Организация профилактической работы в поликлинике для взрослых в современных условиях и пути ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Макушенко, Наталия Викторовна

• Макушенко, Наталия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макушенко, Наталия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ПОЛИКЛИНИКЕ

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

РАБОТЫ В КРУПНОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ (НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ТАЛОНОВ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ - СЛУЧАЕВ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ (СПО)).

ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

РАБОТЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.

ГЛАВА 5 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ В НЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация профилактической работы в поликлинике для взрослых в современных условиях и пути ее совершенствования»

Актуальность темы исследования.

Профилактическая направленность является одним из основных принципов построения отечественного здравоохранения. Медицинская, социальная и экономическая эффективность профилактики заболеваний давно доказана как наукой, так и практикой здравоохранения. Предупреждение, раннее выявление даже наиболее тяжелых заболеваний с экономической точки зрения, не говоря уже о медицинской и социальной стороне вопроса, является, безусловно предпочтительнее выявления и лечения заболевания в поздних стадиях. Именно профилактика в самых разных формах: от вакцинации до санитарного просвещения широких масс населения в свое время помогла успешно справиться в нашей стране с распространением эпидемических заболеваний, затем способствовала заметному снижению заболеваемости туберкулезом, венерическими и другими болезнями.

Однако в последнее десятилетие XX века наблюдается заметное снижение объема профилактической работы, прежде всего в поликлиниках для взрослых (Щепин О.П., 1999; Комаров Ю.М., 1999). Следует отметить снижение интереса поликлинических врачей к такой работе, и как следствие, снижение качества проводимых профилактических мероприятий. В значительной степени все это связано с переходом здравоохранения на ОМС, которое в финансовом отношении мало стимулирует профилактическую деятельность поликлиник. Подушевое финансирование амбулаторной помощи никак не отражается и не связано с профилактическим разделом работы. Между тем, снижение объема и качества профилактической работы неизбежно ведет к увеличению уровня заболеваемости населения, утяжелению болезней, и, как следствие, к росту расходов на медицинскую помощь. Вот почему поиск путей оптимизации профилактического раздела деятельности поликлиники в условиях ОМС, разработка и обоснование финансового механизма стимулирования различных сторон профилактической работы в поликлиниках для взрослых является весьма актуальной темой исследования.

Остро стоит вопрос своевременности выявления злокачественных новообразований, предраковых заболеваний, туберкулеза. С 1990 г. по 1997г. наблюдается заметный рост числа больных злокачественными новообразованиями, выявляемых в IV стадии, туберкулеза в фазе распада. Одной из главнейших причин этого явления является, безусловно, резкое снижение показателей массовых профилактических осмотров населения, направленных на раннее активное выявление таких болезней.

Снизились интерес и активность врачей в области гигиенического обучения и воспитания населения. Между тем, по признанию ВОЗ, высокий уровень медицинской грамотности населения - это необходимый компонент для создания здорового общества.

В последние 10 лет среди научных работников неоправданно уменьшился интерес к научным исследованиям в области профилактики и организации профилактической работы. Вот почему тема исследования, посвященного проблеме профилактической направленности наиболее массового звена медицинской помощи - территориальных поликлиник для взрослых, представляется весьма актуальной.

Целью исследования является комплексный анализ современного состояния профилактической работы поликлиники для взрослых и разработка научно обоснованных предложений по повышению уровня организации, эффективности и качества такой работы.

Задачи исследования.

1. Проанализировать тенденции объема и структуры профилактических направлений работы поликлиники для взрослых в условиях ОМС.

2. Изучить объем и особенности диспансерной работы в поликлинике для взрослых в современных условиях.

3. Изучить мнение врачей по вопросам организации профилактической работы при введении ОМС.

4. Изучить саиитарио-культурный уровень и медицинскую активность населения.

5. Провести анализ мнения населения по различным аспектам профилактической работы поликлиники для взрослых.

6. Разработать научно обоснованные предложения по повышению объема и качества профилактической деятельности поликлиник для взрослых.

Научная новизна исследования определяется прежде всего отсутствием в настоящее время в отечественной литературе работ, посвященных профилактическому направлению в деятельности поликлиники для взрослых, в современных экономических условиях при переходе здравоохранения к ОМС.

