Осложнения чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Буймистр Светлана Юрьевна

• Буймистр Светлана Юрьевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Буймистр Светлана Юрьевна

Введение

Глава 1. Современные подходы к ведению пациентов с коралловидным нефролитиазом. Обзор литературы

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Оперативное лечение

1.2.1 Чрескожная нефролитотрипсия

1.2.2 Ретроградная интраренальная хирургия ( РИРХ)

1.2.3 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

1.2.4 Комбинированные методы лечения, так называемая «сэндвич» терапия

1.2.5 Открытые вмешательства

1.3 Общая характеристика осложнений ЧНЛТ: типы нежелательных реакций, их механизм развития

1.3.1 Инфекционные осложнения. Основные типы обнаруживаемых патогенных микроорганизмов

1.3.2 Тромбогеморрагические осложнения, интра- и постоперационные кровотечения

1.4 Структура и частота неблагоприятных исходов ЧНЛТ

1.5 Прогнозирование осложнений ЧНЛТ

1.6 Коррекция и профилактика осложнений ЧНЛТ

1.7 Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования больных

2.3 Методы лечения коралловидного нефролитиаза

2.4 Метод количественной фазово-интерференционной микроскопии тромбоцитов периферической крови

2.5 Методы статистической обработки данных

Глава 3. Осложнения чрескожной нефролитотрипсии

3.1 Общая характеристика осложнений

3.2 Связь интраоперационных осложнений с факторами риска

3.2.1 Связь интраоперационных осложнений с предоперационными факторами риска

3.2.2 Связь интраоперационных осложнений с интраоперационными факторами риска

3.3 Связь послеоперационных осложнений с факторами риска

Глава 4. Количественный фазовый имиджинг (0Р1) тромбоцитов периферической крови в оценке тромбогеморрагических осложнений у пациентов

с коралловидным нефролитиазом

4.1. Особенности морфоденситометрических показателей тромбоцитов периферической крови у больных с коралловидным нефролитиазом

4.2 Мониторинг морфоденситометрических параметров тромбоцитов периферической крови больных коралловидным нефролитиазом в пери операционном периоде

4.3 Корреляционный анализ изменения морфоденситометрических параметров тромбоцитов периферической крови больных коралловидным нефролитиазом в

периоперационном периоде с клинико-лабораторными данными

Глава 5. Изменение микрофлоры мочи у пациентов с калькулезным пиелонефритом

5.1 Мониторинг возбудителей калькулезного пиелонефрита

5.2 Изменение микрофлоры мочи у пациентов с коралловидным

нефролитиазом

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Нефролитиаз является основной формой мочекаменной болезни (МКБ). Часто эти два понятия используются в качестве синонимов, однако нефролитиаз подразумевает наличие камней исключительно в почках. Нефролитиаз играет важную роль в росте заболеваемости населения.

Коралловидный нефролитиаз (КН) представляет собой наличие коралловидных камней (КК) в почках и выделяется как самостоятельное заболевание ввиду особенностей патогенеза и тяжести осложнений. КК - это крупные конкременты, занимающие полностью или частично чашечно-лоханочную систему почек. Заполняя чашечки, камни приобретают форму «оленьих рогов», что отражено в англоязычной литературе [83]. Ранее считалось, что на долю КК приходится около 10-20% среди всех конкрементов, однако в настоящее время эта цифра снизилась за счет ранней диагностики и эффективного лечения данной патологии [70].

Камни при КН часто упоминаются как инфекционные, так как в 49-68% случаев они прямо ассоциированы с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами [70,83].

Наличие таких камней у пациента приводит к частым рецидивам ИМП, а также рецидивам болезни после их удаления оперативным путем [86]. При этом, авторы указывают, что это связано с остаточными конкрементами, внутри которых персисистирует инфекция [70,86,135]. Другими осложнениями КН могут быть снижение функции почек, вплоть до терминальной почечной недостаточности, а также жизнеугрожающее состояние - уросепсис [83]. Без активного хирургического вмешательства смертность наступает в 28% в течение 10 лет, а риск развития значительных почечных нарушений составляет 36% [70].

Таким образом, КН является тяжелым заболеванием, по отношению к которому должно проводиться незамедлительное и эффективное лечение. На данный момент основным методом лечения КН является оперативное, тогда как консервативное показано лишь тем пациентам, которым противопоказаны все хирургические

методы [70, 83]. Однако, в одном из недавних исследований была доказана успешность консервативного лечения среди 22 пациентов с односторонним и двухсторонним КН [67].

Оперативные методы лечения по большей части являются малоинвазивными и включают в себя дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ) и ретроградную уретерореноскопию. Реже применятся операции с открытым или лапароскопическим доступом, которые используются лишь в тех случаях, где другие методы и их комбинации оказываются неэффективными или вовсе недоступны [135].

В качестве осложнений малоинвазивных методов ряд авторов выделяет геморрагические, инфекционные, торакальные (гидро-, пневмоторакс) и другие, более редкие нежелательные события [83,90]. Временная гематурия после оперативного вмешательства может рассматриваться как нормальное течение послеоперационного периода. Однако, следует помнить о таких рисках кровотечения, как наличие исходной коагулопатии у пациента. Инфекционные осложнения в виде послеоперационной лихорадки встречаются в 2.8-32.1% случаев, особенно часто при лечении КН, что может быть непосредственно связано с наличием остаточных конкрементов и инфекционным характером самих КК. Другими факторами риска являются ИМП или хронический пиелонефрит [90]. B одном из недавних исследований было показано, что возраст старше 55 лет, а также верхнеполюсной доступ при ЧНЛТ являются самостоятельными факторами риска развития осложнений [110].

Таким образом, изучение и прогнозирование возможных осложнений различных методов лечения необходимы для оптимального выбора хирургической стратегии для конкретного пациента, и, при необходимости, применения пери- и постоперационной профилактической антибиотикотерапии, и других профилактических мероприятий [70, 80, 83, 135]. Все вышеизложенное предопределяет актуальность настоящего исследования.

Улучшить результаты чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом за счет прогнозирования и предотвращения интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Задачи исследования

1. Определить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом.

2. Изучить структуру и динамику уропатогенов больных калькулезным пиелонефритом.

3. Изучить структуру и динамику изменения микрофлоры мочи у пациентов с коралловидным нефролитиазом.

4. Изучить динамику показателей индивидуальной реактивности тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов с коралловидным нефролитиазом на различных этапах лечения с использованием real-time технологии количественного фазового имиджинга (QPI) и установить их связь с развитием интраоперационных кровотечений.

5. Определить предикторы воспалительных и геморрагических осложнений чрескожной рентгенэндоскопической нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом.

Научная новизна

В ходе исследования определены предикторы инраоперационных и послеоперационных осложнений ЧНЛТ у пациентов с КК.

Впервые оценена роль индивидуальной реактивности тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов с КН при проведении чрескожной рентгенэндоскопической нефролитотрипсии. Проведен мониторинг микробной флоры мочи у репрезентативной когорты пациентов с коралловидными и одиночными камнями.

Отмечен вираж микробной флоры в сторону увеличения грамположительных штаммов.

На основании проведенного исследования создана рабочая гипотеза возникновения геморрагических осложнений ЧНЛТ на основе фазового имиджинга тромбоцитов.

Определены предикторы интраоперационных и послеоперационных осложнений чрескожной рентгенэндоскопической нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом.

Научно-практическая значимость

Разработана методика количественного фазового имиджинга тромбоцитов периферической крови у больных коралловидным нефролитиазом для диагностики интра- и послеоперационных осложнений чрескожной нефролитотрипсии.

Выявлены изменения штаммов возбудителей хронического пиелонефрита.

Определена взаимосвязь уровня периоперационных осложнений с видом и титром бактериального возбудителя.

Внедрение и использование методики позволило выявить предикторы интра- и послеоперационных кровотечений у больных коралловидным нефролитиазом при проведении чрескожной нефролитотрипсии, что дало возможность улучшить результаты лечения за счет прогнозирования и предотвращения периоперационных осложнений, снизить число рецидивов уролитиаза и повысить эффективность лечения пациентов с КН.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, сборе, обработке и обобщении полученных материалов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии во всех этапах исследования. Опубликованные по результатам диссертации научные статьи написаны им лично и в соавторстве.

