Организация профилактической работы среди подростков в условиях наркологического диспансера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Шурыгина, Татьяна Евгеньевна

• Шурыгина, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шурыгина, Татьяна Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА I. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ).12

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В РОССИИ.12

1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ЗА РУБЕЖОМ.22

З.ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ.30

ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.40

2.1. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО.40

2.2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.42

2.3. ГЛОССАРИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ТЕРМИНОВ.52

ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВs СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО.55

3.1.СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МОТИВОВ КУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО.55

3.2. .СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МОТИВОВ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ' СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО.67

3.3. СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МОТИВОВ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО.78-85.

ГЛАВА, IV. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ. СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ОРЕХОВО-ЗУЕВО;.86

ГЛАВА V. МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ, РАЗВИТИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО

ДИСПАНСЕРА.103

ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ

РАЗВИТИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ.121

6.1 .ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭТАПОВ РАЗРАБОТАННОЙ МОДЕЛИ.121

6.2.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ МОДЕЛИ.140

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация профилактической работы среди подростков в условиях наркологического диспансера»

Актуальность исследования определена тем, что последние десять лет многие исследователи отмечают особую тревогу, связанную с ростом распространенности курения, употребления алкоголя, наркотиков среди несовершеннолетних. Данные государственной статистики о ситуации с немедицинским потреблением наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ) в стране являются весомым доказательством роста распространенности наркоманий, токсикоманий, алкогольных расстройств. За пять лет увеличилась распространенность алкоголизма среди подростков 1517 лет почти в два раза, а алкогольных психозов — в три раза. Уровень учтенной заболеваемости наркоманией у подростков с 1991 по 2001 гг. увеличился в 11,7 раза [Кошкина Е.А. с соавт., 2000, 2008, Киржанова В.В., 2003, Дмитриева Т.Б., 2003]. По данным обследования школьников общеобразовательных школ к 11-му классу курят 60% юношей и почти 40% девочек, при этом в 15 лет каждый десятый имеет никотиновую зависимость [Александров A.A. с соавт., 2006]. Следует отметить, что официальная статистическая отчётность отражает лишь общие изменения, не позволяющие в полной мере оценить количественные характеристики контингента населения, употребляющего ПАВ. Государственные статистические данные, представляемые наркологической службой, подтверждаются мониторинговыми исследованиями указывающие также на высокий уровень потребления алкоголя, курения, экспериментирования НДВ, проведенными в России и Московской области [Скворцова Е.С., 2000, 2005, 2008].

Негативные тенденции в ослаблении здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, увеличения доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству и т.д. [Егоров Д.Ф., 2001; Рамазанов P.C., 2005; Сидоров П.И., 2002].

Президент РФ Д.А. Медведев в своем выступлении сказал: «Мы должны, открыто признать, что за последние годы основной мишенью наркоугрозы стала молодежь. По экспертным данным, за последние восемь лет из-за употребления только афганского героина мир потерял почти миллион молодых людей, которые еще не достигли 35 лет. По оценкам экспертов 2,5 миллиона человек в стране употребляют наркотики, из них 70% молодые люди до 30 лет» [заседание Президиума Госсовета 18.04.2011]. Современная наркоситуация, характеризуется расширением масштабов немедицинского потребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью её населения" [Указ Президента РФ «Об утверждении Стратегии государственной, антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» 09 06. 2010 № 690].

Как показывают многочисленные исследования, сами подростки не^ рассматривают здоровье актуальной жизненной ценностью, а значит, представление о негативном влиянии наркотиков на здоровье человека не может выполнить у них в полной мере- функцию «антинаркогенного барьера» [Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Лисецкий К.С., 2007,. Березин В:С. с соавт., 2001]. Гораздо большее значение в подростковом возрасте приобретают вопросы, связанные с поиском- смысла жизни, осознанием своего места в мире, самопознанием и стремлением к самореализации [Сирота H.A., Ялтонский В.М:, 2001;2003, 2005].

Поэтому объектами психопрофилактических мероприятий должны стать не те подростки, кто обращается за помощью к психиатру-наркологу, а пока еще здоровые дети, находящиеся в так называемой зоне «риска» развития заболеваний психики [Евтушенко«В:Я., 2003; Вострокнутов Н.В., 2007, Брюн Е.А, 2007].

Большинство из существующих профилактических программ имеют только одно направление - либо психологическое, либо медицинское или социальное. Некоторые из них до настоящего времени отражают только контроль за распространением наркотиков, другие — осуществление просветительской или психологической работы [Самошкин A.A., Васильев И.Б., 2001]. В настоящее время в школах, реализуется большое количество профилактических антинаркотических программ, которые зачастую оцениваются субъективно, без учета их воздействия на установки и поведение подростков, связанное с потреблением психоактивных веществ [Цветкова Л А., 2008].

Западный опыт, в большинстве случаев, мало применим к российским реалиям из-за недостаточно развитой- социальной инфраструктуры в нашей стране, а также отсутствия компетентных в вопросах наркологии специалистов различного профиля [Надеждин A.B., 2002].

Профилактика является приоритетным направлением деятельности в области охраны здоровья населения [Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк ДА., 2007]. У большинства населения «профилактика болезней-ассоциируется с образом врача», который должен, прежде всего, осуществлять профилактическую работу, особенно среди детей и подростков. [Власов'В.В., 2006]. Тем не менее, в современных условиях профилактический аспект работы врачей, психиатров-наркологов (алгоритм), особенно подростковых,, совершенно не разработан и носит декларативный характер, несмотря на то, что он является особенно значимым и актуальным [Вострокнутов Н.В., 2000, Ревенко В.И., 2003].

Сегодня на государственном уровне существуют определенные трудности как в организации исследований масштабов, распространённости, так и в области профилактики употребления' алкоголя, наркотически действующих веществ, курения табачных изделий среди населения нашей страны, в т.ч. молодежи [Голикова Т.А., 2010].

Таким образом, анализ научных литературных источников показал, что при сложившейся тяжелой ситуации с потреблением ПАВ среди несовершеннолетних особую актуальность приобретают задачи выявления факторов «риска» алкоголизации, курения, наркотизации и установления их взаимосвязи с образом жизни подростков, с ближайшим окружением, а также разработка на этой основе действенных программ профилактики с доказанной эффективностью. К сожалению, до настоящего времени подобные профилактические программы не разработаны, кроме того, в большинстве случаев они не адаптированы к местным условиям, отсутствует их ресурсное обеспечение (кадровое, финансовое).

Цель исследования: разработать научно-обоснованную организационную модель профилактики развития потребления психоактивных веществ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

Задачи исследования:

1. Проанализировать эпидемиологические и профилактические аспекты потребления ПАВ сре ди подростков по данным отечественной и зарубежной литературы.

2. Изучить социально-гигиенические аспекты потребления ПАВ (курения, алкоголизации, потребления наркотически действующих веществ); среди подростков 15-17 лет: учащихся 9-11-х классов школ и учащихся профессиональных училищ;(ПУ) г.о. Орехово-Зуево.

3. Определить факторы «риска» курения;, алкоголизации, наркотизации и установить степень их влияния на развитие потребления ПАВ среди подростков.

4. Разработать и апробировать научно-обоснованную организационную модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

5. Оценить эффективность созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков.

Научная новизна

В ходе исследования впервые: на муниципальном уровне проведен многолетний мониторинг курения, алкоголизации, наркотизации среди подростков, позволивший выявить основные особенности и факторы «риска» развития потребления ПАВ в подростковой среде; по результатам исследования на основе выявленных управляемых факторов риска разработана и внедрена комплексная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера; проведена оценка эффективности предложенной модели профилактики с использованием оценочных критериев;

- определено кадровое и ресурсное обеспечение функционирования разработанной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков, включающее существенное расширение профилактических функций, как врача психиатра-нарколога, так и других медицинских работников наркологического диспансера;

- определены и научно обоснованы конкретные разделы профилактической работы врача психиатра-нарколога наркологического диспансера.

Научно-практическая значимость исследования

Разработана и внедрена-научно-обоснованная организационная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера (Положение об амбулаторном отделении для детей и подростков с наркологическими расстройствами).

