Организация и опыт лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бойко, Валерий Иванович

• Бойко, Валерий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойко, Валерий Иванович

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца.

1.2. Методы диагностики и медикаментозной терапии стабильной стенокардии напряжения.

1.3. Депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца: сложности диагностики и лечения.

1.4. Роль и место дневного стационара в лечении терапевтических больных.

ГЛАВА 2. Характеристика больных. Методики обследования и лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники.

2.1. Общая характеристика больных, включённых в исследование

2.2. Методы обследования пациентов.

2.2.1. Общеклиническое обследование.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Функциональные методы исследования.

2.2.4. Методы психологической диагностики.

2.3. Методы лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники.

2.3.1. Медикаментозная терапия.

2.3.2. Немедикаметозные методы лечения стабильной стенокардии напряжения.

2.4. Методики оценки результатов лечения.

ГЛАВА 3. Организация лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре.

4.1. Динамика клинической картины больных стабильной стенокардией напряжения после лечения в дневном стационаре.

4.2. Результаты физической активности больных стабильной стенокардией напряжения, лечившихся в дневном стационаре.

4.3. Качество жизни и депрессия у больных стабильной стенокардией напряжения после лечения в дневном стационаре.

ГЛАВА 5. Экономическая оценка деятельности дневного стационара поликлиники при лечении больных стабильной стенокардией напряжения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и опыт лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники»

Ведущей причиной инвалидности и смертности среди основного трудоспособного населения во всех индустриально развитых странах остаётся ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает более 15 млн человек, причём большинство из них не доживает до 65 лет [109]. В последние 15-20 лет в ряде стран (США, некоторые страны Западной Европы и Япония) отмечено снижение смертности от ИБС, причину которой связывают с возросшей эффективностью лечения (в том числе и хирургического), а также с целеустремленной и наступательной борьбой с основными факторами риска, способствующими развитию этого заболевания (ограничение потребления животных жиров, сокращение числа курящих, растущая популярность физической активности и др.) [13, 153, 164].

В структуре общей смертности населения России первое место занимает смертность от ИБС (25,7%) [76].

Стабильная стенокардия - самая распространенная форма ИБС и является первым симптомом ИБС более чем у половины больных.

Недостаток финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования привёл к сокращению числа госпитализированных больных и объёма оказываемых услуг в стационаре, в связи с чем в стационаре лечатся, как правило, основные заболевания и не проводится терапия сопутствующей патологии [107].

Высокие затраты на стационарную помощь препятствуют дальнейшему увеличению числа госпитальных коек. Одновременно повышается роль амбулаторной помощи, прежде всего её первичного звена [67]. В условиях реформирования здравоохранения больничная помощь может быть заменена экономически более эффективными видами услуг. «Центр тяжести» с дорогостоящей больничной помощи может быть перенесён на амбулаторно-поликлинический уровень.

В настоящее время в России и за рубежом получила широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению - т.н. «частичная госпитализация больных» или «полустационары», занимающие промежуточное место между «полными» стационарами и амбула-торно-поликлиническими учреждениями. В нашей стране подразделения «частичной госпитализации» представлены дневными стационарами (ДС) в поликлиниках, палатами (отделениями) дневного пребывания в больницах и стационарами на дому.

По данным отечественных и зарубежных исследователей, дневные стационары позволяют решать ряд важных проблем: повысить эффективность использования коечного фонда без потери качества медицинской помощи, приблизить специализированную помощь к месту жительства, работы пациента, организовать медико-социальную помощь хроническим больным, инвалидам, лицам старшего возраста, детям, проводить активное лечение с сохранением привычных социальных связей и контактов больного, исключая развитие социальной дезадаптации и так называемого синдрома «госпита-лизма» и т.д. [10, 27, 34, 55, 98, 110, 128, 148, 160 и др.].

Развитие альтернативной формы обслуживания населения - ДС привело к тому, что примерно 2/3 пациентам, которых ранее направляли на плановую госпитализацию, необходимый объём лечебно-диагностических мероприятий, терапию основных и сопутствующих заболеваний может проводиться и проводится в поликлинике [19, 22, 45, 99, 100 и др.].

