Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Рожнев, Евгений Валерьевич

• Рожнев, Евгений Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рожнев, Евгений Валерьевич

Введение.

Глава 1. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы изучения состояния центральной и периферической циркуляции.

2.2.2. Методы изучения реологических свойств крови.

2.2.3. Методы изучения неврологических расстройств.

Глава 3. Гемоциркуляторные нарушения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.1. Клинические и электрофизиологические особенности гемоциркуляторных изменений при эндопротезировании тазобедренного сустава.

3.1.1. Осложненное течение гемоциркуляторных нарушений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

3.1.2. Коррекция послеоперационных гемоциркуляторных нарушений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.1.3. Особенности периферической гемодинамики при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Глава 4. Неврологические осложнения в послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Глава 5. Трудности, ошибки и осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТС) как тотальное, так и однополюсное, при травмах, последствиях травм, заболеваниях находит все большее применение в травматологии и ортопедии [Нуждин В.И., 1999, 2001, 2004; Пернер К., 1999, 2000; Charnley J., 1960; 1979; 1982; Peterson М.В., Paulsen I.H., Solgaard S. 1999 и другие]. Эффективность результатов операции зависит помимо технического оснащения от качества предоперационной подготовки и грамотного ведения послеоперационного периода. В последние десятилетия тотальное эндопротезирование становится одним из основных методов лечения тяжелых патологических изменений тазобедренного сустава (ТБС), позволяющих восстановить опороспособность нижней конечности, добиться достаточной амплитуды движений, избавить пациента от боли, хромоты, а также возвратить его к активному образу жизни [Кузменко В.В., Фокин В.А., 1991; Волошенюк А.Н., Комаровский М.В., 2004; Bell R.S., 1985; Muller М.Е., 1996; Liow R.Y., 1998]. Используя имплантаты последних поколений, многие авторы отмечают значительное увеличение сроков их «выживаемости». Процент удовлетворительных результатов операций колеблется от 67,2% до 97,3% [Прохоренко В.М., Сидоренко О.А., Креймер М.А., Надеев А.А., 1999; Нуждин В.И., Каграманов С.В., 2004; Ullrich W., 1994; Salai М., 1997; Koval K.J., 1999]. В России потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава, по предварительным расчетам, составляет до 200000-300000 в год [Шапочников Ю.Г., 1993; Корнилов Н.В., 1995, 2004]. Такая высокая потребность в имплантации суставов подняла проблему профилактики и лечения осложнений, основными из которых в раннем послеоперационном периоде являются гемо- и нейродинамические нарушения.

Непосредственную угрозу для больного в первые сутки после выполненной операции представляет кровотечение, возникающее вторично, которое нередко достигает одного, полутора и двух литров [Кустов В.М., Корнилов Н.В., 2004; Blumberg N., 1996; Han C.D., 1997; Jacobsson М., 2004]. Весь комплекс негативных процессов, сопровождающих массивную кровопотерю, усугубляет и без того травматичное вмешательство [Болаташвили И.Ф, 1987; Савельева И.Е., 2000; Berenbaum М.С., Fluck P.А., 1973; Morioka Т., 1989; Wheelwright E.F., 1993; Rodriguez-Merchan Е.С., 1995].

В поисках методов коррекции гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, первенство отдается своевременному и адекватному возмещению кровопотери. Одним из интересных методов при этом стала реинфузия дренажной крови, которая показала выраженный клинический эффект. Метод экономичен и относительно безвреден для больного [Кустов В.М., Корнилов Н.В., 2004; Капырина М.В., Аржакова Н.И., Голубев В.Г., 2005; Saicawa I., 1994; Pinkerton Р.Н., 1995; Tetzlaff J., 1995].

Другая грозная проблема послеоперационного периода прямо противоположная первой - это тромбозы и тромбоэмболии. Ситуация достаточно сложная, когда одновременно приходится бороться с гиперкоагуляцией и кровотечением [Binns М., Pho R., 1990; Brothers Т.Е., 1997; Ciccone W.J., 1998].

Массивная кровопотеря, особенно несвоевременно и недостаточно качественно скоррегированная, приводит к тяжелым гипоксическим изменениям внутренних органов, в том числе и дистрофии регулирующих структур. В работах сотрудников Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова убедительно доказаны дистрофические изменения в ганглиях симпатического ствола и межпозвонковых ганглиях, которые являются следствие сосудистых реакций при тяжелых операционных травмах и проявляются симпатикотонией, неврологическим дефицитом соматических нервов. По мнению ряда авторов, вегетативные нарушения представляют собой вторичные изменения, но их влияние на исходы хирургического вмешательства, несомненно [Воробьева О.В., 1999, 2000].

Большие экономические затраты на лечение и реабилитацию больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава еще раз подчеркивает важность изучаемой проблемы.

Цель работы

Изучить осложнения раннего послеоперационного периода после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Разработать рациональные варианты их коррекции.