Разработаны и внедрены должностные инструкции персонала наркологического диспансера по оказанию комплексной профилактической помощи подросткам, учащимся образовательным учреждений (врача психиатра-нарколога, специалиста по социальной работе, фельдшера-нарколога по обслуживанию школ). Внедрение результатов в практику

Практическая значимость проведенного диссертационного исследования заключается в том, что разработаны научно-методические положения и обоснования, ориентированные на развитие и совершенствование профилактической наркологической помощи подросткам, учащимся общеобразовательных учреждений, используемые в работе амбулаторного отделения для детей и подростков с наркологическими расстройствами Московской областной психиатрической больницы №8 (г.о. Орехово-Зуево).

По результатам исследования подготовлено, утверждено и разослано учебно-методическое пособие «Комплексная работа по профилактике алкогольной и наркотической зависимости среди детей и подростков в условиях наркологического диспансера» (утверждено ректором ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» Москва, 17.02.2011 г); Апробация работы

Основные положения и результаты работы были представлены:

- на областных научно-практических конференциях, проводимых министерством здравоохранения Правительства Московской области (Орехово-Зуево 2003, 2006, 2009);

- на совещаниях главных наркологов, проводимых Минздравсоцразвития РФ (Москва, 2006, 2007);

- на всероссийской конференции «Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии» (Волгоград, 2007);

- на Московском областном семинаре «Организация работы добровольческих отрядов по осуществлению деятельности, направленной на профилактику антисоциальных проявлений в молодёжной среде» (Москва, 2007);

- на международной конференции «Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом» (Москва, 2006);

- на международной конференции «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2007);

- на международной конференции «Профилактика и лечение зависимостей у детей и молодежи» (Варшава, 2008);

- на окружной конференции территориального медицинского округа №6 Московской области (Орехово-Зуево, 2008);

- на Парламентских слушаниях Федерального Собрания Совета Федерации "Противодействие распространению наркотиков: новые вызовы и угрозы национальной безопасности России« (Москва, 2009);

- на конференции с международным участием «Новые профилактические и информационные технологии в области охраны здоровья матери и ребенка» ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России (Москва, 2011);

- на коллегии министерства здравоохранения Правительства Московской области (Москва, 2011).

Кроме того, созданная и апробированная в условиях наркологического диспансера модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков получила признание на муниципальном, областном и федеральном: уровнях: диплом, общероссийской, общественной организации; Лига здоровья нации (2006, 2007); диплом Всероссийского конкурса общественных инициатив и авторских проектов детских и молодежных общественных организаций «Будущее России глазами молодых» (XII Всемирный Русский' Народный Собор, 2008); диплом Всероссийского конкурса «Подвижничество в психиатрии» в номинации «Психопросвещение» (2008, 2009); грамота победителя областного конкурса УФСКН РФ по Московской области в номинации «Духовно-нравственное воспитание» (2009).

На защиту выносятся следующие положения:

1. Результаты анализа ситуации с потреблением алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди подростков г.о. Орехово-Зуево.

2. Комплекс факторов, способствующих развитию потребления ПАВ среди подростков.

3. Организационная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

4. О ценка эффективности созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста (с приложениями на 254 страницах), состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы и 14 приложений. Библиографический список включает 165 источников, в т.ч. 43 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 29 рисунками, 4 схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шурыгина, Татьяна Евгеньевна

155 ВЫВОДЫ

1. Для подростков г.о. Орехово-Зуево характерен высокий уровень распространенности потребления алкоголя (70 мальчиков и 80 девочек из 100 школьников и 82 мальчика и 90 девочек из 100 учащихся ПУ соответствующего пола). Каждый третий школьник и в среднем около 40 из 100 учащихся ПУ, составляют «группу риска» — употребляют алкоголь от двух раз в месяц и чаще. Основными мотивами употребления алкоголя подростками являются «праздники в кругу друзей» (около 40%) и «просто так, с друзьями за компанию» (17%). Приобщение к алкоголю происходит в основном в период с 11 до 14 лет включительно (около 70% мальчиков и около 60% девочек). «Пик» приобщения^ к алкоголю у мальчиков-школьников приходится на 11-12 лет, у девочек (школьниц и учащихся ПУ) — на 13-14 лет. Основным мотивом приобщения к алкоголю являются «праздники и семейные торжества» в кругу семьи (от 50 до 80%).

2. Уровень распространенности курения среди подростков существенно ниже, чем алкоголизации. Из каждых 100 школьников соответствующего пола курят 30,3 мальчиков и 24,6 девочек; среди учащихся ПУ соответственно - 64,9 мальчика и 63,0 девочки. Абсолютное большинство (от 70 до 90%), как школьников, так и учащихся ПУ, курят ежедневно. Основным мотивом курения у подростков является формирующаяся зависимость от табака (60-80% от числа курящих). «Пик» приобщения к курению у мальчиков приходится на возраст до 10 лет включительно, а у девочек — на 13-14 лет. Преобладающим мотивом первой пробы курения у обоих полов является «любопытство» (в среднем в 80% случаев).

3. Уровень распространенности экспериментирования с НДВ среди подростков существенно ниже, чем алкоголизации и курения. Среди школьников экспериментируют с НДВ каждый 20-й мальчик и почти каждая 16-я девочка; среди учащихся ПУ—каждый 5-й мальчик и каждая 10-я девочка. Число употребляющих НДВ или «группа риска» составляет среди школьников из каждых 100 соответствующего пола 2,2 мальчика и 2,8 девочки; среди учащихся ПУ — 9,6 мальчиков и 1,5 девочек. «Пик» приобщения к НДВ (мальчиков и девочек) приходится на 15-16 лет. Главным мотивом первой пробы НДВ у подростков выступает «любопытство», а продолжение употребления НДВ происходит под влиянием формирующейся зависимости от них.

4. Получение информации о вреде психоактивных веществ подростками (школьниками и учащимися ПУ) в 60-70%, случаев носит случайный, отрывочный и бессистемный характер, главным образом из ненаучных источников. Поэтому формально высокая информированность о вреде курения (90%), о вреде НДВ (95%) и алкоголя (60%) не останавливает подавляющую часть подростков от употребления алкоголя, треть школьников и две трети учащихся ПУ - от курения, а затем и некоторых из них от экспериментирования с наркотически действующими веществами.

5. Многофакторный дисперсионный анализ факторов ближайшего окружения подростка позволил выявить и ранжировать по степени влияния факторы риска развития алкоголизации, курения и наркотизации. Установлено, что на развитие и курения, и алкоголизации, и наркотизации влияют практически одни и те же факторы риска, а именно: употребление алкоголя в семье, характер проведения свободного времени, отношение подростковой группы, информированность о вреде ПАВ' и источники её получения, возраст приобщения, мотив и вид, пробуемого в первый раз психоактивного вещества.

6. Результаты анализа существующих факторов риска выявленных, управляемых факторов риска позволили разработать и внедрить многоуровневую модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков. Модель представляет собой трехступенчатую динамическую структуру, работающую по принципу открытости, межведомственного сотрудничества, комплексности, сочетая групповой метод работы с индивидуальным подходом. Модель содержит четыре блока: информационно-образовательный, психолого-коррекционный, организации занятости и досуга, формирования социальной среды, задачей которых является воздействие на соответствующий управляемый фактор «риска».

7. Эффективность реализации разработанной в ходе исследования программы подтверждается снижением потребления ПАВ среди подростков участников программы (у мальчиков снижение алкоголизации — в 3,5 раза, табакокурения - в 15 раз, экспериментирования с наркотически действующими веществами в два, раза). Кроме того, участие в профилактической программе позволило подросткам не только сформировать стойкие установки на неупотребление ПАВ, но и достоверно выработать и укрепить такие личностные качества, как умение преодолевать трудности, брать ответственность на себя, умение отстаивать свое мнение, а также повысить значимость и, ценность здоровья в иерархии личностных жизненных ценностей.