В последние 15 лет на базе крупных, хорошо оснащённых лечебно-диагностических центров, поликлиник, диспансеров, медико-санитарных частей стали создаваться ДС для лечения терапевтических, неврологических гинекологических заболеваний, болезней крови и на сегодняшний день накоплен достаточно определённый положительный опыт работы этих стациона-розамещающих подразделений.

В последнее время появились публикации о работе ДС поликлиник, в которых отмечается высокая эффективность этой формы организации медицинской помощи населению без снижения качества диагностики и лечения при существенном сокращении затрат, дана оценка не только медицинской, но и социально-экономической их деятельности [33, 36, 42, 44, 48, 81, 87, 96]. В то же время, ряд важнейших вопросов, особенно касающихся возможности диагностики, лечения и реабилитации в условиях ДС поликлиники больных с таким социально значимым заболеванием как ИБС, не разработаны. Практически нет работ, отражающих медико-социальную и экономическую эффективность такой формы оказания медицинской помощи больным ИБС, в том числе и в форме стабильной стенокардии напряжения.

В связи с изложенным, настоящая работа посвящена оценке медико-социальной эффективности и экономической целесообразности использования дневных стационаров для ускоренного обследования, лечения и реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.

Цель исследования

Изучить течение заболевания и оценить эффективность лечения больных стабильной стенокардии напряжения в дневном стационаре поликлиники.

Задачи исследования

1. Изучить динамику клинической картины и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных стабильной стенокардией напряжения, лечившихся в дневном стационаре поликлиники и сравнить эти показатели с результатами лечения пациентов в больницах города.

2. Исследовать распространённость расстройств депрессивного спектра среди пациентов со стабильной стенокардией напряжения и обосновать необходимость медикаментозной коррекции данных состояний.

3. Изучить возможности использования антидепрессанта коаксила для медикаментозной коррекции расстройств депрессивного спектра у больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники.

4. Оценить экономическую целесообразность лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники и больницах города, причём изучены как ближайшие (при выписке и через 3 мес после выписки) результаты лечения, так и состояние больных в отдалённом (до 12 мес) периоде.

Изучены результаты лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники и больницах города и доказано, что лечение без отрыва от семьи и привычного уклада жизни легче переносится больными.

Изучена распространённость расстройств депрессивного спектра среди пациентов со стабильной стенокардией напряжения и доказано, что коаксил улучшает клиническое состояние и качество жизни этой категории больных.

Проанализирована экономическая целесообразность лечения больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре городской поликлиники.

Практическая значимость работы

Выработаны методики отбора больных со стабильной стенокардией напряжения для лечения в дневном стационаре поликлиники и подготовлены практические рекомендации для врачей поликлиники «Показаниях, противопоказаниях и порядок направления в дневной стационар больных стабильной стенокардией напряжения».

Изучена распространённость расстройств депрессивного спектра у больных стабильной стенокардией напряжения и разработаны рекомендации по применению антидепрессанта коаксила в лечении больных со стабильной стенокардией напряжения при наличии у них расстройств депрессивного спектра, выявляемых как в условиях поликлиники, так и при стационарном лечении. /

Доказано, что включение в лечебный комплекс антидепрессанта коаксила позволяет улучшить клиническое состояние пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение в лечебный комплекс антидепрессанта коаксила значительно повышает результаты проводимой терапии.

2. Лечение больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники, наряду с такой же клинической эффективностью, как и при круглосуточном пребывании в больнице, является менее затратным.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и одобрены на совместном заседании кафедры военно-полевой терапии и медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Материалы диссертации доложены на итоговых научно-практических конференциях 52 Консультативно-диагностического центра МО РФ (2002) и 7 Центральной поликлиники РВСН (2003).

Публикации и реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в материалах Международных и всероссийских конференций.

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность 52 КДЦ МО РФ, Лечебно-диагностического центра Генерального штаба,

7 Центральной поликлиники РВСН, городской поликлиники № 23 ЮВАО г. Москвы и используются в учебном процессе и научной работе на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бойко, Валерий Иванович

ВЫВОДЫ

1. На основании изучения динамики клинической картины и результатов проб с физической нагрузкой у больных стабильной стенокардией напряжения, лечившихся в дневном стационаре поликлиники, и сравнения этих показателей с результатами лечения пациентов в больницах города, установлено, что в результате лечения наступает улучшение у пациентов обеих групп, однако лечение без отрыва от семьи и привычного уклада жизни лучше переносится больными.