Результаты исследования внедрены в практическую работу урологической клиники и кафедры урологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МУЗ «ГКБ №1 г Жуковский», ГКБ №1 г Красногорск.

Материалы исследования включены в планы проведения теоретических и практических занятий ординаторов и аспирантов, на циклах последипломного образования врачей на кафедре урологии ФУВ.

Положения, выносимые на защиту

1. К значимым осложнениям ЧНЛТ у пациентов с КН относятся: интраоперационное кровотечение (17,76%), перфорация лоханки с выраженным затеком контрастного препарата за пределы чашечно-лоханочной системы (8,72%), потеря рабочего хода вовремя ЧНЛТ (0,93%), наличие урогематомы (1,25%), дислокация нефростомы (3,12%), обострение пиелонефрита (28,66%), формирование мочевого свища в поясничной области (1,87%), наличие резидуальных клинически значимых осколков (6,55%).

2. За последние 20 лет в общей популяции пациентов с калькулезным пиелонефритом отмечено достоверное изменение процентного соотношения грамположительной и грамотрицательной флоры. Ведущим возбудителем остается E. coli, как в субдиагностических (26,4 ± 0,32%), так и в диагностически значимых (35,9 ± 4,34%) титрах. Отмечена тенденция к увеличению выявляемости K. pneumonia с 8,6% до 16,8% (p = 0,082), при одновременном снижении значимости P. mirabilis с 20,2% до 11,2% (p < 0,001) и P. Aeruginosa с 11,1% до 5,3% (p = 0,033).

3. В клинически значимых титрах состав микробной флоры у пациентов с одиночными и коралловидными камнями не имеет существенного различия (р = 0,63). Уровень микробной флоры не сопряжен с клинической формы КН (р = 0,103).

4. При КН морфофункциональные изменения клеток тромбоцитарного звена гемостаза характеризуются преимущественной циркуляцией крупных

тромбоцитов с обедненным грануломером. Тромбоцитарная «анергия» служит прогностическим признаком риска развития интра- или послеоперационного кровотечения. Интраоперационное кровотечение положительно коррелирует со 2-м типом тромбоцитов у пациентов до операции (г = 0,7312, р < 0,05).

5. Предикторами интраоперационных осложнений ЧНЛТ у пациентов с КН являются множественные пункции ЧЛС (р = 0,001) и наличие СД2 типа (р = 0,026). Основными факторами риска развития послеоперационных осложнений являются титр и вид микробного возбудителя: P. aeruginosa (ОР 4,63), P. mirabilis ( ОР 2,78), K. pneumoniae ( ОР 2,18).

Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского «Парадигма методов диагностики и лечения мочекаменной болезни у пациентов различных возрастных групп».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом»

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

13-й Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии» (Москва. февраль 2019г.); Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоурологии» и IV Конгрессе урологов ОАО «РЖД» (Москва, май 2019 г.); XIX Конгрессе Российского общества урологов (Ростов-на-Дону, сентябрь 2019 г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (октябрь, 2019 г.); VI научно-практической конференции, посвященной памяти Э.К. Яненко «Мочекаменная болезнь - 2019: гордиться прошлым, стремиться в будущее» (Москва, ноябрь 2019 г.); научно-практической конференции с международным участием «Современные методы в лечении мочекаменной болезни» (Москва, декабрь 2019 г.)

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции сотрудников урологического отделения, кафедры урологии и хирургической

Соответствие диссертационной работы паспорту научной деятельности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.23-урология. Урология- область науки, занимающаяся методами диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, за исключением заболеваний, передающихся половым путем. Область исследования диссертации-разработка и усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 4 из которых в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ, в том числе 2 - в журналах на платформе SCOPUS 3 квартиля. Поданы 2 заявки на изобретения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах текста компьютерной верстки, состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), главы 3 «Осложнения чрескожной нефролитотрипсии», главы 4 «Количественный фазовый имиджинг (QPI) тромбоцитов периферической крови в оценке тромбогеморрагических осложнений у пациентов с коралловидным нефролитиазом», главы 5 «Изменение микрофлоры мочи у пациентов с калькулезным пиелонефритом», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 33 таблицы и 21 рисунок. Список литературы включает 147 источников, из них: 47 отечественных и 100 зарубежных.

1.1 Этиология и патогенез КН

Нефролитиаз во всём мире играет важную роль в росте заболеваемости населения. Распространенность нефролитиаза среди 16,115 жителей США от 20 до 74 лет в промежутке между 1988 и 1994 годами составляла 5.2%. Это существенно превышало распространенность с 1976 по 1980 года (3.8%), что свидетельствует о тенденции к росту [130]. По данным американских авторов, в течение жизни камни в почках появляются у 5 - 10% популяции [115, 124].

Согласно данным российских авторов, показатель заболеваемости МКБ в среднем по Российской Федерации в 2011 году составил 539,5 пациентов на 100 000 всего населения. Годовой прирост с 2010 года составил +1,38%, что указывает на тенденцию роста. Максимальный показатель был достигнут в Дальневосточном федеральном округе (607,0), а минимальный - в Северо-Кавказском федеральном округе (394,8). С впервые в жизни установленным диагнозом МКБ в 2011 г было зарегистрировано 198 413 человек, с годовым приростом в +0,9% [3].

Формирование камней в почках тесно связано с метаболическими нарушениями в организме и другими заболеваниями, такими как гиперпаратиреоз, болезнь Крона, различные туболопатии [10, 48, 70, 124]. В результате исследования, проведённого в США в 2007-2010 годах отражены статистически значимые межрасовые различия в заболеваемости МКБ; показано увеличение заболеваемости у лиц с ожирением, избыточной массой тела и метаболическом синдромом [121].

Авторами отмечается также не последняя роль образа жизни пациентов и региона проживания [70]. Так, в своей работе Синьков А.В. с соавт. (2017) отмечает уровень жесткости воды как один из факторов риска развития нефролитиаза: была выявлена более высокая распространенность нефролитиаза у лиц, использовавших жесткую воду (12,5%), по сравнению с лицами, которые использовали воду средней жесткости (1,6%, р = 0,019) [36]. Заболеваемость нефролитиазом представляет

собой значимую медико-социальную проблему, так как часто затрагивает работоспособное население на всей территории Российской Федерации, а его поздняя диагностика и лечение приводит к дополнительным экономическим расходам в связи с развитием осложнений [27, 38].

Поскольку название КК скорее отражает форму конкремента, нежели его природу, к ним относят как струвитные камни (магний-аммоний-фосфатные), так и смешанные - из струвита и фосфата кальция (карбонат-апатита) [83, 114]. Хотя камни в почках встречаются в целом чаще у мужчин, чем у женщин (13% против 7% [115]), некоторые исследователи отмечают, что КН в большей степени характерен для женщин и чаще имеет односторонний характер поражения [83, 114]. Результаты, полученные в рамках проведенного исследования, подтверждают статистически значимое преобладание КН у женщин, а также одностороннего типа поражения.

Многие авторы уделяют особое внимание инфекциям мочевыводящих путей как определяющему фактору, необходимому для формирования струвитных камней [70, 83, 84].

Это связывают с тем, что для формирования струвита нужен рН выше 7,2, который достигается за счет увеличения концентрации аммиака в моче [83]. При этом авторы указывают на необходимость присутствия бактерий, продуцирующих уреазу [56] с помощью которой бактерии расщепляют мочевину до аммиака и углекислого газа с их последующим гидролизом в жидкой среде до ионов аммония и бикарбоната. Последние, в свою очередь, связываются с доступными катионами, образуя магний-аммоний-фосфат и карбонат-апатит [83]. Высокий рН приводит к снижению растворимости фосфатов, пересыщению раствора и спонтанному осаждению струвитных кристаллов. Наличие инфекции является не обязательным условием для формирования карбонатных апатитовых камней, однако инфекционный процесс будет способствовать камнеобразованию [84]. Более того, в норме кальций и магний связываются с помощью цитрата с образованием комплексов. Но данный протективный эффект теряется, так как бактерии в высоких концентрациях будут метаболизировать цитрат [83].

К наиболее значимым уреазопродуцирующим бактериям относятся бактерии родов Proteus, Klebsiella, Pseudomonas и Staphylococcus. Самый распространенный уропатоген Escherichia coli редко продуцирует уреазу и, следовательно, представляет собой нечастую причину КН [83].

