Особенности биоценоза гениталий до и после лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гаджимурадова, Диляра Гаджимурадовна

• Гаджимурадова, Диляра Гаджимурадовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаджимурадова, Диляра Гаджимурадовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления об 9 изменениях биозеноза гениталий при воспалительных заболеваниях матки и ее придатков и их влиянии на репродуктивное здоровье.

1.1 Репродуктивное здоровье женщин с хроническими 9 воспалительными заболеваниями гениталий.

1.2 Роль микробного фактора в возникновении 10 воспалительных заболеваний матки и придатков.

1.3 Иммунологические нарушения при воспалительных 17 заболеваниях органов малого таза.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 23 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных женщин.

2.2 Функциональные методы исследования.

2.3 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Микробиологические исследования

4.2 Иммунологические исследования

ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННОГО КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ. '

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности биоценоза гениталий до и после лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков»

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в проблеме изучения этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста и, тем не менее, они продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003; Кулаков В.И., 2004).

Частота хронических воспалительных заболеваний гениталий (14%-66,3%) обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса, а также недостаточно высокой эффективностью рутинных методов лечения.

Восходящий путь инфицирования преобладает в патогенезе воспалительных заболеваний гениталий у женщин, что способствует сочетанию хронического цервицита с эндометритом и сальпингоофоритом достигающего 90% (Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и др., 1999; Черных C.JL, 2000). В связи с этим, особенно важным является изучение состоятельности и эффективности функционирования локальных факторов противоинфекционной защиты.

В литературе приводятся противоречивые данные по вопросам частоты встречаемости различных этиологических факторов при воспалительных заболеваниях гениталий.' Так, А. Н. Стрижаков, А. Н. Подзолкова (2005) наиболее часто выделяли облигатные анаэробные микроорганизмы: бактероиды, пептококки, пептострептококки. Многие авторы отмечают изменение этиологической структуры воспалительных заболеваний гениталий в сторону более частого выявления условно-патогенных микроорганизмов и различных полимикробных ассоциаций (Lamont R.F., 2003).

Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища приводит к нарушению ферментативного, биохимического равновесия, регенерации полирезистентных условно патогенных микроорганизмов, что создает условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки, маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (С.М. Белобородов, A.C. Анкирская, 2001). Однако степень этих изменений до конца не изучена, сведения разрозненны, фрагментарны и противоречивы, что не позволяет сделать четких выводов о закономерностях существования нормального биоценоза, который следует рассматривать как устойчивую систему, т. е. совокупность каких-либо элементов, связанных между собой и рассматриваемых как функционально единое целое.

Вероятно, это также обусловлено тем, что формирование биоценоза, гемостаз и иммунологическая резистентность женщин с гинекологическими заболеваниями недостаточно изучены и не могут лечь в основу эффективной профилактики и лечения, в первую очередь, дисбиотических процессов. Недостаточно выяснены причины, хронизации воспалительного процесса, персистенция микстинфекции и роль условно — патогенной флоры в реализации гинекологических воспалительных заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить репродуктивное здоровье женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатковша'основании восстановления эубиоза гениталий. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. изучить микробный пейзаж урогенитального тракта у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий;

2. оценить состояние иммунореактивности женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, определяемой по содержанию эмбриотропных аутоантител; с

3. определить влияние системы естественных эмбриотропных аутоантител на микробиоценоз влагалища у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий;

4. обосновать рациональную коррекцию выявленных нарушений;

5. оценить эффективность разработанных лечебных мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определена микроэкологическая характеристика биоценозов влагалища женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. Установлено, что доминирующей флорой половых путей являются полимикробные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов.

Оценено состояние иммунореактивности организма женщин и его взаимосвязь с микробиоценозом влагалища. Гипореактивное состояние иммунной системы, определяемое по уровню синтеза эмбриоспецифических аутоантител, сопровождается повышением частоты инфицирования ассоциациями условно-патогенных бактерий, гиперреактивное - характеризуется повышенной частотой выявления вирусных инфекций гениталий. Установлено, что сниженние уровня секреторного 1§А является маркером хронического воспаления половых органов.

