Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Давиденко, Надежда Львовна

• Давиденко, Надежда Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давиденко, Надежда Львовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Общая характеристика наиболее распространенных наследственных коагулопатий.

1.2. Стоматологическая заболеваемость и геморрагические осложнения у больных наследственными коагу-лопатиями.

1.3. Основные этиологические и патогенетические факторы стоматологических заболеваний у больных наследственными коагулопатиями.

1.4. Особенности проведения основных лечебно-профилактических мероприятий в полости рта у больных наследственными коагулопатиями.

1.5. Организация оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями и уровень подготовки стоматологов по этой проблеме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Определение потребности обследуемых в стоматологической помощи.

2.2.1. Общая характеристика обследуемых.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Оценка уровня знаний и навыков обследуемых по уходу за полостью рта.

2.3. Изучение доступности стоматологической помощи для больных коагулопатиями.

2.4. Определение уровня знаний и навыков стоматологов по оказанию стоматологической помощи больным коагулопатиями.

2.5. Исследование эффективности некоторых современных технологий лечения стоматологических заболеваний у больных коагулопатиями.

2.6. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Собственные исследования.

3.1. Общая характеристика состояния больных.

3.2. Стоматологический статус и потребность в основных видах стоматологической помощи больных гемофилией А.

3.3. Состояние организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями.

3.4. Уровень знаний и навыков врачей по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у больных коагулопатиями.

3.5. Применение некоторых современных технологий лечения стоматологических заболеваний с учетом специфики проявления коагулопатий в полости рта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями»

Актуальность. Наследственные коагулопатии, характеризующиеся пониженной свертываемостью крови, занимают особое место среди заболеваний системы крови. Наиболее распространенными из них являются гемофилия и болезнь Виллебранда. Исходя из данных ВОЗ и вероятной частоты наследования этих заболеваний, в Российской Федерации проживает соответственно 13-15 тыс. человек, страдающих гемофилиями А и В, и около 1,5 млн. человек - болезнью Виллебранда.

В исследованиях состояния полости рта у этой категории больных Н.М.Шулькиной (1979), О.И.Соболевой (1990), С.В.Князева (1994), R. Gorska et. al. (1983) и других показаны высокая распространенность стоматологических заболеваний, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Стоматологическая помощь больным коагулопатиями, даже с установленным диагнозом гемофилии и болезни Виллебранда, оказывается в основном по обращаемости, обусловленной острой болью. Недостаточные знания стоматологами специфики наследственных коагулопатий, профилактики и лечения кровотечений, возникающих в полости рта, сдерживают использование современных технологий лечения, обезболивания и протезирования.

Наряду с этим крайне мало разработок по тактике ведения больных коагулопатиями, практическому применению современных методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, анестезиологического пособия, материалов и конструкций зубных протезов, а имеющиеся не нашли должного применения в практической работе стоматологов (С.В.Князев, 1994).

Изучение специальной зарубежной литературы показало, что в странах с высоким уровнем стоматологической службы также не накоплен опыт по данной проблеме, возможный для использования стоматологами в России.

В тоже время современные достижения медицинской науки в области гематологии, развитие эффективной заместительной терапии позволяют предотвращать и лечить практически все виды кровотечений. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима значительно уменьшают риск инфицирования гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В связи с этим значительно расширились возможности оказания стоматологической помощи больным с коагулопатиями на качественно новом уровне (К.Г. Копылов с соавт., 1998; Е.В.Лобанова с соавт., 1999; Е.И.Дерябин с со-авт.,2003).

Однако до сих пор данный контингент пациентов лишен возможности получения своевременной и качественной стоматологической лечебно-профилактической помощи, что в значительной степени обусловливает высокую распространенность воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Цель исследования: совершенствование организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями, повышение доступности и качества лечебно-профилактических стоматологических мероприятий.

Задачи исследования:

Определить потребность в стоматологической помощи больных наследственными коагулопатиями, оценить качество получаемой ими лечебно - профилактической помощи.

Изучить состояние организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями в Российской Федерации.

Исследовать возможность и эффективность применения в амбулаторных условиях современных технологий лечения стоматологических заболеваний у больных коагулопатиями.

Разработать методический подход к совершенствованию организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями.