Известно, что «струвитно-апатитовая пыль» скапливается вокруг бактерий и способствует росту кристаллов. Кристаллизация может происходить как внутри-, так и перибактериально. Кристаллы, растущие перибактериально, формируют фосфатный покров и заключают бактерию в капсулу. Такие бактерии в последующем будут источниками рецидивирующих инфекций и повторного роста коралловидных камней после их неполного удаления. Стоит добавить, что другие патогенетические факторы включают в себя образование экзополисахаридной биопленки. Воспалительный процесс также приводит к усилению секреции слизи, которая, в свою очередь, будет действовать как матрица для агрегации кристаллов. Кроме того, непосредственно сам аммиак вызывает повреждение, защитного слоя гликозаминогликана, покрывающего эндотелий мочевыводящих путей, и, таким образом, увеличивает приверженность бактерий к переходному эпителию [83].

По данным литературы, фосфатные камни составляют 12-20% от всех почечных камней, однако в последнее время, по мнению ряда авторов, возникла тенденция к процентному снижению распространенности струвитых камней и росту частоты обнаружений камней из карбонат-апатита [70, 84]. Хотя на сегодняшний день этому сдвигу нет убедительных объяснений, считается, что он является вторичным по отношению к географическим изменениям, общему изменению образа жизни и диеты. Также, в настоящее время часто встречаются смешанные камни. Это может быть объяснено тенденцией к первичному образованию камней из фосфата кальция c их последующим инфицированием и образованием вторичного струвита [70, 83].

К предрасполагающим факторам развития КН относятся обструкция мочевыводящих путей и различные аномалии их развития, длительное использование стационарного уретрального катетера, предшествующие операции по отведению тока мочи и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря [70, 82].

Коралловидным кристаллам свойственны крупные размеры и быстрый рост. Иногда 4-6 недель может быть достаточно, чтобы сформировался струвитный камень и заполнил всю чашечно-лоханочную систему. Если больных не лечить, то коралловидные конкременты могут привести к прогрессирующему ухудшению почечной функции и другим осложнениям [83]. Кроме того, знание о значимости инфекционного агента в формировании КК может помочь в профилактике осложнений после оперативного лечения и снижения послеоперационных рецидивов КН [135].

1.2 Оперативное лечение

Вплоть до 1970-х годов считалось, что КК не требуют активного лечения и пациентам с КН показано только периодическое наблюдение [122]. Тем не менее, более подробное изучение патогенеза КК и связанных с ними осложнений привело к значительным изменениям стратегии ведения пациентов. В настоящее время установлено, что нелеченый КН может быть связан со значительной заболеваемостью и смертностью пациентов. Как правило, при КН применяются оперативные методы лечения: открытые и лапароскопические операции, а также малоинвазивные процедуры, включающие в себя ДУВЛ, ЧНЛТ, уретеропиелокаликолитотрипсию, а также комбинированную «сэндвич»-терапию [11, 15, 31, 39, 135]. Решение об оптимальном лечении коралловидных конкрементов должно приниматься индивидуально для каждого пациента. При этом необходимо пристальное изучение преимуществ и недостатков каждого типа вмешательств [11, 15, 39, 135].

1.2.1 Чрескожная нефролитотрипсия

Впервые чрескожная пункционная нефростомия при гидронефрозе была выполнена \У.Ооосгшп в 1953 году . В 1970-х годах ЧНЛТ была введена в клиническую практику для лечения небольших почечных конкрементов. Ее после-

l[um.: Goodwin W.E.,Casey W.C., Wolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. //J.A.M.A. - 1955. - v. 157. -P. 891-893.

дующее применение при КН началось благодаря разработке ультразвуковых и электрогидравлических литотриптеров [63].

У большинства пациентов с КН применение ЧНЛТ привело к полному удалению конкрементов в 98,5% и 71% случаев для частичных и полных коралловидных камней, соответственно [62]. Общая частота осложнений в этом исследовании составила всего 4% [62]. Хотя ЧНЛТ является активно используемым методом, на сегодняшний день существует только два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) [49, 116], проанализировавших терапевтическую эффективность ЧНЛТ при КН. Первое РКИ было опубликовано в 2005 году и показало превосходство ЧНЛТ над ДУВЛ при лечении коралловидных конкрементов [116]. В рамках данной работы были рассмотрены 50 почек с полными коралловидными камнями, при этом в качестве терапии в 27 случаях применяли ДУВЛ, в 23 - ЧНЛТ. По итогам исследования частота полного клиренса конкрементов (stone-free rate, SFR) была значительно выше в группе ЧНЛТ, чем в группе ДУВЛ (74% против 22%, соответственно, p = 0,0005). Кроме того, частота осложнений была значительно выше в группе ДУВЛ с 15 септическими осложнениями (лихорадка выше 38,5°C более 3 дней) у 10 пациентов по сравнению с 2 эпизодами в группе ЧНЛТ (p = 0,007). Частота незапланированных вспомогательных процедур также была выше в группе ДУВЛ (8 процедур у 7 пациентов по сравнению с 1 процедурой в группе ЧНЛТ, p = 0,03). Общая продолжительность лечения была значительно ниже у пациентов, перенесших ЧНЛТ (1 против 6 месяцев, p = 0,0006) [105].

На основании этих данных ЧНЛТ стала рассматриваться в качестве первой линии лечения пациентов с КК [70, 116, 135].

Другое РКИ, оценивавшее эффективность и безопасность ЧНЛТ по сравнению с открытым хирургическим вмешательством у 79 пациентов с КН, показало сопоставимую частоту полного удаления конкрементов, меньший объем кровотечения, более короткое время операции, более низкий риск оперативных осложнений и более короткий период госпитализации в группе ЧНЛТ [49]. Важно отметить, что Wong C., Leveillee R. J. (2002) в своей серии клинических случаев

описали успешное использование при ЧНЛТ гольмий: иттрий-алюминий-гранатового (YAG) лазера и гибкого нефроскопа через единый почечный доступ. В других работах отдавалось предпочтение множественном доступам при ЧНЛТ из-за сложности расположения и ветвящегося характера КК [50].

В недавних исследованиях также было продемонстрировано, что ЧНЛТ через минимальный доступ является приемлемым вариантом лечения пациентов с комплексными почечными конкрементами, включающими КК [144, 145, 146]. Сообщается, что при КН мини-ЧНЛТ может использоваться в виде одноступенчатой или двухступенчатой манипуляции. В работе Zhao et al. (2016) было высказано мнение, что двухэтапный вариант лечения предпочтителен. Авторы отмечают, что независимо от первоначального плана вмешательства значительная доля КК требовала создания множественных чрескожных нефростомических трактов и проведения дополнительных этапов процедуры для достижения удовлетворительного результата [146].

Важно отметить, что наиболее распространенными литотрипторами, применяемыми при ЧНЛТ, являются ультразвуковые и пневматические устройства. В настоящее время для разрушения конкрементов также используется высокомощная литотрипсия гольмиевым лазером (HP-HLL). В недавнем исследовании El-Nahas et al. (2016) сравнивались характеристики HP-HLL и ультразвуковой литотрипсии (US-L) при деструкции КК вовремя ЧНЛТ. Сообщалось, что HP-HLL показала сравнимую с US-L безопасность и эффективность при более низком дефиците гемоглобина, при этом оперативное время было выше в группе HP-HLL. В заключение авторы рекомендовали HP-HLL в качестве допустимого варианта разрушения КК при ЧНЛТ [77].

1.2.2 Ретроградная интраренальная хирургия ( РИРХ)

На сегодняшний день в мировой литературе не встречаются работы, посвященные использованию уретероскопии в виде монотерапии КН. Несмотря на это, недавние технологические усовершенствования уретероскопического метода привели к явному увеличению его популярности при лечении КК в выборочных

случаях. Эти нововведения включают применение нитиноловых корзинок для конкрементов и гольмиевого: YAG-лазера, а также улучшение отражающей способности и долговечности прибора [70, 83].

