятно, могло повлиять на полученные результаты.

Ещё в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ лучше, чем при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ [5,27]. Так, в популяционном когортном исследовании PREVEND участвовали 366 пациентов с впервые выявленной ХСН, диагностированной в соответствии с Фрамингемскими критериями: 34% больных имели сохранную ФВ ЛЖ (>50%) и 66% пациентов - сниженную ФВ ЛЖ (<40%). 5-летняя выживаемость оказалась выше у больных с сохранной ФВ ЛЖ, чем у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ [5,28].

1.2 Строение и функциональные свойства желудочков сердца 1.2.1 «Ленточная» теория F. Torrent-Guasp

Современная концепция движения миокарда основана на новой теории строения сердечной мышцы, предложенной испанским профессором Francisco Torrent Guasp и соавт. [29]. Отправной точкой для ее создания стала демонстрация трехслойного строения сердечной мышцы в форме единой спирально закрученной ленты, концы которой образованы аортой и легочной артерией. Широкая ее часть названа основным или базальным циклом (первый виток спирали), за которым следует более узкая часть (второй виток спирали), образующая верхушку сердца, - апикальный цикл. Развернутая часть апикального цикла превращает миокард в единую мышечную полосу (рис. 1).

Базальный цикл Верхушечный цикл

Рисунок 1. А - исходный вид сердца. Б - развернутый базальный цикл, состоящий из 2 сегментов (В) - правого (ПС) и левого (ЛС) Г -разворачивание второго цикла - верхушечного, который состоит из нисходящего (НС) и восходящего (ВС) сегментов. Аберрантные волокна (АВ) ВС (рассечены): внутренние перегородочные волокна (ПВ) ВС (рассечены). Д-полная развернутая полоса миокарда желудочков: 1 - корень легочной артерии (ЛА); 2 - центральный сгиб полосы; 3 - корень аорты (Ао). ССПЖ - свободная стенка правого, ССЛЖ - левого желудочка; ЛТС - легочно -трикуспидальное фиброзное соединение, ТК - уровень створок трикуспидального клапана, МК - уровень створок митрального клапана, ПСМ - передняя, ЗСМ - задняя сосочковые мышцы, ПТ- правый, ЛТ - левый треугольник аорты.

Адаптировано из С.Б. Ткаченко и Н.Ф. Берестень. «Тканевое допплеровское исследование миокарда» «Реальное время», 2006 год. Часть 1

Согласно данной теории, миокард ЛЖ состоит из трех мышечных слоев: наружного - косого, среднего - циркулярного и внутреннего - продольного. Francisco T. G. и соавт., также показали, что миокард представляет собой единую спираль, закрученную вокруг обоих желудочков. Косые волокна, расположенные субэпикардиально, образуют правостороннюю спираль, а

продольные волокна, расположенные субэндокардиально, - левостороннюю спираль. Они обеспечивают циклическую систолическую деформацию и ротацию базального отдела по часовой стрелке и апикального отдела против часовой стрелки. Радиус вращения субэпикардиальных волокон больше, чем субэндокардиальных, поэтому их вклад в сокращение ЛЖ является доминирующим [30]. Кроме того, сокращение субэпикардиальных волокон усиливается из-за сокращения циркулярных волокон среднего слоя. Скручивающее движение субэндокардиальных волокон в систолу за счет деформации матрикса аккумулирует потенциальную энергию сокращения, которая в дальнейшем ускоряет расслабление сегментов, высвобождаясь в качестве диастолической отдачи [10, 34].

Спиральное строение и скручивание миокарда обеспечивают равномерное распределение напряжения в стенке ЛЖ во время сокращения [35]. Исходя из модели сокращения миокарда, отсутствие скручивания может негативно влиять на систолическую функцию ЛЖ за счет увеличения напряжения субэндокардиальных волокон и увеличения потребности в кислороде [36]. Данные математического моделирования функции ЛЖ показали, что спиральная ориентация волокон является наиболее эффективной для обеспечения достаточной ФВ ЛЖ. Вращательное движение спиральных волокон - основной механизм сокращения ЛЖ, который обеспечивает до 40% ударного объема [37].

Ротация базальных отделов в систолу меньше, чем апикальных, поэтому именно ротация верхушечных отделов вносит основной вклад в скручивание ЛЖ [38]. Раскручивание ЛЖ происходит в фазу изоволюмического расслабления, в основном, за счет верхушки ЛЖ [39]. Раннее раскручивание приводит к резкому снижению давления в ЛЖ и формированию раннего диастолического градиента, что способствует диастолическому наполнению. [40]. Сохранение энергии во время скручивания ЛЖ, которая используется в фазу ранней диастолы, является фундаментальным механизмом диастолического наполнения ЛЖ [41, 10].

1.2.2 Систолическая и диастолическая функция ЛЖ

Основная функция миокарда заключается в сокращении и расслаблении. Во время сокращения (систолы) полости желудочков уменьшаются, что приводит к изгнанию крови, во время расслабления (диастолы) полости желудочков увеличиваются, что обеспечивает их наполнение. В свою очередь, систола состоит из фазы изоволюмического сокращения и фазы изгнания, в которой выделяют фазу быстрого изгнания и фазу медленного изгнания. Диастола возникает за счет расслабления желудочков и состоит из 2 этапов: изоволюмической и изотонической релаксации. Заполнение желудочков кровью происходит во время изотонической релаксации, которая состоит из двух фаз: фазы быстрого заполнения и фазы медленного заполнения. Фаза медленного заполнения состоит из диастаза и фазы предсердной систолы, во время которой завершается поступление крови из предсердий в желудочки [10].

