Организация грудного вскармливания после самопроизвольных родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Руднева Ольга Дмитриевна

• Руднева Ольга Дмитриевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Руднева Ольга Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ, ПРОБЛЕМАХ И ПЕРСПЕКТИВАХ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о грудном вскармливании в свете его доказанных преимуществ

1.2. Ключевые принципы рациональной организации и поддержки грудного вскармливания

1.3. Распространенность кормления грудью и причины его преждевременного прекращения

1.4. Профилактика и коррекция нарушений лактации

ГЛАВА 2. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

2.1. Социальная характеристика участниц исследования

2.2. Соматическое и гинекологическое здоровье родильниц

2.3. Анализ данных об особенностях течения беременности и родов участниц

исследования

ГЛАВА 3. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЕГО ТЕЧЕНИЕ

3.1. Сведения о личном отношении, опыте и истории грудного вскармливания участниц исследования

3.2. Оценка уровня информированности женщин о преимуществах и нюансах организации кормления грудью

3.2.1. Общая информированность участниц исследования о преимуществах грудного вскармливания

3.3.2. Информированность родильниц о принципах организации успешного кормления грудью

3.3. Анализ сведений о становлении и продолжительности лактации у женщин в исследуемых группах

3.4. Оценка уровня знаний медицинских работников

3.4.1. Общая характеристика опрошенного медицинского персонала

3.4.2. Информированность медицинских работников по вопросам организации

грудного вскармливания

ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ПРОФИЛАКТИКИ И

КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИИ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация грудного вскармливания после самопроизвольных родов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Нарастающее ухудшение демографической ситуации в стране определяет необходимость принятия экстренных мер по сохранению здоровья населения РФ. Общепризнано, что результатов в этой области можно достичь, заботясь о сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков. В свою очередь, грудное вскармливание (ГВ) новорожденных является одним из реальных и наименее ресурсоемких путей сбережения и улучшения здоровья этих категорий населения, включая соматическое здоровье [27; 176]. Репродуктивный потенциал подростков наиболее значим в контексте политики сбережения нации, провозглашенной главной и бессрочной государственной задачей, решением которой должны заниматься все уровни власти, в том числе и в социальной сфере. В настоящее время убедительно доказана роль ГВ в предотвращении множества заболеваний, в том числе онкологических, не только у ребенка в будущем, но и у самой кормящей матери.

Дети, рацион которых в первые полгода жизни полностью состоит из грудного молока (ГМ), а впоследствии включает его, лучше защищены от стоматологических проблем [100]; болезней желудочно-кишечного и респираторного трактов [4; 39; 57; 69; 148]; аллергических и аутоиммунных заболеваний, рассеянного склероза [92; 142]; эндокринных нарушений [38; 61; 68; 99; 167]; сердечно-сосудистых заболеваний [40; 98]; новообразований [1; 91; 113; 121]. Также ГВ обеспечивает оптимальное формирование лицевого отдела черепа, становление функции речевого аппарата и стимуляцию развития нервной системы, а равным образом и когнитивных способностей [43; 126; 143; 148; 162; 164; 169].

Характер вскармливания новорожденного влияет даже на его пищевое поведение в дальнейшем. Установлено, что для формирования адекватного

ощущения сытости ребенку нужно по меньшей мере 6 недель кормления грудью. Чем дольше продолжается ГВ и чем выше его интенсивность (доля ГМ в общем рационе) в первые полгода жизни ребенка, тем ниже риск нарушений регуляции аппетита и переедания впоследствии. Многочисленные исследования подтверждают, что основную роль здесь играет не только тип питания, но и способ кормления. При кормлении из бутылочки с соской, всегда осуществляемом по режиму, и присутствия в рационе ребенка больших количеств заменителя ГМ, на усвоение которого требуется больше времени, чем при естественном вскармливании, съедаемое количество питания достоверно чаще оказывается избыточным. Такая тенденция сохраняется и в дальнейшем при введении прикорма и переходе на общий стол. Таким образом, тип вскармливания фактически «программирует» некоторые последующие события в жизни ребенка и его пищевое поведение [65; 78; 109; 144].

Перечисленные преимущества ГВ, которые получает ребенок, в первую очередь обусловлены уникальным и пока невоспроизводимым в искусственных смесях составом ГМ — биологической жидкости, соотношение компонентов которой динамически изменяется в зависимости от нужд ребенка. Так, известно, что активность защитных факторов (в том числе IgA и лизоцима) усиливается в том случае, если ребенок в них нуждается. На содержание этих факторов в молоке влияют также гестационный возраст новорожденного, особенности его внутриутробного роста и развития, а также состояния его здоровья при рождении (например, в случае перинатальной инфекции в ГМ повышается концентрация лейкоцитов в сравнении с ГМ, вырабатываемым для здорового ребенка). Это означает, что ГВ обеспечивает иммунологическую интеграцию матери и ребёнка [14; 49; 117].

Особого внимания заслуживают работы, в ходе которых в ГМ были обнаружены мультипотентные стволовые клетки. С током крови они попадают в различные органы и ткани детского организма — головной мозг, вилочковую и

поджелудочную железы, селезенку, печень и почки, предположительно, реализуя свой потенциал в нужное ребенку время в течение его жизни [64; 94; 95; 104].

В настоящее время накоплена большая доказательная база в отношении положительного влияния ГВ и на здоровье кормящей матери. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что кормление грудью снижает риск гнойно-септических заболеваний, расстройств настроения и психики, рецидивов рассеянного склероза [59; 82; 122; 135]; онкологических заболеваний органов репродуктивной системы [59; 73; 105; 153]; сердечнососудистых заболеваний [107; 120; 148]; нарушений обмена веществ [55; 59; 120; 149].

Чрезвычайно важно, что все вышеперечисленные преимущества ГВ характеризуются дозозависимостью (связь усиливается с увеличением суммарной продолжительности ГВ) и не коррелируют с уровнем экономического развития того или иного региона мира [176]. Именно поэтому сегодня ведущие международные организации здравоохранения постулируют крайнюю необходимость отказа от введения в рацион ребёнка заменителей ГМ, а также продуктов прикорма и воды до достижения им возраста 6 месяцев независимо от страны, в которой проживает семья. При этом, согласно указанным рекомендациям, кормление грудью желательно продолжать как минимум 12-24 месяца. Предельно допустимый срок кормления в этих документах не упомянут, поскольку на сегодняшний день в отношении каких-либо нежелательных последствий чрезмерно продолжительного ГВ доказательные данные отсутствуют, чего нельзя сказать о последствиях благоприятных [40; 91; 176].

Степень разработанности темы. Несмотря на доказанное превосходство естественного вскармливания над искусственным, распространенность первого тем ниже, чем лучше индустриально развита та или иная страна [14; 66]. Согласно данным официальной статистики, на территории РФ в 2014 году ГМ получали 42,0% детей в возрасте от 3 до 6 месяцев (при этом данные об интенсивности ГВ отсутствуют) и 41,1% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев) [24]. Среди причин

преждевременного прекращения ГВ наиболее часто (35,0-70,0%) женщины отмечают недостаток молока: однако авторы не уточняют, основано ли данное утверждение на субъективных ощущениях матери или прибавки массы тела ребенка фактически недостаточны. Второе место по частоте упоминания занимает отказ ребенка от груди (24,0-33,0%). Необходимость выхода на работу или учебу указывает 10,0% женщин; 18,0% — заболевание матери или ребенка; 4,0% — боязнь потерять форму груди [6; 17; 51]. В действительности возникновение всех вышеперечисленных проблем чаще всего свидетельствует о вероятном нарушении техники прикладывания ребенка, неправильной организации ГВ (использование бутылочки, соски, допаивание), недостаточной информационной поддержке матери. Истинные же гипо- и агалактия встречаются лишь в 1-3% случаев и связаны, преимущественно, с неполноценной функцией гипофиза или выраженной гипоплазией молочных желез (МЖ). Что касается заболеваний матери и ребенка — на сегодняшний день перечень категорических противопоказаний к ГВ ограничен всего несколькими нозологическими единицами (ВИЧ у матери и некоторые наследственные нарушения обмена веществ у ребенка) [40; 173]. Внедрение в работу родовспомогательных учреждений современных перинатальных технологий (СПТ) позволило существенно повысить распространенность ГВ сразу после родов, однако приведенные статистические данные указывают на необходимость дальнейшего совершенствования концепции поддержки ГВ — как в рамках системы здравоохранения, так и путем признания важности работы общественных организаций, оказывающих квалифицированную помощь кормящим — с целью сократить частоту раннего его прекращения [46; 133]. Публикации, посвященные оценке знаний российских медицинских работников о ключевых принципах рациональной организации ГВ, в современной литературе единичны и поверхностны, в то время как именно от качества оказываемой ими помощи во многом зависят последующие события [8].

