Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у женщин больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Горбачева, Светлана Алексеевна

• Горбачева, Светлана Алексеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Горбачева, Светлана Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА (Обзор литературы)

1.1 Сахарный диабет: основные понятия

1.2 Патогенетические и клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа

1.3 Эндотелиальная дисфункция и состояние артериолярного кровотока у больных сахарным диабет 2 типа

1.4 Артериальная гипертензия и сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа

1.5 Поражение сердечно-сосудистой системы и центральная гемодинамика у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией

1.6 Водный баланс и его роль в состоянии сердечно-сосудистой системы 32 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент обследованных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническое обследование

2.2.2 Суточное мониторирование артериального давления

2.2.3 Эхокардиографическое исследование

2.2.4 Высокочастотная ультразвуковая допплерография сосудов ногтевого валика

2.2.5 Определение объема внеклеточной жидкости и оценка состояния водного баланса

2.3 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой

системы у больных сахарным диабетом 2 типа

ЗЛ.1 Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных

3.1.3 Эхокардиографическое исследование

3.1.4 Состояние центральной гемодинамики

3.1.5 Состояние периферического кровообращения

3.1.6 Состояние водного баланса

3.2 Клинико-функциональные особенности больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями

3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика больных СД 2 типа

3.2.2 Суточное мониторирование артериального давления

3.2.3 Эхокардиографическое исследование

3.2.4 Состояние центральной гемодинамики

3.2.5 Состояние периферического кровообращения

3.2.6 Состояние водного баланса

3.3 Взаимосвязь показателей клинико-функционального состояния обследованных больных

3.3.1 Среднее гемодинамическое давление

3.3.2 Масса миокарда левого желудочка

3.3.3 Центральная и периферическая гемодинамика

3.3.4 Водный баланс

3.3.5 Скорость клубочковой фильтрации и другие показатели

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (Обсуждение результатов исследования)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у женщин больных сахарным диабетом 2 типа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования На 61-ой Генеральной Ассамблее ООН, состоявшейся 20 декабря 2006 г. была принята резолюция, признающая сахарный диабет (СД) глобальной медико-социальной проблемой и призывающая все страны мира к объединению усилий в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией этого заболевания [106].

В настоящее время в мире насчитывается 246 млн. больных СД, половина которых — лица трудоспособного возраста. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году число больных СД возрастет в 1,5 раза и достигнет 380 млн. человек [241]. В подавляющем большинстве — это больные СД 2 типа, который, как правило, развивается у взрослых людей с избыточной массой тела [2, 18, 61, 62, 163, 167]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований женщины болеют СД 2 типа в 2-3 раза чаще мужчин, особенно в возрасте до 60 лет [34, 54].

Среди причин смерти СД 2 типа занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [68, 81, 135, 204]. При этом главной причиной инвалидизации и смертности больных СД 2 типа служат макро-и микроангиопатии, закономерно осложняющие его течение. Ни при одном другом заболевании не происходит столь масштабного поражения всего сосудистого русла, как при СД 2 типа [31, 33, 69].

В развитии макро- и микроангиопатий при СД 2 типа играют роль не только нарушения углеводного и липидного обмена, но и артериальная гипертензия (АГ), которая выявляется более чем у 80% больных [1, 33, 58, 146, 176, 183, 214]. Однако, можно полагать, что и сами сосудистые осложнения накладывают отпечаток на особенности АГ при данной патологии. В 50-80% случаев АГ предшествует началу СД 2 типа [34, 69, 97, 179]. Литературные данные свидетельствуют, что при сочетании СД 2 типа и АГ подъем только систолического артериального давления на каждые 10 мм. рт. ст. повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20% [29, 67, 69, 73, 228]. К наиболее часто встречающимся тяжелым сердечно-сосудистым патологиям относятся: ИБС, острый инфаркт миокар-

да, нарушения ритма, сердечная недостаточность, внезапная остановка сердца. Так, у больных СД 2 типа ИБС развивается в 2-4 раза чаще, острый инфаркт миокарда — в 6-10 раз чаще, фибрилляция предсердий — в 2 раза, сердечная недостаточность — в 2-3 раза, чем у населения в целом [7, 12, 48, 74, 197, 202]. Вследствие этого смертность от сердечно-сосудистых причин у таких больных в три раза выше, чем в общей популяции [69, 112, 117, 175].

Можно полагать, что тщательный контроль уровня АД у больных СД 2 типа будет способствовать профилактике сосудистых осложнений. Однако, несмотря на большой арсенал высокоэффективных антигипертензивных средств, эффективность лечения АГ как у больных СД 2 типа, так и у пациентов гипертонической болезнью (ГБ) оставляет желать лучшего [33, 104, 158, 166, 217]. Одной из причин этого служит назначение терапии без учета индекса массы тела и особенностей жироотложения пациента, а также патогенетических и гемодинамических особенностей АГ.

Учитывая вышеизложенное, можно полагать, что результаты такого исследования в дальнейшем могут стать основой для более тщательного контроля над АГ и профилактики сосудистых осложнений при СД 2 типа.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время имеется большое количество крупных клинических исследований, посвященных изучению СД 2 типа и артериальной гипертензии [33, 58, 146, 176, 227, 228]. Это связано с тем, что АГ в большинстве случаев сопутствует СД, и имеются общие патогенетические механизмы развития [1, 33, 146, 176, 214]. Было установлено, что на частоту, развитие и прогрессирование микро-и макрососудистых осложнений влияет как степень компенсации углеводного обмена, так и уровни систолического и диастолического АД. В литературе представлены разные результаты о состоянии центральной и периферической гемоди-нами у пациентов с СД 2 типа и АГ [3,4,47, 79, 80].

Требуются дальнейшие разработки по оценке гемодинамических особенностей АГ у женщин больных СД 2 типа и их связи с развитием сосудистых ослож-

нений. Недостаточно освещен в литературе вопрос о водном балансе и его роли в генезе гемодинамических нарушений при СД 2 типа. Отсюда, нуждаются в уточнении данные по функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы при АГ у женщин больных СД 2 типа и ГБ в сравнительном аспекте. Также остаются мало изученными взаимосвязи центральной, периферической гемодинамики и водного баланса у женщин больных СД 2 типа на фоне АГ, что и послужило основанием для данного исследования.

Цель исследования

Выявить особенности артериальной гипертензии и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин больных сахарным диабетом 2 типа.

Задачи исследования 1. Оценить циркадный ритм артериального давления у женщин больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией и у больных гипертонической болезнью, а также эффективность антигипертензивной терапии у них.

2. Сравнить состояние левых отделов сердца при артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью.

3. Изучить состояние центральной и периферической гемодинамики при артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью.

4. Сопоставить показатели водного баланса при артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью.

5. Исследовать состояние центральной и периферической гемодинамики, а также водного баланса у женщин больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями.

6. Дать анализ взаимосвязям между параметрами водного баланса, центральной и периферической гемодинамики при артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью.

Научная новизна исследования и его результатов

Впервые проведено сравнительное изучение состояния центральной и периферической гемодинамики, а также водного баланса при АГ у женщин больных СД 2 типа и больных ГБ.

Полученные данные позволяют полагать, что одной из причин недостаточного ночного снижения АД у женщин больных СД 2 типа с АГ, помимо автономной нейропатии, является менее эффективный контроль снижения САД, чем у больных ГБ. Развитие сосудистых осложнений у женщин больных СД также ассоциируется с большим снижением эффективности лечения АГ.

Показано, что при АГ у женщин больных СД 2 типа ведущим является гипокинетический, а при ГБ — эукинетический тип кровообращения, причем развитие сосудистых осложнений, особенно макро- и микроангиопатий у пациентов СД сопровождается еще большим снижением сердечного индекса.

Установлено, что у женщин больных СД 2 типа с сопутствующей АГ по сравнению с пациентами ГБ снижены скоростные показатели систолического и диастолического кровотока, а также существенно ниже способность к дилатации артериол в пробе с реактивной гиперемией, что косвенно свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции у обследованных женщин с диабетом.

Впервые показано, что при АГ у большинства женщин больных СД 2 типа и ГБ отмечается гипогидратация внеклеточного пространства. Уменьшение гидратации внеклеточного пространства у больных СД 2 типа связано с уменьшением сердечного выброса и повышением общего периферического сосудистого сопротивления.

Теоретическая значимость исследования Полученные в данном исследовании результаты помогут в дальнейшем систематизировать знания по АГ и её патогенезу при СД 2 типа, способствовать более тщательному контролю над АГ и профилактики сосудистых осложнений при СД.

Практическая значимость исследования

1. Результаты исследования свидетельствуют о наличии гемодинамических особенностей АГ у женщин больных СД 2 типа, которые проявляются снижением сердечного индекса, повышением общего периферического сопротивления, ухудшением показателей артериального кровотока, гипогидратацией. Многие из изучаемых параметров взаимосвязаны с массой тела, что указывает на их патогенетическую зависимость и подтверждает необходимость снижения массы тела у этих пациентов в комплексе с медикаментозной терапией.

2. Выявленные особенности АГ и гемодинамики необходимо учитывать при подборе антигипертензивной терапии с целью повышения эффективности контроля уровня АД у женщин больных СД 2 типа и уменьшения риска развития сосудистых осложнений.

Методология и методы исследования

Исследование носило одномоментный, наблюдательный характер и проводилось на базе областной клинической больницы г. Твери во время стационарного лечения пациентов с верифицированными диагнозами: сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь.

По результатам общеклинического обследования определялись критерии включения и исключения пациентов из исследования, осуществлялась оценка длительности заболевания у них, проводимого лечения и его эффективности. Диагностика поздних осложнений СД проводилась в условиях областного диабетоло-гического центра специалистами: неврологом, кардиологом, окулистом во время госпитализации в эндокринологическое отделение. Кроме того, в настоящем исследовании использовались полученные при общеклиническом обследовании лабораторные данные об уровне гликемии и гликозилированного гемоглобина (НЬА1с), содержании в крови креатинина и мочевины, липидном спектре сыворотки крови, суточной протеинурии.