Дать рекомендации по оказанию стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями.

Научная новизна.

Впервые изучено состояние оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями в различных регионах России.

Разработан методический подход к организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями, направленный на снижение уровня стоматологической заболеваемости, улучшение качества оказания и повышение доступности стоматологической помощи больным коагулопатиями.

Дано научное обоснование потребности в стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями, изучены особенности оказания им стоматологической помощи, качество проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Проведена оценка возможности применения современных технологий стоматологического лечения у больных гемофилией.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследований позволили наметить наиболее оптимальный подход к организации оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями.

Обоснована возможность проведения стоматологических лечебно-профилактических мероприятий больным коагулопатиями в амбулаторных условиях на качественно новом уровне.

Разработаны рекомендации по оказанию стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями для слушателей системы последипломной подготовки стоматологов.

В унифицированную программу по усовершенствованию врачей по специальности «стоматология» и в тестовые задания для сертификации специалистов внесены вопросы оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями. Программа и тесты для контроля знаний утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Реализация результатов исследования:

1. Результаты работы опубликованы в четырех печатных работах, доложены на научно-практической конференции в ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования».

2. Издано учебное пособие "Оказание стоматологической помощи больным первичными коагулопатиями", рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию Вузов России в качестве учебного пособия-руководства для слушателей системы послевузовской подготовки врачей-стоматологов.

3. Результаты работы являются основой для подготовки специального раздела Унифицированных программ последипломного образования по всем стоматологическим специальностям, разработки методических рекомендаций для практического здравоохранения Российской Федерации по организации оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями с учетом новых подходов и технологий профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

4. Разработана и внедряется в практику медицински и экономически эффективная технология лечения пульпита с использованием специального наконечника - диатермокоагулятора.

5. Осуществлена методическая и практическая помощь специалистам Кировского НИИ гематологии и переливания крови Минздрава России в оказании стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями, находящимися на лечении в стационаре института.

6. Результаты исследования использованы для преподавания вопросов оказания стоматологической помощи больным наследственными коагулопатиями.

Положения, выносимые на защиту:

1. Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями в стоматологических учреждениях по месту жительства больного будет способствовать повышению ее доступности, снижению уровня стоматологической заболеваемости, повышению качества лечебно-профилактических мероприятий.

2. Внедрение современных методов оказания стоматологической помощи не увеличивает риск развития кровотечений у больных коагулопатиями и позволяет повысить качество лечения.

3. Преподавание вопросов оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями на факультетах последипломного образования по всем стоматологическим специальностям позволит обеспечить больных коагулопатиями качественной стоматологической помощью.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России в 2001 и 2002 гг., на межкафедральном заседании кафедры стоматологии ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, кафедр факультетской терапевтической стоматологии, фармакологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России.

Внедрение.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования», в практической деятельности стоматологической поликлиники №5 г. Москвы и ООО «ДЕНТОМЕДЦЕНТР» г. Москвы.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Давиденко, Надежда Львовна

выводы

1.У больных гемофилией А отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта, частое возникновение десневых кровотечений, низкий уровень гигиенического состояния полости рта. Тяжесть патологических процессов находится в прямой зависимости от степени тяжести основного заболевания.

2.Развитие осложненных форм стоматологических заболеваний у больных коагулопатиями обусловлено низкой доступностью стоматологической помощи, неудовлетворительным состоянием ее организации, недостаточными знаниями у стоматологов особенностей оказания помощи у данного контингента больных.

3.Результаты клинических исследований показали возможность оказания основных видов стоматологической лечебно-профилактической помощи больным коагулопатиями в амбулаторных условиях (стоматологических поликлиниках, отделениях) по месту жительства больного. Однако для каждого типа стоматологического учреждения необходимо определение конкретного вида стоматологической помощи, возможного для ее оказания, с учетом его географического расположения, количественной и качественной характеристики (категорийности).

4.Использование метода восстановительного лечения кариеса зубов стеклоиономерным пломбировочным материалом в силу его атравматич-ности (безболезненность или минимальная болезненность) позволяет повысить качество лечения кариеса зубов у больных наследственными коагулопатиями.