Выполненный обзор современной специальной литературы позволяет сделать вывод, что основные аспекты лечения и профилактики нарушений лактации изучены довольно фрагментарно; отсутствуют полные данные об их частоте и структуре; не систематизированы факторы риска нарушений становления и реализации лактационной функции. Все это препятствует адекватному формированию групп риска по развитию нарушений лактации, приводит к запоздалой диагностике последних и обусловливает позднее начало целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий, а зачастую такие мероприятия вовсе не выполняют, немедленно переводя ребенка на ИВ [142]. В практическом здравоохранении отсутствует научно обоснованный и удобный для применения алгоритм ведения родильниц с нарушениями лактации, в том числе учитывающий прогностически неблагоприятные факторы, что в совокупности и определяет актуальность и выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: улучшить здоровье кормящих матерей и их детей на основании разработки и внедрения алгоритма профилактики и коррекции нарушений грудного вскармливания.

Достижению этой цели подчинено решение следующих задач.

1. Выявить особенности социально-биологической характеристики кормящих матерей после самопроизвольных родов в зависимости от продолжительности грудного вскармливания, изучить особенности течения и ведения их беременности, родов и послеродового периода.

2. Выявить частоту и структуру нарушений грудного вскармливания у женщин исследуемой когорты.

3. Оценить уровень знаний родильниц о правилах и принципах рациональной организации грудного вскармливания, а также особенности ухода за младенцами в изучаемой когорте.

4. Определить уровень знаний медицинских работников о проблемах грудного вскармливания и влияние социально-гигиенических, медико-

биологических и медико-организационных факторов на характер и продолжительность кормления грудью.

5. Разработать алгоритм профилактики и коррекции нарушений лактации.

Научная новизна исследования. В результате работы на основании выявленных закономерностей расширены представления о патогенезе нарушений ГВ у родильниц после своевременных самопроизвольных родов в учреждении, практикующем СПТ, уточнены их частота и структура, установлен комплекс прогностически значимых медико-социальных факторов, способствующих их развитию. Определен вклад социально-гигиенических, медико-биологических и медико-организационных факторов в развитие нарушений ГВ, показана возможность их прогнозирования.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс базовых методов исследования, включая математико-статистические, что позволило обосновать концепцию риска нарушений ГВ, выявить новые аспекты проблемы его преждевременного прекращения и предложить действенные способы предотвращения и коррекции нарушений лактации. Предложены инструменты математического прогноза и обоснованы критерии выделения групп риска при помощи балльной анкеты-опросника и прогностической шкалы.

На основании полученных результатов разработан и научно обоснован удобный для практикующего врача алгоритм профилактики и своевременного исправления нарушений ГВ, адаптированный к применению в родовспомогательных учреждениях РФ и позволяющий экономить время медицинского персонала за счет целенаправленной работы с контингентом высокого риска.

Методология и методы исследования. Проведено когортное проспективное рандомизированное исследование с использованием следующих методов: социологического, клинико-эпидемиологического,

антропометрического, клинического, клинико-статистического, экспертного, а также комплекса математико-статистических методов, применяемого в медицинских исследованиях [23]. Работа выполнена в период 2013-2015 гг на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН (зав. кафедрой — засл. деятель науки РФ, проф. Радзинский В.Е.): в родильном доме ГУ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана (зам. гл. врача по акушерско-гинекологической помощи — Есипова Л.Н.), филиале ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. Оленева М.А.), филиале № 2 КДП № 121 (зав. филиалом — к.м.н. Пиддубный М.И.), а также в женской консультации филиала № 197 ГП № 212 (зав. женской консультацией — Киселева И.И.) и акушерско-гинекологическом отделении филиала № 4 КДП № 121 (зав. отделением — Яковенко И.П.).

Для решения поставленных задач были выполнены:

— определение уровня информированности как родильниц, так и медицинских работников об основных принципах организации успешного ГВ в соответствии с актуальными международными рекомендациями;

— определение факторов, воздействующих на указанный уровень информированности;

— определение особенностей течения ГВ, а также причин, влияющих на этот процесс;

— разработка, а также внедрение алгоритма профилактики и коррекции нарушений ГВ.

Для решения указанных задач в рамках исследования методом сплошной выборки была сформирована когорта из 230 родильниц, каждая из которых получила медицинскую помощь в I акушерском отделении родильного дома ГУ ГКБ № 29, практикующего СПТ.

Критериями включения в исследование стали своевременные роды через естественные родовые пути одним ребенком, не потребовавшим интенсивной

терапии и помещенным в палату совместного пребывания с матерью тотчас по завершении раннего послеродового периода.

В исследование не включали женщин с диагностированными состояниями, признанными как возможные причины истинной гипогалактии (гипоплазия МЖ, гипопитуитаризм, операции на МЖ в анамнезе).

В исследуемой когорте был организован анонимный опрос, при этом разработанная анкета (приложение А) состояла из следующих разделов:

1. Социальный анамнез (образование, социальная занятость, семейное положение, возраст и образование отца ребенка, материальное положение семьи и условия проживания, особенности воспитания).

2. Отношение к ГВ и исследованиям, направленным на улучшение существующей ситуации в стране.

3. Знания об основах организации успешного ГВ и способах предотвращения проблем, а также о возможностях верификации последних в неоднозначных ситуациях.

4. Предпочитаемые источники информации, предоставляющие сведения о ГВ, пути преодоления возникших трудностей.

5. Личная история ГВ (продолжительность кормления самой матери ГМ) и нюансы личного опыта ГВ в случае повторных родов.

Для оценки знаний медицинских работников также была разработана анонимная анкета (приложение Б), которую заполнили 103 специалиста со средним специальным или высшим образованием, специализирующихся в акушерстве и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Анкета была составлена с целью выяснить:

— характер работы опрашиваемых;

— осведомленность опрашиваемых о преимуществах и особенностях организации успешного ГВ, противопоказаниях к ГВ и оптимальных стратегиях решения наиболее часто возникающих проблем, указанных в современных международных руководствах.

Оба опросника отвечали стандартным требованиям к данному виду методов исследования.

Медико-биологические сведения о 230 родильницах были получены с помощью объективного осмотра и выкопировки данных первичной медицинской документации. Из истории родов (форма № 096/у) была получена нижеприведенная информация.

1. Возраст женщины.

2. Наличие вредных привычек.

3. Антропометрические показатели, включая определение индекса массы

Л

тела (ИМТ) I, кг/м по формуле

/ = (1)

где т — масса тела, кг; И — рост, м.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при его значении от 25 до 29,9 кг/м2 массу тела определяют как избыточную,

Л

значения 30 кг/м и выше соответствуют ожирению [175].

4. Особенности соматического анамнеза — наличие хронических экстрагенитальных заболеваний и/или перенесенных оперативных вмешательств.

5. Особенности гинекологического анамнеза.

6. Особенности репродуктивного анамнеза (число предшествующих беременностей и их исходы).

7. Течение настоящей беременности по триместрам (осложнения и их лечение, перенесенные медицинские вмешательства).

8. Особенности родов (осложнения и стратегии их устранения).

9. Соблюдение принципов СПТ.

Из истории развития новорожденного (форма № 097/у) также получен ряд сведений:

1. Антропометрические показатели.

2. Результаты оценки состояния ребенка по шкале Апгар при рождении.

3. Наличие или отсутствие морфофункциональной незрелости и каких-либо заболеваний или аномалий развития.

4. Характер вскармливания на этапе пребывания в роддоме.

В дальнейшем каждые 3 месяца в течение года после родов проводился телефонный опрос участниц исследования с целью выяснить следующие показатели.

1. Характер вскармливания ребенка на момент опроса.

2. Возникшие в течение прошедших 3 месяцев проблемы в течении ГВ.

3. Предпринятые попытки решения этих проблем, источники информации и способ докорма, если он был введен.

Дополнительно исследуемая когорта была рандомизирована следующим образом: на вторые сутки после родов 120 женщин получили расширенную информацию по вопросам рациональной организации ГВ с обучением технике прикладывания ребенка к груди, оставшиеся родильницы такой информации не получили (п=110). Во избежание искажения результатов анкетирования инструктаж проводился только после заполнения родильницей опросника. Из исследования выбыли 38 женщин по причине утраты связи с ними, при этом в группе, где было проведено расширенное информирование, остались 99 кормящих матерей.

По прошествии 1 года с момента родов всех участниц исследования была выполнена их стратификация на три группы (Таблица 1).

Таблица 1 — Распределение исследуемой когорты по группам

Номер Длительность ГВ Количество человек,

группы п

1 Менее 3 месяцев 37

2 3-9 месяцев 43

3 9 месяцев и более 111

Подготовка и техническая обработка материала выполнена при помощи пакета программ MS Office 365 (© 2016 Microsoft Corporation, код продукта 00201-10456-48362-AA597, распространяется по подписке). Для статистической обработки результатов исследования была использована программа STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. (США), серийный номер AXAR802D898511FA.