В недавнем исследовании, в котором сравнивалась комбинированная уретероскопическая лазерная фрагментация конкрементов в сочетании с ЧНЛТ и ЧНЛТ с множественным доступом при лечении КН, было показано, что первая методика связана с меньшей кровопотерей и хорошей частотой клиренса почки от каменей (SFR) [102]. Аналогичным образом, в другой работе не было выявлено серьезных осложнений и зафиксирована 78% частота полного удаления КК у 9 пациентов, получавших комбинированное вмешательство уретроскопия + ЧНЛТ с одним доступом [96].

1.2.3 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Широко известно, что ДУВЛ активно используется для лечения нефролитиаза и демонстрирует хорошие результаты. Между тем, данный метод обладает спорной эффективностью и безопасностью при КН. Ряд авторов сообщает, что ДУВЛ в качестве монотерапии КН не дает многообещающих результатов (частота SFR - от 18% до 67%) [70, 105].

Сторонники использования ДУВЛ в качестве монотерапии КН акцентируют внимание на минимальной инвазивности и лучевой нагрузки метода, а также возможности его проведения без использования общей и спинальной анестезии [15, 105].

Сообщается о значительном риске осложнений, возникающих после применения ДУВЛ в качестве монотерапии при КН. Данные нежелательные явления включали уросепсис, обструкцию мочеточника фрагментами камней, острую инфравезикальную обструкцию, почечные колики и, наконец, перинефральную гематому [83]. При выборе ДУВЛ в лечении КН необходимо решить вопрос об осуществлении внутреннего дренирования почки, что само по себе повышает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений и требует постоянного амбулаторного контроля за состоянием пациента. В 2006 г. в

ретроспективном исследовании, включавшем 92 почечные единицы с частичными коралловидными конкрементами, которые подверглись ДУВЛ, была показана необходимость проведения более чем одной сессии у большинства пациентов (86%) для достижения общего SFR в 60%. В этой работе также сообщалось о 13% частоте значительных осложнений, ассоциированных с ДУВЛ, при этом в 18,4% случаев потребовались внеплановые дополнительные манипуляции [71].

Таким образом, хотя некоторые формы крупных и коралловидных камней могут успешно быть излечены при помощи ДУВЛ и ЧНЛТ самостоятельно, лечение более эффективно при их сочетании [15, 29, 70].

1.2.4 Комбинированные методы лечения, так называемая «сэндвич» терапия

В 1980-х годах был разработан новый метод лечения КН, так называемая «сэндвич»-терапия, представляющая собой комбинацию ЧНЛТ и ДУВЛ, которые применяют в определенном порядке. Известно, что при «сэндвич»-терапии первый этап вмешательства обычно включает ЧНЛТ, снижающую плотность конкрементов, а на втором этапе проводится ДУВЛ, разрушающая коралловидные камни до фрагментов, к которым затруднён эндоскопический доступ. ДУВЛ, в свою очередь, предшествует второму эпизоду ЧНЛТ, требуемому для извлечения остаточных фрагментов конкремента. Отечественные авторы считают сочетание ЧНЛТ и ДУВЛ резидуальных конкрементов одной из эффективных схем лечения КН [29].

Анализ исходов лечения 100 пациентов, которые получали «сэндвич»-терапию по поводу КН, выявил полное удаление камней почти у двух третей пациентов, однако среднее время госпитализации составляло 12,2 дня, а переливания крови требовались в 14% случаев [131].

В другом исследовании, где анализировались результаты 101 пациента, перенесших «сэндвич»-терапию по поводу КН, показало хорошую частоту удаления конкрементов (67%). Между тем зарубежные авторы считают, что, эти результаты все же хуже, чем частота полного клиренса камне при ЧНЛТ [106]. По

1.2.5 Открытые оперативные вмешательства

В прошлом, для удаления КК широко применялись либо анатрофическая нефролитотомия (АН), либо пиелолитотомия. Техника АН была впервые описана в 1960-х годах: она базировалась на принципе создания бескровной плоскости разреза между передним и задним сегментарными сосудами почек [128]. Аваскулярная плоскость разреза была впервые продемонстрирована с использованием инъекции метиленового синего после зажима задних ветвей почечной артерии.

Открытые операции в настоящее время составляют около 1,5% от всех вмешательств по поводу удаления конкрементов в развитых странах, а в развивающихся государствах процент таких операций за последние годы упал с 26% до 3,5% [15,26,27]. Интраоперационное сканирование и допплерография эффективны для определения бессосудистых участков и удаления коралловидного конкремента через множество радиальных бессосудистых разрезов без потери функции почки. К настоящему времени сформировано единое мнение, что КН должен в первую очередь лечиться при помощи ЧНЛТ или комбинации ЧНЛТ и ДУВЛ. Лишь в ситуациях, когда велика вероятность того, что чрескожное вмешательство окажется неэффективным, или множество уже проведенных эндоурологических операций не дали ожидаемого результата, применяется открытая операция [15]. Наличие аномалий развития ЧЛС, таких как инфундибулярный стеноз, конкремент в дивертикуле чашечки, а также тяжелая степень ожирения, деформация опорно-двигательного аппарата и другие факторы, затрудняющие формирование пункционного чрескожного доступа, являются показаниями к проведению открытой операции [27].

В настоящее время АН может рассматриваться как вариант лечения КН, только при условии, что удаление коралловидного конкремента невозможно при использовании нескольких процедур ЧНЛТ с ДУВЛ или без ДУВЛ, если

проведение ЧНЛТ и ДУВЛ оказалось технически сложными и сопровождалось плохими результатами, камень слишком велик (площадь поверхности более 2500 мм ) или чашечно-лоханочная система заметно расширена [95]. Важно отметить, что открытые операции связаны с высокой частотой осложнений и не всегда обеспечивают полное удаление камней, причем частота остаточных фрагментов в разных работах колебалась от 12 до 36% [104, 116].

1.3 Общая характеристика осложнений ЧНЛТ: типы нежелательных

реакций, их механизм развития

В литературе, посвященной ЧНЛТ, значительное место отводится осложнениям вмешательства. Чаще всего упоминаются кровотечения, повреждения чашечно-лоханочной системы, повреждение соседних органов, инфекционные осложнения и тромбоэмболические осложнения [116,139]. Описаны также случаи летального исхода в результате операции [65].

Одним из самых распространённых и серьёзных осложнений является кровотечение в периоперационном и послеоперационном периоде [33,65]. К возможным механизмам развития кровотечения в периоперационном периоде относят нарушения свертываемости крови на фоне приёма непрямых антикоагулянтов, повреждение сосудов во время пункции, нарушение техники расширения доступа. Кровотечения в постоперационном периоде связывают с преждевременным удалением нефростомической трубки, формированием артериовенозной фистулы или псевдоаневризмы [116, 139]. Клинически значимое кровотечение, как правило, вызывается повреждением артерий заднего или переднего сегмента почки, подрёберных сосудов при субкостальном доступе на уровне XI и XII рёбер, а также повреждением паренхиматозных органов или сосудов диафрагмы [90].

К повреждениям чашечно-лоханочной системы относится перфорация, которая может возникнуть на любом этапе операции и, по данным Я.Л. Кикге|а и соавт. (2002), наблюдается с частотой до 4,7%о [93]. Попадание орошающего раствора в окружающие ткани и брюшную полость, связанное с перфорацией стенки лоханки,

может приводить к электролитным нарушениям, вентиляционным нарушениям, перитонизму и динамической кишечной непроходимости при накоплении жидкости в брюшной полости, а также метаболическому ацидозу при сдавлении сосудов забрюшинного пространства большим объемом жидкости [79]. Описаны случаи отрыва мочеточника при проведении ЧНЛТ при расширении лоханочно-мочеточникового сегмента и антеградном удалении камня мочеточника [116, 139]. Встречаются указания на послеоперационные стриктуры мочеточника и лоханки [57, 138]. B качестве причин приводятся интраоперационные повреждения, инфекция и воспаление при длительном контакте с камнем [138]. A. Diri и соавт. в 2014 г. впервые описали внутрибрюшинную миграцию камня [70].