2. Симптомы расстройств депрессивного спектра при тестировании больных стабильной стенокардией напряжения с помощью шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований СЕБ-Б выявляются в среднем у 43% пациентов, что требует назначения антидепрессантов для медикаментозной коррекции данных состояний.

3. Включение в лечебный комплекс антидепрессанта коаксила позволяет провести коррекцию расстройств депрессивного спектра у больных стабильной стенокардией напряжения и уже через 2 недели терапии снизить распространённость расстройств в среднем до 29%, что улучшает клиническое состояние пациентов.

4. Несмотря на то, что ближайшие результаты лечения больных стабильной стенокардией напряжения как в дневном стационаре поликлиники, так и в кардиологических отделениях городских больниц примерно одинаковы, лечение в дневном стационаре поликлиники дешевле в 2,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных стабильной стенокардией напряжения может успешно проводиться в дневном стационаре поликлиники. По нашим данным, лечение, не сопровождающееся отрывом больных от семьи, от привычной обстановки, позволяющее выполнять служебные обязанности работающим пациентам, лучше переносится больными.

2. Лечение больных стабильной стенокардией напряжения в дневном стационаре поликлиники наряду с такой же клинической эффективностью, как и при круглосуточном пребывании в больнице, выгодно отличается от лечения в больнице более низкими затратами.

3. С целью диагностики расстройств депрессивного спектра у больных стабильной стенокардией напряжения врачи-терапевты и кардиологи поликлиник должны проводить тестирование этих пациентов при помощи простых для применения и удобных для интерпретации шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований CES-D и визуальной аналоговой шкалы VAS.

4. При выявлении при тестировании больных стабильной стенокардией напряжения 19 и более баллов по шкале CES-D необходимо включать в лечебный комплекс антидепрессант коаксил (тианептин) в суточной дозе 37,5 мг, что позволяет улучшить клиническое состояние пациентов и уменьшить проявления депрессивных расстройств.

5. Для повышения эффективности лечения больных стабильной стенокардией напряжения, соблюдения рекомендаций лечащего врача по приёму лекарственных средств и осознанной борьбы с факторами риска прогресси-рования заболевания, необходимо обучать пациентов в «Школе коронарных больных».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойко, Валерий Иванович, 2005 год

1. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З. и др. Стентирование коронарных артерий в лечении больных ишемической болезнью сердца // Грудн. и сердеч.-сосуд. хир. 1999. - № 6 - С. 143-152.

2. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии.1. Киев, 1990.-286 с.

3. Андросова С.О., Мирошниченко Н.Г., Лаврова О.Н., Панина Т.А. Десятилетний опыт работы дневного нефрологического стационара // Урология и нефрология. 1995. -№ 3. - С. 41-43.

4. Аронов Д.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:роль статинов / Справочник поликлинического врача. — 2002. — Т. 2. — № 5.-С. 18-22.

5. Аронов Д.М., Дмитриевская JI.A. Эргометрия для определения толерантности к физической нагрузки у больных коронарным атеросклерозом // Сов. мед. 1974. - № 2. - С. 139-140.

6. Багирова Г.Г., Волков H.A., Егорова В.Г. и др. Опыт работы стационарногоотделения поликлиники // Тер. архив. 1991. - № 1. — С.95-99.

7. Багирова Г.Г., Воронова Т.Е., Грязнов В.В. и др. Лечение язвенной болезнив дневном стационаре поликлиники // Тер. архив.- 1998. № 2. — С. 5556.

8. Бардин Е.В., Кухта В.К., Морозкина Т.С. и др. Влияние велоэргометрической пробы на процессы липопереокисления у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1987. - № 12. - С. 55-58.

9. Барт Б.Я., Манукян JI.M., АкимоваЛ.Г. и др. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению // Тер. архив.- 1997.-№ 1.-С. 9-11.

10. Бегишев О.Б., Крылов A.A., Романовская В.К. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров // Здравоохр. Рос. Фед. — 1992.-№10.-С. 11-12.

11. Бобров В.А., Каминский А.Г. Кардиология. Киев: Здоров'я, 1994.103 с.

12. Бокарев И.Н., Смоленский B.C. Внутренние болезни: Дифференциальнаядиагностика и терапия: Руководство для студентов и начинающих врачей. 2-е изд., испр. и доп. М.: Изд-во РОУ, 1996. - 576 с.

