Особенности адаптации личности у больных рассеянным склерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Терентьева, Инга Юрьевна

• Терентьева, Инга Юрьевна
• кандидат психологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Терентьева, Инга Юрьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Понятие адаптации личности.

1.1.1 Определение «адаптации личности».

1.1.2 Понятие дезадаптации личности.

1.1.3 Методы исследования адаптации личности.

1.1.4 Изучение соотношений харктеристик адаптации личности с функциональным состоянием головного мозга.

1.2 Особенности эмоционально-личностной сферы у больных рассеянным склерозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности адаптации личности у больных рассеянным склерозом»

Изучение личности больного человека является одной из главных проблем медицинской психологии. При развитии заболеваний большое значение имеет исследование процессов адаптации личности, поскольку они играют ведущую роль в формировании «внутренней картины болезни», характере течения и возможном исходе заболевания. В широком плане термин «адаптация» в биологии и медицине понимается как любые изменения живого организма, направленные на поддержание гомеостаза (Селье, 1956; Сороко, 1984; Березин, 1988). В психологии понятие «адаптация личности» рассматривается как комплекс социально-психологических и биологических реакций человека, направленных на приспособление к изменившимся условиям жизнедеятельности, определяющий эффективность взаимодействия личности со средой (Александровский, 1976; Березин, 1988; Налчаджян, 1988; Воробьев, 1993; Воробьев, Коновалова, 1996; Вассерман и др., 1994; Бурлачук, Коржова, 1998; Медведев, 1998; Вассерман, Щелкова, 2003). По мнению большинства авторов, процессы адаптации личности обусловлены социальными условиями, индивидуальными особенностями личности, типом нервной системы, общим функциональным состоянием и др. (Александровский, 1976; Березин, 1988; Воробьев, 1993 и др.). У больного человека могут наблюдаться различные нарушения адаптации личности, или ее дезадаптация, которые могут быть связаны с развитием патологических процессов, формированием «внутренней картины болезни» и др. (Лурия P.A., 1977; Березин, 1988; Собчик, 1990; 2000; Клейменов и др., 1997; Резникова, 1998). Известно, что нарушения адаптации личности проявляются как на субъективном (внутриличностные переживания), так и на объективном (социально-психологическом) уровне (Березин, 1988; Налчаджян, 1988; Абрамов и др., 1992; Вассерман и др., 1994).

С учетом сложности процессов адаптации личности, особую актуальность в нейропсихологическом плане представляет комплексное психологическое исследование в единстве с функциональным состоянием головного мозга, что особенно важно для больных с одновременным органическим поражением