В данной работе для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с указанной выше патологией использовались современные наиболее

информативные методы исследования, включающие: суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографическое исследование, дополненное расчетом показателей центральной гемодинамики, ультразвуковую высокочастотную допплеро-графию артериального кровотока в сосудах ногтевого валика и интегральную рео-графию тела по Тищенко. Все исследования осуществлялись при поступлении в стационар самостоятельно или с участием диссертанта.

Основные положения, выносимые на защиту 1. При артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа отмечается уменьшение величины ночного снижения систолического артериального давления, а также снижение скоростных показателей артериоляр-ного кровотока на фоне повышения среднего гемодинамического давления, что с одной стороны, связано с развитием и прогрессированием осложнений, в том числе сосудистых, а с другой, сопряжено со снижением эффективности контроля уровня артериального давления.

2. Особенностью центральной гемодинамики у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией является преобладание гипокинетического типа в сочетании с нарушением функционального состояния левых отделов сердца, а развитие сосудистых осложнений приводит к дальнейшему снижению сердечного индекса и росту общего периферического сопротивления.

3. Развитие сосудистых осложнений у женщин больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией сопровождается снижением скоростных показателей артериолярного кровотока, увеличением сопротивления резистивных сосудов кожи и снижением их способности к дилатации.

4. Гидратация внеклеточного пространства при артериальной гипертензии у женщин больных сахарным диабетом 2 типа ассоциируется с избыточной массой тела, а также с уменьшением сердечного выброса и повышением общего периферического сосудистого сопротивления.

Степень достоверности и апробация результатов Достоверность полученных результатов обусловлена достаточным числом наблюдений, формированием основной группы и группы сравнения, строго соблюдая при этом критерии включения и исключения из исследования, использо-ванем адекватных методов исследования по стандартным методикам, применением современных методов обработки информации и статистического анализа. В настоящей работе имеются сравнения отдельных собственных результатов и данных из изученной литературы, по некоторым из них установлено совпадение. На основании системного анализа полученных данных сформулированы аргументированные положения, выводы и практические рекомендации диссертации.

Основные положения работы были представлены на V Всероссийском диабе-тологическом конгрессе, Москва, 2010 г., на заседаниях Тверского отделения Всероссийского общества терапевтов в 2011, 2012 гг.

Апробация диссертации состоялась 25 июня 2013 г. на совместном заседании кафедр общеврачебной практики (семейной медицины) ФПДО, госпитальной терапии и профессиональных болезней и эндокринологии ТГМА при участии 7 докторов и 10 кандидатов медицинских наук, врачей по специальностям «кардиология», «эндокринология».

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 6 — в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Внедрение результатов исследования Материалы исследования внедрены в практику эндокринологического и кардиологического отделений ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери, а также широко используются в учебном процессе и научной работе кафедр эндокринологии, госпитальной терапии и профессиональных болезней ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава РФ.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автор активно участвовал в планировании исследования, определения цели и задач исследования, а также методов их решения. Автором самостоятельно и в полном объеме выполнены: комплексная оценка клинико-функционального состояния всех пациентов, их лабораторное и инструментальное обследование. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный сахарному диабету и гипертонической болезни, течению и осложнениям изучаемых патологий. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере, с последующим анализом и обобщением полученных данных, на основании которых в дальнейшем были сделаны соответствующие выводы и сформулированы практические рекомендации.

Глава 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

(Обзор литературы)

1.1 Сахарный диабет: основные понятия Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) характеризует сахарный диабет как группу метаболических заболеваний, протекающих с хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (таблица 1).

Таблица 1 - Этиологическая классификация сахарного диабета [28, 114, 211]

Тип СД Этиология

СД 1типа • Иммунноопосредованный • Идиопатический Деструкция b -клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

СД 2 типа • с преимущественной инсулин орезистентно-стью и относительной инсулиновой недостаточностью или • с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Другие типы СД • Генетические дефекты функции Ь-клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части pancreas • Эндокринопатии • Лекарственными препаратами или другими химическими веществами • Инфекции • Необычные формы иммунологически опосредованного диабета • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом

Гестационный СД Возникает во время беременности

Согласно данным литературы, в настоящее время в мире насчитывается 246 млн. больных СД, половина их которых — лица трудоспособного возраста. Экс-

перты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году число больных СД возрастет в 1,5 раза и достигнет 380 млн. человек [241]. В подавляющем большинстве — это больные СД 2 типа, который, как правило, развивается у взрослых людей с избыточной массой тела [18, 32, 90]. При этом женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, особенно в возрасте до 60 лет [34, 54]. Этим и объясняется выбор контингента для данного исследования.

В связи с создавшейся в мире ситуацией на 61-ой Генеральной Ассамблее ООН, состоявшейся 20 декабря 2006 г., была принята резолюция, признающая СД глобальной медико-социальной проблемой и призывающая все страны мира к объединению усилий в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией этого заболевания [106].

Таблица 2 - Диагностические критерии сахарного диабета [28, 114, 211]

Условия определения Концентрация глюкозы, ммоль/л

капиллярная кровь венозная плазма

Норма

Натощак и <5,6 <6,1

через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8

Сахарный диабет

Натощак или >6,1 >7,0

через 2 часа после ПГТТ или >И,1 >11,1

при случайном определении >11,1 >11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется) и <6,1 <7,0

через 2 часа после ПГТТ >7,8и< 11,1 >7,8и< 11,1

Нарушенная гликемия натощак

Натощак и >5,6 и <6,1 >6,1 и <7,0

через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8

Гестационный сахарный диабет

Натощак или >5,1 и <7,0

через 1 час после ПГТТ или > ю,о

через 2 часа после ПГТТ >8,5

В 1999 г, с последующим пересмотром в 2006 г., экспертами ВОЗ были разработаны диагностические критерии СД и других нарушений гликемии. Из дан-

ных приведенных в таблице 2, можно видеть, что диагноз СД выставляется по результатам определения уровня глюкозы в крови натощак, при случайном определении и/или после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).

Кроме этого диагноз СД должен быть подтвержден повторным выявлением гликемии натощак или в любое время суток не зависимо от приема пищи, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

В 2011 году ВОЗ одобрила использование определения уровня гликозилиро-ванного гемоглобина (НЬА1с) не только для выявления декомпенсации СД, но и для его диагностики. Критерием диагностики СД служит уровень гликозилиро-ванного гемоглобина равный или выше 6,5% [28].

Многие авторы нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак относят к предстадиям СД, которые при наличии указанных ниже факторов риска с большой долей вероятности переходят в явный диабет [15, 33].

Факторы риска развития СД:

• наследственная отягощенность по СД типа 2;

• избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2);

• малоподвижный образ жизни;

• ранее выявляемая НТТ или гипергликемия натощак;

• артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.);

• уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) < 1,0 ммоль/л и/или триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л;

• риск для матери, родившей ребенка с массой тела > 4,5 кг;

• поликистоз яичников.

Как свидетельствуют литературные данные, СД 2 типа занимает третье место среди причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [68, 81, 142, 204]. При этом считается, что главной причиной инвали-дизации и смертности больных СД 2 типа служат микро- и макроангиопатии, закономерно осложняющие его течение. Ни при одном другом заболевании не про-

исходит столь масштабного поражения всего сосудистого русла, как при СД 2 типа. Вследствие этого смертность от сердечно-сосудистых причин у таких больных в три раза выше, чем в популяции в целом [69, 112, 117, 175].

В настоящее время общепризнанным является выделение острых (комы) и хронических осложнений СД. К последним относятся: диабетические микроан-гиопатии (поражение сосудов малого калибра), макроангиопатии (поражение сосудов среднего и крупного калибра) и диабетическая нейропатия.

Осложнения сахарного диабета

1. Острые осложнения

a. Кетоацидотическая кома

b. Гиперосмолярная кома

c. Лактацидотическая кома

с1. ГипоглИкемическая кома

2. Хронические (поздние) осложнения

a. Микроангиопатии Диабетическая ретинопатия

11. Диабетическая нефропатия

b. Макроангиопатии Ишемическая болезнь сердца

п. Цереброваскулярные заболевания

ш. Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий

c. Диабетическая нейропатия 1. Сенсомоторная

п. Автономная (вегетативная).

Следует подчеркнуть, что в развитии поздних осложнений СД 2 типа играют роль не только нарушения углеводного и липидного обмена, но и АГ, которая выявляется более чем у 80 % больных [1, 58, 146, 176, 183, 214]. В большинстве работ высокая распространенность АГ у больных СД 2 типа связывается с наличием общих патогенетических механизмов, к рассмотрению которых мы и переходим

[33, 103, 134, 147, 165].

1.2 Патогенетические и клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа Вопрос об этиологии АГ у больных СД 2 типа в настоящее время остается открытым. С одной стороны, АГ у больных СД 2 типа встречается значительно чаще, чем в популяции в целом, что наводит на мысль о ее симптоматической природе [65, 66, 97, 179]. С другой стороны, в многочисленных исследованиях показано, что не менее чем у половины больных СД 2 типа стойкое повышение АД предшествует СД либо выявляется в самом его дебюте [33, 103, 134, 147, 165]. Казалось бы, это означает, что АГ у больных СД 2 типа (по крайней мере, у части из них) обусловлена сопутствующей ГБ.

Однако не следует игнорировать то обстоятельство, что манифестации СД предшествует более или менее продолжительный период «предболезни», связанный с развитием синдрома инсулинорезистентности (ИР), то есть снижения чувствительности периферических тканей к инсулину [40, 55, 93, 142, 159]. Следствием ИР является гиперинсулинемия, наличие которой ассоциируется с высокой вероятностью развития АГ [55, 110, 203]. Избыток инсулина способствует активации симпатической нервной системы, внутриклеточному накоплению ионов натрия и кальция, повышению обратного всасывания ионов натрия и жидкости в почечных канальцах [33, 103, 110]. Кроме того, инсулин активирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления [103, 110]. Таким образом, согласно данным, приведенным выше, гиперинсулинемия создает предпосылки к развитию АГ.