Впервые в условиях ОМС углубленно проанализированы основные направления профилактической работы территориальных поликлиник и показана необходимость активизации такой работы, прежде всего в отношении профилактических осмотров населения, его гигиенического обучения и воспитания. Доказана необходимость реабилитации и более широкого использования диспансерного метода. Впервые по оригинальной программе в условиях ОМС проведено изучение мнения врачей поликлиник по объему, качеству и перспективам развития основных направлений профилактической работы в поликлиниках. Новым являются результаты опроса населения по различным аспектам профилактической деятельности поликлиник для взрослых и анализ отношения населения к разным профилактическим мероприятиям в поликлинике на фоне изучения уровня санитарной культуры населения и его образа жизни.

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что автором на основе анализа основных направлений и показателей профилактической работы поликлиники для взрослых в условиях введения обязательного медицинского страхования, а также результатов анкетирования врачей поликлиник и пациентов разработаны рекомендации по совершенствованию организации профилактической работы в поликлиниках для взрослых. Большое практическое значение имеют научно-обоснованные предложения автора по восстановлению в своих правах и оптимизации диспансерного метода работы в поликлиниках для взрослых, профилактических осмотров, предложения по использованию наиболее эффективных в настоящее время форм и методов гигиенического обучения и воспитания населения.

Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации профилактической работы в поликлиниках для взрослых используются в работе отдела амбулаторной помощи Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, в работе районных поликлиник для взрослых № 46 и № 51 Санкт-Петербурга, в работе Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результаты анализа обращаемости населения в территориальную поликлинику для взрослых по различным вопросам профилактики.

2. Результаты изучения мнения врачей и населения о различных аспектах профилактической деятельности поликлиник для взрослых в настоящее время и перспективах развития такой работы.

3. Основные направления совершенствования профилактической работы в деятельности первичного звена медицинской помощи в крупном городе в условиях действия ОМС.

- Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- V научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2000 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Тула, ноябрь 2000 г.);

- заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова (март 2002 г.);

- научно-практической конференции Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова «Современные вопросы профилактической медицины» (май 2001 г.).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Макушенко, Наталия Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Изучение профилактической работы в деятельности поликлиники за последние годы свидетельствует о существенном сокращении этой работы среди всех основных направлений амбулаторно-поликлинической помощи населению. Доля обращений населения в поликлинику с профилактическими целями составляет всего лишь 11,1% от всех обращений, а доля обращений по поводу диспансеризации - 5,7%. В 1999 г. на 1 жителя в год приходилось 0,47 профилактических посещений в поликлинику, что в 7,5 раз меньше, чем в 1987 г.

2. На долю предварительных медицинских осмотров приходится 4,9% от всех обращений населения в поликлинику, а удельный вес периодических и целевых осмотров составляет 0,6%. В среднем в ходе проведения предварительных медицинских осмотров пациент делает 3,1 ±0,15 посещений в поликлинику. В 80-84% случаев по поводу профосмротра обращаются лица трудоспособного возраста (до 60 лет).

3. Основную часть диспансерных пациентов составляют лица в возрасте от 60 лет и старше (73,7%); женщины (66,5%); больные, страдающие эндокринной патологией (37,0%), болезнями глаз (18,0%) и болезнями системы кровообращения (14,4%). В среднем на 1 диспансеризуемого приходится 1,7 хронических заболеваний и всего лишь 1,2 профилактических посещений к врачу.

4. В 69,1% случаев в ходе ежегодной диспансеризации больных в поликлинике достигаются положительные результаты. Лишь в 2,1% случаев результаты оцениваются как неудовлетворительные.

5. В ходе предварительных профилактических осмотров у 39,9% осматриваемых регистрируются те или иные хронические заболевания (болезни костно-мышечной системы - 30,9% случаев от всех хронических заболеваний; системы кровообращения - 21,7%; болезни глаз - 13,6%).

Среди осмотренных с хроническими заболеваниями у 12,4% эти заболевания выявлены впервые в жизни больного.

6. Из общего числа опрошенных врачей качество профилактических осмотров, проводимых в поликлинике, признали хорошим 14,3%, в тоже время 21,4% (более 1/5) - неудовлетворительным. Качество организации диспансеризации больных признали хорошим 10,0%, а неудовлетворительным - 20,0%. Организацию гигиенического обучения 8,6% врачей признали хорошей и 8,6% - неудовлетворительной.