В связи с топографией и особенностями хирургического доступа, лёгкие и плевра повреждаются в 0.3-15.3% случаев ЧНЛТ. Нельзя не отметить, что использование супракостального доступа увеличивает риск осложнений. Ещё в 1990 году K.D. Hopper и соавт. в исследовании с применением КТ показали, что выбор доступа над XI ребром на максимальном вдохе приведет к повреждению плевры почти в 80% случаев; над XII - в 30% [85]. Частота травматизации лёгкого и плевры, наблюдаемая в клинической практике, ожидаемо ниже за счёт выполнения пункции на выдохе и применения субкостального доступа и, по данным P. Kallidonis и соавт. (2016), составляет меньше 2% [90]. В результате повреждения плевры или лёгкого возможно развитие пневмоторакса. Гидроторакс развивается при попадании орошающей жидкости в плевральную полость или пропотевании её из забрюшинного пространства, тогда как гемоторакс - при повреждении сосудов диафрагмы, межреберных сосудов или, редко, самого лёгкого [116,139]. M. Tonolini и соавт. (2014) описывают развитие уриноторакса при попадании мочи в плевральную полость через повреждение в плевре или по лимфатическим сосудам из забрюшинного пространства. Показатель отношения уровня креатинина плевральной жидкости к уровню креатинина плазмы крови больше 1 подтверждает наличие уриноторакса [134].

Повреждение толстой кишки встречается с частотой около 0,5% и ассоциировано с операциями на левой почке, пожилым возрастом, вздутием кишки

и подковообразной почкой. Ретроренальное расположение толстой кишки, по данным М. Balasar и соавт. (2014), встречается у 6,9% пациентов, что представляется дополнительным показанием к проведению КТ перед операцией [51].

Имеются данные о таких редких осложнениях, как перфорация тонкой кишки, повреждение селезёнки, повреждение печени при сочетании супракостального доступа и гепатомегалии [72, 90].

1.3.1 Инфекционные осложнения. Основные типы обнаруживаемых

патогенных микроорганизмов

В литературе значительное внимание уделяется инфекционным осложнениям 4HJIT. Отмечается высокий риск развития уросепсиса в послеоперационном периоде, в особенности у пациентов с КК [136]. Известно, что КК в большинстве случаев являются струвитными камнями, формирующимися на фоне инфекционного процесса верхних мочевыводящих путей [139]. Расщепление мочевины уреаза-продуцирующими бактериями приводит к защелачиванию среды и способствует образованию магниево-аммониевых водных фосфатов, карбонат апатита кальция и быстрому росту камня. Возбудитель при этом сохраняется внутри камня и высвобождается в процессе 4HJIT, вызывая инфекционные осложнения [103]. Лейкоцитоз крови в послеоперационном периоде наблюдается у 43,9%. Данные о частоте уросепсиса меняются в широком диапазоне, что, вероятно, связано с постоянно изменяющимися критериями диагностики сепсиса, и, по данным последних исследований, составляют 0,6 - 1,57 % с максимальным значением 7,6% для пациентов с сопутствующей спинальной травмой [52,65].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Буймистр Светлана Юрьевна, 2020 год

Список литературы:

1. Авдошин В.П., Константинова И.М., Андрюхин М.И., Ольшанская Е.В. Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная медицина. -2009.- Т. 13. № 2.- С. 7-11.

2. Акулин С. М. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больных коралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика): Диссер. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. - Москва, 2010- 200с.

3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. -№ 1. - С. 4 — 11.

4. Атаманова Е.А., Андрюхин М.И., Василенко И.А., Макаров О.В. Профилактика тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы// Урология. -2017. -№ 1.- С. 5-11.

5. Баринов Э.Ф., Твердохлеб Т.А., Кравченко А.Н., Баринова М.Э. Выраженность гематурии после оперативного лечения уролитиаза: роль индивидуальной реактивности тромбоцитов на агонисты// Экспериментальная и клиническая урология.- 2015.- № 3.- С. 72-77.

6. Баринов Э.Ф. Реактивность тромбоцитов при хроническом обструктивном пиелонефрите: роль адреналина в патогенезе осложнений // Клиническая нефрология. - 2016. — № 3-4. - С. 11-15.

7. Бедило Н.В., Боробьева Н.А., Зеленин К.Н. Агрегационная функция тромбоцитов у пациентов с хронической болезнью почек - связь с биохимическими и гемостазиологическими показателями// Клиническая лабораторная диагностика.-2012. -№ 11.- С. 27-30.

8. Боталаев Б.А., Усупбаев А.Ч., Колесниченко И.В. Сравнительная оценка эффективности применения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии в

профилактике тромбоэмболических осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы// Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева.- 2017. -№ 3. -С. 22-25.

9. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Заболотских Т.В. Геморрагический синдром в клинической практике. Благовещенск. - 2014. - 255 с. ISBN: 978-5-80440-059-2

10. Григорьев Н.А., Семенякин И.В., Малхасян В.А., Гаджиев Н.К., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь // Урология. - 2016. - №2 (supplement)

11. Глыбочко П.В. Сравнительная клиническая эффективность дистанционной и контактной литотрипсии у больных МКБ / П. В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Р. В. Беженар, В. И. Руденко. и др //Медицинский вестник Башкортостана. -2011. -Т. 6. -№.2.

12. Гулиев Б. Г., Стецик Е. О. Перкутанная нефролитотрипсия под ультразвуковым контролем //Урологические ведомости. - 2015. - Т. 5. - №. 1.

13. Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В.В. Эндокринология. Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 422 с.

14. Деркач И. А. Малоинвазивное лечение мультифокального уролитиаза / И. А. Деркач, А. И. Сагалевич, П. С. Серняк //Урология. - 2013. -№ 3. - С. 106-109.

15. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: дис. на соиск. ученой степени д-ра мед. наук.- Москва, 2000.- 388с.

16. Дьяконов Д.А., Росин В.А., Федоровская Н.С. Расхождения результатов автоматизированного анализа и микроскопического исследования крови (примеры клинических случаев). // Клиническая лабораторная диагностика. -2019.- Т. 64.- № 3.- С. 176-179.

17. Завалишина С.Ю., Краснова Е.Г., Белова Т.А., Медведев И.Н. Методические вопросы исследования функциональной активности тромбоцитов при различных состояниях. // В мире научных открытий.- 2012.- № 2 (26).- С. 145147.

18. Кириленко В. В. Перкутанная хирургия коралловидного нефролитиаза // дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук- Москва, 2005. - 162с .

19. Кольцова Е.М., Баландина А.Н., Серегина Е.А., Полетаев А.В., Вуймо Т.А., Пантелеев М.А., Атауллаханов Ф.И. Аспекты методологии лабораторных исследований гемостаза в детской гематологии-онкологии и общие подходы в патологии гемостаза при лейкозах.// Российский журнал детской гематологии и онкологии.- 2018.- Т. 5. № 3.- С. 74-88.

20. Кольцова Е.М., Баландина А.Н., Шибеко А.М., Купраш А. Д., Атауллаханов Ф.И. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии.-2018.- Т. 17. № 4.- С. 144-126.

21. Г. Г. Кондратенко, И. Н. Игнатович, А. А. Татур Сахарный диабет в хирургии: метод. рекомендации - Минск: БГМУ, 2006. - 22 с.

22. Кузьмиченко А.В., Столяр М.А., Ковалев А.В. Сравнение методов импедансной агрегометрии и диэлектрической фурье-спектроскопии при исследовании агрегационной функции тромбоцитов // экология Южной Сибири и сопредельных территорий: тезисы докл. Конф. (Абакан, 02-04 декабря 2015 г.)-Абакан, 2015. - С. 94-95.

23. Кухаренко Л.В., Чижик С.А., Дрозд Е.С., Гольцев М.В., Мороз-Водолажская Н.Н. Метод атомно-силовой микроскопии в исследовании тромбоцитов пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности. Доклады Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники.- 2018.№ 7 (117).- С. 12-17.

24. Кухаренко Л.В., Чижик С.А., Дрозд Е.С., Сыроежкин С.В., Гольцев М.В., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Лазарева И.В. Исследование функциональной активности тромбоцитов методом атомно-силовой микроскопии // Методологические аспекты сканирующей зондовой микроскопии (БЕЛСЗМ-2012): тезисы докл. Междунар.конф (Минск, 13-16 ноября 2012 г.). - Минск, 2012. - С. 189-193.

25. Леонтьев М.А., Родзаевская Е.Б., Аристова И.С., Масляков В.В. Формально-логическое исследование классификаций морфологических форм тромбоцитов// Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье.- 2018.- № 2 (32).- С. 45-48.