Разработан комплекс мероприятий и обоснована коррекция биоценоза гениталий с целью улучшения репродуктивного здоровьям женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого* таза.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В основе патогенеза хронических воспалительных заболеваний гениталий лежат нарушения в опсоно-фагоцитарной системе 7 неспецифического звена иммунитета. «Срыв» локальных механизмов защиты, активация аутоиммунных процессов приводит к различным нарушениям биоценоза гениталий. Разработанная система мероприятий, включающая: антипротозойные препараты, иммунномодуляторы, интерферон стимулирующие средства, позволила снизить частоту развития рецидивов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и улучшить их репродуктивное здоровье.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Основной причиной рецидивов хронических воспалительных заболеваний гениталий является высокая частота микробных ассоциаций с влагалищными трихомонадами, что обусловлено способностью трихомонад к захвату и резервированию инфектов в 29,8% случаев и уменьшение содержания лактобацилл в цервикальном канале, вплоть до их исчезновения у каждой третьей пациентки. Доминирующей флорой половых путей больных хроническими воспалительными заболеваниями гениталий являются полимикробные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов.

2. В патогенезе рецидивов хронических воспалительных заболеваний N гениталий" основная роль принадлежит нарушениям в опсоно -фагоцитарной системе неспецифического звена иммунитета. «Срыв» локальных механизмов защиты, активация аутоиммунных процессов приводит к различным нарушениям биоценоза гениталий. Гипореактивное состояние иммунной системы, определяемое по уровню синтеза эмбриоспецифических аутоантител, сопровождается повышением частоты инфицирования ассоциациями условноI патогенных бактерий, а гиперреактивное состояние - повышенной частотой выявления вирусных инфекций гениталий.

3. Лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий должно быть основано на комплексной терапии с обязательным включением лекарственных препаратов, усиливающих процессы опсонизации (пирогенал, продигиозан), антипротозойные препараты, иммуномодуляторы, интерферон стимулирующие средства с последующим восстановлением эубиоза урогенитального тракта.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований и практические рекомендации внедрены в клиническую деятельность женской консультации родильного дома №5 г.Москвы и гинекологического отделения ГКБ №12 г.Москвы.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межклинической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в ГОУ ВПО РУДН и врачей гинекологического отделения ГКБ №12.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, отражающих основные положения диссертации. Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 102 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 9 рисунков. Библиография включает 114 литературных источника, в том числе 80 - на русском и 34 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гаджимурадова, Диляра Гаджимурадовна

ВЫВОДЫ.

1. Доминирующей флорой половых путей: больных хроническими воспалительными заболеваниями гениталий являются полимикробные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. Этиологически значимыми возбудителями хронических воспалительных, заболеваний гениталий следует считать хламидии 16(19,8%), стафилококки 17(20,98%), кишечная палочка 16(19,8%), трихомонады 6(7,4%).

2. Иммунореактивность организма, определяемая по содержанию в крови эмбриотропных аутоантител, является основным критерием излеченности, рецидивирования или хронизации воспалительных заболеваний гениталий. Патологический тип иммунореактивности выявлен у 54(66,7%) пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. Среди отклонений в иммунореактивности преобладали гипореактивные изменения 41(50,6%).

3. Больные с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий характеризуются нарушениями в гуморальном звене иммунитета, при этом обнаружение сниженного уровня является маркером воспалительного процесса.

4. «Срыв»: локальных механизмов защиты, активация1 аутоиммунных процессов приводит: к различным нарушениям биоценоза гениталий; Гипореактивное состояние иммунной системы, определяемое по: уровню синтеза эмбриоспецифических аутоантител, сопровождается повышением частоты инфицирования ассоциациями условно-патогенных бактерий, а гиперреактивное состояние - повышенной частотой выявления вирусных инфекций гениталий. Снижение уровня к

1§А и в отделяемом влагалища увеличивает частоту обнаружения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в цервикальной слизи в пять раз.