Каждому параметру карты выкопировки, описывающему атрибутивный признак статистической единицы, была отведена одна переменная в созданной базе данных, позиции по которым шифровались традиционным способом (0, 1, 2, 3... и т.д.). Вычисляли среднее арифметическое (М), среднеквадратичное отклонение (SD) — для количественных данных при нормальном распределении; медиана (Me), нижний и верхний квартили (LQ, UQ) — для количественных данных, распределение которых отличалось от нормального.

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях предпосылки к преждевременному прекращению грудного вскармливания возникают у каждой второй кормящей матери (55,0%). В структуре нарушений лидируют проблемы, обусловленные социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами: необоснованное введение докорма, провоцирующее гипогалактию (32,0%), трещины сосков, лактостаз, мастит (29,0%), недостаточная прибавка массы тела ребенка (10,0%).

2. Критическим периодом, имеющим значение для продолжительности периода кормления грудью, следует считать первые 3 месяца после родов. Прогностически значимыми факторами риска преждевременного завершения грудного вскармливания являются низкая информированность кормящих о достоверных способах диагностики гипогалактии и продолжительность эксклюзивного грудного вскармливания менее 1 месяца (R=0,5, p<0,01). К прочим негативно влияющим факторам (R=0,2-0,4, p<0,05—0,01) относятся предыдущий отрицательный опыт кормления грудью у матери; нежелание женщины кормить

ребенка своим молоком; непродолжительное время пребывания самой матери на грудном вскармливании; отсутствие стремления получить дополнительную информацию о кормлении грудью; низкий уровень образования матери; ее потребность в помощи в уходе за ребенком, отражающая полное или частичное отсутствие установки на осознанное материнство; курение; докорм, назначенный в роддоме новорожденному и использование пустышки для его успокоения.

3. Мероприятия по профилактике нарушений лактации должны быть основаны на концепции риска преждевременного прекращения грудного вскармливания. Алгоритм профилактики и коррекции нарушений лактации должен быть направлен на предоставление всем женщинам базовой информации относительно преимуществ и принципов рациональной организации грудного вскармливания, что предусмотрено концепцией современных перинатальных технологий. В группе риска нарушений течения грудного вскармливания, стратифицированных с использованием разработанной прогностической шкалы и балльной анкеты-опросника, целесообразно таргетное восполнение недостающих знаний и повышение мотивации к кормлению грудью, а при возникновении проблем — оказание помощи по поддержке грудного вскармливания в соответствии с международными стандартами, что обуславливает необходимость повышения уровня информированности медицинских работников.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Для определения достоверности полученных результатов при помощи программы STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. (США), серийный номер AXAR802D898511FA, использовали следующие статистические критерии: критерий Стьюдента при анализе количественных нормально распределенных данных, метод Манна-Уитни (U-тест) — для оценки непараметрических данных. Корреляционный анализ был выполнен при помощи непараметрического метода Спирмена. Связь признаков по результатам последнего анализа определяли как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции R>0,7, как имеющую среднюю силу при R=0,69-0,2 и как слабую — при R<0,2. При этом

высокозначимой корреляцию признавали при R, соответствующем уровню

статистической значимости р<0,01, значимой — при p<0,05. Дополнительно были

2

использованы тесты % и точный критерий Фишера.

Прогностическая ценность определенного комплекса факторов, достоверно влияющих на становление и продолжительность лактации, была определена построением решающих правил по методу Байеса, представляющего собой количественный способ вычисления апостериорной вероятности — с использованием вероятности априорной, — а также чувствительности и специфичности проводимого теста [32].

Настоящая работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях» (номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712).

Непосредственное участие автора в получении исходных данных, их обработке и интерпретации — более 90%; участие в обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы, подготовка основных публикаций по выполненной работе — 100%. Все представленные в работе выводы и положения получены лично автором. По материалам диссертации в России и за рубежом опубликованы 12 работ, из них 7 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Индекс Хирша автора равен 4.

Результаты проведенного исследования использованы при реализации программ последипломного образования медицинских работников со средним специальным и высшим медицинским образованием на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, при составлении методических рекомендаций для сотрудников системы здравоохранения, оказывающих помощь кормящим на амбулаторном и стационарном этапах, а также учебников по акушерству, предназначенных для учащихся акушерских

отделений средних специальных медицинских учебных заведений и студентов медицинских вузов.

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: Областной научно-практической конференции «Грудное вскармливание. Современные подходы и технологии» (Липецк, 2012); III Конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» (Москва, 2013); III Междисциплинарном форуме «Медицина молочной железы» (Москва, 2014); VII Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2014); IX Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2014); IV Общероссийском научно-образовательном семинаре «Репродуктивный потенциал России: Казанские чтения» (Казань, 2014); Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2014); VIII Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2015); X Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2015).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ, ПРОБЛЕМАХ И ПЕРСПЕКТИВАХ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о грудном вскармливании в свете его

доказанных преимуществ

Согласно единодушному мнению ведущих зарубежных и отечественных организаций, формирующих официальные рекомендации по вопросам детской нутрициологии, оптимальной длительностью эксклюзивного грудного вскармливания (ЭГВ) признаны первые 6 месяцев жизни ребенка. Под ЭГВ подразумевают кормление младенца только ГМ, с введением при необходимости лекарственных форм, солей или витаминов — количество которых очевидно незначительно, — в смеси со сцеженным грудным молоком. Относительно суммарной длительности кормления грудью в руководствах Американской академии педиатрии (ААП) рекомендовано продолжать его «столько, сколько пожелают мать и ребёнок, но не менее 12 месяцев», материалы, выпущенные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывают на то, что «почти все матери могут продолжать грудное вскармливание до 2 лет и дольше», а Министерство здравоохранения РФ в приказе № 572н от 12 ноября 2012 года оговаривает, что «...при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребёнка)» [16; 40; 173]. Необходимо подчеркнуть условность указанной «верхней границы» (2 года), поскольку до сих пор нет доказательств негативного воздействия более длительного периода кормления грудью на состояние здоровья как матери, так и ребенка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Руднева Ольга Дмитриевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ содержания и насыщенности железом и медью лактоферрина в молоке у женщин с первого дня и до 5 лет лактации / В.А. Костевич, А.В. Соколов, Е.Т. Захарова, В.Б. Васильев // Медицинский академический журнал. — 2014. — Т. 14. — № 1. — С. 80-86.

2. Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) [Электронный ресурс]. — URL: http://akev.info/ (дата обращения: 03.01.2016).

3. Баранов, А.А. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / А.А. Баранов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 С.

4. Бутенкова, Е.М. Значение биологических, поведенческих, социальных и жилищно-бытовых факторов в формировании системы «паразит — хозяин» (enterobius vermicularis — homo sapiens), характеризующейся разной интенсивностью инвазии / Е.М. Бутенкова // Проблемы здоровья и экологии. — 2010. — № 1 (23). — С. 88-93.

5. Гмошинская, М.В. Грудное вскармливание: трудности в организации и пути преодоления / М.В. Гмошинская // Педиатрическая фармакология. — 2012. — Т. 9. — № 4. — С. 70.

6. Гмошинская, М.В. Факторы, влияющие на лактацию / М.В. Гмошинская // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — № 2. — С. 139-140.

7. Грищенко, О.В. Оптимизация ведения родильниц с преэклампсией / О.В. Грищенко, И.В. Лахно, И.И. Ступак // Репродуктивное здоровье восточная Европа. — 2013. — № 6 (30). — С. 72-80.

8. Грудное вскармливание: мнение матерей и врачей по результатам анкетирования / А.В. Шульга, Н.В. Костычева, О.И. Фомина, Т.А. Кузнецова // Ученые записки орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. — 2013. — № 3. — С. 345-347.

9. Гурьева, В.А. Риск гипогалактии и мероприятия оптимизации грудного вскармливания / В.А. Гурьева, А.Б. Нелюбова // Международный научно-исследовательский журнал. — 2015. — № 11-5 (42). — С. 21-26.

10. Гутикова, Л.В. Гормональная регуляция лактации у родильниц, перенесших гестоз / Л.В. Гутикова // Журнал гродненского государственного медицинского университета. — 2010. — № 1 (29). — С. 68-69.

11. Иванова, Л.А. Плацентарная недостаточность — проблема гипердиагностики / Л.А. Иванова, А.Б. Ильин, В.Г. Абашин // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — № 2. — С. 34-37.

12. Королева, И.П. Доминанта лактации у современных женщин / И.П. Королева, Н.А. Кощеева, И.А. Шеенко // Медицинская сестра. — 2010. — № 8. — С. 14-16.

13. Минздрав Республики Беларусь. Справки об итогах деятельности организаций системы Министерства Здравоохранения Республики Беларусь за 2006, 2007, 2009 годы / Минздрав Республики Беларусь.