26. Лопаткин Н. А. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ /Н. А. Лопаткин, Н. К. Дзеранов // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М. - 2003. - С. 5-25.

27. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации. В кн.: Х Российский Съезд Урологов. Материалы. - М., 2002. - С. 5-27.

28. Малинова Л.И., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Пучиньян Н.Ф., Киселев А.Р. Тромбоцитарные индексы как маркеры интенсивности тромбоцитогенеза и агрегационной активности тромбоцитов: патофизиологическая трактовка, клиническое значение, перспективы исследования // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2017.- Т. 13. № 4. -С. 813-820.

29. Мартов А.Г. Чрескожная нефролитотрипсия : опыт 2000 операций / А.Г. Мартов, А.С. Андронов, С.В. Дутов // Материалы конгресса по эндоурологии и новым технологиям. - Батуми, 2014. - С.103-104.

30. Мартов А.Г. Чрескожная нефролитотрипсия: опыт 1000 операций / А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, С. А. Серебряный // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - Москва, 2006. - С. 143.

31. Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии / А.Г. Мартов, Н.А. Лопаткин // Материалы X Российского съезда урологов. -Москва, 2002. - С. 5-25.

32. Мельникова Г.Б., Кужель Н.С., Толстая Т.Н., Шишко О.Н., Константинова Е.Э., Чижик С. А. Исследование влияния температуры на структурно-механические свойства мембраны эритроцитов и тромбоцитов методом атомно-силовой микроскопии // Методологические аспекты сканирующей зондовой микроскопии (Минск, 18-21 октября 2016) : тезисы докл. Междунар. Х11 конф.- Минск, 2016. -С. 206-209.

33. Подойницын А. А., Дутов В.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Амосов Н.А. Чрескожная нефролитотрипсия при коралловидном нефролитиазе степеней КН-1,-3: pro et contra //Клиническая нефрология. - 2015. - №. 2-3. - С. 57-59.

34. Подойницын А. А., Зулькарнаев А.Б., Русанова Е.В. особенности спектра резистентности к антибиотикам микрофлоры у больных после литотрипсии //Альманах клинической медицины. - 2014. - №. 30. - С. 52-56.

35. Полохов Д.М., Пантелеев М.А. Современные подходы в лабораторной диагностике тромбоцитарного гемостаза // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. - 2016. - Т. 2. № 2. - С. 270-290.

36. Синьков А.В., Волосатова И.Н., Синькова Г.М, Николаева Л.А. Распространенность и факторы риска нефролитиаза у лиц молодого возраста, проживающих в сельской местности // Урология. - 2017. - №2. - С. 71-75.

37. Соснин Д.Ю. Роль микроскопических исследований при подсчете тромбоцитов// Справочник заведующего КДЛ.- 2018.- № 12.- С. 24-32.

38. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь: учеб. для мед. вузов. - СПб: Издательство «Питер». - 2000. - 384 с.

39. Трапезникова М.Ф. Выбор метода лечения у больных с коралловидными камнями почек / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, С.Б. Уренков и др. // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №2. - C. 77-88.

40. Уренков С.Б., Амосов Н.А., Подойницын А.А., Иванов А.Е. Трансуретральные и чрескожные операции в лечении больных коралловидным нефролитиазом //Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Т. 10. - №. 3 .-С.72-75.

41. Усупбаев А.Ч., Боталаев Б.А., Садырбеков Н.Ж. Прогнозирование и профилактика тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: сб. статей Теоретические и прикладные аспекты развития современной науки по материалам I Международной научно-практической конференции (Екатеринбург, 15 марта 2016 г.)- Екатеринбург, 2016. - С. 175-179.

42. Франк М.А., Санжаров А.Е., Аверин В.В. Структура осложнений при чрескожных операциях на почке / В кн. Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. (Екатеринбург, 14-16 июня 2006). - М.: ООО «Информполиграф», 2006.-С. 117-118.

43. Холманских Н.А., Пестряева Л.А., Данькова И.В. Методологические подходы для минимизации лабораторных исследований в диагностике гиперагрегации тромбоцитов// Уральский медицинский журнал.- 2010. -№ 5 (70).-С. 144-146.

44. Цинаев М. А. Сравнительная оценка эффективности современных методов лечения больных коралловидным нефролитиазом: диссер. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. - Санкт- Петербург, 2009- 144с.

45. Ширшов В.Н., Константинова И.М., Авдошин В.П. Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения // Клиническая практика.-2010. -№ 1. - С. 52-54.

46. Шишло Л.М., Прохорова В.И., Зайцева Л.А. Исследование функциональной активности тромбоцитов у пациентов с первичнымии метастатическими злокачественными новообразованиями печени на этапах хирургического лечения. Лабораторная диагностика Восточная Европа. 2017. Т. 6. № 4. С. 547-556

47. Яненко Э. К. и др. Прогностические факторы для эффективности и безопасности перкутанной нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней единственной почки //Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - №. 3. - С. 42-48.

48. Abate, N., Chandalia, M., Cabo-Chan, A. V., Moe, O. W., & Sakhaee, K. The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: Novel features of renal manifestation of insulin resistance // Kidney International. - 2004. - Т. 6. - № 2. - C. 386-392.

49. Al-Kohlany K. M. et al. Treatment of complete staghorn stones: a prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy //The Journal of urology. - 2005. - ^ 173. - №. 2. - Q 469-473.

50. Aron M. et al. Multi-tract percutaneous nephrolithotomy for large complete staghorn calculi //Urologia internationalis. - 2005. - ^ 75. - №. 4. - C 327-332.

51. Balasar M. et al. Incidence of retrorenal colon during percutaneous nephrolithotomy //International braz j urol. - 2015. - ^ 41. - №. 2. - P. 274-278.

52. Baldea K. G. et al. Outcomes of percutaneous nephrolithotomy in spinal cord injury patients as compared to a matched cohort //Urolithiasis. - 2017. - ^ 45. - №. 5. -P. 501-506.

53. Banerjee M., Whiteheart S.W. The ins and outs of endocytic trafficking in platelet functions. Curr Opin Hematology.- 2017. - Sep;24(5): 467-474. - doi: 10.1097/M0H.0000000000000366.

54. Basiri A. et al. Comparison of Safety and Efficacy of Laparoscopic Pyelolithotomy versus Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Renal Pelvic Stones: A Ran- domized Clinical Trial //Urology journal. - 2014. - ^ 11. - №. 6. - P. 1932-1937.

55. Barinov E.F., Tverdokhleb T.A., Kravchenko A.N., Balykina A.O., Cherkasova N.A. Molecular mechanisms of individual platelet reactivity in hematuria secondary to lithotripsy.- Urologiia. -2016.- Nov;(5)- Р. 10-14.

56. Bichler, K. H., Eipper, E., Naber, K. Infektinduzierte harnsteine // Urologe -Ausgabe A. - 2003. - ^ 42. - № 1. - Р. 47-55.

57. Buchholz N. P. Double infundibular obliteration with abscess formation after percutaneous nephrolithotomy //Urologia internationalis. - 2001. - ^ 66. - №. 1. - P. 4648.

58. Carubbi C., Masselli E., Gesi M., Galli D., Mirandola P., Vitale M., Gobbi G. Cytofluorimetric platelet analysis. Semin Thromb Hemost. 2014; 40(1):88-98. doi: 10.1055/s-0033-1363472.

59. Cao B, Wang H, San H, et al. Risk factors and clinical outcames of nosocomial multi-drug resistant nosocomial Pseudomonas aeruginosa infections. J Hosp Inf 2004;57(2): 112-8.

60. Clancy L., Freedman J.E. The role of circulating platelet transcripts. J Thromb Haemost. 2015; Suppl 1: S33-9.

61. Clancy L., Beaulieu L.M., Tanriverdi K., Freedman J.E. The role of RNA uptake in platelet heterogeneity. Thromb Haemost. 2017; 117(5):948-961. doi: 10.1160/TH16-11-0873.

62. Chibber P. J. Percutaneous nephrolithotomy for large and staghorn calculi //Journal of endourology. - 1993. - ^ 7. - №. 4. - Р. 293-295.

63. Clayman R. V. et al. Percutaneous nephrolithotomy: an approach to branched and staghorn renal calculi //JAMA. - 1983. - ^ 250. - №. 1. - Р. 73-75.