5. Дифференцированный подход к лечению хронических воспалительных заболеваний гениталий позволяет добиться излечения более чем у 90% больных; восстановления биоценоза гениталий у 97%, отсутствия рецидивов более года у 84%, восстановления репродуктивной функции у 44%, наступления планируемой беременности у 34%. и

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При выборе метода лечения хронических воспалительных заболеваний необходимо ориентироваться на качественный и количественный состав микрофлоры урогенитального тракта в сочетании с определением иммунореактивности организма («ЭЛИ-П-Тест»: нормо-, гипо-, гиперреактивность).

Использование иммуномодулирующих средств в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний гениталий должно быть обязательным и индивидуально дозированным, с учетом общей, местной и очаговой реакции.

Патогенетически обоснованная антибактериальная терапия с определением чувствительности этиологически значимых возбудителей к антибиотикам в комплексе с иммуномодуляторами и восстановлением эубиоза гениталий может быть рекомендована в комплексной терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаджимурадова, Диляра Гаджимурадовна, 2008 год

1. Абакарова П.Р. Урогенитальных хламидиоз: диагностика, профилактика, лечение//Гинекология.~ 2006.- т.8.- №2.-с.41-45.

2. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М. 2001. - С. 16.

3. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М. 2005. - С.22.

4. Анкирская А. С., Муравьева В. В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. Т. 3, №2. - С. 190-193. v

5. Анкирская A.C. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999. - №3. -С.8-10.

6. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. РМЖ. 1998; 6 (5): 276-82.

7. Баранов И.И., Серов В.Н.Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях //РМЖ .-2004.- т. 12.- №8.- с.28-32.

8. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз // Гинекология. 2002. - Т. 3, №2.-С. 52-54.

9. Буданов П.В., Баев О.Р., Пашков В.Ml Нарушения микробиоценоза влагалища //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии: научно-практический журнал Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины.- 2005.- т.4.~ №2. с.78-88.

10. Буянова С.Н., Щукина H.A., Омельяновский В.В., Мгелиашвили М.В. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология. 2001; 3: с.6-9.

11. Воробьев A.A., Миронов А.Ю., Быков A.C. и др. Состояние проблемы! инфекций; вызываемых неспорообразующимш анаэробными бактериями // Вестник РАМН. 1996. - № 2.

12. Глазкова Л;К., Герасимова Н.М; Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с генитальной хламидийной инфекцией // ЗШТП1997; 2: 18-20.

13. Духин А .О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Москва. 2005. - С. 34.

14. Запертова Е.А. Роль ряда цитокинов и интегринов в генезе привычного невынашивания беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. — 2005.-С.24.

15. Запертова Е.Ю., Радзинский В.Е. Прогестеронобусловленные изменения противовоспалительных цитокинов при привычном невынашивании беременности //РМЖ.-2004.-№13.-с.23-25.

16. Избранные лекции по гинекологии. Учебное пособие. Под ред. И.Б. Манухина. М.: Издательский дом "Династия", 2003.

17. Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Кондратенко H.H. Папиломовирусные инфекции шейки матки женского бесплодия // Гинекология. 2003.-Т. 5,№4.-С. 170-174.

18. Казлова В.Н., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководства для врачей. -С-П.,-2000.-572с.

19. Касабулатов Н.М., Гуртова Б.Л., Ванько JI.B. Значение вирусной инфекции в течении тяжелых форм послеродового эндометрита // Материалы V всероссийского форума "Мать и дитя". М. - 2003. - С. 89-90.

20. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: "Нева Люкс".- 2001. - С. 240

21. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Журнал акушерства и женских болезней 1999. №2. - С.71-78.до

22. Киселева Т.В., Пекарев О.Г., Маянская H.H. Влияние цеолитсодержащего энтеросорбента с ионообменными свойствами на биоцидность нейтрофилов крови при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза // Гинекология. -2003. -Т. 5., № 6. -С. 249-254.

23. Кисина В.И. Первичный и рецидивирующий кандидозный вульвовагинит // Гинекология. 2003. -Т.5, № 5. -С. 185-189.

24. Ковалев М.И., Побединский H. М. Клинические особенности метроэндометрита после кесарева сечения в современных условиях // Материалы V Всероссийского форума "Мать и дитя ". М. - 2003. - С. 99-100.