13. Болтенко H.H., Лабзовская А.Г., Организация работы дневного стационара в городской поликлинике. // Здравоохр. Рос. Фед. 1999. - № 2. -С. 50.

14. Бондарюк А.И., Шамраков Д.М., Годлевская М.М., Крейерман Ф.Г. Опытлечения больных с гастроэнтрологическими заболеваниями в дневном стационаре поликлиники // Врачебное дело. 1983. - № 4. - С. 112-113.

15. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 2002.

16. Воловик В.М., Кабанов М.М. Место дневных стационаров в системе реабилитации психических больных, их профиль и организационная структура // Реабилитация больных с нервно-психическими заболеваниями. — Томск, 1971.-С. 19-21.

17. Волосевич А.Н., Алексеев Г.К., Бредихин В.В., Кныш В.И. Основные направления совершенствования работы военных поликлиник // Воен. мед. журн. 1992. - № 7. - С. 8-12.

18. Гапонюк П.Я., Рубинов Б.Е., Шерковина Т.Ю., Рубинова A.A. Многокритериальный анализ и его применение для оценки эффективности аку-пунктурной терапии // Вопр. курортол. 1985. - № 4. - С. 37-39.

19. Гуленков С.И„ Седова Т.Н., Ларченко И.А. Система оказания хирургической помощи больным в условиях дневного стационара многопрофильной поликлиники // Воен.-мед. журн. — 1996. № 4. - С. 46.

20. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии основареформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения // Воен.-мед. журн. 2001. - № 2 - С. 4-14.

21. Гуртовой Д.М. Опыт организации работы противотуберкулезного диспансера // Актуальные вопросы работы противотуберкулезного диспансера. -М., 1968.-С. 11-19.

22. Данилов Ю.А, Карташов В.Т., Ардашев В.Н. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах: Амбулаторно-поликлинический этап. -М., 2002. 120 с.

23. Данилов Ю.А., Карташов В.Т., Бакшеев В.И. Обучение больных ишемической болезнью сердца у больных, перенесших операции на коронарных сосудах, в «Школе коронарных больных» // Клиническая медицина. 2003.-№ 3. - С. 47-50.

24. Дартау JI.A., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья // Здра-воохр. Рос. Фед. — 1995. — № 4. — С.21-26.

25. Дмитренко Л.Б. Дневные стационары, их роль и место в системе медицинской помощи / Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. Тематический выпуск "Опыт развития здравоохранения Воронежской области в условиях переходной экономии". Часть 2. - 1999. — С. 115-125.

26. Добровольский A.B. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

27. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 5. - С. 175-180.

28. Дэвил Дж. Можно ли снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний/ Пер. с англ. // Сборник докладов 2-й международной конференции на тему: «Никотиновая кислота и сердечно-сосудистые заболевания», г. Канзас, США, 27 октября 1995 г. С.32-35.

29. Евладова Б.И. Опыт организации лечения больных терапевтическогопрофиля в условиях дневного стационара // Сов. здравоохр. 1987. — №7.-С. 75.

30. Евтушенко В.П., Волосевич А.Н., Кныш В.И. и др. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники // Воен.-мед. журн. 1991. -№ 5. -С. 26-28.

31. Загородний В.В., Бодарецкий Г.М., Григоренко В.В. и др. Об организациидневных стационаров в поликлиниках // Сов. здравоохр. — 1989. — № 12. -С. 41-42.

32. Задионченко B.C., Померанцев В.Г., Михеева А.Н. и др. Оценка физической работоспособности больных хронической ишемической болезнью сердца при лечении индералом // Сов. медицина. 1975. - № 4. - С. 1922.

33. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (Стационарозамещающиеформы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.

34. Калинин В.И., Организация стационаров на дому и дневных стационаровв условиях крупных амбулаторно-поликлинических учреждений. Информационное письмо Минздрава СССР. М., 1987. - 7 с.

35. Калининская A.A. Динамика развития и анализ основных показателей работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи

36. РФ и в отдельных территориях. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1999.-29 с.

37. Калининская A.A. Организация деятельности и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации и странах СНГ. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1998. - 37 с.

38. Калининская A.A., Батыров H.H. Дневной стационар эффективная форма использования коечного фонда // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М.: 1990. Выпуск 4. — С. 131133.

