Организация специализированной медицинской помощи больным с политравмами в крупном по величине городе (на примерег. Барнаула) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Пелеганчук, Владимир Алексеевич

• Пелеганчук, Владимир Алексеевич
• 2005

Оглавление диссертации Пелеганчук, Владимир Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЛИТРАВМОЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕЛОГО ТРАВМАТИЗМА В КРУПНОМ ПО ВЕЛИЧИНЕ ГОРОДЕ В 1987 - 2001 ГОДАХ.

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В РЕОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЛИТРАВМАХ В КРУПНОМ ПО ВЕЛИЧИНЕ ГОРОДЕ.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ПОЛИТРАВМАХ В КРУПНОМ ПО ВЕЛИЧИНЕ ГОРОДЕ.

5.1. СОСТОЯНИЕ И ОЦЕНКА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЛИТРАВМАХ.

5.2. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В СТРУКТУРЕ ПОЛИТРАВМЫ.

ГЛАВА 6. СТРУКТУРНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ГОРОДСКОГО

ЦЕНТРА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЛИТРАВМАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация специализированной медицинской помощи больным с политравмами в крупном по величине городе (на примерег. Барнаула)»

В последней четверти XX века в результате научно-технического прогресса произошел значительный рост числа и тяжести политравм -множественных, сочетанных и комбинированных повреждений. Под термином «политравма» понимается наличие двух и более зон повреждений в одной или нескольких анатомических областях, когда одно из повреждений или сочетание их представляет опасность для жизни и здоровья пострадавшего, в связи с чем необходимо проведение неотложных мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи [Ю. Г. Шапошников, 1997].

Сочетанные и множественные травмы представляют собой одну из сложных проблем неотложной медицины, актуальность которой неуклонно возрастает [А. С. Ермолов и др., 2000; Р. Ф. Капустин и др., 2001; G. V.Gaiko,

A. V.Kostiuk, 2002]. Число пострадавших с политравмами постоянно увеличивается, в структуре травматизма доля тяжелой сочетанной и множественной травмы в последние годы заметно возросла [В. С. Митрошин и др., 1999; В. Е. Розанов и др. 1999; С. 3. Бекчанов и др., 2002]. Политравма как наиболее тяжелый вид повреждений характеризуется не имеющей тенденции к снижению летальностью от 23,3 до 85,0%, длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидности достигающим от 20,0 до 80,0%, превышающим в 10 раз таковой при изолированных повреждениях [Н.

B. Корнилов и др., 1999; П. Г. Брюсов и др., 2001; Г. В.Сидорова, 2002; Н. Н. Шпаченко и др., 2002]. Летальность больных с политравмой в стационарах колеблется от 15 до 59,2% [В. Ф. Пожарисский, 1989; Е. К. Гуманенко, 1994; Р. Ф. Капустин и др., 2001; Т. У. Эшиев и др., 2002; W. F. Fallon, 1993].

Сложность организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой заключается в ее многоэтапное™ и необходимости привлечения специалистов различного профиля: реаниматологов, хирургов, нейрохирургов, травматологов, стоматологов, терапевтов и др.

Существующая система организации оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмами далека от совершенства. В последние годы появилось большое количество сообщений о необходимости изменений организации медицинской помощи при политравме [В. А. Соколов и др., 1994; В. В. Агаджанян и др., 1998; В. П.Охотский, 1998; А. А.Пронских, 2001 Е. В., Санникова и др., 2002]. Не случайно в ноябре 1999 г. проблема оказания помощи пострадавшим с политравмой была предметом обсуждения на заседании бюро клинического отделения РАМН, в постановлении которого записано: считать сочетанную травму одной из актуальных медицинских и социальных проблем и рассматривать ее как приоритетное направление в развитии научных исследований в 2000 - 2005 гг. [А. С. Ермолов и др., 2000].

Совершенствование системы оказания помощи при тяжелой сочетанной и множественной травме должно быть направлено на сокращение этапов эвакуации, прямую госпитализацию пострадавших в медицинские специализированные центры оказания помощи больным с тяжелой политравмой и дальнейшее долечивание их в специализированных отделениях по лечению политравм, имеющих необходимое оснащение и весь штат специалистов [Е. К.Гуманенко, 1994; 8. 01еги<3, М. А1^ошег, 1983; О. БИаЛап, 1983; V. V. Ава]'атап & а1., 1999].