Однако, исходя из «ленточной» теории, существуют четыре основных движения миокарда: укорочение, сокращение, удлинение и расширение [39, 40]. В систолу первая фаза представлена фазой компрессии, которая начинается в конце диастолы и продолжается до окончания первоначального повышения внутрижелудочкого давления. Внутрижелудочковое давление повышается в результате поперечного центростремительного укорочения основания желудочков за счет сокращения обоих сегментов базальной петли (правого и левого). Одномоментно происходит непродолжительная дилатация полости желудочка в области верхушки. В классической теории это фаза изоволюмического сокращения. Следующая фаза (фаза изгнания) начинается в конце фазы декомпрессии и продолжается до максимального повышения внутрижелудочкового давления, которое возникает в результате приближения основания сердца к верхушке. Особенность такого движения вызывает ротацию основания сердца против часовой стрелки. В эту фазу происходит

выброс крови в аорту и легочную артерию. По классическим представлениям это фаза быстрого изгнания.[32, 39]

В диастолу фаза декомпрессии возникает в конце фазы изгнания и продолжается до выравнивания внутрижелудочкого и внутрипредсердного давления. В результате снижения давления начинается частичное удлинение основания желудочков от верхушки. С учетом данной особенности создается вращательное движение основания сердца по часовой стрелке, вызывая тем самым частичное раскручивание миокарда. По классической теории это фаза медленного изгнания и изоволюмического расслабления. Вторая фаза (фаза заполнения) возникает в конце фазы декомпрессии и продолжается до окончания повышения давления в ЛЖ. В этот момент происходит максимальное удаление основания сердца от верхушки, т.е. удлинение конуса миокарда. Вследствие этого образуется заключительный разворот основания сердца по часовой стрелке. По классической теории это фаза быстрого наполнения. Заключительные фазы диастолы - диастазис (фазa опорожнения) и фаза активного сокращения предсердий. Фаза опорожнения занимает весь период расслабления, начинается в конце фазы заполнения и заканчивается в начале сокращения предсердий [16, 33].

1.3 Параметры сократимости миокарда левого желудочка с позиции механики сердца

К основным показателям сократимости ЛЖ с позиции механики сердца относятся: деформация, скорость деформации, ротация, скорость ротации, скручивание и поворот по оси [41]. Деформация (strain) - это изменение длины волокна относительно его первоначального размера, т.е. изменение длины мышечного волокна в конце систолы относительно его длины в диастолу. Скорость деформации в англоязычной литературе обозначается как strain rate [42, 45]. Впервые понятие «strain» ввели Mirsky I. и Parmley W. W. [44]. В 1998 г. Haimdal A. и соавт. описали способ расчета глобальной деформации в продольном направлении по формуле [45]: s = L - L0 / L0, где L0

ю

- первоначальная длина миокарда, L- длина миокарда после деформации. Изменение деформации в единицу времени определяется как скорость деформации и выражается в с-1: SR = AL/L0 /At = v (L0 ) - v (AL+ L0 )/ L 0, где SR (strain rate) - скорость деформации, AL - изменение длины, At - время изменения длины, v -скорость изменения длины. Доказано, что в норме при достижении верхушки ЛЖ скорость деформации миокарда в систолу имеет отрицательную скорость, а во время диастолы скорость деформации приобретает положительное значение [46, 47]

При использовании трехмерной системы координат деформация миокарда может быть рассчитана для отдельных сегментов и измерена в радиальном, продольном и циркулярном направлениях [48]. Продольное сокращение представляет собой движение от основания к верхушке, радиальное сокращение - движение по короткой оси перпендикулярно к длинной оси и эпикарду. Циркулярное сокращение определяется как изменение радиуса по короткой оси, перпендикулярной к радиальной и длинной осям [52]. Волокна миокарда укорачиваются в продольном направлении и по окружности и утолщаются в радиальном направлении. Укорочение обозначается как отрицательная скорость деформации SR, а удлинение - как положительная [48, 49].

Lower R. в 1669 г. впервые описал скручивание ЛЖ как «...выкручивание льняной ткани по типу выжимания воды» [50, 53]. В систолу верхушка ЛЖ вращается против часовой стрелки, а основание - по часовой стрелке если смотреть со стороны верхушки), что обеспечивает скручивание ЛЖ [51,54]. Ротация - это угловые смещения миокардиального сегмента по короткой оси вокруг продольной оси ЛЖ, измеренные в одной плоскости. Динамическое взаимодействие субэндокардиальных и субэпикардиальных волокон вызывают скручивание ЛЖ (twist) во время систолы [52]. Скручивание ЛЖ описывается как разница между базальной и апикальной ротацией ЛЖ, рассчитанной из двух коротких осей плоскостей

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сохибназарова Васила Худжаназаровна, 2019 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) // Сердечная Недостаточность 2004; 5: 4-7

2. Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. идр. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность, 2006, 7(1): 112-115. /

3. Алёхин М. Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания (лекция 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2011. Вып.3.-С.107-120

4. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная Недостаточность, 2000; 1: 40-44.