25. Ковтун О.Г., Орджоникидзе Н.В. Послеродовый эндометрит в современном акушерстве // Материалы V Всероссийского форума "Мать и дитя М.-М.- 2003. -С. 100-101.

26. Коломойцева Т.Н. Клинико-микробиологические варианты вагинального кандидоза. Новые подходы к терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 2004. - С.25.

27. Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов C.B., Бухари» О.В. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№3. -С.118-119.

28. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации). М: МЕДпресс.-1999. - 233.

29. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Современные методы диагностики тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. -1999. №2.-С. 118-123.

30. Кузнецова A.B. Хронический эндометрит // Архив патологии. 2000. -Т. 62, №3. - С. 48-52.

31. Кузовлев О.П. Об эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Российский вестник акушера -гинеколога. 2004. - Т.4, №2.- С. 52-54.

32. Кузьмин В.И. Современные аспекты терапии кандидозного вульвовагинита // Гинекология. 2003. - т. 5, №3. - С. 94-95.

33. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии // Вестник АМН. 1999. - № 2. - С. 26-29.

34. Кулаков В.И., Гуртова Б.А., Анкирская A.C., Антонов А.Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. -2004.-№ 1.-С. 3-6.

35. Кулаков В.И., Шуршалина A.B. Хронический эндометрит // Гинекология. 2005. -№ 5/6. - С. 302-304.

36. Лубнин Д.М., Тихомиров А.Л., Юдаев В.Н. Современный, алгоритм' терапии воспалительных заболеваний половой системы //РМЖ.- 2003., том 11, № 1.- с.26-29.

37. Малова И.О. Особенности уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у девочек. //Вестн. дерматол. и венерол. 1999; 6: 77-9.

38. Манухин И.Б., Аксененко В.А. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. — Ставрополь: 2002. -240 с.

39. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Рыжкова O.A. и др. М. Инфекции, передаваемые половым путем (хламидийно-вирусные цервициты), диагностика, лечение // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004.- Т.4, №2 С. 74-76.

40. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламидиями хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин // Жур. Микробиологии. 2000. - N2. - С. 89 - 92.

41. Митков В.Г. Иммуномикробиологические аспекты хронических воспалительных заболеваний женских половых органов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. 23 с.

42. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л. Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) // Антибиотики и химиотерапия, 2002,, Т.47; №4 С.35.

43. Наумкина Е.В., Рудаков Н.В., Рудакова Е.Б., Кучинская Н.В. Микроэкология влагалища при воспалительных заболеваниях придатков матки в подростковом периоде. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002; 1 (4): 87-8.

44. Никонов А.П., Белокриненко С.С., Асцатурова O.P. Сравнительная эффективность применения флюконозола в терапии кандидозного вульвовагинита в III триместре беременности // Гинекология. 2003. -Т. 5, № 1. -С. 40-42.

45. Новиков Д.К., Новикова В.И., Сергеев Ю.В. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореабилитация //Иммунопатология, иммунология, аллергология.-2003. -N3.-C.7-17.9S

46. Овсянникова Т.В., Любарский М.С. Изменения в гемолимфоциркуляции малого таза при использовании лимфостимулирующих инъекций в терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Бюл. СО РАМН. 2001; 4: 129-31.

47. Ордиянц И.М., Серебряник Е.Л. Микробиоценоз и иммунорезистентность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, №2, 1999.-С. 15-18.

48. Плиева З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек. Гинекология. 2000; 2 (3).

49. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Демиров М.Н., Осипов Н.К. Эффективность Бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом // Акушерство- гинекология. 2003. - № 6. -С. 50-52.

50. Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного (профилактика нарушений с точки зрения иммунолога) //Аллергология и иммунология. 200I.Tom 2, №1. -С.110-116.

51. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Состояние естественного аутоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вест. Рос. ассоциации акуш.- гин. 1997. - №4. - С.21-24.

52. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К., Морозов С.Г. Способ скринингового обследования женщин детородного возраста с помощью тест- системыц

53. ELI-P для прогноза развития эмбриона и плода и рождения здорового либо аномального ребенка. Российский патент № 2107913 от 27 марта 1998.

54. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Вестник акушеров-гинекологов Украины. — 2002.-N3(18).-С. 50-54.

55. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева A.B. Внутриматочная контрацепция. МЕД- пресс, 2000.

56. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке // Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь: Матер, науч.-практ. конфер. -М., 2001.-С. 1-10.

57. В.Е.Радзинский, И.М.Ордиянц Профилактика послеродовых инфекций у женщин с кандидозным вульвовагинитом// Гинекология, т.8, №4, 2006.

58. В.Е.Радзинский, И.М.Ордиянц Кольпиты беременных //Российский вестник акушера-гинеколога., 2006.-№5.- с.41-46,

59. Радзинский В.Е., Пиддубный М.Н., Багаева Т.В. Особенности действия препарата "Бетедин" при восстановлении биоценоза влагалища // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 5. - С. 199-200.

60. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Бактериальный вагиноз и папилломавирусная инфекция // Гинекология 2002. №4 (3).

61. Рудакова Е.Б., С.И.Семенченко, О.Ю.Панова, Н.В.Кучинская. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) // Гинекология.-2004.- т.6.- N 3.- с.34-37.

62. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 3 - 6.

63. Сакварелидзе Н. Беременность и роды различных биоценозах влагалища: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 2005. -С.24.

64. Салимова Л.Я. Генетические и иммунологические факторы репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. -2005.-С.24.

65. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. -№13. - С741-742.

66. Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Современные представления о бактериальных вагинозах //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- т. 4.- №1. с. 66-71.

67. Сидельникова В.М. Преждевременные роды // Материалы V Всероссийского форума "Мать и дитя". М. - 2003. - С. 200-201.

68. Сидорова И.С., Макаров И.О., Воеводин Р. М. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции в различные периоды беременности // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. -С. 40-45.

69. Симбирцев АС. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины и воспаление. - 2002. - N1. — С. 9 - 16.

70. Сметник С.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.Медицинское информационное агенство, 2000 С. 592.

71. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Метод, материалы. Под ред. В.Н.Серова. М., 2003.

72. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина. Гинекология. 2000; 2 (6): 196-201.

73. Хамадьянова А.У. Патогенетическое обоснование сочетанного применения плазмофереза и энтеросорбции при лечении хронического рецидивирующего воспаления придатков матки // Российский вестник акушера-гинеколога. -2003. Т. 3, №6. - С. 15-17.

74. Arya OP, Tong CYW, Hart CA, Pratt BC, Stella Hughes, Pamela Roberts, Patricia Kirby, Jean Howel, Anne McCormick, Goddard AD. Is Mycoplasma hominis a vaginal pathogen? // Sex Transm Inf. 2001. - V. 77.-P. 58-62.

75. Blake DR, Fletcher K, Joshi N, Emans SJ. Identification of symptoms that indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women. // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003. - V. 16(1). - P. 25-30.

76. Brook I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002. - V. 15(4).-P. 217-226.

77. Eissa MA, Cromwell PF. Diagnosis and management of pelvic inflammatory disease in adolescents // J Pediatr Health Care. 2003 May-Jun; 17(3): 145-7.

78. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr Womens Health Rep. 2003. - V. 3(4). - P. 274-9.

79. Gaitan H, Angel E, Diaz R, Parada A, Sanchez L, Vargas C. Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory disease. // Infect Dis Obstet Gynecol. 2002. - V. 10(4). - P. 171-80.

80. Gareen IF. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease.Curr Womens Health Rep. 2003 Aug;3(4):280-7.

81. Haggerty CL, Schulz R, Ness RB; PID Evaluation and Clinical Health Study Investigators. Lower quality of life among women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2003. - V. 102. - P. 934-9.