Данный вопрос не решен в крупных по величине городах с населением от 500 тысяч до 1 миллиона жителей, что и определяет актуальность изучения организационных аспектов оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой.

Цель исследования: Научное обоснование и разработка оптимальной модели организации специализированной медицинской помощи больным с политравмой в лечебном учреждении для крупного по величине города (от 500 тысяч до 1 миллиона жителей).

Для достижения поставленной цели определены задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического и клинико-статистического исследования политравмы в крупном по величине городе.

2. Изучить закономерности развития тяжелого травматизма и его особенности в крупном по величине городе на основе ретроспективного за 15-летний период (1987-2001гг.) анализа.

3. Выполнить анализ и оценить эффективность существующей модели организации специализированной медицинской помощи при политравмах в крупном по величине городе.

4. Для городов с населением от 500 тысяч до 1 миллиона жителей обосновать целесообразность создания центра по оказанию помощи пострадавшим с политравмой на базе многопрофильной больницы.

5. Разработать стандарт лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим с политравмами в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.

6. Разработать оптимальную модель организации специализированной медицинской помощи больным с политравмами для крупного по величине города, экспериментально апробировать и оценить ее эффективность.

Научная новизна заключается в том, что впервые для крупного по величине города:

- разработана методика социально-гигиенического и клиникостатистического изучения политравмы;

- получены новые данные об уровнях и закономерностях развития тяжелого травматизма;

- проведено научное обоснование модели специализированного отделения политравмы на базе многопрофильного лечебного учреждения;

- научно обоснованы и апробированы лечебно-тактические стандарты действий врачей специалистов при оказании помощи пострадавшим с политравмой;

- разработана и научно обоснована модель центра оказания помощи больным с политравмами.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования:

- разработан и внедрен в практику многопрофильного лечебно-профилактического учреждения стандарт лечебно-диагностических мероприятий при оказании экстреной помощи больным с политравмами;

- разработана система оказания помощи больным с политравмой, концентрирующая всех пострадавших в одном лечебном учреждении, позволяющая экономить силы и средства для оказания им специализированной медицинской помощи;

- организован круглосуточно работающий центр по оказанию помощи больным с политравмами;

- открыто отделение для лечения пострадавших с политравмами;

- рассчитано медицинское оснащение и кадровое обеспечение центра и отделения по оказанию помощи пострадавшим с политравмами;

- разработан приказ по МУЗ «Городская больница №1» №306 опр. от 14 ноября 1994 г. «Об организации и технологии оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой».

- отдельные элементы предложенной модели оказания помощи больным с политравмой используются в городах Алтайского края: Барнауле, Бийске, Рубцовске, Славгороде, Заринске, Камне-на-Оби, Алейске, в ряде городских и центральных районных больниц;

- основные положения работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Алтайского государственного медицинского университета;

- разработаны и изданы методические рекомендации для врачей Алтайского края и студентов Алтайского государственного медицинского университета;

- материалы исследования используются в научно-исследовательской работе НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН и НИИ региональных медико-экологических проблем для построения модели сети лечебно-профилактических учреждений Алтайского края.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Разработанная методика социально-гигиенического и клинико-статистического исследования политравм в крупном по величине городе позволяет изучить закономерности развития тяжелого травматизма и выявить его особености.

2. Существующая при политравмах модель организации специализированной медицинской помощи по объемам и срокам в крупном по величине городе не соответствует степени тяжести состояния больных, требуемому уровню лечения и его результатам.

3. Больные с политравмами должны лечиться в специализированном отделении развернутом на базе многопрофильной городской больницы, оснащенном необходимым медицинским оборудованием, располагающим подготовленными медицинскими кадрами, владеющими разработанными нами стандартами лечебно-диагностических мероприятий для оказания медицинской помощи.

4. Научно обоснованная, разработанная и апробированная модель организации специализированной медицинской помощи больным с политравмами для крупного по величине города (от 500 тысяч до 1 миллиона жителей) позволила добиться снижения летальности среди этого контингента с 51,0% в начале 80-х годов, до 8,8% в 2002 году.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пелеганчук, Владимир Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенического и клинико-статистического исследования политравмы применима для изучения травматизма в крупном по величине городе.