5. Базаева Е. В. Клиническая картина, параметры систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка и уровней биохимических маркеров у больных с ХСН с различной величиной фракции выброса левого желудочка. Дисс. Канд. Мед.наук. 2017

6. Гаврюшина С. В., Агеев Ф. Т. Реактивная легочная гипертония у больных с диастолической сердечной недостаточностью и возможности ее лечения с помощью ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Кардиологический вестник №2, том 11, 2016. Стр. 90-97.

7. Гусева, О.В. Продольная функция миокарда у больных гипертонической болезнью и идиопатической гипертрофической кардиомиопатией: дис. ...канд. мед.наук / О.В. Гусова. - Томск, 2004. - 264 с

8. Гладких Н. Н., Механика левого желудочка в двухмерном режиме и режиме 4D SRAIN у больных стабильной ишемической болезнью сердца: дис... канд. мед.наук / Гладких Н. Н.-Томск -2016- 231с .

9. Даниелян М. О. Прогноз и лечение ХСН (Данные 20 летнего наблюдения ). Автореф. Дисс.канд.мед. наук. М.О Даниелян -М. 2001

10. Павлюкова Е.Н., Кужель Д. А., Матюшин Г. В., Савченко Е. А., Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015; 11(1): 68-78.

11. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвёртый пересмотр) // Сердечная Недостаточность, 2013; 14: 379-472

12. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман,Л. Хеллер: пер. с англ. - 4-е междунар. изд. - Санкт-Петербург: Питер, 2000. -256 с

13. Павлюкова Е. Н., Гладких Н. Н, Баев А. Е, Карпов Р. С.. Механика левого желудочка после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью. Сибирский медицинский журнал. Том 30 № 4. 2015. с. 12-19. Е. Н.

14. Павлюкова Е. Н., Трубина Е. В., Карпов Р. С.. Ротация, скручивание и поворот по оси ЛЖ у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией. Ультразвуковая диагностика и функциональная диагностика № 1, 2013 стр. 44-53

15. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. - 3-е изд. - Москва: МЕД пресс-информ, 2013. - 895 с.

16. Саидова М. А. Современные подходы к оценке гипертрофии левого желудочка. Дифференциально - диагностические подходы. Терапевтический архив, 2012-№4, -с.5-11.

17. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал, 2016; 8: 7-13.

18. Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточно стьМ.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 7-77.

19. Фейгенбаум Х. Эхокардиография, 5 издание. Х. Фейгенбаум. -М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - Гл.: Оборудование и методики. Принципы допплеровской эхокардиографии -С. 11-56

20. Фомин И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации -последние 10 лет. Что дальше? Сердце, 2007, 6(3): 1-6.

21. Шиллер Н. Б., Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. -2-е изд. - Москва: Практика, 2005. - 344 с

22. Ю. Ф Осмловская, Н. В Романова, И. В Жиров, С. Н Терещенко. Эпидемиология и особенности терапии ХСН в сочетании с ФП. Медицинский совет 2016. №10.

23. Dokainish H., Nguyen J.S., Bobek J. et al. Assessment of the American Society of Echocardiography - European Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and invasive haemodynamic study // Eur J Echocardiogr, 2011; 12: 857-864.112

24. Brouwers F. P., de Boer R. A., vander Harst P. et al. Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a community-based cohort: 11-year follow-up of PREVEND // Eur Heart J, 2013; 34: 1424-1431;

25. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J.Am.Coll.Cardiol, 2004; 43: 317-327.

26. Gottlieb S. S., Stebbins A. Effects of nesiritide and predictors of urine out put in a cute decompensated heart failure: results from ASCEND-HF // J Am Coll Cardiol, 2013; 62: 1177-1183.

27. Taylor C. J., Roalfe A.K., Iles R., Hobbs F.D.R. Ten-year prognosis of heart failure in the community: follow-up data from the Echocardiography heart of England Screening (ECHOES) study // Eur J Heart Fail, 2012; 14: 176-18

28. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines // J Am Coll Cardiol, 2013; 62: e147-e239.

29. Torrent-Guasp F, Buckberg, M. J. Kosica, A. et. al. «Systolic ventricular filling». Eur. JCardio thorac Surg. 2004: 25(3):376-386

30. Nakatani S. Left ventricle rotation and twist: why should we learn? J. Cardiovasc. Ultrasound. -2011.-Vol. 19.- Is.l. P.1-6.

31. Sengupta P. P., Tajik A. J., Chandrasecaran K., et.al. Twist mechanics of the left ventricle. Principles and application / // JACC cardiovasc. Imaging.-2008.-Vol. 1, N 3-P.366-376

32. Partridge J. B., Smerup M. N., Petersen S. E., et.al. Linking left ventricular function and mural architecture: what does the clinician need to know? / //Heart.-2014.-Vol.100.-P. 1289-1298

33. Beyar R. S. Sideman. Left ventricular mechanics related to the local distribution of oxygen demand throughout th wall .Circ. Res.-1986-Vol.58. -P.664-677.

34. Esch B.T, Warburton D. E.. Left ventricular torsion and recoil: implications for exercise performance and cardiovascular disease / // Journal of Applied Physiology. -2009.-Vol. 106.-Is.2.-P.362-369

35. Kim J., Lee B. H, Kim Y. J., et al. Apical rotation assessed by speckle tracking echocardiography as an index of global left ventricular contractility / W// Circ: Cardiovasc Imaging. - 2009.-Vol.2.-P. 123-131.