7. До введения ОМС работа по профилактическим осмотрам была поставлена лучше, по мнению 38,6% респондентов, 40,0% считают, что эта работа проводилась также, а 4,3% - думают, что еще хуже. О диспансерной работе до введения ОМС мнение респондентов распределилось соответственно: 42,7%, 34,3% и 1,4%.

8. Вызывает тревогу негативное отношение части поликлинических врачей к важнейшим разделам профилактической работы поликлиник. Так 28,6% считают, что в поликлинике не нужно проводить профилактические осмотры, 25,7% предлагают отказаться от диспансеризации больных, а 7,1% - от гигиенического обучения и воспитания населения. Почти '/г респондентов (45,7%) в поликлинике вообще не занимаются в своей работе гигиеническим обучением и воспитанием населения. Среди врачей, которые занимаются санитарно-просветительской работой, 78,8% в качестве формы такой работы используют только индивидуальные беседы.

9. Значительная доля пациентов поликлиник имеет универсальные факторы риска для распространения заболеваний: 57,8% опрошенных мужчин и 20,1% - женщин - курят. Почти 2/3 (62,4%) употребляют алкоголь. Не употребляют алкоголя только 19,0% мужчин и 45,6% женщин. При этом средний балл самооценки здоровья по 5-балльной системе у опрошенных пациентов составил чуть более 3-х баллов: 3,27 - у мужчин и 3,16 - у женщин.

Ю.Из общего числа пациентов положительно к профилактическим осмотрам относятся 66,4%, а 4,1% - относятся отрицательно. К флюорографическим осмотрам положительно относятся 81,4%, отрицательно - 4,5%. К диспансеризации положительное отношение у 55,9% пациентов, отрицательное - у 6,9%. На отношение пациентов к профилактическим аспектам работы поликлиники влияет возраст, уровень образования, наличие вредных привычек, уровень самооценки здоровья.

11 .Свидетельством не вполне удовлетворительной организации санитарного просвещения в поликлинике следует тот факт, что только 26,3% пациентов полностью удовлетворены организацией санитарного просвещения, 20,8% -полностью не удовлетворены, а 52,3% - имеют различные претензии к организации санитарного просвещения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Учитывая огромное медицинское, социальное и экономическое значение профилактики заболеваний в системе организации современного здравоохранения, следует существенно увеличить объем и улучшать качество и эффективность профилактической работы в деятельности всей амбулаторно-поликлинической службы, используя для этого как экономические рычаги (финансирование профилактической работы через систему ОМС), так и административный, организационный и медико-экономический ресурс.

2. Основной фигурой в лечении, в координации действий врачей разных специальностей, в профилактике больных, состоящих на диспансерном учете, вновь, как и в прежние годы, должен стать участковый терапевт или врач общей практики.

3. Учитывая многообразие проявлений и сочетаний разных хронических заболеваний у диспансеризуемых больныч, следует считать мультидисциплинарный подход к диагностике, лечению и профилактике большинства больных основным направлением современной диспансерной работы в поликлинике.

4. Как свидетельствуют результаты анкетирования, не все врачи четко себе представляют цели, задачи и возможности диспансерного метода работы в поликлинике. Необходимо повысить в медицинских вузах, а также в учреждениях последипломного образования уровень подготовки врачей по вопросам диспансеризации.

5. Необходимо усилить информационно-просветительскую работу медицинских работников среди больных с хроническими заболеваниями или в стадии предболезни о важности их диспансеризации и о необходимости соблюдения всех предписанных врачом превентивных мероприятий. С этой целью следует использовать все доступные современные средства массовой информации для населения, включая медико-профилактические, радио и телевизионные программы.

6. Одной из важных причин невысокого качества того или иного раздела профилактической работы в поликлинике является отсутствие материальной заинтересованности врачей в результатах такой работы. Более '/г респондентов (57,3%) считают, что при переходе на финансирование поликлиник по тарифам за СПО профилактическая работа в поликлинике будет проводиться шире, чем в настоящее время.

7. Признать целесообразным усиление и увеличение объема деятельности поликлиники в плане проведения предварительных, а также периодических и целевых профосмотров, учитывая большую долю впервые выявленных в ходе этих осмотров хронических заболеваний (9,0% 12,4%). Следует поощрять проведение профосмотров на платной основе по договорам с организациями и учреждениями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макушенко, Наталия Викторовна, 2002 год

1. Ананин В.Ф., Тимонин В.М. Научно-технические аспекты оснащения отделения профилактики при всеобщей диспансеризации населения. // Сов. Здрав. 1989.- №1.- С. 33-38.