2. Изучение закономерностей тяжелого травматизма в крупном по величине городе показало, что среди причин смерти чаще фигурируют транспортные травмы и падения с высоты, отмечается также ежегодное повышение уровня тяжести политравм. Тяжелые политравмы чаще встречаются у мужчин (68,3%), чем у женщин (31,7%), страдают в основном лица в возрасте 15-55 лет (77,0%). 30,0% пострадавших поступили в состоянии алкогольного опьянения. 56,6% пострадавших доставлены в течение часа после травмы, 23,7% - в течение 6 часов, 5,7% - до суток, 14,0% - свыше суток.

3. В организации лечебно-диагностического процесса оказания помощи больным с политравмами в 70-е - 80-е годы, существовал ряд недостатков. Пострадавшие доставлялись в ближайшее лечебное учреждение, профиль которого и подбор специалистов не позволял оказывать специализированную помощь таким пострадавшим в полном объеме и на современном уровне.

4. Лечение пострадавших с политравмами должно осуществляться в отделении политравмы, имеющем травматологический профиль, палаты интенсивной терапии и всех необходимых специалистов в своем составе.

5. При оказании экстренной специализированной помощи пострадавшему с политравмой для каждого специалиста необходим четко обозначенный стандарт лечебно-диагностических мероприятий осуществляемый в обязательном порядке.

6. В городах с населением от 500 тысяч до 1 миллиона жителей на базе одной из многопрофильных больниц необходимо развертывать городской центр политравмы, имеющий все необходимое для оказания специализированной помощи, работающий в круглосуточном режиме, в который будут доставляться все пострадавшие с политравмой со всего города.

7. Предложенная действующая организационно-функциональная модель городского центра лечения политравмы, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской многопрофильной больницы, позволила за 15 лет снизить летальность от тяжелых механических травм с 51,0% в начале 80-х годов, до 34,3% в 1988 году, до 22,4% в 1993 году, до 14,9% в 1999 году и до 8,8% в 2002 году.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 1. С целью повышения качества лечения пострадавших с политравмами в городах с населением от 500 тысяч до 1 миллиона жителей целесообразно развертывать на базе одной из многопрофильных больниц центр по лечению пострадавших с политравмами.

2. Пострадавшие при поступлении в центр должны лечиться не в специализированных отделениях по доминирующему повреждению, а в отделении политравмы имеющем травматологический профиль и весь необходимый набор специалистов.

3. При оказании экстренной специализированной помощи пострадавшему с политравмой врач-специалист должен руководствоваться стандартом обязательных лечебно-диагностических мероприятий выполняемым неукоснительно.

4. Разработанную нами модель оказания помощи больным с политравмой целесообразно внедрять во всех регионах России, в крупных по величине городах.

5. Лечебно-диагностические стандарты предложенной модели оказания помощи больным с политравмой необходимо применять в средних и малых городах.

Список литературы диссертационного исследования Пелеганчук, Владимир Алексеевич, 2005 год

1. Агаджанян B.B. Лечение больных с политравмой: задачи и проблемы / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, Ю.С. Федоров // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: Материалы всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1998.-С. 4-5.

2. Агаджанян В.В. Современные представления и перспективы интенсивной медицинской помощи при политравме /В.В. Агаджанян // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Материалы всерос. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 2001. С. 3-6.

3. Анализ летальности при множественной травме / Н.М. Кузнецова, В.И. Иванов, A.B. Степура и др. // Диагностика и лечение политравм: Материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 42.

4. Анкин Л.Н. Политравма, проблемы и перспективы / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин // Человек и его здоровье: Тез. докл. Рос. нац. конгр. — СПб., 2002. — С.87-88.

5. Баранов М.Ю. Анализ летальности при травмах опорно-двигательного аппарата / М.Ю. Баранов, A.B. Поветьев, М.А. Талерчик // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -С. 18-19.

6. Баскевич М.Я. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами длинных костей / М.Я. Баскевич, H .Я. Прокопьев, Ю.Н. Дорофеев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №6. - С. 10-13.