Важнейшую роль в регуляции уровня АД играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), которая, по данным целого ряда исследований, подразделяется на циркулирующую и локальную [33, 141, 151, 160, 199]. Последняя, в частности, играет роль в развитии характерного для СД синдрома гипоре-нинемического гипоальдостеронизма, при котором низкая концентрация ренина и альдостерона в плазме крови сочетается с высокой концентрацией циркулирую-

щего ангиотензина II (AT II) [16, 124]. К развитию гипоренинемии ведет высокая активность локального почечного AT II, концентрация которого в 1 ООО раз превышает концентрацию циркулирующего [118]. Кроме почек столь высокая активность локальной РААС обнаружена при СД в сердце и эндотелии сосудов [150]. Избыточное образование AT II в почках ведет к внутриклубочковой гипертензии, затем к склерозу и фиброзу почечной ткани, в сердце — к ремоделированию миокарда, в сосудах способствует развитию атеросклероза [150]. Таким образом, нарушение функционирования локальной РААС при СД приводит к развитию АГ, чему способствует и характерное для СД повышение чувствительности сосудов к констрикторным влияниям [225].

Исследования последних лет показали, что гиперактивность РААС играет немаловажную роль в развитии ИР, что в свою очередь может привести и к СД 2 типа [153]. Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что ингибитор ангио-тензин-превращающего фермента (иАПФ) ведет к снижению ИР и может сопровождаться развитием гипогликемических состояний [170, 171]. С помощью современных молекулярно-биологических технологий было установлено, что пост-рецепторные сигнальные системы AT II и инсулина тесно связаны. AT II блокирует один из ключевых ферментов инсулина (PI3-K), который принимает участие в транспорте глюкозы в клетки, синтезе N0, и в тоже время активирует другие ферменты (ras, raf, МЕК, МАРК), ответственные за митогенные и пролифератив-ные процессы [153].

Компоненты локальной РААС выявлены как в экзокринных протоках, так и в b-клетках островков поджелудочной железы [129, 185, 222]. Это позволило объяснить блокирующее действие AT II на секрецию инсулина и усиление ИР периферических тканей при его избыточной секреции. В экспериментах на мышах Т. Lau с соавторами показали, что высокая концентрация AT II при гипергликемиче-ском состоянии полностью блокирует раннюю фазу секреции инсулина Ь-клетками, но после введения блокатора AT i-рецепторов (лозартан), секреция инсулина восстанавливалась [185]. Способность иАПФ и блокаторов рецепторов

• AT II предупреждать развитие СД 2 типа была показана и в крупных многоцен-

]

тровых исследованиях, таких как HOPE, САРРР, LIFE [33]. Так, применение ра-миприла в исследовании НОРЕ позволило снизить риск развития СД 2 типа на 35%, каптоприла в исследовании САРРР — на 14 %, применение блокатора рецепторов к AT II в исследовании LIFE — на 25 % [33].

Таким образом, СД 2 типа накладывает существенный отпечаток на патогенез АГ, что находит отражение и в особенностях ее клинического течения. К числу таких особенностей относится нарушение суточного ритма АД.

У здоровых людей во время ночного сна уровень АД на 10-22% ниже, чем во время бодрствования [76, 181]. Люди с таким типом суточного профиля в англоязычной литературе обозначаются термином dippers (ковши). При недостаточном ночном снижении АД используется термин non-dippers (не-ковши), а в случае повышения АД в ночные часы — night-pickers (ночные пикировщики) [72, 76, 103]. Суточный ритм АД отражает циркадные изменения активности РААС [201]. Нарушения суточного профиля АД достаточно часто выявляются у больных АГ и ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [69, 178, 187, 237].

При СД нарушения суточного ритма АД могут отмечаться даже у нормотен-зивных больных [98, 149, 187, 208]. В большинстве случаев этот факт связывают с поражением автономной нервной системы (диабетическая автономная нейропа-тия), нарушающей ауторегуляцию сосудистого тонуса в сторону преобладания активности симпатического отдела нервной системы [7, 24, 71, 85, 88, 91, 109]. Автономной нейропатией объясняют и склонность больных СД к развитию орто-статической гипотонии [15, 109]. Следует отметить, что в большинство этих работ включали как женщин, так и мужчин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбачева, Светлана Алексеевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аметов, A.C. Сахарный диабет II типа: метаболический аспект и сосудистые осложнения / A.C.Аметов, М.И.Балаболкин, В.С.Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - № 3. - С.64-65.

2. Аметов, A.C. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / A.C.Аметов // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 11 (27). - С.1477-1480.

3. Аникина, Е.В. Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипер-тензией с избыточной массой тела: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Аникина Елена Викторовна. - Тверь, 2006. - 28 с.

4. Антонов, A.A. Гемодинамика для клинициста (физиологические аспекты) / A.A. Антонов. - М.: Аркомис-ПрофиТТ, 2004. - 256 с.

5. Антонов, A.A. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни / A.A. Антонов // Сердце. - 2006. - Т.5, № 4. - С.210-215.

6. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.

7. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей / М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М.Креминская. - М.: Медицина, 2005. - 512 с.

8. Балаболкин, М.И. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете / М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.Я.Креминская // Кардиология. - 2000. - № 10. - С.74-87.

9. Барсуков, A.B. Клиническое значение признака кинетики кровообращения у пациентов с артериальной гипертонией / А.В.Барсуков, А.А.Горячева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4. - С.25-33.

10. Баязитова, Л.И. Значение эхографии с применением допплеровских методик в оценке ранних нарушений гемодинамики внутрипочечного кровотока у больных СД 2 типа / Л.И.Баязитова, М.Н.Иасруллаев, Г.Р.Вагапова // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10 (часть 2). - С.273-276.

11. Богданова, Е.А. Особенности ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ишемической болезнью сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы / Е.А.Богданова, С.Б.Шустов, А.С.Свистов, В.П.Кицышин // Вестник Российской Военно-медицинской академии-2012.-№ 1.-С.44-48.

12. Бокарев, И.Н. Сахарный диабет: руководство для врачей / И.Н.Бокарев, Б.К.Великов, О.И.Шубина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 393 с.

13. Болатчиев, X.JI. Многоэтапный метод скрининга и мониторинга больных сахарным диабетом с использованием компьютерной электрокардиографии / Х.Л.Болатчиев, М.А.Курданов // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: тезисы докладов междунар. симпозиума - М., 1999. - С.56.

14. Бондарь, И.А. Особенности церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом 2 типа при кардиоваскулярной форме диабетической автономной нейропатии / И.А.Бондарь, И.И.Волкова, В.А.Оиянова, О.Ю.Шабельникова // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2009. - № 1 (24). - С.82-87.

15. Васюткова, Л.А. Сахарный диабет: учебное пособие для слушателей факультетов последипломного образования медицинских вузов / Л.А.Васюткова — Тверь: изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2002. - 136 с.

16. Волкова, Н.И. Функциональное состояние почек и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных артериальной гипертензией с инсулиннезависимым сахарным диабетом, пути фармакологической коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06, 14.00.42 / Волкова Наталья Ивановна. -Ростов н/Д., 1998.-21 с.

17. Воробьев, C.B. Клинико-функциональные особенности формирования эндотелиальной дисфункции у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.02 / Воробьев Сергей Владиславович. - Ростов н/Д., 2006. - 41 с.

18. Ворохобина, H.B. Комбинированная сахароснижающая терапия. Применение новой фиксированной комбинации гликлазида и метформина у больных сахарным диабетом 2-го типа / Н.В.Ворохобина, А.В.Кузнецова, Е.В.Арефьева, Н.Л.Егорова // Лечащий врач. - 2012. -N 3. - С.83-86.

19. Вотякова, О.И. Гемодинамика и механизмы ее регуляции при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.09 / Вотякова Ольга Иннокентьевна. - Иваново, 2005. - 412 с.

20. Гогин, Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. - 1999. - № 1. - С.64-67.

21. Гордеев, A.B. Патология почек у больных СД 2 типа пожилого возраста: автореф. дис ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Гордеев Андрей Викторович. -М., 2002.-44 с.

22. Горн, М.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс: краткое руководство / М.М.Горн, У.И.Хейтц, П.Л.Сверинген, К.С. Вебер. - Перевод с англ. - СПб. - М.: Невский Диалект - БИНОМ, 1999. - 320 с.

23. Гундаров, И.А. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии / И.А.Гундаров, Ю.Т.Пушкарь, Е.Н.Константинов // Терапевтический архив. - 1983. - № 4. - С.26-28.

24. Гуревич, М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом / М.А.Гуревич // Клиническая медицина. - 2005. - № 1. - С.4-9.

25. Гусев, Е.И. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: методичесие рекомендации № 32/33 / Е.И.Гусев, Ю.Б.Белоусов, А.Н.Бойко, А.Б.Гехт, М.В.Леонова, Л.Е.Мильчакова, Н.А.Павлов, М.Ю.Татаринова, Е.С.Чикина, Е.И.Чуканова, И.В.Фокин, Т.Т.Батышева // Департамент здравоохранения Правительства Москвы. - М., 2003. - С. 56.

26. Давыдов, A.JI. Особенности гисто- и ультраструктурной организации миокарда и стенки сосудов у больных сахарным диабетом типа 2 / А.Л.Давыдов, Л.Ю.Баранова // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т. 51, № 3. - С.33-38.

27. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И.Дедов, М.В.Шестакова. - 5-е изд., доп. - М.: Информполиграф, 2011. - 115 с.

28. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И.Дедов, М.В.Шестакова. - 6-е изд., перераб. и доп. -М.: Информполиграф, 2013. - 120 с.

29. Дедов, И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И.И.Дедов // Сердечная недостаточность. - 2003. - № 1. - С.12-15.

30. Дедов, И.И. Диабетическое сердце: Causa Magna / И.И.Дедов, А.А.Александров // Сердце. - 2004. - Т. 3, № 1. - С.5-8.

31. Дедов, И.И. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета (проблемная статья) / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Т.В.Кочемасова, И.С.Северина, А.Ю.Барышников // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2001.-Т. 87, № 8. - С. 1073-1084.

32. Дедов, И.И. Основные достижения по научным исследованиям направления «Сахарный диабет» / И.И.Дедов // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1998. - № 7. - С.24-29.

33. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И.Дедов, М.В.Шестакова. -М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 344 с.

34. Дедов, И.И. Сахарный диабет / И.И.Дедов, М.В.Шестакова. - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455 с.

35. Дедов, И.И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия: библиотека практикующего врача / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Т.М.Миленькая. — М.: Медицина, 2001.- 175 с.

36. Дедов, И.И. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет. Ста-тины и «микрососудистая ишемия» миокарда / И.И.Дедов, А.А.Александров //

Consilium Medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2002. -№ 6. - С.32—41.

37. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.И.Дедов, А.А.Александров // Качество жизни. Медицина. - 2003. - № 1. -С. 16-22.

38. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: методические рекомендации / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. - М.: Медиа Сфера, 2002 - 88 с.

39. Демидова, Т.Ю. Многофакторное управление метаболическими и сосудистыми нарушениями при сахарном диабете 2 типа в сочетании с ожирением и артериальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.03 / Демидова Татьяна Юльевна - М., 2005. - 49 с.

40. Диденко, В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопа-тогенез / В.А.Диденко // Лабораторная медицина. - 1999. - № 2. - С.49-56.

41. Добронравов, В.А. Риск развития ХПН у больных инсулиннезависи-мым сахарным диабетом с диабетической нефропатией в стадии постоянной про-теинурии и артериальной гипертензией: значение клинических факторов / В.А.Добронравов // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72, № 6. - С.52-54.

42. Дынник, О.Б. Биофизические методы оценки состояния микроцирку-ляторного русла кожи / О.Б.Дынник, С.Е.Мостовой, В.А.Березовский // Ф1зюлопчний журнал. - 2008 - Т. 54, № 2. - С.100-108.

43. Егоров, Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: руководство для практикующих врачей / Е.А.Егоров, В.Н.Алексеев, Ю.С.Астахов, В.В.Бржевский, А.Ф.Бровкина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2011. -1072 с.

44. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология: учебник / Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 640 с.

45. Затейщикова, A.A. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса, методы исследования и клиническое значение / А.А.Затейщикова, Д.А.Затейгциков // Кардиология. - 1998. - № 9. - С.68-76.

46. Зеленина, Т.А. Повреждение микроциркуляторного русла у женщин, страдающих дистальной диабетической полинейропатией в постменопаузе / Т.А.Зеленина, Н.В.Ворохобина, О.Ф.Малыгина, М.О.Папп // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т. 6, № 1. - С.67-69.

47. Иванов, Д.А. Ранняя диагностика и профилактика кардиопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа / Д.А.Иванов, С.Ф.Гнусаев, О.А.Дианов // Педиатрия. - 2005.-№ 3. - С. 19-25.

48. Канорский, С.Г. Фибрилляция предсердий у больных сахарным диабетом 2-го типа: особенности развития и противорецидивной терапии / С.Г.Канорский, Ю.С.Канорская // Кардиология. - 2010. - № 7. - С.31-37.

49. Каукова, А.Н. Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных сахарным диабетом 2 типа / А.Н.Каукова, Н.А.Белякова, Д.А.Миллер, И.Г.Цветкова, А.Л.Старцев // VI Всероссийский диабетологический конгресс: сборник тезисов. М., 19-22 мая 2013. - С.389.

50. Князькова, И.И. Кардиоренальные взаимоотношения при сердечной недостаточности / И.И.Князькова, A.B.Лессовая // Лжи Украши. - № 3. - 2010. -С.12-16.

51. Козлов, В.И. Расстройства тканевого кровотока / В.И.Козлов, О.А.Гурова, Ф.Б.Литвин, М.В.Морозов, Р.Х.Ибрагим // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т. 6, № 1. - С.75-76.

52. Кошель, Л.В. Предикторы развития и прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.03 / Кошель Лариса Викторовна. - М., 2005. - 21 с.

53. Кошельская, O.A. Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете тип 2 и его ассоциации с арте-

риальной гипертонией / О.А.Кошельская, О.А.Журавлева, Р.С.Карпов // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 6. - С.652-659.

54. Красильникова, Е.И. Место акарбозы в лечении и профилактике сахарного диабета 2 типа. Новые возможности снижения сердечно-сосудистого риска / Е.И.Красильникова, Я.В.Благосклонная, Е.И.Баранова, Е.Н.Гринева, А.А.Быстрова, И.А.Рюмина, А.Р.Волкова, Т.Л.Каронова // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 6. - С.641-647.

55. Красильникова, Е.И. Роль гиперинсулинемии в патогенезе атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Пути профилактики и лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / Красильникова Елена Ивановна. - Ленинград, 1991. - 33 с.

56. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк. - 2-е изд. - М.: Реальное время, 2003. - 324 с.

57. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник / П.Ф.Литвицкий - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 1-2. - 997 с.

58. Лобанкова, Л.А. Особенности структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа / Л.А.Лобанкова, Ю.В.Котовская, А.С.Мильто, Ж.Д.Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2005. - Т. 11, №3. - С.177-181.

59. Лунина, Е.Ю. Суточный профиль артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа: влияние кардиальной автономной нейропатии и метаболического синдрома / Е.Ю.Лунина, И.С.Петрухин // Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2012». М., 28 февраля -01 марта 2012.-С.96.

60. Мазур, Е.С. Эндотелиальная дисфункция и ремоделирование сердца при болезнях системы кровообращения: монография / Е.С.Мазур, В.В.Мазур, А.М.Калинкин. - Тверь: изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2011. - 35 с.

61. Майоров, А.Ю. Методы количественной оценки инсулинорезистент-ности / А.Ю.Майоров, К.А.Урбанова, Г.Р.Галстян // Ожирение и метаболизм. -2009.-№3._ с. 19-23.

62. Маколкин, В.И. Клинические и метаболические эффекты В-адреноблокаторов небиволола и метопролола у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа / В.И.Маколкин, О.О.Ахмедова, В.И.Бувальцев, В.В.Петрий, Ю.В.Гаврилов // Кардиология. - 2003. - № 2. - С.40^3.

63. Маколкин, В.И. Микроциркуляция в кардиологии / В.И.Маколкина. -М.: Визарт, 2004.-135 с.

64. Маколкин, В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И.Маколкин, В.И.Подзолков, В.И.Павлов, Л.С.Камшилина, В.В.Самойленко // Кардиология. - 2002. - № 7. - С.36-40.

65. Мравян, С.Р. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств / С.Р.Мравян,

A.П.Калинин // Российский кардиологический журнал. - 2001 .- № 1. - С.66-72.

66. Мравян, С.Р. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете / С.Р.Мравян // Клиническая медицина. - 1999. - Т. 77, № 9. - С.4-8.

67. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония /

B.Б.Мычка, Е.И.Чазова //Сердце. -2004,- Т. 3, № 1 (13). - С. 13-16.

68. Недосугова, Л.В. Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа: методические рекомендации для врачей-эндокринологов и врачей общей практики / Л.В.Недосугова. - М.: МедЭкспертПресс, 2009. - 102 с.

69. Обрезан, А.Г. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, диабетическая кардиомиопатия как особое состояние миокарда / А.Г.Обрезан, Р.М.Бицадзе // Вестник Санкт-Петербургского Университета. - 2008. - № 2. - С.47-53.

70. Оганов, Р.Г. Кардиология: руководство для врачей / Р.Г.Оганов, И.Г.Фомина. - М.: Медицина, 2004. - 848 с.

71. Одинак, М.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете / М.М.Одинак, В.Л.Баранов, И.В.Литвиненко, К.М.Наумов. - СПб.: Нордмедиздат, 2008.-216 с.

72. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н.Окороков. - М.: Медицинская литература, 2003.-416 с.

73. Остроумова, О.Д. Лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангитензин-альдостероновой системы / О.Д.Остроумова, А.А.Зыкова, А.М.Батутина // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т. 9, № 6. - СЛ91—195.

74. Панова, Е.И. Особенности аритмий сердца у больных сахарным диабетом 2 типа / Е.И.Панова, К.Г.Корнева // Клиническая медицина. - 2006. - № 7. -С.21-24.

75. Попутников, Д.М. Нарушения водно-электролитного обмена (патофизиологические аспекты): учебно-методическое пособие / Д.М.Попутников, Е.В.Меленчук, Ф.И.Висмонт. - Минск: БГМУ, 2011. - 37 с.

76. Ратова, Л.Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г.Ратова, В.В.Дмитриев, С.Н.Толпыгина, И.Е.Чазова // Consilium Medicum. Приложение. - 2001. - Т. 3, № 13. - С.56-59.

77. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: методические вопросы / А.Н.Рогоза, В.Л.Никольский, Е.Л.Ощепкова, О.Н.Епифанова, Н.К.Рунихина, В.В.Дмитриев. - М., 1999. - 52 с.

78. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н.Рогоза, М.В.Сергеева. - Н. Новгород: ДЕКОМ, 2005. - 64 с.

79. Роккина, С.А. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Роккина Светлана Анатольевна. - Тверь, 2007. - 16 с.

80. Руденко, Е.В. Функциональное состояние артериолярного кровотока у больных с артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / Руденко Евгения Владимировна. - Тверь, 2008. - 18 с.