2. Афанасьев В.М. Медико-социальное исследование туберкулеза в современных условиях // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 1998. - 19 с.

3. Ачех Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. - 23 с.

4. Борисов А.И., Борисова С.М. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследования. // Научные достижения в практическую работу / Сб. научн. ст. М., 1998. - вып. 9. - С. 15-17.

5. Борисов А.И., Борисова С.М., Савашинский С.И. Место участкового врача в условиях обязательного медицинского страхования. // Здравоохр. Рос. Фед. -1998.-№ 4.-С. 31-33.

6. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. - № 9-10. С. 18-24.

7. Бочин А.П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами. // Экономика здравоохр. 2001. - №3. - С. 40-43.

8. Ю.Бритов А.Н., Константинов Е.Н., Кошечкин В.А. и др. Внедрение программы вторичной профилактики артериальной гипертонии в практическое здравоохранение // Сов. Здрав. 1989. - №1. - С. 23-29.

9. П.Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР. // Тер. Арх. 1985. №2 - С. 67-71.

10. З.Вишняков Н.И., Гусев О. А., Губин В.Г. Что думают посетители территориальной поликлиники о качестве амбулаторной помощи. // С.-Петерб. врачебные ведомости. 2000. - №4. С. 14-16.

11. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Кириллов А.В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений. // Экономика здравоохранения. 1999. - №1. - С.22-33.

12. Гаврилова J1.B. Совершенствование системы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин. // Здравоохранение. 2000. - №2. С. 47-52.

13. П.Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страхования. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 1998. - 28 с.

14. Галкин Р.А., Куликова Н.И., Линева О.И. Опыт организации системы профилактики и ранней диагностики рака визуальных локализаций у женщин Самарской области. // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 53-56.

15. Ганцев Ш.Х., Ибрагимов В.Р., Самойленко Н.А. Оптимизация поликлинического этапа ранней лиагностики злокачественных новообразований // Рос. онкол. журнал. 2000. - №3. - С.26-30.

16. Гата А.С. Пути достижения стабилизации состояния здоровья населения России // Здравоохранение. 2001. - № 1. С. 12-16.

17. Гейц И.В. Оказание платных услуг в лечеоных учреждениях, поликлиниках, медицинским персоналом на дому. // Экономика здравоохр. 1999. - №9-10. -С. 18-24.

18. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного законодательства в области охраны здоровья граждан. М. ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 352 с.

19. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебной сети. // Проблемы туберкулеза. 2000. - №6. - С. 16-19.

20. Гриненко А.Я. Проблемы реформирования здравоохранения и некоторые пути их решения в Ленинградской области. // Здравоохранение. 2001. - №2. - С.27-33.

21. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформирование здравоохранения. // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 2000. - 21 с.

22. Губин В.Г., Ковалева И.В., Пупышева Г.И. О проблеме повышения качества медицинской помощи в поликлинике. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 2000. - С. 171174.

23. Демидов В.Н., Терская JI.B., Полякова Ю.В. Значение поликлинического эхографического скрининга в снижении заболеваемости раком эндометрия. // Sonoace international. 2001. - №8. - С. 60-64.

24. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М. Медицина. - 1987. - 288 с.

25. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. Качество работы городской поликлиники: мнение пациентов. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 2000. - С. 136139.

26. Докина Е.Д. Многолетний опыт использования функциональных методов диагностики для выявления доклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники. // Автор, дис. канд. мед наук. -Москва. 1999. - 21 с.

27. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А., Китибаев К.А. Поликлиника: проблемы реформирования. // Посвящается 100-летию СПбГМУ им. Акад. И.М.Павлова / Сб. науч. тр. СПб. - 1997. - Вып. 2. С. 21-26.

28. Зб.Екимов А.К., Дрошев В.В. Методологические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестн. Обязат. Мед. страхования. 1999. - №5. - С.22-27.

29. Ермакова М.К. Опыт работы астма-кабинета в поликлинике. // Мед. консультация. 1999. - №3. - С. 58-60.

30. Естественное движение населения Российской Федерации за 2000 г. / Статистический сборник. М. 2001.