14. Молочные железы и гинекологические болезни / ред. Радзинский В.Е. — Медиабюро Статус презенс, 2010. — 302 С.

15. Национальный статистический комитет республики Беларусь. Республика Беларусь. Многоиндикаторное кластерное обследование по оценке положения детей и женщин, 2012. Предварительный отчёт / Национальный статистический комитет республики Беларусь. — 2013. — 328 С.

16. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ Министерства здравоохранения России от 12 ноября 2012 г. № 572н.

17. Оленева, М.А. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорождённых : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Оленева. — М., 2006. — 22 С.

18. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. Пособие для врачей / И.Я. Конь, Л.В. Абольян, Е.М. Фатеева, М.В. Гмошинская. — Москва, 2005. — 48 С.

19. Орджоникидзе, Н.В. Профилактика и лечение осложнений у беременных и родильниц с заболеваниями мочевыводящих путей / Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова, С.Б. Петрова // Репродуктивное здоровье восточная Европа. — 2014. — № 4 (34). — С. 154-161.

20. Особливост вигодовування дггей першого року життя в Укра!ш та його вплив на частоту реакцш харчово! гшерчутливосп, захворюванють у д^ей перших 2 роюв життя / С.Л. Няньковський, О.С. 1вахненко, Д.О. Добрянський [и др.] // Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24).

21. Панкова, К.А. Эпидуральная анестезия, как один из современных методов обезболивания родов / К.А. Панкова, Е.И. Закурнаева // Актуальные вопросы естественных и технических наук: сборник научных трудов по материалам II Международной научно-практической конференции. — 2015. — С. 67-70.

22. Полунина, Н.В. Оценка факторов риска для здоровья новорожденных и отношение к грудному вскармливанию городских жительниц / Н.В. Полунина, И.А. Шмелев, Коновалов О.Е. // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: медицина. — 2015. — № 4. — С. 9-15.

23. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STАТISТICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 312 С.

24. Российский статистический ежегодник. — М., Росстат, 2014. — 693 С.

25. Рублева, И.А. Оценка взаимосвязи зубочелюстных аномалий и психоневрологических нарушений у детей 7-12 лет : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / И.А. Рублева. — М., 2010. — 25 С.

26. Рукавишникова, Л.И. Опыт лечения больных с синдромом Костена / Л.И. Рукавишникова, Ф.Н. Цуканова, Г.Ф. Гордиенко // Актуальные вопросы современной стоматологии: материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / ред. Петров В.И. — Волгоград: ООО «Бланк», 2010. — С. 248.

27. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / ред. В.Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 С.

28. Сойменова, О.И. Проблема родового травматизма в современном акушерстве / О.И. Сойменова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т. 13. — № 1. — С. 45-50.

29. Спицына, М.Ю. Изучение влияния соматической патологии на течение беременности и роды / М.Ю. Спицына, С.В. Попова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3. — № 2. — С. 294.

30. Сычева, О.Ю. Влияние индекса массы тела беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих / О.Ю. Сычева // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20. — № 2. — С. 402-405.

31. Травмы родовых путей в акушерской практике / Е.Н. Косачева, И.В. Бычков, В.И. Бычков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2011. — Т. 10. — № 1. — С. 176-180.

32. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н.В. Трухачева. — ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 379 С.

33. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России. — М., 2011. — 173 С.

34. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. — М., 2011. — 896 С.

35. Яковлев, Я.Я. Знания консультантов «АКЕВ» и врачей по грудному вскармливанию / Я.Я. Яковлев, В.И. Фурцев, Ф.К. Манеров // Физиологические основы грудного вскармливания: материалы Всероссийской конференции с международным участием. — Москва, 2010. — С. 25-27.

36. ABM clinical protocol #3: hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009 // Breastfeeding Medicine. — 2009. — Vol. 4. — № 3. — P. 175-182.

37. Akbas, M. Epidural analgesia and lactation / M. Akbas, A.B. Akcan // The Eurasian Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 43. — № 1. — P. 45-49.

38. Alves, J.G.B. Breastfeeding protects against type 1 diabetes mellitus: a case-sibling study / J.G.B. Alves // Breastfeeding Medicine: The Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine. — 2012. — Vol. 7. — № 1. — P. 25-28.

39. Alves, J.G.B. Does breast feeding provide protection against acute appendicitis? A case-control study / J.G.B. Alves, J.N. Figueiroa, I. Barros // Tropical Doctor. — 2008. — Vol. 38. — № 4. — P. 235-236.

40. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk / American Academy of Pediatrics // Pediatrics. — 2012. — Vol. 129. — № 3. — P. e827-e841.

41. American Academy of Pediatrics. Nonnutritive Sucking [Электронный ресурс]. — URL: https://www2.aap.org/oralhealth/pact/ch8_sect1.cfm.

42. Amir, L.H. ABM clinical protocol #4: mastitis, revised march 2014 / L.H. Amir, The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee // Breastfeeding Medicine. — 2014. — Vol. 9. — № 5. — P. 239-243.

43. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil / Cesar G. Victora, B.L. Horta, C. Loret de Mola [et al.] // The Lancet. Global Health. — 2015. — Vol. 3. — № 4. — P. e199-205.

44. Association between breastfeeding duration, non-nutritive sucking habits and dental arch dimensions in deciduous dentition: a cross-sectional study / S.S. Agarwal,

K. Nehra, M. Sharma [et al.] // Progress in Orthodontics. — 2014. — Vol. 15. — № 1. — P. 59.

45. Australian Institute Of Health & Welfare. 2010 australian national infant feeding survey: indicator results [aihw cat. no.phe 156]. / Australian Institute Of Health & Welfare. — [Place of publication not identified]: Australian Institute Of H, 2011. — 69 P.

46. Baby-friendly hospital practices and meeting exclusive breastfeeding intention / C.G. Perrine, K.S. Scanlon, R. Li [et al.] // PEDIATRICS. — 2012. — Vol. 130. — № 1. — P. 54-60.

47. Baby-Friendly USA. Guidelines and evaluation criteria for facilities seeking baby-friendly designation / Baby-Friendly USA. — Sandwich, MA: Baby-Friendly USA, 2010. — 32 P.

48. Bai, D.L. Previous breastfeeding experience and duration of any and exclusive breastfeeding among multiparous mothers / D.L. Bai, D.Y.T. Fong, M. Tarrant // Birth. — 2015. — Vol. 42. — № 1. — P. 70-77.

49. Ballard O. Human milk composition: nutrients and bioactive factors / Ballard O., Morrow A.L. // Pediatric Clinics of North America. — 2013. — Vol. 60. — № 1. — P. 49-74.

50. Banu, B. Effects of education level of father and mother on perceptions of breastfeeding / B. Banu, K. Khanom // Journal of Enam Medical College. — 2012. — Vol. 2. — № 2. — P. 67-73.

51. Barriers to Breastfeeding - A global survey on why women start and stop breastfeeding / M. Jager, K. Hartley, J. Terrazas, J. Merrill // European Obstetrics & Gynaecology. — 2012. — № 7 (Suppl. 1). — P. 25-30.

52. Bartick, M. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis / M. Bartick, A. Reinhold // Pediatrics. — 2010. — Vol. 125. — № 5. — P. e1048-1056.

53. Beneficial effects of breastfeeding in women with gestational diabetes mellitus / D. Much, A. Beyerlein, M. RoBbauer [et al.] // Molecular Metabolism. — 2014. — Vol. 3. — № 3. — P. 284-292.

54. Benefits of incentives for breastfeeding and smoking cessation in pregnancy (BIBS): a mixed-methods study to inform trial design / H. Morgan, P. Hoddinott,

G. Thomson [et al.] // Health Technology Assessment. — 2015. — Vol. 19. — № 30. — P. 1-522.

55. Binns, C. The long-term public health benefits of breastfeeding / C. Binns, M. Lee, W.Y. Low // Asia-Pacific Journal of Public Health. — 2016. — Vol. 28. — № 1. — P. 7-14.

56. Biomechanics of milk extraction during breast-feeding / D. Elad, P. Kozlovsky, O. Blum [et al.] // Proceedings of the National Academy of Sciences. — 2014. — Vol. 111. — № 14. — P. 5230-5235.

57. Bottle-feeding and the risk of pyloric stenosis / C. Krogh, R.J. Biggar, T.K. Fischer [et al.] // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130. — № 4. — P. e943-949.

58. Breastfeeding after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of world literature / E. Prior, S. Santhakumaran, C. Gale [et al.] // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2012. — Vol. 95. — № 5. — P. 1113-1135.

59. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and metaanalysis / R. Chowdhury, B. Sinha, M.J. Sankar [et al.] // Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992). Supplement. — 2015. — Vol. 104. — № 467. — P. 96-113.

60. Breastfeeding, drugs, herbs, environmental toxins, mother and infant diseases [Электронный ресурс]. — URL: http://www.e-lactancia.org (дата обращения: 04.01.2016).