64. De Cogain M. R. et al. Secondarily infected nonstruvite urolithiasis: a prospective evaluation //Urology. - 2014. - ^ 84. - №. 6. - P. 1295-1300.

65. de Souza Melo P. A. et al. Outcomes of more than 1 000 percutaneous nephrolithotomies and validation of Guy's stone score //BJU international. - 2018. - ^ 121. - №. 4. - P. 640-646.

66. de la Rosette J. et al. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients. // J. Endourol. 2011. ^ 25. № 1. Р. 11-17.

67. Deutsch, P. G., Subramonian, K. Conservative management of staghorn calculi: a single-centre experience // BJU International. - 2016. - ^ 118 - № 3. - Р. 444-450.

68. Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. // Ann. Surg. 2004. ^ 240. № 2. Р. 205-213.

69. Diri A. et al. Intraperitoneal stone migration during percutaneos nephrolithotomy //Arch Ital Urol Androl. - 2014. - ^ 86. - №. 4. - P. 293-294.

70. Diri, A., Diri, B. Management of staghorn renal stones // Renal Failure. - 2018. -^ 40. - № 1. - Р. 357-362.

71. El-Assmy A. et al. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy of partial staghorn calculi: Prognostic factors and long-term clinical results //Scandinavian journal of urology and nephrology. - 2006. - ^ 40. - №. 4. - Р. 320-325.

72. El-Nahas A. R. et al. Case report: conservative treatment of liver injury during percutaneous nephrolithotomy //Journal of endourology. - 2008. - ^ 22. - №. 8. - P. 1649-1652.

73. El-Nahas A. R. et al. Percutaneous nephrolithotomy for treating staghorn stones: 10 years of experience of a tertiary-care centre //Arab journal of urology. - 2012. - ^ 10.

- №. 3. - P. 324-329.

74. El-Nahas A. R. et al. Percutaneous nephrolithotomy versus open surgery for treatment of staghorn stones in pediatric patients //Canadian Urological Association Journal. - 2014. - ^ 8. - №. 11-12. - P. E906 - Е909.

75. EL-Nahas A. R. et al. Long-term results of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stones //BJU international. - 2011. - ^ 108. - №. 5. - P. 750-754.

76. El-Nahas A.R. et al. Post-percutaneous nephrolithotomy extensive hemorrhage: a study of risk factors. // J. Urol. 2007. ^ 177. № 2. Р. 576-579.

77. EL-Nahas A. R. et al. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones: a randomised trial comparing high-power holmium laser versus ultrasonic lithotripsy //BJU international. - 2016. - ^ 118. - №. 2. - Р. 307-312.

78. Ganpule A. P., Desai M. Management of the staghorn calculus: multiple-tract versus single-tract percutaneous nephrolithotomy // Current opinion in urology. - 2008.

- ^ 18. - №. 2. - P. 220-223.

79. Ghai B., Dureja G. P., Arvind P. Massive intraabdominal extravasation of fluid: a life threatening complication following percutaneous nephrolithotomy // International urology and nephrology. - 2003. - ^ 35. - №. 3. - P. 315-318.

80. Gravas, S., Montanari, E., Geavlete, P., Onal, B., Skolarikos, A., Pearle, M., Sun Y.H., De La Rosette, J. Postoperative infection rates in low risk patients undergoing percutaneous nephrolithotomy with and without antibiotic prophylaxis: A matched case control study // Journal of Urology. - 2012. - ^ 188. - № 3. - Р. 843-847.

81. Güler A. et al. Comparison of miniaturized percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for the treatment of large kidney stones: a randomized prospective study //Urolithiasis. - 2018. - P. 1-7.

82. Haggag Y. M. et al. Comparative study of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in the management of large renal pelvic stones // Canadian Urological Association Journal. - 2013. - ^ 7. - №. 3-4. - P. E171-B175.

83. Healy, K. A., Ogan, K. Pathophysiology and Management of Infectious Staghorn Calculi // Urologic Clinics of North America. - 2007. - ^ 34. - № 3. - Р. 363-374.

84. Heimbach, D., Jacobs, D., Müller, S. C., Hesse, A. Chemolitholysis and lithotripsy of infectious urinary stones - An in vitro study // Urologia Internationalis. -2002. - ^ 69. - № 3. - Р. 212-218.

85. Hopper K. D., Yakes W. F. The posterior intercostal approach for percutaneous renal procedures: risk of puncturing the lung, spleen, and liver as determined by CT //AJR. American journal of roentgenology. - 1990. - ^ 154. - №. 1. - P. 115-117.

86. Horuz, R., Sarica, K. The management of staghorn calculi in children // Arab Journal of Urology. - 2012. - ^ 10. - № 3. - Р. 330-335.

87. Hvas A.M., Favaloro E.J. Platelet Function Analyzed by Light Transmission Aggregometry. Methods Mol Biol. 2017; 1646: 321-331. doi: 10.1007/978-1-4939-7196-1_25.

88. Hvas A.M., Grove E.L. Platelet Function Tests: Preanalytical Variables, Clinical Utility, Advantages, and Disadvantages. Methods Mol Biol. 2017; 1646: 305-320. doi: 10.1007/978-1-4939-7196-1_24.

89. Jones P. et al. Safety, feasibility, and efficacy of bilateral synchronous percutaneous nephrolithotomy for bilateral stone disease: evidence from a systematic review // Journal of endourology. - 2017. - ^ 31. - №. 4. - P. 334-340.

90. Kallidonis P. et al. Complications of percutaneous nephrolithotomy: classification, management, and prevention //Current opinion in urology. - 2016. - ^ 26. - №. 1. - P. 88-94.

91. Koltai K., Kesmarky G., Feher G., Tibold A., Toth K. Platelet Aggregometry Testing: Molecular Mechanisms, Techniques and Clinical Implications. Int J Mol Sci. 2017; 18(8).

92. Kukreja R. et al. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. // J. Endourol. 2004. ^ 18. № 8. Р. 715-722.

93. Kukreja R. A. et al. Fluid absorption during percutaneous nephrolithotomy: does it matter? // Journal of endourology. - 2002. - ^ 16. - №. 4. - P. 221-224.

94. Kyriazis I. et al. Complications in percutaneous nephrolithotomy. // World J. Urol. 2015. ^ 33. № 8. Р. 1069-1077.

95. Lam H. S. et al. Staghorn calculi: analysis of treatment results between initial percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy with reference to surface area // The Journal of urology. - 1992. - ^ 147. - №. 5. - Р. 1219-1225.

96. Landman J. et al. Combined percutaneous and retrograde approach to staghorn calculi with application of the ureteral access sheath to facilitate percutaneous nephrolithotomy // The Journal of urology. - 2003. - ^ 169. - №. 1. - Р. 64-67.

97. Lee K.L., Stoller M.L. Minimizing and managing bleeding after percutaneous nephrolithotomy. // Curr. Opin. Urol. 2007. ^ 17. № 2. Р. 120-124.

98. Levy M.M., Evans L.E., Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. // Intensive Care Med. 2018. ^ 44. № 6. Р. 925-928.

99. Li J. et al. Complication and safety of ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy in 8,025 cases in China //Chinese medical journal. - 2014. - ^ 127. -№. 24. - P. 4184-4189.

100. Li S. et al. Randomized controlled trial comparing retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy for the treatment of large renal pelvic calculi: a pilot study //Journal of endourology. - 2014. - ^ 28. - №. 8. - P. 946950.

101. Lordkipanidze M. Platelet Function Tests. Semin Thromb Hemost. 2016; 42(3):258-67.

102. Marguet C. G. et al. Simultaneous combined use of flexible ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy to reduce the number of access tracts in the management of complex renal calculi // BJU international. - 2005. - Т. 96. - №. 7. - Р. 1097-1100.

103. Marien T., Miller N. L. Treatment of the infected stone // Urologic Clinics. -2015. - Т. 42. - №. 4. - P. 459-472.

104. Meng M., et al., Struvite and Staghorn Calculi Treatment & Management [Электронный ресурс] Режим доступа: https://emedicine.medscape.com/article/439127-overview Дата обращения: 12.09.2018

105. Meretyk S. et al. Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrostolithotomy // The Journal of urology. - 1997. - Т. 157. - №. 3. -Р. 780-786.