31. Жидяева Н.А. Научное обоснование использования современных технологий для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом в поликлинике. // Борисов А.И., Борисова С.М

32. Жидяева Н.А. О возможностях поликлиники своевременно выявлять онкопатологии. // Экономика здравоохранения. 1998. №3. - С.34-36.

33. Зарубина В.В. Проблемы обычной поликлиники. // Мед.помощь. 1997. -№6. - С. 17-20.

34. Захаров В.П. Поликлиника и ее будущее. // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. 1999. №2. - С. 126131.

35. Зотов Ю.И. Примерные должностные инструкции персонала городской поликлиники. // Здравоохранение. 1999. - №2. - С. 166-178.

36. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М. - 1998. - 21 с.

37. Иорданян А.В. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 135-139.

38. Исполатова И.Н. Совершенствование профилактической работы в городской поликлинике. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М., - 1985. - 15 с.

39. Кадыров Ф.Н. Оплата труда работников амбулаторно-поликлинического звена в условиях обязательного медицинского страхования. // Бюл. С-Петербург. Ин-та мед. страхования. 1996 - №2 - С. 77-90.

40. Калининская А.А., Балюх Н.В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники. // Сов. Здрав. 1985. - № 6. - С. 1012.

41. Канеп В.В. Ежегодную диспансеризацию населения на уровень современных требований. // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 6-10.

42. Кича Д.И., Гудрус В.О., Бойко Ю.П., Ликстанов М.И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 2000. - С. 19-22.

43. К здоровой России. М. 1994. 80 с.

44. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы" М. 1985 - 336 стр.

45. Коновалов С.В., Круглое В.А., Якушкин О.Д. От ежегодной диспансеризации к первичной многофакторной профилактике основных неэпидемических заболеваний в поликлинике. // Клинич. вести 1995. №4. С.9-10.

46. Концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. 1997.

47. Корольков А.Е., Чазова J1.B., Церковный А.Г. и др. Профилактическое обследование населения врачебного участка городской поликлиники. // Тер. Арх. 1987. - №1.- С. 83-86.

48. Котова Г.В. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №6. - С. 11-13.

49. Кудрявцев А.А., Поляков И.В., Павлов В.В. Оценка потребности в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений. // Бюл. С-Петербург. Ин-та мед. страхования. 1997 - №3 - С. 74-80.

50. Кужель A.M., Н.И. Вишняков. Роль и значение профилактических осмотров в деятельности амбулаторных хирургов // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2. ./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 1997. - С. 178184.

51. Линденбратен А.Л., Шипова В.М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - №4. - С. 20-23.

52. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний //Рос. Мед. журнал. 1996. -№1. - С.11-14.

53. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 24-26.

54. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. 41-42.

55. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998 - №2. - С.28-31.

56. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6. - С. 37-39.

57. Миняев В.А., Корюкин В.Г., Вишняков Н.И. и др. Новые формы хозяйственного механизма в совершенствовании амбулаторной помощи населению // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении / в Сб. науч. трудов 1990. - С. 28-36.

58. Мыльникова И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи. Теоретические основы и зарубежный опыт. // Глав. Врач. 1998. - №6. С. 813.

59. Мудрак В.Н. О комплексной целевой программе "Здоровье" Москвы // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 10-14.

60. Муминов Т.А., Ильина Т.Я., Сырымбетова З.Д. и др. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом органов дыхания и пути его совершенствования. // Пробл. туберкулеза. 1999. - №4. С. 49-50.

61. Нестеров Ю.И., Помыткина Т.Е., Баянова В.Г., Козубовская P.P. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. //Тер.арх. 1998. - №1. - С. 12-14.

62. Павлов А.А. Ранняя диагностика и лечение неосложненной гипертонической болезни в поликлинике. // Мед. помощь. 2000. - №4. - С.11-14.

63. Пахомова О.В. Клинико-функциональные особенности диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой разного возраста. // Человек и его здоровье. / Сб. науч. работ. Курск. - 2000. - Вып. 3. - С. 351-353.

64. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И.Вишнякова -СПб. 1998.-С. 77-81.

65. Позиция CINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1992. 92 с.

66. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М. 1997 94 с.

67. Полянская И.А., Петрова И.С., Латаева Г.В., Богомолова Н.Д. Актуальные проблемы медицинской профилактики Кемеровской области // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова -СПб. 2000. - С. 39-41.