5.Лечение пульпита с использованием коагуляции корневой дельты пульпы сокращает время лечения, предотвращает развитие периодонталь-ных реакций, возникновение первичных и вторичных кровотечения из корневого канала и периапикальных гематом, исключает необходимость использования дорогостоящих факторов крови, тем самым, являясь медицински и экономически эффективным.

6.Использование в амбулаторных условиях при удалении зуба современных методов анестезии и анестезиологических препаратов, местных гемостатических и антисептических средств, проведение адекватной гемо-трансфузионной терапии позволяют исключить возникновение луночко-вых кровотечений и воспалительных явлений. Исключением к удалению зуба в амбулаторных условиях является его сложность (ретенированный, распространенный гнойный воспалительный процесс, атипичная конфигурация корней и пр.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для повышения доступности стоматологической помощи, удовлетворяющей потребность в ней больных наследственными коагулопатиями, обеспечить оказание стоматологической помощи в неав^мго^едЬе^ршижш она должна быть дифференцирована по видам в зависимости от типа стоматологического учреждения. На начальном этапе этого организационного процесса рекомендуется осуществление: а)первичной профилактики стоматологических заболеваний, диспансерного наблюдения за состоянием полости рта больных, направление в необходимых случаях в более квалифицированное стоматологическое учреждение региона - в районных и городских стоматологических поликлиниках (отделениях), расположенных непосредственно в зоне территориального обслуживания больного по месту жительства; б)лечения стоматологических заболеваний, профилактики осложнений, плановой санации полости рта и восстановления утраченных функций (вторичная и третичная профилактика) - в республиканских, краевых, областных, окружных, городских (высшей и первой категории) в регионе проживания больного.

При обслуживании больного только в поликлиниках указанного вида обязательно проведение в ней первичной профилактики стоматологических заболеваний. Работу с этим контингентом больных, особенно при гемофилии и болезни Виллебранда, необходимо проводить в практическом взаимодействии со специалистами регионального диспансерного отделения по гемофилии или стационарного гематологического отделения, которое должно обеспечиваться главным стоматологом региона. в)первичной профилактики стоматологических заболеваний, лечения стоматологических заболеваний, профилактики осложнений, санации полости рта, в том числе больным, находящимся в стационаре, - в стоматологических подразделениях центров гемофилии; г)лечения осложненных форм стоматологических заболеваний, восстановления утраченных функций - в клиниках научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений, центрах стоматологического профиля.

2.При проведении циклов усовершенствования врачей-стоматологов разного профиля следует освещать вопросы оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями.

3.При оказании стоматологической помощи больным коагулопатиями следует использовать современные методы обезболивания (интралига-ментарная анестезия, препараты артикаинового ряда) и лечения (стеклоио-номерные цементы, метод коагуляции апикальной дельты и т.д.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давиденко, Надежда Львовна, 2005 год

1. Абакаров С.И. Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля.//Тезисы докл. науч-но-практич. конф.: РАМПО, - М., 2001. - С.3-5.

2. Аболмасов Н.Г., Шушмурина В.Р., Аболмасов Н.Н. Совершенствование образовательного процесса в системе подготовки врача-стоматолога.//Тезисы докл. научно-практич. конф.: РАМПО, М., 2001.-С.9-10.

3. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст для лечения начального кариеса у детей.//Стоматология для всех. 2003.-№3. - С. 48-52.

4. Агаджинян А.А., Алимский А.В., Серова Л.Д., ШишинаР.Н., Голен-ков А.К., Мирошниченко И.В., Рябинина И.Д., Акопян О.Г., Быкова И.А. Стоматологическая помощь больным с гематологическими за-болеваниями.//Стоматология. 1998. - № 4. - С. 42-48.

5. Актуальные проблемы стоматологии.//Сборник научных работ, посвященный 40-летию ЦНИИС. М., 2002. - 127 с.

6. Алимский А.В. Нерешенные проблемы подготовки кадров стоматологического профиля.//Новое в стоматологии. 1995. - №4. - С.22-23.

7. Алимский А.В. Проблемы посдипломной подготовки врачей стома-тологов.//Стоматология. - 1997. - №5. - С.66-68.

8. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконст-рикторами (предварительное сообщение).//Стоматология. 1997. -№6. - С 25-29.

9. Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В.,Зорян Е.В. Сравнение эффективности современных средств для местного обезболивания в стоматологии.//Тезисы докл. и сообщ. VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М.,1998. - С.56.

10. Ю.Баркаган З.С., Буевич Е.И. Современные методы терапии и реабилитации больных гемофилией с иммунными ингибиторами антигемо-фильных факторов// Гематол. и трансфузиол. 1996. - N 5. - С. 8-11.

11. П.Баркаган JI.3. Нарушение гемостаза у детей. М.: Медицина, 1993.-176с.

12. Барер Г.М., Овчинникова И.А. Антибактериальная терапия в эндо-донтии: новый подход// Тезисы докл. научно-практич. конф. -Харьков,1998. С.161-169.

13. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканаль-но введенных антибактериальных средств через дентин in vitro //Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С.10-13.

14. Беляков Ю.Л. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М.,Медицина, 1993. - С. 185-188.

15. Бережной В.П., Елин В.А. Особенности санации полости рта у больных наследственных с заболеваниями системы крови.//Актуальные вопросы современной стоматологии.- Самара.- 2000.- С.53-55.

16. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. Под ред. чл.корр. РАМН проф.В.М.Безрукова. М.:Медицина,1998.-С.24-43.

17. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М, Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология. М.:Медицина, 2001.

18. Боровский Е.В., В.К.Леонтьев. Биология полости рта. М., Медици-на.-1991. - 303с.

19. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесрезистентность. //Стоматология. 2002. - №5. - С.26-29.

20. Бочаров Е.Ф., Пухаев В.И., Быстрова Л.П. Проблема гепатитной инфекции в стоматологии.//Стоматология. 2002. - №5. - С. 72-74.

21. Воложин А.И., Максимовский Ю.М., Князев С.В. Клиника, патогенез и лечение болезней зубов у больных с классической гемофилией. //Зубоврачебный вестник. 1993. - №3. - С.13-18.

22. Галиулина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмаль зубов -слюна. //Стоматология. 1990. - №2. - С. 4-5.

23. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. Под. ред. Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. СПб., 1999. - 117 с.

24. Губин М.А., Талалай Н.В., Заварзина Н.А., Елисеев В.В. Значение интеграции медицинских наук в системе межвузовского стоматологического образования./ЛГезисы докл. научно-практич.конф.: РАМПО,- М., 2001, С.21.

25. Дерябин Е.И., Пермякова Н.Е. Предупреждение луночковых кровотечений у больных гемофилией после удаления зубов. //Сб.тезисов док. Всеросс. научно-практич. конф.: М., 2003. - С. 4041.

26. Елизарьевна Н.Л., Лобатый А.П., Сысолятин С.П. и др. Адекватность применения ультракаина при хирургических вмешательствах в хирургической стоматологии//Тез. докл. и сообщ.У1 Всеросс.съезда анестезиологов и реаниматологов: М.,1998. С.107.

27. Ивашкина Е.П. Особенности функциональной активности тромбоцитов у больных гемофилией: Дис.к.б.н.,/Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови. -2001.-126 с.

28. Ивашкина Е.П., Садков С.А., Братухин В.М. Влияние гемостатиче-ских препаратов на первичный гемостаз у больных гемофилией. //Тезисы конференции "трансфузиология и служба крови". М., ГНЦ РАМН, 1998, с.223.

29. Каргин В.Д., Егорова JI.B., Назарова Н.С. и др. Клинико-лабораторные критерии тяжелого течения гемофилии//Гематол. и трансфузиол. 1996. - N 5. - с. 19.

30. Каргин В.Д., Егорова JI.B., Назарова Н.С. и др. Патогенетические особенности течения гемофилии.//Гематология и трансфузиология. -1997. N 3. - С.29-32.

31. Князев С.В. Состояние твердых тканей зубов у больных гемофилией. //Тез. докл. обл. научн. практ. конф. стоматологов. Тверь, - 1992. -с.31.

32. Князев С.В. Патогенетические основы тактики стоматологического ведения больных гемофилией: Дис.к.м.н. /Московский медицинский стоматологический институт. 1994. - 125 с.

33. Князев С.В., Максимовский Ю.М., Воложин А.И., Истранов И. Опыт применения препарата "Колапол" для остановки десневых кровотечений у больных гемофилией.//Врач.- 1993. №9. - С. 24-25.