Задачи исследования

1. Уточнить группу риска возникновения и прогрессирования основных грозных осложнений у больных после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Детализировать варианты и методы коррекции гемоциркуляторных изменений при массивной кровопотере в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

3. Уточнить частоту тромбозов и тромбоэмболии, варианты их профилактики и лечения при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

4. Выявить особенности неврологических нарушений, сроки их формирования, причины прогрессирования, возможности регресса после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

5. Провести анализ трудностей и ошибок, ведущих к возникновению и прогрессированию гемоциркуляторных и неврологических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Научная новизна работы

Изучены гемоциркуляторные и неврологические осложнения после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Четко обозначены группы риска возникновения этих осложнений раннего послеоперационного периода.

Исследованы варианты гемоциркуляторных нарушений при массивной интраоперационной кровопотере и вторичном кровотечении раннего послеоперационного периода, уточнены патологические и компенсаторные их варианты. Рассмотрены различные методы предупреждения массивного вторичного кровотечения при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Впервые предложен способ коррекции гемоциркуляторных и вегетативных нарушений с использованием системы для реинфузии дренажной крови, оценена его эффективность (интеллектуальный продукт № 73200600070 от 27.11.2006г).

Уточнена система активной и пассивной профилактики послеоперационных тромбозов и тромбоэмболий. Проведен анализ причин возникновения гемоциркуляторных и неврологических осложнений при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Практическая значимость работы

Активная и пассивная предоперационная и после хирургического вмешательства профилактика тромбозов и тромбоэмболии может быть рекомендована специализированным травматолога - ортопедическим стационарам, выполняющим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Специальное устройство для сбора дренажной крови с целью ее реинфузии поможет в группе риска избежать осложнений, связанных с вторичными кровотечениями в раннем послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту

1.В раннем послеоперационном периоде первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава основную опасность представляют вторичное массивное кровотечение и тромбоэмболия. Локальный интраоперационный гемостаз не предотвращает такую кровопотерю. Реинфузия дренажной крови является адекватным методом стабилизации состояния больного. Профилактику тромбоэмболических осложнений начинают перед операцией низкомолекулярными гепаринами и продолжают весь ранний послеоперационный период.

2. Неврологические нарушения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава обусловлены симпатикотонией в результате дистрофических изменений в сегментарном и центральном аппарате вегетативной нервной системы. Профилактику таких нарушений в группе риска и коррекцию возникших осложнений целесообразно начинать в раннем послеоперационном периоде.

3. Летальные исходы тотального эндопротезирования возникают из-за недооценки тяжелой сопутствующей патологии. Другие ошибки тактического плана связаны с недостаточно адекватной по темпу, объему и качеству инфузионно-трансфузионной терапией. Технические ошибки оперативного вмешательства обусловлены механическим повреждением седалищного нерва.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику работы отделений травматологии и ортопедии МСЧ № 9 им. Тверье М.А. г. Перми.

Полученные данные используются в лекционном курсе, на практических занятиях, курсах повышения квалификации с врачами -интернами, ординаторами, аспирантами и слушателями факультета усовершенствования врачей.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на расширенном межкафедральном совещании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, госпитальной хирургии, общей хирургии лечебного факультета, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, детской хирургии.

Основные положения работы доложены и обсуждены на 65-й Юбилейной Республиканской молодежной научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2000); первом съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (г. Екатеринбург, 2005); X юбилейном Российском национальном Конгрессе «Человек и его здоровье» «Ортопедия - травматология - протезирование - реабилитация» (г. Санкт - Петербург, 2005); обществе врачей хирургического профиля Пермского края (г. Пермь, 2005).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Рожнев, Евгений Валерьевич

Выводы

1. Гемодинамические осложнения, обусловленные массивным вторичным кровотечением в раннем послеоперационном периоде первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, возникают в первые трое суток у 11,5 % больных, в то время как, тромбозы и тромбоэмболии диагностируются у 48 % оперированных больных обычно на 5 - 7 сутки.

2. Группу риска вторичных кровотечений и связанных с ними осложнений составляют больные среднего возраста с посттравматическим и диспластическим коксартрозом III - IV стадии, при ревматоидном поражении тазобедренного сустава, ложных суставах шейки бедра, при технических сложностях, возникающих в интраоперационном периоде, удлиняющих продолжительность вмешательства. Тромбоэмболические осложнения чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста с патологией сердечно - сосудистой системы.

3. В коррекции гемоциркуляторных и неврологических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава особое место отводится сбору и реинфузии дренажной крови. При массивных вторичных кровотечениях процедура носит явные черты витального пособия, в других ситуациях предупреждает осложнения раннего послеоперационного периода. Специальное устройство для сбора и реинфузии дренажной крови делает процедуру простой, безопасной и весьма эффективной.

4. Неврологические нарушения раннего послеоперационного периода в виде сегментарных вегетативных расстройств имеют стойкий характер у 9,1% больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Панические вегетативные атаки возникают у 1,2% больных. Повреждения периферических нервов представлены интраоперационной механической травмой седалищного нерва у 6% оперированных.