81. Салтыков, Б.Б. Механизмы развития диабетической макроангиопатии / Б.Б.Салтыков // Патологическая анатомия. - 2001. - № 2. - С.21-25.

82. Салтыков, Б.Б. Диабетическая микроангиопатия: монография / Б.Б.Салтыков, В.С.Пауков. - М.: Медицина, 2002. - 239 с.

83. Скворцов, В.В. Современные проблемы диагностики и лечения гипертонической болезни / В.В.Скворцов, В.В.Одинцов // Поликлиника. - 2010. — № 1. - С.69-73.

84. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской федерации / В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, Н.Ю.Айриян // Consilium Medicum: системные гипертензии (прилож.). - 2005. -№ 1. - С.10-12.

85. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И.Соколов. - М.: Медицина, 2002.-416 с.

86. Танченко, O.A. Центральная, внутрипочечная гемодинамика и вегетативный гомеостаз при диабетической нефропатии: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00. 05 / Танченко Ольга Анатольевна. - Благовещенск, 2002. - 25 с.

87. Тищенко, М.И. Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела человека: методические рекомендации / М.И.Тищенко, Ю.Н.Волков. - М.: Медицина, 1989. -19 с.

88. Ткачева, О.Н. Диабетическая автономная нейропатия / О.Н.Ткачева, А.Л.Верткин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с.

89. Труфанова, Г.Е. Ультразвуковая диагностика: руководство для врачей / Г.Е.Труфанова, В.В.Рязанова. - СПб.: Фолиант, 2009. - 800 с.

90. Федорова, Е.Ю. Механизмы прогрессирования поражения почек при ожирении / Е.Ю.Федорова, И.М.Кутырина // Нефрология и диализ. - 2006. - Т. 8, № 2. - С. 102-111.

91. Цветкова, И.Г. Состояние вегетативной нервной системы и микроциркуляция у больных сахарным диабетом 2 типа / И.Г .Цветкова, Н.А.Белякова, Л.В.Чичановская // Сборник материалов научно-практической конференции: До-

стижения и перспективы экспериментальной и клинической эндокринологии. -Харьков, 2012. - С.141-143.

92. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов / И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова, С.А.Бойцов, Д.В.Небиеридзе // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С.5-26.

93. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е.Чазова, В.Б.Мычка. - М.: Медиа Медика, 2004. - 168 с.

94. Чугунова, Л.А. Ранняя диагностика хронической ишемии мозга с применением современных иммуновоспалительных маркеров и инструментальных методов у больных сахарным диабетом: пособие для врачей / Л.А.Чугунова, И.В.Семенова, М.В.Шестакова. - М.: Перспектива, 2007. - 24 с.

95. Чуян, E.H. Современные биофизические методы исследования процессов микроциркуляции / Е.Н.Чуян, М.Н.Ананченко, Н.С.Трибрат // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. Серия "Биология, химия". - 2009. - Т. 22 (61), № 1. - С.99-112.

96. Шамхалова, М.Ш. Современные принципы терапии почечной патологии у больных сахарным диабетом / М.Ш.Шамхалова, М.В.Шестакова // Медицинский совет. - 2008. - № 7-8. - С.45^9.

97. Шестакова М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения / М.В.Шестакова // Сахарный диабет. - 1999. -№ 3. - С.19-23.

98. Шестакова, М.В. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете: факторы риска и механизмы развития / М.В.Шестакова, И.И. Дедов,

A.А.Александров, И.Р.Ярек-Мартынова, Н.С.Иванишина // Проблемы эндокринологии. - 2005. - № 3. - С.11-17.

99. Шестакова, М.В. Роль молекул адгезии (ICAM-1 и Е-селектина) в развитии диабетических микроангиопатий / М.В.Шестакова, Т.В.Кочемасова,

B.А.Горелышева Т.В.Осипова, Е.Р.Полосухина, А.Ю.Барышников, И.И.Дедов // Тер. архив. - 2002. - № 6. - С.24-27.

100. Шестакова, М.В. Факторы риска прогрессирования диабетической иефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М.В.Шестакова, JI.B.Кошель, В.А.Вагодин, И.И.Дедов // Тер. архив - 2006. - № 5. - С.48-55.

101. Шестакова, М.В. Факторы риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М.В.Шестакова, Л.В.Кошель, Т.М.Миленькая, А.А.Александров, И.И.Дедов // Сахарный диабет. - 2006. - № 2. - С.60-64.

102. Шестакова, М.В. Глюренорм при диабетической нефропатии: влияние на функциональное состояние почек и эндотелий сосудов / М.В.Шестакова, М.Ш.Шамхалова, Т.Ю.Уханова, М.Г.Рындина, И.И.Дедов // Проблемы эндокринологии. - 1996. -№ 2. - С.8-11.

103. Шестакова, М.В. Диабетическая нефропатия / М.В.Шестакова, И.И.Дедов. - М.: Универсум Паблишенг, 2000. - 240 с.

104. Шестакова, М.В. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России / М.В.Шестакова, Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов // Сахарный диабет. -2001.-№3.-С.2-4.

105. Шестакова, М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете / М.В.Шестакова // Кардиология. - 1999. - Т. 39, № 6. - С.59-65.

106. Шестакова, М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек / М.В.Шестакова, И.И.Дедов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. -482 с.

107. Шестакова, М.В. Эндотелиальная дисфункция, система ангиогенеза и система гемостаза при сахарном диабете: пособие для врачей / М.В.Шестакова, А.С.Северина. - М.: Медицина для Вас, 2005. - 26с.

108. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А.Осипов. - 2-е изд. - М: Практика, 2005. - 344 с.

109. Шкляева, Л.Н. Особенности вегетативной регуляции у больных артериальной гипертензией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диа-

бета типа 2 и возможности их коррекции: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.06 / Шкаляева Людмила Николаевна. - Пермь, 2004. - 21 с.

110. Шубина, А.Т. Метаболический синдром: предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза / А.Т.Шубина, И.Ю.Демидова, Ю.А.Карпов // Клиническая фармакология и терапия. - 2001. - Т. 10, № 4. - С.44-47.

111. Шустов, С.Б. Особенности ишемических изменений у больных сахарным диабетом 2 типа по данным холтеровского мониторирования сердечного ритма / С.Б.Шустов, В.А.Тарасов, Е.А.Богданова // Высокие технологии в эндокринологии: материалы V Всерос. конгр. эндокринологов. - М., 2007. - С.81-82.

112. Шустов, С.Б. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа по данным холтеровского мониторирования / С.Б.Шустов, В.А.Тарасов, Е.А.Богданова // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. Приложение. - 2011.-№ 2 (34). - С.81-82.

113. Шустов, С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С.Б.Шустов, Ю.Ш.Халимов, Г.Е.Труфанов. - 2-е изд., перераб. и доп. -Спб.: ЭЛБИ, 2010.-294 с.

114. Шустов, С.Б. Эндокринология в таблицах и схемах / С.Б.Шусюв, Ю.Ш.Халимов, В.Л.Баранов, В.В.Потин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 656 с.

115. Яфасов, К.М. Дислипидемия при сахарном диабете 2 типа: патогенез и лечение / К.МЛфасов, Н.В.Дубянская // Кардиология. - 2001. - № 9. - С.74-77.

116. Aiello, L.P. Role of vascular endothelial growth factor in diabetic vascular complications / L.P.Aiello, J.S.Wong // Kidney Int. - 2000. - Sep. - № 77, Suppl. 1. -P.113-119.

117. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; Institute of Diabetes and Kidney Disease; National American Heart Association. Diabetes mellitus: a major Risk factors for cardiovascular disease // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 1132-1133.

118. Anderson, S. Role of local and systemic angiotensin in diabetic renal disease / S.Anderson // Kidney Int. - 1997. - № 52, Suppl. 63. - P. 107-110.

119. Bernick, C. Silent MRI infarcts and the future stroke: the cardiovascular Health Study / C.Bernick, L.Kuller, C.Dulberg, WT.Jr.Longstreth, T.Manolio, N.Beauchamp, T.Price // Neurology. - 2001. - № 57. - P. 1222-1229.

120. Betteridge, D.J. Epidemiology of the Cardiac Complications of Type 2 Diabetes Mellitus / D.J.Betteridge // Medicographia. - 2001. - № 23. - P.95-99.

121. Blann, A.D. Plasma vascular endothelial growth factor and its receptor Flt-1 in patients with hyperlipidemia and atherosclerosis and the effects of fluvastatin or fenofibrate / A.D.Blann, F.M.Belgore, J.Constans, C.Conri, G.Y.Lip // Amer. J. Cardiol. - 2001. - May. - Vol.87, № 15. - P.l 160-1163.

122. Blann, A.D. Vascular endothelial growth factor and its receptor, Fit-1, in the plasma of patients with coronary or peripheral atherosclerosis, or Type II diabetes /

A.D.Blann, F.M.Belgore, C.N.McCollum, S.Silverman, P.L.Lip, G.Y.Lip // Clin. Sci (Lond). - 2002. - Feb. - № 102 (2). - P.l87-194.

123. Boeri, D. Intrarenal arteriosclerosis and imprairment of kidney function in NIDDM patients / D.Boeri, L.E.Derchi, C.Martinoli, G.Simoni, L.Sampietro, D.Storace, L.Ponte, C.Calvi, M.Repetto, C.Robaudo, M.Maiello // Diabetologia. - 1998. - № 41 (1). - P.121-124.

124. Bojestig, M. The renin-angiotensin-aldosteron system is suppressed in adults with type 1 diabetes / M.Bojestig, F.Nystrom, H.J.Arnqvist, J.Ludvigsson,

B.E.Karlberg // JRAAS. - 2000. - № 1. - P.353-356.

125. Boyer, J.K. Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic, normotensive patients with diabetes mellitus / J.K.Boyer, S.Thanigaraj, K.B.Schechtman, J.E.Pjrez // Am. J. Cardiol. - 2004. - № 93. - P.870-875.