82. Hawkins R.A., R.G. Rank, K.A. Kelly. A Chlamydia trachomatis-Specific Th2 Clone Does Not Provide Protection against a Genital Infection and Displays Reduced Trafficking to the Infected Genital Mucosa. // Infection and Immunity. 2002. - P. 5132-5139

83. Huppert J.S., Adams Hillard P.J. Sexually transmitted disease screening in teens. Curr Womens Health Rep. 2003 Dec;3(6):451-8.

84. Irwin K. Predictive value of clinical diagnostic codes for the CDC case definition of pelvic inflammatory disease (PID): implications for surveillance. Sex Transm Dis. 2003 Nov;30(l l):866-70.

85. Kelly K.A. Cellular immunity and Chlamidia genital infection: induction, recruitment and effector mechanisms // International Reviews of Immunology. -2003. -V. 22. P. 3-41.

86. Klausner JD, McFarland W, Bolan G, Hernandez MT, Molitor F, Lemp GF, Cahoon-Young B, Morrow S, Ruiz J // J. Infect. Dis. 2001 - V. 183. - P. 1087-1092.

87. Lehman C.E., Biro F.M. Drag treatment of nonviral sexually transmitted diseases: specific issues in adolescents // Paediatr Drags. 2001. -V. 3(7). — P. 481-94.

88. Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Observer agreement with laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory disease using photographs // Obstet Gynecol. 2003. - V. 101. - P. 875-80.

89. Nasraty S. Infections of the female genital tract // Prim Care. 2003. -V. 30(1).-P. 193-203.

90. Ooi C, Dayan L. Pelvic inflammatory disease // Aust Fam Physician. -2003.-V. 32(5).-P. 305-9.

91. Planning of empirical antibiotic therapy for women with pelvic inflammatory diseases: a geographical area-specific study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. - V. 10. - P. 183-8.

92. Reid G., Feuerman D., Heinemann C. et al. Probity of Lactobacillus dose required to restore and maintain normal vaginal flora // FEMS Immune Med Microbio.-2001.-Vol. 32. P.37-41.

93. Ross JD. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? // Curr Opin Infect Dis. 2003. - V. 16(1). - P.37-41.

94. Savelli L, Pilu G, Valeri B, Bovicelli L. Transvaginal sonographic appearance of anaerobic endometritis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003. -V. 21(6).-P. 624-5.

95. Schuchat A., Hillier S., Edwards K., Schrag S., Labbok M. Early Opportunities for Prevention: Infections of Pregnant Women and Young Infants// Emerging Infectious Diseases 2001. - Vol. 7. - P. 532.

96. Simms I, Eastick K, Mallinson H, Thomas K, Gokhale R, Hay P, Herring A, Rogers PA. Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease // J Clin Pathol. — 2003.-V. 56(8).-P. 616-8.

97. Simms I, Warburton F, Westrom L. Diagnosis of pelvic inflammatory disease: time for a rethink // Sex Transm Infect. 2003. - V. 79(6). - P. 491-4.

98. Skapinyecz J, Smid I, Horvath A, Jeney C, Kardos L, Kovacs P. Pelvic inflammatory disease is a risk factor for cervical cancer"// Eur J Gynaecol Oncol. 2003. - V. 24(5). - P. 401-4.

99. Skapinyecz J, Smid I, Horvath A, Jeney C, Kardos L, Kovacs P. Pelvic inflammatory disease is a risk factor for cervical cancer // Eur J Gynaecol Oncol 2003. - V. 24(5). - P. 401-4.

100. Wiesenfeld H.C., Heine R.P., Krohn M.A., Hillier S.L., Amortegui A.A., Nicolazzo M., Sweet R.L. Association between Elevated Neutrophil Defensin Levels and Endometritis // The Journal of Infectious Diseases. -2002.-V. 186.-P. 792-7

101. Wiesenfeld HC, Heine RP, Krohn MA, Hillier SL, Amortegui AA, Nicolazzo M, Sweet RL. Association between elevated neutrophil defensin levels and endometritis // J Infect Dis. 2002. - V. 15. - P. 792-7.

102. Yeh J.M., Hook E.W. 3rd, Goldie S.J. A refined estimate of the average lifetime cost of pelvic inflammatory disease. // Sex Transm Dis. 2003. - V. 30(5).-P. 369-78.