7. Бондаренко A.B. Тактика лечения открытых диафизарных переломов костей голени у больных с политравмами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Бондаренко. Барнаул, 2001. - 23 с.

8. П.Брюсов П.Г. Оказание специализированной помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, H.A. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хирургии им. Грекова. 2001. - Т. 160, №1. - 2001. - С. 43-47.

9. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков. М.: Медицина, 1974. - 152 с.

10. Внутрибольничная концепция лечения больных с множественной и сочетанной травмой / C.B. Сергеев, А.Э. Евдокимов, А.Б. Молитвословов и др. // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 46—47.

11. Водянов Н.М. Психолого-социологические особенности современного травматизма / Н.М. Водянов, А.И. Меркулов // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы: Тез. докл. всерос. науч.-практ. конф. Прокопьевск, 1996. - С. 3-9.

12. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

13. Гринев М.В. Центр шокогенной травмы / М.В. Гринев // Травматология и ортопедия России. 1994. - №6. - С. 7-12.

14. Гринев М. В. Центр шокогенной травмы / М.В. Гринев // Травматология и ортопедия России. 1994. - №6. - С. 7-12.

15. Гуманенко Е.К. Специализированная помощь и лечение тяжелых сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. СПб., 1994. - С. 98-123. - (Тр. / Воен.-мед. акад.; Т. 239).

16. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. СПб., 1994. - С. 199-225. - (Тр. / Воен.-мед. акад.; Т. 239).

17. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е.К. Гуманенко // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - №5. - С. 62-67.

18. Дерябин И.И. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей при политравме / И.И. Дерябин, К.А. Нурищенко, Ю.Г. Смирнов // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. М., 1976. - С. 4548.

19. Дерябин И. И. С. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. -JL: Медицина, 1987. 304 с.

20. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме / В.Ф. Трубников, И.Ф. Попов, В.А. Лихачев, Г.П. Истомин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №5. - С. 62-65.

21. Ермолов A.C. Организация помощи при сочетанной травме / A.C. Ермолов, М.М.Абакумов, В.А. Соколов // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: В 2 т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск: STT, 2002. -Т.1. - С. 30-31.

22. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная медицинская и демографическая проблема: Актовая речь / С.М. Журавлев. М.: ЦИТО, 1997. - С. 3-18.

23. Ивойлов В.М. Некоторые вопросы эпидемиологии политравмы у шахтеров Кузбасса при травматизме со смертельным исходом / В.М. Ивойлов, А.Д. Ткачев, Ю.С. Федоров // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 8-9.

24. Каплан A.B. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы. / A.B. Каплан, В.Ф. Пожариский, В.М. Лирцман // .Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. М., 1976. - С. 29-37.

25. Колесников В.В. Современный травматизм / В.В. Колесников // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 24.

26. Колесов В.Ф. Летальность от сочетанной травмы в травматологическом отделении многопрофильной больницы / В.Ф. Колесов, В.В. Колесов, В.К. Козловский // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 10-12.

27. Кораблева H.H. Медицинская помощь при политравме состояние и перспективы / H.H. Кораблева // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов (Ленинград, 2-4 окт. 1990): Тез. докл. - Ярославль, 1990. - 4.1. -С. 52-53.

28. Корнилов Н.В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // Травматология и ортопедия России. — 2002. №2. - С. 35-38.

29. Кузнечихин Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. М.: Медицина, 1999. - 336 с.

30. Куршакова И.В. Особенности работы врачей различных специальностей в клинике сочетанной травмы / И.В. Куршакова // Сочетанная и множественная механическая травма (клиника, диагностика и лечение): Сб. науч. тр. СПб., 1997. - С. 12-19.

31. Лечение больных с политравмами в условиях специализированной клиники / A.A. Пронских, В.В. Агаджанян, А.Ю. Милюков и др. // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 1999. -С. 45-46.

32. Методика планирования и организации работы узкоспециализированных отделений ортопедо-травматологического профиля: Пособие для врачей / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, И.А. Мстиславская и др. СПб., 1999. - 20 с.

33. Миронов Г.М. Медицинская помощь при политравме / Г.М. Миронов, М.М. Попова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №7. - С. 63-67.