5. Летальность операционного и раннего послеоперационного периода, обусловленная недооценкой тяжести сопутствующей патологии, составляет 0,4%. Диагностические ошибки - 2,9 %, основные из которых неполный диагноз сопутствующей патологии. Тактические ошибки достигают 11,5%, где несвоевременно начатая и недостаточно активная инфузионно - трансфузионная терапия превалирует. Технические ошибки, связанные с интраоперационным повреждением седалищного нерва, составляют 6%.

Практические рекомендации

Обозначены группы риска по развитию гемоциркуляторных нарушений в раннем послеоперационном периоде на фоне массивной вторичной кровопотери по дренажам. Так, группу риска вторичных кровотечений и связанных с ними осложнений составляют больные среднего возраста с посттравматическим и диспластическим коксартрозом III - IV стадии, при ревматоидном поражении тазобедренного сустава, ложных суставах шейки бедра, при технических сложностях, возникающих в интраоперационном периоде, удлиняющих продолжительность оперативного вмешательства. Данной категории больных необходимо устанавливать системы замкнутого контура в конце операции с целью сбора стерильной дренажной крови.

Адекватным способом коррекции возникающих гемоциркуляторных и вегетативных расстройств является рациональная инфузионно -трансфузионная терапия по темпу, объему и качеству в первые сутки после операции, в состав которой включается реинфузия дренажной аутокрови.

Профилактику тромбоэмболии начинают в предоперационном периоде низкомолекулярными гепаринами не менее чем за сутки до вмешательства. В раннем послеоперационном периоде продолжается указанная профилактика, ориентируясь на клинические и лабораторные данные, с учетом массы тела больного. Обычно такая терапия необходима до 10 дней. Быстрая активизация больного (обычно на 2-3 сутки) и пассивное бинтование ног в течение 2 месяцев предупреждают эти грозные осложнения. При возникновении тромбоэмболии лечение проводится по общехирургическим принципам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рожнев, Евгений Валерьевич, 0 год

1. Абдулкадыров К.М. Гемокомпонентная терапия в практике лечения гематологических больных на современном этапе /К.М. Абдулкадыров, С.И. Моисеев// Трансфузиология. 2001. - № 3. - С. 7-31.

2. Абелева Г.М. К истории развития эндопротезирования тазобедренного сустава за рубежом /Г.М. Абелева, З.К. Башуров,

3. B.М. Машков// Травматология и ортопедия России. 1994. - № 5.1. C. 133-151.

4. Акоев Г.Н. Нейротрофическая регуляция нервной ткани / Г.Н. Акоев, Н.И. Чалисова. Спб.: Наука, 1997. - 149 С.

5. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелето -мышечных болевых синдромов / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - № 5. - С. 266 - 269.

6. Аврунин А.С. Экстренное протезирование тазобедренного сустава. Риск госпитальной инфекции /А.С. Аврунин, Н.В. Корнилов, А.В. Войтович//Вестник хирургии им. Грекова. 2002. - № 2. - С. 78 - 80.

7. Агаджанян В.В. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии /В.В. Агаджанян. Саратов, 1987. - С. 23-26.

8. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы /Я.И. Ажипа. -М.:Наука, 1990. 672 С.

9. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетомышечных болевых синдромов /В.В. Алексеев// Русский медицинский журнал. 2004. -Т.12. - № 5. - С. 266-269.

10. Асадулаев М.М. Основы энцефалографии /М.М. Асадулаев, В.М. Трошин, В.Д. Чирков. Ташкент, издательско - полиграфическое объединение им. Ибн Сины, 1994. - 215 С.

11. Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики венозного тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование /Т.В. Балахонова// Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Москва, 2003. - С. 12 -18.

12. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов/ И.В. Барабаш//Травматология и ортопедия России. 1996. - № 2. - С. 5-8.

13. Барабаш И.В. Изменение биоэлектрической активности головного мозга при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава/ И.В. Барабаш, А.П. Барабаш, Н.И. Арсентьева// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 1. - С. 36 -41.

14. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная циркуляция / И.С. Бачу, Г.И., Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев: Штиинца, 1984. -166 С.

15. Безгодков Ю.А. Оптимизация эндопротезирования тазобедренного сустава на основании медико-технической оценки различных видов эндопротезов/ Ю.А. Безгодков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Спб., 1999. 32 С.

16. Безгодков Ю.А. Оценка статики и походки у больных с патологией крупных суставов нижних конечностей/ Ю.А. Безгодков// Человек и его здоровье: Тез. докл. Санкт-Петербург, 2005. - С. 10-11.

17. Белова А.Н. Миофасциальная боль / А.Н. Белова А.Н // Неврологический журнал. 2000. - Т. 5. - № 5. - С. 4 - 6.

18. Брюсов П.Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере /П.Г. Брюсов// Клиническая трансфузиология. 1997. - № 3. - С. 197-213.

19. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести / П.Г. Брюсов// Военно-медицинский журнал. — 1997.-№ 1.-С. 46-52.

20. Буйлова Т.В. Оценка качества жизни у больных с патологией тазобедренного сустава /Т.В. Буйлова, А.В. Газаров, А.Н. Белова, Т.Н. Лебедева// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 1997. - № 4. - С. 13 - 17.

21. Вейн А.М. Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах /A.M. Вейн, А.А. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - № 5. - С. 3 - 7.

22. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов М.: Медпресс - информ, 2001.-368 С.

23. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы/ Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2003. - Т. 4. - № 4. — С. 10-13.

24. Волошенюк А.Н. Современные тенденции эндопротезирования тазобедренного сустава /А.Н. Волошенюк, М.В. Комаровский// Медицинская консультация. 2004. -№ 4. - С. 27-29.

25. Волошенюк А.Н. Диспластический коксартроз (клиника, диагностика, лечение) / А.Н. Волошенюк // Медицинская консультация. 2004. - № 4. - С. 23 - 26.

26. Воробьев А.И. Гиперкоагуляционный синдром: патогенез, диагностика, лечение / А.И. Воробьев, С.А. Васильев// Терапевтический архив. 2003. - № 7. - С. 73 - 76.

27. Головин Г.В. Обратное периливание крови / Г.В. Головин, С.П. Дуткевич, Б.Г. Декстер, С.М. Ментешашвили //Руководство по трансфузиологии для врачей отделения переливания крови. — Ленинград: Медицина, 1975. С. 256.

28. Головин Г.В. Показания и тактика трансфузионной терапии в хирургической практике / Г.В. Головин, С.П. Дуткевич, Б.Г. Декстер Ленинград: Медицина, 1980. - 18 С.

29. Голубев Г.Н. Молекулярная патология остеоартроза как основа для создания патологически обоснованной структурно -модифицирующей терапии / Г.Н. Голубев, О.В. Кригштейн // Международный журнал медицинской практики. 2005. - № 2. - С. 30-49.

30. Городецкий В.М. Протокол трансфузионной терапии острой массивной кровопотери. Гематологический научный центр РАМН / В.М. Городецкий, А.И. Воробьев Москва: Медицина. - 1999. - 4 С.

31. Гринпггейн У .Я. Трудоспособность больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава /У .Я. Гринпггейн, Г.Г. Эпштейн, С.А. Воронцов, В.П. Москалев// Травматология и ортопедия России. 1994. - № 5. -С. 13-16.

32. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение /В.Н. Гурьев -Таллин: Штиинца. 1984. - 286 С.

33. Джонсон П. Периферическое кровообращение /П. Джонсон М., Медицина. - 1982. - 668 С.

34. Доленко В.Х. Исследование центральной гемодинамики в пред- и послеоперационном периоде /В.Х. Доленко, В.В. Куливник, В.П. Сиденко, Б.С. Ярома //Военно медицинский журнал. - 1993. - № 3. -С. 55-56.

35. Дустман Х.О. Эндопротезирование крупных суставов: Материалы симп. с международным участием / Х.О. Дустман, А. Крюкханс.// Москва, 2000. С. 27-32.

36. Еременко А.Г. Послеоперационные болевой синдром и его связь с индивидуальными особенностями психологического статуса личности /А.Г. Еременко, Л.Н. Вассерман, В.А. Леоско, В.Ф. Ли // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 4. - С. 24 - 25.

37. Жданов Г.Г. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. /Г.Г. Жданов, М.В. Пригородов, В.В. Щуковский// Анестезиология и реаниматология. -2000.-№3.-С. 23-25.

38. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии./Я.А. Жизневский. -Минск, 1994. 142 С.

39. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма: операционный стресс и пути его коррекции. Руководство по анестезиологии /А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1994. - С. 375-456

40. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога /А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1977. - С. 264-275.

41. Иваничев Г.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы мозга при миофасциальных болевых синдромах / Г.А. Иваничев, А.В. Овчинников, Н.Г. Старосельцева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102. - № 7. - С.32 - 35.

42. Иванов Л.Б. Лекции по клинической реографии / Л.Б. Иванов, В.А. Макаров. М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 320 С.

43. Исследование регионарного кровообращения и центральной гемодинамики с помощью реографических методов: Методические указания/ Министерство здравоохранения СССР. М., 1981. - 12 С.

44. Калнберзс В.К. Гемострансфузия в современной хирургии /В.К. Калнберзс, М.В. Калнберза, Ю.В. Жукова// Проблемы гематологии. -1999.-№2.-С.9-11.

45. Каменев Ю.Ф. Боль в суставах при деформирующем артрозе /Ю.Ф. Каменев. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 97С.

46. Капырина М.В. Применение дренажной крови при реконструктивных операциях на крупных суставах у больных пожилого возраста /М.В. Капырина, Н.И. Артанова, В.Г. Голубев// Анналы хирургии. 2005. - №2. - С. 65-68.

47. Карпцов В.И. Предупреждение и лечение соматических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава/ В.И. Карпцов, С.А. Воронцов, Г.Г. Эпштейн// Травматология и ортопедия России. 1994.-JVb5.-С. 86-91.

48. Карюхин Э.В. Медико социальные проблемы пожилых и старых людей/ Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. - 1999. - № 4. - с. 88-96.

49. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы /И.П. Кипервас. М.: Медицина, 1985.- 120 С.

50. Ковалерский Г.М. Остеопроз и осложнения в травматологии и ортопедии/Г.М. Ковалерский, А.Д. Ченский, Л.Ю. Смоляков // Медицинская помощь. 2004. - № 1. - С. 5 - 10.