61. Breastfeeding, introduction of other foods and effects on health: a systematic literature review for the 5th Nordic Nutrition Recommendations / A. Hornell,

H. Lagstrom, B. Lande, I. Thorsdottir // Food & Nutrition Research. — 2013. — Vol. 57.

62. Breastfeeding in women with diabetes: lower rates despite greater rewards. A population-based study / S.A. Finkelstein, E. Keely, D.S. Feig [et al.] // Diabetic Medicine. — 2013. — Vol. 30. — № 9. — P. 1094-1101.

63. Breastfeeding knowledge, confidence, beliefs, and attitudes of Canadian physicians / C.M. Pound, K. Williams, R. Grenon [et al.] // Journal of Human Lactation: Official Journal of International Lactation Consultant Association. — 2014. — Vol. 30.

— № 3. — P. 298-309.

64. Breastmilk is a novel source of stem cells with multilineage differentiation potential: breastmilk is a novel source of stem cells / F. Hassiotou, A. Beltran, E. Chetwynd [et al.] // STEM CELLS. — 2012. — Vol. 30. — № 10. — P. 2164-2174.

65. Brown, A. Breastfeeding is associated with a maternal feeding style low in control from birth / A. Brown, M. Lee // PloS One. — 2013. — Vol. 8. — № 1. — P. e54229.

66. Brown, A. Breast is best, but not in my back-yard / A. Brown // Trends in Molecular Medicine. — 2015. — Vol. 21. — № 2. — P. 57-59.

67. Cai, X. Global trends in exclusive breastfeeding / X. Cai, T. Wardlaw, D.W. Brown // International Breastfeeding Journal. — 2012. — Vol. 7. — № 1. — P. 12.

68. Qamurdan, O.M. Growth patterns of large, small, and appropriate for gestational age infants: impacts of long-term breastfeeding: a retrospective cohort study / O.M. Qamurdan // Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM. — 2011.

— Vol. 24. — № 7-8. — P. 463-468.

69. Caramez da Silva, F. Duration of breastfeeding and distoclusion in the deciduous dentition / F. Caramez da Silva, E.R.J. Giugliani, S.C. Pires // Breastfeeding Medicine. — 2012. — P. 120910093759004.

70. CDC. Breastfeeding report card / CDC. — 2014. — 8 P.

71. CDC. Breastfeeding Report Card — United States / CDC. — 2010. — 4 P.

72. Chen, X. Effects of breast-feeding duration, bottle-feeding duration and non-nutritive sucking habits on the occlusal characteristics of primary dentition / X. Chen,

B. Xia, L. Ge // BMC Pediatrics. — 2015. — Vol. 15. — № 1. — P. 46.

73. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease / Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer // Lancet. — 2002. — Vol. 360. — № 9328. — P. 187-195.

74. Combined effects of maternal age and parity on successful initiation of exclusive breastfeeding / N. Kitano, K. Nomura, M. Kido [et al.] // Preventive Medicine Reports. — 2016. — Vol. 3. — P. 121-126.

75. Digit sucking habit and association with dental caries and oral hygiene status of children aged 6 months to 12 years resident in semi-urban Nigeria / K.A. Kolawole, M.O. Folayan, H.O. Agbaje [et al.] // PLOS ONE. — 2016. — Vol. 11. — № 2. — P. e0148322.

76. Dimberg, L. The impact of malocclusion on the quality of life among children and adolescents: a systematic review of quantitative studies / L. Dimberg, K. Arnrup, L. Bondemark // The European Journal of Orthodontics. — 2015. — Vol. 37. — № 3. — P. 238-247.

77. Discontinuity of breastfeeding care: "There's no captain of the ship" /

C.D. Garner, S.L. Ratcliff, L.L. Thornburg [et al.] // Breastfeeding Medicine. — 2015.

78. Do infants fed directly from the breast have improved appetite regulation and slower growth during early childhood compared with infants fed from a bottle? / K.I. Disantis, B.N. Collins, J.O. Fisher, A. Davey // The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. — 2011. — Vol. 8. — P. 89.

79. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Электронный ресурс]. — URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (дата обращения: 04.01.2016).

80. Epidural analgesia during labor: impact on delivery outcome, neonatal well-being, and early breastfeeding / S. Gizzo, S. Di Gangi, C. Saccardi [et al.] // Breastfeeding Medicine. — 2012. — Vol. 7. — № 4. — P. 262-268.

81. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding / A.A. Zuppa,

G. Alighieri, R. Riccardi [et al.] // Italian Journal of Pediatrics. — 2014. — Vol. 40. — № 1. — P. 82.

82. Exclusive breastfeeding and the effect on postpartum multiple sclerosis relapses / K. Hellwig, M. Rockhoff, S. Herbstritt [et al.] // JAMA neurology. — 2015.

— Vol. 72. — № 10. — P. 1132-1138.

83. Exploring the association between feeding habits, non-nutritive sucking habits, and malocclusions in the deciduous dentition / G.M. Lopes-Freire, A.B.C. Cárdenas, J.E.E. Suarez de Deza [et al.] // Progress in Orthodontics. — 2015. — Vol. 16. — № 1. — P. 16-43.

84. Factors associated with atopy in toddlers: a case-control study / J. Yung, J. Yuen, Y. Ou, A. Loke // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2015. — Vol. 12. — Factors Associated with Atopy in Toddlers. — № 3. — P. 2501-2520.

85. Factors associated with breastfeeding in England: an analysis by primary care trust / L.L. Oakley, M.J. Renfrew, J.J. Kurinczuk, M.A. Quigley // BMJ Open. — 2013.

— Vol. 3. — № 6. — P. e002765-e002765.

86. Factors Associated with Exclusive Breastfeeding of Preterm Infants. Results from a Prospective National Cohort Study / R. Maastrup, B.M. Hansen,

H. Kronborg [et al.] // PLoS ONE. — 2014. — Vol. 9. — № 2. — P. e89077.

87. Ferguson, M. Breast-fed infants process speech differently from bottle-fed infants: evidence from neuroelectrophysiology / M. Ferguson, P.J. Molfese // Developmental Neuropsychology. — 2007. — Vol. 31. — № 3. — P. 337-347.

88. Galipeau, R. Infant and maternal factors influencing breastmilk sodium among primiparous mothers / R. Galipeau, C. Goulet, M. Chagnon // Breastfeeding Medicine. — 2012. — Vol. 7. — № 4. — P. 290-294.

89. Ganapathy, V. Costs of necrotizing enterocolitis and cost-effectiveness of exclusively human milk-based products in feeding extremely premature infants / V. Ganapathy, J.W. Hay, J.H. Kim // Breastfeeding Medicine. — 2012. — Vol. 7. — № 1. — P. 29-37.

90. Grawey, A.E. ABM clinical protocol #14: breastfeeding-friendly physician's office: optimizing care for infants and children, revised 2013 / A.E. Grawey, K.A. Marinelli, A.V. Holmes and the Academy of Breastfee // Breastfeeding Medicine.

— 2013. — Vol. 8. — № 2. — P. 237-242.

91. Great Britain. The influence of maternal, fetal and child nutrition on the development of chronic disease in later life / Great Britain, Scientific Advisory Committee on Nutrition. — London: TSO, 2011.

92. Greer, F.R. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas / F.R. Greer, S.H. Sicherer, A.W. Burks // Pediatrics. — 2008. — Vol. 121. — № 1. — P. 183-191.

93. Hassiotou, F. Anatomy of the human mammary gland: Current status of knowledge / F. Hassiotou, D. Geddes // Clinical Anatomy. — 2013. — Vol. 26. — № 1.

— P. 29-48.

94. Hassiotou, F. At the dawn of a new discovery: the potential of breast milk stem cells / F. Hassiotou, P.E. Hartmann // Advances in Nutrition: An International Review Journal. — 2014. — Vol. 5. — № 6. — P. 770-778.

95. Hassiotou, F. Cells in Human Milk: State of the Science / F. Hassiotou, D.T. Geddes, P.E. Hartmann // Journal of Human Lactation. — 2013. — Vol. 29. — № 2. — P. 171-182.

96. Henriksson, C. What effect does breastfeeding have on coeliac disease? A systematic review update / C. Henriksson, A.-M. Bostrom, I.E. Wiklund // Evidence-Based Medicine. — 2013. — Vol. 18. — № 3. — P. 98-103.

97. Holme, N. Postnatal care: a neonatal perspective (NICE guideline CG 37): Figure 1 / N. Holme, L. Boullier, C. Harrison // Archives of disease in childhood -Education & practice edition. — 2015. — P. 1-3.

98. Hosaka, M. Breastfeeding leads to lower blood pressure in 7-year-old Japanese children: Tohoku Study of Child Development / M. Hosaka // Hypertension Research. — 2012. — Vol. 36. — № 2. — P. 117-122.