68. Полятыкина Т.С., Геллер В.Л., Бурсиков А.В. и др. Эффективные направления профилактики и лечения гипертонической болезни в условиях поликлиники. // Вест. Иван. мед. акад. 1996. №1. С. 90-93.

69. Порядок оплаты медоосмотров декретированных групп. // Здравоохранение. 1999.-№7. С.43-44.

70. Потапов А.И. Профилактика, диспансеризация и амбулаторно-поликлиническая служба. // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 3-6.

71. Проблемы диспансеризации населения / Под ред. А.Ф.Серенко, А Ценова. -София. Физкультура и спорт. 1982 - 150 с.

72. Протокол и руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). Пересмотр 1994 г. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген., 1996. 100 с.

73. Ракова Е.Ф., Вигдергауз М.В., Коломиец С.А. и др. Диагностика рака легкого в условиях поликлинической диспансеризации // Проблемы современной онкологии / Материалы юбилейной конф. НИИ онкологии

74. Томе wo науч. центра СО РАМН (29-30 июня 1999 г.). Томск. - 1999. - С. 261-262.

75. Ратнер М.Я. Амбулаторно-поликлиническая помощь при нефорологических заболеваниях. // Тер. Арх. 1985 - №1.- С. 12-14.

76. Рошковский В.М. Состояние здоровья и организация амбулаторной помощи населению крупного города в новых экономический условиях. // Автор, дис. канд. мед наук. М. 1998. - 22 с.

77. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М. 2000 431 с.

78. Самойленко Н.А. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Уфа. 1998.-21 с.

79. Семенов П.Н. Реформа амбулаторно-поликлинической гомощи: с чего начать? // Глав. врач. 1996. - №1. С.8-18.

80. Семенова В.Г., Варавикова Е.А., Гаврилова Н.С. и др. Эволюция смертности от травм и отравлений в некоторых регионах России в период экономических реформ. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №3. - С. 15-18.

81. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Варавикова Е.А. и др. Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №4. - С. 12-15.

82. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья // Здравоохранение. 2000. - №11. - С. 11-19.

83. Смердин С.В. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Москва. - 2000. - 27.

84. Соколов В.А. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети. // Проблемы туберкулеза. 2000. - №6. - С. 13-16.

85. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 1990-е годы. / Под ред. И.А.Красильникова и В.М.Дорофеева. СПб. 2000. - 49 с.

86. Старинский В.В., Грицман Ю.Я., Странадко Е.Ф. и др. Возможности совершенствования профилактических онкологических осмотров // Сов. Мед. 1988. -№4. - С.73-76.

87. Стародубов В.И. Проблемы реформы системы финансирования в здравоохранении. // В сб. Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. М. 2000. - С. 6-37.

88. Стародубов В.И., Гончаренко B.J1., Яицкий Н.А., Дорофеев В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармакологического сектора РФ / Под ред. Ю.Л.Шевченко СПб. Изд-во СПбГМУ. - 1999. -160 с.

89. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением. // Медицинское страхование -1995 -№3. С. 56-58.

90. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2002.-№1.-С. 5-10.

91. Стуколова Т.Н., Сквирская Г.П. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации. // Здравоохранение. -2001,-№2.-С. 17-26.

92. Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Шилова В.М. Оценка медицинскими работниками различных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2000. - №3. - С. 62-66.

93. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе обязательного медицинского страхования. Владимир. 1998. - 93 с.

94. Тогунов И.А. Место и роль медицинской профилактики в либератльных (маркетинговых) системах здравоохранения. // Здравоохранение. 2000. -№7. - С. 65-70.

95. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения // Автор, дис. канд. мед наук. Москва. - 1999. - 22 с.

96. Ушаков Г.Н. Современные организационные формы поликлинической помощи. // Клин. Вести. 1995. - № 4. - С.4-6.

97. Хакимова Р.Х. Оптимизация ранней диагностики рака молочной железы на амбулаторно-поликлиническом этапе. // Автор, дис. канд. мед наук. Уфа. - 1999. - 21 с.

98. Ханкоев И.М. Реформирование амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения крупного города. // Бюл. НИИ соц. гиг., экономики и упр. здравоохранения им. Н.А.Семашко. 2000. - Темат. Выпуск. - С. 73-76.