51. Константинова Г.Д. Посттромбофлебитическая болезнь / Г.Д. Константинова, А.А. Аннаев. Ашхабад: издательство Ибн Сины,1988. - 83 С.

52. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава /Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков// Спб.: ЛИТОсинтез, 1997. 292 С.

53. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета /В.Н. Корнилов, А.С. Аврунин// Спб.: МорсарАВ, 2001. 320 С.

54. Крупаткин А.И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опроно-двигательной системы (обзор литературы и собственные данные) / А.И. Крупаткин// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001. - № 2. - С. 100 - 104.

55. Кузменко В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода /В.В.

56. Кузменко// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. -1991. №10. - С.74-78.

57. Кукушкин М.Л. Неврогенные болевые синдромы. По материалам, опубликованным в «Европейском журнале боли» в 2002 г. / М.Л. Кукушкин// Боль. 2003. - № 1. - С. 5 -12.

58. Кулиш Н.И. Еще раз об эндопротезировании тазобедренного сустава. (Суждения и предложения) / Н.И. Кулиш, В.А.Танькут// Ортопедия, травматология. 1992. - № 11. - С. 71 -73.

59. Кустов В.М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных су ставов/В.М. Кустов, Н.В. Корнилов. С-Петербург: Гиппократ +, 2004. - 343 С.

60. Лаврищева Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости/ Г.И. Лаврищева, С.П. Карпов, И.С. Бачу. Кишинев: Штиинца. - 1981. -166 С.

61. Лавров А.Ю. Изменения нервной системы при старении и нейродегенеративных заболеваниях (по материалам журнала «Archives of Neurology», 2002-2003гг.) /А.Ю. Лавров// Неврологический журнал. 2004. - Т.9. - № 1. - С. 58 - 62.

62. Левтов В.А. Реология крови /В.А. Левтов, С.А. Регирер, Н.Х. Шадрина//М.: Медицина, 1982. 268 С.

63. Лытаев С.А. Адаптивные механизмы системы движений /С.А. Лытаев, Ю.Н. Шанин, С.Б. Шевченко. Спб.: ООО «ЭЛБИ - Спб», 2001.-269 С.

64. Лычев В.Г. Основы клинической ревматологии /В.Г. Лычев, Г.Ф. Еремин, А.Г. Архипов, Е.И. Демина, М.К. Лопаткина. -Н.Новгород: издательство НГМА, 2004. 152 С.

65. Мовшович И.А. Эндопротезирование суставов потребность, показания, выбор метода и конструкции. Сборник научн. трудов./И.А. Мовшович// Хирургические способы лечениязаболеваний и последствий поврждений крупных суставов. Саратов, 1990.-С. 56-62.

66. Мозолевский Ю.В. Травматический регионарный синдром вегетативно дистрофических нарушений/ Ю.В. Мозолевский, Е.В. Подчуфарова// Неврологический журнал. - 2000. - № 6. - С. 23 - 27.

67. Моисеев B.C. Низкомолекулярные гепарины / B.C. Моисеев// Клин, фарм. и терапия. 2000. - Т.9. - № 1. - С. 72-79.

68. Мороз В.В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему/ В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, Г.Н. Мещеряков// Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С.4-9.

69. Москалев В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей /В .П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиров. Спб.: Гиппократ+,2001. - 216 С.

70. Надеев Ал.А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава/Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Н.А. Шестерня М.: Бином. Лаборатория знаний, 2004. - 240 С.

71. Насонова В.А. Остеоартроз тазобедренного сустава / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева, Ю.В. Муравьев // Справочник поликлинического врача. 2004. - № 3. - С. 35 - 42.

72. Неверов В.А. Профилактика развития дегенеративно -дистрофических изменений в тазобедренном суставе при индивидуальном эндопротезировании/ В.А. Неверов// Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - т. 144. - № 3. - С.50 - 60

73. Нуждин В.И. Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тезисы науч. конф /В.И. Нуждин, Т.В. Попова, Т. Раенгулов. Москва, 1999. - С. 133.

74. Нуждин В.И. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава /В.И. Нуждин, В.В. Троценко, Т.П. Попова, С.В.

75. Каграманов// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №2. - С. 66-71

76. Нуждин В.И. Эндопротезирование крупных суставов /В.И. Нуждин, Б.Г. Хоранов, Т.П. Попова, О.А. Кудинов, С.В. Каграманов// Материалы симп. с международным участием. Москва, 2000. - С. 79-83.

77. Олейник А.Д. Дискогенная ирритативная радикулоэнцефалопатия /А.Д. Олейник, С.А. Ковалев// Человек и его здоровье. Материалы конгресса.- Санкт-Петербург, 2005. С.213.

78. Пернер К. Эндопротезирование крупных суставов/К. Пернер// Материалы симп. с международным участием. Москва, 2000. - С. 88-93.

79. Помников В.Г. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга диагноз или вариант дисциркуляторной энцефалопатии / В.Г. Помников, Д.В. Гуревич, Н.Ю. Сахарова// Человек и его здоровье. Материалы конгресса.- Санкт-Петербург, 2005.- С.217.