99. Hunsberger, M. Infant feeding practices and prevalence of obesity in eight European countries - the IDEFICS study / M. Hunsberger // Public health nutrition. — 2013. — Vol. 16. — № 2. — P. 219-227.

100. Infant breast-feeding and childhood caries: a nine-year study / L. Hong, S.M. Levy, J.J. Warren, B. Broffitt // Pediatric Dentistry. — 2014. — Vol. 36. — № 4. — P. 342-347.

101. In-hospital formula use increases early breastfeeding cessation among firsttime mothers intending to exclusively breastfeed / C.J. Chantry, K.G. Dewey, J.M. Peerson [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2014. — Vol. 164. — № 6. — P. 1339-1345.e5.

102. Integrating routine lactation consultant support into a pediatric practice / A.M. Witt, S. Smith, M.J. Mason, S.A. Flocke // Breastfeeding Medicine. — 2012. — Vol. 7. — № 1. — P. 38-42.

103. Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children / F.R. Borrie, D.R. Bearn, N.P. Innes, Z. Iheozor-Ejiofor // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — № 3.

104. It's alive: microbes and cells in human milk and their potential benefits to mother and infant / L. Bode, M. McGuire, J.M. Rodriguez [et al.] // Advances in Nutrition: An International Review Journal. — 2014. — Vol. 5. — № 5. — P. 571-573.

105. Kotsopoulos, J. Breastfeeding and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers / J. Kotsopoulos // Breast Cancer Research: BCR. — 2012. — Vol. 14. — № 2. — P. R42.

106. Kramer, M.S. Optimal duration of exclusive breastfeeding / M.S. Kramer, R. Kakuma // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2012.

107. Lactation and maternal measures of subclinical cardiovascular disease / E.B. Schwarz, C.K. McClure, P.G. Tepper [et al.] // Obstetrics and Gynecology. — 2010. — Vol. 115. — № 1. — P. 41-48.

108. Lactation and maternal subclinical cardiovascular disease among premenopausal women / C.K. McClure, J.M. Catov, R.B. Ness, E.B. Schwarz // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2012. — Vol. 207. — № 1. — P. 46.e1-8.

109. Li, R. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants? / R. Li, S.B. Fein, L.M. Grummer-Strawn // Pediatrics. — 2010. — Vol. 125. — № 6. — P. e1386-1393.

110. Lonnerdal, B. Infant formula and infant nutrition: bioactive proteins of human milk and implications for composition of infant formulas / B. Lonnerdal // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2014. — Vol. 99. — № 3. — P. 712S-7S.

111. Low breastfeeding rates and body mass index in Danish children of women with gestational diabetes mellitus / J. Fenger-Gr0n, M. Fenger-Gr0n, C.H. Blunck [et al.] // International Breastfeeding Journal. — 2015. — Vol. 10. — № 1. — P. 26.

112. Mannel R. Core Curriculum for lactation consultant practice / R. Mannel, P.J. Martens, M. Walker — Jones & Bartlett Publishers, 2012. — 903 P.

113. Marks, L.R. Sensitization of Staphylococcus aureus to methicillin and other antibiotics in vitro and in vivo in the presence of HAMLET / L.R. Marks, E.A. Clementi, A.P. Hakansson // PLoS ONE. — 2013. — Vol. 8. — № 5. — P. e63158.

114. Marques, E.S. Myths and beliefs surrounding breastfeeding / E.S. Marques, R.M.M. Cotta, S.E. Priore // Ciencia & Saúde Coletiva. — 2011. — Vol. 16. — № 5. — P. 2461-2468.

115. Martinez, A.G. 1984 Milk-Feeding Patterns in the United States / A.G. Martinez, W.F. Krieger // Pediatrics. — 1985. — Vol. 76. — № 6. — P. 10041008.

116. Martinez, J.A. Infant formulas / J.A. Martinez, M.P. Ballew // Pediatrics in Review. — 2011. — Vol. 32. — № 5. — P. 179-189.

117. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk / F. Hassiotou, A.R. Hepworth, P. Metzger [et al.] // Clinical & Translational Immunology. — 2013. — Vol. 2. — № 4. — P. e3.

118. Maternal prepregnancy obesity and insulin treatment during pregnancy are independently associated with delayed lactogenesis in women with recent gestational diabetes mellitus / S.L. Matias, K.G. Dewey, C.P. Quesenberry, E.P. Gunderson // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2014. — Vol. 99. — № 1. — P. 115121.

119. Maternal prepregnant body mass index and gestational weight gain are associated with initiation and duration of breastfeeding among norwegian mothers / A. Winkvist, A.L. Brantsaeter, M. Brandhagen [et al.] // Journal of Nutrition. — 2015.

— Vol. 145. — № 6. — P. 1263-1270.

120. McClure, C.K. Maternal visceral adiposity by consistency of lactation / C.K. McClure // Maternal and Child Health Journal. — 2011. — Vol. 16. — № 2. — P. 316-321.

121. Mossberg, A.-K. HAMLET treatment delays bladder cancer development / A.-K. Mossberg // The Journal of Urology. — 2010. — Vol. 183. — № 4. — P. 15901597.

122. Multiple sclerosis associated risk factors: a case-control study / J. Poorolajal, M. Mazdeh, M. Saatchi [et al.] // Iranian Journal of Public Health. — 2015. — Vol. 44.

— Multiple Sclerosis Associated Risk Factors. — № 11. — P. 1498-1505.

123. NHS. Health and Social Care Information Centre. Infant Feeding Survey 2010 / NHS. Health and Social Care Information Centre. — 2012. — 331 P.

124. NICE. CG37: Postnatal care — Routine postnatal care of women and their babies. Clinical guideline / NICE. — 2015. — 79 P.

125. Nutraceutical Properties of Milk Fat Globular Membrane / K. J., D. Snow, I. Burtenshaw // Biotechnology of Biopolymers / ed. M. Elnashar. — InTech, 2011. — P. 321-342.

126. Oddy, W.H. Breastfeeding duration and academic achievement at 10 years / W.H. Oddy // PEDIATRICS. — 2010. — Vol. 127. — № 1. — P. e137-e145.

127. Official Statistics of Sweden (2012). Statistics - Health and Medical Care. Amning och foraldrars rokvanor - Barn fodda 2010 [Breast-feeding and smoking habits among parents of infants born in 2010. Summary available in English]. — 60 P.

128. Omega 3 fatty acids on child growth, visual acuity and neurodevelopment / C. Campoy, M.V. Escolano-Margarit, T. Anjos [et al.] // The British Journal of Nutrition. — 2012. — Vol. 107 Suppl 2. — P. S85-106.

129. Optimal breastfeeding practices and infant and child mortality: a systematic review and meta-analysis / M.J. Sankar, B. Sinha, R. Chowdhury [et al.] // Acta Paediatrica. — 2015. — Vol. 104. — P. 3-13.

130. Ortigosa Rocha, C. Neonatal outcomes of late-preterm birth associated or not with intrauterine growth restriction / C. Ortigosa Rocha, R.E. Bittar, M. Zugaib // Obstetrics and Gynecology International. — 2010. — Vol. 2010. — P. 1-5.

131. O'Sullivan, E.J. Early breastfeeding problems mediate the negative association between maternal obesity and exclusive breastfeeding at 1 and 2 months postpartum / E.J. O'Sullivan, C.G. Perrine, K.M. Rasmussen // The Journal of Nutrition. — 2015. — Vol. 145. — № 10. — P. 2369-2378.

132. Pagor, C. Breastfeeding: myths and misconceptions / C. Pagor // Community Practitioner: The Journal of the Community Practitioners' & Health Visitors' Association. — 2015. — Vol. 88. — № 7. — P. 20-21.

133. Patel, S. The effectiveness of lactation consultants and lactation counselors on breastfeeding outcomes / S. Patel, S. Patel // Journal of Human Lactation: Official Journal of International Lactation Consultant Association. — 2015. — P. 1-12.

134. Phillips, G. Previous breastfeeding practices and duration of exclusive breastfeeding in the United States / G. Phillips, K. Brett, P. Mendola // Maternal and Child Health Journal. — 2011. — Vol. 15. — № 8. — P. 1210-1216.

135. Postpartum infections: occurrence, healthcare contacts and association with breastfeeding: Postpartum infections and impact on breastfeeding / P. Ahnfeldt-Mollerup, Line Kirkeby Petersen, Jakob Kragstrup [et al.] // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. — 2012. — Vol. 91. — № 12. — P. 1440-1444.

136. Power, R.F. Tongue-tie and frenotomy in infants with breastfeeding difficulties: achieving a balance / R.F. Power, J.F. Murphy // Archives of Disease in Childhood. — 2015. — Vol. 100. — № 5. — P. 489-494.

137. Quantitative analysis of the human milk whey proteome reveals developing milk and mammary-gland functions across the first year of lactation / Q. Zhang, J. Cundiff, S. Maria [et al.] // Proteomes. — 2013. — Vol. 1. — № 2. — P. 128-158.