36. Notomi Y, Martin M. G., S. J. Oryszak, et. al. Enhanced ventricular run twisting during exercise: a mechanistic manifestation of elastic recoil described by Doppler tissue Imaging . Circulation. 2006.-Vol. 113.-Is.21.-P.2524-2533).

37. Helmes M., Lim C. C., Liao R.., et al. Titin determines the Frank-Starling relation in early diastole / // J. Gen Physiol.-2003.-Vol.121.-Is.2-P.97-110).

38. Santoro A., Alvino F., Antonelli G., et al. Left ventricular strain modification after maximal exercises in athletes: a speckle tracking study/ Echocardiography. -2015.-Vol.32.-P. 920-927

39. Torrent-Guaspa F., Kocica M.J., Corno A.F., et al. Towards new understanding of the heart structure and function / / Eur. J. Cardiothorac.Surg. -2005. -Vol. 27. - P. 191-201

40. Kouzu H., Yuda S., Muranaka A., et al. Left ventricular hypertrophy causes different changes in longitudinal, radial, and circumferential mechanics in patients with hypertension: a two-dimensional speckle tracking study / // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 24. - P. 192-199

41. Sutherland G. R., Hatle L., Rademarkers F., et al. Doppler Myocardial Imaging. -Leuven, 2002. - 188

42. Pislaru, C., Abraham T. P., Belohlavek M., Two-dimensional speckle tracking echocardiography: basic principles //. Heart J. - 2010. - Vol. 96. - P. 716-722

43. Ponikowski P, Voors A. A., Anker S. D, et. al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology European Heart Journal(2016) 37, 2129-2200

44. Mirsky, I ., Parmley W. W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart // Circ. Res. - 1973. - Vol. 33. - P. 233243

45. Haimdal A., Staylen A., Trop H., et al. Real time rate imaging of the left ventricle by ultrasound / J. American Soc. Echo.-1998.-Vol.11.-P. 1013-1019

46. Andra E. Duncan, Andrej Al firevic, Daniel I. Sessler, MD, Zoran B. Popovic Anesth Analg. Perioperative Assessment of Myocardial Deformation. 2014 Mar; 118(3): 525-544.

47. Leung D.Y Emerging clinical role of strain imaging in echocardiography /D.Y Leung, A.C. Ng // Heart. Lung. Circ. - 2010. - Vol. 19. - P. 161-174

48. Pislaru, C. Abraham T.P., Belohlavek M.. Strain and strain rate echocardiography. Current Opinion in Cardiology /Curr. Opin. Cardiol. -2002. -Vol. 17. - P. 443-454

49. Blessberger H., Binder T. Two-dimensional speckle tracking echocardiography: basic principles // Heart J. - 2010. - Vol. 17. - P. 443-454

50. Lower R. Tractatus de Corde. London, UK: Oxford University Press, 1969

51. Notomi Y., Lysyansky P., Setser R.M. et al. Measurement of ventricular torsion by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging / // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 2034-2041

52. Akagawa E., Murata K., Tanaka N. et al. Augmentation of left ventricular apical endocardial rotation with inotropic stimulation contributes to increased left ventricular torsion and radial strain in normal subjects: Quantitative assessment utilizing a novel automated tissue tracking technique // Circ. J. - 2007. - Vol. 71. -P. 661-668.

53. Mor-Avi V., R.M. Lang, L. P. Badano et.al. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiacmechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography /. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. -Vol.24. - P. 277-313

54. Paulus W J, Tschope C, Sanderson J E, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and echocardiography associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28:2539-50

109

55. Yip G, Wang M, Zhang Y, Fung J W, Ho P. Y, Sanderson J.E. Left ventricular long axis function in diastolic heart failure is reduced in both diastole and systole: time for a redefinition? Heart.2002;87:121-5

56. Carluccio E, Biagioli P, Alunni G, et al. Advantages of deformation indices over systolic velocities in assessment of longitudinal systolic function in patients with heart failure and normal ejection fraction. Eur J. Heart Fail.2011;13:292-302

57. Kouzu H, Yuda S, Muranaka A, et al. Left ventricular hypertrophy causes different changes in longitudinal, radial, and circumferential mechanics in patients with hypertension: a two-dimensional speckle tracking study. J Am Soc.Echocardiogr. 2011;24:192-9;

58. Lin M. Y, Ruan Q.Y, Gai Y. Y, Zeng K.Q, Xie L.D. Investigation on myocardial systolic multi-dimensional deformation in hypertension patients with left ventricular remodeling by two-dimensional strain echocardiography. Chinese J Ultrasound Med. 2012;28(5):421-4.l

59. Galderisi M., Caso P., Severino S. et al. Myocardial diastolic impairment caused by left ventricular hypertrophy in volves basal septum more the nother walls: analysis by pulsed Doppler tissue imaging / // J. Hypertesion. - 1999. - Vol. 17.- P.685-693.