ЦНС и нарушением личностной сферы. Примером такого заболевания является рассеянный склероз - тяжелое, хроническое заболевание ЦНС с ремиттирующим течением, при котором, наряду с полиморфной неврологической симптоматикой, отмечаются разнообразные психические нарушения в виде депрессивных и невротических реакций, аффективных состояний, сниженной стрессоустойчивости, синдрома хронической усталости (Коркина и др., 1986; Клейменов и др., 1997; Алексеева и др., 2000). Вместе с этим, процессы адаптации личности при рассеянном склерозе мало изучены. Кроме того, в последние годы у больных рассеянным склерозом выявлены нарушения процессов метаболизма глюкозы головного мозга (с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)) (Paulesu et al., 1996; Blinkenberg et al., 1996; 1999; 2000; Roelcke et al., 1997; Bakshi et al., 1998; Столяров и др., 1999; Merkelbach et al., 2003). В ряде работ показано, что некоторые изменения психического состояния и личностные расстройства могут быть обусловлены нарушением метаболических процессов в тех или иных структурах головного мозга (Drevets et al., 1992; Benkelfat et al., 1995; Катаева и др., 1999; Johnson et al., 1999; Youn et al., 2002). В связи с этим, сопоставление параметров адаптации личности с особенностями метаболических процессов головного мозга у больных рассеянным склерозом является важным, поскольку может дополнить понимание адаптационных механизмов личности и позволить подойти к использованию новых способов психологической коррекции, необходимых для повышения эффективности реабилитационных мероприятий. В этом плане заслуживают внимания немедикаментозные методы, особенно важные для больных рассеянным склерозом, так как они принимают большое количество сильнодействующих фармакологических препаратов. Одним из таких способов является метод формирования и активаций артифициальных стабильных функциональных связей. Данный метод основан на мозговом феномене долговременной памяти -артифициальных стабильных функциональных связях (АСФС), которые представляют собой новый вид функциональных связей мозга, формирующихся в условиях активации подкорковых структур и импульсной стимуляции. АСФС характеризуются стабильностью, частотной селективностью, полимодальным «входом» и широким «выходом» в систему интрацентральной регуляции (Смирнов, Бородкин, 1979; Смирнов, Резникова, 1988, 1989). По литературным данным известно, что метод АСФС, действие которого основано на регуляции психофизиологического состояния, способствует быстрому распаду и редукции симптомокомплекса заболевания, коррекции структуры «внутренней картины болезни» и личности у больных с различными функциональными и органическими расстройствами ЦНС (Смирнов, Бородкин, 1979; Бережкова, 1984; Смирнов, Резникова, 1985; Казанская, 1986; Пчеляков, 1988; Дорничев, 1992; Татаркин, 1996; Резникова, 1998; Петухова, 2000). Существуют различные способы формирования АСФС (Смрнов, Бородкин, 1979; Казанская, 1986; Миролюбов, 1996). В данной работе АСФС формировались с помощью ритмической фотостимуляции заданной частоты, на фоне однократного введения фармакологического препарата этимизола, как активатора и неспецифического коннектора. Затем проводились активации АСФС - воздействия фотостимуляции заданной частоты, при которой формировались АСФС. Исследование процессов адаптации личности у больных рассеянным склерозом при воздействии методом АСФС ранее не проводилось и представляет интерес для изучения динамики личностных адаптационных процессов.

Таким образом, изучение различных аспектов адаптации личности у больных рассеянным склерозом является несомненно актуальным.

Цель исследования: Изучение особенностей адаптации личности у больных рассеянным склерозом для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей личности у больных рассеянным склерозом.

2. Изучение соотношений вариантов дезадаптации личности и особенностей метаболических процессов головного мозга у больных рассеянным склерозом.

3. Изучение объективных и субъективных параметров адаптации личности у больных рассеянным склерозом до и после воздействия методом формирования и активаций АСФС.

Объект исследования'.

Больные рассеянным склерозом.

Предмет исследования'.

Адаптация личности у больных рассеянным склерозом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Адаптация личности у больных рассеянным склерозом нарушена и принимает форму разнообразных вариантов дезадаптации личности.

2. Разные варианты дезадаптации личности у больных рассеянным склерозом связаны с метаболической активностью в участках корковых и подкорковых структур, относящихся к различным системам головного мозга.

3. Возможности адаптации личности у больных рассеянным склерозом повышаются при воздействии методом формирования и активаций АСФС.

Научная новизна и теоретическая значимость'.

Впервые выявлена высокая вариабельность характеристик личности у больных рассеянным склерозом, что раскрывает особенности личностных нарушений этих больных.

Впервые показано, что нарушения адаптации личности у больных рассеянным склерозом проявляются разными вариантами дезадаптации -невротическим, психотическим и смешанным (по данным методики СМИЛ). При увеличении длительности заболевания и степени тяжести симптомов происходит усиление личностной напряженности в сторону невротизации, с последующим формированием смешанных форм адаптации личности. Полученные данные расширяют представление о психологических механизмах нарушений личности у больных рассеянным склерозом.

Впервые обнаружено, что разные варианты дезадаптации личности у больных рассеянным склерозом связаны с метаболической активностью головного мозга, что углубляет представление о нейропсихологической основе механизмов адаптации личности у этих больных, в которых важную роль играет активность метаболических процессов головного мозга.

Впервые выявлено, что разные варианты дезадаптации личности у больных рассеянным склерозом связаны с особенностями (повышением или понижением) метаболической активности во многих участках корковых и подкорковых структур головного мозга, среди которых особая роль принадлежит лобным, теменным, височным отделам коры и структурам лимбической системы, преимущественно левого полушария.