34. Назаренко Г.И. Травматический шок / Г.И. Назаренко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 1994. - №1. - С. 61-66.

35. Назаренко Г.И. Травматическая болезнь / Г.И. Назаренко // Травматология и ортопедия: Рук. для врачей: В 3 т. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Т.1. - С. 217-252.

36. Никитин Г.Д. Лечение множественных переломов костей в различные периоды политравмы / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин // Труды III Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Л.,1977. - С. 141-143.

37. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1983. - 294 с.

38. Никитин Г.Д. Современные проблемы политравматологии / Г.Д. Никитин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тез. науч.-практ. конф. Смоленск, 1998. - С. 3— 20.

39. Организационные принципы оказания помощи при тяжелой сочетанной травме / М.Д. Фомин, А.Ю. Елизарьев, В.И. Новиков и др. // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -С. 49-50.

40. Организация лечения политравм в многопрофильном стационаре / И.Г. Беленький, В.И. Кулик, К.К. Лежнев, С.А. Зорькин // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 1920.

41. Орлов А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Орлов. -Новосибирск, 2002. 27 с.

42. Основные направления управления качеством травматологической помощи / Е.В. Санникова, Т.Н. Воронцова, И.А. Мстиславская и др. //13 научно-практическая конференция БКЮТ: Тез. докл. СПб., Морсар АВ, 2002. - С. 136.

43. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы / В.П. Охотский // Врач. 1998. - №4. - С. 3435.

44. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой травмой / А.Н. Путинцев, С.М. Журавлев, М.М. Попова, С.К. Таранова // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 34.

45. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации / В.Ф. Пожариский. М.: Медицина, 1989.-256 с.

46. Потапов А.Н. Анализ лечения сочетанных травм / А.Н. Потапов, И.П. Семакин // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. всерос. конф., посвящ. 130-летию со дня рожд. проф. Н.И. Напалкова. Ростов н/Д, 1998. -С. 109.

47. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов

48. VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: В 2 т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск: STT, 2002. - Т. 1. - С. 25.

49. Происких A.A. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2001. - 42 с.

50. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов, В.И. Картавенко // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 27-28.

51. Пучиньян Д.М. Профилактика гемокоагуляционных осложнений у больных травматолого-ортопедического профиля / Д.М. Пучиньян, E.H. Солун, И.Н. Жаденов. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1989. - 128 с.

52. Пушков A.A. Опыт лечения больных с политравмой в аспекте лечения ее значимости / A.A. Пушков, И. Кастро, О.Ю. Ватолин // Пути реформ и преобразований. Ростов н/Д, 1997. - С. 142.

53. Пушков A.A. Сочетанная травма / A.A. Пушков. Ростов н/Д: Феникс, 1998.-320 с.

54. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинеггер. М.: Ad Marginem, 1996. - XXX, 750 с.

55. Русаков А.Б. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний / А.Б. Русаков, Д.Е. Малаховский // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. - Т. 124, №3. - С. 80-83.

56. Рынденко В.Г. Хирургическая тактика при открытых переломах у больных с множественной травмой / В.Г. Рынденко, В.Ф. Прозоровский, Н.К. Голобородько // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО.-М., 1976.-С. 115-119.

57. Северенко С.И. Наш опыт лечения сочетанных травм в БСМП г. Таганрога Ростовской области / С.И. Северенко, А.Н. Потапов, И.П. Семакин // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 48-49.

58. Симультанные операции при множественной скелетной травме / Д.И. Черкес-Заде, Г.Д. Кесян, В.А. Мицкевич и др. // Материалы конгресса травматологов и ортопедов России с междунар. участием. Ярославль, 1999.-С. 410.

59. Система хирургической помощи при сочетанных повреждениях в чрезвычайных ситуациях: Метод, рекомендации / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, А.И. Болотников и др. — М.: ВЦМК «Защита», 1999. 48 с.

60. Смаков Г.М. К вопросу о сочетанных повреждениях / Г.М. Смаков, Б.С. Брискин, О.Ю. Потапова // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. всерос. конф., посвящ. 130-летию со дня рожд. проф. Н.И. Напалкова. — Ростов н/Д, 1998. С. 110.