60. Derumeaux G., Mulder P., Richard V. et al. Tissue Doppler Imaging differentiate sphysiological from pathological pressure overload left ventricular hypertrophy in rats / // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 1602-1608

61. Galderesi M., Lomoriello VS., Santoro A. et al. Differences of myocardial systolic deformation and correlates of diastolic function in competitive rowersand young hypertensives: A Speckle-Tracking Echocardiography study / // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23.- P. 1190-119

62. Huimei Huang, Qinyun Ruan, Meiyan Lin, Lei Yan, Chunyan Huangand Liyun Fu. Investigation on left ventricular multidirectional deformation inpatients of hypertension with different LV E F. Cardiovascular Ultrasound (2017)

63. Stampehl M.R., Mann D.L., Nguyen J.S., Cota F, Colmenares C, Dokainish

H. Speckle Stain Echocardiography Predicts Outcome in Patients with Heart

110

Failure with both Depressed and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. Echocardiography 2014;32(1):72-8

64. Van Heerebeek L, Borbely A, Niessen H.W. M, Bronzwaer J G. Myocardial structure and function differ in systolic and diastolic heart failure. Circulation 2006;113:1966-73

65. Cioffi G, Senni M, Tarantini L, Faggiano P, Rossi Analysis of Circumferencial and Longitudinal Left Ventricular Systolic Function in Patients With Non-Ischemic Chronic Heart Failure and Preserved Ejection Fraction (from the CARRY-IN-HFpEF Study). AmJCardiol 2012;109:383-9

66. Kraigher-Krainer, Amil M. Shah, Deepak K. Gupta. Impaired Systolic Function by Strain Imaging in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Elisabeth *.Journal of the American College of Cardiology Vol. 63, No. 5, 2014. Feb 11, 2014:447-56

67. Petersen J.W, Nazir T.F, Lee L, Garvan C.S, Karimi A. Speckle tracking echocardiography-determined measures of global and regional left ventricular function correlate with functional capacity in patients with and without preserved ejection fraction. Cardiovascular ultrasound 2013;11:20

68. Park S. J, Miyazaki C, Bruce C. J, Ommen S, Miller F. A, Oh J. K. Left ventricular torsion by two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with diastolic dysfunction and normal ejection fraction. J.Am.Soc.Echocardiogr. 2008; 21:1129-1137.

69. Wang J, Khoury D.S, Yue Y, Torre-Amione G, Nagueh S. F. Left ventricular untwisting rate by speckle tracking echocardiography. Circulation. 2007; 116: 2580-2586.

70. Wang J, Khoury D. S, Yue Y, Torre-Amione G, Nagueh S.F. Preserved left ventricular twist and circumferential deformation, but depressed longitudinal and radial deformation in patients with diastolic heart failure. Eur Heart J. 2008;29:1283-1289

71. Mc Culloch A. D. Non homogeneous analysis of three-dimentional transmural finite deformation in canine ventricular myocardium / A. D. McCulloh, J.H. Omens // Journal of Biomechanics. -1991.Vol.24.-Is.7.- P.539-548

72. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. American Society of Echocardiography's nomenclature and standards committee; task force on chamber quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Recommendations for chamber quantification // Eur J Echocardiogr,2006; 7: 79-108.

73. Adams, K. F. Jr. ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: Rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) / K. F. Adams Jr [et al.] // American Heart Journal. - 2005. -№ 149. - P. 209-216. - ISSN 0002-8703.

74. Cruz, D. N. Epidemiology and outcome of the cardio-renal syndrome / D. N. Cruz // Heart Failure Reviews. - 2011. - №16. - P. 531-542. - ISSN 1382-4147

75. Dunbar-Yaffe, R. Assessing Risk and Preventing 30-Day Readmissions in Decompensated Heart Failure: Opportunity to Intervene? / R. Dunbar-Yaffe [et al.] // Current Heart Failure Reports. - 2015. - № 12. - P. 309-317. - ISSN 1546-9530.

76. Schipke J., Heusch G., Schultz R. et al. Aneasy and quick implantation procedure for the measurement of myocardial wall thickness using sonomicrometry / // Basic Res Cardiol. -1987. -Vol. 82.- P.411-44

77. Puntawangkoon C, W. G. Hudley.-Seatlle.Cardiovascular Imaging: Saunders, 2011. - Ch.16: Clinical Techniques of Cardiac Magnetic Resonance Imaging.-P.227-238

78. Yu C. M., Sanderson J. E., Marwick T. H. et al. Tissue Doppler Imaging a new prognosticator for cardiovascular disease / // JACC. -2007.- Vol. 121.-Is.2. P.97-110

79. Marwick T. H. Myocardial Imaging: Tissue Doppler and Speckle Tracking / T. H. Marwick, C.-M. Yu, J. P. Sun //Black well Publishing.-2007.-321pp

80. Dandel M., Lehmkuhl H., Knosalla C., et. al. Strain and strain rate imaging by echocardiography-basic consepts and clinical applicability / // Current Cardiology Reviews -2009.Vol. 5. Is.2. P. 133-148

81. Gorcsan J., Strum D. P., Mandarino W. A., et al. Quantitative assessment of alterations in regional left ventricular contractility with Color-Coded Tissue Doppler Echocardiography Comparison with sonomicrometry and pressure-volume relations / // Circ. -1997.-Vol.95.-P.2423-2433

82. Edvardsen T., Gerber B. L., Garot G, et al. Quantitative assessment of intrinsic regional myocardial deformation by Doppler Strain Echocardiography in humans. Validation against Three- DimensionalTagged Magnetic Resonance Imaging / // Circ. -2002. Vol. 106.-P.50-56

83. Mondillo S., Galderisi M., Mele D., et al. Speckle Tracking Echocardiography: a new technique for assessing myocardial function / // J Ultrasound Med. -2011.-Vol.30.-P. 71-83

84. Gaborit F., Bosselmann H., T0nder N., Iversen K., Kümler T. Association between left ventricular global longitudinal strain and natriuretic peptides in out patients with chronic systolic heart failure .BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 92.Published online 2015 Aug 20. doi: 10.1186/s12872-015-0063-8.