8. Функционирование созданной модели профилактики потребления ПАВ среди подростков явилось основанием для внесения изменений в работу наркологического диспансера: формирование бригад из различных специалистов (специалист по социальной работе, психолог, воспитатель, фельдшер нарколог) под руководством врача психиатра-нарколога, а также увеличение времени; отводимого * на профилактические мероприятия (не менее 30 % рабочего времени психиатра-нарколога). Созданная модель позволяет включить врача психиатра-нарколога в систему первичной профилактики наркологических расстройств, повысить значимость и эффективность профилактических наркологических мероприятий, в т.ч. и диспансеризации подростков в условиях высокого уровня распространенности потребления ПАВ.

158

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования обусловлена, с одной стороны высоким уровнем потребления психоактивных веществ несовершеннолетними, а с другой стороны — отсутствием программ профилактики потребления ПАВ с доказанной эффективностью. Данные государственной статистики и социальные исследования, проведенные за последние десять лет, достоверно подтверждают высокие уровни распространенности и частоты употребления алкоголя, экспериментирования с наркотически действующими веществами, ежедневного курения среди подростков в целом России и в Московской области. Необходимо отметить, что в сегодняшних условиях высокой распространенности потребления ПАВ подростками, наркологическая служба вообще лишена возможности заниматься первичной профилактикой, поскольку должностные обязанности врача психиатра-нарколога отражают лишь его участие в мероприятиях вторичной и третичной профилактики. Хотя из практики известно? что мероприятия лечебно-восстановительного характера1 при наличии наркологических расстройств у детей'малоэффективны »требуют больших затрат. Из существующего множества программ' профилактики потребления психоактивных веществ подростками, большинство оцениваются субъективно, т.е. без оценки их воздействия на установки и поведение подростков .в отношении курения табака, употребления алкоголя, наркотиков. В связи с чем разработка эффективных, действенных программ профилактики курения, алкоголизации и наркотизации среди подростков с доказанной эффективностью, проводимых в условиях наркологического диспансера остается актуальной задачей настоящего времени.

С целью изучения распространенности потребления алкоголя, наркотиков, курения на базе наркологического диспансера — амбулаторного отделения для детей и подростков с наркологическими расстройствами (номинально Центр наркологической помощи детям), являющегося структурным подразделением ГУЗ Московской областной психиатрической больницы №8 (г.о. Орехово-Зуево) в течение ряда лет (2000-2007 гг.) проводился мониторинг потребления психоактивных веществ среди подростков 15-17 лет — учащихся школ и ПУ. Исследование подростков 15-17 лет не случайно, так как в этом возрастном периоде у подростков в основном складывается тип потребления психоактивных веществ. За период наблюдения было обследовано 3003 подростка, из них 1880 учащихся 9-11-х классов общеобразовательных школ и 1123 учащихся первого и второго курса профессиональных училищ. По результатам мониторинга оказалось, что для подростков 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево характерен высокий уровень распространенности потребления алкоголя, а именно: среди школьников 70 из 100 мальчиков и 80 из 100 девочек соответствующего пола употребляли алкоголь в течение года. Каждый третий школьник (мальчик или девочка) представляли «группу риска, поскольку употребляли алкоголь часто — от двух раз в месяц и более. Среди подростков-учащихся ПУ уровень распространенности употребления алкоголя был ещё выше: 82 мальчика и около 90 девочек из 100 подростков соответствующего пола употребляли алкоголь в течение года, причем 37 из мальчиков и 40 девочек из 100 подростков соответствующего пола употребляли алкоголь часто. Основными мотивами употребления алкоголя подростками (школьниками и учащимися ПУ) являются либо «праздники в кругу друзей» (около 40%), либо «просто так, с друзьями за компанию» (17%). Около трети подростков употребляют алкоголь в семье «на праздники, семейные торжества». Приобщение подростков к алкоголю происходит в основном в период с 11 до 14 лет включительно. В этот период впервые знакомятся с алкоголем около 70% подростков-мальчиков (школьников и учащихся ПУ) и около 60% девочек (школьниц и учащихся ПУ). «Пик» приобщения к алкоголю у мальчиков-школьников приходится на возраст 1112 лет, а у девочек (школьниц и учащихся ПУ) — на 13-14 лет. Основным мотивом приобщения (первой пробы алкоголя) являются «праздники и семейные торжества».

Уровень распространенности курения среди подростков 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево за весь период наблюдения был существенно ниже, чем уровень алкоголизации, и составлял среди школьников: 33 мальчика и 25 девочек из 100 подростков соответствующего пола. Среди учащихся ПУ, по сравнению со школьниками, уровень распространенности курения был достоверно выше: курили почти две третьих мальчиков (64,9 из. 100) и столько же девочек (63,0 из 100). Необходимо особо подчеркнуть, что среди курящих (школьников и учащихся НУ) подавляющее большинство (от 70 до 90%) курили ежедневно. Основными мотивами курения, как среди школьников (от 60 до 70%), так и среди учащихся ПУ (более 80%) являлись мотивы формирующейся зависимости от табака. Приобщение подростков к курению происходит в период от 10 до 14 лет включительно. Причем «пик» приобщения у мальчиков (школьников и учащихся ПУ) приходится на возраст до 10 лет включительно. Среди девочек «пик» приобщения к курению аналогичен «пику» приобщения к алкоголю и приходится на возраст 13-14 лет. Основным мотивом первой пробы курения среди подростков обоего пола (школьников и учащихся; ПУ) является «любопытство» (около и более 80%).

В' ходе мониторинга установлено, что уровень распространенности экспериментирования с наркотически действующими веществами (НДВ) среди подростков 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево существенно ниже, чем алкоголизации и курения. Так, среди мальчиков-школьников экспериментируют с НДВ каждый 20-й школьник (5,2 из 100) и почти каждая 16-я девочка (6,6 из 100). Среди учащихся ПУ число экспериментирующих подростков с НДВ достоверно выше и составляет 21,2 мальчиков и 9,6 девочек из 100 подростков соответствующего пола. Основным наркотическим веществом, с которым экспериментируют подростки, школьники (около 40% мальчиков и 45% девочек) и. учащиеся ПУ (75% мальчиков и 69% девочек), является марихуана. Число школьников, употребляющих НДВ и представляющих «группу риска», составляет среди мальчиков 2,2 и среди девочек 2,8 из 100 подростков соответствующего пола. Мальчиков-учащихся ПУ, по сравнению с мальчиками-школьниками, употребляющих НДВ, существенно больше (9,6 из 100). Приобщение подростков к НДВ приходится в основном на возрастной период от 13 до 16лет как среди школьников, так и учащихся ПУ. Причем «пик» приобщения к НДВ, как среди мальчиков, так и среди девочек (школьников и учащихся ПУ) приходится в основном на возраст 15-16 лет. Исключение составляет 2000 г., когда «пик» приобщения к НДВ наблюдался у школьников, мальчиков и девочек, в возрасте 13-14 лет. Основным мотивом экспериментирования с НДВ у подростков, школьников и учащихся ПУ, является «любопытство». В связи с этим поводом впервые пробуют НДВ 70% мальчиков-школьников и почти 90% мальчиков-учащихся ПУ. Среди школьниц этот повод встречается в 60%, а среди девочек, учащихся ПУ — в 80% случаев. Основными мотивами продолжения употребления НДВ подростками являются мотивы формирующейся зависимости. Этот повод является ведущим у подростков обоего пола, как у школьников, так и учащихся ПУ.

Информированность о вреде курения у подростков обоего пола (школьников и учащихся ПУ) формально высокая (около 90%). В отношении алкоголя у подростков (школьников и учащихся ПУ) проявляется неуверенность в знаниях в отношении его вреда. Так, 50% школьников и 60% учащихся ПУ считают алкоголь вредным. Остальная же часть школьников и учащихся ПУ считают, что вредное воздействие алкоголя на организм человека зависит от количества выпитого спиртного, считая малые дозы алкоголя безвредными. Самая высокая информированность у подростков имеется в отношении вреда употребления наркотиков. Свыше 95% подростков-учащихся школ и ПУ, считают наркотики опасными для здоровья. Несмотря на то, что информированность о вреде потребления психоактивных веществ у подростков достаточно высокая, это не останавливает их, в особенности учащихся ПУ, от алкоголизации, курения и от экспериментирования с НДВ. Отчасти это обусловлено тем, что получение информации о ПАВ подростками носит бессистемный, случайный и отрывочный характер и в основном из ненаучных источников (от 60 до 70% школьников и учащихся ПУ).