126. Brownlee, M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism / M.Brownlee // Diabetes. - 2005. - № 54. - P.1615-1625.

127. Bulpitt, C.J. Hypertension in the very elderly trial / C.J.Bulpitt, A.E.Fletcher, A.Ameiy // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P.631-632.

128. Calles, E.C. Diabetes and endothelial disfunction: a clinical perspective / E.C.Calles // Endocrine Reviews. - 2002. - № 1. - P.36-52.

129. Carlsson, P.O. Angiotensin II and the endocrine pancreas: effects on islet blood flow and insulin secretion in rats / P.O.Carlsson, C.Berne, L.Jansson // Diabeto-logia.- 1998. -№41. -P. 127-33.

130. Casiglia, E. Cardiovascular study in the elderly / E.Casiglia, P.Spolaore, A.Mazza // Jpn. Heart. J. - 1994. - Vol. 35. - P.589-600.

131. Caulfield, J.B. Myocardial connective tissue alterations / J.B.Caulfield, P.E.Wolkowic // Toxicol. Pathol. - 1990. - Vol. 18. - P.488-496.

132. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S.Celermajer, K.E.Sorensen, V.M.Gooch, O.l.Miller, I.D.Sullivan, J.K.Lloyd, J.E.Deanfield, D.J.Spiegelhalter // Lancet. - 1992. -Vol. 340, № 7.-P.l 111-1115.

133. Cha, D.R. Role of vascular endothelial growth factor in diabetic nephropathy / D.R.Cha, N.H.Kim, J.W.Yoon, S.K.Jo, W.Y.Cho, H.K.Kim, N.H.Won // Kidney Int. -2000. - Sep.-№ 77, Suppl. 1.-P. 104-112.

134. Chair, H. National high blood pressure education program working groop report on hypertension in diabetes / H.Chair, J.R.Sowers // Hypertension. - 1994. -Vol.23. -P.145-158.

135. Cheung, C.M. Epidemiologi of renal dysfunction and patient outcome atherosclerotic renal artery occlusion / C.M.Cheung, J.R.Wright, A.E.Shurrab, H.Mamtora, R.N.Foley, D.J.O'Donoghue, S.Waldek, P.A.Karla // J. Amer. Soc. Nephrol. - 2002. -№ 13. - P.149-157.

136. Chou, E. Decreased cardiac expression of vascular endothelial growth factor and receptors in insulin-resistant and diabetic States: a possible explanation for impaired collateral formation in cardiac tissue / E. Chou, I. Suzuma, K.J. Way, D.Opland, A.C.Clermont, K.Naruse, K.Suzuma, N.L.Bowling, C.J.Vlahos, L.P.Aiello, G.L.King // Circulation. - 2002. - Jan 22. - № 105 (3). - P.373-379.

137. Cooper, M.E. Increased renal expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and its receptor VEGFR-2 in experimental diabetes / M.E.Cooper,

D.Vranes, S.Youssef, S.A.Stacker, A.J.Cox, B.Rizkalla, D.J.Casley, L.A.Bach, D.J.Kelly, R.E.Gilbert // Diabetes. - 1999. - Nov. - № 48 (11). - P.2229-2239.

138. Courreges, J.P. Prevalence and profile of renovascular disease in type 2 diabetes patients with severe hypertension / J.P.Courreges, J.Bacha, E.Aboud // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. - 1997. - № 90 (8). - P. 1059-1063.

139. Courreges, J.P. Prevalence of renal artery stenosis in type 2 diabetes / J.P.Courreges, J.Bacha, E.Aboud, P.Pradier // Diabet. Metab. - 2000. - № 26, Suppl. 4.

- P.90-96.

140. Coutinho, M. The relationship between glucose and incident cardiovascular events: a metaregression analysis of published data from 20 studies of 95,783 individuals followed for 12.4 years / M.Coutinho, H.C.Gerstein, Y.Wang, S.Yusuf// Diabetes Care. - 1999. - № 22. - P.233-240.

141. De Mello, W.C. Is an intracellular rennin-angiotensin system involved in control of cell communications in heart? / W.C.De Mello // J. cardiovasc. Pharmacol. -1994. - № 23. - P.640-646.

142. Despres, J.P. Hyperinsulinemia as in independent risk factor for ischemic heart disease / J.P.Despres, B.Lamarche, P.Mauriege, B.Cantin, G.R.Daganais, S.Moorjani, P.J.Lupien // New Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P.952-957.

143. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B.Devereux, D.R.Alonso, E.M.Lutas, G.J.Gottlieb, E.Campo, I.Sachs, N.Reichek // Am. J. Cardiol. - 1986. - № 57. - P.450-458.

144. Dickinson, H.O. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials / H.O.Dickinson, J.M.Mason, D.J.Nicolson, F.Campbell, F.R.Beyer, J.V.Cook, B.Williams, G.A.Ford // J. Hypertens.

- 2006. - № 24. - P.215-233.

145. Eguchi, K. Greater Impact of Coexistence of Hypertension and Diabetes on Silent Cerebral Infarcts / K.Eguchi, K.Kario, K.Shimada // Stroke. - 2002. - № 34. -P.2471-2474.

146. Epstein, M. Diabetes and hypertension: the bad companions / M.Epstein // Hypertension. - 1997. - № 15, suppl. 12. - P.55-62.

147. Epstein, M. Diabetes mellitus and hypertension / M.Epstein, J.R.Sowers // Hypertension. - 1992.-Vol. 19.-P.403-418.

148. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to type 1 diabetes mellitus. International Diabetes Federation European Region. 1998.

149. Farmer, C.K. Progression of diabetic nephropathy - is diurnal blood pressure rhythm as important as absolute blood pressure level? / C.K.Farmer, D.Goldsmith, J.D.Quin, P.Dallyn, J.Cox, J.C.Kingswood, P.Sharpstone //Nephrol. Dial. Nransplant. -1998.-Vol. 13. - P.635-639.

150. Feener, E.P. The renin-angiotensin system in diabetic cardiovascular complications. In: Diabetes and cardiovascular disease / E.P.Feener // Ed. by M.T. Johnstone, A. Veves. - Totowa, New Jersey: Humana Press, 2001.

151. Filipeanu, C.M. Intracellular angiotensin II: from myth to reality? / C.M.Filipeanu, R.H.Henning, S.A.Nelemans, D.de Zeeuw // JRAAS. - 2001. - № 2. -P.219-226.

152. Fine, L.G. Progressive renal disease: the chronic hypoxia hypothesis / L.G.Fine, C.Orphanides, J.T.Norman // Kidney Int. - 1998. - № 53, Suppl. 65. - P.74-78.

153. Folli, F. Crosstalk between insulin and angiotensin II signaling systems / F.Folli, M.J.Saad, L.Velloso, H.Hansen, O.Carandente, E.P.Feener, C.R.Kahn // Exp. clin. Endocrinol. Diabetes. - 1999. - № 107. - P. 133-139.

154. Gaede, P. Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study / P.Gaede, P.Vedel, H.H.Parving, O.pedersen // Lancet. - 1999. - № 353. - P.617-622.

155. Gall, M.A. Prevalence of micro- and macroalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and large vessel disease in European type 2 (non- insulindependent) diabetic patient / M.A.Gall, P.Rossing, P.Skott, P.Damsbo, A.Vaag, K.Bech, A.Dejgaard, M.Lauritzen, E. Lauritzen, P.Hougaard, H.Beck-Nielsen, H.H.Parving // Diabetologia. - 1991. - Vol. 34. - P.655-661.

156. Gillow, J.T. Hypertension and diabetic retinopathy — what's the story? / J.T.Gillow, J.M.Gibson, P.M.Dodson // Brit. J. Ophtalmology. - 1999. - № 83. -P. 1083-1087.

157. Goldstein, L.B. Primary prevention of ischemic stroke / L.B.Goldstein, R.Adams, K.Becker, C.D.Furberg, P.B.Gorelick, G.Hademenos, M.Hill, G.Howard, V.J. Hovard, B.Jacobs, S.R.Levine, L.Mosca, R.L.Sacco, D.G.Sherman, P.A.Wolf, G.J. del Zoppo // Circulation. - 2001. - № 103. - P. 163-182.

158. Gorelick, P.B. Prevention of a first stroke: a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association / P.B.Gorelick, R.L.Sacco, D.B. Smith, M.S.Alberts, L. Mustone-Alexaner, D.Rader, J.L.Ross, E.Raps, M.N.Ozer, L.M.Brass, M.E.Malone, S.Goldberg, J.Booss, D.F.Hanley, J.F.Toole, N.L.Greengold, D.C.Rhew // JAMA. - 1999. - № 281. -P.l 112-1120.

159. Gress, T.W. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerotic Risk in Communities Study / T.W.Gress, F.J.Nieto, E. Shahar, M.R.Wofford, F.L.Brancati // New Engl. J. Med. - 2000. - № 342. - P.905-912.

160. Griendling, K.K. Angiotensin II signaling in vascular smooth muscle. New concepts / K.K.Griendling, M.Ushio-Fukai, B.Lassegue, R.W.Alexander // Hypertension. - 1997. -№ 29. - P.366-373.

161. Gross, M.L. Renal damage in the SHR/N-cp type 2 diabetes model: comparison of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and endothelin receptor blocker / M.L.Gross, E.Ritz, A.Schoof, B.Helmke, A.Parkman, O.Tulp, K.Munter, K.Amann // Laboratory Investigation. - 2003. - № 9. - P. 1267-1277.

162. Grunwald, J.E. Diabetic glycemic control and retinal blood flow / J.E.Grunwald, A.J.Brucker, S.S.Schwartz, S.N.Braunstein, L.Baker, B.L.Petrig, C.E.Riva // Diabetes. - 1990. - № 39. - P.602-607.