85. Marwick T. H. Measurement of Strain and Strain Rate by Echocardiography ready for prime time? //JACC. 2006. Vol. 47. -Is.7.-P.1313-1327

86. Van Dalen B., Soliman O., Vletter W., et al. Feasibility and reproducibility of left ventricular rotation parameters measured by speckle tracking echocardiography / // Eur. J. Echocardiogr. - 2009.-Vol. 10. -P. 669-676

87. Risum N., Ali S., Olsen N. T., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent Two Dimensional Speckle Tracking Software in adults /. // J. Am Soc Echocadroig.-2012. Vol.25. -Is.11.-P. 1195-1203

88. Geyer H., Caracciolo G., Abe H., et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications / // J.Am.Soc.Echocardiogr-2010.-Vol.23. Is.4.-P.351-369

89. Wu V. C. C., Takeuchi M., Otani K., et al. Effect of through-plane and twisting motion on left ventricular strain calculation: direct comparison between two dimensional and three dimensional Speckle Tracking Echocardiography / / J Am SocEchocardiogr. -2013. -Vol.26.-P. 1274-1281

90. Stefanadis C, Dernellis J, Toutouzas B. A clinical appraisal of left atrial function. Eur/ Heart Journal 2001, 22. 22-36

91. Karayannis D, Kitsios D, Kotidis H, Triposkiadis F. Left atrial remodeling contributes to the progression of asymptomatic heart failure. Heart fail. Rev 2008; 13:91-98

92. Seward J. B., Hebl V.B. Left atrial anatomy and physiology. Echo/Doppler assessment/ Curr. Opin. cardiol. 2014;29:403-407

93. Prabhu S, Mc Lellan A. J., Walters T. E., Sharma M. Atrial structure and function and its implications for current and emerging treatments for atrial fibrillation. Prog.cardiovasc.dis. 2015;58:152-167

94. Quinones M. A., Greenberg B. H., Kopelen H. A., Koilpillai C et. al. Echocardiographic predictors of clinical outcome in patients with left ventricular dysfunction enrolled in the SOLVD registry and trials: significance of left ventricular hypertrophy. Studies of left ventricular Dysfunctions. J Am. Coll Cardiol. 2000;35:1237-1244

95. Ristow B, Ali S, Whooley M. A., Shiller N. B. Usefulness of left atrial volume index to predict heart failure hospitalization and mortality in ambulatory patients with coronary heart disease and comparison to left ventricle ejection fraction (from the heart and soul study). Am J Cardiol. 2008;102:70-76.

96. Angela B. S. Santos, Gabriela Q. R. The Prognostic Relevance of Left Atrial Dysfunction in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circ. Heart Fail. 2016 April; 9(4)

97. Liu Y. Y., Xie M. X., Xu J. F. et al.Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging // Echocardiography. 2011. Vol. 28. P. 1095-1103.

98. Stefani L., Pedrizzetti G., De Luca A. et al. Real-time evaluation of longitudinal peak systolic strain (speckle tracking measurement) in left and right ventricles of athletes [Electronic resource] /123 // Cardiovasc. Ultrasound. - 2009. -Vol. 7. - URL: tp://www.cardiovascular ultrasound. com/content/7/1/17.

99. Devereux R. B, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977 Apr; 55(4):613-8.

100. Lang R.M., M. Bierig, R.B. Devereux et al. Recommendations for chamber quantification / // Eur. J. Echocardiography. - 2006. - Vol. 7, N 2. - P. 79-108.119.

101. Lang L. M, Bierig M., Devereux R. B. et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology / . // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. - Vol. 18. - P. 1440-1463.

102. Todaro M. C., Choudhuri I., Belohlavek M. New echocardiographic techniques for evaluation of left atrial mechanics. Eur. Heart. J. Cadio' vasc Imaging 2012; 13 (12): 973-984.

103. Stoylen A., Heimdal A., Bjornstad K. Strain rate imaging by ultrasound in the diagnosis of coronary artery disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. Vol. 13. P. 1053-1064.

104. Blume G.G., Mcleod C.J., Barnes M.E. et. al. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications // Eur. J. Echocardiogr. 2011. Vol. 12. № 6. P. 421-430

105. Schnider, C., Malisius, R., Krause, K. Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium: atrial deformation predicts the maintenance of

sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation / C. Schnider // Eur Heart J. — 2008. — Vol. 29(11). — P. 1397-1409

106. Sun J. P, Popovic Z. B, Greenberg N. L, Xu X. F, Asher C. R, Stewart W. J, et al. Noninvasive quantification of regional myocardial function using Doppler-derived velocity, displacement, strain rate, and strain in healthy volunteers: effects of aging. J Am Soc Echocardiogr. 2004;17:132-8. Medline

107. Reckefuss N, Butz T, Horstkotte D, Faber L. Evaluation of longitudinal and radial left ventricular function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in a large cohort of normal probands. Int J Cardiovasc Imaging. 2011;27:515-26.