В ходе статистической обработки данных мониторинга с помощью многофакторного дисперсионного анализа были выявлены основные особенности и характер потребления психоактивных веществ подростками (учащихся школ и ПУ) г .о. Орехово-Зуево. Исследование показало, что главными факторами, оказывающими сильное влияние на развитие и интенсивность курения среди мальчиков, являются мотив курения (1-е ранговое место) и употребление алкоголя в семье (2-е ранговое место). Среди девочек таким фактором является только мотив курения (1-е ранговое место). Главными факторами риска развития и интенсивности' алкоголизации среди мальчиков являются: «отношение друзей» (1-е ранговое место), «успеваемость» (2-е ранговое1 место), наличие «выпивающих друзей» (3-е ранговое место), «мотив , употребления* алкоголя» (4-е ранговое место), «возраст первой пробы» (5-е ранговое место): У девочек главными факторами риска и интенсивности алкоголизации являются: «вид употребляемого спиртного напитка» и «эффект от употребления алкоголя» соответственно (1-е и 2-е ранговые места); «отношение друзей»-и «пьющие друзья» (3-е и 4-е ранговые места), «мотив употребления алкоголя» (5-е ранговое место), «вид употребляемого алкогольного напитка в первый раз» (6-е ранговое место) и «возраст первой пробы» (7-е ранговое место). Главными факторами риска наркотизации у мальчиков являются «мотив употребления НДВ» (1-е ранговое место); «возраст первой пробы» (2-е ранговое место), «вид наркотика первой пробы» (3-е ранговое место) и «информированность о взаимосвязи наркотиков и СПИДа» (4-е ранговое место). Среди девочек главным фактором риска наркотизации является только «мотив употребления НДВ». При анализе факторов риска установлено, что главные факторы риска курения и наркотизации у подростков обоих полов - мотивы потребления (формирующейся зависимости) взаимосвязаны с сопряженными факторами модели, т.е. с общими факторами ближайшего окружения подростка (составом семьи, вниманием семьи, употреблением алкоголя в семье, учебой, характером проведения свободного времени и др.). Проведенный анализ показал, что у мальчиков фактор «состав семьи» не влияет на развитие и интенсивность употребления алкоголя, наркотиков и табачных изделий. У девочек же этот фактор оказывает косвенное сопряженное, хотя и слабое, влияние с главным фактором на развитие курения (7-е ранговое место), наркотизации (8-е ранговое место) и более сильное влияние на алкоголизацию (4-е ранговое место). Фактор «внимание семьи» не влияет на развитие курения, алкоголизации, наркотизации ни у мальчиков, ни у девочек, но в случае алкоголизации как у мальчиков, так и у девочек является сопряженным (влияющим фактором) с такими главными факторами как «возраст приобщения» и «наличие выпивающих друзей». Фактор «употребления алкоголя в семье» оказывает у мальчиков' прямое влияние на развитие курения и косвенное влияние на развитие наркотизации через «возраст приобщения», а у девочек - на формирование «мотива наркотизации». Более достоверное, хотя и сопряженное, влияние оказывает «употребление алкоголя в семье» на формирование «мотива первой* пробы» и «возраст первой пробы» алкоголя. Фактор «успеваемость» у подростков оказывает значительное влияние на развитие курения (у мальчиков - 3-е ранговое место, у девочек - 4-е ранговое место), а также на развитие наркотизации у мальчиков (5-е ранговое место). Кроме того, «успеваемость» является главным фактором, определяющим развитие алкоголизации у мальчиков, а у девочек она оказывает косвенное влияние при подборе «пьющих друзей». Такие факторы, как: «информированность и «источники информации о ПАВ» оказывают достоверное сопряженное влияние на развитие курения, наркотизации и алкоголизации как среди подростков (мальчиков и девочек). Фактор «характер проведения свободного времени» оказывает достоверно косвенное влияние на развитие курения (5-е ранговое место у мальчиков и у девочек), наркотизации (6-е ранговое место у мальчиков) и алкоголизации (8-е ранговое место у мальчиков и 6-е — у девочек). Возраст и мотив первой пробы курения являются сильными сопряженными факторами с главным фактором в развитии курения - «мотивом курения» - и у мальчиков, и у девочек (1-е и 2-е ранговые места). «Возраст первой пробы» является главным фактором в развитии наркотизации у мальчиков, а также главным фактором в развитии алкоголизации у мальчиков и у девочек. Возраст приобщения является сильным сопряженным с главным фактором в развитии наркотизации у девочек (2-е ранговое место). Необходимо отметить, что на развитие курения, среди подростков не оказывает влияние разновидность табачных изделий, употребляемых первый раз. В отношений же алкоголизации и, особенно; наркотизации разновидность пробуемого в первый раз алкогольного напитка или наркотика оказывает существенное влияние. Чем «тяжелее» пробуемый в первый раз наркотик или «приятней» алкогольный напиток, тем? выше риск развития употребления; алкоголя и НДВ. У мальчиков «вид НДВ, пробуемого в первый раз» в развитии наркотизации является главным фактором, у девочек же этот фактор занимает по силе влияния — 3-е ранговое местом На развитие алкоголизации среди подростков оказывает сильное влияние также «вид употребляемого в первый раз алкогольного напитка» (у мальчиков — 2-е ранговое . место, у девочек — главный фактор).