138. Reasons for earlier than desired cessation of breastfeeding / E.C. Odom, R. Li, K.S. Scanlon [et al.] // Pediatrics. — 2013. — Vol. 131. — № 3. — P. e726-e732.

139. Reasons given by mothers for discontinuing breastfeeding in Iran / B. Olang, A. Heidarzadeh, B. Strandvik, A. Yngve // International Breastfeeding Journal. — 2012.

— Vol. 7. — № 1. — P. 7.

140. Reduced breastfeeding rates among obese mothers: a review of contributing factors, clinical considerations and future directions / J. Bever Babendure, E. Reifsnider, E. Mendias [et al.] // International Breastfeeding Journal. — 2015. — Vol. 10. — № 1.

— P. 21.

141. Renfrew M.J. Preventing disease and saving resources: the potential contribution of increasing breastfeeding rates in the UK / Renfrew M.J. — UNICEF UK, 2012. — 93 P.

142. Riordan, J. Breastfeeding and human lactation / J. Riordan, K. Wambach. — Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers, 2010. — 912 P.

143. Risk factors associated with deforming oral habits in children aged 5 to 11: a case-control study / D.E. Reyes Romagosa, M.R. Paneque Gamboa, Y. Almeida Muniz [et al.] // Medwave. — 2014. — Vol. 14. — № 02. — P. e5927-e5927.

144. Risk of bottle-feeding for rapid weight gain during the first year of life / R. Li, J. Magadia, S.B. Fein, L.M. Grummer-Strawn // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. — 2012. — Vol. 166. — № 5. — P. 431-436.

145. Role of body mass index and gestational weight gain in breastfeeding outcomes / C.J. Bartok, E.W. Schaefer, J.S. Beiler, I.M. Paul // Breastfeeding Medicine.

— 2012. — Vol. 7. — № 6. — P. 448-456.

146. Sagi-Dain, L. The correct episiotomy: does it exist? A cross-sectional survey of four public Israeli hospitals and review of the literature / L. Sagi-Dain, S. Sagi // International Urogynecology Journal. — 2015. — Vol. 26. — № 8. — P. 1213-1219.

147. Saki, A. Patterns of daily duration and frequency of breastfeeding among exclusively breastfed infants in Shiraz, Iran, a 6-month follow-up study using Bayesian generalized linear mixed models / A. Saki, M.R. Eshraghian, H. Tabesh // Global Journal of Health Science. — 2012. — Vol. 5. — № 2. — P. 123-133.

148. Salone, L.R. Breastfeeding: an overview of oral and general health benefits / L.R. Salone, W.F. Vann Jr, D.L. Dee // Journal of the American Dental Association (1939). — 2013. — Vol. 144. — № 2. — P. 143-151.

149. Schwarz, E.B. Lactation and maternal risk of type 2 diabetes: a population-based study / E.B. Schwarz // The American Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 123.

— № 9. — P. 863.e1-6.

150. Smilowitz, J. The influence of early infant-feeding practices on the intestinal microbiome and body composition in infants / J. Smilowitz, A. O'Sullivan, M. Farver // Nutrition and Metabolic Insights. — 2015. — P. 1.

151. Srinivasan, A. Effectiveness of a 3-hour breastfeeding course for family physicians / A. Srinivasan, L. Graves, V. D'Souza // Canadian Family Physician Médecin De Famille Canadien. — 2014. — Vol. 60. — № 12. — P. e601-606.

152. Structure and function of human a-lactalbumin made lethal to tumor cells (HAMLET)-type complexes: Structure and function of HAMLET-type complexes / A.-K. Mossberg, K. Hun Mok, L.A. Morozova-Roche, C. Svanborg // FEBS Journal. — 2010. — Vol. 277. — № 22. — P. 4614-4625.

153. Su, D. Ovarian cancer risk is reduced by prolonged lactation: a case-control study in southern China / D. Su // American Journal of Clinical Nutrition. — 2013. — Vol. 97. — № 2. — P. 354-359.

154. Systematic review with meta-analysis: early infant feeding and coeliac disease - update 2015 / H. Szajewska, R. Shamir, A. Chmielewska [et al.] // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2015. — Vol. 41. — № 11. — P. 1038-1054.

155. The Academy of Lactation Policy and Practice. The CLC — Certified Lactation Counselor [Электронный ресурс]. — URL: http://www.talpp.org/certification.html (дата обращения: 03.01.2016).

156. The development of a tongue assessment tool to assist with tongue-tie identification / J. Ingram, D. Johnson, M. Copeland [et al.] // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. — 2015. — P. F1-F5.

157. The effect of warm compress bistage intervention on the rate of episiotomy, perineal trauma, and postpartum pain intensity in primiparous women with delayed valsalva maneuver referring to the selected hospitals of Shiraz University of Medical Sciences in 2012-2013: / M. Akbarzadeh, F. Vaziri, M. Farahmand [et al.] // Advances in Skin & Wound Care. — 2016. — Vol. 29. — № 2. — P. 79-84.

158. The GATS Atlas / S. Asma, J. Mackay, S. Song [et al.]. — Atlanta, GA: CDC Foundation, 2015. — 128 P.

159. The human milk microbiome changes over lactation and is shaped by maternal weight and mode of delivery / Raul Cabrera-Rubio, M.C. Collado, K. Laitinen [et al.] // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2012. — Vol. 96. — № 3. — P. 544-551.

160. The International Institute of Human Lactation. Becoming a Lactation Consultant? [Электронный ресурс]. — URL: https://www.health-e-learning.com/resources/becoming-an-lc (дата обращения: 03.01.2016).

161. The Lactation Education Accreditation and Approval Review Committee (LEAARC). Lactation management courses [Электронный ресурс]. — URL: http://www.leaarc.org/download/LEAARC_ApprovedCourses.pdf (дата обращения: 03.01.2016).

162. The relationship between nutrition in infancy and cognitive performance during adolescence / A. Nyaradi, W.H. Oddy, S. Hickling [et al.] // Frontiers in Nutrition. — 2015. — Vol. 2. — № 14. — P. e5927.

163. The South African certified lactation course [Электронный ресурс]. — URL: http://www.salactationconsultants.co.za/index.php (дата обращения: 03.01.2016).

164. Thomaz, E.B.A.F. Maternal breastfeeding, parafunctional oral habits and malocclusion in adolescents: A multivariate analysis / E.B.A.F. Thomaz, M.C.T. Cangussu, A.M.O. Assis // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2012. — Vol. 76. — № 4. — P. 500-506.

165. Thorley, V. Breast hypoplasia and breastfeeding: a case history / V. Thorley // Breastfeeding Review: Professional Publication of the Nursing Mothers' Association of Australia. — 2005. — Vol. 13. — № 2. — P. 13-16.

166. UNICEF. Breastfeeding: foundation for a healthy future / UNICEF. — UNICEF USA, 1999. — 16 P.

167. Veena, S.R. Glucose tolerance and insulin resistance in Indian children: relationship to infant feeding pattern / S.R. Veena // Diabetologia. — 2011. — Vol. 54. — № 10. — P. 2533-2537.

168. Wellington, L. Should breastfeeding babies be given pacifiers? / L. Wellington, S. Prasad // The Journal of Family Practice. — 2012. — Vol. 61. — № 5. — P. E1-E3.

169. Whitehouse, A.J.O. Duration of breast feeding and language ability in middle childhood / A.J.O. Whitehouse // Paediatric and Perinatal Epidemiology. — 2011. — Vol. 25. — № 1. — P. 44-52.

170. Wilson-Clay, B. The breastfeeding atlas / B. Wilson-Clay, K. Hoover. — Manchaca, Texas: LactNews Press, 2013. — 213 P.

171. Winocour, S. Hypoplastic breast anomalies in the female adolescent breast / S. Winocour, V. Lemaine // Seminars in Plastic Surgery. — 2013. — Vol. 27. — № 1. — P. 42-48.

172. World Breastfeeding Trends Initiative. The State of Breastfeeding in 33 Countries. Tracking Infant and Young Child Feeding Policies and Programmes Worldwide / World Breastfeeding Trends Initiative. — IBFAN-Asia, 2010. — 90 P.

173. World Health Organization. Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes / World Health Organization. — Geneva, Switzerland, 2009. — 12 P.

174. World Health Organization. Baby-friendly hospital initiative: revised, updated and expanded for integrated care. / World Health Organization, UNICEF. — 2009. — 80 P.

175. World Health Organization. Global database on body mass index [Электронный ресурс]. — URL: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (дата обращения: 07.01.2016).

176. World Health Organization. Long-term effects of breastfeeding: a systematic review / World Health Organization. — World Health Organization, 2013. — 74 P.

177. World Health Organization. Session 2, The physiological basis of breastfeeding / World Health Organization // Infant and young child feeding: model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. — Geneva, 2009. — P. 9-17.