39. Калининская A.A., Злобин А.Н., Шлифер С.И., Дементьев А.И. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 73-75.

40. Калининская A.A., Пивар В.А., Атаева А.Т. Потребность в лечении женщин с патологией беременности в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания // Экономика здравоохр. — Ижевск, 1990. — С. 127-129.

41. Карташов В.Т., Клипак В.М., Логунов О.В. Пути совершенствования диагностической помощи на поликлиническом этапе // Воен.-мед. журн. -1998.-№3.-С. 92-94.

42. Карташов В.Т., Кныш В.И., Новиков B.C., Тарануха В.К. О преемственности работы госпиталя и поликлиники // Воен.-мед. журн. 1997. - № 2. -С. 8-12.

43. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В., Золотарев О.Н. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования // Журн. для ру-ковод. и главбух. 1999. -№ 2. - С. 51-56.

44. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Золотарев О.Н. Роль дневного стационараполиклиники в повышении эффективности медицинской помощи населению // Вестник ОМС. 1999. - № 2. - С. 30- 32.

45. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г. и др. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 2004. - 360 с.

46. Кныш В.И. Специализированная медицинская помощь в военных поликлиниках Министерства Обороны Российской Федерации: Дис. в виде науч. докл. канд. мед. наук. М.,1999. — 58 с.

47. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития // Экономика здравоохр. -2001.-№4-5.-С. 44-46.

48. Колмогорова Ю.Н. Лечение бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста в условиях дневного стационара / Сборник статей и тезисов докладов, 3-4 ноября, 1997 г. Ульяновск, 1997. — С. 132-133.

49. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в

50. России // Экономика здравоохр. 1997. — № 2. - С. 5-11.

51. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской

52. Федерации / Собрание законодательства Российской Федерации 1997 г., № 46, ст.53/12.

53. Котеева Н.Ш. Дневной стационар как неотъемлемое структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения / Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. — С. 110-113.

54. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике

55. РМЖ. 2002. - Т. 25. -№ 144.-С. 1187-1191.

56. Куприненко B.C., Слабкий Г.А., Самара Ю.Б. Неврологический дневнойстационар поликлиники // Вестник психоневр. 1995. — № 2. - С. 58.

57. Курилов И.Н., Киселева Н.В. О работе дневного стационара // Актуальныевопросы медицины. Нижний Новгород, 1997. — С. 13-14.

58. Ладный А.Я., Базшевич Я.П., Рафалюк И.Я. и др. Становление и развитиедневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений // Сов. здравоохр. 1990. -№2.-С. 12-18.

59. Лебедева И.В., Куликов Е.А., Романов В.А. Роль полустационаров в организации медицинской помощи / Сб. научн. трудов "Проблемы городского здравоохранения". СПб., 1997. - С. 44-47.

60. Лечение больных стабильной стенокардией напряжения: Рекомендациицелевой группы Европейского Кардиологического Общества // European Heart Journal. 1997. - № 18. - P. 394-413.

61. Лисицын A.C. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюл.

62. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранения им. Н.А.Семашко, 1993. № 3. - С. 17-20.

63. Миняев В.А., Гусев O.A. Вишняков Н. И. и др. О работе дневных стационаров в поликлиниках // Здравоохр. Рос. Фед. 1989. - №9. - С. 32-35.

64. Назмутдинов С.С., Хусаинова Д.Ш. Дневной стационар поликлиникиэффективная форма оказания медицинской помощи населению / Сб. научных трудов. Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. - С. 133-135.

65. Незлин Е.С. Противотуберкулезный диспансер: вопросы методики и организации работы. -М.: Медгиз, 1961.-291 с.

66. Новиков В.П. Инфаркт миокарда: патогенез, фармакотерапия, профилактика. Серия «Мир медицины». СПб.: Изд-во «Лань», 2000. - 336 с.

67. О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально технической базы здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 5 июля 1988 г. № 528.

68. О мероприятиях по улучшению лечебно-профилактического обслуживания городского населения: Приказ Министра здравоохранения СССР от 1948 г. №431.

69. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно профилактических учреждениях: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 декабря 1999 г. № 438.

70. Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания вбольницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г. № 1278.

71. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.:1. Медицина, 1990.- 160 е.

72. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 2 (2). - С. 10-15.

73. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии в общемедицинской практике. Результаты программа КОМПАС. Изд. «Сервье». - 2004. -12 с.

74. Организация дневного стационара в условиях поликлиники: Информационный бюллетень. ГВМУ ВС СНГ, ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1992. -25 с.

75. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации. Утверждены Первым заместителем Министра здравоохранения РФ 4 ноября 2002 г.

76. Пакус И.А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

77. Пепайн К. Ишемическая болезнь сердца. В кн. Кардиология в таблицах исхемах. Пер. с англ. / Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика, 1996.-С. 72-108.

78. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезнисердца и предиктор коронарной смерти / Кардиология. — 2002. № 4. -С. 86-91.

79. Пойда М.В., Поддубная А.К., Дегтярева Э.М. Эффективность деятельности однодневного нефрологического стационара // Сов. здравоохр. -1982.-№7.-С. 45-48.

80. Положение "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", утв. приказом Минздрава России от 09 декабря 1999 г. № 438.

81. Полякова К.А., Гладчук Е.А., Лиховид Н.П. и др. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда // Сов. здравоохр. 1988.-№ 2. - С. 11-12.

82. Преварский Б.П., Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. К.: Здоров'я, 1985.-80 с.

83. Преображенский П.В., Сидоренко Б.А. Стабильная стенокардия напряжения / Справочник поликлинического врача. 2002. - Т. 1. - № 1. -С. 3-8.

84. Пьянов Ю.В., Ильичева Н.Ф., Щеглова A.M. Экономическая эффективность дневных стационаров // Здравоохр. Казахстана. 1989. - № 6. — С. 1-3.

85. Рахманов Ш.М., Вишняков И.И. Опыт лечения гастроэнтерологическихбольных в условиях специализированного дневного стационара поликлиники // Сов. медицина. 1991. - № 9. - С. 36-38.

86. Рейс К., Эйзенберг П. Ишемическая болезнь сердца. В кн. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под ред. М. Вудли и А. Уэлан. -М.: Практика, 1995. С.123-156.

87. Рекомендации по ведению больных стабильной стенокардией Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации сердца (1999) // Клин. фарм. и тер. 1999. -№ 8(6). - С. 19-26.

88. Розова И.Н., Краснова М.Н., Кравец С.С., Симакова Н.В. Деятельностьдневного стационара городской поликлиники // Сов. здравоохр. 1989. - № 2 - С. 54-57.

89. Розова И.Н., Шамракова Д.М., Евладова И.Б., Краснова М.Н. Организацияработы дневных стационаров терапевтического профиля // Сов. здравоохр. 1987. - № 5. - С. 45-49.

90. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. / Под ред. А.Л. Ракова. М., МЗ-Пресс, 2001. - 88 с.

91. Саввин Ю.Н., Воробьев В.В. Перспективы развития и совершенствованияамбулаторно-поликлинической помощи // Воен.-мед. журн. 1999. — № 8.-С. 11-14.

92. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1976.-С. 4-5.

93. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации иоказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-20.

94. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Медицинское информационное агентство. М, 2001. - 253 с.

95. Стадченко H.A., Барт Б.Я., Манукян Д.М. и др. Лечебно-диагностические возможности дневного стационара в улучшении квалифицированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на поликлиническом этапе // Тер. архив. 1992. - № 1. - С. 68-69.

96. Сыркин А.Л., Добровольский A.B. Депрессия при ИБС: сложности диагностики и терапии // Ишемическая болезнь сердца. Форум. 2003. - №2 (8). -С. 1-4.

97. Формы и методы работы дневных стационаров: Методические рекомендации. Утверждены Начальником Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР 11 августа 1979 г.

98. Чазов Е.И. Депрессия у пациентов с ИБС: актуальность проблемы //

99. Ишемическая болезнь сердца. Форум. 2003. — №2 (8). - С. 5

100. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца // Врач. 2001. -№ 4. - С. 3-4.

101. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения. В изд.: Ишемическая болезнь сердца. 2000. — № 1.-С.2-5.

102. Чазов Е.И. Проблемы лечения ишемической болезни сердца // Тер. арх.2000,-№9.-С. 5-9.

103. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системымедицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. -1996. -№ 1.-С. 4-20.