На основе выявленных управляемых факторов, риска (возраста приобщения к алкоголю, курению, наркотически действующим веществам; отношение компании друзей к потреблению ПАВ; информированности о вреде ПАВ; характера и содержательности проведения свободного времени), способствующих развитию алкоголизации, курению и наркотизации среди подростков, отражающих образ жизни и окружающую его микросоциальную среду, была разработана модель профилактики. Для функционирования созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков-учащихся общеобразовательных школ г.о. Орехово-Зуево было определено её ресурсное обеспечение (сформирована бригада специалистов наркологического диспансера и выделены финансовые средства). Впервые были предложены новые, конкретизированные функциональные обязанности профилактической деятельности врача психиатра-нарколога. Причем, сфера профессиональной деятельности врача психиатра-нарколога и круг выполняемых им задач был существенно расширен. Важнейшими профилактическими функциями врача психиатра-нарколога определены следующие: организация и участие в проведении мониторинговых исследований с целью выявления факторов «риска», способствующих распространению курения, алкоголизации, употребления наркотически действующих веществ (НДВ) на вверенной территории; участие в диспансеризации подростков, в т.ч. проведение добровольного анонимного тестирования с целью раннего выявления потребления наркотически действующих веществ; определение целевых подростковых групп; дифференцирование форм и содержания информационно-просветительской работы; систематическое межведомственное взаимодействие с субъектами профилактики (с образовательными, культурно-досуговыми учреждениями, молодежными и общественными организациями), а также его развитие и совершенствование на основе заключения партнерских соглашений, договоров о безвозмездном сотрудничестве, реализации планов совместной деятельности; проведение тематической учебы специалистов, работающих в области профилактики потребления ПАВ среди несовершеннолетних; формирование и поддержка волонтерского антинаркотического движения из числа подростков, родителей, педагогов и др.; участие в реализации и развитии на вверенной территории альтернативных молодежных программ (досуговых, физической подготовки, трудовой занятости и других). Таким образом, выполнение вышеперечисленного круга обязанностей существенно расширило деятельность подросткового врача психиатра-нарколога за счет добавления к ним организационно-методических функций. В новом статусе врач психиатр-нарколог стал организатором мероприятий не только вторичной и третичной профилактики, но и первичной. Исходя из выявленных управляемых факторов риска, были разработаны профилактические программы, которые вошли отдельными блоками в созданную модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера. Модель содержит четыре блока: информационно-образовательный, психолого-коррекционный, организации занятости и досуга, формирования социальной среды. Задачей информационно-образовательного блока является воздействие на такие факторы, как информированность и источники информации о ПАВ, возраст и мотив приобщения к ПАВ. Информационно-образовательные программы начинают с подростками в возрасте 11-12 лет с тем, чтобы к моменту формирования «пика» приобщения к алкоголю и наркотикам, сформировать у них стойкое знание о вреде ПАВ. Это касается и табака, поскольку на протяжении всего времени обучения с подростками проводятся информационно-тематические занятия по вопросам курения. Задача психолого-коррекционного блока — коррекция взаимоотношений между родителями и детьми, и воздействие на такой фактор как «употребление алкоголя в семье». Блок занятости и досуга, а также формирования социальной среды разделены между собой условно поскольку, вовлекая подростка в досуговую и социально-полезную деятельность положительной направленности, одновременно формируют его социальное окружение -подростковую группу не только свободную от потребления ПАВ, но и с грамотным отношением к ПАВ. -Модель представляет собой трехступенчатую (трехэтапную) динамическую структуру в форме спирали, соответствует развитию подростка: интеллекта, восприятия и т.д. Она учитывает изменяющиеся потребности подростка и его требования к окружающей социальной среде. С учетом этих изменений в созданной модели меняются как формы, методы подачи и объем информации, так и психолого-коррекционной работы, организации досуга и занятости. Модель позволяет работать с подростком в возрасте от 11-12 лет до 16 лет, следует принципам открытости, межведомственного сотрудничества, комплексности, сочетания групповой работы с индивидуальным подходом. Межведомственное сотрудничество врача психиатра-нарколога наркологического диспансера проводится со всеми муниципальными субъектами профилактики - администрацией г.о. Орехово-Зуево, комиссией по делам несовершеннолетних, управлением образования, социальной защиты и опеки, здравоохранения, управлением внутренних дел, Центром занятости, с комитетами по делам молодежи, культуре и спорту, средствами массовой информации, общественными объединениями и организациями. i Такое, сотрудничество способствует раннему выявлению проблемных детей, их семей и более успешной работе с ними; позволяет придать массовый характер профилактическим акциям и мероприятиям с большим охватом населения; способствует формированию общественного мнения, направленного на здоровый: образ жизни и отказ от употребления ПАВ; позволяет более успешно изыскивать и рационально использовать материальные и кадровые ресурсы для организации и проведения профилактических мероприятий. Особенность, созданной модели в том, что она не требует соблюдения строгой этапности и последовательности вхождения подростка-участника в программу. Переход из одного блока в другой, также как и с одного этапа программы на другой, проводиться с учетом интересов подростка и по мере его взросления. Сопровождение подростка в блоках и этапах программы проводится сотрудниками Центра наркологической помощи детям, . наделенными профилактическими функциями, ' работающими: в межсекторальном сотрудничестве с заинтересованными организациями и ведомствами. Кроме того, особенностью созданной модели является то, что она дает руководителю и исполнителям программы вести постоянное динамическое наблюдение, осуществлять маневренность и оперативность в решении конкретных профилактических задач при получении информации об изменении в состоянии и поведении подростка. Важно также и то, что в модели, на всех её этапах, индивидуальное сопровождение подростка проводится с участием бригады специалистов, прежде всего детского врача психиатра, психиатра-нарколога, с учетом его возраста, медицинского и психолого-социального статуса. Привлечение подростка к волонтерской деятельности позволяет развивать и укреплять у него навыки общественно-полезной деятельности, повышать его социально-психологическую устойчивость и противодействовать таким негативным явлениям как алкоголизация, курение и наркотизация.

Оценка эффективности разработанной профилактической модели, проводилась с помощью сравнения уровней алкоголизации, курения и наркотизации «до» и « после» 1 этапа, «до» и « после» 2 этапа, «до» и «после» 3 этапа. На основе проведенного анонимного анкетирования 296 подростков-участников программы, установлено, что уровень-алкоголизации среди мальчиков снизился с 39 до 5%; уровень курения соответственно — с 39 до 2,5% и уровень употребления наркотиков — с 27 до 13,5% . Среди девочек-участниц программы уровень алкоголизации снизился на 50%, курения соответственно с 54,6 до 15% и уровень наркотизации — с 13,2 до 5,1%. Кроме того, участие подростков в профилактической модели позволило не только сформировать у них стойкие установки на неупотребление ПАВ, а также выработать и укрепить такие личностные качества, как умение преодолевать трудности, брать ответственность на себя, умение отстаивать свое мнение, а также повысить значимость и ценность здоровья в иерархии личностных жизненных • ценностей. Реализация созданной модели профилактики потребления ПАВ на территории г.о. Орехово-Зуево способствовала снижению распространенности наркологических расстройств среди подростков, в т.ч. первичной заболеваемости и распространенности наркоманиями. Также существенно снизилось число подростков, привлеченных инспекцией по делам несовершеннолетних за правонарушения, связанные с употреблением наркотических и токсикоманических веществ. Отдельные фрагменты созданной модели получили, признание на областном и федеральном уровнях, имели большой социальный эффект. Так, волонтерское подростковое антинаркотическое движение приобрело в настоящее время масштаб общегородского движения и насчитывает более 3000 подростков. Также на территории г.о. Орехово-Зуево, созданы и работают в области профилактики наркологических расстройств родительские общественные организации (Родители против наркотиков, 2001; Дом добрых надежд, 2006). При участии позитивно настроенных и социально активных подростков-участников профилактической модели в г.о. Орехово-Зуево создано Московское областное антинаркотическое молодежное движение «Дружина»^ в 2011 году — Молодежное Правительство, основной «костяк» которого составляют подростки-волонтеры.

Таким образом,, созданная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков; на всех этапах; её реализации построена, как комплексное воздействие на подростка в период его взросления, способствует изменению поведения подростка в отношении курения, алкоголизации и наркотизации, повышает его личностные возможности, реализует меняющиеся потребности в самопознании; и самореализации в среде сверстников; поддерживает стремление подростка к здоровью и отказу от употребления ПАВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шурыгина, Татьяна Евгеньевна, 2011 год

1. Александров A.A. Профилактика курения среди детей и подростков: роль врача /A.A. Александров, В.Ю. Александрова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — № 6. — С. 29-31.

2. Александров A.A. Профилактика вредных привычек среди детей и подростков /А.А.Александров, Е.И. Иванова, В.Б. Розанов, М.Б.Котова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2008,-№2.-С .31-35.

3. Александров A.A. Вторичная профилактика курения среди подростков важный путь снижения частоты курения среди взрослого населения /А.Александров, А.Д. Ваганов, В.Ю. Климович,

4. B.Б. Розанов, М.Б.Котова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 6. - С .36-38.

5. Балашов П.С. Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов/ /П.С. Балашов, Т.Г. Крымова //Профилактика и реабилитация в наркологии. — 2002. — №1. -С.17-25.

6. Басов A.B. Отношение к здоровью среди подростков и образ жизни , /A.B. Басов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. —2002. -№ 1.-С. 45-47.

7. Безруков JI.A. Влияние пьянства и курения на развитие детей /Л.А. Безруков, О.Т. Долженко, Р.И. Каланча //Педиатрия. — 1988. — № 11.—1. C. 67-71.

8. Боев Б.Д. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи. /Б.Д. Боев, В.М. Бондаренко //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2001. — № 5. -С.76-81.

9. Власов В.В. Методология создания профилактических технологий. Сообщение №1 /В.В1. Власов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2006. № 5. — С13-11.

10. Власов В.В. Доказательная медицина: оценка лечебных и профилактических вмешательств. /В:В. Власов, О.Ю. Реброва //Зам. главного врача.- 2010.- №7.— С. 53-64.

11. Власов В.В. Периодические медицинские исследования. /В.В. Власов //Главный врач. 2003. - №3. - С.44-52.

12. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества; /Под. ред. В.И; Стародубова, А.И. Татаркина — Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН. — 2006. 381с.

13. Генайло С.П. Особенности премобида больных наркоманиями /С.П. Генайло //Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. — № 2. — С. 42-47.