34. Козинова Н.А., Дмитриева JI.A., Ершова Н.Н. и др. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности ее улучшения //Стоматология. -1992. №1. - С.16-17.

35. Копылов К.Г., Плющ О.П., Северова Т.В. Гемостатическая терапия у больных с болезнью Виллебранда./ЛГезисы докл.конф.: ГНЦ РАМН, - М., 1998.-С.157.

36. Кузьмина Э.М. Дифференцированный подход к назначению средств профилактики основных стоматологических заболеваний.//Новое в стоматологии. 1992. - №2. - С. 5.

37. Кузьмина Э.М. Гигиеническое воспитание населения основа профилактики стоматологических заболеваний.//Тезисы докл. научно-пратич.конф.: ММСИ, - М.,1989. - С. 110-111.

38. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие М., «Тонга-Пинт», 2001.-216 с.

39. Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России.//Проблемы нейросто-матологии и стоматологии. 1998. - №1 - С. 68-69.

40. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Дис.д.м.н.- Московский медицинский стоматологический институт. 1995.- 41 с.

41. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ,1999. - С.5-14.

42. Кузьмина Э.М. Стоматологический уровень здоровья: Рек. по методике определения. М.,1990. - 38 с.

43. Кузьмина Э.М., Смирнова Т,А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России .//Российский стоматологический журнал. 2001. - №2. - С.34-35.

44. Кунин А.А., Ерина С.В., Ланкова С.Н. Актуальные проблемы последипломного стоматологического образования.//Тезисы докл. научно-практич. конф.: РАМПО, - М., 2001. - С.16-17.

45. Леонтьев В.К. Здоровые зубов и качество жизни.//Стоматология. -2000.-№5.-С.10-13.

46. Леонтьев В.К. О новой зубной пасте на рынке России. //Стоматология. 2002. - №1. - С. 10.

47. Леонтьев В .К., Галиулина М.В., Ганзина И.В., Анисимова И.В. Влияние жидких гигиенических средств на структурные свойства смешанной слюны человека.//Стоматология. 2001. - №5. - С.4-6.

48. Леонтьев В.К., Соколов Е.И., Володин Н.Н., Безруков В.М., Макси-мовский Ю.М. О подготовке и усовершенствовании кадров для сто-матологии.//Стоматология. 2001. - № 2. - С.4-10.

49. Лихачева Е.А., Аникина Т.Г., Плющ О.П. Особенности иммунологических реакций у больных гемофилией.//Тезисы докл.2 Междунар. симпоз.: Цхалтубо, 1990. - С.28-29.

50. Лобанова Е.В., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Заболеваемость детей гемофилией в 17 регионах Российской федерации в период с 1991 по 1994г.//Гематология и трансфузиология. 1999. - N 6. - С. 63.

51. Максимовская Л.Н., Чиликин В.Н., Волков Е.А. и др. Сравнительная оценка очищающего и противовоспалительного действия некоторых образцов лечебно-профилактических зубных паст.//Стоматология -1990.-№5.-С. 28.

52. Максимовский Ю.М., Князев С.В. Стоматологическое лечение больных гемофилией в амбулаторных условиях: Метод. рек.-М., 1994. -20 с.

53. Маланчук И.И. Изучение стоматологического статуса детей, страдающих гемофилией.//Актуальные научные и научно-практические проблемы стоматологии. 1996. - С. 30-31.

54. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.- 3-е изд.//ВОЗ, Женева, 1997. 248 с.

55. Морозова Н.В., Басманова Е.В., Минаева И.Н. Осознание пациентом необходимости здоровья полости рта как составляющей сознательного отношения к сохранению здоровья организма.//Тезисы докл. научно-практич. конф.: РМАПО М., 2001. - С. 79-81.

56. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Дис. к. м. н. Московский государственный медико-стоматологический университет.-2000.-120 с.

57. Нильсон И.М. с соавт. Гемофилия / Пер. с англ.яз.; Под ред. проф. А.П.Папаян. СПб.: ООО ИПК «Синтез-Полиграф», АОЗТ «Рубеж», 1999.- 101с.

58. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Нравственные и правовые аспекты деятельности врача-стоматолога в современных услови-ях.//Стоматология. 1999. - №4. - С.51-53.

59. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. /М., 1993.-47 с.

60. Патофизиология системы гемостаза в общеклинической и стоматологической практике Метод, пособие; Под ред. проф. А.И.Воложина, проф.Н.Н.Петрищева. М.,1996. - 58 с.

61. Пермякова Н.Е., Дерябин Е.И, Никитин Е.Н. Использование гидро-пироксидной пробы для определения скрытого кровотечения из органов полости рта.//Тезисы докл. научно-практич. конф.: РМАПО. -М., 2001. С.84-85.

62. Пермякова Н.Е., Дерябин Е.И, Никитин Е.Н., Зворыгин И.А. Длительность скрытого луночкового кровотечения после удаления зубову больных гемофилией.//Сб. науч. трудов 7-ой междунар. конф. че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2002. - С. 115.

63. Плющ О.П., Хаметова Р.Н., Лихачева Е.А. Диагностика, амбулаторное лечение и профилактика больных гемофилией: Метод, рек. М., 1989. - 25 с.

64. Попов С.А., Саркисян А.П., Чабрава Л.А. Особенности санации полости рта у больных с гематологическими заболеваниями. //Стоматология. 1999. - №4. - С. 14-16.

65. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 342-ДСП " О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным гемофилией и болезнью Виллебранда". М., 1988. - 16 с.

66. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 280 " О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным гемофилией и болезнью Виллебранда". М., 1988. - 18 с.

67. Руденко В.П. Иммунологические нарушения у больных гемофилией в процессе трансфузионной терапии: Автореф. дис. к.м.н./? М., 1991,17 с.

68. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: ТЭОТАР Медицина", 1997. - С.419 - 430.

69. Сантавирта Нина, Соловьева С.А., Андреева Т.А. и др. Адаптация больных гемофилией к болевому синдрому и нетрудоспособности //Гематология и трансфузиология. -1996. N 5. - С. 21.

70. Сахарова Э.Б. Фторсодержащие пасты.//Стоматология для всех. -1999.-№2/3.-с 20-21.

71. Серебрянная Н.Б., Егорова Л.В., Назарова Н.С. Иммунологические аспекты нарушений тромбоцитарного звена гемостаза у больных ге-мофилией.//Наследственные и приобретенные тромбоцитопатии.- Л., 1989.-С. 103-108.

72. Ситников С.А. Принципы неспецифической стимуляции гемостаза у больных гемофилией. Автореф. дис. к.м.н. /??. 1993,21 с.

73. Соболева О.И. Профилактика некоторых стоматологических заболеваний и геморрагических осложнений у больных наследственными коагулопатиями: Автореф. дис. к.м.н./Ленинградский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови. -1990. 23 с.

74. Соболева О.И. Стоматологическая помощь больным наследственными коагулопатиями в амбулаторных условиях гемофильного центра. //Гематология и трансфузиология. 1992. - №4. - С. 10-13.

75. Соболева О.И., Федорова З.Д., Федоров Ю.А., Ханина Т.М. Особенности остановки кровотечений, возникающих у больных врожденными коагулопатиями.//Стоматология. 1989. - №3. - С.30-31.

76. Соболева О.И., Федорова З.Д., Ханина Т.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний и геморрагических осложнений у больных гемофилией и болезнью Виллебранда: Метод, рек.-Л., 1991.- 16 с.

77. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под редакцией Ю.П.Лисицына. Казань, 1998. - С. 268 - 320.

78. Справочник по стоматологии. Под редакцией А.И.Рыбакова. М.; Медицина, 1993. - С. 550-552.

79. Столяренко П.Ю.,Федяев И.М., Хохлова Н.М., Столяренко Т.И. Местная анестезия ультракаином в челюстно-лицевой хирургии и сто-матологии.//Тезисы докл. и сообщений VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М.,1998. С.235.

80. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд. — Женева: ВОЗ, 1997. 76 с.

81. Терапевтическая стоматология. Под редакцией Е.В.Боровского. М., МИА, 2003. - 798 с.

82. Терехов Н.Т., Суховий М.В., Зверкова Л.С. Особенности иммунного статуса больных гемофилией.//Клиническая хирургия. 1990. - №5 -С.24-26.