104. Шумаков С.Н. Помогаем людям по новому (есть интересный опыт лечения больных в дневном стационаре) // Мед. газета. — 2001. № 18. -С. 6.

105. Ahern D.K. et al. Am J Cardiol 1990; 66: 59-62.

106. American Heart Association. 1989 heart facts. Dallas, Tex.: American Heart1. Association, 1988.

107. Anda K. et al. Epidemiology 1993; 4. 285-294.

108. Barefoot J.C. et al. Circulation 1996; 93:1976-80.

109. Bartel JC. Revised orientation program for ambulatory care // Narsing Management. 27 (1): 40-1.-1996 Jan.

110. Braun K.L., Humphry T.W., Kaku J.M. Community long-term care for geriatric patients in Hawaii // Hawaii med. J. -1987. Vol. 46. - № 11. - P. 417423.

111. Brundtland G.H. Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health

112. Organization 2000, 78:411.

113. Campeau L. Grading of angina pectoris (letter) // Circulation. 1976. - № 54.1. P. 522-523.

114. Chaitman B.R. The changing role of the expercise electrocardiogram as a diagnostic and prognostic test for chronic ischemic heart disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. -Vol.8. -№ 11.-P. 1195-1210.

115. Cobelli F., Tavazzi L. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation // Journal of Cardiovascular Risk. 3(2).:172-5.-1996 Apr.

116. Coronary heart disease and risk factors: current patterns and future trends. In:

117. Sharp I, McPherson K, Dunnell K, Leon D, Rayner M, Tunstall-Pedoe H, eds. Looking to the Future. National Heart Forum. London: The Stationery Office; 1999; Ch 3:25-38.

118. Daley A. Reducing load on hospitals by preventive measure and home can //

119. Medical ofbicer. 1957. - Vol. 98. - № 5. - P. 65-67.

120. Degre S. Проведение тестов с физической нагрузкой при заболеванияхсердца. В кн.: Реабилитация больных инфарктом миокарда. М., 1989. -С. 31-34.

121. Dargie H.J., Ford I., Fox K.M. on behalf of the TIBET Investigators. Total Ischemic Burden European Trail (TIBET) // Eur. Heart. J. 1977. - Vol. 17. - P. 104-112.

122. Enthoven A. What Can Turoptans Learn from Americans // Health Care Review. Annual Supplement.Who.1989. -P.49-57.

123. Elveback LR, Connolly DC, Melton LJ III. Coronary heart disease in residents of Rochester, Minnesota. Incidence, 1950 through 1982. Mayo Clin Proc 1986; 61:896-900.

124. Farnadale J. Day hospital movement in Great Britain, Pergamon Press Ltd.,1. Oxford. 1961.

125. Farr B.R., Vondenbush B., Silny G. et al. Localisation of significant coronaryarterial narrowing using body surface potencial mapping during exercise stress testing // Amer. J. Cardiol. 1987. - Vol. 57. - P. 528-530.

126. Finnegan D.L. et al. J Psychol 1985; 119:87-94.

127. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the Concentration of1.w-density Lipoprotein Cholesterol without Use the Preparative Ultracentrifuge // Clin. Chem. 1972. - Vol. 18. - 499-502.

128. Former EJr. HeathSouth's integrated service model: a case study // Journal of

129. HealthCare Finance. 23 (1): 12-6.-1996 Fall.

130. Forrester A.W. et al. Int. J. Psychiatry Med 1992; 22: 33-46.

131. Frasure-SmithN. et al. Circulation 1995; 91:499-1005.

132. Friedman W.R. The security analist's perspective of home care // Hlth. Industry today. 1984. - Vol. 47. -№ l.-P. 82-83.

133. Garcia L. etal. Psychother Psychosom 1994; 61; 187-94.

134. Ginzberg E. Medical progress: How much money will it take? // J. Med.

135. Educ.-1984. Vol. 59. - № 5. - P. 367-372.

136. Gonzalez M.B. et al. Depression 1996; 4: 57-62.

137. Gordon M. Community care for the elderly: is it realty better? // Can. Med.

138. Assoc. J. 1993. - Vol. 1. - № 3. - P. 393-396.

139. Grassi M. New forms of ambulatory perfomance in health care delivery // Österreichische Krankenpflegezeitschrift. 48(11):6.-1995 Nov.