14. Глазунов И.С. Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России (часть 1) /И.С. Глазунов с соавтор. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 1. - С. 14-20.

15. Голикова Т.А. Актуальные вопросы развития наркологической службы в Российской Федерации./Т.А. Голикова //Доклад. Научнопрактическая конференция «Наркология 2010», посвященная 25-летию ННЦ наркологии URL: http://modernizacia.blospot.com.

16. Гребешева И.И. Принципы и организационные особенности работы с детьми социального риска и их семьями /И.И. Гребешева, JI. Г. Камсюк, В.В. Кузнецова //Педиатрия. 1989. - №3. — С. 62-66.

17. Дереча В.А. Основы первичной позитивной наркопрофилактики /В.А. Дереча //Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. — № 1. — С. 46-51.

18. Дмитриева Т. Б. О наркологической ситуации в России к началу XXI века и возможности медицинских служб по ее улучшению /Т. Б. Дмитриева, А. JI. Игонин //Российский медицинский журнал. — 2007.1. N 6. — С. 3-6.

19. Дорофеева Р.Д. Факторы риска формирования аддиктивного поведения у учащейся молодежи по данным анонимного анкетирования /Р.Д. Дорофеева и др.//Вопросы наркологии. — 2007. — № 1.-С 26-31.

20. Драбкина М.В. Медико-социальное обоснование значимости программы по профилактике наркоманий среди контингентов детей и подростков / М.В. Драбкина, E.H. Овченкова //Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №4. Т. 11. - С. 64-66.

21. Егоров Д.Ф. Наркологическая служба Российской Федерации — основные проблемы /Д.Ф. Егоров //Социальная и клиническая психиатрия. 200k -№ 1. - С. 16-18.

22. Егоров А.Ю. Рано начинающийся алкоголизм: современное состояние проблемы /А.Ю. Егоров //Вопросы наркологии. 2002. — №2. - С. 50-54.

23. Ерохина И.А. Здоровьесберегающие технологии в профилактикенаркозависимости подростков: дис канд. пед. наук. /H.A.

24. Ерохина. Тамбов, 2005. — 272 с.

25. Запорожниченко В.Г. К политике в области алкоголя /В.Г. Запорожниченко //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№ 6 С.13-17.

26. Зыков О.В. Реабилитационное пространство для несовершеннолетних различных групп риска: концептуальная схема /О.В. Зыков //Вопросы наркологии. 1998. - № 4. - С. 66-69.

27. Иванец H.H. Современные проблемы наркологии /H.H. Иванец //Наркология. 2002. - № 6. - С.2-7.

28. Кабалин А.П. Рекомендации по выявлению лиц, предрасположенных к употреблению наркотических средств /А.П. Кабалин, А.Н.

29. Клепиков //Профилактика и реабилитация в наркологии. — 2002. — № 1.-С. 9.

30. Калинина A.M. Школы здоровья — новые профилактические технологии в первичном звене здравоохранения /Калинина A.M. и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — № 6. — С.3-8.

31. Камардина Т.В. Экономическая эффективность популяционной программы по отказу от курения /Т.В. Камардина //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. — № 2. — С. 15-20.

32. Камардина Т.В. Интернет и укрепление здоровья: на примере антикурительной кампании /Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, С.А. Камардин //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: — 2002.-№6.- С. 9-12."

33. Каримова Г.Г. Профилактика наркотизации в молодежной среде Республики Башкортостан / Каримова Г.Г. //Наркология. — 2007. — № 7.-С. 15-16.

34. Кесельман JI.E. Социальное пространство наркотизма /JI.E.

35. Кесельман, М.Ю. Мацкевич — СПб.: Медицинская пресса, 2001. —255 с.

36. Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в Российской Федерации /В.В. Киржанова //Вопросы наркологии. — 2003. №3. — С. 47-58.

37. Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств среди детей и подростков в 2003-2004 гг. /В.В. Киржанова, Е.А. Кошкина //Вопросы наркологии. — 2005. — № 4, 5. — С. 5-12.

38. Комлев Ю.Ю. Социологический мониторинг наркотизации подростково-молодежной среды /Ю.Ю. Комлев. — Казань: ЗАО «Новое знание», 2005.т

39. Копыт Н.Я., Скворцова Е.С. Алкоголь и подростки /Н.Я. Копыт, Е.С. Скворцова. М.: Медицина, 1984. - 48 с.

40. Корочкина С.А. Опыт работы психологической службы управления образования Елабужского муниципального района по профилактике наркотизации детей и подростков /С.А. Корочкина //Наркология. — 2008. № 7. — С. 19-21.

41. Косарецкий С.Г. Влияние группы как фактор наркотизации подростков. Способы противостояния негативному групповому влиянию /С.Г.• Косарецкий//Социальная профилактика и здоровье. -2003.-№4. -С.15.20.

42. Кошкина Е.А. Европейский проект школьных исследований по алкоголю и наркотикам в Российской Федерации. Результаты исследования. Ч. 1 /Е.А. Кошкина //Наркология. 2009. - № 7. - С. 2732

43. Кошкина Е.А. Европейский проект школьных исследований по алкоголю и наркотикам в Российской Федерации. Результаты исследования. Ч. 2. /Е.А. Кошкина //Наркология. 2009. - № 8. — С. 47— 60

44. Кошкина Е.А. Европейский проект школьных исследований по* алкоголю и наркотикам в Российской Федерации. Методология проведения исследования. Ч. 1. /Е.А. Кошкина //Наркология. — 2009. — №5.-С. 20-27.

45. Кошкина Е.А. Европейский проект школьных исследований по алкоголю и наркотикам в Российской Федерации. Результаты исследования. Ч. 3. 2.4. Распространенность проб наркотиков иv ненаркотических психоактивных веществ среди учащихся /Е.А.

46. Кошкина//Наркология. 2009. - № 9. - С. 34-41.

47. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркоманий среди населения России /Е.А. Кошкина // Психиатрия и психофармакология. -2004. —№ 3. — С.87-89.

48. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе / Е.А. Кошкина // Микробиология. 2000. - № 4. - С. 15-19.

49. Кошкина Е.А. Методические подходы к анализу и перспективному прогнозированию наркологической ситуации /Е.А.Кошкина, А.К.Галактионов, М.Е.Кузнец //Здравоохранение РФ, — 1992. — № 4. — С. 13-15.

50. Кошкина Е.А. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2002г. / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова //Психиатрия и психофармакология. — 2003.-№4.-С. 140-142.

51. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе /Е.А. Кошкина //Психология и психофармакология. 2001. — № З.-С. 89-91.

52. Кривенков A.A. Методические подходы к проведению первичной профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними /A.A. Кривенков, A.JI. Игонин //Росс, психиатрич. журнал. 2001. — № 4. — С.48-51.

53. Кривулин E.H. Социально-психологические и клинико-биологические аспекты становления героиновой наркомании в молодежном возрасте /E.H. Кривулин, С.А. Макаров //Вопросы наркологии. 2002. - №2. -С. 43-49.

54. Кроль В.М. Наркозависимость: проблемы теории, подходы к диагностике и лечению /В.М. Кроль //Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С.52-61.

55. Курьянова H.H. Распространенность употребления алкоголя и наркотических средств среди старшеклассниц и студенток вузов Астрахани /H.Hi, Курьянова //Медицинскаяшомощь. — 2005. — № 1. — С. 41-42.

56. Линский И.В. Методика оценки эффективности антинаркотических профилактических программ на примере учащихся- 7-11 классов средней школы /И.В. Линский, Э.Б. Первомайский; Т.В. Савкина //Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2001.—№ 1. — С. 47-51.

57. ЛисицыщЮЯШ, Подрастающее поколение России в опасности /Ю.Г1. Лисицын, Е.С. Скворцова //Врач. 1994: - № 6. - С.37-39.

58. Лисицын« Ю;П. Образ. жизни и здоровье детей /Ю.ГЕ Лисицын, Н.!В ¿Полунина; E.H. Савельева //Материалы;, VII Всероссийского симпозиума. "Эколого-физиологические проблемы адаптации"! — М.: 1994.-С. 157-158.