Впервые показано, что адаптация личности у больных рассеянным склерозом повышается за счет снижения личностной напряженности, улучшения субъективного состояния, увеличения уровня психической активности при воздействии методом АСФС, механизм действия которого связан с регуляцией психофизиологического состояния, за счет активации неспецифических систем головного мозга.

Комплексный подход к исследованию процессов адаптации личности с включением психологического исследования, сопоставлений с данными ПЭТ и анализа динамики в процессе воздействии методом формирования и активаций АСФС позволил глубже раскрыть механизмы адаптации личности у больных рассеянным склерозом.

Практическая значимость работы:

Полученные результаты о вариабельности характеристик личности у больных рассеянным склерозом следует учитывать при проведении психологической диагностики.

Выявленные данные о разнообразии вариантов дезадаптации личности, снижении самооценки своего здоровья и уровня психической активности у больных рассеянным склерозом требуют использования разных комбинированных подходов при психологической коррекции, что имеет большое значение для разработки программ по повышению эффективности реабилитационных мероприятий.

Выявленные разнообразные варианты личностной дезадаптации и их соотношения с активностью метаболических процессов в структурах головного мозга у больных рассеянным склерозом могут быть использованы при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий у больных рассеянным склерозом.

Полученные данные о соотношениях нарушений адаптации личности с особенностями метаболической активности головного мозга у больных рассеянным склерозом позволяют высказать предположение о взаимозависимости этих двух процессов, что важно для понимания значения адекватности психоэмоциональных нагрузок для нормальной жизнедеятельности человека.

Полученные данные о повышении адаптационных возможностей личности у больных рассеянным склерозом под влиянием метода формирования и активаций АСФС позволяют рекомендовать его для включения в систему реабилитационных мероприятий этих больных.

Апробация работы:

Материалы диссертации были представлены на заседаниях № 8438 и № 8487 Секции психофизиологии Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков, фармакологов им. И.М. Сеченова (Санкт-Петербург, 2002, 2003) и Психоневрологической секции на XI и XII Всероссийских конференциях неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2002, 2003). Основное содержание работы представлено в 9 печатных работах, из которых 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения результатов и их обсуждения (глава 3), заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа изложена на 115 страницах, включая 15 таблиц и 2 рисунка. Список использованной литературы содержит 151 наименование на русском и 47 - на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Терентьева, Инга Юрьевна

выводы

1. У больных рассеянным склерозом наблюдаются нарушения адаптации личности (по объективным и субъективным показателям), затрагивающие объективные и субъективные личностные характеристики, проявляющиеся повышением показателей большинства шкал СМИЛ, низкой самооценкой самочувствия и жизненных перспектив (по методике Дембо-Рубинштейн), снижением уровня психической активности (по данным «двойного теста» и «корректурной пробы»).

2. Выявлена высокая вариабельность психологических характеристик личности у больных рассеянным склерозом, что важно для понимания нарушений личности у этих больных и следует учитывать при психологической диагностике.

3. Показано, что для больных рассеянным склерозом характерны разнообразные варианты адаптации личности (по данным методики СМИЛ). Выявлены невротический, психотический и смешанный варианты дезадаптации личности, а также нормальная адаптация личности.

4. Обнаружено, что особенности адаптации личности (по методике СМИЛ) у больных рассеянным склерозом зависят от таких параметров как длительность и тяжесть заболевания - при увеличении длительности заболевания и степени тяжести симптомов происходит усиление личностной напряженности в сторону невротизации, с последующим формированием смешанных форм реагирования личности.

5. Установлено, что разные варианты дезадаптации личности (по данным методики СМИЛ) связаны с метаболической активностью структур лобных, височных, теменных отделов головного мозга, а также структур лимбической системы, преимущественно левого полушария.