163. Guidelines Sub-committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // Hypertension. - 1999.-№ 17.-P. 151-183.

164. Guidelines Committee. 2003 European society of hypertension — European society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // Hypertension. - 2003. - № 21. - P.l011-1053.

165. Hayaski, T. High normal blood pressure, hypertension and the risk of type 2 diabetes in Japanese men - The Osaka Health Survey / T.Hayaski, K.Tsumura, C.Suematsu, G.Endo, S.Fujii, K.Okada // Diabetes Care. - 1999. - № 22 - P. 16831687.

166. He, J. Elevated systolic blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease: overview of evidence from observational epidemiologic studies and randomized controlled trials / J.He, R.P.Whelton // Amer. Heart. J. - 1999. - № 138 (3 Pt 2). -P.211-219.

167. Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO) / International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension / Hypertension. - 2003. - № 21. - P.1983-1992.

168. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ram-ipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy // Lancet. - 2000. - № 355. -P.253-259.

169. Heeg, J.E. Efficacy and variability of the antiproteinuric effect of ACE inhibition by lisinopril / J.E.Heeg, P.E. de Jong, G.K. van der Hem, D. de Zeeuw // Kidney Int. - 1989. - № 36. - P.272-279.

170. Henriksen, E.J. ACE inhibition and glucose transport in insulin resistant muscle: role of bradykinin and nitric oxide / E.J.Henriksen, S.Jakob, T.R.Kinnick, E.B. Youngblood, M.B.Schmit, G.J.Dietze // Amer. J. Physiol. - 1999. - № 277. - P.332-336.

171. Herings, R.M. Hypoglycemia associated with ise of inhibitors of angiotensin converting enzyme / R.M.Herings, A. de Boer, B.H.Stricker, H.G.Leufkens, A.Porsius // Lancet. - 1995. - № 345. - P.l 195-1198.

172. Hostetter, T.H. The case for intrarenal hypertension in the initiation and progression of diabetic and other glomerulopathies / T.H.Hostetter, H.G.Rennke, B.M.Brenner // Amer. J. Med. - 1982. - № 72. - P.375-380.

173. Houlihan, C.A. A low- sodium diet potentiates the effects of losartan in type 2 diabetes / C.A.Houlihan, T.J.Allen, A.L.Baxter, S.Panangiotopoulos, D.J.Casley, M.E.Cooper, G. Jerums // Diabetes care. - 2002. - № 25. - P.663-671.

174. Howard, B.V. Diabetes and Cardiovascular Disease: Writing Group I: epidemiology / B.V.Howard, B.L.Rodrigues, P.H.Bennett, M.I.Harris, R.Hamman, L.H.Kuller, T.A.Pearson, J.Wylie-Rosett // Circulation. - 2002. -№ 105 - P. 132-137.

175. Hsueh, W.A. Cardiovascular risk continuum: Implications of insulin resistance and diabetes / W.A.Hsueh, R.E.Law // Am J Med. - 1998. - № 105. - P.4-14.

176. Hypertension in Diabetes Study Group. Hypertension in Diabetes Study (HDS), II. Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type 2 diabetic patients // Hypertension. - 1993. - № 11. - P.319-325.

177. Iacobellis, G. High circulating vascular endothelial growth factor (VEGF) is related to better systolic function in diabetic hypertensive patients / G.Iacobellis, R.Cipriani, A.Gabriele, U.Di Mario, S.Morano // Cytokine. - 2004. - Jul 7. - № 27 (1).

- P.25-30.

178. Imai, Ym. Predictive values of automated blood pressure measurement: what can we learn from the Japanese population — the Ohasama study / Ym.Imai, A.Hozawa, T.Ohkubo, I.Tsuji, J.Yamaguchi, M.Matsubara, M.Michimata, J.Hashimoto, T.Fujiwara, K.Nagai, H.Kitaoka, H.Satoh, S. Hisamichi // Blood. Press. Monit. - 2001.

- № 6. - P.335-339.

179. Ismail, N. Renal disease and hypertension in non-insulin-dependent diabetes mellitus / N.Ismail, B.Becker, P.Strzelczyk, E.Ritz // Kidney int. - 1999. - Vol. 55. -P. 1-28.

180. Jorgensen, H.S. Stroke in patients with diabetes: the Copenhagen Stroke Study. / H.S.Jorgensen, H.Nakayama, H.O.Raaschou, T.S.Olsen // Stroke. - 1994. - № 25.- P.1977-1984.

181. Kario, K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients / K.Kario, T.Matsuo, H.Kobayashi, M.Imiya, M.Matsuo, K.Shimada // Hypertension. - 1996. - № 27. - P.130-135.

182. Klein, R. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. XI. The incidence of macular edema / R.Klein, S.E.Moss, B.E.K.Klein, M.D.Davis,

D.L.DeMets // Ophtalmology. - 1989. - № 96. - P. 1501-1510.

183. Koivisto, V.A. Cardiovascular disease and its risk factors in IDDM in Europe. EURODIAB IDDM. Complication Study Groop / V.A.Koivisto, L.K. Stevens, M.Mattock, P.Ebeling, M.Muggeo, J.Stephenson, B.Idzior-Walus // Diabetes Care. -1996. - Vol. 19, № 7. - P.689-697.

184. Lang, R.M. American Society of Echocardiographys Nomenclature and Sdandards Committee: Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association: European Association of Echocardiography; European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification / R.M.Lang, M.Bierig, R.B.Devereux, F.A.Flachskampf,

E.Foster, P.A.Pellikka, M.H.Picard, M.J.Roman, J.Seward, J.S.Shanewise, S.D.Solomon, K.T.Spencer, M.S.Sutton, W.J.Stewart // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. -№ 7. - P.79-108.

185. Lau, T. Evidence for a local angiotensin-generating system and dose-dependent inhibition of glucose-stimulated insulin release by angiotensin II in isolated pancreatic islets / T.Lau, P.O.Carlsson, P.S.Leung // Diabetologia. - 2004. - № 47. -P.240-248.

186. Lenz, T. Vascular endothelial growth factor in diabetic nephropathy / T.Lenz, T.Haak, J.Malek, H.J.Grone, H.Geiger, J.Gossmann // Kidney Blood Press Res. - 2003. - № 26 (5-6). - P.338-343.

187. Lindsay, R.S. Reduced diurnal variations of blood pressure in non-insulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria / R.S.Lindsay, M.J.Stewart, I.M.Nairn, J.D.Baird, P.L.Padfield // J. Hum. Hypertens. - 1995. - Vol. 9. - P.223-227.

188. Lorenzi, M. Pathobiologi of endothelial and other vascular cells in diabetes mellitus / M.Lorenzi, E.Cagliero // Diabetes. - 1991. - Vol. 40. - P.653-659.

189. Lukaski, H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new / H.C.Lukaski // Am. J. Clin. Nutr. - 1987. - Vol. 47. - P.537-556.

190. Malmberg, K. Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) registry / K.Malmberg, S.Yusuf, H.C.Gerstein, J.Brown, F.Zhao, D.Hunt, L.Piegas, J.Calvin, M.Keltai, A.Budaj // Circulation. - 2000. - № 102. - P. 1014-1019.

191. Mancini, G.B. Angiotensin-Converting enzyme inhibition with quinapril improves endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease. The TREND (Trial on Reversing Endothelial Dysfunction) / G.B.Mancini, G.C.Henry, C.Macaya, B.J.O'Neill, A.L.Pucillo, R.G.Carere, T.J.Wargovich, H.Mudra, T.F.Lüscher, M.I.Klibaner, H.E.Haber, A.C.Uprichard, C.J.Pepine, B.Pitt // Circulation. - 1996. - № 94. - P.258-265.

192. Melin, J. Ischemia kauses rapidly progressive nephropathy in the diabetic rat / J.Melin, L.M.Akyurek, O.Kallskog, E.Larsson // Kidney Int. - 1997. - № 52. -P.985-991.

193. Midgley, J.P. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a metaanalysis of randomized controlled trials / J.P.Midgley, A.G.Matthew, C.M.Greenwood, A.G.Logan // JAMA. - 1996. - № 275. - P. 1590-1597.

194. Mogensen, C.E. Hypertension and diabetes: Vol. 2. / C.E.Mogensen. -Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

195. Mogensen, C.E. Risk factors and optimal blood pressure level for insulin-dependent diabetic patients / C.E.Mogensen // In: The International Yearbook of Nephrology 1992. Ed. by Andreucci VE., Fine LG. - London: Springer, 1991. - P.141-160.

196. Moorhead, J.F. Lipids in the pathigenesis of kidney disease / J.F.Moorhead, J.Diamond // Amer. J. Kid. Dis. - 1991. - № 27, suppl. 1. - P.65-70.

197. Movahed, M.R. Diabetes mellitus is a strong, independent risk for atrial fibrillation and flutter in addition to over cardiovascular disease / M.R.Movahed, M.Hashemzadeh, M.M.Jamal // Int. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 105. - P.315-321.

198. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: Relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Prev. Med. - 1986. -№ 15. -P.254-273.

199. Mustafa, T. Bioactive angiotensin peptides: focus on angiotensin IV / T.Mustafa, J.H.Lee, S.Y.Chai, A.L.Albiston, S.G.McDowall, F.Mendelsohn // JRAAS. - 2001. - № 2. - P.205-210.

200. Myers, D.I. Renal artery stenosis by three-dimensional magnetic resonance angiography in type 2 diabetes with uncontrolled hypertension and chronic renal insufficiency: prevalence and effect on renal function / D.I.Myers, L.J.Poole, K.Imam, P.J.Scheel, J.A.Eustace // Amer. J. Kidney Dis. - 2003. - № 41 (2). - P.351-359.

201. Naito, Y. Augmented diurnal variations of the circadiac rennin-angiotensis system in hypertensive rats / Y.Naito, T.Tsujino, Y.Fujioka, M.Ohyanagi, T.Iwasaki // Hypertension. - 2002. - № 40. - P.827-833.