80. Попов И.В. Артрозы крупных суставов и дистальные неврологические проявления остеохондроза позвоночника упожилых: проблемы распознавания/И.В. Попов// Человек и его здоровье. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 2005.- С.219.

81. Попов И.В. Взаимное отягощение трофических заболеваний нижних конечностей и остеохондроза позвоночника у пожилых пациентов/ И.В Попов// Человек и его здоровье. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 2005.- С.219-220.

82. Пучиньян Д.М. Состояние циркуляции у больных деформирующим артрозом /М.Д. Пучиньян, М.С. Сакисян// Травматология и ортопедия России. 1994. - №2. - С. 18-22.

83. Ревел П.А. Патология кости / П.А. Ревел. М.: Медицина, 1993. -365 С.

84. Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов/ И.В. Романенко: Дис. . .д-ра мед. наук. -М., 1996.-42 С.

85. Самарцева JI.C. Медико-социальная реабилитация инвалидов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава /JI.C. Самарцева// Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1999. - №2. - С. 30-32.

86. Сбоева С.Г. Характерные черты постарения населения и современные геронтотеннологии / С.Г. Сбоева, В.В. Ряженов // Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 13 - 18.

87. Сидорова Г.В. Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.В. Сидорова, Л.Г. Гаркуша, Н.И. Арсентьева, С.Э. Габриэлян, Е.О. Бакштановская, М.М. Гришин// Человек и его здоровье. Материалы конгресса.- Санкт-Петербург, 2005. С.230.

88. Скупченко В.В. Роль нейродинамического фактора в репаративном морфогенезе/ В.В. скупченко, Е.С. Милюдин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 2. - С.53 - 54.

89. Словарь-справочник по психологической диагностике /под редакцией Л.Ф. Бурлачука, С.М. Морозова. Киев: Медик, 1989. -279 С.

90. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях /А.В. Смирнов // Consilium Medicum. 2002. - Т.5. - № 8. - С. 442- 446.

91. Стецула В.И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов /В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз. Киев, 1990. - С. 12-24.

92. Талыбов Ф.Ю. Лабораторная диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных ревмаитоидным артритом / Ф.Ю. Талыбов, И.В. Кубанцева, Н.А. Дубровина, А.А. Левина// Клиническая медицина. 1994. - № 4. - С. 25-28

93. Триша Гринхальх. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. М.,Диалектика, 2004.- 186 С.

94. Трубников В.И. Анализ отдаленных результатов лечения и реабилитации пациентов с травмами тазобедренного сустава/ В.И. Трубников, И.О. быков, М.Н. Величко и др.// Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 19-21.

95. Тутер Н.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома / Н.В. Тутер, А.Б. Данилов, Л.В. Полякова// Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 11. - С. 33 - 35.

96. Фаломеева О.М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) /О.М. Фаломеева, В.Н. Амирджанова, Е.О. Якушева, Л.С. Лобарева, Е.Ю. Логинова //Тер. архив. 2002. -№5. - С.115 - 119.

97. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (перевод с английского) / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: МедиаСфера, 1998. - 352 С.

98. Хабиров Ф.А. Компрессионо ишемические невропатии нижних конечностей. Методические рекомендации (клиника, диагностика, лечение) / Ф.А. Хабиров. - Казань, 1989. - 48 С.

99. Хабиров Ф.А. Туннельные синдромы тазового пояса и ног. Методические рекомендации/ Ф.А. Хабиров. М.,:Медицина,1991. -33 С.

100. Ханевич М.Д. Тромбоэмболия малого круга кровообращения / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, В.Ф. Зубрицкий, A.JI. Щелоков, Р.Б. Багдасаров. М.-.издательство «МедЭкспертПресс», 2003.-229С.

101. Цваймюллер К. Эндопротезирование крупных суставов: Материалы симп. с международным участием / К. Цваймюллер, А. Декнер, В. Кунфершмидт, М. Штайндл. Москва, 2000. - 121-129.

102. Черешнев В.А. Реология крови в диагностической и профилактической работе врача общей практики / В.А. Черешнев, В.М. Баев, Б.В. Головской. Пермь, 2002,- 100 С.

103. Черешнев В.А. Патофизиология /В.А. Черешнев, Б.Г. Юшков. М.: Вече, 2001.-703 С.

104. Шаповалов В.М. Гемотрансфузионное обеспечение эндопротезирования тазобедренного сустава / В.М. Шаповалов, И.И. Шпита, Ю.И. Куштан, В.А. Артюх, В.А. Аверкиев// Человек и его здоровье. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 2005. - С.114.

105. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава/ В.А.Шендеров: Дис. . .д-ра мед. наук.- Иркутск, 1992. 38 С.

106. Щеколова Н.Б. Динамика церебральных нарушений при сочетанных и множественных повреждениях/ Н.Б. Щеколова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2004. - 40 С.

107. Эниня Г.И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения/ Г.И. Эниня. Рига: Знание, 1973.- 123 С.