59. Личко А.Е. Подростковая наркология /А.Е. Личко, B.C. Битенский. — Л.: Медицина, 1991. -304 с.

60. Максимова T.Mi Здоровье детей; в условиях дифференциации общества /Т.М. Максимова, О .Ii. Гаенко, В.Б. Белов //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. № 1. — С. 914.

61. Максимова T.Mi Социальное расслоение и особенности формирования здоровья населения /Т.М: Максимова, Е.П. Какорина,

62. Н.П. Пушкина //Бюллетень НИИ соц. гиг., экон. и управл. здравоохранением. — М.: 1992.-С. 143-153.

63. Мартынчик С.А. Подходы к оценке эффективности профилактических программ от курения /С.А. Мартынчик и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. —2002. № 5. -С. 38-42.

64. Макеева А.Г. Особенности нормативных представлений современных подростков о злоупотреблении наркотическими веществами /А.Г. МакееваУ/Вопросы наркологии. — 2006. — № 6. — С. 37-43.

65. Мацкевич М.Г. Потребление наркотиков и алкоголя учениками старших классов на примере г. Надыма, Ямало-Ненецкий АО /М.Г. Мацкевич //Наркология. 2006. - № 9. - С.25-31.

66. Михайлова Н.В. Школа здоровья- пациентов! — важнейший* фактор качества медицинской помощи /Н.В. Михайлова и др.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002.- № 2: -С.3-10.

67. Москвичев В.Г. Лечение и профилактика употребления» летучих наркотически действующих веществ несовершеннолетними, /В.Г. Москвичев //Лечащий врач. 2006. - №1. - С. 71-75.

68. Надеждин A.B. Возрастные особенности наркологических заболеваний /А.В: Надеждин //В кн.: Руководство по наркологии. Под ред. H.H. Иванца. М.: Медпрактика, 2002. - С. 408-422.

69. Наркоиммунитет региона: социально-экономический и медико-биологический аспекты / Под.ред. В.И. Стародубова, А.И. Татаркина. -М.: Изд-во Экономика, 2004. 324 с.

70. Никифоров И.А. Факторы, способствующие развитию зависимости от психоактивных веществ (обзор литературы) / И.А. Никифоров //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2006. — №2. — С. 12-20.

71. Ошакбаев К.П. Факторы, ассоциированные с табакокурением / К.П. Ошакбаев и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья-. — 2007.-№2.-С. 22-30.

72. Оруджев Н.Я. Адаптация детей и подростков, злоупотребляющих алкоголем /Н.Я. Оруджев //Соц. и клиническая психология. — 2001. -Т.П. — № 4. — С. 26-30.

73. Петракова Т.И. Опыт построения обучающей программы первичной профилактики алкогольных и наркологических проблем среди подростков /Т.И. Петракова //Вопросы наркологии. — 1993. № 3. - С. 64-69.

74. Профилактика наркотизма: теория и практика. /Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого/. — Самара: ГУСО «Перспектива», 2005. — 272 с.

75. Психология ранней наркомании /Под ред. С.В.Березина, К.С. Лисецкого/. — Самара: Издательство «Самарский университет», 2000. — 64 с.

76. Пятницкая И.Н. Подростковая наркология /И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. — М.: Медицина, 2002. — 256 с.

77. Рамазанов P.C. Медико-социальное исследование наркотизма среди подростков в условиях крупного города: автореф. дисс.канд.мед.наук. / P.C. Рамазанов. — Махачкала., 2005. — 19 с.

78. Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2006. Статистический сборник. Росстат. — М.:, 2006. — 58 с.

79. Реутская JI.A. Международный контроль за оборотом наркотических средств психотропных веществ /Л.А.Реутская, Т.И. Пышнин //Рецепт. -2002. -№3. — С. 37-39.

80. Романова O.JI. Первичная профилактика наркологических расстройств у детей /O.JI. Романова //Вопросы наркологии. —1993. — № 3—С. 53-59.

81. Романова O.JI., Петракова Т.И. Американская антинаркотическая программа взаимопомощи среди подростков /O.JI. Романова, Т.И. Петракова//Вопросы наркологии. — 1992. —№ 3. -С. 148-153.

82. Северный A.A. Некоторые1 организационно-методические проблемы профилактики наркомании у детей и подростков/А.А. Северный, Ю.С. Шевченко// Наркология. 2002. - №8. - С.42-47.

83. Селедцов A.M. Расстройства наркологического профиля и девиантное поведение у контингентов несовершеннолетних в крупном промышленном центре /А.М.Селедцов и др. //Наркология. — 2002. — №7. — С.31-34.

84. Сердюк A.A. Обзор зарубежных антинаркотических программ, 2002. URL :http ://www.psy chiatry.ua/articles/paper057.057

85. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатических семей: дисс.канд.мед.наук /Т.М. Сигал. — Н. Новгород, 1992. 129 с.

86. Скворцова Е.С. Подростки и психоактивные вещества /Е.С. Скворцова //Медицинская помощь. 2002. — № 1. — С.9-13.

87. Скворцова Е.С. Распространенность вредных привычек (курения, алкоголизации, наркотизации) среди подростков—школьников Петрозаводска /Е.С. Скворцова //Мед.-биол. и соц. аспекты наркологии. -М:. РГМУ, 1997. С. 221-226.

88. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: автореф. дисс. докт. мед. наук. /Е.С. Скворцова. — М., 1997. — 52 с.

89. Скворцова Е.С. Всемирные и Международные дни по укреплению здоровья населения./Е.С. Скворцова, JI.K. Постникова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — № 6. — С. 47-51.

90. Скворцова Е.С. Распространенность потребления психоактивных веществ среди городских школьников-подростков Московской области в 2005г. /Е.С. Скворцова, Л.А.Зайцева //Вопросы наркологии.- 2006,-№4.-С. 50-58.

91. Е.С. Скворцова. Распространенность курения среди городских подростков-школьников России в 2003-2004 гг. /Е.С. Скворцова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2007. — № 3. — С. 18-22.

92. Собкин B.C. Российский подросток 90-х: движение в зону риска. Аналитический доклад. /B.C. Собкин, Н.И.Кузнецова. — М.: ЮНЕСКО, 1998.

93. Спектор Ш.И. Особенности приобщения к психоактивным веществам у детско-подросткового контингента. /Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов //Вопросы* наркологии. 2006. — № 6. — С 4449.

94. Стародубов, В. И. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики /В. И. Стародубов, JI. А. Сковердяк, Н. П. Соболева//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005.- № 5. С. 4-7.

95. Стародубов В.И. Основные направления в развитии медицинской профилактики /В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, JI.A. Сковердяк Основные направления в развитии медицинской профилактики //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. — № 2. — С.3-6.

96. Ткаченко Г.Б. Итоги работы над проектом Рамочной конвенции по борьбе против табака /Г.Б. Ткаченко, О.Н. Приезжева //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — № 3. — С.11-12.

97. Трифонова Н.Ю. медико-социальная профилактика распространенности курения среди женщин /Н.Ю. Трифонова //Проблемы управлением здравоохранением. — 2008. — № 3. — С. 86-89.

98. Указ Президента РФ от 09.06.10 № 690 об утверждении «Стратегии государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года.

99. Холмогорова Г.Т. Исследование восприятия видеоклипов по тематике антиникотиновой пропаганды /Г.Т. Холмогорова, Т.С. Бузина, В.Н. Бузин //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 6 - С. 25-28.

100. Холмогорова Г.Т. 3-я Европейская конференция «Табак или здоровье» /Г.Т. Холмогорова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. №5 — С. 46-47.

101. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте. /В.В. Чирко; НИИ наркологии МЗ РФ. М., 2001. - 33 с.

102. Чуркин A.A. Возрастная структура учтенного контингента употребляющих психоактивные вещества в Российской Федерации /A.A. Чуркин, H.A. Творогова //Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С.8-11.

103. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки /С.А. Шальнова, А.Г. Деев, Р.Г. Оганов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. — №3 — С. 9-12.

104. Шаршакова Т.М. Бейсман В. Новые подходы к обучению/образованию в области профилактики зависимостей (опыт реализации международного проекта) /Т.М. Шаршакова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — №3. — С. 32-39.