202. Nichols, G.A. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors / G.A.Nichols, T.A.Hillier, J.R.Erbey, J.B.Brown // Diabetes Care. - 2001. - Sep. - №24 (9). - P. 1614-1619.

203. Niskanen, L.K. The relationship of hyperinsulinemia to the development of hypertension in type 2 diabetic patients and in non- diabetic subjects / L.K.Niskanen, M.I.Uusitupa, K.Pyorala // J. hum Hypertens. - 1991. -№ 5. - P. 155-159.

204. O' Brien, R.C. The effects of gliclazide and other sulfonylureas on low-density lipoprotein oxidation in vitro / R.C.O'Brien, M.Luo // Methabolism. - 1997. -№46, Suppl 1. - P.22-25.

205. Palmer, A.J. Economic and clinical impact of alternative disease management strategies for diabetic complications / A.J.Palmer, A.Brandt, G.A. Spinas // Dia-betologia. - 2000. - № 43. - P. 13-26.

206. Papanas, N. Peripheral arterial occlusive disease as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis in patients with coronary artery disease with and without diabetes mellitus / N.Papanas, D.Tziakas, E.Maltezos, A.Kekes, E.Hatzinikolaou, G.Parcharidis, G.Louridas, D.Hatseras // J. Int. Med. Res. - 2004. - Vol. 32. - P.422-428.

207. Patel, R.V. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance / R.V.Patel, J.R.Matthie, P.O.Withers, E.L.Peterson, B.J.Zarowitz // Ann. Pharmacother. - 1994. - Vol. 28. - P.565-569.

208. Poulsen, P.L. Ambulatory blood pressure in the transition from normo- to microalbuminuria / P.L.Poulsen, K.W.Hansen, C.E.Mogensen // Diabetes. - 1994. - № 43. - P.1248-1253.

209. Psaty, B.M. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents / B.M.Psaty, N.L.Smith, D.S.Siskovich, N.S.Weiss, S.R.Heckbert, R.N.Lemaitre, E.H.Wagner, C.D.Furberg // JAMA. - 1997. - № 277. -P.739-745.

210. Rendell, M. Microvascular blood flow, volume and velocity measured by laser Doppler techniques in IDDM / M.Rendell, T.Bergman, G.O'Donnel, E.Drobny, J.Borgos, R.F.Bonner // Diabetes. - 1989. - Vol. 38 (7). - Jul. - P.819-824.

211. Report of a WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and complications. 1999.

212. Shulman, G. Cellular mechanisms of insulin resistance in human / G.Shulman // Am. J. Cardiol. - 1999. - № 84, 1 PtA. - P.3j-10j.

213. Sowers, I.R. Insulin and insulin-like growth in normal and pathological cardiovascular physiology / I.R.Sowers // J Hypertension. - 1997. - № 29. - P.691-699.

214. Sowers, J. Diabetes mellitus and hypertension: emerging therapeutic perspectives / J.Sowers, M.Epstein // Cardiovasc. Drug Rev. - 1995. - Vol.13. - P. 149210.

215. Staessen, J.A. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a qualitative overview updated until 1 March 2003 / J.A.Staessen, J.Wang, L.Thijs // Hypertension. - 2003. - № 21. - P. 1055-1076.

216. Staessen, J.A. Essential hypertension / J.A.Staessen, J.G.Wang, G.Bianchi, W.H.Birkenhager // Lancet. - 2003. - № 361. - P. 1629-1641.

217. Stamler, J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US population data / J.Stamler, R.Stalmer, J.Neaton // Arch. Int. Med. - 1993. - № 153. -P.598-615.

218. Stamler, J. Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / J.Stamler, O.Vaccaro, J.D.Neaton, D.Wentworth // Diabetes Care. - 1993. - № 16. - P.434-444.

219. Stratton, I.M. UKPDS 50: risk factors for incidence and progression of retinopathy in type II diabetes over 6 years from diagnosis / I.M.Stratton, E.M.Kohner, S.J.Aldington, R.C.Turner, R.R.Holman, S.E.Manley, D.R.Matthews // Diabetologia. -2001.-№44.-P. 156-63.

220. Strocchi, E. Hypertension and diabetes: prevalence and therapeutic challenges / E.Strocchi, R.Mulè, N.Fiumi, M.Veronesi, P.L.Malini, E.Ambrosioni // Hypertension. -2001. -№ 19, suppl. 2. -P.227.

221. Sullivan, P.M. Retinal blood flow during hyperglycaemia. A laser Doppler velocimetry study / P.M.Sullivan, E.G.Davies, G.Galdwell, G.Caldwell, A.C.Morris, E.M.Kohner // Invest Ophtalmol. Vis. Sei. - 1990. - № 31. - P.2041-2045.

222. Tahmasebi, M. The tissue renin-angiotensin system in human pancreas / M.Tahmasebi, J.R.Puddefoot, E.R.Inwang, G.P.Vinson // J. Endocrinol. - 1999. - № 161.-P.317-322.

223. The Diabetes Control and Complications (DCCT) Research Group. Effect of intensive therapy on the development and progression of diabetic nephropathy in the Diabetes Control and Complications Trial // Kidney. Int. - 1995. - Vol. 47. - P.1703-1720.

224. The Direct Programme study group. The Diabetic Retinopathy Candesartan Trials (DIRECT) programme, rationale and study design // JRAAS. - 2002. - № 3. -P.255-261.

225. Trevisan, R. Enhanced responsiveness of blood pressure to sodium intake and to angiotensin II is associated with insulin resistance in IDDM patients with microalbuminuria / R.Trevisan, D.Bruttomesso, M.Vedovato, S.Brocco, A.Pianta, C.Mazzon, C. Girardi, E.Jori, A. Semplicini, A.Tiengo, S.Del Prato // Diabetes. - 1998. - № 47. -P.1347-1353.

226. Tsai, W.C. Plasma vascular endothelial growth factor as a marker for early vascular damage in hypertension: effects of antihypertensive therapy / W.C.Tsai,

Y.H.Li, Y.Y.Huang, C.C.Lin, T.H.Chao, J.H.Chen // Clin Sci (Lond). - 2005. - Jul. -№ 109 (1). - P.39-43.

227. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. - 1998. - Vol. 352. -P.837-853.

228. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macro vascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // BMJ.- 1998. -№317. -P.703-713.

229. Valabhji, J. Correlation between carotid artery distensibility and serum vascular endothelial growth factor concentrations in type I diabetic subjects and nondi-abetic subjects / J.Valabhji, S.Dhanjil, A.N.Nicolaides, R.S.Elkeles, P.Sharp // Metabolism. - 2001. - Jul. - № 50 (7). - P.825-829.

230. Van Bortel, L.M. Applications of arterial stiffness. Task Force III: recommendations for user procedures / L.M.Van Bortel, D.Duprez, M.J.Starmans-Kool, M.E.Safar, C.Giannattasio, J.Cockcroft, D.R.Kaiser, C.Thuillez // Am. J. Hypertension. -2002. -№ 15. - P.445-452.

231. Verma, S. Fundamentals of endothelial function for the clinical cardiologist / S.Verma, T.Anderson // Circulation. - 2002. - № 105. - P.546-549.

232. Viberti, G-C. Diabetic nephropathy: clinical and experimental aspects // In: Current status of prevention and treatment of diabetic complications. Ed by Sakamoto N. Elsevier Science Publishers. - Amsterdam, 1990. - P.108-115.

233. Vicaut, E. Hypertension and the microcirculation: a brief overniew of experimental studies / E.Vicaut // J Hypertens. - 1991. - № 10, Suppl. 5. - P.59-68.

234. Vinik, A.I. Diabetic neuropathies / A.I.Vinik, T.S.Park, K.B.Stansberry, G.L.Pittenger //Diabetologia. - 2000. - № 43. - P.957-973.

235. Weisfeldt, M. Aging changes in the cardiovascular system and responses to sties / M.Weisfeldt // Am. J. Hypertension. - 1998. -№11.- P.41-45.

236. Whisnant, J.P. Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention / J.P.Whisnant // Neurology. - 1996. - № 46. - P.301-307.

237. White, W.B. Nocturnal blood pressure: epidemiology, determinants, and effects of antihypertensive therapy / W.B.White, G.A.Mansoor, B.E.Tender, Y.A.Anwar // Blood Pressure Monitoring. - 1998. - № 3. - P.43-51.

238. Williams, B. A potential role of angiotensin II-induced vascular endothelial growth factor expression in the pathogenesis of diabetic nephropathy? / B.Williams // Miner Electrolyte Metab. - 1998. - № 24 (6). - P.400^05.

239. Willum-Hansen, T. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population / T. Willum-Hansen, J.A.Staessen, C.Torp-Pedersen, S.Rasmussen, L.Thijs, H.Ibsen, J.Jeppesen // Circulation. - 2006. - № 113.-P.664-670.

240. Wolf-Maier, K. Hypertension prevalence a nd blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States // K.Wolf-Maier, R.S.Cooper, J.R.Banegas, S.Giampaoli, H.W.Hense, M.Joffres, M.Kastarinen, N.Poulter, P.Primatesta, F.Rodriguez-Artalejo, B.Stegmayr, M.Thamm, J.Tuomilehto, D.Vanuzzo, F.Vescio // JAMA. - 2003. - № 289 (18). - P.2363-2369.

241. World Health Organization: The World Health Report 1998. Life in 21st Century - a Vision for ALL. Geneva: World Health Organization, 1998.

242. Zanchetti, A. Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a randomized, double-blind, long-term trial /

A.Zanchetti, M.G.Bond, M.Hennig, A.Neiss, G.Mancia, C.Dal Pal, L.Hansson,

B.Magnani, K.H.Rahn, J.L.Reid, J.Rodicio, M.Safar, L.Eckes, P.Rizzini // Circulation. - 2002. - № 19. - P.2422-2427.