108. Якупова С.П. Дисфункция вегетативной нервной системы у больных ревматоидным артритом и возможности её медикаментозной коррекции димефосфоном / С.П. Якупова, М.Ф. Исмагилов, И.Г. Салихов// Неврологический вестник. 2000. - №3-4. - С. 28-31.

109. Янковский Г.А. Остеорецепция / Г.А. Янковский. Рига: «Зинанте», 1982. - 310 С.

110. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография./ Х.Х. Яруллин. -Ленинград: Медицина, 1967. 275 С.

111. Andersen К.Н. Air aspirated from the venous system during total hip replacement /К.Н. Andersen // Anaesthesia.-1983.-Vol.38.- P.l 175-1178.

112. Baker A.S. Release of gentamycin from acrylic bone cement. Elution and diffusion studies /A.S. Baker , L.W. Greenham // J. Bone Jt Surgery.-1988. Vol.70A. - P.l551-1557.

113. Barre J. Embolies et chirurgie femorale intra-medullaire /J. Barre, C. Lepouse, P. Segal // Rev. Chir. Orthop.-1997.- Vol. 83.- P.9-21.

114. Barron D.W. Pulmonary embolic syndrome caused by cementing of hip endoprothesis / Barron D.W.// Acta Orthop. Scand.-1980.-Vol. 51.-P.921-923.

115. Barber Т. C. The hospital cost of total hip arthroplasty /Т.С. Barber, W.L. Healy //J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75 A. - № 3. - P. 321 - 325.

116. Blumberg N. A cost analysis of autologous and allogeneic transfusions in hip replacement surgery / N. Blumberg, S.A. Kirkley, J.M. Heal// J. Surg. Am.- 1996.-Vol.171.- P.324-330.

117. Bouvy L.A. Аутологичное переливание крови при нецементируемых операциях по тотальной замене тазобедренного сустава / L.A. Bouvy// Русский медицинский журнал. 1995. - №3. - С. 15-19.

118. Charnley J. Systemic effects of monomer / J. Charnley // Acrylic cement in orthopaedic surgery.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1970.- P. 72-78.

119. Christie J. Echocardiography of transatrial embolism during cemented and uncemented hemiarthroplasty of the hip / J. Christie, R. Burnett, H.R. Potts // J. Bone Jt Surgery.-1994. Vol. 76B.- P.409- 412.

120. Eftekhar N.S. Principles total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar. St. Lous: Mosby Co., 1978. - 656 P.

121. Evans R.D. Air embolism during total hip replacement: comparison of two surgical technigues / R.D. Evans, M.G. Palazzo, J.W. Ackers // Br. J. Anaesth.-1989.-Vol. 62.- P.243-247.

122. Felton B.J. Pain and sympathetic system / B.J. Felton, T.A. Revenson //J.Consult. Clin. Psychol.-1984.-Vol.52 P.343-353.

123. Gresham G.A. Fatal fat embolism following replacement arthroplasty for transcervical fractures of the femur /G.A. Gresham, A. Kuczynski, D. Rosbrough // Brit. med. J.-1971 .-Vol.2.- P.617-619.

124. Haegerstam G.A.T. Pathophysiology of pain / G.A.T. Haegerstam // Fcta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - № 3. - P. 308 - 317.

125. Hagihara A. Social support has both positive and negative effects on the relations hip of work stress alcohol consumption / A. Hagihara, A.S. Miller, K. Tarum // J. Stress and Health. 2003. - Vol. 4. - № 19. - S.205 -215.

126. Han C.D. Postoperative blood salvage and reinfusion after total joint arthroplasty /C.D. Han, D.E. Shin// J. Arthroplasty. 1997.- Vol.12. -№5. - S.511-516.

127. Harris W.H. Current status of noncemented hip implants / W.H. Harris The Hip: Proc. Of the 14th Open Scientific Meeting of the Hip Society.-St. Lotus, 1987.-P. 56-57.

128. Hays R.D. Update on work disability in rheumatic diseases/ R.D. Hays // Arch. Gen. Psychiatry.-1995 .-Vol. 52, №1. P. 11-19.

129. Herndon J.H. Fat embolism during total hip replacement: A prospective study / J.H. Herndon, C.O. Bechtol, D.P. Crickenberger И J. Bone Jt. Surg. 1974.-Vol.56A.-P. 1350-1362.

130. Jacobsson M. Fat embolism and autologous blood transfusions in orthopedic surgery/ M. Jacobsson, A. Bengtsson //Current Anaesthesia & Critical Care. 2004. -Vol.15. - P. 87-93.

131. Koval K.J. Hip fracture in the elderly: the effect of anesthetic technique /K.J. Koval, G.B. Aharonoff, A.D.Rosenberg // Orthopedics. 1999. -Vol. 22.-P. 31-34.

132. Kratochwill C. Monitoring der Knochenmarkausschuttung sowie der kardiopulmonalen / C. Kratochwill // Orthopade.- 1995.- Bd.24.-S.123-129.

133. Krohn C.D. Intraoperative and postoperative autologous transfusion in orthopedic surgery /C.D. Krohn, I. Bjerkreim //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1995.-Vol.115.-N 19.-P. 2395-2397.