140. Gray D. P. Health in old age // J. R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87. - № 8.1. P. 474-476.

141. Hance M. et al. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18:61-5.

142. Hargraves JL., Palmer RH., Orav EJ., Wright EA. Are Differences in practitioners' acceptance of a quality assurance intervention related to their performance?. //Medical Care. 34(9 Suppl): SS77-86. -1996 Sep.

143. HlatkyM.A.etal. Am J Cardiol 1986; 18:911-5.

144. Hsi Y.Y et al. J Formos Med Assoc 1990; 89: 606-12.

145. Hurst S. Reforms in Health Care in Seven European Nations // Health Affairs1. Who (Fall 1991) P.13-16.

146. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, Rosen A, Sorensen S, Omblus R.

147. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction to patients with stable chronic angina pectoris. The Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Group // Lancet. 1992. - Vol. 340. - P. 1421-5.

148. Kannel WB. Cardiovascular risk factors in the elderly. Coron Artery Dis1997; 8:565-575.

149. Katon W., Schulberg H. Epidemiology of depression in primary care. Gen

150. Hosp Psychiatry 1992; 14: 237-247.

151. Kavanagh T. et al. Acad. Sci. 1977; 301. 1029-1038.

152. King SB, III, Lembo NJ, Weintraub WS, et al. A randomized trial comparingcoronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). N Engl J Med 1994:331: 1044-50.

153. Krittayaphong R. et al. Clin J Pain 1996; 12:126-33.

154. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder, Dysthimia,and Risk of Stroke. Thirteen-Year Follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study. Stroke 2001; 32(9): 1979.

155. Lesperance F et al. Psychosom Med 1996; 58:99-110.

156. Levine J.B. etal. J Cardpulm Rehabil. 1996; 16; 109-16.

157. Light K.C. et al. Psychosom Med 1991; 53: 669-683.

158. Millard P.H. Assessment for nursing homes in Scotland // Age Ageing.1993. Vol.22. -№3.- P. 231.

159. Mitchell J., Kafets K., Rossites B. Benefits of effective hospital services forelderly people// Brit. med. j., 1987, 295 N 6604 m 980-983.

160. Mitelmark MB, Psaty BM, Rautaharju PM, et al. Prevalence of cardiovasculardiseases among older adults. The Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol 1993;137:311-7.

161. MusselmanD.L Am J Psychiatry 1996; 153: 1313-1317.

162. National Center for Health Statistics. Advance report of final mortality statistics, 1986. Monthly Vital Statistics Report (Suppl), vol. 37, no 6. Hyat-tswille, Md.: Public Health Service, 1988. (Publication no DHHS (PHS) 801120.

163. National Center for Health Statistics — National Heart, Lung and Blood Institute Collaborative Lipid Group. Trends in serum cholesterol levels among US adults aged 20-75 years. // JAMA 1987; 257:937-42.

164. Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. Diabetes and atherosclerosis: An epidemiologic view // Diabetes/Metab Rev 1987; 3:463-524.

165. Radloff L.S. The CES-D Scale: a self-report depression scale for research in thegeneral population // Appl. Psychol. Meas. 1977. - Vol. 1. - P. 385-401.

166. Ridker P, Manson J, Gaziano J et al. Low-dose aspirin therapy for chronic stable angina. A randomized, placebo-controlled clinical trial // Ann. Intern. Med. 1991. - 114. - P. 835-839.

167. Rose GA, Blackburn H. Cardiovascular survey methods. Geneva: World Health Organization, 1968.

168. Savage D.D., Garrison R.G., Kannel W.B. et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample // Circulation. 1987. — Vol. 75(1).-P. 26-33.

169. Savage N., Ryan M., Hieber K. Nursing on your own time. // RN. 59 (7):4750.-1996 3ul.

170. Sloan R.P. Circulation 1991; 83 (4 Suppl); 1152-7.

171. Task Force of the European Society of Cardiology. Management of Stabile

172. Angina//Eur Heart J. 1997; 18:394-413.

173. The WHO Regional Office for Europe. The prevention of Coronary heart disease. Report of a Working Group, Berlin GD2. 1976. Copenhagen: WHO/EURO/CP/CVD 002(10), 1974.

174. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. NY, Willy 1995.

175. Van Lanneveld R.G. Care of the elderly in the Netherlands // Med. Hosp.1983.-Vol. 19.- N 1-2.- P.29-32.

176. Zigmond A.S. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.