6. Невротический вариант дезадаптации личности характеризуется относительным снижением СМГ в структурах лимбической системы (гиппокамп) слева, и повышением - в участках височной коры слева и теменной коры справа. Психотический вариант - относительным снижением в структурах лимбического круга (нижняя лобная и парагиппокампальная извилина) справа и повышением СМГ в участках теменной и височной коры слева. Смешанный - характеризуется относительным повышением СМГ в структурах лимбической системы (гиппокамп, парагиппокампальная извилина, миндалина) билатерально, а также снижением - в участках лобной и теменной коры слева. Адаптация личности (по объективным и субъективным показателям) у больных рассеянным склерозом повышается после воздействия методом формирования и активаций АСФС за счет снижения 4 и 6 шкал СМИЛ и общей гармонизации личности, повышения самооценки здоровья и жизненных перспектив (по методике Дембо-Рубинштейн), увеличения уровня психической активности и работоспособности (по «корректурной пробе» и «двойному тесту»).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование процессов адаптации личности имеет важное значение, поскольку они играют ведущую роль в формировании «внутренней картины болезни», характере течения и возможном исходе заболевания. Поскольку адаптация личности является сложным процессом, в нашем исследовании использовался комплексный подход с учетом многих параметров -объективных и субъективных характеристик личности, а также функционального состояния головного мозга у больных рассеянным склерозом.

Исследование состояло из трех частей. В первой части исследовались особенности личности больных рассеянным склерозом, на основании которых определялись объективные и субъективные параметры адаптации личности. Во второй части выявлялись соотношения адаптации личности с метаболической активностью структур головного мозга у больных рассеянным склерозом. В третьей части у больных рассеянным склерозом анализировалась динамика объективных и субъективных параметров адаптации личности до и после курса воздействия немедикаментозным методом формирования и активаций АСФС.

В работе применялся комплекс психологических методов, включавший методику СМИЛ для определения вариантов дезадаптации личности, проективную методику Дембо-Рубинштейн и психологический анализ жалоб для изучения самооценки здоровья, а также «корректурную пробу» и «двойной тест» для исследования уровня психической активности. Для изучения соотношений адаптации личности с особенностями метаболической активности головного мозга использовались данные ПЭТ-исследования - относительные оценки скорости метаболизма глюкозы (СМГ). Курс воздействия методом АСФС проводился в реабилитационных целях и для определения динамики процессов адаптации личности и включал формирование и десять сеансов активаций АСФС. До и после курса АСФС больные проходили психологическое исследование с использованием методик СМИЛ, Дембо-Рубинштейн, «двойного теста» и «корректурной пробы».

При психологическом исследовании по данным методики СМИЛ у больных рассеянным склерозом выявлена высокая вариабельность индивидуальных характеристик личности и нарушения адаптации личности, проявляющиеся разнообразными вариантами - невротическим, психотическим и смешанным. Показано, что эффективность и характер адаптации личности зависят от таких факторов как возраст, длительность и тяжесть заболевания. Несмотря на состояние ремиссии, больные рассеянным склерозом субъективно низко оценивали свое здоровье и перспективы, предъявляли большое количество разнообразных жалоб, отражающих нарушения в эмоциональной сфере и организме. Выявленные нарушения свидетельствуют о внутреннем перенапряжении и дезадаптации личности. Наряду с этим у больных рассеянным склерозом наблюдалось снижение продуктивности умственной работоспособности и уровня психической активности, что свидетельствует об астенизации их состояния. Таким образом, у больных рассеянным склерозом выявлены нарушения адаптации личности, проявляющиеся на уровне субъективных переживаний и затрагивающие активационную составляющую личности.

Во второй части исследования для получения общих представлений о соотношениях адаптации личности и метаболической активности головного мозга был проведен корреляционный анализ показателей отдельных шкал СМИЛ и относительных оценок скорости метаболизма глюкозы головного мозга. Проведенный анализ выявил корреляции различных характеристик личности и эмоционального состояния с уровнем метаболической активности, главным образом, в лобных, височных и теменных отделов коры головного мозга, лимбической системы (поясная извилина, бледный шар/скорлупа, хвостатое ядро, парагиппокампальная извилина) и мозжечка у больных рассеянным склерозом. Полученные данные свидетельствуют о наличии соотношений между процессами адаптации личности и метаболической активностью головного мозга у больных рассеянным склерозом.