178. World Health Organization. WHO child growth standards; methods and development / World Health Organization. — Geneva: WHO Press, 2006. — 312 P.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета мониторинга информированности женского населения по вопросам

грудного вскармливания

Здравствуйте! На кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН проводится научное исследование, посвящённое вопросам грудного вскармливания. Ваши ответы помогут сформировать целостную картину проблем и возможностей распространения естественного вскармливания новорождённых. На заполнение анкеты Вам понадобится 15-20 минут. Анонимность предоставляемой информации гарантируется.

Пожалуйста, при ответе на вопросы используйте знак «х» или штриховку!

1. Насколько, по Вашему мнению, важным является грудное вскармливание (ГВ) для ребёнка

1) Искусственное вскармливание (ИВ) лучше естественного

2) ИВ ничем не хуже ГВ

3) ИВ незначительно уступает ГВ

4) ГВ лучше ИВ

Номер анкеты

2. Хотели бы Вы кормить Вашего ребёнка грудью

1) Да, очень, сделаю всё, что от меня зависит

2) Да, но если не получится, не расстроюсь

3) Не знаю

4) Нет (укажите, почему)

3. Кто поддерживает Вас в отношении к ГВ (возможны несколько вариантов ответа)

1) Родители

2) Отец ребёнка

3) Другие родственники, подруги, знакомые, коллеги

4) Врач ЖК, роддома

5) Участковый педиатр

6) Никто

4. Будет ли кто-то дома помогать Вам в первое время (возможны несколько вариантов)

1) Нет, я буду одна Муж

Семья (мама, свекровь, тётя, сестра) Подруги, знакомые Наёмный работник (домработница) Наёмный работник (няня) Какой помощи Вам бы хотелось

Помощь по дому (уборка, приготовление пищи), пока я занимаюсь с

2)

3)

4)

5)

6)

5. 1)

ребёнком 2) 3)

6.

Помощь в уходе за ребёнком И то, и другое

Где Вы получили знания по ГВ во время данной или предыдущей беременности (отметьте ВСЕ подходящие варианты)

1) Отец ребёнка

2) Семья (мама, свекровь, тётя, сестра)

3) Подруги, знакомые, коллеги по работе

4) Медучреждения (женская консультация, роддом, детская поликлиника, частный врач)

5) Общественные организации, семейные клубы, «курсы для беременных»

6) Специалист по ГВ

7) Книги, журналы

8) Интернет

9) Я не интересовалась грудным вскармливанием до сих пор

10) Другое

7. 1) 2) 3)

8. 1) 2) 3)

9.

вариант) 1) 2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

10.

Считаете ли Вы, что имеете достаточно знаний по ГВ

Да

Нет

Не знаю

Как дешевле кормить ребёнка

Грудью

Смесью

Не знаю

Как долго желательно кормить ребёнка грудью (выберите один

Можно не кормить 3 мес и менее 4-6 мес 7-9 мес 10-12 мес 1,1-1,5 года 1,6-2 года до 2 лет и дольше

С кем Вы посоветуетесь, если возникнут трудности с ГВ (возможны несколько вариантов)

1) Отец ребёнка

2) Семья (мама, свекровь, тётя, сестра)

3) Подруги, знакомые, коллеги по работе

4) Медучреждения (женская консультация, роддом, детская поликлиника, частный врач)

5) Общественные организации, семейные клубы, «курсы для беременных»

6) Специалист по ГВ

7) Книги, журналы

8) Интернет

9) Если возникнут трудности, сразу переведу ребёнка на искусственное вскармливание (ИВ)

10) Другое

11. С какого возраста ребёнку, которого кормят только грудью, нужно давать воду (один вариант)

1) С рождения

2) 1 мес

3) 2 мес

4) 3 мес

5) 4 мес

6) 5 мес

7) 6 мес

8) 7 мес

12. От чего зависит количество молока у матери (возможны несколько вариантов)

1) От формы и размера сосков

2) От размера груди

3) От соблюдения техники прикладывания ребёнка

4) От режима кормления («по требованию» или «по часам»)

5) От длительности ночного перерыва в кормлениях

6) От использования пустышек, бутылочек с соской

7) От допаивания новорождённого водой

8) Другое

13. Надо ли матери постоянно сцеживаться, чтобы у неё не пропало/не застоялось молоко

1) Да

2) Нет

3) Не знаю

14. Что нужно делать, если есть ощущение, что не хватает молока (выберите один вариант)

1) Продолжать кормить только грудью (не вводить смесь) — молока всегда столько, сколько надо

2) Сразу ввести смесь, потом проверить, действительно ли не хватает молока

3) Проверить, действительно ли молока не хватает; если доказано, что молока достаточно, продолжать кормить только грудью (не вводить смесь),

несмотря на ощущения

4) Не знаю

5) Другое

15. Как ДОСТОВЕРНО определить, что ребёнку не хватает молока (отметьте всё верное)

1) Взвесить ребёнка до и после кормления (произвести «контрольное взвешивание»)

2) Измерить количество молока при сцеживании (произвести «контрольное сцеживание»)

3) По беспокойству/крику ребёнка

4) Подсчитать прибавку массы тела ребёнка за несколько дней

5) Подсчитать объём мочи, выделяемой ребёнком (количество мокрых пелёнок/массу использованных подгузников) за сутки

6) Другое

16. Как долго можно не кормить ночью, чтобы не пропало молоко (выберите один вариант)

1) 2 часа

2) 3-4 часа

3) 6 часов

4) 8 часов

5) Не знаю

17. Можно ли использовать приспособления, имитирующие грудь (пустышка, бутылочка) 1) Да

Нет, такие приспособления использоваться не должны Что может привести к трещинам сосков (отметьте все верные

2) 18.

варианты) 1) 2)

3)

4)

5) 19.

Слишком длительные кормления, особенно в первые дни после родов Неправильное прикладывание ребёнка «Молочница» (грибковое поражение)

Невыполнение подготовки груди к ГВ во время беременности Другое

Как надо готовить грудь к ГВ во время беременности (отметьте все верные варианты)

1) Растирать соски жёстким полотенцем

2) Контрастный душ на область груди

3) Массаж

4) Специальной подготовки груди не требуется

5) Другое

20. Можно ли накормить ребёнка сцеженным молоком/смесью без использования бутылочки

1) Да

2) Нет

3) Не знаю

21. Кормление грудью может привести к

1) Полноте

2) Потере формы груди

3) Чрезмерной усталости, депрессии

4) Нарушению сексуальных отношений с мужем

5) Другое

22. Какой способ кормления менее благоприятен для развития ребёнка и состояния его здоровья 1) ГВ ИВ

Разницы никакой

Есть ли риск нарушений здоровья матери при вскармливании ребёнка

2) 3)

23. смесью

1) 2) 3)

24.

Да Нет

Не знаю

Расставьте в порядке приоритета способы вскармливания ребёнка (1 — наиболее, 4 — наименее предпочтительный) Грудное вскармливание Кормление сцеженным молоком матери Кормление молоком другой женщины Кормление смесью

Пожалуйста, ответьте также на несколько дополнительных важных вопросов

25. Считаете ли Вы исследования, посвящённые ГВ, важными для улучшения здоровья населения

1) Да

2) Нет, роль ГВ сильно преувеличена

26. Укажите Ваше семейное положение

1) Брак зарегистрирован

2) Брак не зарегистрирован («гражданский» брак)

3) На данный момент муж/постоянный партнёр отсутствует

27. 1) 2)

3)

4)

28. 1) 2)

3)

4) 29. 1)

одежде) 2) 3)

Укажите Ваше образование Незаконченное среднее Среднее

Среднее специальное (ПТУ, колледж) или неоконченное высшее Высшее

Укажите образование отца ребёнка Незаконченное среднее Среднее

Среднее специальное (ПТУ, колледж) или неоконченное высшее Высшее

Как Вы оцениваете обеспеченность Вашей семьи

Не всегда возможно удовлетворить повседневные нужды (в еде,

Хватает только на удовлетворение повседневных нужд Возможна покупка средней по цене техники (плоскопанельного телевизора, компьютера)

4) Можно купить дорогую технику (например, новый автомобиль, домашний кинотеатр)

5) Возможно приобретение недвижимости

30. Укажите Ваше социальное положение (возможно несколько вариантов ответа)

1) Безработная

2) Домохозяйка

3) Работница без специальной квалификации (санитарка, уборщица, продавец, разнорабочая)

4) Учащаяся, студентка

5) Инженерно-технический работник

6) Рабочая или служащая среднего звена (медсестра, бухгалтер, техник, высококвалифицированная рабочая, секретарь и пр.)

7) Служащая высшего звена (врач, учитель, артистка, работник управления, преподаватель и пр.)

8 9 10)

1

3 1 2

3

4

32 1 2

3

4

5

6

7

8

33 1

2 3