61. Современные принципы лечения больных с политравмой / A.A. Пронских, В.В. Агаджанян, Ю.С. Федоров и др. // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Материалы всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2001. -С. 86-87.

62. Соколов В.А. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном этапе / В.А. Соколов, В.И. Потапов: Метод, пособие для врачей СМП. М., 1997. - 89 с.

63. Солодовников П.Н. Лечение множественных травм / П.Н. Солодовников // Гений ортопедии. 1999. -№.1. - С. 70-71.

64. Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах: Метод, рекомендации 398/62 / К.И. Шапиро, Т.Н. Воронцова, Е.В. Санникова и др. СПб., 1999. - 3 с.

65. Структура травм, сопровождающихся шоком, и принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у шахтеров / H.H. Шпаченко, В.Н. Пастернак, С.Х. Чирах и др. // Человек и его здоровье: Тез. докл. Рос. нац. конгр. СПб., 2002. - С. 109-110.

66. Стэльмах К.К. Клиническая характеристика сочетанных повреждений в специализированном хирургическом стационаре / К.К. Стэльмах, В.В.

67. Лебедев // Диагностика и лечение политравм: Материалы всерос. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 90-91.

68. Тактика врача при политравме / М.В. Бубенко, B.C. Ермаков, Е.В. Намоконов, К.В. Пермяков // Человек и его здоровье: Материалы VI Рос. нац. конгр. с междунар. участием. СПб., 2001. - С. 128-129.

69. Травма: использование эпидемиологического подхода в борьбе с травматизмом / Г.В. Сидорова, Н.В. Тишков, Н.И. Арсентьева и др. // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тез докл.: В 2 т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск: STT, 2002. - Т.1. - С. 49-50.

70. Тактика оперативного лечения переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы: Метод, рекомендации / В.А. Соколов, Л.Г. Клопов, Е.И. Бялик и др. М., 2000. - 17 с.

71. Травматология: Крат, руководство для практ. применения / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. СПб.: Гиппократ, 1999.-240 с.

72. Трибунский С.И. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению края в 2002 году / С.И. Трибунский // Мы и здоровье: Алт. краев, мед. газ. 2002. - 9 апр. - С. 1-2.

73. Уланов А.Н. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 1995 году / А.Н. Уланов. Барнаул, 1996.-С. 6.

74. Унгбаев Т.Э. Выбор хирургического метода лечения у больных с сочетанными и множественными травмами / Т.Э. Унгбаев, М.П. Кадиров //

75. Вторая республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия»: Материалы конф. / РНЦЭМП. -Ташкент, 2002. С. 295-296.

76. Федоров Ю.С. Организационные аспекты оказания специализированной медицинской помощи больным с политравмой в условиях крупного промышленного региона Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.С. Федоров. Кемерово, 2000. - 24 с.

77. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С.Флетчер, Э Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

78. Фрейдлин С .Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи / С.Я. Фрейдлин. JL: Медгиз, 1963. - 210 с.

79. Фролов Г.М. Метод количественного прогнозирования репаративных осложнений костных повреждений при шокогенной травме: Пособие для врачей / Г.М. Фролов, Д.М. Широков; С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанилидзе. СПб., 2000. - 8 с.

80. Цыбуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия / Г.Н. Цыбуляк, В.Н. Цыбуляк. -М.: Медицина, 1994. 224 с.

81. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

82. Шапиро К.И. Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы: Метод, рекомендации №98/61 / К.И. Шапиро, М.А. Максимова. СПб., 1999. - 3 с.

83. Шапошников Ю. Г. Принципы этапного лечения политравм при авариях и катастрофах // Травматология и ортопедия: Рук. для врачей: В 3 т./ Под ред. Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Т. 1. - С. 371.

84. Шевченко В.П. Опыт работы травматологического отделения БСМП за 1992-1993 гг. / В.П. Шевченко // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: Тез. науч.-практ. конф. Омск, 1994. - С. 51-53.

85. Шлепов A.B. Вопросы хирургической тактики при множественных и сочетанных повреждениях / A.B. Шлепов, H.A. Симановский, B.C. Чирков // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. — М., 1976.-С. 51-56.

86. Щеклова Н.Б. К анализу летальности при сочетанных травмах / Н.Б. Щеклова, Н.В. Полякова // V национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье»: Материалы конгр. СПб., 2000. - С. 12-13.

87. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced trauma life support program for physicians // American College of Surgeons. Chicago, 1993.

88. Bessey P.'Q. Nutritional support in critical iliness / Bessey P.Q. // Multiple organ failure: Pathophysiology and basic concepts of therapy / Ed. Deitch E.A. -Thieme. Verlag Studgart; New York, 1990. - P. 125-149.

89. Boyd C.R. Comprehensive regional trauma / Boyd C.R., Cowley H.A. // Emergency medical services (EMC) // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N1. - P. 149-157.

90. Brzezinski Z.J. // World. Hlth. Stat. Rep. 1986. - Vol. 39. - P. 365-378.

91. Burgess A.R. The concept of orthopaedic resuseitation in polytraumatized patient / Burgess A.R. // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N7. - P. 677.

92. Caroline N.L. Rescue and extraction // Emergency care in the streets / Ed. Caroline N.L. Boston, 1991. - P. 865-872.

93. Cramp J.M. Analysis of multiple organ system failure in trauma nontrauma patients / Cramp J.M., Dunkan D.F., Wears R. // Am. Surg. 1988. - Vol. 54, N12.-P. 702-708.

94. Dearden Ch. H., Rutherford W.H. // Injury. 1985. - Vol. 16. - P. 249-252.

95. Driscoll P.A. Organizing an efficient trauma team / Driscoll P.A., Vincent C.A. // Injury. 1992. - Vol. 23. - P. 107-110.

96. Early versus delayed stabilization of femoral fractures, a prospective randomized study / Bone L.B., Johnson K.D., Weigelt J., Scheinberg R.// J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71. - P. 336-340.

97. Fallon W.F. Trauma systems, shock and resuscitation / Fallon W.F. // Cur. Opin. Gen. Surg. 1993. -N6. - P. 40-45.

98. Fatal trauma: the modal distribution of time to death is a function of patient demographics and regional resources / Meislin H., Criss E.A., Judkins D. et al. // J. Trauma. 1997. - Sep: 43(3). - P. 433-440.

99. Forster H. Behhandlungsichema und interdisziplinare Zusammenarbeit beim Polytrauma / Forster H., Messelken M. // Unfallheilkunde. 1984. - Bd. 87, N4. -S. 168-171.

100. Gaiko G.V. Treatment of fractures in victims of complex injuries with ITO multi-functional external frames (MEF-ITO) / Gaiko G.V., Kostiuk A.V. // The 13th SICOT Traine's Meeting. Abstracts. St. Petersburg, Russia: Morsar AV, 2002. - P. 206-207.

101. Geerts W.H. Проспективное исследование развития венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой травмой / Geerts W.H. et al. // Sunnybruk Health Science Center, University of Toronto, Canada / Margo Anterior. 2002. - N3. - S. 4-8.

102. Glenn F. Priory evaluation and management of multiple injuries / Glenn F. // Am. J. Surg. 1953. - Vol. 53. - P. 461-468.

103. Goris R.J.A. The integrated approach to trauma care the first 24 hours / Goris R.J.A., Trentz O. Berlin: Springer - Verlag; New York: Heidelberg, 1995. -275 p.

104. Grinev M.V. Surgical treatment in the polytraumatized patients based on scoring system / Grinev M.V. // The Europ. J. of Emergency Surg, and Intensive Care (Abstracts 2 European Congress of Trauma and Emergency Surgery). -1997.-Vol. 20, N3.-P. 16.

105. Haller J.A. Prog. Crit. care. Med. 1, Multiple Trauma R.J. Wilder. 1984. - P. 208-217.

106. Hauswald M. Designing a prehospital system for a developing country: estimated cost and benefits / Hauswald M., Yeon E. // Am. J. Med. 1997. - Oct. 15(6).-P. 600-603.

107. Helicopter retrieval of primary trauma patients by a paramedic helicopter service / Cameron P.A., Flett K., Kaan E. et al. // Aust. V. Z. J. Surg. 1993. -Oct: 63.10.-P. 790-797.

108. Hofman P.A.M. Timing of osteosynthesis of major fractures in patients with severe brain injury / Hofman P.A.M., Goris R.J.A. // J. Trauma. 1991. - Vol. 31.-P. 261-263.