83. Ушаков Р.В., Давиденко H.JL Совершенствование преподавания особенностей оказания стоматологической помощи больным коагу-лопатиями./ЛГезисы докл. научно-практ. конф.: РМАПО. М., 2002. -С.88-89.

84. Ушаков Р.В., Давиденко Н.Л.,Павлов О.А, Гусев-Стренин Н.А. Проблемы оказания стоматологической помощи больным коагулопатия-ми.//Тезисы докл. научно-практ. конф.: РМАПО. М., 2001. - С.82-84.

85. Ушаков Р.В., Зейтагов О.Г., Чухаджян Г.А., Чухаджян А.Г. Биокоа-гуляционные свойства нового гемостатического средства для стоматологии "Каталюгем".//Актуальные вопросы интенсивной терапии. -1999. №4. - С.53-55.

86. Ушаков Р.В, Князев С.В., Давиденко Н.Л., Павлов О.А., Гусев-Стренин Н.А., Ушакова Т.В., Саркисян М.С. Оказание стоматологической помощи больным первичными коагулопатиями: Учебное пособие. М.: РМАПО, 2002. -25 с.

87. Ушаков Р.В., Павлов О.А., Саркисян М.С. Подготовка к протезированию несъемными конструкциями больных коагулопатиями.//Новое в стоматологии. 2002. - №1. - С. 12.

88. Федорова З.Д., Ханина Т.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний и геморрагических осложнений у больных гемофилией и болезнью Виллебранда:Метод. рек. Л., 1991. -16 с.

89. Федорова З.Д., Хролова П.В., Котовщикова М.А., Папаян Л.П. Унификация условий и методов проведения коагулогических исследований: Метод, рек. СПб., 1995. - 19с.

90. Хульсманн М. Промывание корневых каналов цели, средства, ме-тодики//Квинтэсенция. - 1998. - №4. - С.27-28.

91. Царев В.Н., Розинова Л.Г., Ушаков Р.В. и др. Антибактериальная активность поливинилпирролидона с имидазольными производными

92. Тезисы докл. 4 Всесоюз.конф.: -Иркутск, 1991. С.232.

93. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Лекции по клинической микробиологии. Иркутск: КЦ «Журналист», 1996. - 84с.

94. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Лопырев В.А. Иммуномодулирующая активность водорастворимых форм противоанаэробных антибактериальных препаратов.//Инфекционная патология. 1997. -№2-3. - С.42-45.

95. Шарина А.Н. OBTURA II система для пломбировки каналов разогретой гуттаперчей. //Новое в стоматологии. - 1993. - № 4. - с.47-50.

96. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита.//Стоматология. 2003. - №1 - С.61-64.

97. Шехман В.И. Ультракаин новый анестетик в косметической хирургии.//Хирургия. - 1998. - №4. - С.56.

98. Шугайлов И.А. Стоматология без боли? Да, это возможно! Но при соблюдении определенных условий.//Стоматология для всех. -1998. №1. - С.18-23.

99. Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии: Метод, рек. М., 1997. - 39с.

100. Якунина Л.Н. Современные принципы лечения кровотечений при гемофилии у детей.//Педиатрия. 1999. - N 2. - С. 78-81.

101. Abbott P.V., Hume W.R., Pearman J.W. Antibiotics and endodontics//. Austral Dental J .-1990 .-Vol 35.-p 50-60.

102. Adriaens P.A., Edwards C.A., De Boever J.A., Loesche W.J. Ultra-structural observations on the bacterial invasion of cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth. //J Periodontol.-1988.-Vol. 59.-P. 493-503.

103. Aledort L. Inhibitors in hemophilia patients: current status and man-agement.//Amer. J. Haematol. 1994. - Vol. 47, N 3.- P. 208-217.

104. Barkhordar-RA; Russel-T Effect of doxycycline on the apical seal of retrograde filling materials .// J-Calif-Dent-Assoc. .-1998.- Vol26(ll).-P. 842-845/

105. Collins P., Jenkins P.V., Goldman E. et al. Analysis of intron 22 inversions in severe haemophilia a implications for genetic couselling.//Brit. J. Haematol. 1994. - Vol. 86. - T 1, N 1. - P.35

106. Cynthia P.W., Deutz-Terlow P.P., Plitsma P.P. Genetic alterationsiin hemophilia A. // Brit. J. Haematol. 1994. - Vol. 87, N 1. - P. 196.