Выявлено, что разные варианты дезадаптации личности связаны с метаболической активностью в структурах лимбической системы, а также лобных, височных, теменных отделов головного мозга, преимущественно левого полушария. Для подгруппы с невротическим вариантом дезадаптации личности характерно относительное повышение СМГ в теменной области правого полушария и снижение в лимбических структурах левого полушария. Подгруппа с психотическим вариантом дезадаптации личности характеризовалась относительным повышением СМГ в теменной области левого полушария и снижение в лимбических структурах правого полушария. Подгруппы с невротическим и психотическим вариантами дезадаптации личности характеризовались относительным повышением СМГ в височной коре слева. По сравнению с ними подгруппа со смешанным вариантом дезадаптации личности характеризовалась относительным снижением СМГ в участках лобной и теменной коры слева и повышением - в структурах лимбической системы билатерально. Полученные результаты свидетельствуют о важной роли для процессов адаптации личности метаболической активности структур лобных, височных, теменных отделов, а также лимбической системы, преимущественно левого полушария в интегральной деятельности головного мозга у больных рассеянным склерозом.

В реабилитационных целях у 15 больных рассеянным склерозом проводился курс воздействия методом формирования и активаций АСФС, до и после которого изучались процессы адаптации личности. После воздействия методом АСФС у больных рассеянным склерозом наблюдались адаптационные перестройки, заключавшиеся в снижении показателей большинства шкал СМИЛ и общей гармонизации профиля личности, повышении самооценки своего самочувствия и жизненных перспектив, увеличении уровня психической активности и работоспособности.

Таким образом, проведенное комплексное исследование психологических особенностей адаптации личности, включающее изучение ее объективных и субъективных параметров, соотношений с показателями метаболической активности головного мозга, а также использование метода АСФС для изучения динамики процессов адаптации личности, показывает свою перспективность в плане нейропсихологического исследования целостной структуры личности и особенностей ее адаптации во взаимосвязи с функциональным состоянием головного мозга.

Полученные результаты раскрывают особенности адаптации личности у больных рассеянным склерозом, а также показывают новые возможности немедикаментозных методов при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Терентьева, Инга Юрьевна, 2005 год

1. Абрамов В.А., Кутько И.И., Наприенко А.К. и др. Диагностика состояний психической дезадаптации: Метод, рекомендации. Донецк: МЗ Украины, 1992.- 19 с.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

3. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе // Журн. невропатологии и психиатрии. 2000. - Т. 100, № 11. - С. 15-20.

4. Алмазов Б.Н. Психическая средовая дезадаптация несовершеннолетних. — Свердловск: Изд-во УрГУ, 1986. 150 с.

5. Ф 5. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Изд-во АМН СССР, 1968. - 548 с.

6. Анохин П.К. Узловые вопросы в изучении высшей нервной деятельности // Проблемы высшей деятельности. М.: Изд-во АМН СССР, 1949. - С. 9128.

7. Бабенкова C.B. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте. М.: Медицина, 1971. - 263 с.

8. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Николаенко П.Н. О роли доминантного и недоминантного полушарий в регуляции эмоциональных состояний и эмоциональной экспрессии / Функциональная асимметрия и адаптация человека. М.: Медицина, 1976. - Т. 78. - С. 143-146.

9. Батова Н.Я. Нарушение эмоций при поражении лобных долей мозга: Автореф. дис. . канд. психол. наук / МГУ. М., 1985. - 19 с.

10. Беличева С.А. Вильдовская Л.З. Диагностика и коррекция социальной дезадаптации подростка. М.: б.и., 1999. - 182 с.

11. Белый Б.И. Психопатология очагового поражения лобных долей в зависимости от стороны поражения // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975, Т. 75, № 12. - С. 1793-1796.

12. Белый Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга. -М.: Медицина, 1987.- 144 с.

13. Бережкова Л.В. Электрофизиологические эффекты при формировании и лечебных активациях артифициальных стабильных функциональных14.17,18