109. Is early osteosynthesis safe in multiple trauma patients with severe thoracic trauma and pulmonary contusion? / Van Os J.P., Roumen R.M., Schoots F.J. et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, N4. - P. 495-498.

110. Kivioja A.N. Is the treatment of most severe multipley injured patients worth the effort? A followup examination 5 to 20 years after severe multiple injured / Kivioja A.N., Myllynen P.J., Rokkanen P.U. // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30, N4. -P. 480-483.

111. Leenen F.M.J. Standard diagnostic workap / Leenen F.M.J., Goris R.J.A. // The integrated approach to trauma care. The first 24 hours / Eds. Goris R.J.A., Trentz O. Berlin: Springer - Verlag; New York: Heidelberg, 1995. - P. 106113.

112. Mortality in multiple trauma patients with fractures / Bone L.B., McNamara K., Shine B., Border J. // J. Trauma. 1994. - Vol. 37. - P. 262-265.

113. Niculescu G. Politraumatismele membrelor in conditti de catástrofe / Niculesku G. et al. Bucuresti, 1982. - 610 p.

114. Nonnenmachen J. Les structures d'accueil d'urgence des traumatises et leur organization / Nonnenmachen J., Kempf J. // Conv. Med. 1998. - Vol 7, N2. -P.101-106.

115. Oakley P.A. Setting and Living up to national standards for the care of the injured / Oakley P.A. // Injury. 1994. - Vol. 25. - P. 595-604.

116. Olerud S. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers / Olerud S., Allgower M. // World. J. Surg. 1983. - Vol. 7. - P. 143-148.

117. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries / Riska E.B., von Bonsdorff H., Hakkenen S. et al. // J. Trauma. 1985. -Vol. 25, N3.-P. 188-191.

118. Prospective evaluation of the CRAMS scale for triaging major trauma / Clemmer T.R., Orme J.F., Tomas F.O., Brook K.S. // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N3.-P. 188-191.

119. Rehn J., Miller-Farber J. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7. - P. 173-175.

120. Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years / Sander E. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N1. - P. 170172.

121. Sehou J. Rescue Techniques // Prehospital emergency medicine / Ed. Sehou J. Alix. Cambridge, 1992. - P. 357-363.

122. Shaftan G.W. The initial evaluation of the multiple trauma patient / Shaftan G.W. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 19-25.

123. Straus S., Bull N. // Y. Acad. Med. 1986. - Vol. 62. - P. 556.

124. Teasdal G. Jennet B. Assessment of coma impaired consciousness: a practical scale / Teasdal G. Jennet B. // Lancet. 1947. - Vol. 2. - P. 81.

125. The impact of volume on out come in seriously injured trauma patients: two years experience of the Chicago Trauma System / Smith R.F., Fratesci L., Sloan E.R. et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 1066-1076.

126. The major trauma outcome study: establishing national norms for trauma care / Champion H.R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. -P. 1356-1365.

127. Tingual C. Car crash protection: the role of European Transport Safety Council / Tingual C. Brussels, 1994.

128. Trauma outcome imporoves following the advanced trauma life support programme in developing country / Ali J., Adam R., Buttler A.K. et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 174 - 176.

129. Treatment of patients with unstable pelvis fractures / Agajanian V., Pronskikh A., Milukov A., Orlov A. // 21 Triennial World Congress, Sydney, Australia, 1023 April, 1999: Poster discussion and book of SICOT 99. Sydney, Australia, 1999.-P. 339.

130. Tscherne H. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma / Tscherne H., Oestern H.-J., Sturm J. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N1. - P. 80-87.

131. Tscherne H. Surgical procedures in the stabilized patient / Tscherne H., Regel G. // The Integrated Approach to Trauma Care. The First 24 Hours / Eds. Goris R.J.A., Trentz O. Berlin, 1995. - P. 188-190.

132. Walt A. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7. - P. 164-166.

133. Walt A.J. Progress in the treatment of polytrauma over the past twenty years / Walt A.J. // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N1. - P. 273-279.

134. Wilder R. J. Prog. Crit. Care. Med., 1, Multiple Trauma R. J. Wildes. 1984.