107. Dodson T.V., Bays R.A.< Paul R.E., Neuenschwander M.C. The effect of local anesthesia with vasoconstrictor on gingival blood flow during Le Fort 1 osteotomy.//J.oral Surg. 1996.- Vol.54, N7. - P.810-814.

108. Haas D.A., Harper D.G.,Saso M.A., Young E.R. Lack of differencial effect by Ultrracaine (Articaine) and Citanest (Prilocaine) in infiltration anaestesia//J. Canad.dent.Ass.-1991.- Vol.57, N3. P.217-223.

109. Hay C.R.M. Factor VTII inhibitor in mild and moderate severity haemophilia A. //Haemophilia 1998. - Vol. 4, N 4. - P. 558-563.

110. Jeansonne M.J., White R.R. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic ir-rigants.//JEndodont.- 1994.-Vol.20.-P. 276-278.

111. Juliusson G. Oral cladribine as primary therapy for patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia. //J Clin Oncol. 1996. - №14. - P: 2160 -2166.

112. Kasper C.K., Manucci P.M., Bulyzhenhov V. et al. Hemophilia in the 1990s; report of a joint meeting of the World Health Organization and World Federation of Hemophilia.//Vox. Sang. 1991. - N 61. - P. 221224.

113. Kaufman R. J. Biological regulation of factor VTII activity.// Annu. Rev. Med. Select. Top. Clin.Sci. 1992. - Vol. 43 - P. 325-339.

114. Lopaciuk S. Stan oberny i perspektywy leczenia hemofilii.//Acta. Haematol. Pol. 1995. - Vol. 26, N 2. - P. 44-45.

115. Makris M., Preston F. E., Friger D.R. et al. Hepatitis cantibody and chronic liver disase in haemophilia.//Lancet. 1990. - Vol.-335, N 8698. -P. 1117-1119.

116. Makris M., Preston F.E., Rosendaal F. R. et al. The natural history of chronic hepatitis С in hemophiliacs.//Brit. J. Haematol. 1996. - Vol. 94,N4.-P. 746-752.

117. Martinouitz U., Schulman S., Gitel S. et al. Adjusted dose continuous infusion of factor VIII in patiente with hemophilia A.//Amatol. -1992.-N82.-P. 1-6.

118. Nielsen J. E. K., Christiansen К. M. Sendiagnose af svaer harmful A.// Ugeskr. Laeger. 1994. - Vol. 156, N 46. - P. 6875-6876.

119. Passler L., von Wickede J. Articain, Lidocain, Prilocain und Ver-minderung des Anasthesierisikos.//Quintessenz. 1996.-Bd.47,N5. -P.669-678.

120. Rodriguez Merchantt E.C. The destructive catabilities of the synovium in the haemophilic joint.//Haemophilia. - 1998. - Vol. 4, N 4. - P. 506-510.

121. Rojas-Martinz A., Villobos-Torres M. C., Ortiz-de-L.R.I. Molecular detection of cfrriers of hemophilia in Mexican families.//Rev. Invest, clin.- 1996. Vol. 48, N 2. - P. 125-127.

122. Rosendaal G., Mauser- Runschaten de Keeijn P. Et al. Synovium in haemophilic arttropathy.//Haemophilia 1998. - №4. - P. 502-505.

123. Steven M.M. Hemophilic arthritis.//A.J.Med. 1986. - Vol. 226, №- 58.-P. 181-197.

124. Van de Water Neil S., Williams R., Nelson J., Browett P.J. Factor VIII gene inversions in severe hemophilia A patients.//Pathology. 1995. -Vol. 27,N 1. - P. 83-85.

125. Wenmann Ann F., Schoof Jon M., Thompson A.R. Clinical correlates among 49 familis with hemophilia A and factor VIII gene inver-sion.//Amer. J. Haematol. 1996. - Vol. 51, N 3. - P. 192-199.

126. Zupancic-Salek S., Sertic D., Brkjacic V. Revelence of inhibitors specific for factor VIII in multitransfused haemophiliacs A.//Brit. J. Haematol.- 1994. Vol. 87, N 1.- P. 191.