106. Merhej S. et al. Treatment of staghorn calculi by percutaneous nephrolithotomy and SWL: the Hotel Dieu de France experience // Journal of endourology. - 1998. - Т. 12. - №. 1. - Р. 5-8.

107. Mitropoulos D. et al. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations // Actas Urologicas Espanolas (English Edition). - 2013. - Т. 37. - №. 1. - P. 1-11.

108. Mishra S., Sabnis R.B., Desai M. Staghorn morphometry: a new tool for clinical classification and prediction model for percutaneous nephrolithotomy monotherapy. // J. Endourol. -2012.- Т. 26. -№ 1.- Р. 6-14.

109. Naber K.G., Schaeffer A.J., Heyns C., et al., Editors. Urogenital infections. European Association of Urology, 2010.

110. Olvera-Posada, D., Tailly, T., Alenezi, H., Violette, P. D., Nott, L., Denstedt, J. D., Razvi, H. Risk factors for postoperative complications of percutaneous nephrolithotomy at a tertiary referral center // Journal of Urology. - 2015 - Т. 194 - № 6. - Р. 1646-1651.

111. Okhunov Z. et al. S.T.O.N.E. nephrolithometry: novel surgical classification system for kidney calculi. // Urology.- 2013.- Т. 81.- № 6.- Р. 1154-1159.

112. Öztürk H. Gastrointestinal system complications in percutaneous nephrolithotomy: A systematic review // Journal of endourology. - 2014. - Т. 28. - №. 11. - P. 1256-1267.

113. Paniccia R., Priora R., Liotta A.A., Abbate R. Platelet function tests: a comparative review. Vasc Health Risk Manag. 2015; 11:133-48.

114. Parks, J. H., Worcester, E. M., Coe, F. L., Evan, A. P., & Lingeman, J. E. Clinical implications of abundant calcium phosphate in routinely analyzed kidney stones // Kidney International. - 2004. - Т. 66. - № 2. - Р. 777-785.

115. Pearle, M. S., Calhoun E. A., Curhan G. C. Urologic diseases in America project: urolithiasis // The Journal of Urology. - 2005. - Т. 173. - № 3. - Р. 848-857.

116. Preminger G. M. et al. AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations // The Journal of urology. - 2005. - Т. 173. -№. 6. - Р. 1991-2000.

117. Purkait B. et al. Percutaneous nephrolithotomy of bilateral staghorn renal calculi in pediatric patients: 12 years experience in a tertiary care centre //Urolithiasis. - 2017. -Т. 45. - №. 4. - P. 393-399.

118. Rastinehad A.R. et al. Management of hemorrhagic complications associated with percutaneous nephrolithotomy. // J. Endourol. -2009. -Т. 23.- № 10.- Р. 1763-1767.

119. Richstone L. et al. First Prize (tie): Hemorrhage following percutaneous renal surgery: characterization of angiographic findings. // J. Endourol.- 2008.- Т. 22.- № 6.-Р. 1129-1135.

120. Said S. H. A. et al. Percutaneous nephrolithotomy; alarming variables for postoperative bleeding // Arab journal of urology. - 2017. - Т. 15. - №. 1. - P. 24-29.

121. Scales C.D., Smith A.C., Hanley J.M., Saigal C.S., Project UDiA. Prevalence of kidney stones in the United States. European urology .-2012. 160-165

122. Segura J. W. Staghorn calculi // Urologic Clinics of North America. - 1997. -Т. 24. - №. 1. - Р. 71-80.

123. Seitz C. et al. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy. // Eur. Urol.- 2012.- Т. 61. -№ 1.- Р. 146-158.

124. Skolarikos, A., Straub, M., Knoll, T., Sarica, K., Seitz, C., Petrik, A., Türk, C. Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone patients: EAU guidelines // European Urology. - 2015. - T. 67. - № 4. - P. 750-763.

125. Sfoungaristos S. et al. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones: Which nomogram can better predict postoperative outcomes? // World J. Urol. -2016.- T. 34.- № 8.- P. 1163-1168.

126. Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). // JAMA. -2016.- T. 315.- № 8.- P. 801-810.

127. Smith A. et al. A nephrolithometric nomogram to predict treatment success of percutaneous nephrolithotomy // J. Urol.- 2013.- T. 190.- № 1.- P. 149-156.

128. Smith M. J. V., Boyce W. H. Anatrophic nephrotomy and plastic calyrhaphy // The Journal of urology. - 1968. - T. 99. - №. 5. - P. 521-527.

129. Soucy F. et al. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: a single center's experience over 15 years //Journal of endourology. - 2009. - T. 23. - №. 10. -P. 1669-1673.

130. Stamatelou, K., Francis, M., Jones, C., Nyberg, L., Curhan, G. Time trends in reported prevalence of kidney ston... [Kidney Int. 2003] - PubMed - NCBI. Kidney Int, 63, 1817-1823. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=time trend in reported prevalence of kidney stones in US

131. Streem S. B., Yost A., Dolmatch B. Combination "sandwich" therapy for extensive renal calculi in 100 consecutive patients: immediate, long-term and stratified results from a 10-year experience //The Journal of urology. - 1997. - T. 158. - №. 2. - P. 342-345.

132. Tefekli A. et al. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard. // Eur. Urol.- 2008.-T. 53.- № 1.- P. 184-190.

133. Thomas K. et al. The Guy's stone score--grading the complexity of percutaneous nephrolithotomy procedures. // Urology.- 2011.- T. 78.- № 2.- P. 277-281.

134. Tonolini M. et al. Cross-sectional imaging of iatrogenic complications after extracorporeal and endourological treatment of urolithiasis // Insights into imaging. -2014. - Т. 5. - №. 6. - P. 677-689.

135. Türk, C., Petrík, A., Sarica, K., Seitz, C., Skolarikos, A., Straub, M., Knoll, T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis // European Urology - 2016.

- Т. 69 - № 3. - Р. 475-482.

136. Vicentini F. P. et al. Utility of the Guy's stone score based on computed tomographic scan findings for predicting percutaneous nephrolithotomy outcomes // Urology. - 2014. - Т. 83. - №. 6. - P. 1248-1253.

137. Violette P. D. et al. Guideline of guidelines: thromboprophylaxis for urological surgery //BJU international. - 2016. - Т. 118. - №. 3. - P. 351-358.

138. Weizer A. Z. et al. Routine postoperative imaging is important after ureteroscopic stone manipulation // The Journal of urology. - 2002. - Т. 168. - №. 1. -P. 46-50.

139. Wollin D. A., Preminger G. M. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them // Urolithiasis. - 2018. - Т. 46. - №. 1. - P. 87-97.

140. Wong C., Leveillee R. J. Single upper-pole percutaneous access for treatment of > 5-cm complex branched staghorn calculi: is shockwave lithotripsy necessary? // Journal of endourology. - 2002. - Т. 16. - №. 7. - Р. 477-481.

141. Wu T. et al. Ureteroscopic lithotripsy versus laparoscopic ureterolithotomy or percutaneous nephrolithotomy in the management of large proximal ureteral stones: a systematic review and meta-analysis //Urologia internationalis. - 2017. - Т. 99. - №. 3.

- P. 308-319.

142. Yang M. et al. [Prophylatic antibiotic use in percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis]. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2013. Т. 51. № 10. Р. 922-927.

143. Yuan S., Ferrell C., Chandler W.L. Comparing the prothrombin time INR versus the APTT to evaluate the coagulopathy of acute trauma. // Thromb. Res. 2007. Т. 120. № 1. Р. 29-37.

144. Zeng G. et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: a comparative analysis of more than 10,000 cases //Journal of endourology. - 2013. - T. 27. - №. 10. - P. 1203-1208.

145. Zhao P. et al. Comparison of laparoscopic stone surgery and percutaneous nephrolithotomy in the management of large upper urinary stones: a meta-analysis //Urolithiasis. - 2016. - T. 44. - №. 6. - P. 479-490.

146. Zhao Z. et al. Comparison of 1-stage with 2-stage multiple-tracts mini-percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn stones: a matched cohorts analysis //Urology. - 2016. - T. 87. - P. 46-51.

147. Zhu Z. et al. Logistic regression model for predicting stone-free rate after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. // Urology.- 2011.- T. 78.- № 1.-P. 32-36.