108. Stampehl M. R, Mann D. L, Nguyen J. S, Cota F, Colmenares. Speckle Stain Echocardiography Predicts Outcome in Patients with Heart Failure with both Depressed and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. Echocardiography 2014;32(1):72-8

109. Zdenka Gregorova, Jaroslav Meluzin, Radka Stepanova. Longitudinal, circumferential and radial systolic left ventricular function in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2016, 160(3):385-392

110. Wen H, Liang Z, Zhao Y, Yang K. Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain: a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2011 Dec;12 (12):910-6. doi: 10.1093

111. Jenkins C, Bricknell K, Hanekom L, Marwick TH. Reproducibility and accuracy of echocardiographic measurements of left ventricular parameters using real-time three-dimensional echocardiography. J Am Coll Cardiol 2004;44(4):878-886. pmid:15312875

112. Chen R, Wu X, Shen L.J, Wang B, Ma M. M, Yang Y, et al. Left ventricular myocardial function in hemodialysis and nondialysis uremia patients: A three-dimensional speckle-tracking echocardiography study. PLoS One 2014; 9(6):e100265. pmid:24959903, PMCID: PMC4069011

113. Zhu M, Streiff C, Panosian J, Zhang Z, Song X, Sahn D J, et al. Regional strain determination and myocardial infarction detection by three-dimensional echocardiography with varied temporal resolution. Echocardiography 2015; 32(2):339-348. pmid:24815184.

114. Zhu M, Streiff C, Panosian J, Roundhill D, Lapin M, Tutschek B, et al. Evaluation of stroke volume and ventricular mass in a fetal heart model: A novel four-dimensional echocardiographic analysis. Echocardiography 2014; 31(9): 1138-1145. pmid:24460586

115. Ran Chen, Meihua Zhu, David J. Sahn, Muhammad Ashraf. Non-Invasive Evaluation of Heart Function with Four-Dimensional Echocardiography. May 4, 2016 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154996

116. Yoshihiro Seo, MD, Tomoko Ishizu, MD, Yoshiharu Enomoto, MD. Endocardial Surface Area Tracking for Assessment of Regional LV Wall Deformation With 3D Speckle Tracking Imaging.

117. Aung S. M, Güler A, Güler Y, Huraibat A. Left atrial strain in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2017 Apr;42(2): 194-199

118. Morris D.A, Gailani M, Vaz Perez A, et al. Left atrial systolic and diastolic dysfunction in heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Soc. Echocardiogr 2011;24:651-62.

119. Mondillo S, Cameli M, Caputo ML, et al. Early detection of left atrial strain abnormalities by speckle-tracking in hypertensive and diabetic patients with normal left atrial size. J Am Soc Echocardiogr 2011;24:898-908.

120. Sutherland G.R., Stewart M.J., Groundstroem K.W. et al. Color Doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial func tion // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1994. V. 7. № 5. P. 441-458

121. Messika-Zeitoun D., Bellamy M., Avierinos J.F., Breen J., Eusemann C., Rossi A., Behrenbeck T., Scott C., Tajik J., Enriquez-Sarano M. Left atrial remodelling in mitral regurgitation- methodologic approach, physiological determinants, and outcome implications: A prospective quantitative Doppler-echocardiographic and electron beamcomputed tomographic study. Eur. Heart J. 2007:1773-1781.[PubMed]

122. Benjamin E.J., D'Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A., Levy D. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham heart study. Circulation. 1995;92:835-841. [PubMed]

123. Gottdiener J., Kitzman D., Aurigemma G. Left atrial volume, geometry, and function in systolic and diastolic heart failure of persons.65 Years of age (the cardiovascular health study) Am. J. Cardiol. 2006;97:83-89. [PubMed]

124. Xu L, Huang X, Ma J, Huang J, Fan Y, Li H, Qiu J, Zhang H. Value of three-dimensional strain parameters for predicting left ventricular remodeling after ST-elevation myocardial infarction. 2017 May;33(5):663-673. doi: 10.1007/s10554-016-1053-3. Epub 2017 Feb 1.

125. Ohno M. , Cheng C.P. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure Circulation, 89 (1994), pp. 2241-2250

126. Cesare Russo, Zhezhen Jin, Shunichi Homma, Tatjana Rundek, Mitchell SV Elkind, Ralph L Sacco, et al. Left atrial minimum volume and reservoir function as correlates of left ventricular diastolic function: Impact of left ventricular systolicfunction. Heart 2012; 98(10):813-820

127. Okamoto M. , Tsubokuro T. , Morishita K. , Simonneau G., Lecarpentier Y Effect of volume loading on left atrial systolic time intervals J Clin Ultrasound, 19 (1991), pp. 405-411.

128. Jianwen Wang, Dirar S. Khoury, Yong Yue, Guillermo Torre-Amione. Preserved left ventricular twist and circumferential deformation, but depressed longitudinal and radial deformation in patients with diastolic heart failure *European Heart Journal (2008) 29, 1283-1289 doi:10.1093/eurheartj/ehn

129. Opdahl A, Remme EW, Helle-Valle T, Edvardsen T, Smiseth OA. Myocardial relaxation, restoring forces, and early-diastolic load are independent determinants of left ventricular untwisting rate. Circulation. 2012 Sep 18;126(12):1441-51:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.080861.