99. Христ Г.В. Поликлиника и ее будущее. // Бюл. НИИ соц. гиг., экономики и упр. здравоохранения им. Н.А.Семашко. 1999. -Темат. Выпуск. - С. 144148.

100. Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №5. -С. 14-16.

101. Чучалин Л.Г., Копылев И.Д. Диспансеризация и организация поликлинической помощи больным неспецифическими заболеваниями легких. // Тер. Арх. 1985 - №1.- С. 10-12.

102. Шеметова М.В., Шевелина В.И. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №4. - С.22-24.

103. Шидловский П.Р. О переходе ко всеобщей диспансеризации населения Брестской области // Сов. Здрав. 1989. - №1. - С. 54-58.

104. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. // Экономика здравоохранения. 1997. - №3. - С. 12-15.

105. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - №2. -С. 3-6.

106. Щепин О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №1. - С. 34-38.

107. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С. 3-12.

108. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. // Метод, пособие. / Подготовлено А.Л. Линденбратеном и др. М. - 1999. - 44 с.

109. Ячменев Н.И., Точилов Т.П., Кандудин А.Г., Капитман С.И. Частота выявления ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учрежденияхобласти. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. / Сб. материалов науч.-практ. Конф. СПб. - 1997. - С. 157-158.

110. Bach S. Managing a pluralistic health system: the case of health care reform in France // Int. J. Health Serv. 1994. - Vol. 24 - № 4. - P. 593-606.

111. Boerma W.G.W, F.A.J.M. de Jong, P.H.Muider. General practice in National Health Service: the 1990 contract. London H.M. Stationery Office, 1989. - Den Haag. 1993.- 126 p.

112. Boerma W.G.W., Fleming D.M. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 2001. 182 с.

113. Braveman P.A., Tarimo Е. Screening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO. Geneva. 1994. - 196 p.

114. Bridging the health gap in Europe. A focus on noncommunicable disease prevention and control. The CINDI-EUROHEALTH Action Plan. WHO. Regional Office for Europe., Copenhagen. 1995. - 31 p.

115. Canadian Task Force on the Periodical Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa. Canada Communication Group. 1994. -254 p.

116. Frame P. S. Health maintenance in clinical practice: strategies, and barriers. // Am. J. Fam. Phys. 1992. - Vol. 45. - P. 1192-1200.

117. Coulter A. General Practice fundholding .// Eur. J. Public Health. 1995. - Vol. 5. №4. - P. 233-239.

118. Guide to Clinical Preventive Services. 2-d edition. International Medical Publishing, Inc. 1996 p.

119. Harrison A. From Hierarchy to Contract. Newbury. - Policy Journals, 1993. -126 p.

120. Hayward R.S.A., Steinberg E.P., Ford D.E. et al. Preventive care guidelines: 1991. Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. P. 758-783.

121. Health Care and General Practice Across Europe. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 94 p.

122. Montano D.E., Phillips W.R. Cancer screening by primary care physicians: a comparison of rates obtained from physician self-report, patient survey, and chart audit. // Am. J. Public Health. 1995. - Vol. 85. - P. 795-800.

123. Noncommunicable diseases prevention: Central and Eastern Europe. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 1994. - 80 p.

124. Pepine C.J., Cohn P.F., Deedwania P.C. et al. The prognostic and economic implications of strategy to detect and treat asymptomatic ischemia: the Atenolol Silent Ischemia Study (ASIST).// Clin. Cardiol. 1991. - №.

125. Petrychen P. Outcomes Monitoring: Adjusting for Risk factors, Severity of Illness, and Complexity of Care. JAMA. 1995. -n2. P. 243-249.

126. Prevention in primary care. Recommendation for promoting good practice. CINDI. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 216 p.

127. Primary Health Care Reforms. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. 1993.- 178 p.

128. Richmond R., Andersen P. Research in general practice for smokers and drinkers in Australia and the UK. III. Dissemination of interventions. Addiction. -1994.-№89.-P. 49-62.

129. Rozewitz В., Webber A. Reformversuche und Reformblokaden im deutschen Gesundheits wesen. Frankfurt-am-Main. Campus-Verlag, 1990. - 139 p.

130. Terms of service for doctors in general practice. London, Department of Health, 1990.- 54 p.

131. Woolf S.H., Jonas S., Lawrence R.S., eds. Health Promotion and disease prevention in clinical practice. Baltimore. Williams&Wilkins. 1995. - 304 p.