134. Lindberg H. Coinciding morbidity in patients with coxarthrosis /Н. Lindberg, B.F. Nilsson// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1985. - Vol. 104. -P. 82-84.

135. Mackert В.М. Magnetoneurography of evoked compound action currents in human cervical nerve roots / B.M. Mackert, M. Burghoft, L.H. Hiss // Clinical neurophysiology. 2001. - Vol. 112. - № 2. - S. 219 - 225.

136. Meyer H.E. Factors associated with morbility after hip fracture/ H.E. Meyer, A. Tverdal, J.A. Falch, J.I. Pedersen //N.Z.Med.J. 1999. - V.l 1. -№3.-P. 228-232.

137. McSwiney M.M. Blood transfusion in total hip arhtroplasty: guidelines to eliminate overtransfusion /М.М. McSwiney, D.O'Farrell// Canad. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40. - P.222 - 226.

138. Mima T. Information flow from the sensomotor cortex to muscle in the humans/ T. Mima, T. Matsuoka, M. Hallen // Clinical neurophysiology. -2001. Vol. 112. - № 1. - S. 122 - 126.

139. Moreland J.R. Aseptic loosening of total hip replacement: Incidente and significance / J.R. Moreland // The Hip: Proc. Of the 8th Open Scientific Meeting of the Hip Society.- St. Lotus, 1980.- P. 63-64.

140. Morioka T. Brain function in patients with cerebral fat embolism evaluated using somatosensory and brain stem auditory evoked potentials / T. Marioka, H. Yagi // J. Neurol. - 1989. - Vol. 236. - P. 415 -417.

141. Muller M.E. Total hip arthroplasty. /М.Е. Muller// SICOT Congress : Proceedings. Paris, 1996.- P.329.

142. Peltier L.F. Fat embolism: an Appraisal of the problem /L.F.Peltier // Clin. Orthop. 1984. - № 187. - P. 3 - 17.

143. Pinkerton P.H. Transfusion practice in support of surgery during introduction of a hospital based autologous presurgical blood donor program / P.H. Pinkerton, A.S. Coovadia, H.Domnie // Can. J. Surg. -1995.-Vol.-38.-P. 154-161.

144. Pinto P.W. Cardiovascular collapse associated with the use of methylmethacrylate/ P.W. Pinto//AANA J.- 1993.-Vol. 61-P. 613-616.

145. Robinson C.M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, perioperative blood loss, and transfusion reguirements in elective hip arthroplasty / C.M.

146. Robinson, J. Christie, N. Malcolm-Smith // J. Arthroplasty.-1993.- Vol. 8.-P. 607-610.

147. Schmied H. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion reguirements during total hip arthroplasty /Н. Schmied, A. Kurz, D.I. Sessler.-Lancet.-1996.-№ 347 (8997).-P. 289-292.

148. Schultz R.J. Thermal effects of polymerization of methyl-metacrylat on small tubular bones /R.J. Schultz // Int. Orthop.-1987.-Vol. II.-P. 277282.

149. Sevitt S. Fat embolism in patents with fractured hips /S. Sevitt // Brit, med. J.-1972.-Vol.2-P. 257-262.

150. Soto D.A. Anesthesia, supportive management and blood conservation / D.A. Soto, W.T. Stillwell // The Art of total hip arthroplasty.- N-Y, 1987.-P. 317-330.

151. Stanton-Hicks M.D. Complex regional pain syndrome: a new name for reflex sympathetic dystrophy /M.D. Stanton-Hicks // Evolution and Treatment of Chronic Pain / Ed. G.M.AronofF. Baltimore, 1999. -P. 191 -200.

152. Tetzlaff J.E. Clinical Orthopedic Anesthesia / J.E. Tetzlaff.- Boston, etc: Butterworth-Heinemann, 1995.- P. 218-234.

153. Tzelepi A. Functional properties of sub-bands of oscillatory brain waves to pattern visual stimulation in man /А. Tzelepi, T. Bezerianos, J. Bodis-Wollner // Clinical neurophysiology. 2000. - Vol. 111. - № 2. - S. 259 -269.

154. Ullrich W. Total hip endoprotheses characteristic aspects from the anesthesiologie viewpoint / W.Ullrich, U.Holz, C.Krier // Anasthesiol., Intensivmed., Notfallmed., Schmerzther.-1994.-Vol. 29 - P. 385-399.

155. Waterhouse N. Urinary retention after total hip replacement / N. Waterhouse, A.R. Beaumont, K. Myrray // J. Bone Jt. Surg.- 1987. -Vol. 69B.-P. 64-66.

156. Wischer S. Piracetam affects facilitatory О wave interaction in the human motor cortex /S. Wischer, W. Paulus, M. Sommer, F. Tegrau // Clinical neurophysiology. - 2001. - Vol. 112. - № 1. - S. 275 - 279.

157. Weber M. Corticomotoneuronal activity in ALS: changes in the peris-timulus time histogram over time / M. Weber, A. Eisen, M. Nakajima // Clinical neurophysiology. 2000. - Vol. 111. - № 1. - S. 169 - 177.