130. Taber L. A. , M. Yang, W.W. Podszus Mechanics of ventricular torsion J Biomech, 29 (1996), pp. 745-752.

131. Setser R.M., Kasper J.M. , . Lieber M.L, R.C., Starling P.M., McCarthy, R.D. White Persistent abnormal left ventricular systolic torsion in dilated cardiomyopathy after partial left ventriculectomy. J Thorac Cardiovasc Surg, 126 (2003), pp. 48-55).

132. Grosberg A., Gharib M. Modeling the macro-structure of the heart: healthy and diseased Med Biol Eng Comput, 47 (2009), pp. 301-311

133. Seo Y, Ishizu T, Enomoto Y, Sugimori H, Aonuma K. Endocardial surface area tracking for assessment of regional LV wall deformation with 3D speckle tracking imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4:358-65. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.12.007

134. Palmieri V, Russo C, Buonomo A, Palmieri EA, Celentano A. Novel wall motion score-based method for estimating global left ventricular ejection fraction: validation by real-time 3D echocardiography and global longitudinal strain. Eur J Echocardiogr. 2010;11:125-30. doi: 10.1093/ejechocard/jep177. [PubMed][Cross Ref]

135. Kleijn S. A, Aly M.F, Terwee C.B, van Rossum A. C, Kamp O. Three-dimensional speckle tracking echocardiography for automatic assessment of global and regional left ventricular function based on area strain. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:314-21. doi: 10.1016/ j.echo. 2011. 01. 014 [PubMed] [CrossRef]

136. Hyo-Suk Ahn, Yong-Kyun Kim, Ho Chul Song, Euy Jin Choi , The impact of preload on 3-dimensional deformation parameters: principal strain, twist and torsion Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:22 DOI 10.1186/s12947-017-0111.

137. Kurt M., Wang J., Amione G.T., Nageuh S.F. Left atrial function in diastolic heart failure. Circ Cardiovasc Imaging, 2 (2009), pp. 10-15

138. Cameli M., Lisi M, Mondillo S., Margherita P. Left atrial longitudinal strain by speckle tracking. Echocardiography correlates well with left ventricular filling pressures in patients with heart failure. Cardiovasc Ultrasound, 8 (2010), p. 14

139. Bilen E., Kurt M., Halil L, Tanboga. et al. Assessment of left atrial phasic functions in heart failure patients with preserved or low ejection fractions Cardiology, 40 (2012), pp. 122-128

140. Yodwut C., Weinert L., Klas B., Lang R.M., Mor-Avi V. Effects of frame rate on three-dimensional speckle-tracking-based measurements of myocardial deformation Journal of the American Society of Echocardiography 25 2012. 978-985.10.1016/j.echo.2012.06.001[PubMed] [Cross Ref]

141. Reant P., Barbot L., Touche C., Dijos M., Arsac F., et al. Evaluation of global left ventricular systolic function using three-dimensional echocardiography speckle-tracking strain parameters. Journal of the American Society of Echocardiography 252012. 68-79.10.1016/j. Echo. 2011 .10. 009 [PubMed] [Cross Ref]

142. Gottdiener J.S., McClelland R.L., Marshall R. et al. Outcome of congestive heart failure in elderly persons: influence of left ventricular systolic function. The Cardiovascular Health Study // Ann Inter Med, 2002; 137: 631-639.

143. He K.L., Burkhoff D., Leng W.X. et al. Comparison of ventricular structure and function in Chinese patients with heart failure and ejection fraction >55% versus 40% to 55% versus <40% // Am J Cardiol, 2009; 103: 845-851.

144. Solomon S.D., Anavekar N., Skali H. et al. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients // Circulation, 2005; 112: 3738-3744

145. Muller MF, Oswald H, Thony H, Mohacsi P, Hess OM. Cardiac rotation and relaxation in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Failure. 2004;6:715-722.

146. Wen H. L, Liang Z, Zhao Y, Yang K. Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain: a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography. Eur J Echocardiogr.2011;12(12):910-916.

147. Ma C, Chen J, Yang J, et al. Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: a meta-analysis. J Ultrasound Med. 2014;33(2):287-295.

148. Tatsumi K, Tanaka H, Matsumoto K, et al. Global endocardial area change rate for the assessment of left ventricular relaxation and filling pressure: using 3-dimensional speckle-tracking study. Int J Cardiovasc Imaging. 2014;30(8):1473-1481.

149. Chang S. N, Lai Y. H, Yen C. H, Tsai C.T., Lin J. W, Bulwer B. E, Hung T. C. Cardiac mechanics and ventricular twist by three-dimensional strain analysis in relation to B-type natriuretic peptide as a clinical prognosticator for heart failure patients. PLoS One. 2014 Dec 29;9(12):e115260. doi: 10.1371/journal.pone.0115260. eCollection 2014.

150. Dorosz J.L, Lezotte D. C, Weitzenkamp D. A, Allen L. A, Salcedo E. E. Performance of 3-dimensional echocardiography in measuring left ventricular volumes and ejection fraction: a systematic review and meta-analysis.J Am Coll Cardiol. 2012 May 15;59(20):1799-808. doi: 10.1016/j.jacc.2012.01.037.