105. Шведукова JI.H. Оздоровление детей с фактором риска по алкоголизму /Л.Н. Шведукова, Л.М. Бабина //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2002. — № 1. — С. 39-41.

106. Шереги Ф.Э. Наркотизация в молодежной среде: структура, тенденции, профилактика (социологический анализ) /Ф.Э. Шереги, А.Л. Арефьев. — М.: Центр социального прогнозирования, 2003.

107. Шереги Ф:Э. Социология девиации: прикладные исследования. /Ф.Э. Шереги. -М.: Центр социального прогнозирования, 2004.

108. Энтин Т.М., Овчинская А.С., Варламов В.И. Угрожающий рост героиновой наркомании / Т.М. Энтин, А.С. Овчинская, В.И. Варламов //Социальная и.клиническая психиатрия: — 2001. — № 2. — С. 49-501

109. Янзинов В.В. Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в Ненецком автономном округе /Росс.психиатрич: журнал. — 2002п. — №"3. — С. 61-63.

110. Arnett J.D. Heavy, metal music and reckless behaviour among adolescents /J.D. Arnett //J. Youth and Adolescents. 1991. - Vol. 20. -P. 573-592:

111. Aronson M. Children of alcoholic mothers /М. Aronson //Thesis, Department of Psychology, Universityof Goteborg. — 1984. — 187 p.

112. Bachman J. Explaining recent increases in students' marijuana use: impact of perceived risks and disapproval, 1976 through 1996 / J. Bachman // Am. J. Publ. Health. 1998. - Vol.88. - No. 6. -P.887-892.

113. Baumann K.E. On the importance of peer influence for adolescent drug use: commonly neglected considerations /K.E. Baumann, S.T. Ennett //Addition.- 1996.-Vol. 91.-P. 185-198.

114. Berlin R. Adaptive and reactive distancing among adolescents from alcoholics families / R. Berlin, R.S. Davis, A. Orenstein //Adolescents. — 1988. Vol.23. - P.577-584.

115. Brook J. The risks for late adolescence of early marijuana use /J. Brook //Am. J. Publ. Health. 1999. - Vol. 89. -P. 1549-1554.

116. Brown R. Distance from mother and father among alcoholics / R. Brown, B. Hyar, N. Hurison //Adv. Alcohol. Subst. Abuse. 1989. - Vol. 8. - P. 75-91.

117. Centre for Addictions and Mental Health. Educating students about drug use-and mental health — risk and1 protective factors: Youth and substance abuse 2004. - Toronto, 2004.

118. Clark D.B. Childhood risk categories for adolescent substance involvement: a general liability typology / D.B. Clark // Drug. Adolesc. Depend. -2005. Vol. 77. - P. 13-21.

119. Cohen P. Family factors, related to the persistence of: psychopathology in childhood and adolescence / P. Cohen, J. Brook // Psychiatry. — 1997. — V. 50. -№.9. -P.' 332-345.

120. Connors C.J. Macroenvironmental factors as determinants of substance use and abuse / C.J.Connors, A.R. Tartox // Determinants Substance Abuse. New-York. - London. - 1985. - P.283-314.

121. Declaration on young people and alcohol. Stockholm 19-21 February 2001. WHO Geneva. 2001.

122. Degenhardt L. Outcomes of occasional cannabis use in adolescence: 10-year follow-up study in Victoria, Australia /L. Degenhardt, C. Coffey, J.B.Carlin, W. Swift, E. Moore, G.C. Patton //Br. J. Psychiatry. 2010. -Vol. 196. -P.290-295.

123. Dishion TJ. Adolescent marihuana and alcohol use: the role of parents and peers revisited /T.J. Dishion, L. Loeber //Am J. Drug Alcohol Abuse. — 1985.-Vol.11.-No. 1-2.-P.l 1-25.

124. Global status report on alcohol. Geneva, World Health Organization, 1999.

125. Hantrais L. Families and Family Policies in Europe. /L. Hantrais, M.T. Letablier. London. Logham, 1996. - 257 p.

126. Health Canada. Canadian Addiction Survey (CAS): Studies use by Canadian youth. Ottawa. Minister of Health. 2007.

127. Hibell B. The ESP AD report — Alcohol and other drugs among students in 30 European countries. Stockholm, Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs. — Pompidou Group, Council of Europe, 2000.

128. Inequalities in Young People's Health. HBSC International Report from the 2005-2006 Survey. WHO Regional Office for Europe. 2008. - 210 p.

129. Jaffe J:H. Alcoholics, aggression and antisocial personality /J.H. Jaffe, Th.F. Babor, D.H. Fishbein //J. Stud. Alcohol. 1994. - Vol. 49. - P.211-218.

130. King A. The health of youth. A cross-national study /A.King Denmark. HO Regional Publications. European Series, 2000.

131. Kosterman R. The dynamic of alcohol and marijuana initiation: Patterns and predictors of first use in adolescence /R. Kosterman, J.D.Hawkins, J.

132. Guo, R.F. Catalano, R.D.Abbott //Am. J. Publ. Health. 2000. - Vol. 90. -P. 360-366.

133. Lemstra M. The role of economic and cultural status as risk indicators for alcohol and marijuana use among adolescents /M.Lemstra, C.Neudorf //Paediatr Child Health. 2009. - Vol: 14. - No.4. - P.225-230.

134. Licaninl. Psycho-social characteristics of cannabis abusing youth / I. Licanin, A. Redzic // Bosh. J. Basic Med: Sci. 2005: - Vol.5. - No.l. -P.72-76.

135. Murray O.J.L. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: global burden of disease study. /G.J.L.Murray, A.Lopez //Lancet. — 1997. Vol. 349(9064). - P.1436-1442.

136. Pandina R. Serious alcohol and drug problems among adolescents with a family history of alcoholism /R.Pandina, V. Johnson, //J. Stud. Alcohol. — 1990.-Vol.51.-P.278-282.

137. Perkins H.W. Social norms and the prevention of alcohol misuse in collegiate contexts. /H.W. Perkins //Ji Stud; Alcohol. 2002. - Vol. 14 (Suppl.).-P. 164-172.

138. Poulin C. Alcohol, tobacco and: cannabis use among Nova Scotia adolescents: Implications for prevention and harm reduction /C. Poulin; D.Elliot //CMAJ. 1997. - Vol: 156. - P: 1387-1393,

139. Schmid H. Cannabis use in Switzerland: the role of attribution of drug use to friends, urbanization and repression //Swiss J. Psychol. — 2001. — Vol.60.-P. 99-107.

140. Settertobulte W. Drinking among young Europeans. /W. Settertobulte, B.B. Jensen, K. Harriman. — WHO Regional Office for Europe. 2001. -214 p.

141. Shofield P.E. The influence of group identification on the adoption of peer group smoking norms / P.E. Shofield // Psychology and Health. — 2001.-Vol. 16.-P. 1-6.

142. Smart R.G. Do some types of alcoholic beverages lead to more problems for adolescents? / R.G. Smart, G.W. Walsh // Journal of Studies on Alcohol. 1995, P. 35-38.

143. Stimson G.V. Drug Injecting and HIV Infection (Парентеральное введение наркотиков.и ВИЧ инфекция). /G.V.Stimson, D.S Des Jarlais, A.L. Ball //WHO, UCL Press. 1998. 294 p.

144. Swift W. Adolescent cannabis users at 24 years: trajectories to regular weekly use and dependence in young adulthood /W. Swift, C. Coffey, J.B.Carlin, L. Degenhardt, G.C. Patton //Addition. 2008. - Vol. 103. -No. 8.-P. 1361-1370.

145. Wechsler H. Health and behavioural consequences of binge drinking in college — A national survey of students at 140 campuses /Н. Wechsler //JAMA. 1994. - Vol.272. - P. 1671-1677.

146. Wiiulle M. Transitions into underage and problem drinking: developmental processes and mechanisms between 10 and 15 years old /М.Wiiulle, L.P.Spear, A.J.Fulllgni //Pediatrics. 2008. - Vol. 121 (Suppl. 4).-P. 273-289.